Sunteți pe pagina 1din 59

FAETAREA GRUPULUI FRONTAL SUPERIOR

Referat disciplina Estetic Dentar

MOTRESCU ROXANA LAURA


GRUPA 4
MD4
Oricine i dorete s se bucure de un zmbet perfect, ns cum sunt rare
cazurile n care acesta se prezint n stare ireproabil de la mama natur,
multe persoane sunt dispuse s urmeze tratamente stomatologice pentru a
obine acest lucru.
Una dintre cele mai potrivite soluii n acest sens, un tip mai recent de
restaurare protetic care a ctigat teren (mai ales n ultimul deceniu), este
reprezentat de faetele dentare (facial veneer).
Acestea sunt lucrri protetice unidentare, cu agregare extracoronar
parial, care acoper asemeni unei carapace subiri doar fata exterioar,
vizibil a dintelui. Sunt folosite fie pentru a mbunti aspectul estetic al
unui dinte, fie pentru a proteja suprafaa exterioar a acestuia.
Faetele se cimenteaz pe dinii naturali prin intermediul unui adeziv
special i mascheaz toate problemele precum spaierile inestetice, formele
inestetice, dinii nglbenii sau cei ciobii i multe altele. Faetele reuesc
astfel s nlocuiasc n totalitate suprafaa vestibular a coroanelor clinice
(de obicei a dinilor frontali sau premolarilor).
Cu toate acestea, tratamentele sunt destul de costisitoare n special
datorit faptului c se folosesc tehnologii moderne i eficiente, care ajut la
gsirea celor mai bune soluii n toate cazurile.
Scurt Istoric al faetelor dentare

Procedeul de faetare sau tehnica faetelor (Laminates sau Veneer-urile) a aprut urmrindu-se ideea
sacrificiului minim de esut dentar sntos, n situaia efecturii unor corecturi estetice n zona frontal.
Faetele sunt practic jumti de coroan care nlocuiesc smalul dislocat de pe faa vestibular
(faetele vestibulare) i de pe feele proximale (faetele moderne totale - termen propus de Rousse J. S.
pentru faetele care acoper att faa vestibular ct i ntreaga arie de contact ntinzndu-se spre oral).
Faetarea elimin prepararea circular de pe faa oral, unde n zona cingulum-ului raporturile unui
eventual prag ar putea periclita integritatea camerei pulpare, diminund concomitent rezistena bontului.
Este de remarcat faptul c termenul de restaurare protetic a fost menionat nc de la GPT-4,
semnificnd nlocuirea artificial a unui segment sau parte din organism.
Recent Rouse J. S. (1997) recomand chiar i utilizarea termenului de faet total (total laminate
veneer) cnd aceasta cuprinde feele proximale i o parte din faa oral. Termenul nu figureaz nc in
GPT-7.
Primele restaurri estetice cu ajutorul faetelor placate pe dinii naturali au fost realizate n anii 1930 de ctre medicul stomatolog Charles Pincus din
California. El s-a tot confruntat cu problema aspectului dinilor i cavitii bucale la actorii de cinema.
Pincus a neles foarte bine importana unui Hollywood smile" ca parte integrant a imaginii i personalitii individului. Astfel, avnd n vedere necesitatea
realizrii unei restaurri estetice temporare pentru actorii care nu au dorit s li se lefuiasc dinii pentru coroane de nveli, Pincus a creat o alternativ i anume
faete subiri din porelan ars, care au fost meninute provizoriu pe dini, cu pulberi adezive, ct timp actorii erau n faa camerei de filmat. Neexistnd sisteme
adezive el a ataat faetele temporar pe dini cu o pulbere adeziv asemntoare celor utilizate pentru meninerea protezelor mobile.
Aceste faete reprezentau o variant viabil pentru actorii la care sursul trebuia schimbat pe timpul filmrii. Rezistena era redus, iar tehnologia fixrii
permanente la stucturile dentare lipsea.
n 1970, Frank Faunce folosind principiile adeziunii enunate anterior de ctre Buonocore i Bowen prezint o alt metod de restaurare a leziunilor coronare,
metod ce utiliza faete realizate dintr-o RA. Faetele erau tratate cu acetat de etil (CHsCOOCzHs) i clorur de metilen, iar apoi fixate. Metoda prezint
numeroase dezavantaje legate de slaba rezisten a adeziunii, rezisten sczut la uzura i acumularea de plac. Din acest motiv ele nu au avut succes de durat i
nu s-au impus.
Ulterior, odat cu apariia RDC, aceste materiale au nlocuit rinile acrilice.
Cei care au cutat alternativ faetelor acrilice au fost Simonsen i Calamia. Ei au mbuntit calitatea adeziunii lansnd dublul gravaj acid - dinte i faet.
Faetele din RDC pot fi realizate direct de ctre medic n cavitatea bucal a pacientului (de ex. Faetele din BelleGlass ) sau indirect, realizate n laborator pe
baza unei amprente.
Faete moderne din ceramic

