INFECTII IN CHIRURGIE PARTEA I

Sef lucrari Dr. Marian Marincas

INFECTII IN CHIRURGIE
Exista o microflora normala a fiecarui organism cu rol important in mentinerea sanatatii.Relatiile intre aceasta flora si organism sunt: -de simbioza convietuire utila atat gazdei cat si germenilor. -de comensualism germenii depend de gazda nutritional, fara a-i crea prejudicii. Relatia de comensualism este labila, in sensul ca, in anumite situatii, germenii pot deveni microorganisme patogene(germeni conditionat patogeni). Microorganismele patogene sunt acelea care patrund in organismulgazda, unde se multiplica generand tulburari functionale si/sau morfologice boli infectioase.

INFECTII IN CHIRURGIE
Simpla prezenta a microorganismelor bacteriene pe suprafetele epiteliala ale organismuluigazda stabilesc relatia de contaminare. Starea de infectie apare in conditiile depasirii posibilitatilor de aparare ale organismului si apar modificarile functionale si/sau morfologice.

ETIOLOGIE
Agentii cauzali ai infectiilor sunt reprezentati de: -virusuri -chlamidii -micoplasme -rickettsii - bacterii - fungi - protozoare - metazoare Organismul uman dispune, dupa cum se stie de o serie de mijloace de aparare specifice si nespecifice.

APARAREA NESPECIFICA
1.Epiteliul de suprafata, cu caracteristicile sale: *Integritatea anatomica a tegumentelor si mucoaselor este prima conditie sic ea mai importanta in lupta organismului impotriva agresiunii microbiene. *Existenta in mod natural a punctelor slabe, pe unde pot patrunde si se pot multiplica bacteriile(porti de intrare), reprezentate de: Foliculii pilosi Orificiile glandelor sudoripare Orificiile glandelor sebacee *Autosterilizarea tegumentului si mucoaselor realizata prin procesul de descuamare continua si prin ph-ul acid(dat de acizi grasi nesaturati, formic si lactic, presenti in sebum. *La nivelul mucoaselor, in secretiile naturale, exista substante cu efect bactericid:lizozim, imunoglobulinaA *Unele mucoase au in structural or cili, care ajuta la eliminarea bacteriilor odata cu secretiile. *Prezenta germenilor saprofiti.

APARAREA NESPECIFICA
2.Fagocitoza prin acest proces sunt incorporate si distruse diverse particule straine si microorganisme patogene. Celulele cu rol fagocitar sunt: fixe histiocitele circulante: - granulocitele - monocitele 3.Sistemul complement- reprezentat de 9 fractiuni:C1-C9, care sunt proteine plasmatice aflate in stare inactiva.Acest sistem are ca roluri: a.liza microorganismelor b.stimularea formarii de anticorpi. 4.Interferonul este o glicoproteina naturala elaborata de celulele contaminate cu virus sau prin actiunea endotoxinelor bacteriene.

APARAREA NESPECIFICA
5.Procesul inflamator reprezinta o reactie de aparare nespecifica locala in fata agresiunii microbiene, la care participa intreaga microcirculatie locala si toti factorii circulanti si tisulari. Astfel, sub actiunea toxinelor bacteriene si a mediatorilor chimici(histamine, serotonina, Kinina, prostaglandine), apare o vasodilatatie locala si o crestere a permeabilitastii capilarelor, plasma si leucocitele vor trversa endoteliul vascular, realizand o aglomerare locala de macrofage, proteine plasmatice, factori umorali, cu rol antibacterian. ! Inflamatia reprezinta prima reactie de aparare. Daca este depasita, intervine a 2-a bariera de aparare, realizata de vasele limfatice si ganglionii regionali.Daca este depasita si aceasta etapa, germenii patrund in torentul sangvin, infectia se generalizeaza si in acest moment intervin mecanismele imunitatii celulare si umorale.

APARAREA NESPECIFICA

APARAREA SPECIFICA
-este asigurata de imunitatea umorala si de imunitatea celulara

1.Imunitatea umorala se realizeaza prin producerea

de anticorpi specifici fata de antigenele diferitelor microorganisme.Anticorpii fac parte din grupul imunoglobulinelor.

2.Imunitatea celulara se realizeaza prin

-producerea de limfokine -distrugerea celulelor purtatoare de antigen de catre limfocitele T citotoxice -prin actiunea celulelorTk (killer)

INFECTIA
Definitia infectiei-prin infectie se intelege patrunderea si multiplicarea microorganismelor patogene in tesuturile organismului gazda. Amploarea manifestarilor infectiei este functie de: - agentul infectios care actioneaza prin caracterele lui de agresiune: - virulenta - invazivitate - toxicogeneza - patogenitate - doza infectanta - organismul gazda- cu posibilitatile lui de rezistenta si aparare.

