CAZURI - IMAGISTICA

 Rx de umar, incidenta AP
 FRACTURA 1/3 medie clavicula stga, fractura complexa, cu
deplasare, cu al treilea fragment, tip B2
 Tratament : R.S + osteosinteza cu placa anatomica in S
 1/3 distala – placa in T

FRACTURA 1/3 MEDIE CLAVICULA,

COMPLEXA, CU DEPLASARE
 Rx toracica, incidenta fata
 Fractura clavicula stg, 1/3 medie, cu deplasare si scurtarea
claviculei mai mult de 2 cm.
 TRATAMENT : R.S+ osteosinteza cu placa in S, conformata
anatomic.

FRACTURA CLAVIC STG 1/3 MEDIE,

CU DEPLASARE
 Rx de umar, incid AP
 Mai multe metode de tratament – fixarea claviculei la coracoida
cu ajutorul unui surub
 trsnpozitia coracoidei cu insertii musculare - dwight barrington –
rezectie extr distala si fixare prin surub la coracoida

DISJUNCTIE ACROMIO-CLAVICULARA,
GR 3
 Rx de umar, incidenta fata (anteroposterioara)si de profil
,incidenta axilara
 Fractura de col chirurgical de humerus si luxatie post a capului
humeral- suprapunerea capului humeral spre glena
 Neclara, s-a efectuat !!! CT cu reconstructie – capul humeral iesit
din cavit glenoida
 TRATAMENT : R.S. (pt luxatie) + OSTEOSINTEZA CU PLACA Philos si
imobilizare postoperatorie in bandaj Velpeau
 Spre deosebire de TIJA, PLACA nec imobilizare in ap gipsat
 fractura acromion

RX. NR 5 = FRACTURA- LUXATIE POST

COL CHIRURGICAL DE HUMERUS
 Rx de umar, incidenta fata(anteroposterioara)
 Fractura de humerus proximal, cu deplasare, NEER II
 NEER – deplasate – se nr separat, nu sunt deplasate- se iau
impreuna (fct de deplasarea fragm)
 TRATAMENT: R.O.+ OSTEOSINTEZA CU TIJA CENTROMEDULARA
BLOCATA CU SURUBURI – reducere inchisa
 La limita dintre diafiza, metafiza
 Reducere inchisa – nu se intervine la nivelul focarului de factura
 Nu necesita imobilizare postoperatorie, cel mult o esarfa

FR COL CHIR HUMERUS CU DEPL,

NEER II
 Rx de umar, incidenta fata
 fractura de col chirurgical humeral, NEER II
 TRATAMENT : R.S. + osteosinteza cu placa blocata Philos cu
suruburi
 Postoperator – imobilizare in bandaj Velpeau min. 21 de zile,
placa necesita imobilizare postoperatorie pt a nu fi smulsa, mai
ales la un pac varstnic, porotic

FRACTURA COL CHIRURGICAL DE

HUMERUS, NEER II
 RX DE BRAT, INCIDENTA FATA(ant-post)
 FRACTURA 1/3 MEDIEa humerusului, SPIROIDA (intrerupe aceeasi
corticala in 2 pucte – 3 intrerupte), cu 3 framente, adica complexa
tip B1cu deplasare tip translatie, se roteste si merge inapoi
 TRATAMENT : R.O + OSTEOSINTEZA CU TIJA CENTROMEDULARA
 punctionare undeva sup de capul humeral, incizie in plan anatomic,
lateral pe umar
 scopul tijei: prezervarea hematomului fracturar (ne ajuta in
consolidarea ulterioara) -> cat mai putin invaziv, tijele – goale pe
interior - REDUCERE INCHISA!
 Nu nec imobilizare, kinetoterapia poate incepe dupa 2-3 zile

FRACTURA 1/3 MEDIE DE

HUMERUS,SPIROIDA, TIP B1, CU
DEPPLASARE.
 TRATAMENT : R.O.+ OSTEOSINTEZA CU TIJA CENTROMEDULARA
 AXAREA OSULUI, POSTOPERATOR NICIUN BANDAJ, RISC DE
INFECTIE – MINIM, RECUPERARE RAPIDA

FRACTURA 1/3 MEDIE HUMERUS TIP A3

CU DEPLASARE
 Rx de brat
 Fractura transversa in 1/3 medie a diafizei humerale tip A3, cu
deplasare si un traiect de fractura fara deplasare la nivelul 1/3
proximale a diafizeii humerale. Impreuna clasificate ca fractura
tipa C2.
 TRAT: R.O. + OSTEOSINTEZA CU TIJA CENTROMEDULARA

