Click to edit

Master subtitle style

Infectiile
chirurgicale
 Historical data
Egiptenii
• au avut unele concepte despre infecție
• ei au fost capabili să prevină putrefacția, dovedita de
abilitățile de mumificare.
• Documentele vremii descriu folosirea unor alifii sau
antiseptice .

Norman S. Williams et al. Bailey & Love’s Short Practice of Surgery, 26th Edition.
CRC Press, 2013.
4
 Historical data
Hippocrates
• invățăturile sale au descris folosirea
substantelor antimicrobiene, cum ar fi vinul
• și oțetul, larg folosite pentru a iriga plagile
deschise si pentru a ajuta la cicatrizarea
plagilor

Norman S. Williams et al. Bailey & Love’s Short Practice of Surgery, 26th Edition.
CRC Press, 2013.

5
 Historical data
Louis Pasteur
• recognised through his germ theory that
microorganisms were responsible for infecting
humans and causing disease.

Norman S. Williams et al. Bailey & Love’s Short Practice of Surgery, 26th
Edition. CRC Press, 2013.

7
 Historical data
Joseph Lister
• Aplicarea acestor cunoștințe pentru reducerea
organismelor de colonizare în fracturi compuse prin
utilizarea antisepticelor.
• Principiile de chirurgie antiseptică au fost
îmbunătățite cu chirurgie aseptică la începutul
secolului.
Pe lângă distrugerea bacteriilor de pe piele înainte
• de incizia chirurgicală, condițiile în care a fost
efectuate interventiile au fost intr un mediu steril

Norman S. Williams et al. Bailey & Love’s Short Practice of Surgery, 26th
Edition. CRC Press, 2013.
8
 Historical data
Alexander Fleming
• Descoperirea penicilinei este atribuită lui
Alexander Fleming în 1928, dar nu a fost izolată
pentru uz clinic până în 1941 Florey
De atunci, a existat o crestere a numarului de
• antibiotice cu spectru larg și antibioticele astăzi
rămân principala arma in terapie antimicrobiană.

Norman S. Williams et al. Bailey & Love’s Short Practice of Surgery, 26th Edition. CR
9
 Definitii


SIRS (systemic immune response syndrome)
 Reprezinta raspunsul organismului la o plaga infectata

MODS (multiple organ dysfunction syndrome)
 Organele is mentin functiile dar cu deficiente.


MSOF (multiple system organ failure)

stadiul in care organele nu isi mai pot indeplini
functiile
Infectiile chirurgicale

• Infectii aparute postoperator, asociate interventiilor

chirurgicale

• Infectiile de novo, care nevesita evaluare si tratament

chirurgical de urgenta
Infectiile chirurgicale

• Factori de risc care cresc incidenta infectiilor

– Locali
• Hematom de plaga
• Tesuturi necrotice
• Corpi straini
• Obezitate
• Contaminarea plagii
Infectiile chirurgicale

• Factori de risc care cresc incidenta infectiilor

– Sistemici
• Varsta inaintata
• Soc (hipoxie, acidoza)
• Diabet zaharat
• Malnutritie protein calorica
• Alcoolism acut/cronic
• Chimioterapie, corticoterapie
• Imunosupresie
Infectiile chirurgicale - Preventie

• Pregatirea mecanica
– Reduce potentialul de contaminare a plagii
chirurgicale cu flora endogena
– Pregatirea tegumentelor – dus, solutii antiseptice
– Pilozitatea – tuns nu ras, imediat preoperator
– Reducerea duratei interventiilor chirurgicale
– Mentinerea temperaturii corporale, glicemiei
– Indepartarea tesuturilor necrotice, cheagurilor,
hemostaza atenta
Infectiile chirurgicale - Preventie

• Antibioterapia perioperatorie
– Profilactica, adaptata tipului de interventie
– Administrarea incepe la 60 - 120 minute inainte de
efectuarea inciziei
– Repetarea dozelor de antibiotic
• Interventii de durata
• Pierderi semnificative de sange
– Este continuata postoperator pana la 24 h
Infectiile chirurgicale Lawrence
Infectiile chirurgicale

