Afeciunile strii de contien

Gabriela Liinschi, asistent universitar Catedra Urgene medicale USMF N. Testemianu

Afeciunile strii de contien

Prin contien nelegem pstrarea strii de veghe care permite orientarea unei persoane asupra propriei identiti (cine este?), asupra locului i a timpului n care se afl (pstrarea claritii minii prin care o persoan este orientat auto i allopsihic).

Suspendarea (pierderea) contienei se petrece sub aciunea unor cauze multiple.

Entiti caracterizate prin pierderea contienei:

Lipotimia (leinul) Lipotimia reprezint pierderea reversibil a contienei de scurt durat (secunde, minute), cu deficit de tonus postural (persoana cade), dar cu meninerea funciilor vitale i memoria parial a evenimentelor (i amintete parial ce s-a ntmplat n timpul episodului). Apare de obicei printr-un mecanism reflex, ca urmare a scderii oxigenrii cerebrale, n condiiile staionrii prelungite n ortostatism, n aglomeraie, ncperi aglomerate i neaerisite; mai poate aprea n condiii de stres psihic sau fizic, n suprasolicitri, insolaii, hipoglicemii etc. Aceast stare este reversibil spontan chiar i fr nici un ajutor din exterior.

Semnele lipotimiei
Episodul deseori este precedat de: 1. Somnolen 2. Cscat irepresibil 3. Ameeal 4. Vedere neclar 1. Stare de ru general 2. Cdere uoar 3. Transpiraii profuze 4. Paloarea tegumentelor (la victima care are culoarea pielii bronzat sau nchis, paloarea poate fi observat pe faa intern a buzelor) 5. Hipotensiune (micorarea TA) 6. Puls tahicardic abia perceptibil 7. Bradicardie (ncetinirea ritmului btilor inimii) Afecteaz ndeosebi pe tineri adolesceni n circumstane emoionale examene, recoltri de snge, spaii neaerisite, ortostaiune prelungit. Lipotimia nu trebuie confundat cu ameeal, care este o senzaie de nesiguran n deplasare, de ntunecare a vederii, vedere neclar, tranzitorie, persoana fiind contient n tot cursul evenimentelor.

Conduita recomandat

dac este posibil, victima va fi prins n brae, pentru a nu se lovi n cdere; se va aeza culcat pe spate, cu capul ntr-o parte; se vor elibera hainele strmte , cravata din jurul gtului; se vor ridica membrele inferioare mai sus dect trunchiul; se stropete victima cu ap rece pe fa; se supravegheaz pn ce-i recapt contiena; se solicit ajutorul medical de urgen dac starea se prelungete.

Sincopa
Este o pierdere de contien cu scderea tonusului postural (cdere) i absena semnelor vitale (spre deosebire de lipotimie), urmat de revenirea spontan la normal n afara oricrui tratament.

Cauze:
1.
2. 3. 4.

5.
6. 7.

Codiii de stres sau emoii puternice bradicardie cu vasodilataie scderea TA scderea perfuziei cerebrale. Ortostatismul prelungit (TA hipoperfuzie cerebral). Tulburri de ritm cardiac. Infarctul miocardic (scdere mare a debitului cardiac). Efortul fizic major la persoanele cu maladii ale cordului (stenoza aortic). Tusa persistent (crete presiunea intratoracic compresia venelor cave i scderea debitului cardiac). Modificri ale vaselor cerebrale

Elementul comun al diverselor tipuri de sincope este ncetarea subit a funciei inimii cu scderea brutala a irigaiei cerebrale pierderea contienei, ntreruperea respiraiei i pierderea micrilor voluntare.

Semnele sincopei

cdere brusc (indiferent de condiii: n mers, n timpul ce traverseaz strada etc.); n cdere se poate lovi, uneori provocndu-i rni, fracturi victima este inert, imobil, areactiv, apneic; nu rspunde la ntrebri; paloarea tegumentelor cu acrocianoz (aspect vnt-albstrui, rcirea poriunilor distale a degetelor, vrful nasului) ; pot aprea convulsii; la 15-20 secunde de la oprirea cordului relaxarea sfincterian, cu pierdere de urin i scaune; revenirea este spontan, se face ntre cteva zeci de secunde i 3-4 minute, direct la starea de veghe; amnezie la episod (acces).

Conduita recomandat
1. 2.

3.

4.

Se pot ntlni 4 situaii care denot o anomalie grav i necesit recurgerea imediat la serviciul medical de urgen. Victima reacioneaz i rspunde la ntrebri. Simte o durere care i apas pieptul sau o durere intens n abdomen, care dureaz sau care se repet. i este frig, transpir abundent, fr s fi depus vreun efort i fr ca s fie foarte cald n locul unde se afl. Este foarte palid. i este greu s respire, nu poate s vorbeasc sau o face cu mare greutate. Prezint o paralizie a braului sau a piciorului, chiar tranzitorie .

