tiine comportamentale

Curs 7

STRESUL
N MEDICINA DENTAR

Ce este stresul?

Ce este stresul?
Termenul STRES a fost propus de HANS SELYE, savant

canadian de origine austro-ungar

Conform lui Has Selye, reacia de stres este ansamblul
modificrilor morfo-funcionale, n special endocrine, din
organismul uman care apar ca rspuns la aciunea externa a
unor ageni cauzali din mediul extern, numiti STRESORI
Stresul este un efortul organismului de adaptare la solicitrile
unor ageni:
Fizici (termici, mecanici)
Chimici (substane nocive din mediu sau ingerate)
Biologici (microorganisme)
Psihologici (conflicte, pierderi semnificative)

Cum apare stresul psihic?

1. Prin contientizarea unei situaiii dificile (pericol sau

2.

3.
4.
5.

neputin) cu impact afectiv negativ. Este un efort cognitiv

i comportamental de a reduce, stpni sau tolera
solicitrile externe sau interne care dep esc resursele
personale (Lazarus, Folkman)
Prin reflex condiionat: asocierea dintre persoane i
experiene negative, revederea unor locuri ncrcate de
amintiri
Prin experiene pozitive cu semnificaie extrem de
favorabil pentru subiect (eustres)
Prin suprasolicitare intelectual i afectiv
Prin subsolicitare: deprivare senzorial, aspiraii
nerealizate

Fiziologia reaciei de stres

Walter B. Cannon: reacia de lupt sau fug

Fazele stresului
1.

Faza de alert reacia imediat la stres.

FIZIC: Intensificarea activit ii unor aparate i sisteme, reducerea activit ii

altora. Cresc ritmul cardiac, tensiunea arterial, ritmul respira iei. Pupila se
dilat. Crete nivelul glucozei n snge. Cre te tonusul muscular.
PSIHIC: atenie crescut, alert,emo ii intense (team, groaz, mnie,
ndrjire, disperare)
2.

3.

Faza de rezisten faza de adaptare. Stresorii persist, dar

caracteristicile fazei de alert se sting. Organismul lupt mai mult
sau mai puin eficient cu factorii stresori.
Faza de istovire stres cronic durata sau intensitatea stresorilor
depesc capacitatea de adaptare a organismului. Crete
susceptibilitatea la boli i poate conduce chiar la moarte.
Cefalee, dureri toracice, palpita ii, dispnee, dureri musculare, xerostomie,

indigestie, constipaie, diaree, dureri de stomac, transpira ie excesiv,

oboseal, insomnie, modificri ale greut ii corporale, disfunc ii sexuale
Anxietate, depresie, iritabilitate, labilitate emo ional, tulburri de aten ie i
concentrare, tulburri de memorie, frustrare, furie/ostilitate, vinov ie

Fazele stresului

Tulburri psihice patologice

Tulburri psihice patologice determinate de stresul psihic:
1. Reacii la stres sever i tulburri de adaptare

agent stresor brutal care amenin viaa, integritatea

fizic sau statutul socio-profesional
2. Reacia acut la stres (oc psihic) dureaz ntre 2-4
sptmni
3. Tulburarea posttraumatic de stres dureaz peste
30 de zile; cauze excepionale (catastrofe naturale, acte
de terorism, moartea subit a unei persoane apropiate).

Vulnerabilitatea la stres
1. Factori psihologici
Trsturi de personalitate*: introversia, anxietatea, depresia,
impulsivitatea, iritabilitatea i fatigabilitatea, interiorizarea suprrii
Cauze genetice sau/i traume psihice n timpul sarcinii sau/i

comunicare redus sau defectuoas cu mama

Depresia: tulburare de dispoziie de diferite grade, caracterizat de
dispoziia depresiv (diminuarea interesului sau plcerii pentru
activittile zilnice, pierdere semnificativ n greutate, tulburri de somn,
tulburri psihomotorii, senzaie de oboseal, sentiment de culpabilitate,
incapacitate de concentrare, gnduri recurente legate de moarte)
Pentru a marca Ziua Sntii Mintale (10 octombrie) n 2012,
Matthew Johnstone (scriitor, ilustrator) a realizat n colaborare cu
Organizaia Mondial a Sntii filmul I had a black dog, his name was
depression