FRACTURA 1/3 MEDIE, CU DEPLASARE TIP

TRANSVERS, SI IN 1/3 PROX HUMERUS, TIPUL
C2
 Rx de brat, incidenta AP
 Fractura 1/3 distala de humerus, spiroida TRATAMENT: R.S + OSTEOSINTEZA CU
PLACA
 !!! ATENTIE LA SANTUL DE BIRFUCARE A N. RADIAL (din spate in fata); nervul
prins in focarul de fractura => pierd sensibilit., nu putem face reducere
ortopedica, e riscant cu nervul prins in fractura (stanga – dr)
 Cu cat fractura – mai joasa de cot, cu atat reducerea tb sa fie sangeranda,
osteosinteza- placa, tb imobilizata (gips brahi-antebrahi palmar)
 1/3 medie humerus (jum bratului) in sus- Velpeau
 Atentie la fracturile cu inglobarea n radial – fractura e f joasa, nu se foloseste
tija pentru a nu leza nervul radial

FRACTURA 1/3 INFERIOARA HUMERUS,

CLASIF A1 – TRAIECT SPIROID
 Rx de cot, incidenta AP si de profil
 TRATAMENT: R.S. + OSTEOSINTEZA CU PLACA
 Clasificarea AO : A1

FRACTURA 1/3 INF HUMERUS, TRAIECT

SPIROID
 Rx de cot, incidenta fata si profil
 Fractura la nivelul paletei humerale, supracondiliana, complexa,
cu deplasare
 TRATAMENT: R.S + OSTEOSINTEZA CU PLACI + osteosinteza
olecranului cu banda de tensiune AO = hobanaj
 Ca sa putem ajunge la zona articulara – osteotomie (taiem
olecranul)
 R.S. + osteosinteza cu placi pt extrm distala humerus
(supracondilian), facem si osteosinteza olecranului – traiect
intraarticular ( cu banda de tensiune AO/ hobanaj)

FRACTURA SUPRACONDILIANA
HUMERALA, COMPLEXA, CU DEPLASARE
TIP A-EXTRAARTC
 Rx de cot, incidenta AP si profil
 Fractura unicondiliana
 TRATAMENT : R.S + osteosinteza cu hobanaj (banda de tensiune
AO)

FRACTURA EPICONDIL EXTERN, TIP B,

CU DEPLASARE
 Rx de cot, incidenta AP si profil
 CLAVICULA, ROTULA, OLECRANUL – doar reducere sangeranda, sunt
superficiale !!!, nu se poate ortopedic
 HOBANAJUL / BANDA DE TENSIUNE = 2 brose care stabilizeaza
fragmentele + o sarma intre ele –transforma fortele de tractiune in
forte de compresiune care ajuta vindecarea.
 FRACTURA DE OLECRAN SIMPLA => TRATAMENT : R.S + OSTEOSINTEZA
CU HOBANAJ + atela gipsata brahi-antebrahipalmara
 FRACTURA DE OLECRAN COMPLEXA => R.S. + OSTEOSINTEZA CU
PLACA

FRACTURA DE OLECRAN, SIMPLA, CU

DEPLASARE TIP DIASTAZIAS
 Rx de cot, incidenta AP si de profil
 TRATAMENT : R.S. + OSTEOSINTEZA CU PLACA PENTRU OLECRAN SI
REZECTIA CUPUSOAREI RADIALE + artroplastie cap radial (varsta)
 Olecranul, rotula, clavicula – se opereaza doar deschis!
 Atela gipsata brahi-antebrahipalmar

FRACTURA DE OLECRAN COMPLEXA, CU

DEPLASARE + FRACTURA DE CAP RADIAL
MASON2 3?
 Rx de antebrat (se vad ambele articulatii)
 TRATAMENT: R.S. + OSTEOSINTEZA CU PLACA
 FRACTURA DE COL RADIAL cu deplasare
 Nu se lasa asa pt ca cotul nu va mai avea lungimea normala si
se va deplasa cotul in vlagus( spre extern- X FACE VALGUS,
PARANTEZA FACE VARUS) si face si artroza de cot
 Suruburile herbert – doar in fracturile fara/ minima deplasare, nu
sunt suficiente, nu au cum stabiliza.
FRACTURA DE COL RADIAL, CU
DEPLASARE, PRIN ANGULATIE

MASON2
 Rx de cot, incidenta AP si profil
 Fractura de col chirurgical de radius, cu devasc
 TRATAMENT :r.s. Si rezectie segmentara + proteza
 Capul radial al protezei nu se vede- ca o umbra (polietilena- Rx –
transparenta)

FRACTURA COL RADIAL, CU DEPLASARE,

CAP RADIAL DEVASCULARIZAT
 Rx de cot, incidenta AP, profil
 Doar 2 bucati
 Reparam cubitusul si radiusul vine singur la loc
 TRATAMENT: R.S. + osteosinteza cu hobanaj ( banda de tens AO)
 Banda de tensiune AO = 2 brose + o sarma trecuta printre ele