Odat cu dezvoltarea generaiilor de adezivi i a SIC moderne, faetele ceramice au devenit o metod
terapeutic de rutin n special la cazurile unde obinerea unei fizionomii optime reclam sacrificii dentare doar de
la nivelul feei vestibulare i parial pe feele proximale. Ceramica glazurat este de mult folosit n stomatologie,
fiind unul din cele mai estetice i biocompatibile materiale. Este depit doar de smalul nsui.
Abraziunea i rezistena la colorare a maselor ceramice sunt excelente, fiind bine tolerate de esutul gingival.
Introducerea faetelor din portelan ca restaurri estetice permanente a marcat progresul obinut n urma a mai
mult de 30 de ani de cercetri n domeniul gravrii acide, bonding-ului i tehnicilor estetice de restaurare.
Pe la mijlocul anilor 1980 cercetarea s-a focalizat spre dezvoltarea faetelor de porelan i tehnica folosirii lor.
Esenial pentru fixarea faetelor din porelan este capacitatea acestuia de a fi gravat acid i legat de rina
compozit. Legtura trebuie s prezinte rezisten mare la solicitri tensionale.
Cercetrile lui Simonsen i Calamia (1984) au relevat c tratarea porelanului gravat acid cu un agent silanic de
cuplare a avut ca rezultat o legtur chimic care a mbuntit legtura mecanic dintre portelan i rina
compozit.
Mai mult dect att, porelanul nu se decoloreaz i nici nu aduce prejudicii la nivelul gingiilor.
Faetele ceramice combin astfel cerinele conservative cu cele de stabilitate cromatic, biocompatibilitate,
rezisten la uzur i retenie sczut de plac bacterian. Acestea pot mima transluciditatea dintelui natural i
asigur stabilitatea conturului i a culorii cu risc minim de iritaie gingival. Stabilitatea faetelor ceramice s-a
mbuntit mult odat cu adoptarea conceptului de gravare acid a ceramicii.
Aadar indicaiile faetelor ceramice (all ceramic laminate veneer) se regsesc n toate situaiile clinice
dominate de prioriti estetice, ele fiind o alternativ viabil pentru multe cazuri, care pn nu demult se rezolvau
doar prin coroane de nveli. Scopurile pe care le urmresc acest gen de restaurri protetice sunt obinerea unor
morfologii, texturi i cromatici ct mai naturale.
n cele ce urmeaz vom trata pe scurt faetele din materiale
compozite fizionomice. Acestea ns, att din punct de
vedere fizionomic ct i mecanic au devenit net inferioare
celor moderne din ceramic. Actual, faetele din rini
compozite sunt utilizate doar din raiuni economice.
Vom considera n cele ce urmeaz un model de studiu al
unui caz clinic propus pentru faetare.
Analiza modelului

Modelul de studiu este realizat din gips Moldano clasa a III-a


calitate superioar.
Arcada superioar

Forma arcadei este de parabola, iar bolta palatin are o adncime


medie.
Linia median superioar este deviat la dreapta cu 2 mm.
Rugile palatine sunt prezente, n numr diferit pe o parte fa de
cealalt, deci nepereche, nesimetrice i ncep din dreptul premolarului
1 superior.
Papila interincisiv este prezent i de form ascuit.
Frenul buzei superioare este prezent i situat n dreptul liniei
interincisive.
La nivelul arcadei superioare sunt evideniate plici alveolo-mucoase
n dreptul caninilor din cadranele I i II, dar i bride n cadranul II la
nivelul lui 2.4. i 2.6.
Arcada inferioar

Forma arcadei este de parabola.


Frenul buzei inferioare este prezent i situat n dreptul liniei
interincisive.
La nivelul arcadei inferioare sunt evideniate plici alveolo-
mucoase n dreptul caninilor din cadranele III i IV.
Analiza ocliziei statice. Rapoarte ocluzale interarcadice.

Ocluzia n sens sagital

1. La nivelul molarilor.
-. Cadran I,IV: mezializat cu 1mm.
-. Cadran II,III: mezializat cu 2mm.
1. La nivelul caninilor.
-. Cadran I,IV: inocluzie sagital.
-. Cadranul II,III: rotaie n ax cu inocluzie sagital.
1. La nivelul incisivilor.
-. Inocluzie sagital cu contact doar la nivelul lui 2.2. cu 3.2.
Ocluzia n sens transversal

1. La nivelul molarilor.
-. Cadran I,IV: Normal.
-. Cadran II,III: Normal.
1. La nivelul caninilor.
-. Cadran I,IV: raport lingualizat cu inocluzie transversal.
-. Cadranul II,III: rotaie n ax cu inocluzie transversal.
1. La nivelul incisivilor.
-. Deviaie la dreapta cu 1 mm.
Ocluzia n sens vertical

1. La nivelul molarilor.
-. Cadran I,IV: Normal.
-. Cadran II,III: Normal.
1. La nivelul caninilor i grupului incisiv.
-. Inocluzie vertical cu contact doar la nivelul lui 2.2. cu 3.2.
Analiza ocliziei dinamice

Propulsia se realizeaz cu ajutorul molarilor M1 i M2


deoarece la nivelul grupului frontal exist inocluzie sagital i
vertical, marginile incizale ale inferiorilor neputnd aluneca
pe feele palatinale ale superiorilor. Se realizeaz contact cap
la cap doar pe vrful caninilor.
Lateralitatea nu se poate realiza datorit interferenelor de pe
prile nelucrtoare, dar i datorit disfunciei ocluzale.
Faetarea dentar reprezint o procedur stomatologic
restaurativ ce se ncadreaz n categoria esteticii dentare,
deoarece poate mbunti forma, poziia, aspectul i culoarea
dinilor.
Primul pas n realizarea cosmetizrii zmbetului cu ajutorul
faetelor este discuia preliminar cu medicul stomatolog i
stabilirea obiectivelor tratamentului. Doar medicul va stabili
dac pacientul este un bun candidat pentru faetare i tipul de
faete necesare. n funcie de rezultatul ateptat de pacient,
acesta poate alege ntre faetare i alte tratamente alternative:
albire dentar, restaurare coronar, tratament ortodontic.
Indicaii primare

