Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Traumatismele Cranio-Cerebrale
Traumatismele Cranio-Cerebrale
CRANIO-CEREBRALE
DEFINIIE
EFECTE TRAUMATICE
INDUSE
ETIOPATOGENIE
Capul segmentul corpului cel mai expus traumatismelor
Izolate sau n cadrul politraumatismelor 68%
CIRCUMSTANE ETIOLOGICE:
Accidente de circulaie (rutier, aerian, feroviar, maritim)
Accidente de munc: industrie, agricultur, construcii
Accidente de sport i joac
Accidente casnice
Traumatologia marilor catastrofe: cutremure, inundaii, etc.
Traumatologia de rzboi
MECANISME DE PRODUCERE
Mecanisme directe contact nemijlocit craniu agent vulnerant
Mecanisme indirecte:
Acceleraie deceleraie brusc fr impact
Contralovitura craniului prin pilonul vertebral
Suflu de explozie efecte vibratorii transmise extremitii cefalice
EXAMENUL CLINIC
ANAMNEZA bolnav, aparintori, nsoitori
Natura agentului vulnerant i mecanismul de aciune
Circumstanele producerii accidentului
Starea morfologic a bolnavului nainte de accident
Starea de ebrietate
Principalele simptome: cefalee, vrsturi, tulburri de echilibru, etc.
Evoluia clinic accident - internare
EXAMENUL LOCAL AL EXTREMITII CEFALICE
Plgi i/sau contuzii ale scalpului
Fracturi ale craniului: palpator, vizibile printr-o plag a scalpului sau
deduse din alte semne
Plgi cranio-cerebrale cu dilacerare cerebral, herniere i/sau scurgere
de substan cerebral. Plgile prin arme de foc orificiu de intrare i
ieire, traiect, scurgere de snge, LCR, substan cerebral
Fistul de lichid cefalo-rahidian exteriorizat prin nas, conductul auditiv
extern, gur sau printr-o plag cranio-cerebral
CALITATIVE
Regresiv obnubilare,
somnolen
SINDROMUL COMATOS:
CLASIFICARE
Topografia leziunii profunzime
I. Segmentul rostral al trunchiului cerebral
Bolnav incontient
Funcii vegetative normale/uor modificate
Reflexul de tuse prezent
Deglutiia nemodificat
Reflexe automate i de aprare normale
Pupile egale/uor midriatice
II. Mediopontin
Incontient
Funcii vegetative moderat
perturbate timpul I al deglutiiei
abolit
Reflexele automate prezente, cele
de aprare abolite
Bolnav incontient
Tulburri vegetative severe: timpul I al deglutiiei abolit, timpul II ntrziat,
hipertermie, TA oscilant cu tendin la
Reflexe automate abolite
Sistemul AVPU
A rspuns alert
V rspuns la stimuli verbali
P rspuns la stimuli dureroi
U lips de rspuns
Spontan
ochilor
La durere
Absent
Orientat
Confuz
Inadecvat
Neinteligibil
Absent
La comenzi
Localizeaz durerea
Reacie la durere
Flexie la durere
Extensie la durere
Absent
Rspuns
verbal
Rspuns
motor
Total
3-15
FUNCIILE VEGETATIVE
Valoare relativ, excepie deglutiia
RESPIRAIA normal sau nu
Tahipnee > 30/minut
Pronostic
Bradipnee
defavorabil
Tulburri de ritm
T.A I PULSUL normale sau nu
>100/minut sau < 60/ minut pierderea
de cunotin iniial
Tahicardie progresiv contuzii cerebrale
Bradicardie durabil i persistent +
alterarea a strii de contien sindrom
de compresiune
Pronostic
Hipertensiune persistent
sever
Hipertensiune paroxistic
TERMOREGLARE
Hipertermie pronostic sever
Hipotermie come profunde (III-IV)
DEGLUTIIA
I (labial) abolit, II (bucal) prezent com gradul II;
leziune mediopontin
I abolit, II prelungit com gradul III;
