Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Incidenta
Principala cauza de deces la femeia peste 50 ani Romania: 4200cazuri noi/an Romania 2500 decese/an SUA: 180.000 cazuri noi/an SUA 850.000 cazuri noi/an in lume 250.000 decese prin cancer de san/an
Anatomie
Anatomie
Screening
1. Examen mamografic - >50 ani: anual - 40-50 ani: anual/la 2 ani - mai devreme pentru persoane cu risc crescut 2. Examen clinic local - masa tumorala - modificari tegumentare - secretie mamelonara anormala - adenopatie (axilara, supra/subclaviculara, latero-cervicala)
Clasificare TNM
Tumora To: tumora in situ T1: tumora < 2cm T2: tumora 2-5 cm T3: tumora > 5 cm T4: extensie directa la piele/perete toracic Adenopatie No N1: ggl. axilari homolaterali mobili N2: ggl. homolaterali ficsi N3: adenopatie mamara interna Metastaze M0 M1: mts. la distanta, inclusiv ggl.
Categorii terapeutice
3. Cancerul mamar in situ 4. Cancerul mamar precoce - T1N0 (stadiul I) - T0N1, T1N1, T2N0 (stadiul IIa) 3. Cancerul mamar avansat loco-regional 4. Cancerul mamar metastazat/recidivat - M1(stadiul IV)
Factori de prognostic
- nr. ganglionilor axilari pozitivi
- dimensiunea tumorii
- tipul histologic de tumora - caracterele anatomo-patologice (inclusiv grading) - statusul receptorilor hormonali - indicii de proliferare faza S a ciclului celular
Aspect mamografic
Imagine RMN
Mamografie
Imagine RMN
Mamografi e RM N
Eco
Tratament chirurgical
Aspect preoperator
Postoperator
Pre-operator
Post-operator
Tehnic:
-Incizii curbilinii, cat mai joase posibil -Evitarea exciziei tegumentare -Incizia nu se extinde in axila -Excizie tumorala in bloc, cu bisturiu rece -Marcarea marginilor de excizie -Hemostaza cu electrocauterul -Nu se incearca inchiderea cavitatii restante prin sutura -Nu se plaseaza tuburi de dren
Disectia axilara
-Obligatorie pentru ganglioni palpabili -De obicei intereseaza nivelul I + II partial/in totalitate -Incizie la limita zonei de pilozitate axilara -Drenaj 3-5 zile post-operator
Pro:
-Nr. de ggl. Pozitivi e un factor major de prognostic -Prezenta metastazelor ganglionare determina tipul de terapie adjuvanta Contra: - Frecvent sunt tumori mamare mici sau CDIS cu posibilitate redusa de afectare ganglionara
Ganglionul santinela
-Utilizat initial in melanom -Coloratie cu isosulfan-blue/albumina-Tc -Incizie, evaluare macroscopica/gamma-camera -Excizie, sectiuni seriate, colorate cu HE, metode imuno-histo-chimice, coloratii pentru citokeratina, RT-PCR -rezultatele fals-negative/fals-pozitive limiteaza utilizarea metodei
Radioterapia
-Asociata chirurgiei -Vizeaza tesutul mamar -Standard: Chirurgie margini de rezectie pozitive RT
Efecte adverse:
-Posibilitatea afectarii cardiace dupa RT pentru cancer de san stang - Limfedem al membrului superior
Efecte adverse:
-Mielosupresie -Tulburari gastro-intestinale (greturi, varsaturi, diaree, dureri abdominale) -Alopecie (A, T) -Infertilitate -Cardiomiopatie (doxorubicina)
Hormonoterapia Istoric:
-1886: ooforectomie -iradierea regiunii anexiale -1940: testosteron, estrogeni de sinteza -suprarenalectomie, hipofizectomie -1960: antiestrogeni, progesteron, glucocorticosteroizi -1970: inhibitori neselectivi de aromataza -1980: inhibitori selectivi de aromataza, GnRh agonisti, - 1990: SERM puri
Actual:
SERM (modulatori selectivi de receptori estrogenici) -GnRhagonisti (Goserelin, Leuprolide) -Inhibitori de aromataza (Anastrozole, Letrozol) -Progesteroni (megestrol, medroxiprogesteron acetat) -Ablatia ovariana chirurgicala/radioterapeutica -Androgeni
Tamoxifen
SERM
-non-steroidian -Inhiba: - legarea E de receptorul sau din celulele tumorale - formarea de noi receptori pentru E. - diviziunea celulara
Efecte adverse:
-Anorexie, greturi, varsaturi, diaree/constipatie -Edeme, ICC, flebite, sangerari vaginale, incontinenta urinara, -Hipercalcemie, leuco+trombopenie
Beneficii:
-Creste supravietuirea -Creste intervalul de timp liber de boala -Scade recurenta homo/heterolaterala -Efect pe densitatea osoasa minerala -Scade nivelul colesterolului sangvin (cu 2030%)
Riscuri:
-Creste incidenta adenocarcinomului de endometru (2-3%o) -Accidente tromboembolice -Tulburari de vedere -Afectarea functiei hepatice
Terapie biologica
-HER-2=human epidermal growth factor receptor 2 -Anticorpi murini monoclonali antiHER-2 -Anticorpi monoclonali anti HER-2 recombinanti (Herceptin) -In asociere cu chimioterapia imbunatateste rata de supravietuire
Urmarire post-terapeutica
autoexaminare lunara ex. clinic: primii 3 ani: la 3-6 luni 3 5 ani: la 6-12 luni > 5 ani: anual mamografie anuala ex. genital, test Haemocult: la 1- 2 ani markeri tumorali: CA 15-3 CA 125
2.
caracteristici histologice favorabile margini de rezectie negative > 0,5cm RT post-operatorie 3. Tumora > 2,5cm mastectomie tumorectomie + RT post-operator +/- CTx
Cancerul mamar precoce terapie multimodala La 5 ani Recidiva locala Recidiva la distanta RT initiala 5% 32% CTx initiala 14% 20%
Chirurgia:
-mastectomie radicala modificata -tumorectomie -cadranectomie tumorectomie + disectie axilara + RT = cea mai folosita asociere in SUA N.B. Nu exista diferente intre ratele de supravietuire ale pacientilor tratati doar cu MRM si a celor cu chirurgie conservatoare + RT
Terapia endocrina
-SERM -inhibitori de aromataza - GnRh agonisti -Pre/postmenopauza cu receptori pozitivi -Fara afectare viscerala -Interval liber de boala lung -Durata indefinita a tratamentului
Chimioterapia
-Agenti alkilanti: ciclofosfamida (Cytoxan) -Antimetaboliti: 5-fluorouracil Metotrexat Capecitabina -antracicline: doxorubicina (Adriamicina) - epirubicina taxani: paclitaxel (Taxol) docetaxel -alcaloizi din Vinca: Vinorelbine -analogi de nucleoside: Gemcitabin
Dose intensification
-autotransplant de maduva osoasa hematopoietica -nu a permis imbunatatirea supravietuirii
Chirurgia
-Simptomatica De curatire -Adresata metastazelor solitare