• Mod de dobandire

– Infectii nosocomiale

– Infectiile dobandite in comunitate

Infectiile chirurgicale

• Infectiile nosocomiale (IAAM)

– 5% din pacientii spitalizati
– Cresc morbiditatea si mortalitatea
– Preventia – cea mai importanta
Infectiile chirurgicale

• Febra postoperatorie
Infectiile chirurgicale

• Infectii ale plagii chirurgicale

– 20% din infectiile dobandite in spital
– Superficiala (tegument, tesut celular subcutanat)
– Profunda (muschi, fascii)
– Clinic – edem, congestie, secretii purulente
– Pot evolua cu necroza fasciala, sepsis sever
– Reconstructia parietala – dificila daca a fost
necesara excizia extensiva a tesuturilor necrotice
Infectiile chirurgicale

• Infectiile intracavitare
– Peritonita secundara
– Abcesul intraabdominal
– Empiemul
Infectiile chirurgicale

• Infectiile intra-abdominale
– Peritonita difuza
• Fistule /dehiscente anastomotice, perforatii digestive
• Necesita reinterventii
– Peritonita localizata
• Fistule anastomotice mici, contaminare intraop
• Drenaj percutan sub ghidaj imagistic
Infectiile chirurgicale

• Empiemul pleural
– Prezenta unei colectii septice la nivelul cavitatii
pleurale
– Diagnosticul – CT
– Cultura din lichidul pleural
– Toracocenteza, drenaj, decorticare pleurala
Infectiile chirurgicale

• Pneumonia asociata spitalizarii si ventilatiei mecanice

– 22% din totalul infectiilor dobandite in spital
– 10% din pacientii care necesita ventilatie mecanica
– Diagnosticul
• Infiltratat/consolidare pe radiografia T
• Febra, leucocitoza/leucopenie
• Secretii bronsice purulente
• Oxigenare precara
• Bronhoscopie cu prelevare de probe bacteriologice
Infectiile chirurgicale

• Pneumonia asociata spitalizarii si ventilatiei mecanice

– Tratament
• Antibioterapie empirica, ulterior tintita fct de
antibiograma
• Prevenirea
– Reducerea sedarii
– Evaluarea zilnica a posibilitatii detubarii
– Reducerea acumularii de secretii
– Ridicarea toracelui la 30-45 grade
– Mobilizare precoce
Infectiile chirurgicale

• Infectiile tractului urinar

– Sonda urinara – factor de risc
– Regulile de asepsie – f importante la sondajul
vezical
– Diagnostic- urocultura
– Indepartarea cateterului urinar scade riscul si
favorizeaza vindecarea
 Pacient

Factori de risc pentru

dezvoltarea Infecțiilor Factori locali
chirurgicale

Microorganisme
 clinic

• Examinarea fizică: căldură, eritem, indurare, durere,

impotenta functionala
• probe de laborator: leucocitoza, acidoză, coagulare
intravasculară diseminată
• Explorari imagistice
• Sursa infecției
 INFECTIILE

– Comunitare
• Celulita: streptococul grupului A
• Carbunculul / furunculul: Staph aureus
• Necrozante
• Hidrosadenita supurativa: Staph aureus
• Limfangita: Staph aureus
 infectiile chirurgicale

• Infecții necrozante
• Abcesele
• Flegmonele și infecții superficiale
• Răspândirea infecțiilor prin sistemul limfatic
• Răspândirea infecției prin intermediul fluxului
sanguin
• Abcesul
– Colectie purulenta, bine delimitata
• Perete
– Intern(fibrina, leucocite, germeni)
– Intermediar (tes conj si vase de neoform)
– Extern (tesut conjunctiv scleros, infiltrat inferior)
• Continut
– Leucocite, germeni, proteine, lipide

