Definiție

• Auto-vătămarea este o
• acțiune intențională și inacceptabilă social,
• auto-indusă
• cu letalitate scăzută,
• pusă în act cu scopul de a reduce suferința
psihologică
Favazza, 1996; Walsh, 2006
 Suicid VS Self harm - Aspecte de diferențiere
Întrebare Suicid Self harm
Care a fost intenția, să scapi de durere, să să te eliberezi (tensiune, furie,
exprimată și neexprimată închei socotelile, să pierzi durere, gol, “stare”)
a actului? conștiința

Care este gradul de vătămări fizice severe,
letalitate al actului? letalitate crescută a
mijloacelor puse în joc
Există un pattern cronic, rareori o repetabilitate
repetitiv al actului? cronică
vătămări fizice ușoare, mijloace
cu letalitate redusă
pattern cu repetabilitate
crescută

Sunt utilizate mai multe de obicei o preferință de multe ori o schimbare a

metode de “unică”… modus operandi
autovătămare?

Care este nivelul durerii constant ridicat, persistent intolerabil, intermitent /

psihice? fluctuant
 Suicid VS Self harm - Aspecte de diferențiere
Întrebare Suicid Self harm
Există fenomene de gîndire în tunel, suicidul efectul de blocaj de obicei
blocaj cognitiv? privit ca unică soluție inexistent, alternative există,
dar actul este o alegere
considerată a fi ”soluția la
îndemână”

Există fenomene de lipsa de speranță și perioade de optimism și un

lipsă de speranță și de neajutorare marcate control relativ, inclusiv
neajutorare? asupra actului de auto-
vătămare

Ce se întîmplă după supraviețuitorii nu-și ameliorare rapidă cu

încheierea actului? revin imediat, au nevoie “schimbarea pozitivă” a stării
de suport îndelungat de conștiință
Auto-vătămarea ca mecanism de reglare emoțională

Ce eliberează auto-vătămarea?

• Prea multă emoție

• Furie
• Tensiune, “durere”, “starea”
• Rușine și vină
• Tristețe (nu depresie!!!)
• Prea puțină emoție (o minoritate)
• Auto-managementul disocierii
• “Golul”
Metode comune

• Tăiere, zgâriere
• Excoriere a rănilor
• Auto-lovituri
• Arsuri auto-provocate
• Lovitul capului de obiecte sau zid
• Tatuaje auto-provocate
• Altele (mușcături, înghițirea de obiecte, piercing auto-
provocat)
Simeon & Hollander, 2001
 Clasificare Self harm
Simeon & Favazza, 2001 - 4 categorii

Stereotipic Major Compulsiv Impulsiv

Populații speciale Acte cu letalitate Comportamente care au Asociată frecvent

(ex. persoane cu medie sau crescute un caracter repetitiv și de următoarelor diagnostice
retard) – multe ori insuficient Tulburarea de
fenomenul de În contextul unor conștientizat (rosul personalitate
hospitalism episoade psihotice unghiilor, trichotilomanie, borderline
sau în cazul unor ciupit compulsiv) Tulburarea de
Repetabilitate tulburări extreme de persoanlitate anti-
extremă personalitate Frecvență înaltă a socială
comorbidității cu TOC sau Tulburarea de stres
Abordare prin Auto-amputări, auto- cu tulburări de spectru post-traumatică
metode strict castrare Tulburări ale
comporamentale Abordare terapeutică (atît comportamentului
și de mediu Abordarea acestor medicamentoasă, cît și alimentar
episoade este psihoterapeutică), similară Două subtipuri
secundară problemei cu intervențiile din TOC Tipul repetitiv
declanșatoare Tipul episodic
Comportamentele de autovătămare impulsiv-repetitive

• Comportamentul auto-vătămător devine parte a identității (“mă tai”,

“mă ard”, “sunt un strangler”)
• Auto-vătămarea devine răspuns automat la stresuri interne sau
externe
• Se menține din adolescență pînă tîrziu în viața adultă
• Există o fluiditate între tipul repetitiv și cel episodic!!!
Formulări bio-sociale

• Predispoziții “biologice”
• Premise pentru disregulare emoțională – afectivitate negativă
(neuroticism) + intensitate emoțională crescută + reactivitate
emoțională crescuă
• Disfuncții limbice
• Disfuncții ale sistemului serotoninergic
• Prag crescut al durerii

• Dimensiunea socială
• Frecvent (dar nu obligatoriu) istoric de traumă, abuz și/sau
neglijare, mediu familial advers
• Structurări negative la nivel de scheme și convingeri
• Influențe de mediu & anturaj
Intervenții terapeutice

