Sunteți pe pagina 1din 37

CANCERUL TIROIDIAN

Clasificare
ORIGINEA
CELULELOR

TIPUL DE CANCER

FRECVENTA
(%)

Epiteliale
(foliculare)

Diferentiat
- papilar
- folicular
Nediferentiat
(anaplastic)

Parafoliculare C

Medular

5 - 10

Limfocite, miocite

Limfoame, sarcoame

5 - 10

70 80
15
6

Anatomie patologic I

(clasificarea OMS, 1988)


I. Cancer tiroidian difereniat
1.Cancer papilar (histologic, celulele
prolifereaz n form de papile fragmente
conjunctivo-vasculare ce prezint calcificri,
numite calciosferite
2.Cancer vezicular, cu mai multe variante:
cu celule clare, cancere insulare, cu celule
oncocitare sau oxifile (epiteliomul cu celule
Hrtle)

Anatomie patologic II

(clasificarea OMS, 1988)


II. Cancerul tiroidian anaplastic
(nedifereniat)
III. Cancerul medular
IV. Alte tumori maligne (limfoame,
fibrosarcoame, teratoame, metastaze
intratiroidiene)

Anatomie patologic
Tumora cu celule Hrtle

Celulele Hrtle sunt derivate din epiteliul folicular ns


-produc cantiti sczute de tiroglogulin (Tg)
-capteaz doar parial iodul
Tu Hrtle poate fi benign sau malign. Criteriul de
malignitate este invazia capsular sau vascular (ca
n cancerul tiroidian vezicular)

Epidemiologia cancerului tiroidian

< 1% din toate cancerele in vivo


< 0,5% mortalitate prin cancer
Prevalena: 5/100.000 locuitori/an
Majoritatea cancerelor tiroidiene sunt
oculte, la autopsie gsindu-se 5 -30% la
populaia general

Factori de risc I

Iradiere cervical (radioterapie extern n


copilrie)
Contaminare radioizotopic n copilrie sau
adolescen
Predispoziie genetic
- cancer papilar asociat cu polipoza
rectocolic (s.Gardner) sau cu hamartroame
(s.Cowden)
- cancerul medular

Factori de risc II

Vrsta
- mai frecvent ntre 40 i 50 de ani
- rar n copilrie i adolescen

Sex
- brbai /femei: 3 /1

Factori de risc III

Carena sau excesul de iod


- cancerul folicular este mai frecvent n zonele cu
deficit iodat
- cancerul papilar este favorizat de excesul de
iod
Patologie tiroidian preexistent
- nodulul tiroidian rece
- nodulii tiroidieni asociai cu boala Basedow

Argumente clinice de prezumie n


favoarea cancerului tiroidian

Apariia unui nodul tiroidian


Nodul dur, cu contur neregulat
Nodul tiroidian la copil sau peste 60 de ani
Volumul nodulului peste 3-4 cm n diametru
Nodul cu form ovalar
Cretere de dat recent a unui nodul preexistent
Prezena ganglionilor laterocervicali

Argumente clinice de prezumie de


cancer n cazul unei gui preexistente

Gua nodular
Cretere de volum n ultimele 1-3 luni a
unei gui nodulare
Induraia unei gui preexistente
Gu asociat cu adenopatie cervical
Recidiv rapid a guii dup tiroidectomie
Gu nodular asociat cu boala Basedow

Manifestri tardive n cancerul tiroidian

Disfonie
Stridor
Disfagie
Edem venos al gtului i capului
S.Claude Bernard-Horner

Argumente clinice n favoarea


cancerului medular

Nodul tiroidian solitar(unic), dur


Valuri de clduri
Diaree
Antecedente familiale de cancer medular

Implicaii pentru
diagnostic i tratament

Captarea iodului radioactiv


- util pentru descoperirea metastazelor
- n doze terapeutice distruge neoplasmul
Sinteza de tiroglobulinei
- util pentru descoperirea recidivelor
Stimularea prin TSH
- administrarea L-T4 n doze supresive previne
recidiva cancerelor tiroidiene
TSH-dependente

Puncia cu ac fin urmat de examen


citologic n diagnosticul
cancerului tiroidian

Necesit un operator antrenat care efectueaz cel


puin 4 puncii pe sptmn

Citologistul trebuie s fie familiarizat cu


morfopatologia tiroidian

10-20% dintre frotiurile normale nu exclud


malignitatea (sunt fals negative)

Rolul ecografiei tiroidiene n

diagnosticul cancerului tiroidian


Argumente de prezumie n favoarea malignitii
- nodul solid (plin), hipoecogen (25-35% dintre
nodulii hipoecogeni sunt canceroi)
- nodul cu contur neregulat
- nodul cu halou periferic absent sau incomplet
- caracter hipervascularizat
- microcalcificri fine
- adenopatie satelit

Rolul tiroscintigramei cu iod radioactiv


pentru diagnosticul cancerului tiroidian

Dintre nodulii tiroidieni palpabili, 90% sunt


afixani sau hipofixani (reci)

Doar 10% dintre nodulii tiroidieni reci


sunt maligni

Funcia tiroidei n cancerul tiroidian


n majoritatea cazurilor, neoplasmul
tiroidian se asociaz cu eutiroidism,
rar, cu hipotiroidism i
rarisim cu hipertiroidism.

