*

*1 SINDROM DE NEURON MOTOR CENTRAL (sindromul

piramidal)
* Calea motorie cuprinde neuronul motor central – care isi are
originea in regiunea frontala – si neuronul motor periferic – al carui
corp celular se afla situat in cornul anterior al maduvei, unde face
legatura cu neuronul motor central. Neuronul motor periferic este
calea motorie finala, transmitand muschiului respectiv atat
incitatiile motorii ale caii piramidale (motilitatea voluntara), cat si
pe cele ale caii extrapiramidale (motilitatea automata).
-apare în accidente vasculare cerebrale, tumori cerebrale si medulare,
mielite, fracturi de rahis, scleroza laterala amiotrofica.
Semne clinice: • manifestarea principala este hemiplegia;
• ROT exagerate
• Babinski prezent
* SEMNUL BABINSKI POZITIV
*Aspecte clinice:
* Hemiplegia cu coma: bolnavul este inconstient, membrele, ridicate pasiv si
lasate sa cada, cad mai brusc si mai inert pe partea hemiplegica. Hemifata
paralizata este mai atona, comisura bucala coborâta santul naso-labial
sters,reflexul cornean abolit ; semnul Babinski este prezent. Apar modificari de
tonus si reflex.
* Hemiplegia flasca paralizie faciala, forta musculara este abolita
hipotonie si reflexe osteotendinoase abolite, semnul Babinski prezent.
* Hemiplegia spasmodica apare dupa perioada de hemiplegie flasca.
forta musculara de obicei diminuata mult, contractura si reflexe exagerate
semnul Babinski prezent, apar sincinezii(miscari automate involuntare a unui mb
paralizat al corpului cu ocaz unei misc volunt a unui mb sanatos)
* Sindromul paraplegic: paraplegia ; tulburarile sfincte-riene (retentie de urina
si fecale) si semnul Babinski bilateral;
* Paraplegia-flasca :deficitul motor , disparitia reflexelor si diminuarea
tonusului muscular. Apare in: fracturi ale maduvei; mielita
transversa(inflamatia maduvei spinarii-infectii ).
* - spastica : diminuarea fortei musculare la nivelul membrelor
inferioare, hipotonie, reflexe osteotendinoase exagerate, semnul Babinski
prezent, tulburari sfincteriene. Apare in morbul Pott (TBC vertebral); cancerul
vertebral, tumori medulare, scleroza în placi, scleroza laterala amiotrofica,
siringomielie (cavitate/chist la nivelul mad spin).

-
* neuronul motor periferic – transmite muschiului comenzile motorii ale caii
piramidale, cât si pe cele ale caii extrapiramidale.
* Leziunea - în coarnele anterioare ale maduvei (poliomielita, scleroza
laterala amiotrofica, siringomielie),
- consta in compresiuni la nivelul radacinii anterioare (radiculite), la nivelul
plexurilor nervoase (plexite) sau al nervilor periferici (paralizii izolate -
nevrite si paralizii bilaterale si simetrice – polinevrite); mai apare si în
poliradiculonevrite si în "sindromul de coada de cal".
* Poliomielita anterioara acuta sau maladia Heine Medin- boala virala:
epidemii mai ales vara sau toamna; afectând cu predilectie copii si tineri
* clinic : paralizii flaste ale unor grupuri musculare. În cazurile severe,
paralizia este grava, afectând toate grupurile musculare, cu atrofie
importanta. În cazurile usoare, regresiunea este totala.
* Tratament: spitalizarea este obligatorie, protezare respiratorie complet pe
un pat tare, analgezice si sedative, aplicatii de comprese umede calde,
masaje, mobilizari alternând cu miscari pasive.
*
* atrofii distale (eminentele tenara si hipotenara), cu aspect de
"mâna în gheara". Atrofiile sunt progresive, afectând treptat
antebratul, bratul si umarul.
* - paralizia spasmodica a membrelor inferioare, cu semne
piramidale: exagerarea reflexelor osteotendinoase,semnul Babinski,
mers spasmodic
prognosticul este fatal în 2 - 4 ani ( aparitia tulburarilor
bulbare, cu disartrie, disfagie si adesea pneumonie prin aspiratie.
Tratamentul este nespecifîc (vasodilatatoare, masuri de igiena etc.).
Siringomielia -boala cronica si progresiva, caracterizata prin
formarea în portiunea centrala a maduvei (in special cervicala) sau a
bulbului a unor cavitati. Debutul este insidios, de obicei între 15 – 30
de ani. în functie de teritoriile atinse, pot aparea tulburari motorii
senzitive, vegetative si trofice. Tatamentul consta in roentgenterapie.
- tulburarile motorii
* Cauzele ;factori inflamatori (infectii bacteriene, virotice, îndeosebi
sifilis), compresivi (neurinoame, morbul Pott, tumori ale meningelor,
ale coloanei vertebrale etc.) sau traumatici.
O forma deosebita de suferinta radiculara este "sindromul
cozii de cal". Formata din radacinile lombo-sacrale L2 - S5 lezarea cozii
de cal se caracterizeaza prin paralizia flasca a membrelor inferioare,
reflexe abolite, atrofii si tulburari de sensibilitate, tulburari sfIncteriene
si genitale. Cauzele sunt variate (hernii de disc, tumori primitive sau
metastazice, de natura infectioasa, traumatice).
Poliradiculonevrita - sindrom senzitivo-motor bilateral si
simetric, cu aspecte polinevritic, dominat de tulburari de tip radicular.
Tulburarile motorii si atrofia musculara predomina la radacinile
membrelor superior si inferior: bolnavul nu se poate ridica din pat si nu
poate merge, desi îsi poate misca degetele, mâinile si picioarele. Alteori
paralizia este globala. Tulburarile de sensibilitate au caracter radicular.
Nervii cranieni, îndeosebi cei motori, sunt adesea afectati.
* Cauzele sunt virotice sau alergice.
* Evolutia este favorabila în 2 - 6 saptamâni.
*
- leziunea plexului cervical; tulburari de miscare, flexie, rotatie, înclinare laterala a
capului si gâtului si tulburari respiratorii prin paralizii ale diafragmului .
-leziunea plexuluibrahial paralizia nervilor median,radial, cubital.
- leziunea plexuluilombar si a celui sacrat:tulburari sfincteriene; genitale.

