Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ETIOLOGIE
Anomalii de coagulare:
Congenitale: deficit de AT (III); prot. C sau S; deficit al fact. sist. Fibrinolitic, factor V modificat
Forme idiopatice: frecvente Factori predispozanti (genetici, anatomici - v.il.st a.il.dr; obstetricali; chirurgicali; ortopedici, medicali - ICC, IMA, neo, hemopatii maligne; postAVC, locali-catetere; imobilizare prelungita, utilizare de anticonceptionale)
FIZIOPATOLOGIE
Triada Virchow:
Leziune parietala Staza venoasa
Modificarile hemostazei
DIAGNOSTIC
Asimptomatice / semne nespecifice (ex. durere molet) Modificarea starii generale: Local: Semnele inflamatiei: rubor, tumor, dolor, calor Semn Homans Febra AV Anxietate
FORME SPECIALE
Phlegmatia alba dolens (durere I, edem si paloare membrele inferioare, febra , adenopatii inghinale) flebita ileofemurala hidartroza disurie, polakiurie extensie pelvina (obligatoriu tuseu vaginal / rectal) Phlegmatia caerulea dolens (flebita albastra):
tenis, popice, ridic greutati deasupra cap) sec (tumori,traumatisme) Tf cavei inferioare (in gen prin extensie de la axul ilio-fem): - edem masiv (+/- cianoza) a ambelor mb inf - daca e prinsa varsarea vv ren infarcte ren hemoragice/sd nefrotic(daca se instaleaza treptat) - daca e prinsa varsarea vv suprahepsd Budd Chiarri(ascita in tensiune, hepatosplenomegaliedeces) Tf cavei superioare: - acut instalata HT intrcraniana, edem cerebraldeces - mai lent instalata edem in pelerina
EXAMENE PARACLINICE
Dozare D-dimeri
Echografie + Doppler venos (Flebografia; ex. cu fibrinogen marcat; pletismografia de impedanta rar efectuate) Pentru excludere / confirmare TEP: EKG, Rx. C-p, echocardiografie, gazometrie, scintigrafie pulmonara, angiografie pulmonara
Analize uzuale: HLG, coagulare (AT III, proteina C si S, fact V Leyden) Bilant etiologic: - echografie abdomino-pelvina - (urografie, CT abdominal, gastrofibroscopie)
EVOLUTII SI COMPLICATII
TRATAMENT
Curativ:
TROMBANGEITA OBLITERANTA
DEFINITIE
Boala inflamatorie si obstructiva segmentara ce afecteaza
arterele si venele mici si mijlocii ale extremitatilor
ETIOLOGIE
Factorii favorizanti:
Fumat Sex(masculin) Varsta(debut la 20-40 ani) Predispozitia genetica (preval mare HLA-B5, HLA-B9, orientali))
Postinfectios
MORFOPATOLOGIE
Leziune vasculara de tip inflamator (panarterita panflebita) cu tromboze asociate, fara necroza a peretelui vascular
Microscopic: Proliferare endoteliu, infiltrare intima Tromboza cu microabcese in interior Tardiv leziuni fibroase
Modificari la artere:
De calibru mic si mediu Ale extremitatilor (rar viscerale)
FIZIOPATOLOGIE
Alterare locala a fluxului arterial in segmentul distal al membrelor (obstructie organica spasm = fenomen Raynaud) tromboflebite superficiale asociate Progresiune rapida + localizare pe vase mici impiedica dezvoltarea circulatiei colaterale ischemie cronica, tulburari trofice
DIAGNOSTIC CLINIC
Tulburari trofice:
Precoce (ulceratii, gangrene la varful degetelor, interdigital infectie) Limitate
Fenomenul Raynaud, tromboflebite superficiale migratorii Afecteaza si membrele superioare (artere vene) Obiectiv abolire puls distal (aa. pedioase / tibiale posterioare)
EXAMENE PARACLINICE
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Arteriopatia obliteranta aterosclerotica Ischemia acuta a membrelor inferioare Boala Raynaud Panarterita nodoasa Eritermalgia, acrocianoza(tulburari vasculare fct periferice datorate unei sensib exagerate la caldura/respectiv frig)
EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
Aparitie rapida a gangrenei
TRATAMENT
Renuntare definitiva la fumat
A MEMBRELOR INFERIOARE
MORFOPATOLOGIE
FIZIOPATOLOGIE
Reducere calibru vas (> 50%) Reducere flux (efort repaus) Ischemie + hipoxie musculara + dezvoltarea circulatiei colaterale Metabolism anaerob (acid lactic) Durere; tulburari cutanate; gangrena
DIAGNOSTIC CLINIC
Simptome: Claudicatie intermitenta Durere de decubit Impotenta (sindrom Leriche)
Semne:
