Rx de bazin

Fr de cotil cu deplasare (tablia osoasa a intrat in bazin si capul femurului tinde si el sa intre in bazin
=>vascularizatia lui are de suferit)
Diag: fr de cotil cu deplasare si protruzie acetabulara
Trat: reducerea capului(a protruziei acetabulare) in primele 6 ore urmata de tratamentul fr de cotil :
osteosinteza cotilului cu o placa sau mai multe
Rx de bazin
Simfiza pubiana este foarte larga (nu mai exista). Nu mai este o problema de cotil, ci este o problema a intregului bazin. Examinand
bazinul in posterior, avem cele 2 articulatii dintre sacrum si osul iliac = artic sacroiliaca. Pe partea stanga artic sacroiliaca este normala,
pe partea dreapta este lezata.
Diag: disjunctie a simfizei pubiene + distrugere a artic sacroiliace drepte
FR DE BAZIN tip B (carte deschisa)
trebuie puse din nou cele 2 oase pubiene stangsi drept, cap la cap la niv simfizei pubiene
Trat:reducere sangeranda, osteosinteza placa de reconstructie (o putem mula cum dorim)
Fr de cotil drept cu protruzie acetabulara
Reducere sangeranda si ostesinteza cu placi
(a cotilului
Fr de cotil, fara protruzia capului
Reducere deschisa si osteosinteza cu placi a
cotilului
Rx de bazin
Fr de col femural fara deplasare pe partea dreapta (facem CT pt confirmare)
Garden 1 inseamna ca o vedep pe corticala superioara si nu o vedem pe corticala
inferioara,
Putem s o lasam asa, sfatuim pacientul sa nu calce si il revedem peste cateva sapt sa vedem
daca s a deplasat sau nu factura.
Osteosinteza pe o factura fara deplasare pentru a preintampina deplasarea, cu 3 suruburi
incat sa fie paralele
Rx de bazin
Fr de col femural fara deplasare Garden ...2
Trat: implant DHS (dynamic hip screw) + un surub antirotator (capul sa nu se poata roti doar pe
DHS)
Rx de sold
Fr (la niv corticalei superioare) de col humeral, fara deplasare Garden 1 (cu deplasare in valgus)
Osteosinteza cu DHS si surub antirotator
Rx de bazin
Fr col femuram stang cu mare deplasare; tip Garden 4
Trat: reducere inchisa, osteosinteza cu DHS si surub antirotator
Alegem metoda dupa criteriile:
momentul in care s a prezentat pacientul (in primele ore, capul femural este viabil. dupa 48 ore este necrotic, deci osteosinteza nu mai are rost)
varsta biologica a pacientului (ca sa iei in calcul cand vine la revizie, la 5 ani sau la 20 de ani )
Rx de bazin
Fr de col femural stang, cu deplasare totala Garden 4
Trat (fiind un pacient batran) artroplastia (inlocuirea capului femural cu o proteza)
Rx de bazin
Fr de col femural, cu deplasare, Garden 4
Trat: osteosinteza cu DHS si surub antirotator (tanarul suporta mai bine sa nu calce)
Fr de col femural pe partea stanga, deplasata, Garden 4 si o proteza pe partea dreapta pusa pt o fr mai
veche
Trat: artroplastie
Structura rarifiata a osului
Fr col femural stg cu deplasare, la o persoana tarata, cu speranta mica de viata
Proteza Austin-moore (cervico-cefalica) - costuri mici <100$, la persoane cu speranta de viata <1 an
Rx de bazin
Fr de col femural dr, cu mare deplasare (toate sursele arteriale ale capului au fost anihilate)
Trat: artroplastie cu proteza din ceramica (foarte performanta) totala, a carei durata de viata
>20 ani
Rx de bazin
Din vf trohanterului mare si coboara spre trohanterul mic.
Fr de sold, pertrohanteriana simpla (nu afecteaza pintele lui Adams)
Trat: DHS
Fr care pleaca de la vf marelui trohanter catre micul trohanter
Fr pertrohanteriana stanga
Trat: DHS(daca ai senzatia intraoperator ca urmeaza sa roteasca capul femural, pui surub
antirotator
Fr de col chirurgical al femurului (drept)
intertrohanteriana (cu oblicitate inversata)
Implant (se gaseste in interiorul osului ) tija
Gamma (pt fr intertrohanteriana)
Rx de bazin
Fr (stg) pertrohanteriana pleaca marele trohanter si pleaca prin micul care este fracturat si deplasat
(micul trohanter face parte dintr o reg mai ampla = pintele lui Adams - sa folosim denumirea asta)
Fr pertrohanteriana cu fracturarea si detasarea pintelelui lui Adams (fr instabila)
Trat: (pt fr instabile) tija Gamma
Fr pertrohanteriana complexa
Trat: ideal, de prima intentie, tija Gamma cu reducere ortopedica
In practica, varianta secundara- DHS cu reducere ortopedica
Fr intertrohanteriana
Trat: Tija Gamma
Fr pertrohanteriana
Trat: DHS
Fr trohantero-diafizara
Tija gamma (coboara in lungimea femurului),
reducere deschisa/ inchisa
Fr de pintele lui Adams
Trat: ideal tija Gamma
Daca nu, DHS
Fr periprotetica (produsa la coada protezei )
Trat: s a incercat rezolvarea cu osteosinteza cu placa, dar nu a fost
destul de stabila.
Singura varianta ramane o proteza speciala, coada foarte lunga tine
cont de tija
Rx de coapsa (incorect executata)
Fr in 1/3 medie a femurului (cu 2 fragmente) tip A3 (traiect
transversal)
Trat: reducere inchisa, osteosinteza cu tija blocata traversata de
suruburi (tija blocata) - o punem anterograd pentru a nu intra prin
articulatia genunchiului - e mult mai invaziva
Rx de genuchi
Fr de epifiza distala a femurului (regiunea condililor) = Fr
supracondiliana de femur
Trat: reducere deschisa, osteosinteza cu DCS (dynamic
condilar screw) - pt fr in treimea distala a femurului
Fr (de femur cu 3 parti) tip B1 (traiect
spiroid) in 1/3 distala a femurului
Trat: (se poate folosi DCS), dar mai des, avand in vedere ca fractura
e mai sus situata, se foloseste o tija (introdusa din genunchi in sus)
retrograda, dupa reducere inchisa
Rx de genunchi
Fr de rotula (cu 3 parti) - sus vine m cvadriceps care tractioneaza de rotula si face
imposibil trat ortopedic (degeaba punem rotula in ghips, imediat se produce deplasarea
Trat: reducere deschisa si osteosinteza cu
montajul denumit hobana
Rx de genunchi
La nivelul platoului tibial intern si extern -sugereaza fr de platou
tibial extern, cu infundare si separare
Trat: reducere, osteosinteza cu suruburi (fiind
putin deplasata)
Fr de platou tibial extern, mult deplasata
Trat: osteosinteza cu placa
Fr platou tibial intern, deplasare mica
Osteosinteza cu suruburi
Fr de platou tibial extern, cu deplasare mai
mare, atat infundare cat si separare
Trat: osteosinteza cu placa
Fr platou tibial extern
Trat: osteosinteza cu placa
Fr de gamba in 1/3 distala, A1 (traiect spiroid)
Trat: reducere ortopedica, osteosinteza cu tija

