ORTOPEDIE

Rx STAO
 Rx de umar, de fata (in incidenta A-P) pe care observam o
fractura de col chirurgical de humerus, cu deplasare
minima. (pacientii cu o astfel de fractura au o echimoza
mare = echimoza Hennequin, mai frecventa la
osteoporotici/ echimoze apar si in : fr de calcaneu=talpa
vanata sau in fr. de acetabul : vanataie scrot)
Trat :IMOBILIZARE 3 sapt in Bandaj Dessault sau
orteza,iar la 3 sapt. MISCARI PROGRESIVE(gimnastica etc)
(la cei fara deplasare) sau osteosinteza cu brose sau placa
cu suruburi(nu s de preferat dar permit o mobilizare
imediata) ?
Frecvent in fracturile de col chir, tuberozitatea mare e
trasa in sus si posterior de acromion.
 Rx de umar ,de fata cu luxatie antero interna cel mai probabil(pt
certitutine avem nevoie de Rx profil),varianta subcoracoidiana
Luxatia are 3 posib :
Antero-interna cu 5 varietati :
extra/sub/intracoracoidiana,subclaviculara,intratoracica
Posterioara ?
Inferioara

Trebuie redusa cat mai repede(sa nu apuna soarele ). Apare

aspectul de umar in epolet : pacientul are o pozitie antalgica ,capul
humeral fiind in santul deltopectoral+ semn abductie
elastica(tragi,dai drumu,revine la normal)=parca cerseste.
Trat :metoda mai veche :pacient intins pe masa,calcai in axila,tragem
de mana
Metoda scaunului :Anestezie apoi pacientul se aseaza pe scaun cu
spatarul in axila . Punem un suport sub axila iar de celalalt umar
trebuie sa tina o persoana o contraforta. Facem o tractiune in jos si
usoare miscari de rotatie pana cand musculatura umarului oboseste
si permite reducerea luxatiei. Apoi facem RX DE CONTROL ,apoi
IMOBILIZARE 2 SAPTAMANI BANDAJ DESSAULT SAU ORTEZA.
DACA LUXATIA ESTE REPETATA se face interventie chirurgicala .Practic
Labrumul care realizeaza o marire a contentiei glenului,prezinta o
bresa prin care se luxeaza capul humeral. Chirurgical trebuie reparata
aceasta bresa.
 Rx de umar, de fata = fractura-luxatie
(luxatie+ fractura de tuberozitate mare).
Trat :reducere apoi imobilizare pentru 3
saptamani.
Daca tuberoz. Ramane ascensionata=>
fixare ( suruburi ? ).
 Rx umar fata profil cu fractura humerus cu 3
fragmente(cominutiva), fara mare deplasare
cu traiect spiroid ?
Trat :ortopedic : imob cu gips umero-
humero-antebrahio-palmar + atela de
coaptatie pentru 6 saptamani/orteza sau
osteosinteza cu placa cu placa cu suruburi,
tija centromedulara, Fixator Extern.
 Rx de cot fata profil- fractura de olecran , si ii
fac reducere si osteosinteza prin metoda
Hobanajului. : 2 surub central/2 brose in
jurul careia facem un 8 din
sarma(transforma fortele de tractiune in
forte de compresiune) ; SAU placa blocata cu
suruburi pt fracturi de olecran- ?
 Rx cot fata profil,cu luxatie de cot postero -
laterala ( olecranul se duce in spate)
Trat : anestezie,reducere=> reducere in care
se parcurge traseul invers ;imping de
olecran, apoi imobilizare 2 sapt. Gips
humero antebrahial.
 Rx umar de fata, cu luxatie inferioara (in
catarg, erecta)
Trat: reducere(TRAGI IN AX SI COBORI
BRATUL) si imobilizare 2 saptamani bandaj
Dessault.
 Rx fata de umar,cu fractura de col chirurgical
humeral cu deplasare. (nu este luxatie=>
daca era sub glena era luxatie)
Trat : reducere + osteosinteza cu brose si
apoi imobilizare 3 saptamani pt ca nu sunt la
fel de sigure ca placa/avantaj : gauri mici.
Se poate lasa neredusa, sau putem pune
placa cu suruburi sau Tija in telegraf.
 Rx de antebrat ,fractura de ambe oase =
placa radius, brosa cubitus(nu controleaza
rotatia)(daca eram eu puneam placa si pe
cubitus).
Fractura radius-osteosinteza cu placa
(reducere anato+placa) pt a mentine curbura
cat mai bine.
Trebuie PLACA si pe cubitus pt recurare ma
efic ? si nu se mai imobilizeaza in gips.
 3 Rxuri- cu fracturi de epifiza distala de radius(le stiti..una
dintre ele era cu o placa cu suruburi..si una era si cu un
gips neredus/prost redus)
DECI fractura epifiza distala de radius si cubitus
3 deplasari :impactare,deplasare dorsala,deplasare
laterala
Anestezie locala (xilina)-tractiune police + primele 2
degete(niciodata de ultimele 2 pentru ca=elongatie de
ulnar)+ trag in jos si cubital apoi gips Henekye.( 3
saptamani in hipercorectie,apoi 3 saptamani in pozitie
anatomica). Daca e fara deplasare :4 saptamani in pozitie
functionala si daca este afectat si cubitusul(stiloida
cubitala) => imobilizam si cotul dar nu mai mult de
2(parca) saptamani pt ca redoare. Apoi punem gipsul sub
cot.
 Rx mana =fractura boxeorului
amator=fractura de metacarp 5.
Trat :imobilizare gips antebrahia palmar
(corectia se face prin amprentarea gipsului
cat e moale,pana la intarirea lui dupa care se
mentine in pozitie de corectie pentru 4
saptamani)
Se poate si opera. Se poate vindeca cu calus
vicios=> determinand probleme la
incalecarea degetelor.
 Rx de pumn fata/profil-fractura de epifiza
distala ambe oase,cu deplasare
dorsala(aspect dorsal de furculita) si laterala.
Trat : anestezie(xilina)-reducere (am zis cum
mai sus) apoi gips 3 sapt +3 sapt. Daca Cotul
este imobilizat>3 sapt=>se blocheaza.
 Rx umar de fata(ideal ar fi sa avem si un
profil), cu luxatie A-I subcoracoidiana
Trat: metoda scaunului, rx de control,
imobilizare 2 sapt in bandaj Dessault. (am
scris tratamentul mai sus)
 Rx de mana,fata si oblica(3/4) cu luxatie
interfalangiana proximala in Z.
Trat : reducere si imobilizare cu o ateluta
sau o brosa pe sub unghie.
 Rx de gamba fractura ambe oase gamba
(tibie 1/3 distala,peroneu 1/3 prox) cu tija de
gamba, blocata => poate sa calce dupa
operatie (tija e solicitata in ax) si ea face
compresie. Daca nu consolideaza se scot
suruburile distale.
 Rx sold cu fractura instabila de masiv
trohanterian cu tija gamma, care realizeaza o
compresie controlata in focar. Se lasa tija, nu
se scoate.
 Rx genunchi fata si profil cu fractura de
platou tibial (ambele platouri- I/E) (normal-
platoul intern e mai jos decat cel extern)
Trat :reducere ca sa ridice platoul si
imbolizare gips. Se poate si fixare cu placa cu
suruburi (fara gips) =>placi in sandwish sau
cu brose+gips.
 Rx glezna fractura maleola interna cu surub
de maleola-caract lui.
 Rx antepicior luxatie metatars 1.
Reducere si fixare cu suruburi/brose pt 4-6
saptamani,apoi se scot mat. De OS si se
pune gips de confort .
 Rx umar de fata ,cu fractura clavicula in 1/3
medie.
Trat :90% se rezolva ortopedic bandaj in 8
pentru 5-6 saptmani sau operatie cu placa in
S.(cu complic mai mari)
 Rx de picior de proful cu o fractura de
calcaneu ,cu infundare(superior calcaneul ar
trb sa fie drept)
Trat : ortopedic :1 saptamana picior sus plus
gheata(trat fct) apoi aparat de mers cu
camera libera posterioara(Grafin)=aparat
Gambiero-podal pt 3 LUNI.Sau reducere si
OS cu placa cu arborizatii. Principala compl :
artroza.
 Rx umar drept incidenta A-P,luxatia cap
humeral A-I(necesita rx de profil pt
certitudine) subcoracoidiana
Trat:reducere(metoda scaunului) =.Rx de
control=> Imob.