- Tulburri, anomalii de form i parial de volum (cu precdere la incisivii


laterali) : dini conoizi, mici;
- Fracturi de unghiuri cu expunere minora de suprafee dentinare sau refacerea
morfologic a dinilor cu margini incizale reduse prin abrazie (dini scuri);
- Eroziuni generalizate (dar cu expuneri punctiforme de suprafee dentinare)
- nchideri de diasteme;
- Refacerea ghidajelor anterior sau canin i a infraocluziilor (absena sau
insuficiena acoperirii incisive);
- Anomalii uoare de poziie: corecii uoare a dinilor rotai;
- Discromii moderate de pe faa vestibular la vrsta a treia sau modificri
cromatice post-necroze pulpare;
- Discromii medicamentoase tetraciclinice far afectri importante ale
structurilor amelare;
- Prezena de fisuri amelare;
- Dini cu obturaii mari pe faa vestibular, dar cu faa oral indemn;
- Forme uoare de anomalii genetice sau de dezvoltare, displazii (amelogenez
imperfect, hipoplazii de smal.
- Indicaii cumulate;
n cadrul indicaiilor cumulate trebuie inut cont de calitatea rezervei de
smal". Aceasta este valabil de exemplu n discromiile tetraciclinice i n
amelogenezele imperfecte unde nu toate situaiile clinice se preteaz la aceast
tehnic (deoarece prezena insulelor de dentin scade eficiena colajului). Aadar
este ideal ca lipirea faetei s se fac doar n smal fr descoperirea dentinei.
Indicaiile secundare se refer mai ales la
utilizarea faetelor confecionate din rini
compozite ca i tehnici secundare cnd se urmrete
obinerea unui provizorat de lung durat. n aceste
situaii se folosesc adesea tehnici indirecte, faetele
confecionate n laboratorul de tehnic dentar
avnd o rezistent mai mare dect a celor modelate
n cabinet. Indicaiile secundare se refer la
urmtoarele cazuri:
- dinii devitali fracturai la tineri;
- discromii tetraciclinice majore;
- tulburri accentuate de dezvoltare i
genetice cu manifestri la nivelul coroanelor
dentare;
Contraindicaiile faetelor dentare din material compozit:

- Predispoziie la carii dentare;


- Igien bucal defectuoas sau inexistent;
- Prezena unor obturaii coronare masive;
- O cantitate de smal necorespunztoare sau insuficient;
- Boli parodontale active i descompunere dentar (dinii ce
urmeaz a fi faetai trebuie s fie sntoi);
- Morfologie coronar nefavorabil;
- Bruxismul sau alte obiceiuri parafuncionale.
Care sunt etapele tratamentului?

Procedeul de faetare sau tehnica faetelor urmrete ideea


sacrificiului minim de esut dentar sntos, n situaia efecturii
unor corecturi estetice n zona frontal.
Faetele vestibulare sunt practic jumti de coroan care
nlocuiesc smalul dislocat de pe faa vestibular.
Acest tratament implic dou etape, prima dintre acestea
fiind destinat pentru pregtirea dinilor, ntruct trebuie lefuii
pentru a permite cimentarea faetelor n cele mai bune condiii.
Dup lefuire se amprenteaz dinii, urmnd mai apoi s se
procedeze n funcie de tehnica aleas: direct sau indirect.
Faete confecionate direct

n continuare se poate apela la o tehnic direct, faetele putnd fi


confecionate din materiale compozite de ctre medic direct n cabinet.
Cercetrile lui Buonocore cu privire la gravajul acid al smalului (1955)
mpreun cu cele ale lui Bowen, care au dus la realizarea rinilor compozite, au
creat tehnologia legrii directe a rinii compozite de dintele gravat acid.
Abia n anii 1970 practica placrii directe a RDC a nceput s ctige n
popularitate.
Introducerea RDC fotopolimerizabile, la mijlocul anilor 1970, a oferit
clinicianului mai mult flexibilitate.
Rinile compozite fotopolimerizabile au nlocuit pe cele autopolimerizabile,
fiind preferate pentru restaurri estetice din zona frontal.
Placarea direct cu RDC s-a dovedit a fi avantajoas, dar instabilitatea
cromatic, rezistena sczut la uzur i absena fluorescenei naturale au
stimulat cercetrile pentru a gsi materiale mai bune.
Cazul 1
Cazul 2
Cazul 3
Cazul
4
Cazul
5
Faete confecionate indirect