Acesti factori dicteaza gravitatea bolii.

Diagnosticul infectiilor
Semnele si simptomele clasice sunt : -semnele inflamatiei locale(roseata, tumefiere, caldura locala, durere, functio laesa(imobilizare reflexa sau voluntara) - febra si frisoanele- mai frecvente in infectiile generalizate. Probele de laborator: leucocitoza Leucopenie inn septicemia grave Hemoculturi evidentiaza tipul de microb.Sunt pozitive in infectiile generalizate si sunt tranzitoriu positive in cele localizate. Semnul clinic al patrunderii agentilor microbieni in circulatie este frisonul urmat de febra. Hemocultura se recolteaza dupa 30-90 minute de la accesul febril, pentru a fi evocatoare. Recoltarea in timpul febrei si al frisonului poate fi negativa deoarece fagocitele distrug rapid toate bacteriile intrate in circulatie. Culturile luate la intervale frecvente vor fi mai edificatoare in infectiile febrile de etiologie necunoscuta.

INFECTIILE LOCALIZATE
FURUNCULUL- este o stafilococie cutanata, ce rezulta in
urma localizarii procesului infectios la nivelul foliculului pilos si glandei sebacee adiacente. Etiologie- stafilococi cu virulenta crescuta Anatomie patologica-se constata distrugerea aparatului pilosebaceu cu caracter necrozant invaziv.Etape: * Initial- process inflamator local *Dupa 2-3 zile apare in profunzime un conglomerat necrotico-purulent cu un nucleu mai dens sub forma de dop care se numeste burbion.dupa inca 5-6 zile se produce fistulizarea cu eliminarea burbionului, eveniment urmat de debutul perioadei de vindecare.

Furunculul

FURUNCULUL
Diagnostic: subiectiv:durere locala, febra, frison, cefalee, anorexie, ultimele simptome fiind mai frecvente in cadrul furunculozei(prezenta mai multor furuncule, in diverse regiuni) Examenul obiectiv:initial- tumefactie rosie La 2-3 zile de la debut apre o flictena alb-galbuie centrata de un fir de par. Diagnostic diferential: - Sancrul sifilitic - leziune dura nedureroasa - probe serologice pozitive - Pustula maligna(carbunele sau antraxul)- apare o mica zona necrotica centrala, cu microvezicule in jur.

Evolutie

FURUNCULUL
Complicatiile In cazurile netratate competent sau neglijate pot apare: Limfangita Adenoflegmon secundar Erizipel Osteomielita Abcese la distanta Septicemia- mai rar ! O atentie deosebita trebuie acordata furunculului cu localizare la buza
superioara, fata sau nas, a carui incizie necorespunzatoare sau manevrele de evacuare prin compresie digitala, pot genera pe calea venei angulare , a venei faciale anterioare, a venei oftalmice, tromboza septica a sinusului cavernos.

FURUNCULUL
Tratament
A.Tratament patogenic Repaus general si local Comprese cu effect decongestiv local (alcool 30%,betadina) Vaccinoterapie cu vaccinuri antistafilococic sau autovaccin Anatoxina stafilococica in doze progressive Gamaglobuline Echilibrarea statusului glicemic la diabetici

FURUNCULUL
B.Tratamentul etiologic Antibiotice oxacilina sau conform antibiogramei.este obligator in cazul localizarii la nivelul fetei, nasului, buzei superioare si optional in rest.

C.Tratamentul chirurgical. Se practica incizia, evacuarea continutului (burbion, puroi, tesut necrozat)Incizia se poate realize in cruce pentru a permite evacuarea secretiei purulente.Cavitatea rezultata va fi mesata 24 de ore.

! O atentie cuvenita trebuie acordata tratamentului chirurgical al furunculului buzei superioare, nasului, fetei.

CARBUNCULUL ( FURUNCULUL ANTRACOID)

Este o aglomerare de furunculi ce dau aspectul de figure, zona fiindciuruita iar in profunzime se dezvolta un flegmon. Localizare frecventa:ceafa, spate

Simptomatologie-Diagnostic Subiectiv:durere locala, febra, frison, anorexie. Obiectiv: zona de tumefactie hiperemica initial, dura;dupa 3-4 zile, zona se ulcereaza, luand nastere mai multe fistule prin care se elimina mai multe dopuri necrotice.