CLASIFICAREA FONTAINE
Stadiul I Stadiul II
Abolire puls fara simptome specifice Claudicatie intermitenta la efort (IIa: la > 200 m; IIb: la < 200 m)
Stadiul III Durere la decubit, ameliorata de pozitia decliva a membrelor inferioare Stadiul IV Tulburari trofice severe, gangrena, durere permanenta
PARACLINIC
EchoDoppler arterial Arteriografie Bilantul: Factorilor de risc Afectiunilor coexistente
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Claudicatia medulara Sciatalgia, coxartroza Miopatiile
Arteriopatiile neateromatoase
Claudicatia venoasa
COMPLICATII
Embolii arteriale Anevrisme arteriale Complicatii cutanate
TRATAMENT
Indepartarea (tratarea) factorilor de risc Mersul (sub pragul de claudicatie) Prevenirea ulcerului arterial Medicatie:
Vasoactive (Pentoxifilin)
anticoagulante (in pusee evolutive) antiagregante
ISCHEMIA ACUTA A
MEMBRELOR INFERIOARE
ETIOPATOGENIE
Embolie pe arterele sanatoase (sursa cardiaca/arteriala) Tromboza in arterele ateromatoase
Rar-traumatism,spasm I
Obstructie arteriala acuta
Ischemie
ALTE CAUZE
Phlegmatia caerulea dolens
DIAGNOSTIC CLINIC
Tablou brutal: A!: Ora aparitiei; sediul modificarilor sub sediul obstructiei Posibila alterare a starii generale soc (in oblit.acuta bifurc.Ao) Durere Paloare (racire) Puls absent Parestezii (paralizie) Tulburari trofice ( gangrena)
Debut brutal Semne nete de ischemie Absenta APP de arteriopatie Prezenta IMA, ICC, FiA, StMt
Debut progresiv (circ.colaterala) Semne mai putin nete de ischemie Antecedente de arteriopatie
DIAGNOSTIC PARACLINIC
EchoDoppler arterial (sediu, severitate) Arteriografie EKG, Rx.cord-pulmon Probe de laborator (Hkaliemie, acidoza, enzimelor musculare, creatininei, HLG) Evaluare clinico-paraclinica a starii generale Diagnostic diferential embolie tromboza
TRATAMENT
Spitalizare Urmarire evolutie locala (sensibilitate, motricitate) Urmarire parametrii hemodinamici si de laborator Antalgice, hidratare corespunzatoare
DISECTIA DE AORTA
CLASIFICARE ANATOMO-PATOLOGICA
1. 2. 3. 4. Disectie de aorta clasica (fald intimal 2 lumene) Hematom intraparietal aorta (disectie medie cu interesare vasa-vasorum) Disectie de aorta discreta (leziune mica intimala acoperita de tromb) Placa de aterom ulcerata, penetranta hematom subadventiceal perforare fals anevrism 5. Disectie de aorta iatrogena / posttraumatica
CLASIFICARE (1)
De Bakey
TIP 1: Disectia cu originea in Ao ascend cu propagare la arc Ao si Ao desc TIP 2: Disectia cu originea in Ao ascend ce se limiteaza la ea TIP 3: Disectia cu originea in Ao descend cu propagare distala
CLASIFICARE (2)
Stanford
TIP A: intereseaza Ao ascend TIP B: intereseaza Ao descend
Disectie de Ao:
Acuta in primele 2 saptamani Cronica datand de peste 2 saptamani
ETIOPATOGENIE
HTA Factorul de risc cel mai important Alti factori favorizanti: Sdr. Marfan Sdr. Ehler-Danlos St Ao Coarctatia de Ao Aortita cu celule gigante Sarcina Colagenoze (rar)
CLINIC
Durerea (toracica ant si post/abd) iradiere pe traiectul disectiei (durere intensa) Inegalitate TA, puls radial / femural Instalare soc (moarte subita)
Posibil tamponada
Semne de IAo ICC;Claudicatia intermitenta (picior / rar muschii gambei) IMA (inf prin disectie si pe coronara dr) Manifestari neurologice: AVC, coma, confuzie Perforare, hematom disecant: HDS (in esofag) Hemoptizie (in bronhii) Hemotorax (in pleura) Tamponada (in pericard)
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
IMA IAo Anevrism nedis. de Ao Pericardita acuta Tumora mediastinala TEP
PARACLINIC
Echocord ETT, ETE (fald disectie, lumen adevarat / fals) + Doppler CT cu substanta de contrast / RMN Aortografia preoperator EKG, Rx. cord-pulmon
PROGNOSTIC
50% in 48 ore
Mortalitate
70% in I saptamana 80% la sf. a II-a saptamana
TRATAMENT
MEDICAL Indicatii:
Disectia Ao distala necomplicata Disectia Ao stabila a arcului Ao, izolata Disectia Ao cronica, stabila
Combaterea durerii
TA (TAS la 120-130 mmHg) Medicatie: -blocante (de electie); NTG in PEV; Nitroprusiat (la TA f.)