Spre deosebire de faetele directe, care depind de ndemnarea clinicianului, faetele indirecte sunt confecionate de ctre un tehnician
instruit. Adaptarea lor pe dinte se face cu uurin.
Tehnica fiind indirect, dup amprentare dinii urmeaz a fi acoperii cu nite faete provizorii pentru un plus de protecie.
Apoi pe baza amprentei se confecioneaz faetele n laboratorul de tehnic dentar, urmnd ca n cea de a doua edin acestea s fie fixate
i s se fac toate ajustrile necesare.
Dac pacienii sunt mulumii de rezultat din toate punctele de vedere, nuan, form, confort, atunci medicul le va cimenta definitiv.
Tehnica de placare poate fi extraamelar sau intraamelar.
Dac se folosete tehnica placrii la suprafaa smalului, mai puin invaziv, exist riscul ca dintele s devin supraconturat.
Tehnica intraamelar este similar cu cea folosit la faetele din porelan. Profunzimea preparrii este aproximativ echivalent cu jumtate
din grosimea smalului: 0,5-0,6 mm n jumtatea incizal i 0,2-0,3 mm n zona gingival.
La marginea preparrii se creaz un chanfrein moderat.
Interproximal prepararea depete faa vestibular, dar se menine n zona vestibular a ariei de contact.
Marginea gingival se menine la nivelul crestei gingiei libere. Se evit extensia subgingival a preparrii.
Incizal prepararea se limiteaz la faa vestibular a marginii incizale i niciodat nu se termin n vreo zon supus funciei ocluzale.
Amprentarea, realizarea modelului de lucru cu bont mobil, cimentarea i finisarea se aseamn cu cele de la faete de porelan. Unele
particulariti sunt legate de rina compozit.
Ideea restaurrii indirecte a dinilor n scopuri estetice a fost din ce n ce mai acceptat de ctre stomatologi, pe msur ce au
aprut noi tehnici i materiale pentru restaurri estetice.
Avantajul inerent al faetelor confecionate n laborator este acurateea morfologic conferit de modelajul n afara cavitii
bucale, scutind clinicianul de solicitri artistice cerute de metoda direct.
Faetele confecionate n laborator din rini acrilice i rini compozite, prezint suprafee netede, capacitate bun de mascare
i necesit finisare foarte redus, dac au fost executate corect. Totui, aspectul lor estetic, rezistena i longevitatea sunt depite
de ctre faetele din ceramic. Acesta fiind i dezavantajul major. Faetele de porelan gravate acid i silanizate rezist la solicitri
tensionale la valori apropiate de cele ale smalului. Astfel, placarea cu faete din porelan gravat acid asigur o retenie superioar
faa de placarea cu faete indirecte din rini compozite.
Rezistena la solicitri tensionale a legturii smal - portelan este de 2.000-2.750 psi (140-192 kg/cm2), n timp ce la faeta
indirect din rin compozit legtura rezist doar la 1390-1480 psi (97-103kg/cm2).
Mecanismul de legtur a faetei din rin compozit se consider a fi o combinare de adeziune chimic i retenie
micromecanic.
Polimerizarea n laborator este semnificativ mbuntit fa de cea din cabinet. Implicit, potenialul de a stabili legturi
puternice ntre faet i cimentul diacrilic este diminuat. Legtura de interfa este mai mult micromecanic.
Potenialul de a stabili legturi chimice se reduce n timp. Se indic cimentarea faetei indirecte imediat dup confecionarea ei.
Preul de cost al faetei din RDC este la jumtatea celui din porelan. Economia apare doar pe termen lung, faeta din rin
avnd o via mai scurt.
Placrile cu faete indirecte din RDC pot fi uor reparate n cabinet cu rini fotopolimerizabile. Ele pot fi nlocuite cu mult mai
uor dect cele din ceramic.
Exist ns i practicieni care nu pledeaz pentru utilizarea
acestor faete. Unul dintre acetia este Christensen G.J. care
dup aplicarea a mii de faete, a ajuns n anul 1998 la concluzia
c n discromiile severe tetraciclinice, sau cnd stigmatele
distrofice afecteaz structural coroanele dentare (cu toate c
suprafeele orale sunt integre), se obin rezultate mult mai bune
cu ajutorul coroanelor de nveli dect prin faetare.
Etapele de preparare

1. lefuirea reducional vestibular

Se va ncepe cu prepararea feei vestibulare a dinilor. ns nainte de


prepararea feei vestibulare se face o igienizare a ntregii regiuni, dup
care se ndeprteaz eventualele obturaii frontale.
Suprafaa preparat pentru o faet din compozit se va situa pe ct
posibil n grosimea smalului, astfel nct s realizeze un contact ct mai
mare cu rina compozit i va fi lipsit de zone retentive, respectiv
unghiuri ascuite.
O lefuire de aprox. 0,5-0,7 mm este suficient pentru cei mai muli
dini maxilari, i 0,3 mm pentru dini mai mici, cum ar fi incisivii
mandibulari.
O grosime insuficient a smalului n treimea gingival a dintelui
poate s necesite o preparare mai conservativ a acestuia. Uneori este
Fig. 12.83. Etape ale preparrii dintelui pentru
realizarea unei faete din porelan:
necesar prepararea i n dentin, dar va fi sub 50% din suprafaa total.
a-anuri de orientare realizate pe suprafaa Linia terminal, n ntregime, trebuie s se situeze n smal, pentru a nu
vestibular; aprea probleme la fixare.
b - aspect proximal al anurilor de orientare Cu ajutorul unui i.d. cilindric se traseaz la nivelul suprafeei
vestibulare vestibulare anuri de orientare care apoi sunt unite pentru a realiza o
reducere uniform la nivelul suprafeei vestibulare (fig. 12.83.asib).
2. lefuirea marginii incizale

