DIAGNOSTICUL

INFARCTULUI
MIOCARDIC ACUT
 IMA - DEFINIIE
Cel puin unul din criteriile:
1.Creterea Tn T, Tn I, CK-MB asociat cu:
durere anginoas sugestiv pentru IMA

unde Q patologice pe ecg

supra/subdenivelare de segment ST

intervenia pe coronare

2. Caracteristici morfopatologice de IMA

 IMA ANATOMIE
PATOLOGIC
1.Cauzele obstruciei: plac complicat, tromboz,
embolie coronarian, spasm coronarian

2. Dezvoltarea necrozei: n spaiu i n timp

3. Localizarea necrozei: anterioar, posterioar i/sau

inferioar, lateral, VD, atrial

4. Evoluia zonelor de IMA: expansiune, extindere,

recuren, anevrism, pseudoanevrism
 MANIFESTRI CLINICE N IMA
Durere retrosternal
Manifestri clinice asociate

Semne clinice cardiovasculare

puls neregulat(aritmii)
galop ventricular, galop atrial(IVS sever)

suflu sistolic(Insuficien mitral, ruptur SIV)

frectur pericardic postinfarct precoce sau tardiv (sdr.

Dressler)
 MANIFESTRI CLINICE N
IMA
Modificri ale TA i FC:
normale
sdr. de hiperactivitate vagal: hTA i bradicardie (IMA
postero-inferior - reflex Bezold Jarisch)
sdr. de hiperactivitate beta-adrenergic: HTA i
tahicardie (IMA anterior)
 IMA DIAGNOSTIC
PARACLINIC(I)
Markeri de necroz miocardic:
CPK-MB: crete la 1 or, maxim la 24 ore, normalizare la
48 ore
CPK total
TGO: crete la 12 ore, maxim la 24-48 ore, normalizare la 4
zile
LDH: crete la 24 ore, maxim la 4-5 zile, normalizare la 7
zile
Troponina T i I: crete la 3 ore, normalizare la 5 zile;
detecteaz necroze miocardice mici, cu CPK-MB normal
 IMA DIAGNOSTIC
PARACLINIC(II)
ECG:
Faza supraacut
dureaz minute

ecg normal sau supradenivelare ST ascendent

urmat de und T ampl, ascuit, pozitiv
Faza acut

primele 7 zile

supradenivalare ST > 1 mm, convex n sus

unda Parde
 IMA DIAGNOSTIC
PARACLINIC(III)
Faza subacut (IMA recent)
zilele 7-28

segment ST uor supradenivelat sau izoelectric

Q prezent

unde T negative

Faza cronic

peste 28 zile

und Q patologic prezent

IMA stadiul electric
supraacut
IMA stadiul electric acut
IMA stadiul electric subacut
IMA stadiul electric cronic
 Topografia IMA: corelaia
ecg-coronarografie
Ocluzia LAD IMA anterior
Ocluzia LCx IMA lateral i postero-lateral

Ocluzia RCA:
proximal IMA postero-inferior i de VD
distal IMA posterior sau inferior
 IMA DIAGNOSTIC
PARACLINIC(IV)
Scintigrafia miocardic
Ta 201: zone de necroz zone reci, hipofixatoare
Tch 99 : zone de necroz zone calde, hiperfixatoare

Ecocardiografia:
tulburri de kinetic segmentar
anevrism de VS; pseudoanevrism
tromb VS, IM ischemic
rupturi de pilieri, sept iv.
disfuncie sistolic i diastolic
pericardit
 PROGNOSTICUL IMA (I)
Cauze de deces:
aritmii (TV, FV, BAV total, asistol)

disfuncia de pomp (oc cardiogen, EPA, IC refractar)

rupturi: de pilieri, sept, perete liber

accidente embolice masive pulmonare sau cerebrale

PROGNOSTICUL IMA (II)

Mortalita
te
TULBURRI
DE RITM

COMPLICAII
DE POMP

1h 48 Timp
h I
sptmn
PROGNOSTICUL IMA (III)