Morfopatologia sistemului

hematopoietic
Noțiuni teoretice, leziuni macroscopice
și microscopice
Limfonodulul normal
Limfoame - tumori primare ale ţesutului limfoid nodal (ganglionar) şi extranodal
(extraganglionar).
 Limfom Hodgkin
 Limfom non-Hodgkin – (de ex. Limfom limfocitic difuz)

Leucemii - Proliferare neoplazică a celulei stem din măduva hematogenă, cu

infiltrarea acesteia, trecere în circulaţie a elementelor tumorale şi infiltrarea
secundară a organelor şi ţesuturilor periferice.
 Leucemie acută
 Limfoblastică
 Mieloblastică

 Leucemie cronică
 Limfoidă
 Mieloidă
Limfomul Hodgkin
 Limfom Hodgkin
• Stadializarea clinică Ann Arbor
indică 4 stadii :
• stadiul I – afectarea unui limfonodul
sau a unei grupe de limfonoduli

• stadiul II – două sau mai multe grupe

de limfonoduli de aceeaşi parte a
diafragmului

• stadiul III – două sau mai multe grupe

de limfonoduli de o parte şi de alta a
diafragmului şi afectarea splinei

• stadiul IV – afectarea organelor

parenchimatoase şi a limfonodulilor
• A- fără simptome; B- cu simptome:
scădere în greutate, transpiraţii,
febră.
 Limfom Hodgkin –
stadiul I
• stadiul I – afectarea unui
limfonodul sau a unei grupe de
limfonoduli de aceeaşi parte a
diafragmului;

• Limfonodulii sunt măriţi de

volum, aderenţi între ei, îşi
păstrează individualitatea – “ca
nucile într-un sac”

• Pe secţiune au aspect alb-

cenuşiu.
 Limfom Hodgkin

https://www.researchgate.net/figure/Gross-photo-analysis-of-lymph-nodes-involved-by-Classical-Hodgkins-Lymphoma-Nodular_fig11_50305035
 Limfom Hodgkin – stadiul II

stadiul II – două sau mai multe grupe de limfonoduli de aceeaşi parte a diafragmului
Limfom Hodgkin –
stadiul II
• Adenopatie
laterocervicală

• Limfonodulii sunt măriți de

volum, aderenți, își
păstrează individualitatea
 Limfom Hodgkin –
stadiul II
• Grup de limfonoduli axilar

• Limfonoduli măriți de
volum, își păstrează
individualitatea
Limfom Hodgkin -
stadiul III

stadiul III – două sau

mai multe grupe de
limfonoduli de o parte şi
de alta a diafragmului şi
afectarea splinei;

Colecția Disciplinei Morfopatologie

 Limfom Hodgkin - stadiul
III

• Splină – moderat mărită de

volum.

• Pe secţiune - noduli tumorali

alb-cenuşii, neregulaţi prin
mărirea pulpei albe – aspect
asemănător cu al ”salamului
țărănesc
 Limfomul Hodgkin
• Clasificarea OMS
 Limfom Hodgkin nodular, cu predominanță limfocitară
 Limfom Hodgkin clasic
 bogat limfocitar
 celularitate mixtă
 depleţie limfocitară
 scleroză nodulară

• Este o tumoră malignă constituită din:

 Componentă neoplazică – celule Sternberg-Reed (celula clasică şi variante)
 Componentă reactivă – limfocite, plasmocite, eozinofile, histiocite, vase de
neoformație și fibroză
 Celule Sternberg Reed și variante
• Celula Sternberg-Reed
clasică

• Variante
Celula Hodgkin (celulă SR
mononucleată)
Celula SR popcorn
Celula SR lacunară
Celula SR pleomorfă
Celula SR mumifiată

IHC: CD15, CD30, markeri de

limfocit B și de limfocit T
Celula SR și variante

• Celula SR clasică – celulă cu doi

nuclei cu imagine în oglindă, nucleol
eozinofil cu halou clar
• Celulă Hodgkin – un singur nucleu
cu nucleol mare
• Celule SR lacunare – celulă cu
citoplasma retractată
• Celulă SR popcorn – cu nucleu
multilobat
• Celulă SR pleomorfă – celulă cu
nuclei mari hipercromatici și nucleoli
multipli
• Celulă SR mumifiată – celulă mică
cu nucleu mic
 Celula Sternberg Reed