Reducerea marginii incizale trebuie s asigure o grosime de 1 mm materialului


compozit. Ca urmare, atunci cnd dimensiunea vertical a restaurrii finale va fi
cu 0,5 mm mai lung dect a dintelui, lefuirea reducional a marginii incizale va Fig. 12.82. Etape ale preparrii dintelui pentru realizarea unei faete din
fi doar de 0,5 mm. ceramic:
Cnd dintele se dorete a fi alungit cu 1 mm, se va rotunji doar marginea a - aspect vestibular al anurilor de orientare incizale;
incizal i se va crea o linie terminal. b - aspect proximal al anurilor de orientare incizale.
Forma de cap-la-cap a liniei terminale asigur grosimea suficient materialului
compozit la margini, pentru a preveni fracturarea restaurrii. Linia terminal va fi
uor inclinat spre gingival (la aproximativ 75 fa de suprafaa vestibular).
Astfel crete rezistena la deplasarea vestibular a restaurrii n urma oboselii pe
termen lung a rinii compozite.
Se realizeaz anuri de orientare la nivelul marginii incizale cu un i.d.
cilindric (fig. 12.82. a i b). anurile de orientare sunt unite folosind i.d. cilindric
pentru a stabili poziia final a marginii.
Suprafaa preparat va fi uor convex spre marginea incizal, ct i pe
suprafeele proximale spre aria de contact.
Conturul incizal al dintelui, privind dinspre faa vestibular, trebuie sa fie
identic cu conturul incizal al viitoarei restaurri, minus 1 mm ce s-a lefuit. Se
asigur astfel o grosime egal rinii compozite. Muchiile incizale trebuie
rotunjite pentru a reduce stress-ul intern al restaurrii.
3. lefuirea la nivelul suprafeei proximale

Preparaia se va prelungi i pe faa palatinal pentru a proteja marginea faetei


i a preveni efectul de pan ce ar putea apare n cursul micrii de propulsie (fig.
7.12).
Linia terminal proximal este de preferat s fie sub form de chanfrein, cu
excepia situaiei de diastem, cnd va avea form de pan.
n cazul unor suprafee proximale necolorate i intacte preparaia va respecta
suprafaa de contact.

Zona de contact proximal cnd diferena de culoare ntre dintele care este
situat distal de preparare i restaurare este minim, linia terminal proximal n
chanfrein va fi plasat uor vestibular, cca. 0,2 mm de zonele de contact ale
dinilor adiaceni pentru urmtoarele raiuni:
- controlul adaptrii marginale n faza de prob se face mai uor;
- accesul pentru finisare este mai uor;
- accesul pentru igienizare este mai facil (marginile se gsesc n zone de
autocurire);
Fig. 7.12. Reprezentare schematic a tehnicii de faetare:
- evaluarea integritii marginale, n faza de control periodic, se face cu
a. dimensiunea iniial;
uurin. Dezavantajul cel mai mare al acestui design este posibilitatea unei
b. aspectul dup preparare;
eventuale colorri a interfeei dinte-restaurare. innd cont de factorii care
c. conservarea dimensiunii mezio-distale iniiale
influeneaz zona dinamic de vizibilitate, acest risc poate fi neglijabil.
Zona de sub punctul de contact nu este vizibil cnd dintele este privit
dinspre faa vestibular i de aceea adesea este preparat insuficient sau deloc.
Din poziie oblic devine ns vizibil i impune prepararea acestei zone.
Importana zonei se amplific cnd restaurarea final se deosebete cromatic de
structura dentar nepreparat.
4. lefuirea la nivelul liniei terminale gingivale.

n toate cazurile se prefer terminaia n chanfrein. Liniile


terminale supragingivale ofer aceleai avantaje ca i liniile
terminale proximale care se termin vestibularizate fat de
zonele de contact.
n plus amprentarea este mai facil cnd zona terminal Dintele preparat pentru aplicarea unei faete din material compozit:
a - aspect vestibular al preparrii finalizate;
este situat supragingival dect ntr-o poziie subgingival. Alt b - aspect proximal al preparrii finalizate.
avantaj al preparrii supragingivale este probabilitatea ca n
zona terminal marginea restaurrii s se gseasc n smal.
Dezavantajul major al terminaiei supragingivale este
vizualizarea marginii restaurrii n caz de colorri ulterioare.
Drept urmare, marginile supragingivale se limiteaz ca
indicaie la situaiile clinice cnd linia sursului este cobort.
Cnd toat suprafaa dentar vestibular este vizibil n
cursul sursului, marginea gingival va fi plasat 0,1 mm n
anul gingival. Cnd se sconteaz pe o retracie gingival,
marginile vor fi plasate chiar mai n profunzime, cu condiia s
nu se afecteze limea biologic a antului gingival.
Astfel