FRACTURA SIMPLA DE OLECRAN, CU

DEPLASARE TIP TRANSLATIE SI LUXATIE DE
CAP RADIAL-MONTAGIA
 Rx de antebrat
 FRACTURA DE RADIUS, 1/3 MEDIE CU 1/3 INFERIOARA
 SCURTAREA RADIUSULUI – aprox 1 cm fata de L sa naturala, ajunge
la acelasi nivel cu CUBITUSUL, impinge cubitusul, el ciocneste in
oasele carpului, e clar ca ligamentle au suferit => luxatie radio-
cubitala inferioara
 TRATAMENT: R.S. + OSTEOSINTEZA CU PLACA RADIUS
 Odata cu reduc radiusului => se reduce spontan si luxatia
 Daca nu => artrosinteza – fixare cu brosa ( adica bag prin ariculatie)
 Fractura- luxatie MONTEGGIA = luxatia capului radial + fractura
deplasata cubitus -> ca sa stii si cealalta clasif

FRACTURA- LUXATIE GALEAZZI= FRACTURA

DE RADIUS + LUXATIE RADIO-CUBITALA
INFERIOARA
 Rx antebrat, incid fata si profil
 Fractura 1/3 medie ambele oase ale antebratului, cu deplasare
 Osul mai impt e radiusul-el e cu prono-supinatia, datorita
curburilor lui
 TRATAMENT: R.S + OSTEOSINTEZA CU PLACI pentru ambele oase

FRACTURA 1/3 MEDIE AMBELE OASE

ALE ANTEBRATULUI, CE DEPL
 Rx de antebrat, incidenta AP si profil
 Radius- L pastrata, articulatia radio-cubitala inferioara – intacta
 NU asociaza luxatie radio-cubitala inferioara
 Nu se pune tija pt ca nu s epoate stabili curbura rotatorie pt
pronatie si supinatie.
 TRATAMENT = R.S + osteosinteza cu placa

FRACTURA 1/3 MEDIE DE RADIUS, TRAIECT

TRANSVERSAL, AO TIP 3, CU DEPLASARE
 Rx de pumn, ind de fata
 (cele 2 oase radius si cubitus sunt in paralel, in
tandem, ‘’casatorite’’, se articuleaza si sus si jos,
exista un echilibru de lungime intre ele, daca
radiusul s a rupt si s a scurtat, cubitusul ori se rupe si
el si se scurteaza si el, si se numeste fractra a
ambelor oase, dar daca el ramane prea lung
atunci singura solutie e sa se produca ‘’un divort’’
la nivelul articulatiei dintre radius si cubitus care in
mod normal presupune atingerea celor 2 oase iar
aici exista o deplasare intre ele, nu se mai ating.
 Fractura de radius + luxatie radio cubit inf= a lui
Galeazzie
 TRAT: REDUCERE SANG SI OSTEOSINTEZA CU PLACA

FR DE RADIUS CU DEPLASARE
TIP SCURTARE(INCALECARE) SI
LUXATIE A ARTICULATIEI
RADIO CUBITALE DISTALE
GALEAZZI
 Rx de antebrat, incidenta AP si profil
 TRATAMENT : R.S + osteosinteza cu placi
 Radius – scurtare si deplasare

FRACTURA AMBELE OASE ALE

ANTEBRATULUI, 1/3 INFERIOARA, CU
DEPLASARE (FRACTURA DE ANTEBRAT)
 Rx de pumn, incidenta AP si profil
 Fractura extrem distale a radiusului + stiloida cubitala
 Deplasarea extrem distale – radius – posterioara = POUTEAU –
COLLES
 Anterioara = GOYRAND – SMITH (ca sa stii si cealalta clasif)
 FRACTURI EXTRAARTICULARE = 3 brose KIRSCHNER (tehnica
KAPANDJI)
 FRACTURI ARTICULARE – PLACI
 TRATAMENT IDEAL ar fi r.s + osteosinteza cu placa, dar nu avem unde
sa fixam placa => R.O. + osteosinteza cu 2 brose KIRSCHNER si fixator
extern PT CA E GREU DE FCAUT COMINUTIA CU PLACA
FRACTURA 1/3 INF RADIUS CU SCURTARE +
FRACTURA STILOIDA CUBITALA,SI LUXATIE
A CUBITUSULUI (IN ARTICULATIA CUBITO RADIALA DISTALA)
CU DEPLASARE, EXTRAART
GALEAZZI A DESCRIS ASA CEVA: RADIUS FRACTURAT SI LUXATIE RADIO CUBITALA
INFERIOARA
 Rx de pumn, incidenta AP, profil
 Fractura extrem distala de radius + fractura de stiloida cubitala
 TRATAMENT : R.O. + OSTEOSINTEZA CU 3 BROSE KIRSCHNER
(TEHNICA KAPANDJI)
 Pouteau Calls-inseamna ca fractura este la nivel metafizar radius