• Cald/rece
• Superficial/profund
• Flegmonul
– Infectie a tesutului adipos fara tendinta la
delimitare prin necroza progresiva a tesuturilor
afectate
– Streptococul, stafilococ - mai rar
– Fesier, fosa ischiorectala, pelvisubperitoneal
• Tratament
– Incizii largi, excizii, debridari, lavaj si drenaj
multiplu
 Celulita
Semne clinice

• Apare la extremitati ca o zonă roșiatică de piele

edematoasă , dispare la presiune digitala
• Avansează foarte rapid, marginile poate fi slab sau
foarte bine definite si elevate (erizipel)
• Poarta de intrare: plagă chirurgicală, ulcer, dermatită
• Streptococi sau stafilococi
• Febră moderată sau ridicată
• Limfangita este asociată
 Celulita
Tratament
• imobilizare, pansamente umede, antibiotice oral sau
iv.
• Nu apare supuratie – nu e necesara incizie sau drenaj
• antibioterapie cu spectru larg 12-24 h fără răspuns -
abces, gram negativ, organism rezistent
 Limfangita

Semne clinice
• Bacteriile se răspândesc în vasele limfatice aproape de locul unei
infecții - Streptococcus
• Afectează vasele limfatice într-un braț sau un picior
• Febră, cefalee și o stare generala afectata
• Vasele limfatice infectate devin inflamate și dureroase, iar pe piele
peste vasele inflamate pot să apară dungi roșii și cu temperatura
crescuta.
• Ganglionii limfatici în apropierea zonei afectate devin palpabili si
durerosi
• În unele cazuri, pot aparea ulceratii
• Infecția se poate propaga în sânge
• antibiotice
Infectiile chirurgicale - Adenita

• Inflamatie la nivelul ganglionilor limfatici

• Secundara unei limfangite acute
– Adenita acuta
– Adenita supurata
– Adenoflegmonul
 Furunculul si
Carbunculul

• Modificari cutanate care încep în glandele pielii și în

foliculii de păr
• Aparatul pilo-sebacee obliterat la nivelul pielii -
furuncul
• Carbunculul – placard ce contine multiple traiecte
fistuloase între foliculii de păr infectați
• Furunculul - frecvente infecții chirurgicale, carbunculul
este rar
• Furunculul drenaj chirurgical
• Carbunculul - excizie și antibiotice
 Furunculul
Carbunculul
 Hidrosadenita
• Infecții recidivante
• la nivelul pielii - axilar sau inghinal
• Abcese multiple ale glandelor sudoripare apocrine
• Cronică și recidivanta
• Drenajul abcesului și igiena sporita
Infectiile chirurgicale

• Infectii necrozante ale tesuturilor moi (INTM)

– Infectia cu Streptococcus gr A
• Rar la pacientii chirurgicali
• Eritem care nu dispare la presiune digitala (tromboze
subdermice), flictene, necroza tegumentara
• Debridare chirurgicala extinsa
• Antibioterapie – penicilina, clindamicina
Infectiile chirurgicale

• Infectii necrozante ale tesuturilor moi (INTM)

– Infectia cu Clostridium
• Infectii fulminante, necroza tisulara, crepitatii (gangrena
gazoasa)
• Primele zile postoperator sau dupa plagi intepate
• Rata mare de mortalitate
• Antibioterapia Penicilina, Clindamicina
• Debridarea chirurgicala fara inchiderea plagii
• Oxigenoterapia hiperbara
 Infectii necrozante

• Foarte periculose
• Dificil de diagnosticat, extrem de toxice, se
răspândește rapid, ducând la amputarea membrelor
• flora anaerobă
• tromboză vaselor
 Infectii cu Clostridium

• Durerea severă sugerează extinderea în loja

musculara
• Progreseaza rapid cu ischemia tesutului infectat
• Șoc rapid profund, cu disfuncție de organe

