STUDIU DE CAZ

Nume: B.

Prenume: M

Sex: feminin

Naţionalitate: româna

Domiciliu: Mediu rural

Data nasterii: 3 martie 1955

Vârsta: 62 ani

Pregătire şcolară: scola profesionala

Data internării: 16 septembrie 2011

Data intrarii in legatură cu pacientul: 19 septembrie 2011

Diagnostic clinic: - Vasculită necrozantă nespecifică

- Ciroza hepatică VHC

Stil de viata: - fumatoare (2 pachete pe zi)

- alimentatie neadecvata calitativ si cantitativ

Profil de sanatate:

Pacienta in varsta de 62 de ani, cunoscută cu Dz tip II, echilibrat, Hepatita

cronica cu virusul HCV. Trombocitopenie secundara, anemie feripriva
secundara, HTA std II, plurialergica, prezinta necroze extensive de parti moi
la nivelul membrelor inferioare (gambe). Necrozele au aparut (conform
afirmatiilor pacientei) in urma cu 2 luni ca urmare a unor tratamente
efectuate pentru HCV, in ultimele 2 luni a fost internata repetat in sectiile de
Medicina interna, Boli infectioase, Dermatologie fara a I se stabili
diagnosticul etiologic.

Nevoi afectate:

1). Nevoia de a se alimenta si hidrata

2). Nevoia de a evita pericolele
3). Nevoia de a-si pastra tegumentele curate si integre
4). Nevoia de a dormi si a se odihni
5). Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
6). Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
7). Nevoia de a elimina

Probleme de sanatate:

- Astenie
- Tulburari functionale dispeptice
- Edeme
- Hepatalgie
- Sindrom hemoragipar

Surse de dificultate:

- Procese inflamatorii
- Disfunctii hepatocelulare
- Disfunctii respiratorii / circulatorii

Manifestari de dependenta:

- Inapetenta
- Greata
- Depresie psihica
- Coloratie icterica a tegumentelor
- Necroze; Ulceratii
- Scadere ponderala
 - Somnolenta
- Mobilitate limitata
- Dificultate respiratorie
- Mucozitati
- Eliminare crescută
- Transpiratii abundente

Diagnostic de nursing:

- Eliminare inadecvata datorita disfunctiilor hepatocelulare, circulatorii

- Alterarea starii de nutritie prin deficit cantitativ
- Anxietate datorata necunoasterii prognosticului
- Alterarea parametrilor biologici
- Alterarea integritatii tegumentelor: necroze ale membrelor inferioare

Planificarea ingrijirilor:
Obiective:

- Stabilizarea hepatitei
- Restabilirea functiei respiratorii / circulatorii
- Restabilirea starii de nutritie
- Regresia sindromului hemoragipar
- Prevenirea complicatiilor : insuficientei hepatică, accidentelor
hemoragice prin trombocitopenie, encefalopatie portală
- Regresia procesului necrotic gambier
- Renuntarea la fumat

Strategii de interventie:

- Se informeaza pacienta asupra riscurilor datorate stilului sau de viata in

agravarea patologiei de baza
- Se sfatuieste sa renunte la fumat si sa adopte un regim alimentar variat,
echilibrat cu aport de elemente nutritive indispensabile insa fara exces de lipide si
proteine
 - Sa se hidrateze corespunzator pentru a preveni dezechilibrele electrolitice
si constipatia (pentru reducerea efectului toxic al proteinelor de origine animala),
dar nu mai mult de 1,5 l / zi
- Suplimentarea aportului energetic
- Aport crescut de potasiu si fibre
- Sa evite bauturile acidulate si in mod absolut bauturile alcoolice
- Sa elimine aportul de sodiu, pentru a imbunatatii gustul mancarurilor
poate adauga lamaie si verdeturi proaspete
- Sa pastreze repausul la pat pentru ameliorarea circulatiei hepatice
- Sa adopte pozitii comode in timpul repausului ( pozitie semişezând)
pentru reducerea dificultatii respiratorii

Evaluare:

- Pacienta ramane internata

- Nu a fumat pe perioada spitalizarii nici nu a manifestat dorimta de a fuma
- Pofta de mancare s-a restabilit
- Procesele inflamatorii sunt in remisie
- Dificultatea respiratorie persista: a fost necesara administrarea de oxigen
- Starea de somnolenta s-a accentuat
- Rezistenta la efort este scazuta
- Pacienta manifesta tulburari cognitive tranzitorii

Recomandari:

- La indicatia medicului se recomanda:

- continuarea adminstrarii de oxigen
- supravegherea atenta pe durata spitalizarii
- La domiciliu va fi permanent supravegheata si sustinuta de apartinatori.