Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Leziuni precursor
evoluia leziunilor preneoplazice de la nivelul glandei
mamare
tip leziune precursor
AHC
ADH
(hiperplazie ductal atipic)
LCIS
(carcinom lobular in situ)
DCIS
(carcinom ductal in situ)
10
20
20
40
40
60
Leziuni precursor
Babe-Papanicolau
Displazie - CIN
Bethesda
clasa I
normal
normal
clasa II
inflamaie
modif. reactive/
inflamatorii
clasa II R
atipie
ASCUS/ AGUS
clasa III
atipie HPV
LSIL
HSIL
carcinom invaziv
carcinom invaziv
Leziuni precursor
< 30
40
10-15
45-50
5-10
Leziuni precursor
Tumora malign
Leziunea precursor
Cancer mamar
Metaplazia pavimentoas
Cancer de esofag
Cancer gastric
Gastrita atrofic
Cancer colo-rectal
Cancer de prostat
Cancer cutanat
Leziuni precursor
Identificarea leziunilor precanceroase:
riscul de evoluie ctre malignitate
asimptomatice
recunoatere - iniierea aciunilor de profilaxie secundar
- includerea persoanelor clinic sntoase n trialuri de
chimioprofilaxie
tratamentul eficient - modific istoria natural a cancerului
- minim invaziv
- costuri reduse
- rezultate > tt. formelor invazive
PROFILAXIA CANCERULUI
PROFILAXIA CANCERULUI
Premise teoretice :
1. etiologia cancerului + grupe de risc
80-90% din cazuri cancerul este rezultatul modului de
via al individului + ageni etiologici din mediul
nconjurtor
factori etiologici
proporia din totalul de decese (%)
__________________________________________________
fumat
30
alcool
3
alimentaie
10 70
comportament sexual
7
factori profesionali
4
poluare
2
produi industriali
<1
medicamente
1
factori geofizici
3
infecii
10
necunoscui
?
__________________________________________________
______________________________________________
* cc. n APP altul dect snul/ alte rude cu cc.mamar/
menarha<10 ani/ nuliparitate/
faza preclinic
---------------------------------------------expunere iniiere
dgs.
precoce
faza clinic
--------------debutul
clinic
D1 vindecare
profilaxia
primar
profilaxia
profilaxia
secundar teriar
profilaxia primar
= identificarea i controlul factorilor de mediu sau ai
organismului ce influeneaz apariia cancerului
- reducerea expunerii la factorii de risc
- creterea rezistenei organismului la factorii de risc
evitarea apariiei punctului A
profilaxia secundar
= identificarea i modificarea semnelor i simptomelor care cu
mare probabilitate sugereaz apariia unui cancer invaziv
- desfurat pe perioada fazei preclinice a bolii
- localizarea punctului B difer - de la o localizare la alta
- de la un individ la altul
profilaxia teriar
Profilaxia primar
scop = reducerea incidenei cancerului prin controlul FR
- identificarea expunerilor relevante la FR
- evaluarea impactului FR asupra incidenei cc.
studii intervenionale ce pornesc de la factorii etiologici/ risc
(modificarea macronutrienilor + aport de micronutrieni)
Profilaxia primar
UICC a formulat 12 recomandri pentru prevenirea
cancerului:
1. respectarea unui regim alimentar echilibrat i variat
2. evitarea regimurilor alimentare uniforme cu respectarea
acelorai mncruri; luarea cu pruden a acelorai
medicamente pentru perioade lungi de timp
3. evitarea exceselor alimentare i n special a grsimilor
4. evitarea excesului de alcool
5. renunarea la fumat
6. asigurarea zilnic a unui aport optim de vitamine A, C, E
i includerea n alimentaie a unor produse cu reziduuri
fibroase
Profilaxia primar
Profilaxia primar
Profilaxia primar
cc. mamar
1. tt. hormonal de substituire (estrogeni + progesteron)
risc crescut:
2. radiaii ionizante
risc crescut:
3. obezitatea
risc crescut:
Profilaxia primar
cc. mamar
1. modulatori selectivi ai receptorilor estrogenici (SERM)
risc sczut:
2. inhibitorii de aromataz
risc sczut:
femei cu AHC +
Profilaxia primar
cc. mamar
4. ooforectomia profilactic
risc sczut:
5. exerciiul fizic
risc sczut:
Profilaxia primar
3. vaccinare anti-HPV
infecie HPV
Profilaxia primar
- femei HPV+
5. multiparitatea
crete riscul
6. contraceptive orale
crete riscul
- femei HPV+
Profilaxia primar
cancer colorectal
1. excizia polipi adenomatoi
scade riscul
2. dieta protectiv (grsimi + fibre )
date pozitive ?!