• Construirea relației
• Evitarea limbajului “suicidal” (nu ar fi bine să vorbim de gest suicidar,
parasuicidar, tentativă minoră etc.)
• Utilizarea limbajului clientului (“rău”, “scarificare”, “mă tai”) – cu excepția
momentelor de minimalizare ale actului
• Suport non-evaluativ
• Atitudine terapeutică – exploratorie, de curiozitate și interes autentic, cu
validarea suferinței ce însoțește comportamentul
 Faza de evaluare

• Includerea în tratamentul multi-nivelar a auto-vătămărilor ca nivel doi de prioritate

(după intențiile suicidare)

• Jurnal de auto-vătămări
• Analiza funcțională a episoadelor de auto-vătămare
• Cele 5 întrebări ale analizei funcționale
• Când?
• Unde?
• De ce?
• Cine? (triegger, martor,, suporter)
• Ce se întâmplă după?
• Ajută la identificarea mecanimelor de condiționare a comportamentului, precum
și a situațiilor de mare risc.
 Jurnal de AF

Situația Gânduri Emoții și Comportament Consecințe

antecedentă senzații
Unde mă Ce mi-a Cum mă Ce am făcut? Ce s-a întâmplat
aflam? trecut prin simțeam? după?
cap? Cum m-am rănit?
Era cineva cu Ce am simțit Cum m-am simțit
mine? Cine era în corp? Cât timp am imediat după ce
cu mine? petrecut făcând m-am rănit?
asta?
Ce s-a Cum au
întâmplat? Ce au făcut cei reacționat ceilalți
din jurul meu? la
comportamentul
meu?

Alte consecințe?
Faza de evaluare

• Evaluarea intensității trăirii emoționale reglate prin auto-vătămare,

cu identificarea punctul critic pentru autocontrol
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Slab Mediu Ridicat

Ce înseamnă pentru tine nivelul 6?

Te simţi în siguranţă şi în control la nivelul 6?
La ce nivel ai simţi că nu mai eşti în siguranţă?
Ce ar trebui să se întâmple să ajungi la nivelul 9?
Ce ai face atunci?
Ce ar trebui să se întâmple să ajungi la nivelul 2?
Intervenții

• Managementul contingențelor
• Trainingul de abilități de înlocuire
• Comportamente negative alternative
• Mindfulness & acceptare
• Tehnici de vizualizare
• Exerciții fizice
• Tehnica scrisorilor
• Expresie artistică
• Ascultatul muzicii
• Căutarea prezenței celorlalți
• Tehnici de diversiune
Acțiuni realizate în vederea înlocuirii emoției/
diminuării intensității emoției

• Cub de gheață
• Scris pe corp cu marker roșu/ negru, lac de unghii
• Unghii înfipte în brațe
• Bandă elastică la încheietură
• Box / lovit perne
• Aruncat/ distrus obiecte (mini accesorii achiziționate special pentru acest
obiectiv)
• Baloane umflate, pe care sunt desenate figuri ale persoanelor-triegger,
ulterior sparte
• Fotografii ale persoanelor-triegger luate la țintă
• Ascultat muzică la volum maxim
• Aruncat în pereții cu mingii de burete
• Plâns
Acțiuni realizate în vederea înlocuirii emoției/
diminuării intensității emoției
• Implicarea în activități plăcute
• Identificare, listare, verificare a accesibilității și controlului direct/ nemediat
• Implicarea în activități motrice intense (sprint, sărit coarda, box, sărituri, flotări etc.)
• Distragerea atenției prin numărare și realizare de calcule
• Ex. îmi număr respirațiile, număr sunetele pe care le aud, număr obiectele roșii
din cameră, număr din 2 în 2, adun din 7 în 7 etc.
• Strategii senzoriale
• Mirosul – lumânări parfumate, uleiuri aromate, mostre de parfum, bețișoare, flori
proaspete/ alte mirosuri naturale etc.
• Auzul – muzică, sunete din natură (înregistrate sau identificare în mediul natural),
meditații ghidate, audiobook, white noise, curgere de apă (mini fântâni arteziene
de interior) etc.
• Văzul – colaje/ colecții de fotografii, peisaje, desene proprii etc.
• Gustul/ mindfull eating – mâncare preferată, fruct cu textura preferată, produse
cremoase, băuturi aromate
• Tactil – bucată de material plăcut la atingere la îndemână, dușuri, baie caldă,
masaj, animale de casă blănoase etc.
Meditația ”Safe place”/ Locul sigur