Factori prognostici

Vrsta < 20 de ani i >45 de ani (risc crescut)


Sex: brbaii au un risc mai crescut
Volumul tumorii
Tipul histologic
Invazia local
Prezena metastazelor
Calitatea interveniei chirurgicale
Tratamentul postoperator aplicat

Elemente de pronostic nefavorabil n


cancerele tiroidiene difereniate
1.
2.
3.

Metastaze la distan n momentul


descoperirii
Vrsta peste 50 de ani
Invazie vascular la ex. histologic
2 elemente prezente = supravieuire
50% la 5 ani
1 element prezent = vindecare 100%

Prognosticul n funcie de
mrimea tumorii
Volumul tumorii
(diametrul)

Mortalitate
(n 20 de ani)

2- 4 cm
4- 7 cm
> 7 cm

6%
16 %
50 %

Cancerul papilar

Cel mai frecvent dintre cancerele tiroidiene


Tumoare ferm, adesea plurifocal
Frecvent adenopatie de vecintate
Sporadic 95%, 5% familial
Mai frecvent la tineri i la sexul feminin
Secret Tg, este stimulat de TSH, uneori
capteaz iodul
Microscopic la 40% din cazuri sunt prezente
microcalcificri (corpii psammoma)

Cancer papilar

M.A., 22 de ani

Cancer papilar

Cancerul folicular

Nodul ferm, adesea pe fondul unei gui


nodulare
Mai frecvent n zonele endemice i la sexul
feminin
Invadeaz vasele de snge, d metastaze
la distan (schelet, plmni)
Capteaz iodul, produce tiroglobulin, este
stimulat de TSH

Cancerul anaplastic

Tumoare dur, voluminoas, necrotic i


hemoragic, foarte agresiv. Invadeaz capsula
i esuturile din vecintate (rgual,
disfagie,dispnee)
Evoluie rapid, supravieuire 1% la 5 ani
Mai frecvent la vrstnici (peste 70 de ani)
Nu produce tiroglobulin, nu capteaz iodul,
nu este stimulat de TSH

Cancer tiroidian anaplastic

Cancerul medular

n 70% din cazuri este sporadic, tumoarea fiind


localizat la jonciunea 2/3 cu 1/3 superioara a
lobului tiroidian (bogat n celule C)

n forma familial tumoarea este voluminoas,


asociat cu hiperplazie a celulelor C

Prezint metastaze jugulo-carotidiene i la distan


(ficat, plmni, mduva oaselor)

Secret calcitonin

Cancerul medular

Pacient cu
MEN 2 (sindrom Sipple)
-cancer medular(recidivat) i
-feocromocitom bilateral

Tratamentul i supravegherea
pacientului cu cancerului papilar
.

Nodul
< 1 cm

Lobectomie cu+
istmectomie

Nodul
> 1cm

I 131 n doz ablativ

Tiroidectomie
total

Tratament supresiv
cu L-T4

Supraveghere:
Cc multifocal
Cc invaziv
Adenop.cervic.

clinic, ecografic,
TSH, tiroglobulina,
Scintigrama,
scanare

Supravegherea n cancerul tiroidian


difereniat
.
Tiroidectomie total + Ablaie cu I 131 + L-T4 doz supresiv
Tg
sub
L-T4
alb
(negativ))

Tg
<1ng/ml

Suprav. anual

TSG+Tg
Dupa sistarea L-T4

Tg
1-10ng
Scan la 2-3 ani

Captare
(pozitiv)

Tg
>10ng/ml
Ablaie ci I 131

Tratamentul i supravegherea n
CTN i CTM
.

CTN

CTM

Tratament chirurgical
paleativ

RECIDIVA

Tiroidectomie total i
Evidarea gg.limfatici

Tratament cu L-T4
Dozarea TC la 6 luni

Tratament chirurgical + Chemioterapie + Radioterapie

Actress Catherine Bell


is a thyroid cancer survivor.

Efectele tratamentului de durat cu

tiroxina n doze supresive

L-T4 n doz de 150-200g/zi


suprim TSH < 0,1mU/l

Efectele tratamentului de durat cu

tiroxina n doze supresive


Riscuri:
Fibrilaia atrial (mai cu seam dup 60
de ani)
Osteoporoza
- n premenopauz pierderea osoas
este de 3% n primii 10 ani, iar n
postmenopauz, de 10% n primii 10 ani
- crete riscul de fractur

ROLUL NURSEI

Explicarea gravitii bolii pacientului fr a-l speria.


Asigurarea unor ci respiratorii libere.
Monitorizarea funciilor vitale (TA, puls, greutate,
diurez).
Urmrirea mai ales postoperator a eventualelor semne
de hipoparatiroidism (crampe musculare)
Avertizarea pacientului asupra importanei efecturii
controalelor periodice (pentru decelarea eventualelor
recidive) i a meninerii terapiei supresive permanente.
Avertizarea pacientului c postradioiodoterapie nu
trebuie s intre n contact cu gravide i copii timp de 3
luni.