• Clasică Vinay Kumar et al, Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease

 Celulă mare, binucleată (nuclei “în oglindă”) cu citoplasmă amfofilă abundentă

 Nucleoli eozinofili mari cu halou clar (aspect de “ochi de bufniţă”)
Celula Sternberg Reed

http://www.pathologyatlas.ro/limfomul-hodgkin.php
Celula Sternberg Reed

Colecția Disciplinei Morfopatologie

Celula Sternberg-Reed - variante

http://www.pathologyatlas.ro/celula-sternberg-reed.php
Celula Sternberg-Reed - variante

http://www.pathologyatlas.ro/celula-sternberg-reed.php
 Limfom Hodgkin – celularitate mixtă
• Arhitectura limfonodulilor înlocuită
de proliferarea tumorală + elemente
reactive

• Componentă tumorală:
• Celule SR clasice, celule SR pleomorfe,
celule Hodgkin
• Componentă netumorală, reactivă:
• Limfocite, plasmocite, eozinofile,
macrofage, neoangiogeneză, fibroză

• Prognostic variabil în funcţie de

stadiul clinic
Limfom Hodgkin – scleroză nodulară
 Limfom Hodgkin – scleroză nodulară
Nodulii tumorali cuprind:

• Celule tumorale
 Celule lacunare – celule
mari cu citoplasmă palidă,
retractată (halou clar
pericitoplasmatic - artefact)
 Celule SR clasice

• Elemente reactive:
eozinofile, limfocite T,
plasmocite, histiocite
Limfoame non-Hodgkin
Limfom non-Hodgkin
 Limfom non-Hodgkin – bloc laterocervical

• Limfadenopatii superficiale
şi profunde.

• Limfonodulii
• măriţi de volum, aderenţi
între ei
• pierderea individualităţii
(infiltrarea capsulei de către
elementele neoplazice).

• Limfadenopatia tumorală
prezintă un aspect omogen
albicios, cu zone de
necroză reduse.
Limfom non-
Hodgkin –
bloc de
limfonoduli
mediastinal
Limfom non-Hodgkin –
bloc de limfonoduli
mediastinal
• Țesut alb compact ce
înconjoară toate elementele
din mediastin (aorta)

• Cordul este anterior şi

esofagul posterior.
Limfom malign non-Hodgkin

• Bloc de limfonoduli
retroperitoneal

• limfonodulii sunt uniți prin

infiltrarea capsulei de către
elementele tumorală → blocuri
de limfonoduli multiple
Limfom non-
Hodgkin –
adenopatie
mezenterică
Limfom non-Hodgkin

• Bloc de limfonoduli
abdominal (confluarea
limfonodulilor
mezenterici)
• Arhitectura limfonodulului este
înlocuită de o proliferare tumorală
a celulelor B.

• Infiltrarea difuză cu celule

tumorale limfoide
 Celule mici
 Citoplasmă redusă
 Nucleu mic, rotund, cu cromatina
condensată

• Celulele tumorale infiltrează

capsula

Colecția Disciplinei Morfopatologie

 Leucemii
• Proliferări neoplazice a celulei stem din măduva hematogenă, cu infiltrarea
acesteia, trecere în circulaţie a elementelor tumorale şi infiltrarea secundară a
organelor şi ţesuturilor periferice.
 Leucemie acută
 Limfoblastică
 Mieloblastică

 Leucemie cronică
 Limfoidă
 Mieloidă
Hematopoeză

https://www.slideshare.net/globalsoin/bone-marrow-class
Leucemie limfoidă
cronică
 Leucemia limfoidă cronică
• Adulți
• Măduvă osoasă – proliferare de limfocite mici mature și
nefuncționale
• Sânge periferic
• Leucocitoză > 200000/mmc
• Leucograma – limfocite mici mature + câteva celule precursoare
• Anemie + trombocitopenie
 Leucemia limfoidă cronică

Limfonoduli
• Macroscopic : limfadenopatie generalizată
• Microscopic – aspect similar cu limfomul limfocitic difuz cu care se
asociază uneori
Leucemie limfoidă
cronică - splină