FR EXTR DISTALA RADIUS + FRACTURA

STILOIDA CUBITALA, EXTRART, POUTEAU
CALLS
 Rx de antebrat, incidenta AP, profil,
 Fractura 1/ 3 distala radius + fractura stiloida cubitala
 Fractura extraarticulara
 TRATAMENT : R.O + OSTEOSINTEZA CU BROSE( metoda sn: brosajul
intrafocal, adica direct prin traiect, lui Kapanji) o alta metoda e
trat. ortopedic metoda lui Judet=imobilizare gipsata 6 sapta, din
care primele 3 in hiperflexie.
 si fractura e spre posterior, policele este cel mai anterior deget)

FR 1/3 DISTALA RADIUS CU DEPLASARE

POSTERIOARA+FR STILOIDA CUBITALA,
EXTRAART, TIP POUTEAU-COLLES
 Rx de pumn, incidenta AP, profil
 TRATAMENT: R.S + OSTEOSINTEZA CU PLACA( pentru ca traiectuk e
articular)

FR 1/3 DISTALA RADIUS, ARTICULARA

 Rx de pumn, incidenta AP, profil
 Fractura cominutiva la nivelul radiusului distal
 Extraarticulara, e in zona metafizara BA NU-PE PROFIL SE VEDE O
ZONA DE INTRERUPERE
 Cu deplasare anterioara => fractura GOYRAND –SMITH
 TRATAMENT: R.S. + OSTEOSINTEZA CU PLACA – doar –PT CA NU
PUNEM BROSE PE FATA ANT A ANTERBARTULUI-AVEM N RADIAL, A
RADIALA ETC)

FRACTURA RADIUS DISTAL, ARTICULARA,

CU DEPLASARE ANT, COMINUTIVA
 Rx de bazin, incidenta fata
 FRACTURA COTIL STANG, CU PROTRUZIA CAPULUI FEMURAL
 TRATAMENT: R.S. + OSTEOSINTEZA CU PLACA DE RECONSTRC
 PT BAZIN – DOAR REDUCEREA SANGERANDA!

FRACTURA DE COTIL STG CU PROTUZIE

ACEATABULARA
 Rx bazin, incidenta fata
 Disjunctie pubiana – distanta dintre cele 2 oase pubiene e f mare
 TRATAMENT: R.S. + osteosinteza cu placa de reconstructie

DISJUNCTIE PUBIANA
 Rx de bazin, incidenta fata
 Fractura de cotil drept, protruzia capului femural, fractura aripa
iliaca, fractura ram ischio- pubian si ilio-pubian, fractura
principala = fractura de aceatabul drept, cu protuzie
acetabulara
 TRATAMENT= R.S. + osteosinteza cu placi de reconstructie

MULTIPLE FRACTURI
FRACT PRINC DE ACETABUL DR, CU
PROTUZIE ACETABULARA
 Rx de bazin, incidenta AP
 Fractura cotil stg, cu protuzie acetabulara
 Fractura aripa iliaca stg
 TRATAMENT : R.S. + osteosinteza cu placi de reconstructie

FRACTURA COTIL STG, CU PROTUZIE

ACETABULARA SI FRACTURA ARIPA ILIACA
STG
 Rx dificila
 Nu se vede nimic – examinam in detaliu
 Cap femural stg – intrerupere a continuit la niv CORTICALEI
 Fractura incompleta
 Tratament: R.O. + osteosinteza cu 3 suruburi canulate paralele

FRACTURA DE COL FEMURAL DR.,

GARDEN I
 Radiografie de bazin(pelvis), incidenta fata
 Intreruperea corticalei inf, traiect complet, fara deplasare-
Garden II
 TRATAMENT : R.O. + OSTEOSINTEZA CU SISTEM DHS

FRACTURA DE COL FEMURAL,

GARDEN II
 Rx de sold, incidenta AP (fata)
 TRATAMENT: R.O. + osteosinteza cu sistem DHS si surub aditional
 CT -> se cauta daca sunt ambele corticale intrerupte GARDEN II?
(nu schimba cu nimic indicatia), dar aici e doar o corticala cea
sup

FRACTURA DE COL FEMURAL, GARDEN I,

INCOMPLETA, FARA DEPLASARE
 Rx de bazin, incidenta AP (fata)
 Fractura de col femural, modificarea unghiului cervico-cefalic, col cazut in varus Daca ne uitam la
< 125 ( N : 125- 139) micul trohanter, pe
 TRATAMENT: HEMIARTROPLASTIE CU PROTEZA BIPOLARA/ CERVICOCEFALICA- stga se vede mai
batran
bine, ceea ce
 ENDOPROTEZARE – OSTEOTOMIE, REZECTIA CAPULUI inseamna ca acest
FEMURAL, EXCIZIE SE INLOC CU O PROTEZA( ea permite sa calce de a 2 a zi si un membru e in rotatie
batran care nu calca si asteapta 2 luni sa se vindece moare, se det psihic) externa, deci e
PACIENT TANAR – NU POTI SA II PUI PROTEZA!, ARE UN garden IV.
ANUMIT TIMP DE FCT OPTIMA (FRECARE METAL-OS)
 INCERCAM SA EVITAM PROTEZA, SA PRELUNGIM PERD
PANA CAND VA AJUNGE LA PROTEZARE DE SOLD