CHIRURGICAL Indicatii:
Disectia Ao proximala Disectia Ao distala complicata
ARTERITA TAKAYASU
DEFINITIE
Sdr.de afectare inflamatorie a Ao si a rr ei mari frecventa la femei, cu debut intre10-30 ani MP: Panaortita Initial inflamatie scleroza ingust lumen trombi anevrisme
ETIOPATOGENIE
Autoimuna
CLINIC
Perioada de debut cu: Alterarea starii generale Febra G Artralgii, mialgii Semne biologice de inflamatie Perioada cronica dupa saptamani-luni: Fara sdr. inflam. (biologic) Apar stenoze la originea rr. din Ao MANIFESTARI CLINICE Neurologice(cefalee, vertij, sincope, AVC, convulsii, claudic. m. masticatori) Oculare (amauroza, acuit. viz., diplopie) Cardiovasculare = boala fara puls (puls / absent la mb.sup.) TA la mb.sup. ICC (prin IAo, rar HTAP) Coronaropatie angor pectoris
PARACLINIC
Laborator semne sdr.inflam., C3 C4 (in acut) Echo + Doppler vascular (carot., subclavic.) Arteriografia Ex. FO: anastom. a-ven in ghirlanda, hemoragii retiniene, dezlipirea retinei, anevrisme
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Boala Horton (arterita temporala) Aortita luetica Modificari aterosclerotice Ao si rr Coarctatia Ao
PROGNOSTIC
TRATAMENT
MEDICAL Corticoterapie in faza acuta (~ 50 mg/zi la 7,5 -10 mg/zi pt.luni, ani) Ciclofosfamida la aresponsivi la corticoterapie Anticoagulare orala
Antiagregante
CHIRURGICAL
ANEVRISMELE AORTEI
DEFINITIE
Dilatatii localizate, permanente ale aortei, afectand toate trei tunicile parietale pierdere // pereti Ao
CLASIFICARE
Fusiforme Sacciforme
ETIOPATOGENIE
Congenitale (ex.an.sinus.valsalva) Dobandite ateroscleroza (etiologie dominanta, localizare Ao abd., sub aa renale) Lues
PATOGENIE
Defectul principal = distructia fibrelor elastice ale mediei initiere anevrism diametru Ao (legea Laplace) tensiunea parietala Ao dilatatie suplimentara HTA asociata tensiunea parietala Ao In zona anevrismala se pot forma trombi:
Embolii
Manson de trombi rezistenta la rupere a anevrismului
ETIOPATOGENIE
PATOGENIE
Asimptomatice frecvent / dureri retrosternale Ex.obiectiv: Inspectie: deformare pulsatila a per.toracic in reg.sternala/parasternala Palpare: pulsatii ample in furculita sternala sau fosa subclaviculara Percutie: mat. rotunjita parasternal dreapta Auscultatie: Suflu de IAo (in an.Ao asc)
Suflu sistolic
COMPLICATII
Embolii
Compresie pe organe vecine: Bronhia dr
VCS
AP dr trahee
Esofag s.a.
Ruptura: Esofag
Plaman
Pericard Cavitatea pleurala sg
PARACLINIC
Echocardiografia transtoracica / ETE Rx.cord-pulmon (fata + profil) CT toracic (cu substanta de contrast / RMN)
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Tumori mediastinale
Tiroida plonjanta
Timus Adenopatii Neo-bronho-pulmonar Neo-esofagian Chist hidatic
PROGNOSTIC
La dimensiuni de peste 6 cm si la cei cu HTA, mortalitate
la 1/3 1/2 cazuri la 1 an
TRATAMENT
CHIRURGICAL
Corectie chirurgicala
la diametru > 5,5 cm Anevrisme simptomatice (chiar < 5,5 cm)
MEDICAL
Control TA, dispensarizare
DEFINITIE
Ao abdominala: 2 cm subdiafragmatic 1,8 cm sub aa renale
ETIOPATOGENIE
Aterosclerotica
CLINIC
Asimptomatica / durere ct. medioabd sau lombara sau pelvina Percepere formatiune abd.pulsatila (de catre pacient)
Ex.obiectiv:
Semn De Bakey pt.localizare anevrism sufluri in regiunea anevrismului Fistula a-v (VCI, v.iliaca sau renala) suflu continuu, ICC cu Qc, colaps Ruptura in: Peritoneu soc, irit peritoneala Retroperitoneal soc, echimoze in flanc, fose iliace Duoden HDS masiva
Disectia de Ao
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Formatiuni tumorale abdominale
DIAGNOSTIC POZITIV
Clinic Paraclinic: Echoabd si vasc CT/RMN
Aortografia (preoperator)
PROGNOSTIC
TRATAMENT
MEDICAL
al HTA
Dispensarizare
CHIRURGICAL
La diametru > 5,5 cm