Conduita recomandat
1. Plasai victima n poziie imobil 2. Punei-i ntrebri victimei despre starea sntii ei la moment: de ct timp dureaz aceast stare? ai mai avut asemenea situaii? luai medicamente? ai fost cndva grav bolnav sau ai fost spitalizat? 3. Cerei sfatul medicului imediat, telefonnd la o structur specializat de urgen medical (903). 4. Supravegheai victima. Vorbii regulat cu victima, punei-i ntrebri, calmai-o, vorbindu-i linitit.

Caz particular
La rugmintea victimei sau la sfatul medicului de la 903 care a fost anunat n prealabil, salvatorul trebuie s ajute victima s ia acest medicament.

Convulsii
Creierul este format din celule nervoase care se numesc neuroni. Neuronii sunt legai ntre ei realiznd multe conexiuni. Astfel se formeaz centrii nervoi. Centrii nervoi transmit comenzi corpului prin impulsuri nervoase, care sunt mici cureni electrici. Aceste impulsuri nervoase se transmit prin nervi pn la plmn, inim, muchi, organe de sim etc.

Pentru a funciona normal organismul a te mica, a mnca, a mirosi etc., neuronii din centrii nervoi descarc impulsurile ntr-un anumit ritm i intensitate. Dac impulsurile descrcate de centrii nervoi nu au frecvena i intensitatea normal apar tulburri neurologice crize. Dac centrii nervoi descarc impulsuri haotice care s determine contracia musculaturii, aceste crize se numesc crize convulsive.

Ce reprezint o criz convulsiv generalizat (criz tonico-clonic n termeni medicali)

-

Bolnavul i pierde brusc contiena; Apar contracii ale minilor i ale picioarelor; Gura se ncleteaz i muchii toracelui (ai pieptului) se contract i bolnavul expir forat (incontient); Buzele se pot nvinei (nu respir bine bolnavul pentru c nu se relaxeaz muchii toracelui (muchii respiratori); Bolnavul poate s piard urina sau materiile fecale; Dup ce contraciile nceteaz, bolnavul rmne incontient; Contiena revine ncetul cu ncetul n cteva minute sau chiar mai mult; Bolnavul nu-i amintete nimic; Foarte frecvent apare durere de cap i este somnolent. Unele persoane simt nainte de criz ceva special, un miros anume, o mic ameeal, tulburare de vedere, un gust special etc. (aura epileptic).

Conduita recomandat
(ajutorul de urgen)
1.

2.

3. 4.

poziionarea n decubit lateral pentru a nu facilita aspiraia secreiilor n cile respiratorii (aa se evit ca persoana s-i nghit limba sau saliva, care poate fi n cantitate mare); prevenirea producerii traumatismelor secundare crizei prin ndeprtarea obiectelor sau suprafeelor tioase, ascuite, surselor de foc, ap; protejarea capului de o posibil traum eliberarea hainelor strmte, cravatei din jurul gtului.

Nu este recomandat:
1. 2.

3. 4. 5. 6.

fixarea membrelor (poate favoriza leziuni traumatice: ex.: rupturi musculare); deschiderea forat a cavitii bucale (leziuni traumatice ale dinilor, cauzate de obiecte de lemn, fier; lezarea degetelor printr-o mucare foarte puternic); extensia degetelor; masajul cardiac; imobilizarea bolnavului; ! Atenie s nu fie pus cu gura n jos la pmnt sau aternut, pentru c se poate asfixia.

Important
Exist o criz epileptic n care bolnavul i pierde pentru un moment contiena, fr s aib contracii i nici s nu cad, fiind de la cteva secunde pn la cteva minute absent. Astfel de crize se numesc absene epileptice (petit mal).

Coma
Coma este o pierdere de durat a strii de contien, cu meninerea funciilor vitale. Coma reprezint suferin difuz cerebral de cauz: neurologic (boli proprii ale substanei cerebrale : TCC, infarct cerebral, tumoare , infecii SNC ) sau metabolic (suferin cerebral secundar unei boli metabolice: insuficien renal, insuficien hepatic, hipoglicemie, hiperglicemie .a. )

Dup gradul de alterare a contienei:

-

Com superficial bolnavul este incontient, nu poate fi trezit, dar rspunde prin micri involuntare, retragere a membrului la stimuli dureroi i unele acte reflexe sunt prezente; Coma profund bolnavul incontient nu rspunde la stimuli orict de inteni, actele reflexe sunt absente.

