Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
PLANUL LECTIEI
1 .DEFINITIE
2.CLASIFICARE ETIOLOGICA
3.ETIOLOGIE
4.CRITERII DE APRECIERE A STARII DE NUTRITIE
5.CLASIFICARE CLINICA
6.DIAGNOSTIC
7.TRATAMENT
8.EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
2
DEFINITIE
Tulburare cronică a stării de nutriţie datorată insuficienţei aportului nutritiv (caloric şi/sau proteic)
specifică perioadei de sugar şi copilului mic.
→o incetinire sau o stationare a curbei ponderale si/sau taliei , pe o perioada mai mare de o luna, cu o
diferenta mai mare de 10% fata de valorile medii pentru varsta sau cu o abatere de 2 deviatii standard fata
de normalul varstei..
3
FORME CLINICO-ETIOLOGICE DE MALNUTRITIE CRONICA
1.MPC (MPE ):
primara
secundara
acuta
cronica,
reversibila
ireversibila.
Malnutritia primara
- aport alimentar inadecvat pentru mentinerea starii de sanatate
-alterarea relatiei mama-copil
- carente educationale
- diete alimentare restrictive si tabu-uri alimentare (etnice, religioase).
Malnutritia secundara este consecinta unei conditii patologice principale , care impiedica aportul exogen al
hranei si utilizarea sa , sau creste pierderile sau cererea de energie si proteine , astfel incat factorii
nutritionali din dieta sunt insuficienti pentru acoperirea necesitatilor metabolice crescute.
4
ETIOLOGIE
1.Carente alimentare
Cantitative
-Hipogalactia materna
-Cantitati prea mici in alimentatia artificiala sau mixta
-Alimentatie hipocalorica-dilutii prea mari de lapte
-Anorexii psihogene
-Anorexii secundare unor boli cronice severe
-Discrepante aport/necesar crescut (hipercatabolism)-Tulburari de deglutitie
-varsaturi recurente, persistente, reflux, regurgitatii abundente
-Atrofii ale mucoasei intestinale
-Sindroame de malabsorbtie
Calitative
Proteice
-Dieta in exces/exclusiv cu fainoase
-Diversificare incorecta
-Regimuri vegetariene
-Carente proteice relative/pierderi excesive( enteropatii exsudative, sdr. nefrotic congenital, etc)
5
ETIOLOGIE
6
ETIOLOGIE
7
CRITERII DE APRECIERE A STARII DE NUTRITIE
8
CRITERII DE APRECIERE A STARII DE NUTRITIE
9
CRITERII DE APRECIERE A STARII DE NUTRITIE
10
FORME CLINICE
Gradul I
IP = 0,90-0,76; IN = 0,90-0,81, deficit ponderal mai mic de 25%;
- Talie normala, curba ponderala stationara;
- Diminuarea tesutului adipos pe abdomen si torace, tegumente normal colorate,
aspect de “sugar slab”;
- Apetent, toleranta digestiva normala;
- Prognostic bun, reversibila.
Gradul II
- IP = 0,75-0,60; IN = 0,80-0,71; deficit ponderal 25-40%;
- Talie normala, curba ponderala descendenta in trepte;
- Tesut adipos practic disparut pe torace si abdomen, diminuat la nivelul membrelor,
tegumente palide, sugarul este “foarte slab”;
- Hipotonie musculara, toleranta digestiva scazuta, apetit diminuat;
- Scaderea metabolismului si a rezistentei la infectii;
- Prognostic favorabil, reversibila.
11
FORME CLINICE
Gradul III
- IP sub 0,60; IN sub 0,70; deficit ponderal peste 40%;
- Talia scazuta, curba ponderala descendenta continuu;
- Absenta generalizata a tesutului adipos (inclusiv “facies de batran”);
- Tegumente cu tulburari trofice (aspect de “punga tabacica”), eritem fesier, escare, fata triunghiulara,
baze subtiri, privire vioaie in contrast cu starea generala, abdomen “de batracian”, uneori edeme;
- Toleranta digestiva este compromisa (diareea “de foame” sau infectioasa);
- Hipotermie, bradicardie, tendinta de colaps;
- Prognostic rezervat, greu reversibila.
