Kinetoterapia in afectiuni pediatrice, Curs 2, 2.03.

2011

Examenul clinic al nou-nascutului

Observarea miscarilor spontane simetrice Evaluarea tonusului muscular prin stimulare, atingere Identificarea unor sindroame plurimalformative

Examinarea gatului si a coloanei vertebrale- observarea miscarilor active, dar si a miscarilor pasive (pe care le realizam bland). Examinarea coloanei vertebrale putem depista atitudini cifotice, scoliozele congenitale. Examinarea membrelor superioare- simetria volumului fiecarui segment, tonusul muscular, activitatile spontane. Examinarea membrelor inferioare simetria volumului fiecarui segment, examinarea soldurilor, a musculaturii fesiere, plicele fesiere, deformatiile picioarelor. Examinarea neurologica consta in testarea reflexelor neuromotorii specifice nounascutului. Recuperarea paraliziei obstetricale de plex brahial este posibila doar printr-un tratament complex ortopedic, medicamentos, kinetoterapeutic, chirurgical s.a. . Se aplica un tratament precoce, de la cateva zile de la nastere. Acesta trebuie sa fie atat de corect facut, incat sa reprezinte in acelasi timp tratamentul final. Acest tratament initial cuprinde: Tratament ortopedic (folosirea ortezelor si a atelelor) Kinetoterapia pasiva si activo-reflexa Tratament medicamentos ( B1, B6 in cure de cate 10-12 zile ) Masajul, vibromasajul.

Tratamentul sechelelor. Perioada de la 6 luni la 3 ani este perioada de instalare a sechelelor. Perioada de la 3-4 ani, pana la 10 ani este perioada interventiilor chirurgicale. Nu se intervine chirurgical sub 18 luni, pentru ca nu pot fi urmarite miscarile active.
1

Kinetoterapia in afectiuni pediatrice, Curs 2, 2.03.2011

Reeducarea este mai importanta decat operatia. Rolul tratamentului chirurgical este de a reda pozitia normala a segmentelor membrului superior pentru a reasigura recuperarea motorie corespunzatoare. (Interventiile chirurgicale se fac incepand de la umar, cot, mana.) Kinetoterapia este necesara si utila dupa toate interventiile.

Principalele obiective in realizarea programului de kinetoterapie 1. Prevenirea redorilor articulare si a pozitiilor disfunctionale 2. Stimularea tonusului musculaturii paralizate 3. Mentinerea tonusului musculaturii neafectate 4. Prevenirea fenomenelor vasculotrofice si tratarea lor 5. Reeducarea musculaturii reinervate 6. Castigarea functionalitatii si abilitatii

Seminar: miscarile pasive vor fi inverse pozitiei in care se afla fiecare segment (daca este in flexie- extensie, daca este in pronatie- supinatie). Posturarea in atela : bratul in abductie, rotatie externa, supinatie, degetele in extensie (forma de salut, Statuia Libertatii). Aceasta posturare se va face mai mult nocturn, si cateva ore pe zi, dar treptat se renunta. La cei sechelari, aceasta posturare se realizeaza de mai multe ori pe zi. In majoritatea cazurilor este necesara o perioada preoperatorie, care se suprapune cu faza sechelara. Postoperator se lucreaza cu partea sanatoasa.

Torticolis
provine din tortos= a roti, colum= gat.

Kinetoterapia in afectiuni pediatrice, Curs 2, 2.03.2011

Torticolis= atitudine vicioasa permanenta sau temporara a capului si gatului aparuta in urma retractiei cu scurtare unilaterala a muschiului sternocleidomastoidian (SCM), avand ca rezultat inclinarea capului spre muschiul lezat si rasucirea lui spre partea sanatoasa. Forme: congenital (muscular sau osos) dobandit Etiopatiogenie pentru torticolisul muscular- cauza exacta a scurtarii muschiului SCM ramane necunoscuta. Exista 2 teorii care pot fi grupate in: a). Teoria obstetrical-mecanica b). Teoria congenital-malformativa