leziune n partea inferioar a punii
I+II abolii com gradul IV; leziune bulb superior
EXAMENUL NEUROLOGIC
Nu tablou patognomonic
Complet, clasic
Mai sumar la comatoi
EXAMENUL SOMATIC GENERAL
Obligatoriu 68% TCC apar n
politraumatisme
ocul excepional
Prezena ocului leziuni asociate
INVESTIGAII PARACLINICE
Radiografia cranian simpl
EEG
CT
Arteriografie carotidian
Pneumoencefalografia
Puncia lombar
Sindroame meningeene
sau meningo-encefalice
Fistule LCR drenaj
Contuzii cerebrale diagnostic
Stri febrile prelungite
Come cu etiologie incert
CONTUZIA CEREBRAL
Efectul traumatic primar cel mai frecvent i specific
Unic sau asociat cu alte efecte: dilacerare, revrsate sanghine intracraniene,
edem cerebral
Leziune polimorf i evolutiv tablou clinic de mare diversitate
CLASIFICARE
Contuzia cerebral difuz
Minor leziuni de mic amploare, total sau aproape total
reversibile: vasodilataie capilar cu mici extravazate
sanghine izolate (peteii) subpial i n parenchimul cerebral
Medie turgescen a vaselor subpiale i leptomeningee + arii
de extravazare sanghin, hematoame peteiale difuze, n
special n substana alb
Grave hemoragii ntinse subpiale i hemoragii peteiale
confluente arii hemoragice ntinse intraparenchimatoase
CLINIC:
Cunotina abolit imediat postimpact
cteva minute or
Amnezie antero- i retrograd
Tulburri vegetative:
Fluctuaii de puls i TA
Vrsturi
Semne neurologice absente/discrete:
Diplopie
Asimetrie de reflexe miotatice
INVESTIGAII PARACLINICE:
LCR rozat/sanguinolent; se clarific n cteva zile
EEG nesemnificativ: normal sau trasee hipovoltate
Radiografia cranian fractur cranian
CT
INVESTIGAII PARACLINICE
Puncia rahidian LCR sanguinolent
EEG activitate lent difuz cu unde
delta mono- sau polimorfe/dominant
de unde teta nesemnificativ in
stadiile precoce
Semne neurologice:
Tulburri de tonus i postur
Hipotonie generalizat complet
Areactiv, flacciditate a cefei,
Hipotonie ocular mare gravitate
Rigiditate de decorticare:
m. Inferioare extensie,
m. superioare tripl flexie
Babinski pozitiv
Reflexele miotatice puin modificate
Reflexele abdominale
abolite
Reflexele cremasteriene
Deviere conjugat a capului i
globilor oculari
TABLOUL CLINIC
Abolirea strii de cunotin coma traumatic, cu durat nedefinit (luni), fluctuaii
de profunzime (I-IV). III-IV puine anse se supravieuire
Funciile vegetative grav alterate
Dispnee cu polipnee, tulburri de ritm respirator, pusee de HTA malign,
pusee de hipertermie malign, tulburri de deglutiie
Tulburri de tonus i postur rigiditatea de decerebrare continu (minute 24 ore),
descrcri tonico-clonice izolate sau n salve
Rigiditate in extensie a trunchiului opistotonus
Membrele superioare abducie i rotaie intern
Membrele inferioare extensie i rotaie intern
Semne neurologice:
Sindrom piramidal,Babinski pozitiv bilateral, clonus al piciorului
Tulburri sfincteriene
Semne meningeale
DILACERAREA CEREBRAL
Efect traumatic primar cu efect distructiv
Obligatoriu lips de substan n parenchimul cerebral
Totdeauna asociat cu alte efecte primare, secundare
sau subsecvante
DILACERARE CEREBRAL PRIMAR
DIRECT penetraia intraparenchimatoas a
unui corp strin: glon, schij, eschile
osoase plag cranio-cerebral
INDIRECT decelerare brusc.