Vulnerabilitatea la stres
Tipuri comportamentale vulnerabile la stres:
Tipul comportamental A: ambiios, nelinitit, nerbdtor, competitiv,
ostil cognitiv i comportamental, dependent de munc, posibil
dependent de substane, implicare profesional major,
continciozitate
Tipul comportamental B: calm, relaxat, echilibrat
Tipul comportamental C: nencreztor n forele proprii, pu in
asertiv, i interiorizeaz emoiile, predispoziie la depresie
Tipul comportamental D: grad ridicat al emoiilor negative i
tendina de a le ine ascunse, incapabil de a-i indeplini rolul social,
lips de vitalitate.
Alexitimia = incapacitatea de exprimare a emoiilor

Vulnerabilitatea la stres
2. Factorii sociali nefavorabili
Experiene traumatice n copilrie, lipsa afeciunii, reac ii de

respingere din partea mamei, reacii afective oscilante

Stresuri majore n perioada sarcinii
Climat familial nefavorabil
Individualismul i lipsa sistemului de suport social
Statusul socio-economic sczut

3. Factori biologici
Genetici (predispoziie spre anumite boli, alergii)
Ereditari (malformaii congenitale)
Dobndii n urma unor traume sau boli

Distres si eustres
DISTRES

EUSTRES

Ageni stresori neplcui, amenintori,

supra sau subsolicitani

Ageni stresori plcui, solicitare

moderat, climat afectiv pozitiv

Reacii emoionale negative

- active: furie, ruine, vinovie
- pasive: tristee, neajutorare, lips de
perspectiv

Reacii emoionale pozitive: bucurie,

triumf, extaz, excitaie sexual,
dragoste
Crete tonusulu psihic cognitiv, afectiv
i volitiv

Crete secreia de catecolamine i

cortizol

Crete secreia de catecolamine,

endorfine, serotonin

Inhibarea sistemului imun

Imunostimulare
Vezi tabel pag. 87

Protecia fa de stres
1. Teren genetic psihic echilibrat
2. Teren somatic indemn
3. Trsturi de personalitate pozitive/ adaptative Vezi

chestionar NEO PI-R

4. Factori sociali favorabili
5. Echilibru ntre ateptri i posibiliti
6. Nevoi psihologice satisfcute (securitate pe termen
lung, noutate i experien, afiliere Ralph Linton)

Protecia fa de stres
1. Sistem de convingeri personale pozitive (robustee,

locul controlului intern, simul coerenei, stima de sine)

2. Mecanisme de aprare mature:
Umorul
Suprimarea
Altruismul
Sublimarea

Gestionarea stresului
Conduite sanogene (menin starea de sntate i cresc

calitatea vieii i satisfacia):

igiena
mic dejun
exerciiu fizic
odihna
autoexaminri
abstinena de la substane nocive (tutun, droguri)
conduit preventiv fa de accidente
evitarea exceselor
examene medicale periodice

Gestionarea stresului
Cultivarea eustresului (excursii, hobby-uri)
Procurarea de stresuri pozitive
vizionarea de filme
satisfacerea de gusturi culinare sau vestimentare
Umorul terapia prin rs
Muzica
Formarea i dezvoltarea unei gndiri pozitive
Conduit antistres:
adecvarea la realitate (ct de grav este agentul stresor?)
autocunoate (interpretarea corect a reac iilor corpului)
satisfacerea nevoilor psihologice
Religia ca factor antidistress i surs de eustress*