a). Teoria obstetrical mecanica 70% dintre copii cu torticolis s-au nascut fie prin pozitie pelvina, fie prin folosirea forcepsului. Aceasta teorie sustine ca producerea rupturii muschiului SCM are un hematom care va constitui oliva torticulara. In urma analizelor, oliva nu dispare, iar fibrele musculare din jurul hematomului sufera un proces de miozita, care este evolutiva si duce in final la retractia muschiului. Teoria ischemica. In timpul nasterilor grele, prin presiunea unui umar asupra gatului, daca e de durata, se realizeaza ischemia, care duce la fibrozarea muschiului si scurtarea lui.

b). Teoria congenital-malformativa Aceasta teorie este bazata pe gasirea torticolisului la copiii nascuti prin cezariana, la care orice traumatism obstetrical este exclus. Scurtarea intrauterina a muschiului SCM este explicata prin 4 ipoteze, dupa Radulescu : 1. Malpozitia intrauterina- in care capul este mentinut mult timp in flexie laterala, duce la scurtarea muschiului, prin apropierea punctelor de insertie. 2. Teoria ischemica 3. Teoria neurogena centrala, care este generatoare de tulburari de tonus postural; encefalopatia intrauterina care duce la retractia spasmofica a muschiului si care se permantizeza prin fibrozare.

Kinetoterapia in afectiuni pediatrice, Curs 2, 2.03.2011

4. Teoria lui Ombredanne: datorita malpozitiei intrauterine cu afectarea marilor vase, deci aport nutritiv scazut ( hemiatrofia faciala).

Analizand toate aceste ipoteze si adaugand faptul ca torticolisul se asociaza frecvent cu malpozitia luxanta a soldului (7-20% din cazuri); in etiologia torticolisului muscular congenital se asociaza o malpozitie intrauterina cu un factor ischemiant local, respectiv la nivelul muschiului SCM. Torticolisul congenital osos se formeaza prin hemivertebra cervicale si prin fuziunea occipito-atloidiana, atloido-axoidiana. Torticolisul dobandit poate sa apara in timpul vietii, secundar unei afectiuni de la nivelul gatului. Cauze: Postura anormala scolara, sportiva, profesionala etc Deficiente oculare (astigmatismul) sau auditive (unilaterale) Mentinerea unei pozitii vicioase in timpul somnului Sechele postarsura Adenoflegnoane Miozitele virale, reumatismale sau de alta natura Afectiunile neurologice.

Pe baza acestor cauze, torticolisul dobandit poate fi ocular, auditiv, inflamator, neurologic, de natura psihica, afrigore (prin contractura unor muschi rotatori, de obicei trapezul). Simptomatologie: 1. La nou-nascut si sugarul mic (6 luni) nu este vizibila atitudinea de torticolis(deoarece gatul este scurt, iar retractia musculara nu este instalata), ceea ce atrage atentia este oliva torticolara ( in 1/3 inferioara a muschiului SCM), dar care poate sa dispara lent, catre 6 luni-1 an. Oliva poate fi cat o maslina, neteda, nedureroasa, mobila transversal, dispare in 80% din cazuri, iar la restul de 20% disparitia ei este insotita de scurtare, prin fibrozare, si deci constituind tabloul clinic al torticolisului.