DILACERARE CEREBRAL
SECUNDAR
hematom intraparenchimatos disrupii
cortico-subcorticale datorate
Fracturi craniene dehiscente
TABLOUL CLINIC
Alterri ale strii de contien (uneori singura manifestare)
Cantitative com cteva minute 2-3 zile
Calitative
de tip expansiv: confuzie, agitaie psihomotorie
de tip regresiv: obnubilare, somnolen
Semne de lateralitate sau localizare imediat postimpact
sau ulterior (semn de agravare=chirurgie)
DILACERARE+FRACTUR+HSD
DILACERARE+ FRACTUR
TABLOUL CLINIC
Sursa/amploarea/sediu hemoragie
Prezena/amploarea leziunilor asociate
HED + dilacerare
HED
2. HEMATOMUL SUBDURAL
Revrsat sanghin ncapsulat n spaiul subdural,
Membran (capsul) cu dou componente:
extern groas, bine vascularizat
intern subire, avascular
Coninut revrsat sanghin n diferite stadii de remaniere
Sursa vasele cortex sinusul longitudinal
Traumatisme A-P prin acceleraie-deceleraie
CARACTERE PARTICULARE
Orice vrst, aduli/brbai
Totdeauna unilateral frecvent stnga, tot emisferul
Localizri rare: frontal, occipital, interemisferic
Traumatismul cauzal minor, uitat
HSD
Perioada de stare:
Tulburri de cunotin cantitative/calitative
oboseal, somnolen com
Tulburri psihice i de comportament
Semne de HTIC
Semne neurologice de focalizare: parez facial
controlateral hemiparez controlateral,
Babinski pozitiv controlateral, midriaz
ipsilateral
HSD
FORME ATIPICE
Tumor cerebral
AVC
Demen senil
Sindrom focal
Sindrom de HTIC pur
Tulburri de comportament
Tulburri psihice
INVESTIGAII PARACLINICE:
EEG
Arteriografie carotidian
CT
3. HEMATOMUL INTRACEREBRAL
Colecie sanghin bine delimitat n parenchimul cerebral
Clinic HTIC + semne de focar + semne ale leziunii asociate
Sursa vas/extravazare difuz intraparenchimatoas
Morfologie: unic/multiplu; uni-/bilateral
HIC
PRACLINIC
CT
EEG, Arteriografie
HIC
2. MENINGITA SEROAS
Acumulare de lichid, circumscris sau difuz, in spaiul subarahnoidian Sindrom
de hipertensiune intracranian i compresiune cerebral
CLINIC sindrom de HTIC + semne de lateralitate
PARACLINIC idem hygroma
EDEMUL CEREBRAL
HTIC compresiunea axial (trunchi cerebral) sau lateral prin conurile de presiune
Leziuni neuronale abiotrofice encefalopatia posttraumatic
INVESTIGAII PARACLINICE:
Radiografia cranian dehiscena suturilor la copil
EEG nesemnificativ
Pneumoencefalografia aer puin n spaiile subarahnoidiene
i cisterne; sistemul ventricular dimensiuni reduse
Arteriografia carotidian
substana de contrast nu ptrunde n endocraniu
Vizualizarea incomplet a circulaiei cerebrale
ngustarea calibrului vaselor cerebrale
Tomografia computerizat
Monitorizarea presiunii intracraniene
COLAPSUL CEREBRO-VENTRICULAR
SINDROMUL DE HIPOTENSIUNE INTRACRANIAN
Micorarea coninutului intracranian
Imediat postimpact sau tardiv, la cteva luni
CLINIC:
Starea general semne de deshidratare
Tulburri de comportament: apatie, indiferen, instabilitate psihic
Cefalee intens i continu, predominant frontal, dimineaa
Semne neurologice: tulburri de echilibru, fotofobie, crize de epilepsie, redoare a
cefei, deficit motor (hemiparez, hemiplegie)
Tulburri ale strii de cunotin com
Tulburri vegetative hipertermie
PARACLINIC
2. FRACTURILE CRANIENE
Efecte de acompaniament contuzie/dilacerare cerebral
Leziune unic/+plgi superficiale sau cranio-cerebrale
CLASIFICARE
FRACTURI CRANIENE DIRECTE
Nedenivelate: fisuri craniene, disjuncii de suturi,
fracturi liniare (unice, multiple, ramificate,
circumfereniale), dehiscente, cominutive
Denivelate
Extruzive: cominutive/necominutive
Intruzive: plate, angulate, n godeu, penetrante
cominutive, penetrante orificiale
Complexe: cranio-orbitare, cranio-sinusale, cranioauriculare, cranio-faciale
FRACTURI CRANIENE MEDIATE prin rahis sau mandibul
FRACTURI INDIRECTE: iradiate sau controlaterale
FRACTURI PROGRESIVE n TCC la copii
TABLOUL CLINIC
COMPLICAII
Septice: meningoencefalita, abcesul cerebral, empiemul
epidural sau subarahnoidian, osteomielita
Lichidiene: fistule LCR meningoencefalit, abcese
Neurologice: compresiune, contuzie, dilacerare
3. PLGILE CRANIO-CEREBRALE
Interesarea tuturor structurilor anatomice ale capului: scalp, os, meninge, creier
TCC deschise. Unele TCC nchise se pot fi considerate plgi cranio-cerebrale.