TRAT :R.O. + OSTEOSINTEZA CU SISTEM ADITIONAL – TANAR

FRACTURA COL FEMURAL, CU

DEPLASARE, GARDEN IV
 Rx de pelvis, incidenta fata (AP)
 DEPLASARE EVIDENTA
 TRATAMENT: HEMIARTROPLASTIE CU PROTEZA BIPOLARA/
CERVICOCEFALICA - pacient varstnic (se obs calcificari – artere)

FRACTURA DE COL FEMURAL,

GARDEN IV
 RX de bazin, inc de fata
 Tanar.
 Trat.: R.S. Si osteosinteza cu sistem DHS si surub aditional

FRACTURA DE COL FEMURAL,

GARDEN IV
 Rx de bazin, incidenta AP
 PROTEZA BIPOLARA DR – veche fractura de col femural
 TRATAMENT : HEMIARTROPLASTIE CU PROTEZA BIPOLARA/
PROTEZA CERVICOCERVICALA

FRACTURA COL FEMURAL STANG,

PROTEZA BIPOLARA DREAPTA
 Rx de bazin, incidenta fata
 Pers obeza, batrana-sper de viata mica
 TRATAMENT : hemiartroplastie cu proteza cervicocefalica/
bipolara
 Proteza cervicocefalica = monopolara
 PROTEZA CERVICOCEFALICA – “gaurele” in proteza

FRACTURA COL FEMURAL STG,

GARDEN IV
 Rx de bazin
 Fractura cu deplasare col femural, garden IV
 TRATAMEN : hemiartroplastie cu proteza bipolara/
cervicocefalica
 Se vede o proteza totala de sold – se obs zimti la nivelul cotilului,
care fixeaza cupa acetabulara
 Cel mai pb, a fost o pers tanara, dar e urata fractura, s-a
efectuat R.O. + osteosinteza cu sistem DHS, a esuat => proteza

FRACTURA COL FEMURAL GARDEN IV

 Rx de bazin
 CLASIFICAREA EVANS (1-5)
 ne uitam la micul trohanter- pintele lui Adams
 Micul trohanter nu e detasat = fractura simpla
 Micul trohanter detasat = fractura complexa
( instabila)
Fracturi stabile : R.O.+ osteosinteza cu sist DHS
Fracturi instabile: R.O.+ osteosinteza cu sist gama
(tije centromedulare gama)
Fracturi bazicervicale – DHS + surub aditional
Fracturi cu oblicitate inversa (intertrohanteriene, instabile)
- Tije centromedulare gama

FRACTURA PERTROHANTERIANA STG

SIMPLA
 Rx de bazin, incidenta AP
 Intreruperea continuit osoase la nivelul bazei colului femural
 Tratament : r.o. + osteosinteza cu DHS si surub aditional

FRACTURA PERTROHANTERIANA STGA

SIMPLA ( ARE DOAR 2 FRAGM)
 Rx de bazin, incidenta fata
 tratament : R.O. + osteosinteza cu tija centromedulara gama

FRACTURA INTERTROHANTERIANA
 Rx de bazin, incidenta fata
 Tratament: R.O. + osteosinteza cu tija centromedulara gama
 Micul trohanter detasat ( fractura complexa)-avem 3 fragmente
 Nu avem tija centromedulara, putem folosi si sistem DHS
 Pt cele stabile, in mod N – DHS!

FRACTURA PERTROHANTERIANA
COMPLEXA
 Rx de bazin, incidenta AP
 Tratament : r.o. + osteosinteza cu sistem gama
 Nu avem sistem gama – tija centromedulara => dhs – nu e f bun
pt fracturile instabile

FRACTURA TROHANTERIANA
COMPLEXA
 Rx de bazin, incidenta fata
 Se obs o fractura dinspe micul trohanter spre marele trohanter,
cu oblicitate inversa – instabile
 Nu mai avem dunga neagra care merge de la trohanterul mare
la cel mic, ci de la micul in jos si lateral--.
 Tratam : r.o. + osteosinteza cu sistem gama – tija centromedulara

FRACTURA TROHANTERIANA DR,

COMPLEXA, CU OBLICITATE INVERSATA
 Rx de bazin, incidenta fata
 Ne uitam la micul trohanter -> nu e detasat, doar fracturat =>
stabilitate
 Tratam : r.o. + osteosinteza cu sistem DHS (caci e stabila)

FRACTURA TROHANTERIANA DR,

SIMPLA
 Rx de sold drept, in de fata
 Pleaca din varf trohanter si se duce spre diafiza
 TRATAMENT : R.O. + OSTEOSINTEZA CU TIJA CENTROMEDULARA
GAMA
 Nu reusim, putem utiliza si R.S.