Stresul medicului dentist

OShea, Corah i Ayer (1984) au examinat 977 de

dentiti
Cercettorii i-au ntrebat dac stomatologia este mai
stresant, la fel de stresant sau mai puin stresant ca
alte ocupaii. 77% dintre medici au rspuns c este
mai stresant ca alte ocupaii i doar 21% c este mai
puin stresant.
Totui, 77% se consider mai puin stresai ca ali medici
dentiti. Deci stomatologia e stresanta, dar mai ales
pentru alti medici

Stresul medicului dentist

Surse de stres pentru medicul dentist:
Nerespectarea programului de lucru
Dorina de a lucra perfect
Faptul c produce anxietate pacientului
Anularea programrilor sau ntrzierile
Lipsa de cooperare a pacientului pe scaun
Lipsa de recunoatere profesional
Venituri prea mici

Stresul medicului dentist

Cele mai stresante specialiti stomatologice:
1. Stomatologia general
2. Chirurgia oral
3. Ortodonia
4. Parodontologia
. Strategii de gestionare a stresului: medicii din studiul citat

nu fac nimic pentru a reduce stresul.

. De aceea, se impun cursuri pentru educarea viitorilor
medici n managementul stresului.

Stresul medicului dentist- femeie

Lee, Kober i Ayer (1999) au

descoperit c femeile care au

ales profesia de medic dentist
sunt mai stresate dect medicii
brbai.
Cauza principal: mprirea
timpului i responsabilitilor
ntre familie i serviciu.
Stres mai mare n cazul
mamelor singure sau a femeilor
care lucrau n cabinet alturi de
soul lor, medic dentist i el.

Sinuciderile printre medicii dentiti

Exist o credin popular c rata sinuciderilor printre

medicii dentiti este foarte mare.

Orner (1978) a realizat un studiu care a artat c rata
sinuciderilor printre medicii dentiti este MAI MIC dect
media pentru populaia masculin alb n general.
Studiul arat c medicii dentiti sunt un grup
profesional relativ sntos
Kent (1987) a fcut un studiu pe un numr mic de medici i
a gsit o rat mare a sinuciderilor, dar studiul nu este
relevant tiinific.
Variabile asociate cu sinuciderea n rndul medicilor denti ti:
alcoolismul, abuzul de droguri, afec iunile psihiatrice.

Stresul studentului la stomatologie

Exist observaia empiric legat de faptul c anii de

facultate sunt stresani. Nu exist ns suficiente studii

realizate corect pe aceast tem.
Cele mai stresante elemente sunt
situaia academic notele i examinrile
relaia cu profesorii care sunt prea autoritari, lipsii de empatie sau i

consider pe studeni imaturi i iresponsabili

Singurtatea
Situaia financiar precar

Profesionitii din domeniul sntii i studenii consider

c pot face fa stresului i nu discut/ apeleaz la

psiholog, consilier

Stresul studentului la stomatologie

Studenii care fac exerciiu fizic sunt mai puin stresai ca

cei sedentari i raporteaz mai rar anxietate i depresie.

Depresia n rndul studenilor stomatologi nu este mai
frecvent ca la tinerii de aceeai vrst din populaia
general.
Studenii cstorii i cu copii au niveluri mai mari de
stres.
Evenimentele neplcute, catastrofice ale vieii cresc
nivelul de stres in cazuri particulare.

Strategii anti-stress pentru stomatologi

Practicarea exerciiilor fizice
Respectarea timpului liber
Hobby-urile
Notarea intr-un jurnal a situaiilor stresante i analiza

tiparelor repetitive n evenimente i rspunsurile proprii

(stresslog)
Evaluarea ateptrilor nerealiste de tipul: trebuie s fiu
admirat de fiecare pacient, trebuie s m implic emo ional
pentru fiecare pacient, exist ntotdeauna o solu ie perfect
pentru pacient.
Discuii cu colegii i ali membri ai echipei dentare.
Kent, C i Croucher, R. Achieving Oral Health. The Social context of dental care.