Kinetoterapia in afectiuni pediatrice, Curs 2, 2.03.2011

2.Dupa varsta de 1 an. Tabloul clinic este caracteristic datorita fibrozarii, capul este inclinat spre partea bolnava, cu fata intoarsa spre partea sanatoasa si cu barbia privind in sus (poate sa apara un pliu de partea inferioara a regiunii auriculare in partea bolnava). Copilul corecteaza aceasta atitudine prin ridicarea umarului si translarea capului spre partea bolnava. Exista si hemiatrofie faciala, se instaleaza si o scolioza compensatorie. Diagnostic diferential: prin examen clinic, radiologic (regiunea cervicala), dar si prin examene clinice interdisciplinare ( ORL, oftalmologie, neurologie, psihiatrie). In perioada de nou-nascut, torticolisul congenital, prin prezenta atitudinii torticolare, dar fara prezenta olivei, trebuie diferentiat de torticolisul congenital osos. Tratament: conservator, pana la 1 an si chirurgical dupa ; ortopedic, kinetoterapeutic. In perioada de sugar se poate face un masaj bland al olivei torticolare, cu redresari manuale ale pozitiei capului, si posturari. Cand doarme, capul va fi mentinut intre perne, pe cat posibil in hipercorectie; jucariile vor fi plasate de partea sanatoasa; in timpul alaptarii partea sanatoasa spre mama si in jos; guler Schantz. Dupa varsta de 1 an, torticolisul constituit trebuie operat, dar cel mai indicat este dupa varsta de 3 ani.

Seminar: Obiective ale tratamentului: Asuplizare musculo-articulara (cresterea elasticitatii musculare, relaxarea contracturii) Corectari ale aliniamentului postural ( crearea reflexului postural corect) Imbunatatirea campului vizual afectat Cresterea fortei musculare atone Cresterea miscarilor de coordonare a capului si gatului, fata de linia mediana a corpului Tehnici de lucru( posturi, exercitii pasive si active-reflexe, fnp-urile) Cresterea amplitudinii miscarii(initieri, rotatii ritmice).
5

Kinetoterapia in afectiuni pediatrice, Curs 2, 2.03.2011

Indicatii metodice: Se vor executa miscari de corectie din decubit dorsal, treptat din asezat alungit, iar mai tarziu si din asezat scurtat. Exercitiile vor fi lente, efectuate cu blandete, iar copilul relaxat Programul mai poate cuprinde si exercitii pentru trunchi, membre superioare Folosirea atelelor, ortezelor (tip Schantz)

APGAR : imediat dupa nastere, in primele 60 de secunde se face o apreciere a starii de sanatate a nou-nascutului, prin aprecierea functiilor vitale si a capacitatii de adaptare la conditiile mediului extern. A activitatea se apreciaza in functie de miscarile active si pasive

2- prezenta miscarilor active, tonus muscular bun 1- miscari de flexie a extremitatilor 0- hipotonie P-puls (batai/minut)

2-peste 100 b/min 1-sub 100b/min 0-absenta G-grimasa(excitabilitate reflexa) raspunsul nou-nascutului la stimuli externi si se apreciaza prin introducerea sondei in cavitatea nazala pentru dezobstructia cailor nazale

2-tipa, tuseste, stranuta 1-face o grimasa 0-nu reactioneaza A-aspectul (culoarea tegumentelor-gradul de oxigenare al sangelui)

2-tegument roz 1-tegument roz la nivelul trunchiului si cianotic la extremitati

6

Kinetoterapia in afectiuni pediatrice, Curs 2, 2.03.2011

0-tegumente palide sau cianotice R-respiratia. Se apreciaza aparitia spontana a respiratiei, care nu este reprezentata numai de tipat, ci si de plans.

2-miscari respiratorii regulate, tipat sau plans viguros 1-miscari respiratorii neregulate, plans slab 0-respiratie absenta

Intre 8-10, nou nascut neutrofic, sanatos, nu necesita ingrijiri deosebite. Intre 6-7, necesita oxigenoterapie, corectarea unor deficite biologice (acidoza, hipoglicemie, hipercalmie) Sub 5 stare grava, necesita manevre de reanimare, necesita terapie intensiva, oxigenoterapie, masaj cardiac extern, corectia tulburarilor hidroelectrolitice, acidobazice si metabolice.

Ingrijiri obisnuite ale nou-nascutului: dezobstructia cailor nazale, ligatura cordonului ombilical, toaleta tegumentelor, profilaxia oftalmiei gonocite( se aplica in plica ochiului niste picaturi), verificarea permeabilitatii esofagului.