FRACTURA TROHANTERO- DIAFIZARA

 Rx de bazin, incidenta AP
 Intrerup continuit osoase la nivelul reg trohanteriene
 Micul trohanter detasat => fractura instabila
 Tratam : r.o. + osteosinteza cu sistem gama – tija centromedulara

FRACTURA TROHANTERIANA STG

COMPLEXA, CU DEPLASARE
 S-a pus o placa, s-a rupt si placa
 S-a scos tija protezei, s-a inlocuit cu o tija de revizie mai lunga

FRACTURA PERIPROTETICA
 Rx de coapsa, nu se vede art soldului => Rx de genunchi
 Se obs o fractura la nivelul diafizei femurale 1/3 medie
 Fractura de tip A
 Tratament : R.O. + osteosinteza tija (zavorata cu suruburi 2 sus 2
jos) centromedulara

FRACTURA DIAFIZA FEMURALA 1/3

MEDIE
 Rx de genunchi, incidenta fata si profil
 Fractura 1/3 inferioara diafiza femurala care coboara intre cei 2
condili
 Femur distal – fracturi extraart (supracondiliene), partial art
(unicondiliene), complet art (supraintercondiliene)
Femurul distal – tija retrograda, daca sunt supracondiliene
(extraarticulare)
Dar daca are traiect intraarticular – nu avem unde sa fixam tija!
Tratament : r.s.+ osteosinteza cu placa bocata / DCS

FRACTURA SUPRA INTER CONDILIANA

DE FEMUR
 Rx de genunchi, incidenta ap
 Intrerup continuit osoase la nivelul 1/3 medie cu 1/3 inf diafiza
femurala, traiect spiroid
 Tratam : R.O. + osteosinteza cu tija centromedulara gama,
introdusa retrograd
 Nu punem placa pe diafiza- risc de infectie mare, a femurala
(evitam sa R.S.)

FRACTURA TREIME DISTALA A FEMURULUI ,

MAI EXACT SUPRACONDILIANA, CU AL 3-
LEA FRAGM – TIP B1
 Rx genunchi, incidenta fata si profil
 Tratament : r.s. + hobanaj
 Diastazis dat de qvadriceps

FRACTURA DE ROTULA, COMPLEXA

CU DIASTAZIS (DEPLASARE)
FRACTURI PLATOU TIBIAL = TIBIE
PROXIMALA
 Rx genunchi, incidenta AP si de profil
 Intreruperea continuitii la nivelul tibiei proximale, la nivelul
platoului tibial extern
 Fractura partial articulara, cu infundare( platou coborat) , cu
separare
 Tb sa reducem –!!! deschid focarului de fractura, inaltam platoul,
refacem suprf art anatomic, fixare
 TRATAMENT : R.S. + osteosinteza cu 2 suruburi

FRACTURA TIBIE PROXIMALA, PLATOU

TIBIAL EXTERN MIXTA( CU SEPARARE SI
INFUNDARE)
 Rx de genunchi, incidenta AP si profil
 Fractura platou tibial (tibie proximala)
 Fractura partial articulara, mixta ( separare + infundare)
 Tratament : r.s. + osteosinteza cu placa
 Cele cu infundare – grefa osoasa

FRACTURA PLATOU TIBIAL, PARTIAL

ARTICULARA, MIXTA
 Rx genunchi, incidenta AP, profil
 Fr tibie proximala, partial articular, intereseaza doar platoul intern
 Infundare – te uiti la suprf articulara, aici e N
 Separare – intrerup corticalei osului
 TRATAM : R.S + OSTEOSINTEZA CU SURUBURI – fragm f mare
 Fragm mai mic – R.S. + osteosinteza cu placa
 Complet articulare – R.S. + osteosinteza cu placa

FRACTURA TIBIE PROXIMALA, CU

SEPARARE
 Rx genunchi, incidenta AP, profil
 INFUNDARE + DEPLASARE
 Tratament : R.S + osteosinteza cu placa

FRACTURA TIBIE PROXIMALA, CU

INFUDARE, PLATOU TIBIAL EXT, DEPLASARE
 Rx de genunchi, ap
 Fractura tibie proximala – platou tibial extern, cu infundare
 Tratament : r.s. + osteosinteza cu placa
TRATAMENT TIBIE PROXIMALA – DOAR FOCAR DESCHIS
infundare -> ridicam suprf articulara, grefam golul care ramane cu substituent
osos/ grefa osoasa luata de la niv crestei iliace + fixare cu placa (T, L)
articulara -> 2 placi – intern, extern
extraarticulare-> placi
deschise -> fixator extern ( 2 timpi – 1. toaleta chir primar + 2. fixare cu fixator
extern pana riscul de infectie scade – antibioprofilaxie, dupa cateva zile =>
osteosinteza finala)

