Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Dementa Alzheimer-Tabloul Cinic DG.+
Dementa Alzheimer-Tabloul Cinic DG.+
c – evaluata prin impactul perturbărilor de memorie asupra funcţionării individului care se reflecta in
ex., capacitatea de a munci, de a cumpăra, de a prepara mâncarea, de a achita notele
B instalarea sindromului AAA
- denumească -obiectele din cameră (de ex., fereastra ,usa,masa, lampa,cravata, rochia, )
- părţi ale corpului (de ex., nasul, bărbia, umărul),
- să execute comenzi („arătaţi uşa şi apoi masa") ori
- să repete unele expresii'(fara,nici un fel de dacă-uri, şi-uri ori dar-uri").
• Apraxiile = deteriorarea capacităţii de a efectua activităţi motorii în prezenta aptitudinilor motorii,
funcţiei senzoriale şi înţelegerii sarcinilor cerute, care sunt intacte
A - manifestata prin
1 - initial - diminuarea progresiva a indemanarii cu imposibilitatea executarii unor
- activitati uzuale (pieptănatul părului,incheierea nasturilor, folosirea cheii pentru descuiatul usii, etc)
- acte motorii cunoscute (de ex., gestul de „la revedere*').
2 -Ulterior -dezorganizarea completa a comportamentului
– miscarile - devin neinteligibile si lipsite de scop,
- au caracter stereotip si iterativ sau substitutiv
ex- inabilitatea în prepararea mâncării, a îmbrăcatului ; a desenatului;
B - poate fi testate cerând individului - să execute diverse activităţi motorii
(de ex.,- să arate cum se spală pe dinţi, să copieze două pentagoane care se intersectează,;
- să asambleze cuburi ori să aranjeze beţe în anumite desene).
• Agnozia = incapacitatea de a recunoaşte / identifica obiectele, în dispreţul funcţiei senzoriale intacte
- manifestata prin
- incapacit. de a recunoaşte - obiecte (ex-scaun/creion) in prezenta acuitatii vizuală normală.
- membrii familiei ori
- incapabili de a recunoaste - propria lor imagine în oglindă.
- incapacitatrea de a identifica obiectele puse în mână, numai prin tact
(de ex., o monedă sau o cheie chiar daca au senzaţia tactilă normală)
- reprezinta suportul dezorientarii spatiale a pacientilor
- determina inabilitatea de a ansambla obiectele pentru a forma o imagine unitara a mediului
• In perioada de stare mai apar :
- agravarea tulburarilor de memorie – amnezie retro-anterograda si ecmnezie
- dezorientare temporală și spațială, pierderea inițiativelor
- Perturbarii in functia de executie
a - Funcţia de execuţie implică - capacitatea
- de a gândi abstract, incapacitatea de a lua decizii.
- de a planifica, secvenţializa, monitoriza şi stopa comportamentul complex.
- impactul perturbărilor din funcţia de execuţie asupra vieţii cotidiene a
individului
(de ex.,capacitatea de a munci,.activităţile de planificare, bugetul).
b - Deteriorarea gândirii abstracte se manifesta prin
- dificultăţile pe care le are individul în a face faţă unor sarcini noi şi
- evitarea situaţiilor care cer procesarea de informaţie nouă şi complexă.
c - Evaluarea
- capacitatii de abstractizare se face cerând persoanei
să găsească similitudini sau diferenţe între cuvinte înrudite.
- disfuncţiei executive se evidenţiaza
- prin capacitatea redusă de a schimba seturile mentale
- prin capacitatea de a crea o nouă informaţie verbală şi nonverbală
- prin capacitatea de a executa activităţi motorii de serie.
- disfuncţiei executive se probeaza prin a cere individului
- să numere până la 10,
- să recite alfabetul, să scadă din 7 în 7,
- să enumere pe cât este posibil cât mai multe animale într-un minut,
- să traseze o linie continuă constând din alternata de ,, m şi n.’’ ; (Si testul Luria)
-afectivitatea este relativ bine conservata,
initial anxietate datorata dificultatilor de exprimare verbala,
ulterior buna dispozitie nemotivata intrerupta de reactii de furie si iritabilitate
Stadiul terminal-tablou clinic de dementa profunda
- pacientii devin gatosi, fiind imposibila realizarea unei igiene minime
- incontinență urinară și pentru materii fecale,
satisfacerea nevoilor fiziologice în locuri neadecvate sau
în prezența altor persoane
- apar, tulburări ale comportamentului alimentar:
- reducere sau creștere exagerată a apetitului,
- ingerare de substanțe non-alimentare. duc toate obiectele la gura, sug si mesteca in
permanenta (Sd.Kluver-Bucy=hiperoralitate ,hipersexualitate,hipoemotivitate)
- dezinhibiție sexuală:
comentarii pe teme sexuale, gesturi obscene, mai rar agresivitate sexuală
- decesul survine ca urmare a unor infectii intercurente sau in cadrul crizelor
epileptice
DIAGNOSTIC - ALZHEIMER
Deficite cognitive multiple:
• tulburari ale memoriei (fixare, evocare)
• afazie (limbaj)
• apraxie (activitati motorii) in prezenta unor functii senzorio-motorii
• agnosie (nu mai recunoaste) nealterate neurologic
• dificultati in executarea sarcinilor (planificare, organizare)
Disfunctie sociala/ocupationala, declin fata de nivelul anterior de functionare
A. Dezvoltarea de deficite cognitive multiple, manifestate prin 1 si 2 : Dementa (F00-F03) - este un sindrom datorat bolii creierului,
de obicei de natura cronica sau progresiva, in
(1) deteriorarea memoriei (deteriorarea capacităţii de a învăţa o
care exista alterarea functiilor multiple corticale superioare, incluzand
informaţie nouă ori de a evoca o informaţie învăţată anterior); memoria, gandirea, orientarea, intelegerea,calculul, capacitatea de
(2) una (sau mai multe) din următoarele perturbări cognitive: invatare, limba si judecata.