!!!+Fractura de ambe oase gamba, trat cu

tija blocata (nu a facut poza)
 Rx de bazin in incidenta A-P, coxartroza stg
Pacientul vine pe picioarele lui, il doare soldul de mai
mult timp, fara sa fi suferit un eveniment traumatic
Semne radiologice de artroza:
1. Pensarea pana la disparitia spatiului articular (nu
mai e cartilaj, se freaca os pe os)
2. Scleroza osoasa (osteocondensare)
3. Osteofite = cioc de papagal (sus), de elefant (jos)
4. Geode = gauri mai negre pe Rx cu tesut spongios
Trat: proteza totala cimentata/necimentata in functie
de stocul osos.
Necimentata=> nu poate calca cu toata greutata
imediat- 6 sapt. Progresiv
Cimentata=>calca imediat
 Rx bazin incidenta A-P, fractura de col femural stg cu
deplasare Garden 4.
Trat: pac tanar, activ, in primele ore (inca nu a necrozat
capul) de la fractura incercam sa salvam capul femural =>
reducere + osteosinteza cu suruburi partial filetate
(pentru a realiza compresiune in focar) si nu calca 2
luni(trebuie sa salvam cat mai mult, vasc col bogata)
Daca nu exista deplasare, se face direct osteosinteza
Varstnici, tarati care nu se pot opera (multe boli
asociate)/nu vor => trat functional (mers cu cadru
metalic etc)
Pacient mai in varsta, dar activ si acetabulul este bun =>
proteza bipolara.
Varstnici cu speranta de viata mica => Moore/Thompson.
Daca acetabulul este deja distrus => proteza totala
In ultimele 3 cazuri, daca stocul osos al pacientului este
bun => proteza necimentata, daca stocul osos nu e bun
(osteoporoza) => proteza cimentata
Daca se infecteaza => se ia cultura bacteriana, se scoate
tot, se curata foarte bine si se pune un spacer de ciment
cu antibiotic care se lasa 6 luni pana se normalizeaza
probele, apoi se face inlocuieste proteza (revizie)
 Rx picior profil-axial, factura de calcaneu
Trat : ortopedic :picior procliv+gheata (trat
fct-1 sapt) apoi aparat Grafin
Chirurgical: reducere plus placa cu
arborizatii.
Deoarece majoritatea fr de calcaneu de
produc prin cadere,cand avem o astfel de fr.
facem si o rx de coloana pt eventual tasari.
Spor la invatat! :* :*