FRACTURA TIBIE PROXIMALA CU

INFUNDARE, PLATOU TIBIAL EXTERN
FRACTURA DE GAMBA
(DIAFIZE)
 Rx gamba, incidenta ap, profil
 FRACTURA DE GAMBA – AMBELE OASELE ALE GAMBEI (TIBIE +
ULNA)
 LOCALIZ – TIBIE : 1/3 MEDIE CU 1/3 INF, TIP A1 – TRAIECT SPIROID
 Tratam : r.o.+ osteosinteza cu tija centromedulara gama blocata

FRACTURA DE GAMBA
 Rx de gamba, incid AP, profil
 Fractura de gamba – 1/3 distala
 Tratament : R.S. + osteosinteza cu placa, traiect spiroid (A1)

FRACTURA DE GAMBA, 1/3 INF, A1

 Rx de gamba, incidenta AP, profil
 Intrerup continuit la nivelul tibiei + peroneului
 Fractura 1/3 medie de gamba, clasif AO – tip C
 R.O + osteosinteza cu tija centromedulara

FRACTURA DE GAMBA, 1/3 MEDIE, TIP

B3
 Rx de gamba, incidenta AP, profil
 Intrerup continuit a ambelor oase ale gambei (peroneu, tibie) =>
fractura de gamba
 1/3 inf gamba
 Clasificare AO – tip C
 Tratament: R.S. + osteosinteza cu placa (fractura joasa)

FRACTURA PILON TIBIAL, 1/3 INF, TIP C,

EXTRAART
FRACTURA DE PILON TIBIAL = TIBIE DISTALA
- ULTIMII 6 CM EPIFIZA DISTALA TIBIE
A. EXTRAART
B. PARTIAL ARTICULARE
C. COMPLET ARTICULARE
 Rx de glezna
 R.S+ OSTEOSINTEZA CU PLACA
 FRACTURA PERONEU – IN REG INF CARE INTERVINE IN ART GLEZNEI =>
TB SA realizam reducerea + osteosinteza peroneului!!!
 Tratament in 2 timpi – fixator extern, initial
 Fracturile platoului tibial, ca si bimaleolare -> timp f scurt -> flictene =
bule cu apa care apar in urma traumatismului (ap lor – nu mai
putem interveni chir imd, riscul infectios e f mare) ; prima et – fixator
extern, apoi - conversia : scoatem fixatorul ext, punem o placa la
niv tibiei, peroneul – fixat cu BROSA/ PLACA!!!
 Fractura peroneu – epifiza distal – maleola – tb realiz si reduc +
osteosinteza sa

FRACTURA DE PILON TIBIAL STG , PARTIAL

ART (B), INFUNDAREA PLATOULUI TIBIAL +
FRACTURA MALEOLA PERONIERA
 Rx de glezna, incidenta fata, profil
 TRATAMENT : R.S. + osteosinteza cu placa

FRACTURA DE PILON TIBIAL,

EXTRAARTICULARA SAAAU
CCC?????????????????
 Rx de glezna, incidenta fata, profil
 Tibia se duce spre intern, spatiul largit – reduc luxatiei
 R.S. + osteosinteza cu placa blocata – placa 1/3 de tub, pt peroneu
 A,B,C – traiect de fractura
 Traiect de fractura – sub sindesmoza tibioperoniera
 Traiect de fractura – tip B , la niv sindesmozei tibioperoniere
 Tip C- deasupra sindesmozei tibioperoniere (nec surub de diastazis,
pe langa placuta in treime de tub – ment sindesmoza fixa)

FRACTURA MALEOLA PERONIERA +

(SUB)LUXATIE TIBIO-ASTRAGALIANA, TIP B
FR ECHIVALNT BIMALEOLARA DR TIP B
 Rx de glezna, AP
 Fractura maleola peroniera – tip B, cu diastazis la nivelul
articulatiei
 R.S. + osteosinteza cu placa

FRACTURA MALEOLA PERONIERA TIP B, CU

DIASTAZIS LA NIV ARTICULATIEI TIBIO-
ASTRAGALIENE
 Rx de glezna, incidenta fata + profil
 Fractura maleola externa (peroniera) + fractura maleola interna
=> fractura bimaleolara
 TIP A,B, C – fct de fractura peroneului
 Subsindesmotice, transsindesmotice, suprasindesmotice
 Tratam – maleola int : surub / 2 brose KIRSCHNER/ hobanaj
 Maleola ext – R.S. + osteosinteza cu placa

FRACTURA BIMALEOLARA, TIP B

 Rx gamba, incidenta fata si profil
 Fractura maleola interna + fractura cap peroneu = fractura
MEZONIOV (fractura bimaleolara tip C)
 S-a rupt maleola interna, tot ligam (tibie, peroneu) s-a rupt pana
sus, s-a produs si fractura capului de peroneu
 Fixare maleola int – surub/ b KIRSCHNER/ hobanaj
 Stabiliz diastazisului tibioperonier (rup membranei ) – surub de
diastazis, il scoatem dupa 6 sapt