Elemente lezionale definitorii:
Fractur cranian indiferent de tipul acesteia
Leziuni pahi- i leptomeningeale
Leziuni traumatice cerebrale subiacente fracturii
Plgile cranio-cerebrale din timp de pace fractur cranian cominutiv denivelat +
leziuni meningo-cerebrale subiacente determinate de eschilele osoase
Plgile cranio-cerebrale de rzboi efect distructiv mult mai mare prin cumul energetic
4. FONGUSUL CEREBRAL
Plag cranio-cerebral cu protruzia substanei cerebrale printr-un defect parietal
care intereseaz toate structurile extracerebrale: meninge, os, scalp
Creierul protruzionat edem, necroz ischemic, lichefacii intraparenchimatoase
Defectul parietal fractur larg deschis cu destrucii tisulare importante
Toate componentele sunt infectate
Tabloul clinic funcie de gradul de suferin traumatic a creierului
5. FISTULELE DE LCR
Soluie de continuitate ntre spaiul subarahnoidian i mediul extern
Leziune implic:
Component cranian (fractur, defect osos)
TCC deschise
Component meningeal (dilacerare a durei)
TIPURI DE FISTULE n funcie de sediul leziunii
Rinolicvoree lama ciuruit a etmoidului, sinusurile sfenoidale, sinusul pietros
Otolicvoree segmentul pietros al osului temporal
Orolicvoree fracturi dehiscente ale bazei craniului
Fistul LCR printr-o plag cranio-cerebral
Semne clinice asociate: anosmie/hiposmie, hipo-/anacuzie, sindrom vestibular
periferic, simptome labirintice, paralizie facial periferic
Semne locale: echimoz periorbitar/retroauricular
COMPLICAII infecioase: meningoencefalita, abcesul cerebral
6. ABCESUL CEREBRAL
TCC deschise
Sursa de infecie: eschile osoase, corpi strini, plgi cranio-cerebrale incorect tratate
Fracturi craniene asociate cu plgi ale scalpului, plgi simple ale scalpului
Propagare:
Contiguitate: scalp os meninge creier
Venoas: tromboflebit extensiv(scalp sinus longitudinalcreier)
Flor monomicrobiene: stafilococ, streptococ. Rar polimicrobiene
Topografie frontal/temporal, unice sau multiple
CLINIC
Debut acut/progresiv:
Sindrom de HTIC
Crize comiiale focalizate/generalizate
Sindrom meningian
Sindrom neurologic de localizare
Perioada de laten 21-30 zile
Perioada de stare
Sindrom infecios local i general
Sindrom de HTIC
Sindrom neurologic de focalizare
Sindrom meningian
Tulburri de cunotin com
PARACLINIC
Radiografie cranian : fracturi,
Corpi strini intracerebrali
EEG
Ecografie
Angiografie cerebral
CT
TRATAMENTUL
TRATAMENTUL MEDICAL CONSERVATOR
PREVENIREA I COMBATEREA INFECIEI antibioterapie prelungit, doze mari
Fracturile bazei craniului
Plgile cranio-cerebrale
Traumatismele care intereseaz cavitile aeriene
PREVENIREA I COMBATEREA MANIFESTRILOR CEREBRALE REACIONALE
Edemul cerebral terapie deshidratant: glucoz/ser clorurat hiperton, sulfat de
Magneziu, manitol 20% (300-700 ml) + cortizon i ACTH
Hipertermia termogenezei medicaie hipometabolizant
Central medicaie de deconectare neuro-vegetativ
Termoliz hipotermie extern
Tulburrile respiratorii: msuri simple IOT
Agitaia, confuzia, procesele delirante barbiturice
MENINEREA ECHILIBGRULUI BIOLOGIC GENERAL AL BOLNAVULUI
Alimentaia precoce, 3500 cal/zi + vitamine
Echilibrul hidroelectrolitic i acidobazic
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
REVRSATELE SANGHINE INTRACRANIENE
HYGROMA DUREI MATER
FRACTURILE CRANIENE DENIVELATE
PLGILE SCALPULUI
Prul ras complet pe tot capul
Splare (ap i spun), degresare (eter, alcool), badijonare cu iod
Radiografie cranian
Examen neurologic suferina cerebral grav primeaz
Respectare riguroas a regulilor de asepsie i antisepsie
Plgile neinfectate (< 6 ore) sutur per primam
Plgile mai vechi de 6 ore/infectate aseptizare, sutur per secundam
PLGILE CRANIO-CEREBRALE indicaie absolut operaia radical:
Debridarea larg a plgii
Deperiostare pe o arie ct mai larg
ndeprtarea eschilelor i regularizarea breei osoase
Debridarea zonei de dilacerare dural
Asanarea plgii cerebrale pn n parenchim sntos
Hemostaz riguroas
nchiderea soluiei de continuitate dural
Sutura scalpului