Etiologia,patogenia
si factorii de risc ai
anginei pectoral

Elaborat:Cheptanaru Vlad,S1807
* Angina pectorala este este o expresie a unei insuficiente coronariene acute,
datorita dezechi-librului brusc, aparut la efort, intre nevoile miocardului
( mai ales de O2) si posibilitatile arterelor coronare.Se caracterizeaza pri
crize dureroase localizate inapoia sternului cu iradiere,in cazurile tipice in
umarul sting bratul si antebratul sting pina la ultimele degete. Mai putin
obişnuit, disconfortul poate să apară în regiunea epigastrică. În 1772,
William Heberden a introdus pentru prima dată termenul de "angină
pectorală" pentru a defini sindromul în care există senzaŃia de "presiune şi
anxietate" retrosternală, asociată în mod special cu efortul, deşi etiologia
sindromului nu a devenit cunoscută decât câtiva ani mai târziu. În prezent
termenul este atribuit situatiilor în care sindromul este cauzat de ischemia
miocardică, deşi simptome similare pot apărea în boli ale esofagului,
plămânilor sau boli ale peretelui toracic. Deşi cea mai obişnuită cauză de
ischemie miocardică este boala coronariană aterosclerotică, ischemia
miocardică poate apărea şi în lipsa acesteia (aşa cum se întâmplă în
cardiomiopatia hipertrofică sau dilatativă, stenoza aortică sau în alte boli
cardiace rare, în care nu există obstrucŃie aterosclerotică la nivelul
arterelor coronare, entităŃi care nu sunt luate în discutie în documentul de
fată). Ischemia miocardică este produsă printrun dezechilibru între oferta şi
consumul miocardic de oxigen.
* Oferta miocardică de oxigen este determinată de saturatia de
oxigen a sângelui arterial şi de extractia miocardică de oxigen
(care, în conditii normale sunt relativ fixe), şi de fluxul sangvin
coronarian care depinde de aria de sectiune a arterei coronare şi
de tonusul arteriolar. Atât aria de sectiune a vasului, cât şi
tonusul arteriolar, pot fi afectate sever în prezenta plăcilor de
aterom, conducând la un dezechilibru între ofertă şi cerere, în
conditiile în care necesarul miocardic de oxigen este crescut, aşa
cum se întâmplă în timpul efortului, legat de creşterea frecventei
cardiace, a contractilitătii miocardice şi a stresului parietal.
Activarea simpatică indusă prin ischemie poate accentua
ischemia miocardică printr-o serie de mecanisme care includ
creşterea consumului miocardic de oxigen şi vasoconstrictia
coronariană. Cascada ischemică se caracterizează printr-o serie
de evenimente care are ca rezultat anomalii metabolice, defecte
de perfuzie, disfunctia regională, şi ulterior, globală sistolică şi
diastolică, modificări electrocardiografice, şi angina
* La majoritatea pacientilor, substratul patologic al anginei stabile este
ateromatoza la nivelul arterelor coronare. Patul vascular normal are
capacitatea de scădere a rezistentei, fluxul sangvin coronar putând să
crească de până la 5 - 6 ori în timpul efortului maximal. Reducerea ariei de
sectiune vasculară prin plăcile de aterom afectează capacitatea patului
coronar de a-şi scădea rezistenŃa în timpul efortului maximal, ceea ce
conduce la ischemie în funcŃie de gradul de obstrucŃie şi de cererea
miocardică de oxigen. Atunci când obstrucŃia luminală este < 40%, fluxul
sangvin maximal la efort poate fi de regulă menŃinut. Dar reduceri ale
diametrului luminal > 50% pot determina ischemie atunci când fluxul sangvin
coronarian devine inadecvat pentru a satisface cerintele metabolice cardiace
în timpul efortului sau stresului. Rezistenta vasculară este putin modificată la
grade uşoare de obstructie, dar creşte semnificativ în cazul obstructiei
severe, rezistenta triplându-se la grade de stenoză între 80% - 90%. La grade
similare de stenoză, pragul ischemie este influentat de alti factori care includ
gradul de dezvoltare al circulatiei colaterale, gradul distribuŃiei transmurale
a vascularizaŃiei miocardice din zonele mai vulnerabile ale subendocardului
către regiunea subepicardică, tonusul vascular şi agregarea plachetară.
Disfunctia endotelială ca şi etiologie a anginei este discutată în cadrul
Sindromului X coronarian. În cazuri rare, angina poate fi cauzată de existenta
unei punti musculare
 *Etiologie
* În declansarea angineipectorale sunt o serie de cauze
determinate si favorizante:
* Cauze determinante:
* -ateroscleroza cornariana=stenoza ,obliterarea lumenului
* -cardiopatii valvulare =stenoza aortica msi rar stenoza
mitrala si insuficienta aortica
* -coronarita reutismala,coronarita riketsiana,trombagenita
obliteranta
* Cauze favorizante:
* -diabetul zaharat
* -hioertensiune arteriala
* -tulburatii de ritm mai mari de 180-200 batai pe minut
* -boli ale aparatului digestiv=litiaza biliara,colecistite
cronice ,ulcer gastric,duodenal
 *Fctorii de risc ai AP:
* Sunt strins legate de solicitari psihice si fizice.
* Efort fizic îfrigur ce are rol izolant sau potenteaza
efortul fizic
* Prinzurile copioase
* Raporturile sexuale
* Emotii (stres psihic ,emotional)
* Fumatul
* Hipercolesterolemia
* Virsta peste 45 ani
* Obezitatea
* Istoricul familial
*Elaborat:Cheptanaru
Vlad