FRACTURA BIMALEOLARA TIP C -

MEZONIOV
 Rx de glezna, incidenta fata si profil
 Intrerup continuit osoase maleola int + maleola peroniera =>
fractura bimaleolara
 Traiect de fractura – suprasindesmotica (tip C)
 Maleola interna – R.S. + osteosinteza cu surub, br KIRSCHNER,
hobanaj
 Maleola externa – R.S + osteosinteza cu placa blocata + surub
de diastazis
 Subluxatie anterioara de glezna - reducere

FRACTURA BIMALEOLARA TIP C

 Rx glezna, incidenta AP, profil
 Intrerup cont osoase maleola tibiala int + maleola peroniera =>
fractura bimaleolara
 Tip b- la niv sindesmozei
 R.s. + osteosinteza cu placa- maleola peroniera
 R.s. + osteosinteza cu surub/ hobanaj/ b KIRCHNER – maleola
interna

FRACTURA BIMALEOLARA TIP B

 Rx de glezna, incidenta AP + profil
 Fractura maleola peroniera
 Fractura tip C , sublaxatie tibio- astragaliana
 R.S + osteosinteza cu placa si surub de diastazis

FRACTURA MALEOLA PERONIERA, TIP

C - SUPRASINDESMOTICA
 Rx glezna, incidenta AP, profil
 Fractura maleola interna + maleola externa => fractura
bimaleolara + luxatie tibio- astragaliana
 Maleola interna –r.s + osteosinteza cu surub /b kirschner /
hobanaj
 Maleola externa – r.s+ osteosinteza cu placa blocata

FRACTURA BIMALEOLARA + LUXATIE

TIBIO-ASTRAGALIANA
 Rx de glezna, incind fata + profil
 R.S + osteosinteza cu surub/ hobanaj/ b KIRSCHNER – maleola
interna
 R.S + osteosinteza cu placa blocata – maleolei externe

FRACTURA BIMALEOLARA, B
 Rx de glezna, incidenta fata si profil
 Fractura maleola peroniera tip C
 R.S + osteosinteza cu placa blocata si surub de diastazis
 Subluxatie tibio-astragaliana

FRACTURA MALEOL INTERNA, TIP C

 FRACT CALCANEU – extraart, intraart
 Tratam : r.s + osteosinteza cu suruburi / placa
 Fracturi cominutive – tije C nail

FRACTURA ARTICULARA CALCANEU

 Rx glezna, incidenta profil
 Aspect caracteristic – cioc de pasare/ bot de rat ( tendonul
achilean trage de fragm proximal) => aspect caract
 OSTEOSINTEZA CU 2 SURUBURI PERCUTAN

FRACTURA CALCANEU, EXTRAART

 Rx de glezna si Rx de picior
 Fractura la nivelul calcaneu
 Fractura complexa -> indicatie CT (pt a vedea exact
fragmentele)
 R.O. + osteosinteza cu tija c-nail (sistem)

FRACTURA COMPLEXA CALCANEU

(ARTICULARA)
LUXATII
 Luxatie scapulohumerale – ant, post, inf, sup
 Cele mai frecvente
 Ant – cel mai frecv
 REDUCEREA LUXATIEI + imobiliz in bandaj Velpeau (3-4 sapt)
 Inainte de a realiza reducerea – sedare – i.v., abia dupa se
reduce luxatia – manevra Kocher/ Hipocrat
 HIPOCRAT- MAI FRECVENTA
 KOCHER- putem produce la varstnici fracturi de col chir humerus
 Cele post – nu se vad pe Rx, ne dam seama clinic mai mult

LUXATIE SCAPULO-HUMERALA
Rx umar, incidenta A-P
R.O. sub sedare i.v. + imobilizare in bandaj toraco-brahial tip
Velpeau 3-4 sapt

LUXATIE SCAPULO-HUMERALA
ANTERIOARA
 Rx cot, incidenta AP, profil
LUXATIE COT- cel mai frecv : post, ant – asoc fracturi olecran,
interne, externe
Luxatie posterioara- olecran posterior de humerus
Poz radiusului – luxatie posteroexterna
R.O. sub sedare i.v. + imobilizare in atela brahi-antebrahi palmara 2
sapt
Cotul nu tb imobilizat mult timp => suprim imobiliz – recuperare f
grea => redoare de cot

LUXATIE POSTERO-EXTERNA DE COT

 Radius – situat extern (luxatie externa)
 Tratament : r.o. sub sedare i.v. + imobilizare brahi-antebrahi
palmara 2 saptamani

LUXATIE POSTERO- EXTERN DE COT

 LUXATII SOLD – ant, post, inf, sup
 Frecv – se asociaza
 Ant/ post –MICUL TROHANTER ; nu il vedem => LUXATIE
POSTERIOARA ( capul femural rotat spre post)
 MICUL TROHANTER – vazut => LUXATIE ANTERIOARA

LUXATIE APOSTERIOARA DE SOLD