Forma preparaiei depinde n mare msur de modificrile culorii i se reflect, mai ales, n localizarea zonelor proximale i de colet.
La periferia preparaiei - gingival, proximal i palatinal - pragul va fi bine reprezentat i va fi rotunjit - chanfrein. Adncimea de preparare va fi cuprins ntre
0,3 - 0,7 mm, n funcie de gradul de discromie i poziia dintelui, iar granulaia frezelor diamantate utilizate va fi cuprins ntre 70 i 100 .
Prepararea dinilor se face difereniat, n funcie de modificrile cromatice, de zona static de vizibilitate i de zona dinamic de vizibilitate.
Zona static de vizibilitate se refer la toat suprafaa vestibular a dintelui, incluznd zona gingival i ambrazura vestibular. Aceast zon este vizibil cnd
lumina este corespunztoare i perspectiva clinicianului este optim. Zona static de vizibilitate este evident cnd pacientul se gsete n scaun, iluminarea este
corespunztoare i buzele sunt complet retractate. Ea se deosebete semnificativ de zona dinamic de vizibilitate din cursul funciei normale.
Zona dinamic de vizibilitate a ambrazurii vestibulare depinde n parte de perspectiva observatorului. Ea este influenat de umbrele structurilor nvecinate.
Buza, conturul dinilor nvecinai i poziia lor, arhitectura gingival precum i controlul, culoarea i poziia dintelui implicat sunt factori ce trebuie avui n
vedere.
Zona dinamic de vizibilitate a treimii gingivale depinde de poziia buzei n timpul zmbetului maxim (linia sursului).
Nu este necesar o finisare ulterioar etapei de preparare!
Modificri cromatice majore

Cele descrise anterior reprezint etapele i paii preparrii dentare n


vederea faetrii unor dini cu modificri cromatice minore.
Dac modificrile cromatice sunt majore, n linii mari, preparaia este
similar cu cea prezentat pentru modificrile cromatice minore. Exist
ns i unele deosebiri:
- extinderea preparrii interproximale, n zona de contact, pn la
jumtate din profunzimea ambrazurii vestibulare;
- linia terminal gingival se poate, extinde 1 mm n anul gingival,
fr a prejudicia ns limea biologic;
- se admit i terminaii supragingivale, dac linia sursului permite;
- profunzimea lefuirii suprafeei vestibulare poate fi crescut la 0,7
mm, dac grosimea smalului permite. Se asigur astfel o grosime mai
mare materialului compozit sau se pot aplica lacuri de distanare
obinnd astfel spaii pentru un ciment opac.
Tehnicianul dentar confecioneaz faetele pe baza unui model de
lucru. Cel mai frecvent pe un model refractar. (Exist o multitudine de
alte posibiliti). El urmrete s reproduc indicaiile medicului, mai
ales n ce privete culoarea i individualizarea restaurrii.
Faeta de placare se adapteaz pe dinte, iar n cazul n care aceasta
corespunde se fixeaz la dinte prin colaj.
Expunerea accidental a dentinei

Riscul expunerii accidentale a dentinei este mai crescut pentru dinii


uor vestibularizai sau uor rotate.
Dac suprafaa de dentin expus este nconjurat de smalt, aceasta
va permite o corect etaneizare periferic, motiv pentru care corecia
const n simpla utilizare a unui agent de adeziune la dentin (oxalaii de
aluminiu sau glutar-aldehidele).
Dac dentina expus se situeaz la nivel periferic (regiunea cervical),
este indicat mai nti accentuarea preparaiei la acest nivel,urmat de
aplicarea unui cement glass-ionomerca baza.Acesta va adera la stratul de
dentin,dar va asigura i etaneizarea acesteia, spre deosebire de un agent de
adeziune dentinar.
Acest glass-ionomer poate fi ulterior demineralizat concomitent cu
smalul anterior aplicrii faetei ceramice, iar agentul de cuplaj cu rin
compozit va asigura bonding-ul.
Dentina trebuie protejat de efectele agenilor de demineralizare a
smalului. n timpul procesului de demineralizare a smalului se utilizeaz
acidul sub form de gel, care d posibilitatea de control a aplicrii strict la
nivelul smalului.
Instrumentarul utilizat n prepararea dinilor

n timpul manoperelor de lefuire a suprafeelor dentare sunt utilizate instrumentele rotative: freze diamantate sau din carbur de tungsten.
Acestea sunt utilizate pentru ndeprtarea structurii dentare prin abrazarea suprafeei. Sunt disponibile ntr-o gam variat de mrimi, forme i
dimensiuni ale granulaiei.
n cazul preparaiilor pentru faetarea dentar frezele diamantate utilizate au de regul granulaii medii (75-125m) sau granulaii fine (25-
40m) n cazul n care sunt necesare eventuale mici returi. Sunt folosite uzual freze diamantate efilate lungi , efilate scurte, cilindro-conice cu
vrful rotunjit, n form de flacr, cu terminaie n chanfrein, dar i cele pentru realizarea anurilor de ghidaj.
Frezele de carbur de tungsten, care au aceeai form i dimensiune. Acestea sunt cutere n miniatur, cu lamele tietoare, care reduc structura
dur dentar cu ajutorul muchiilor lamelelor instrumentului.
Sunt cele mai bune pentru realizarea cu exactitate a unor elemente specifice ale preparaiilor i pentru crearea suprafeelor netede n smal
sau dentin. Ele realizeaz zone terminale corecte.
Sunt freze pentru piesa dreapt, contraunghi sau pentru turbin.
Prepararea anurilor de orientare n treimea cervical a suprafeei vestibulare
Instrumentar:
Frez diamantat tip LVS
- la nivelul poriunii active, prezint trei segmente diamantate, care vor lsa n urma
preparrii striaii orizontale la o profunzime de 0,3 respectiv 0,6 mm n funcie de numrul
frezei (LVS1, LVS2)
Prepararea anurilor de orientare la nivelul marginii
incizale a suprafeei vestibulare
Instrumentar:
- Frez diamantat tip LVS cu dubl granulaie (0,5 mm)

Desfiinarea esutului dentar dintre anurile de orientare n


treimea cervical
Frez:
diamantat cilindro-conic cu vrf rotunjit /pentru realizarea unui
prag oblic sau excavat (chamfer), lat de aprox. 0,3 mm juxtagingival.
Prepararea la nivelul suprafeei proximale
- linia terminal proximal - chanfrein, uor vestibular de zonele de contact ale din ilor adiacen i.
- desfiinarea punctelor de contact numai n cazul a mai multor faete nvecinate.