Coma hipoglicemic
Hipoglicemia reprezint scderea concentraiei de glucoz n snge, sub un anumit nivel. Cauze: 1. Lipsa aportului alimentar (alimentaie insuficient); 2. Efort fizic intens; 3. Abuz de alcool; 4. Supradozarea de insulin la pacienii cu diabet zaharat.

Semnele caracteristice
hipoglicemiei

debut brusc sau la cteva ore dup administrarea insulinei; nelinite, agitaie; transpiraii; palpitaii; tremurturi; senzaie de foame; durere de cap; dublarea obiectelor; dezorientare psihic; tegumente palide, umede; convulsii; pierderea strii de contien pn la coma hipoglicemic; pupile dilatate .

Primul ajutor:
-

La o persoan contient i se va oferi repede ceva dulce: o linguri de zahr, o bomboan, suc dulce etc.; Nu i se va oferi nimic s bea sau s mnnce unei persoane incontiente: se va solicita ajutor medical de urgen (903); Dac funciile vitale sunt absente se vor ncepe manevrele de resuscitate cardiorespiratorie.

Coma diabetic
Complicaia cea mai grav a diabetului zaharat. Cauze: nerespectarea dietei; doza insuficient de insulin; diverse infecii, tulburri gastrointestinale; boli intercurente.

Modificrile nivelului de contien dependente de nivelul glucozei sangvine

Debutul Respiraia Brusc

Hipoglicemia

Hiperglicemia

Lent ( mai multe zile ) Respiraiile Kussmaul cu un miros de fructe sau de aceton Poate avea greuri i vom Calde i uscate, deseori par deshidratate De obicei nu Permanent Foarte frecvent Contiina rmne neschimbat

De obicei normal fr miros specific

Sistemul gastrointestinal Examenul tegumentelor

Foame Sete Urinare Reacia la glucoz

Puine plngeri Reci, umede, palide, Transpirate Da Nu Rar Contiina se restabilete

Lein demonstrativ
Criza de isterie este un lein demonstrativ, n circumstane conflictuale, ntotdeauna cu martori. Pacientul este de regul o femeie tnr care i pierde contiena progresiv, cade fr s se loveasc, are tremor al pleoapelor, pstreaz sensibilitatea dureroas i nu are amnezia episodului. Cauza este de natur psihologic, persoana ncercnd s-i impresioneze publicul.

Victima este incontient

Situaia: victima nu rspunde la ntrebri, nu efectueaz nici o micare, dar respir. Cauzele: Traumatice Medicale Toxice

Riscurile:

O persoan incontient, lsat pe spate, are dificulti respiratorii, din cauza: obstruciei cilor respiratorii prin cderea limbii n spate ; blocarea cilor respiratorii prin scurgerea n cile aeriene i n plmni a lichidelor prezente n gt (saliva, snge, lichid gastric). Aceast situaie poate cauza un stop cardiorespirator.

Conduita recomandat
De cele mai dese ori victima este ntins pe spate. 1. Efectuai protecia salvatorului i victimei. 2. Identificai orice situaie critic evident, care poate pune n pericol viaa victimei n scurt timp. Verificai s nu fie sngerri vizibile i grave 3. Apreciai starea de contien Punei o ntrebare simpl: Cum v simii? M auzii? Luai-i mna i-i zicei: strngei-mi mna deschidei ochii Dac victima nu rspunde sau nu reacioneaz este incontient.

4. Cerei ajutor din partea unui martor (s anune serviciile de urgen). 5. Asigurai imediat deblocarea cilor aeriene. 6. Evaluai respiraia: cu obrazul: fluxul de aer expirat pe nas i gur; cu urechea: zgomotele normale i anormale ale respiraiei; cu ochii: ridicarea abdomenului i/sau a pieptului. Se cerceteaz circa 10 secunde.

Pieptul se ridic, se simt zgomote i suflul victimei, victima respir. 7. Plasai victima n poziia lateral de securitate (P.L.S.) Victima trebuie s fie plasat de salvator pe o parte. Poziia n care se afl victima, pe o parte trebuie s respecte urmtoarele principii: ntoarcerea victimei pe o parte, trebuie s limiteze la maximum micrile coloanei cervicale; victima trebuie s se afle ntr-o poziie ct mai lateral posibil, pentru a evita cderea limbii n urm i a permite scurgerea lichidelor spre exterior; poziia este stabil; orice comprimare a pieptului, care poate s limiteze micrile respiratorii, este evitat; supravegherea victimei i accesul la cile aeriene sunt posibile.