• Splină – este moderat

mărită de volum, 1000 g
greutate

• Pe secţiune →
accentuarea desenului
pulpei albe prin mărirea
de volum a
componentelor limfoide.
 Leucemie limfoidă cronică (ficat)
• Este o proliferare tumorală cu
celule limfoide mici, mature şi
nefuncţionale.
• Are relaţie morfoclinică cu
limfomul non-Hodgkin limfocitic.
• Infiltrat leucemic cu celule
neoplazice limfoide a spaţiului
port cu lărgirea acestuia

• Celulele neoplazice
-celule mici
-citoplasmă redusă
-nucleu mic rotund
Leucemie mieloidă
cronică
 Leucemia mieloidă cronică
• Neoplasm al măduvei hematopoietice compus din granulocite în diferite
stadii de maturare
• Adulți (cu vârste între 25-60 de ani cu vârf în decada 4 și 5 de viață)
• Sânge:
• Leucocitoză – 200000-500000/mmc
• Număr mic de blaști, metamielocite, mielocite mature
• Cromosomul Philadelphia
• Măduvă:
• Hipercelulară: celule mieloide în diferite stadii de maturare
• t(9;22) – Cromosomul Philadelphia - 90% cazuri
 Leucemie mieloidă
cronică - splină

• Splina - mult mărită de volum → 5-

7 kg (splenomegalie gradul III),
cenuşiu deschis.
• Pe secţiune - splina devine
omogenă, friabilă uneori cu infarcte
multiple.
Leucemie mieloidă cronică - rinichi
 Leucemie mieloidă
cronică - rinichi
• Rinichii
• Moderat măriţi de volum
• Aspect macroscopic
pestriţ → arii albicioase
(infiltratul leucemic) pe
fondul ariilor brune de
parenchim normal
• Pe secţiune
• Numeroşi noduli albicioşi
în zona corticală
• Omogenizarea ariilor
papilare
 Leucemia mieloidă cronică
• Infiltrat tumoral pleomorf
predominant în sinusoide cu
 Celule blastice
 Mieloblaşti
 Promielocite
 Mielocite
 Metamielocite
 Leucocite mature: neutrofile,
eozinofile, bazofile
Leucemia mieloidă cronică (ficat)

http://www.pathologyatlas.ro/leucemia-mieloida-cronica.php
 Mielom multiplu
• Reprezintă proliferarea clonală a plasmocitelor neoplazice care secretă un
singur tip de imunglobuline şi se caracterizează prin leziuni osoase
distructive multifocale în tot sistemul scheletic

• Afectează vertebrele, coastele, craniul, pelvisul, femurul, clavicula,

omoplatul

• Începe în măduva hematogenă, erodează osul spongios şi progresiv distruge

corticala osului.

• Se produc fracturi pe os patologic.

• Afectarea renală se asociază cu eliminarea de proteine Bence-Jones în urină

sau cu amiloidoză renală cu lanțuri ușoare
Mielom multiplu
 Mielom multiplu – aspect radiologic

Leziuni litice osoase multiple

– radiotransparente (Craniu
”mâncat de molii”)

https://radiopaedia.org/cases/multiple-myeloma
Mielom multiplu
Mielom multiplu - stern

• Proliferarea plasmocitelor
în măduva hematogenă de
la nivelul sternului cu
îngroșarea acestuia
 Mielom multiplu –
stern și calotă
craniană
• Calota craniană - noduli
compacţi de 5 cm diametru,
proeminenţi de culoare
cenuşie cu arii de hemoragie,
cu liză osoasă.

• Sternul îngroşat, cenuşiu cu

arii de hemoragie.
 MORFOPATOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ
 
PATOLOGIA COLULUI UTERIN (Cervicita cronică,Carcinom vegetant,
ulcero-vegetant, infiltrativ de col uterin
PATOLOGIA CORPULUI UTERIN (Hiperplazia simplă, Polip endometrial,
Leiomiom (leiomiomatoză), Carcinom de endometru)
 
PATOLOGIA OVARULUI (Chistadenom seros, mucinos,
Chiatadenocarcinom papilifer, Teratom chistic matur, Tumora
Krukenberg
 
PATOLOGIA SARCINII (Produs de chiuretaj uterin, Sarcina ectopică)

TUMORILE PLACENTEI (Mola hidatiformă, Coriocarcinomul gestaţional)

 
GLANDA MAMARĂ (Fibroadenom de glandă mamară, Carcinom de glandă
mamară)