Carbunculul

CARBUNCULUL ( FURUNCULUL ANTRACOID)

Tratament:identic cu furunculul d.p.d.v. al tratamentului etiologic si patogenic. Tratamentul chirurgical se practica in faza de colectare, dupa 2-3 zile de la debut si consta in incizie radiara sau in cruce, preferabil electroincizie si excizia larga a tesuturilor necrozate.Ulterior se instituie tratament antibiotic local, drenaj cu mesaj.

HIDROSADENITA
Este produsa prin localizarea infectiei la nivelul glandelor sudoripare ale axilei, regiunii perianale sau areolei mamare. Etiologie: stafilococul auriu. Anatomie patologica: spre deosebire de furuncul, extensia procesului supurativ este mult mai mare, cu tendinta la confluenta, aparand un abces sau chiar flegmon voluminous al regiunii, prin invazie concomitenta sau succesiva a glandelor sudoripare. Simptomatologie -subiectiv este prezenta durerea locala, febra, frison(cand manifestarile locale depasesc dimensiunile unei simple hidrosadenite) -obiectiv: tumefactie hiperemica, ferma initial care poate deveni fluctuenta.

HIDROSADENITA
Tratament
Tratamentul patogenic acelasi ca la furuncul asociind in plus si fizioterapie si radioterapie in faza congestiva

Tratament etiologic antibiotice conform antibiogramei. Tratamentul chirurgical consta in: Incizia cu evacuarea continutului purulent, aseptizare locala, antibiotice locale, drenaj prin mesaj. Excizia eliptica din zona fluctuenta in abcesele mari, aseptizare, antibiotice local, drenaj cu mesaj. Excizii concomitente in aceeasi sedinta in cadrul existentei mai multur localizari. Excizia in bloc, daca hidrosadenita este complicate cu adenoflegmon.

LIMFANGITA SI LIMFADENITA ACUTA

Limfangita acuta reprezinta inflamatia vaselor limfatice ca rezultat al patrunderii germenilor patogeni in vasele colectoare limfatice de la nivelul unei plagi a tegumentului sau mucoaselor sau de la o infectie localizata.
Etiologie: Stafilococ, streptococ E.colli Agenti patogeni banali

Limfangita acuta

LIMFANGITA SI LIMFADENITA ACUTA

Clasificare:
-limfangita reticulara procesul inflamator intereseaza limfaticele mici din piele, se manifesta ca linii fine, rosii, la suprafata pielii, care se contopesc, alcatuind o zona intens hiperemica cu edem discret.Dispare la presiune digitala. -limfangita tronculara intereseaza vasele limfatice mari, apare sub forma unei linii rosii, dureroase, care se propaga de la focarul inflamator la grupele ganglionare regionale.
In limfangita exista, pe langa semnele locale, si manifestari generale: febra, frison, cefalee, varsaturi, agitatie, alterarea starii generale.

LIMFANGITA SI LIMFADENITA ACUTA

Evolutie: -resorbtie -constituire de flegmon sau mici abcese de-a lungul vaselor limfatice -aparitia gangrenei la persoane anergice Diagnosticul - semnele locale si generale ale infectiilor localizate - focarul septic

LIMFANGITA SI LIMFADENITA ACUTA

Tratament Tratament profilactic tratamentul corect al plagilor si infectiilor localizate primitive Tratamentul curativ antibiotice, repausul regiunii, comprese alcoolizate In cazul in care apare supuratia se practica incizia si evacuarea colectiei.

LIMFADENITA ACUTA
Reprezinta inflamatia limfonodulilor regionali. Apare in cursul limfangitei tronculare. Obiectiv se constata:ganglionul sau ganglioni mariti de volum, duri, durerosi, imobili, dar fara a adera la piele, tegumentul supraiacent poate fi hiperemic. Semnele generale;febra, frison. Dintre probele de laborator, importanta este leucocitoza.

LIMFADENITA ACUTA
Evolutie:posibilitati: - resorbtia procesului inflamator, cu sau fara aparitia adenitei scleroase -adenoflegmonul, care este dureros si are consistenta pastoasa -adenita acuta purulenta fluctuenta la palpare Complicatii: -tromboflebita -septicemia, la tarati -perforatii in organelle vecine -hemoragii, prin erodare de vase -tardiv- edem cu aspect de elefantiazis

LIMFADENITA ACUTA
Tratament -profilactic-tratamentul corect al plagilor -curativ in faza congestiva antibiotice si comprese locale cu efect decongestiv -in faza de supuratie incizie, evacuare, drenaj si antibioterapie.