ULCERUL DUODENAL

CAZ CLINIC
 Pacientă în vârstă de 54 de ani se prezintă
pentru durere abdominală superioară
accentuată la 2-3 ore postprandial, uneori
conducând la treziri nocturne, senzație de
plenitudine postprandială, senzație de
greață și ocazional vărsături
 Pacienta este diagnosticată cu ulcer
duodenal Helicobacter pylori pozitiv prin
endoscopie digestivă și analiză biopsică
 Pacienta urmează tratament cronic cu acid
acetilsalicilic 100 mg/zi pentru reducerea
riscului de infarct miocardic, având în
vedere că este fumătoare, are angină
pectorală, obezitate și hipercolesterolemie
 Care ar fi tratamentul de primă intenție?
 Se recomandă terapia triplă de eradicare
a infecției cu Helicobacter pylori
-un inhibitor al pompei de protoni:
Esomeprazol 40 mg doză unică dimineața,
înainte de masă
-amoxicilină 1 mg de două ori pe zi
-claritromicină 500 mg de două ori pe zi
 Durata triplei terapii a fost de 10 zile
 Reevaluarea la 4 săptămâni arată persistența
H.pylori prin testul respirator cu uree
 Testarea serologică nu este adecvată pentru
confirmarea eradicării H.pylori deoarece mulți
pacienți vor avea în continuare anticorpi luni
sau ani după terapia specifică
 Se mai poate determina prezența antigenului
în scaun, dar metoda este considerată mai
puțin exactă
 În consecință se trece la cvadrupla
terapie:
-citrat coloidal de bismut 4x120 mg/zi
-metronidazol 3x500 mg/zi
-doxiciclină 100 mg de două ori pe zi
-esomeprazol 40 mg/zi
 Pacienta dezvoltă la două zile după
inițierea terapiei cefalee, eritem facial,
transpirații profuze, senzație de greață,
dispnee, sub forma unui episod de cca
două ore, care a diminuat treptat
 Din anamneză rezultă debutul acestui
eveniment după ingestia unei cantități de
200 ml vin
 Care ar putea fi explicația?
 Metronidazolul în combinație cu alcoolul
induce o reacție de tip disulfiram, probabil
prin impactul acestui medicament asupra
florei intestinale
 Se recomandă, în consecință, oprirea
completă a consumul de alcool pe durata
terapiei cu metronidazol
 După 10 zile se oprește cvadrupla
combinație, iar după 30 de zile se re-
testează eradicarea H.pylori prin aceeași
metodă (respiratorie)
 De această dată testul indică absența
bacteriei
 Teoretic, nu se recomandă terapie de
întreținere în ulcerul duodenal H.pylori
pozitiv, deoarece eradicarea bacteriei este
considerată suficientă pentru vindecare
 Întrucât prin consultarea medicului cardiolog
se constată necesitatea continuării terapiei cu
AINS se fac următoarele recomandări în
vederea reducerii riscului de recidivă a
ulcerului:
-să ia AINS doar la masa principală
-să folosească doză mai mică, de 75 mg
-să renunțe la fumat
-să nu mai consume alcool
 Întrucât există riscul recăderii chiar dacă
pacienta urmează aceste recomandări, este
indicată și continuarea terapiei cu un inhibitor
al pompei de protoni, respectiv 20 mg/zi
esomeprazol
 Misoprostolul poate fi o opțiune utilă
pentru prevenirea recidivelor ulceroase la
pacienții care iau AINS și au avut
complicații ale UD/UG (de ex. hemoragii
digestive)
 Are efect antisecretor (prin inhibiția
secreției acide gastrice) și de asemenea
are proprietăți de protecție a mucoasei
gastrice
 Se administrează în doze de 400-800
μg/zi
BOALA CROHN
CAZ CLINIC
 Pacientă în vârstă de 52 de ani se prezintă
pentru fatigabilite, diaree persistentă,
dureri abdominale difuze, scădere
ponderală 8 kg în ultimele 3 luni
 Testele imunochimice detectează urme de
sânge în scaun
 Niveluri reduse de vitamina B12 sunt
detectate la analizele sangvine
 Colonoscopia detectează ulcerații focale
adiacente ariilor mucosale de aspect
normal, precum și modificări polipoide
mucosale care dau aspectul de “piatră de
pavaj”
 Biopsia mucoasei colonice evidențiază
ulcerații focale, inflamație acută și cronică
 Datele menționate sugerează existența
unei boli Crohn, cu hipovitaminoză B12
secundară malabsorbției
 Scorul de severitate determinat prin
Crohn’s Disease Activity Index (CDAI)
este de 190, corespunzător unei afecțiuni
moderate
 Se recomandă tratament oral în regim
ambulator
 Se inițiază terapie cu 5-aminosalicilați, de
ex. mesalazina cp cu eliberare retard
1200 mg x 2/zi 4 săptămâni
 Răspunsul a fost nesatisfăcător, reducerea
scorului de severitate nefiind semnificativă
 În consecință se trece la terapie
antibiotică: metronidazol 500mgx2/zi
+ciprofloxacină 500 mgx2/zi
 Răspunsul fiind nesatisfăcător după alte 4
săptămâni se trece pe corticosteroizi în
administrare orală: prednison 40 mg/zi 4
săptămâni
 Evoluția sub prednison a fost favorabilă,
atât în plan clinic, cât și colonoscopic
 A fost tratat în paralel deficitul de
vitamină B12, care s-a corectat după 6
săptămâni
 Se recomandă tratament de întreținere cu
probiotice, evitarea consumului de
lactoză, dietă săracă în carbohidrați
(asociată cu o probabilitate de prevenire a
recăderilor), suplimentarea dietei cu
vitamine
 Budesonidul este un CS cu metabolism
extensiv la primul pasaj hepatic care
poate fi recomandat ca tratament de
menținere pe termen mediu (3-6 luni)
 Doza recomandată este de 6 mg/zi oral
 Corticosteroizii convenționali nu sunt
eficienți în prevenirea recăderilor la
pacienții aflați în remisiune