3. AINS
nu exist date
Profilaxia primar
cancer esofagian
1. evitare alcool + fumat
scade riscul
- cc. scuamos
- cc. scuamos
- beneficiu redus
3. Aspirina + AINS
scade riscul
- adenocarcinom
Profilaxia primar
cancer gastric
1. Helicobacter pylori
risc crescut
- vitamina C
- cereale integrale/ carotenoizi/ ceai verde
Profilaxia primar
cancer hepatic
1. vaccinare anti-hepatita B
risc redus
Profilaxia primar
cancer bronho-pulmonar
1. evitarea fumat
risc redus
2. renunare fumat
risc redus
3. radon
risc crescut
- corelat cu doza
4. vitamina E
nu are efect
Profilaxia primar
cancer ovarian
1. contraceptive orale
risc redus
- 5-10% per an
2. ooforectomia profilactic
risc redus
Profilaxia primar
cancer prostatic
1. finasterida
risc redus
- 24.8%
efecte secundare - disfuncie erectil
- reducere libido
- ginecomastie
Profilaxia primar
cancer cutanat
1. filtre UV
cc. bazocelular/ spinocelular/ MM
Profilaxia secundar
Profilaxia secundar
Screening
Screening
Screening
Screening
cancerul mamar
autopalparea
examen clinic
mamografia
SUA: scdere a mortalitii cu 23%
diagnostic precoce: 80% cazuri cu axila negativ vs. 48%
rezultate pozitive iniial > 50 ani
actual scderea mortalitii >40 ani
Screening
Screening
LCIS/
hiperplazie atipic
Screening
Screening
reducerea riscului:
Screening
cancerele digestive:
rezultate neconcludente
excepie Japonia: cc.gastric prin ex. baritat 6 incidene
testul hemocult pt. cc. colorectale
Screening
risc normal:
50 ani
asimptomatic
APP
Screening
Screening
sigmoidoscopie anual
ex. clinic anual
chimioprofilaxie (trial)
endoscopie digestiv superioar
(25-30 ani)
Screening
cancer de prostat
risc normal:
50 ani
> 10 ani expectana de via
TR
PSA
risc crescut:
AHC +
> 10 ani expectan via
TR
PSA
Screening
alte localizri:
cc. pulmonar MRF + ex. sput
cc. cutanate: Australia
cc. cavitate bucal: India
examinare
populaia
_______________________________________________________________
sex
vrst
frecven
_______________________________________________________________
rectoscopie
M,F
>50 ani
dup 2 examinri la 1 an
se repet la 3-5 ani
test hemocult
M,F
>50 ani
anual
tueu rectal
M,F
>40 ani
anual
ex. ginecologic
F
>18 ani
dup 3 se repet la 2-3 ani
ex. citologic vaginal
biopsie de endometru
F
la menopauz
pentru femei cu risc crescut*
autopalpare sn
F
>20 ani
lunar
examen clinic
F
20-40 ani
se repet la 3 ani
mamografie
F
35-39 ani
mamografie de referin
40-49 ani
1-2 ani
> 50 ani
anual
consultaii periodice M,F
>20 ani
la 3 ani
si educaie sanitar**
>40 ani
anual
_______________________________________________________________
* nulipare/ obezitate/ cicluri anovulatorii/ metroragii/ tratamente cu estrogeni
** examenul tiroidei, testicol, prostat, ggl. limfatici, cavitate bucal, piele
Chimioprofilaxia
= posibilitatea de prevenire a cancerului cu ajutorul unor
ageni chimici cu aciune inhibitorie sau chiar de reversie
a procesului de cancerogenez
Evoluia n timp a procesului de cancerogenez ofer
posibilitatea practic de a interveni n diferitele etape:
1) evitarea expunerii la factorii cancerigeni, iniiatori sau
promotori
Chimioprofilaxia
2) blocarea activrii metabolice a iniiatorilor sau
promotorilor poteniali sau orientarea celulei spre ci
metabolice cu produi finali mai puin toxici
3) captarea carcinogenului activ nainte de a
interaciona cu ADN-ul celular
4) stimularea reparrii ADN-ului nainte ca celula s se
divid
5) inhibiia activrii protooncogenelor n faza de
promoie sau blocarea efectului biologic al expresiei lor
6) reversia fenotipului preneoplazic la normal
Chimioprofilaxia
(1) precarcinogen
NAC, seleniu
antioxidani
(5) promoie A, seleniu
cancer
Chimioprofilaxia
Chimioprofilaxia