• Bule de aer pot fi vazute la

radiografia segmentului
afectat
• Crepitatii prezente
 Non clostridia Infections

Fasciita necrozanta

• zone fasciale ischemice cu tromboză vasculara

• flictene hemoragice - anestezie și crepitatii
• Pacientul sepsis sever
• Debridata complet plaga
• decompresie fasciotomie
 Tetanus

• Clostridium tetani
– neurotoxina
– Infectie anaeroba, incubatie 3-21 zile
– Spasme musculare maseter, muschii gatului
– Spasme tonice generalizate, violente
– Stop respirator – intubatie, suport ventilator
• Plaga punctiforma, tesut necrotic
• corpi straini in plaga
 Tetanus
Manifestari clinice

• Durere si furnicaturi la nivelul plagii

• Limitarea miscarilor mandibulei (lockjaw)
• Spasm al muschilor faciali (risus
sardonicus)
• Rigiditatea gatului, disfagie ,
• laringospasm
• Spasmul muschilor dorsali
produces opistotonus
• Spasmul ms diapfragm - apnea
 Tetanus
Preventie
• Imunizare in copilarie
• Plagi – istoricul imunizarilor
• Antibiotice
• Neutralizarea toxinei
• Excizia și debridarea plăgii
• Imunoglobulina tetanica
– Toxina libera si nu cea legata de terminatiile
nervoase
• Ventilatie mecanica
 Infectiile chirurgicale

Abcesul mamar

• Infectie relativ frecventa, stafilococica

• Factori de risc
• Alaptarea, prima sarcina
• Varsta peste 30 ani
• Fumatul
• obezitatea

• Ecografia mamara, 2-3 aspiratii, drenaj chirurgical

• Biopsie in caz de suspiciune de malignitate
 Infectiile chirurgicale

Abcesul perirectal

• Infectii ale criptelor canalului anal

• Se pot extinde in pelvis
• Poate fi fatal – pac diabetici, imunosupresati
• Explorare si drenaj sub anestezie generala
• Pot evolua cu necroza – debridare chirurgicala larga
 Infectiile chirurgicale

Infectiile mainii

• Morbiditate severa datorata ierderii functiei

• Panaritiul
– Infectie stafilococica reg proximala a unghiei
– Drenaj, pansamente calde

– Subcutanate – infectii profunde secundare unei

leziuni profunde
• drenaj
 Infectiile chirurgicale

Infectiile mainii

• Abcesul subunghial
• Extensia unui panaritiu profund
• Necesita indepartarea unghiei
• Se pot complica cu tenosinovite

– Muscaturile umane ale mainii

• Contaminate cu flora orala
• Necesita explorare, lavaj, debridare, antibioterapie
 Infectiile chirurgicale

Infectii ale piciorului

• Leziuni traumatice directe

– Tratamentul corect al plagilor
• Tulburari mecanice, metabolice – piciorul diabetic
– Neuropatia
– Microangiopatia
– Osteomielita

– Natura polimicrobiana, inclusiv Pseudomonas

 Infectiile chirurgicale

Infectii ale tractului biliar

• Colecistita acuta
– Obstructia cisticului prin calcul
– Colecistecomie

• Angiocolita
– Obstructie coledociana
– Febra, durere, icter
– Dezobstructie CBP
 Infectiile chirurgicale

Peritonitele

• Primitiva
– -fara intreruperea continuitatii tractului digestiv
– Monomicrobiana
– Pac cu ascita, pac imunocompromisi
• Secundara
– Polimicrobiana
– Perforatii digestive, catetere contaminate
– Ex clinic – abdomen cu aparare/contractura
musculara (semne de iritatie peritoneala)
 Infectiile chirurgicale

Peritonitele

• Ulcere perforate, apendicita acuta, perforatii colonice

• Radiografie abdominala pe gol – pneumoperitoneu

• Ecografie abdominala

• Tratament
– Etiologic
– Antibioterapie
– Lavaj, drenaj multiplu
• Ubi pus, ibi evacua