• Text preluat din practicile DBT

Locul sigur
Locul sigur
 Lista gândurilor adaptative – de utilizat în asociere
cu situații trieger
• Această situație nu va dura la nesfârșit
• Am mai trăit și alte experiențe dureroase și am făcut față
• Va trece și asta
• Emoțiile mele mă incomodează acum dar pot să le accept
• Este să mă îngrijorez și în același timp să fac față acestei situații
• Sunt suficient de puternic pentru a face față lucrurilor care mă îngrijorează acum
• Îmi iau timpul necesar ca să mă detașez și să mă relaxez
• Pot să trec prin această situație fără să o las să mă copleșească
• Acesta este un moment foarte greu, și în același timp o ocazie de a-mi înfrunta o frică mare
• Ceea ce simt acum este foarte greu dar nu voi muri din asta
• Ceea ce simt este doar o emoție care va trece până la urmă
• Nu gândurile mele îmi controlează viața ci eu o controlez
• Este ok să simt ..... (frică/ furie/tristețe/rușine/vinovăție etc.) uneori
• Nu sunt în pericol acum
• Pot să îmi schimb gândurile dacă vreau
• Situația asta este ca naiba, dar e trecătoare
• Și ce dacă!
Întrebări de procesare a situațiilor dificile

• Ce anume din situația asta este supărător pentru tine?

• Ce s-a întâmplat mai exact?
• Ce evenimente din trecut au dus la situația de acum?
• Ce rol au jucat alte persoane în crearea acestei situații?
• Ce poți controla/ schimba în situația de față?
• Ce este în afara controlului tău?
• Care a fost prima ta reacție la situația de față?
• Atenție la primul element identificat – emoție, gând, comportament, corp
• Cum ți-a afectat această reacție alegerile ulterioare?
• Ce ar putea fi schimbat la această reacție astfel încât să îți aducă mai
puțină suferință?
• Ce ar însemna pentru tine dacă ai accepta situația așa cum este, fără a
schimba nimic?
Mesaje de autoafirmare

• Negociate/ elaborate/ alese

• Necesare pentru întărirea încrederii în resursele personale necesare
traversării unei situații dificile
• Exemple
• Mă accept așa cum sunt
• Mă iubesc așa cum sunt
• Nimeni nu este perfect, sunt ok așa cum sunt
• Sunt suficient de bun
• Am defecte dar sunt o persoană bună
• Ca orice om, am calități și defecte
• Cu fiecare zi, încerc să fiu mai bun
• Simt intens iar asta nu mă face o persoană oribilă sau dificilă
• Mi s-au întâmplat lucruri rele dar sunt un om bun
• Am făcut greșeli, dar sunt un om bun
• În fiecare zi încerc să fac tot ce pot și asta este suficient
Plan de gestionare a situațiilor de urgență

• Când sunt supărat și am de-a face cu alte persoane

• Mai întâi voi ....
• Apoi voi .....
• După aceea, voi ....
• Iar în final, voi .....
• Când sunt supărat și sunt singur
• Mai întâi voi ....
• Apoi voi .....
• După aceea, voi ....
• Iar în final, voi .....
Alfabetizare emoțională

Descrie emoția!

Ceea ce simt este ....

Desenează emoția!
Descrie o acțiune colaterală acestei emoții!
Descrie un sunet asociat acestei emoții!
Descrie intensitatea emoției!
Locul acestei emoții în corp este .....
Simt această emoție când gândesc..... / mă gândesc la ....
Alte observații

• Strategiile de reglare emoțională în vederea diminuării/ eliminării

comportamentelor de autovătămare, reprezintă doar o dimensiune a
programului de intervenție în cazul copiilor și adolescenților cu
aceste dificultăți
• Este recomandată includerea în programele terapeutice a tehnicilor
și strategiilor de lucru tipice abordărilor DBT, terapia schemelor,
terapie de familie
• Părinții vor fi incluși în demers – psihoeducație, educație parentală,
educație emotională
• Lucrul în echipă multidisciplinară
• Identificarea altor tulburări de sănătate mintală la nivelul copilului
(depresie, tulburări de anxietate) – design de intervenție terapeutică
Alte observații

• Relația terapeutică – ingredientul cheie

• De evitat:
• Atitudinea moralizatoare: Cum este posibil să faci așa ceva?
• Copleșirea: Vai de mine, asta este foarte foarte grav!
• Învinovățirea: La părinții tăi te gândești? Cum poți să le faci/ să îți faci așa ceva?
• Personalizarea: Promite-mi că nu vei mai face asta! Hai, fă-o pentru mine! Cum ai putut să îmi
faci asta?
• Sfătuirea: Ar fi bine să faci ....!
• Condiționarea: Dacă nu vei mai face asta, se va întâmpla x/y/z!
! În viața acestor copii este deja măcar un alt adult care face toate cele de mai sus!
• De prioritizat:
• Empatia
• Validarea emoțională
• Curiozitatea/ explorarea
• Acceptarea necondiționată
! Este destul de probabil, ca în viața acestor copii, să NU fi existat încă, un adult care să facă toate
acestea!