Instrumentar:
-Frez diamantat cilindro-conic cu vrf rotunjit

Prepararea anurilor de orientare la nivelul marginii incizale


Instrumentar:
- Frez diamantat tip LVS-0,5 mm
Desfiinarea esutului dentar dintre anuri la nivelul marginii incizale
- innd freza paralel cu marginea incizal
Instrumentar:
-Frez diamantat cilindro-conic cu vrf rotunjit.

Pe suprafaa vestibular la nivelul marginii incizale anurile de orientare sunt unite


folosind instrumentarul diamantat cilindro - conic cu vrf rotunjit
Prepararea oral a marginii incizale (chamfer)
- Prepararea se ntinde ntre chamferurile proximale
- Paralel cu suprafaa oral
n PIM obinerea unui spaiu de 1 mm spre muchia incizal
Instrumentar:
- Frez diamantat cilindro-conic cu vrf rotunjit.

Accentuarea profunzimii preparaiei incizale la nivelul jonciunii pragurilor


aproximale i orale
Instrumentar:
- Frez diamantat cilindro-conic cu vrf rotunjit.
Colurile i muchiile incizale trebuie rotunjite pentru a reduce stress-ul intern al
restaurrii
Instrumentar:
- Frez diamantat cilindro-conic cu vrf rotunjit.

Ultima etap obinuit a preparrii, finisarea nu are loc.


Pstrarea suprafeei abrazive este necesar pentru cimentarea
adeziv.
Aspectul final al bontului prin reducerea marginii incizale.
Caracteristici ale preparaiilor n vederea faetrii dentare utiliznd
materiale compozite

-Suprafaa preparat uor convex spre marginea incizal ct i pe


suprafeele proximale spre aria de contact;
-Dac suprafeele proximale sunt necolorate i intacte preparaia va
respecta suprafaa de contact;
-Marginea incizal se reduce cu 1-1,5 mm sau n cazurile mai complicate cu
maxim 2mm, ns nedepind limita jonciunii amelo-dentinare;
-Preparaia se va prelungi i pe faa palatinal pentru a proteja marginea
faetei i a preveni efectul de pan ce ar putea apare n cursul micrilor de
propulsie;
(Aspectul final al bontului prin -La periferia preparaiei (gingival, proximal i palatin) pragul va fi bine
reducerea marginii incizale) reprezentat i va fi rotunjit n chanfrein;
-Adncimea de preparare cuprins ntre 0,3-0,7 mm n funcie de gradul de
discromie al dintelui i poziia dintelui;
-Nu se finiseaz ulterior;
Amprentarea

Dup frezare este necesar amprentarea dinilor, pentru ca faetele


confecionate din rini composite fizionomice s se potriveasc perfect
anatomiei pacientului. Dup lefuire dinii au suprafaa mai rugoas i
colurile ascuite, drept urmare este normal ca acestea s fie mai
sensibile la stimuli reci sau fierbini. Din acest motiv, pn la realizarea
faetelor n laboratorul dentar medicul poate indica sau nu faete
temporare - acestea reprezint un cost suplimentar i se pot desprinde
foarte uor.
Amprentarea se face conform uneia din tehnicile uzuale din
protezarea fix (amprent de corecie- washtechnique).
Se utilizeaz elastomeri de sintez n dou consistene (n special
siliconi cu reacie de adiie sau polieteri).
Dup amprentare se va realiza o faet provizorie prin adaptarea unei
faete prefabricate de policarbonat, fixarea acesteia realizndu-se cu un
ciment provizoriu fr eugenol.
Confecionarea faetei se poate face dintr-o multitudine de RDC
destinate tehnicilor de restaurare indirect, dar i din polisticle sau
ceromeri.
Adaptarea

Adaptarea de finee a faetei din materiale compozite poate fi


obinut prin evidenierea i eliminarea prin lefuire atent a
unor zone de contact de la interfa. Evidenierea ariilor de
contact se face cu ajutorul spray-ului sau a unei pulberi de
contact (de ex. stearat de zinc) care se aplic pe suprafaa
preparat a bontului, peste care se preseaz uor cu degetele i
se rotete fin faeta.
Punctele colorate care apar pe suprafaa intern a faetei se
vor elimina prin lefuire, obinndu-se suprafa ct mai mare
de contact intim ntre smal i faet.
Fixarea faetelor

Dup izolarea bonturilor, de preferat cu diga, se graveaz suprafaa


amelar cu acid ortofosforic, dup care se spal i se usuc. Zonele de
dentin descoperite se acoper cu un adeziv dentinar. Pentru fixarea
adeziv se pot utiliza cimenturi cu mecanisme duble de iniiere sau un
ciment compozit cu iniiere chimic. Aplicarea cimentului se face n
strat subire, iar aplicarea faetei se face sub presiuni digitale rotative.
Presiunea manual se face cel puin 1 minut.
Aplicarea sursei luminoase se ncepe dinspre palatinal. n acest mod
reacia de polimerizare va fi declanat de la nivel amelar, iar n urma
contraciei de polimerizare faeta va fi atras nspre suprafaa de smal
preparat.
Fotopolimerizarea dureaz cte 1 minut pentru fiecare parte (din cele
3 direcii).
n final se va elimina excesul de ciment cu ajutorul unor instrumente
diamantate fne, se verific ocluzia i se trece la manopera de finisare i
lustruire (cu gume, discuri i past).
Avantajele faetelor din compozit se refer la:

-Economie de esuturi dentare.