(a) afazie (perturbare de limbaj); Constiinta nu este obnubilata.
(b )apraxie Deficientele functiei cognitive sunt insotite de obicei si precedate
(deteriorarea capacităţii de a realiza activităţi motorii, în ocazional de o deteriorare a - controlului emotional,
- comportamentului social sau motivarii.
dispreţul funcţiei motorii intacte);
Acest sindrom apare in boala Alzheimer, in boala cerebrovasculara
(c) agnozie (incapacitatea de a recunoaşte sau identifica si in alte afectiuni primare sau secundare care ating creierul.
obiectele, în dispreţul funcţiei senzoriale intacte); Dementa in boala Alzheimer (G30.-†)
(d) perturbare în funcţia de execuţie (adică, în planificare, Boala Alzheimer este o boala cerebrala degenerativa primara, de
organizare, secvenţiere, abstractizare). etiologie necunoscuta, cu trasaturi caracteristice neuropatologice si
neurochimice.
B. Deficitele cognitive de la criteriile A1 şi A2
Tulburarea este de obicei insidioasa la debut si
cauzează, fiecare, o deteriorare semnificativă în funcţionarea
se dezvolta incet dar progresiv pe o perioada de mai multi ani.
socială sau profesională şi
F00.0* Dementa in boala Alzheimer, cu debut precoce (G30.0†)
reprezintă un declin semnificativ de la nivelul anterior de funcţionare. Dementa in boala Alzheimer cu debut inainte de 65 de ani,
C. Evoluţia este caracterizată prin debut gradual şi declin cognitiv cu o evolutie a deteriorarii relativ rapida si
continuu. cu tulburari multiple marcate ale functiilor corticale superioare.
D. Deficitele cognitive de la criteriile A1 şi A2 nu se datorează nici = si - Boala Alzheimer, tip 2
uneia din următoarele: - Dementa presenila, tip Alzheimer
(1) altor condiţii ale sistemului nervos central care cauzează deficite - Dementa degenerativa primara de tip Alzheimer, debut presenil.
progresive de memorie şi cunoaştere (de ex., maladie F00.1* Dementa in boala Alzheimer, cu debut tardiv (G30.1†)
cerebrovaşculară, maladie Parkinson, maladie Huntington, hematom
Dementa in boala Alzheimer cu debut dupa varsta de 65 de ani,
subdural, hidrocefalie cu presiune normală, tumoră cerebrală);
cu un progres lent si
(2) condiţiilor sistemice, cunoscute a cauza demenţă (de ex.,
cu deficiente de memorie ca trasatura principala.
hipotiroidismul, deficienţa de vitamină B12 sau de acid folie,
= si - Boala Alzheimer, tip 1
deficienţa de niacină, hipercalcemia, neurosifiiisul, infecţia cu HIV);
- Dementa degenerativa primara de tip Alzheimer, debut senil
(3) condiţiile induse de o substanţă. - Dementa senila, tip Alzheimer
E. Deficitele nu survin exclusiv în cursul unui delirium.
F00.2* Dementa in boala Alzheimer, forma atipica sau mixta
F. Perturbarea nu este explicată mai bine de altă tulburare de pe axa I (G30.8†)Dementa atipica, tip Alzheimer
(de ex.,tulburarea depresivă majoră, schizofrenia).
F00.9* Dementa in boala Alzheimer, nespecificata (G30.9†)
Diagnosticul
-de certitudine al bolii Alzheimer
-examenul morfopatologic post mortem al creierului,
care evidențiază leziunile caracteristice ale maladiei
-cu o probabilitate de 85-90%.-anamneză amănunțită,
-examinarea psihologică
-examene radiologice
- În esență, diagnosticul de boală Alzheimer este
un diagnostic de excludere, la o persoană în vârstă,
prezentând semnele unei demențe cu evoluție progresivă,
după ce au fost eliminate alte cauze posibile.
Microscopic se pun în evidență leziuni caracteristice,
Examen observate și descrise deja de Alzheihmer
morfopatologice Plăcile senile - vizibile printre neuroni din creier.
- conțin o acumulare de beta-amiloid, care este un
fragment dintr-o proteină pe care organismul o produce în mod
Macroscopic creierul normal (proteina precursoare a amiloidului - beta-APP-
arată o Amyloid-Precursor-Protein).
În cazul unei persoane sănătoase, aceste fragmente de proteine
- atrofia corticala cu
sunt degradate și eliminate,
- micșorarea
In boala Alzheimer ele se acumulează în special la terminațiile
circumvolutiunilor presinaptice ale neuronilor, formând plăci insolubile și
predominant F,P,T împiedicând astfel transmiterea influxului nervos de la un
- lărgirii neuron la altul.
- șanțurilor dintre Degenerescența neurofibrilară constă în formarea în interiorul
neuronilor a unor fascicole dense de fibre dispuse ca niște
circumvoluțiuni, ghemuri, constituite în principal dintr-o proteină numită tau,
- cisternelor cerebrale care în mod normal intră în alcătuirea unei structuri
- ventricolilor cerebrali intracelulare denumită microtubul.
(hidrocefaie externă și Microtubulii au un rol important în transportul substanțelor cu
internă). rol nutritiv în interiorul neuronului.
În boala Alzheimer,
proteinele tau sunt anormale și
microtubulii sunt afectați, iar
neuronii nu mai pot funcționa normal.
Degenerescență granulo-vacuolară. În citoplasma neuronilor, în
special în hipocamp apar vacuole ce conțin granule de natură
încă neprecizată.
• Examene psihologice