12
FORME CLINICE
13
DIAGNOSTIC
Diagnostic pozitiv
A. Criterii clinice
Anamneza urmareste determinarea cauzelor malnutritiei, atat in perioada antenatala cat si dupa nastere. Se
vor cauta eventualele evenimente obstetricale, se va face anamneza dietetica si se vor cere informatii
asupra conditiilor psiho-sociale.
Examenul clinic va cauta modificarile caracteristice diferitelor forme de malnutritie si va fi completat cu
determinarile antropometrice care permit stadializarea.
B. Criterii functionale
Aprecierea tolerantei digestive. Aceasta este scazuta, ca urmare a atrofiei intestinale, deficitului enzimatic
si suprainfectiilor. Sunt caracteristice prezenta diareei si reactiile paradoxale: alimentare (scaderea
ponderala la cresterea ratiei alimentare) si la foame (scaderea ponderala extrem de accentuata in timpul
dietei hidrice). Distroficul are varsta greutatii!
Reactivitatea imunologica este scazuta cu receptivitate crescuta la infectii, care evolueaza grav, fara febra
sau leucocitoza.
14
DIAGNOSTIC
C.Examenele paraclinice -sunt importante mai ales sub aspectul diagnosticului etiopatogenic al MPC.
15
Tratament
PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT
1.Masuri profilactice:
-educatia populatiei
-existenta unei asistente sociale eficiente
-promovarea alimentatiei naturale a sugarului in primele luni de viata.
2.Masuri curative
tratament de urgenta
16
TRATAMENT
1.Dieta hipercalorica:
- necesaruL caloric in MPC variaza intre 160-180 kcal/zi , putandu-se ajunge la 200 kcal. /zi in functie de
gradul MPC si de raspunsul terapeutic.
- crestere progresiva ,incepand cu 50 kcal/zi in primele 2-3 zile, cu crestere de 35 kcal/zi la 2-3 zile in
functie de toleranta digestiva
-revenirea la ratia calorica normala (110-120 kcal/zi) se face dupa atingerea unui IN normal.
2.Dieta hiperproteica este eficienta pentru reluarea cresterii ponderale numai daca se asociaza cu aport
caloric crescut de 35-40kcal/1g proteina.
-se incepe de asemenea conform principiului progresivitatii cu 1 g de proteina /kg in functie de toleranta,
cresterea fiind de 1-1,5 g /kg/zi pana la 3-4 5 g/kg/zi( nu se dau mai mult de 5g/kg/zi).
3.Aportul glucidic ridica probleme specifice in MPC
- monozaharide in conc. de 5-10%
- polimeri de glucoza
4.Aportul lipidic
-preparatepartial degresate ( formule de clapte speciale la care sunt adaugate industrial uleiuri vegetale
sau preparate artizanale la care uleiul vegetal se aduga dupa normalizarea scaunelor.(saptamana 1-2 de
dieta)cu cresterea progresiva a cantitatii in functie de toleranta.
17
TRATAMENT
18
EVOLUTIE, PROGNOSTIC
Complicatii
a)Precoce : -rahitism carential, anemie carentiala, complicatii infectioase,
b) Tardive :-
--deficit staturo-ponderal
-redistribuirea dizarmonica a tesutului muscular si adipos
- labilitate emotionala
-performante intelectuale reduse
Prognostic- favorabil in formele usoare si medii si grav in formele severe, pana la deces.
Prognosticul favorabil depinde de :
-toleranta digestiva
-absenta episoadelor diareice
-factori socio –economici si educationali
Dispensarizare
- de catre medicul de familie
19