RCR Bazal

8. Anunai sau cerei s fie anunate serviciile medicale. Dac salvatorul este singur, dup ce a plasat victima n P.L.S. i dac nu a obinut ajutor din partea unui martor, el va putea s abandoneze victima ca s mearg s anune serviciile de ajutor. 9. Controlai n continuu respiraia victimei, ateptnd sosirea serviciilor de asisten. salvatorul privete dac abdomenul i pieptul victimei se ridic, ascult sunetele provocate de respiraie; dac starea victimei se agraveaz i respiraia se oprete, salvatorul trebuie s plaseze victima pe spate i s practice manevrele recomandate n acest caz; protejai victima de frig, cldur, vreme urt.

Cazuri speciale
Femeie nsrcinat: Orice femeie nsrcinat, de regul, este alungit pe partea stng, pentru a evita apariia unei situaii critice prin comprimarea unor vase ale abdomenului. Persoana traumatizat: n cazul unei leziuni a toracelui, membrului inferior sau superior, rnitul este ntotdeauna culcat pe partea afectat.

Arborele de decizie
Victima este incontient . Eliberai cile aeriene ale victimei ca s-i permit s respire Chemai n ajutor E. C. A.

NU Peste fiecare minut

RESPIRAIA ?

victima nu mai respir(tab.2)

DA
Plasarea victimei pe o parte (PLS)
(Rugai) s dea alarma

Victima este incontient i nu prezint semne ale respiraiei

-

Cauze: Obstrucie brutal ale cilor respiratorii; Intoxicaie; Traumatism; nec; Electrocutare; Infarct miocardic.

Conduita recomandat
1. Efectuai protecia salvatorului i victimei 2. Apreciai starea de contien victima este incontient; nu rspunde la o ntrebare simpl; nu reacioneaz atunci cnd i se cere s strng mna. 3. Cerei ajutor din partea unui martor (s anune serviciile de urgen) 4. Asigurai imediat deblocarea cilor aeriene 5. Evaluai respiraia timp de 10 secunde (cel mult) Victima nu respir atunci cnd nu se simte nici o suflare, nu se aude nici un zgomot, nu se ridic nici abdomenul i nici pieptul timp de 10 secunde ct dureaz verificarea.

victima nu respir

6. Anunai serviciile de ajutor. 7. Efectuai imediat 2 insuflri. 8. Verificai prezena semnelor de circulaie (timp de 10 secunde): - constatai o reluare a respiraiei; - accese de tuse; - micri ale victimei. n caz c respiraia victimei s-a oprit, nu se observ nici o micare, nu aude tuse inima nu mai funcioneaz corect i trebuie imediat de nceput RCR.

Arborele de decizie
Victima este incontient nu respir
Alertai Chemai n ajutor
(revenii lng victim)

Meninerea vieii victimei, practicarea RCR

Realizai 2 insuflri

DA
Plasarea victimei pe o parte (PLS)

Respir ?
Micri, tuse ?

NU RCR
Compresii sternale + Insuflri

La fiecare minut

Insolaia
Este o stare care poate pune viaa n pericol i care apare dac organismul se supranclzete i nu poate s-i scad temperatura. Poate aprea cnd temperatura ambiental este foarte ridicat, se transpir foarte mult i nu se beau suficiente lichide pentru a putea nlocui pierderea acestora prin transpiraie. O persoan cu insolaie poate avea o temperatur de pn la 40 C sau mai mare i s nu mai transpire.

Semne caracteristice:
A. Semne predecesorii: -oboseal; -slbiciune; -cefalee (dureri de cap); -ameeli; -grea; -tegumente palide, reci i umede; -nu sunt prezente modificri n stare de contien. B. Semnele insolaiei propriu zise: -modificri n stare de contien: confuzie, delir, pierderea strii de contien (mai mult de 1 minut); -tegumente roii, calde i uscate; -convulsii; -semne de respiraie dificil de la moderate spre severe; -tahicardie (accelerarea ritmului btilor inimii); -vom (vrsturi) i diaree; -nelinite extrem sau anxietate.

Conduita recomandat
1.

2.
3.

4.

5. 6.

Persoana trebuie plasat ntr-un spaiu rcoros (la umbr sau ntr-o zon cu aer condiionat), s nu fie sub aciunea direct a razelor solare. Victima trebuie dezbrcat i aezat n aa fel nct s se expun ct mai mult din corpul su la aer. ntregul corp al victimei trebuie rcorit cu ap rece (dar nu foarte rece), care poate fi pulverizat pe corp sau aplicat cu ajutorul unui burete. Se pot aplica pachete de ghea pe abdomen i n axile (subsuoar), locuri unde vasele de snge mari se gsesc la suprafaa tegumentelor. Se interzice administrarea de aspirin sau paracetamol pentru a reduce temperatura corporal. Dac pacientul este contient i capabil s nghit, trebuie s i se dea s bea fluide (de la 1 l la 1,9 l) n primele 2 ore pentru a-l hidrata.