-Riscul minim de iritaie pulpar.
-Posibilitatea de relipiri, optimizri n caz de deslipiri.
-Efect estetic mulumitor, dar nu de durat.
Dezavantajele faetelor de compozit

Printre inconvenientele cele mai des incriminate se numr


modificrile cromatice, att la marginea gingival, ct i n
restul zonei de nchidere marginal. Absena unei transluciditi
naturale poate conduce astfel spre un aspect lipsit de via",
tem.
Uneori apar chiar i modificri cromatice ale faetei nsi.
n plus aceste materiale au o rezisten mult mai sczut la
uzur i sunt susceptibile la retenia de plac bacterian.
Exist i posibilitatea deslipirii faetelor, care se petrece de
cele mai multe ori atunci cnd preparaia are o grosime mai
mare de 50% din suprafee de dentin.
Fracturile la nivelul marginii incizale sunt alte
inconveniente ce pot apare.
Comparaie ntre faetele realizate prin tehnica indirect din RDC
i ceramic. Faete din ceramic
Principiile preparrii dentare n vederea faetrii

Principiile unei astfel de preparaii pot fi clasificate astfel:


- Biomecanice
Conservarea ct mai mare a structurilor, esuturilor dure dentare restante
Asigurarea formei de retenie i stabilitate a faetelor
Rezisten structural i stabilitate
Integritatea marginal a faetelor
Concentrarea de stress optim redus prin rotunjirea muchiilor i creterea reteniei restraurrii cu faete
Retenie i stabilitate

(Nota: Pentru retenie conteaz zonele n care cimentul este supus la forfecare i nu la tensiune.
Recomandarea este ca pereii opozani s fie aproape paraleli ntre ei, ct i cu axul de inserie al restaurrii.)

Biologice
Integrarea sistemului stomatognat n contextul organismului
Protecia psihicului pacientului
Integrarea ocluzal a restaurrii
Protecia biologiei pulpare
Protecia parodoniului marginal
- Estetice
Vizibilitatea minim a stratului dentinar subiacent faetelor
Suprafee incizale remodelate cu ajutorul faetei dentare
Grosime maxim a materialului compozit din structura faetei
Margini gingivale corect conturate
Cte faete sunt necesare pentru un design de zmbet nou?

Aceasta depinde n ntregime de rezultatul dorit. Dac doar un dinte este decolorat sau
deformat, atunci poate fi folosit o singur faet. Pentru a obine un rezultat mai echilibrat,
deseori este recomandat ca mai multe faete (ntre 4 i 8) s fie fcute n acelai timp. Aceasta ne
permite s obinem cel mai frumos rezultat cu putin. Atunci cnd nchidem spaii largi dintre
dini, pot fi necesare 6 pn la 10 faete pe arcad pentru a obine un rezultat estetic
corespunztor.

Vor fi dinii mei sensibili dup ce se aplic faete din material compozit ?

Anumite persoane simt o sensibilitate a dinilor (la cald sau rece sau presiune, etc.), dup ce
le sunt aplicate faetele. O oarecare sensibilitate este absolut normal i de obicei dispare
spontan, de la o zi pn la dou sptmni. Cauza acestei sensibiliti poate fi cantitatea de smal
rmas pe dinte dup pregtire, apropierea nervului, precum i ali factori. Dac aceast
sensibilitate nu dispare sau ngrijoreaz este recomandat a se contacta stomatologul.

Cum se ngrijesc faetele?

Durata de via a faetelor din compozit este ntre 1 i 2 ani, iar a celor de ceramic ntre 5 i
10 ani. Rezistena mecanic este bun, dar totui este indicat s nu se mute din alimente foarte
dure ori din bomboane.Totodat este interzis mestecarea mancarurilor foarte reci sau fierbini.
Vizitele periodice la stomatolog vor preveni apariia de carii la marginile preparaiei.
Pacienii trebuie s aib grij de faete, deoarece n majoritatea cazurilor cele care se ciobesc
sau se crap nu pot fi remediate.
Cei care sufer de bruxism i totui i doresc faete dentare, vor trebui s apeleze la o
gutier pentru protejarea faetelor mpotriva scrnirii dinilor.
Gutierele sunt pregtite tot de ctre medic, iar acestea influeneaz foarte mult durata de
via a faetelor.
Bibliografie

1. BAZELE CLINICE I TEHNICE ALE PROTEZRII FIXE; EDIIE APRUT SUB


COORDONAREA Prof. dr. DORIN BRATU, Prof. dr. ROBERT NUSSBAUM; TIMIOARA
2. I. RNDASU Tehnologia GABRIELA IFTENI, VASILE protezelor dentare, Editura Medicala,
Bucuresti, 1983.
3. BURLUI. Terapia protetic conjunct unitar;.