osteosinteza centromedulara cu focar inchis (sub control Roentgen TV)

Fr de gamba 1/3 distala
Osteosinteza cu placa
Fr de gamba 1/3 distala
Tija zavorata
Fr gamba 1/3 distala
Osteosinteza cu placa
Fr de pilon tibial
Fixator extern 2-3 sapt pana trec flictenele,
apoi osteosinteza cu placa
Fr pilon tibial
Osteosinteza cu placa
Fr de maleola externa cu luxatia astragalului
de sub pilonul tibial
Osteosinteza cu placa, iar astragalul revine
singur
Fr maleola externa cu ligament deltoid rupt
Osteosinteza cu placa
Fr de maleola peroniera si tibiala = fr
bimaleolara tip B
Pt maleola externa placa cu suruburi
Maleola tibiala - osteosinteza cu surub, hobanaj sau brose
Fr bimaleolara tip C
Pt maleole brose, iar sindesmoza - surub de
diastazis
Fr bimaleolara tip B
Placa pt maleola peroniera
Brosa pt maleola tibiala si surub de diastazis
Fr Bimaleolara Tip B
Placa
Hobanaj
Fr bimaleolara tip c
Placa
Surub de diastazis
Fr bimaleolara tip B cu luxatie tibio-
astragaliana
Placa
Hobanaj
Astragalul revine la locul sau
Luxatie de umar antero-mediale;
Diag: fr-luxatie de umar
Reducem luxatia
Osteosinteza apoi
Luxatie de umar
Anestezia mem sup generala
Reducere
Testare clinica, radiologic
Imobilizare umar in bandaj toraco-brahial
Luxatie de cot posterioara
Anestezie
Reducere
Testarea stabil, radiologica
Imobilizare 2-3 sapt in atela brahi palmara
Luxatie posterioara a cotului
Luxatie stanga de sold postero-superioara