Leziunile nervilor periferici

* - Paralizia nervului median: deficit motor în special al policelui, atrofia eminentei
tenare, tulburari de sensibilitate (hipo- sau anestezia fetei palmare, în special a
primelor trei degete). -Paralizia nervului radial - paralizie a extensorilor si duce la
aspectul de mâna "în gât de lebada", tulburarile de sensibilitate apar pe fata
dorsala a mâinii, în teritoriul primelor trei degete. Paralizia radiala poate fi
generata de luxatii, fracturi, tumori, traumatisme, nevrite toxice, compresiuni
prelungite ale nervului pe fata interna a bratului în timpul somnului. Paralizia
nervului cubital se caracterizeaza prin aspectul mâinii - "în gheara cubitala";
* miscarile de lateralitate ale degetelor sunt imposibile. Flexia primei falange si
extensia ultimelor doua falange sunt imposibile la inelar si auricular.
* - Paralizia nervului sciatic popliteu paralizia flexiei dorsale a piciorului si degetelor
si la atrofia antero-externa a gambei. Bolnavul "stepeaza" în timpul mersului si nu
poate bate tactul cu piciorului. Tratamentul paraliziilor nervilor - etiologic,
ciurugical sauortopedic. Se mai recomanda vitaminele B, PP, corticoterapie,
fizioterapie.(ionizari, bai galvanice), masaje .
*
*
Polinevritele -afectiuni ale nervilor periferici, bilaterale si simetrice, caracterizate prin
tulburari motorii, senzitive si trofice; reflexe osteotendinoase diminuate sau absente .Cauze:
toxice (alcoolice, saturnine, arsenicale, sulfocarbonate, sulfamidice, hidrazidice), infectioase
(difterice, tifice, exantematice,gripale,tuberculoase), metabolice (diabetice, uremice,
casectice,neoplazice), carentiale (avitaminoza B , pelagra, beri-beri), alergice etc.

●
 *

DUNGILE MEESS
→
 *
A-Miopatia-genetica, apare deobicei în copilarie sau adolescenta
-slabiciune progresiva, atrofii musculare bilaterale, simetrice,
interesând în principal muschii de la radacina membrelor. Deficitul
motor apare si se accentueaza paralel cu atrofia musculara.
-evolutie lenta si progresiva → imobilizarea bolnavului la pat.
Tratamentul consta în administrarea de Glicocol, vitamine din grupul
B si E, Fosfobion, Madiol, fiziotarapie etc.

B-Miotonia - afectiune de obicei congenitala, caracterizata prin

dificultatea de a decontracta muschii. Decontractia se face lent si cu
efort. Când bolnavul executa o miscare, muschii ramân contractati
câteva secunde. Tulburarea este mai mare dupa repausul muscular si
se reduce pe masura ce miscarea se repeta. Apare în copilarie si este
mai frecventa la barbati.
Muschii sunt uneori proeminenti, dând bolnavului un aspect atletic,
dar forta musculara este scazuta.
* Tratamentul este simptomatic: chinina, procainamida, L-Dopa
*
- o inflamatie difuza a muschilor, care poate cuprinde si
tegumentele (dermatomiozita) sau nervii învecinati
(neuromiozita). Apare la orice vârsta, mai frecvent la femei si
la tineri. Forma acuta debuteaza cu semne generale
infectioase, urmate de prinderea muschilor (dureri,
rezistenta dureroasa la palpare), uneori a tegumentelor,
edeme, desen venos întarit, inflamatie a mucoaselor si a
nervilor (semne de polinevrita); alteori tumefactii articulare
dureroase, adenopatie, splenomegalie etc.
- evolueaza catre atrofie musculara si cutanata. Prognosticul
este grav, moartea survenind printr-o tulburare cardiaca sau
respiratorie. Formele subacute si cronice au o
simptomatologie mai putin zgomotoasa, cu evolutie mai
îndelungata.Tratamentul consta în repaus la pat, mobilizarea
activa a membrelor, tratament antiinfectios, corticoterapie,
analgezice
*
-este o afectiune caracterizata prin deficit muscular, cu
fatigabilitate musculara, care apare sau se accentueaza la efort.
-cauza necunoscuta posibil boala autoimuna. Boala apare mai
frecvent la femei. Debutul este subacut sau insidios, cu slabiciune
musculara pe masura ce muschiul se contracta. Tulburarea apare mai
frecvent la muschii oculari, ai fetei, limbii, masticatori si ai
laringelui. Paraliziile sunt minime dimineata,se accentueaza la efort
si devin maxime seara. De obicei bolnavii prezinta strabism si
diplopie, iar vorbirea este dificila. Este caracteristca imposibilitatea
bolnavului de a-si tine capul ridicat.Boala evolueaza cu perioade de
agravare si ameliorare
Tratamentul consta în administrarea de Miostiq (Prostigmina),
efedrina, corticoterapie, vitaminoterapie, timectomie si protezare
respiratorie în caz de aparitie a tulburarilor de respiratie (în criza
miastenica).