BRS - cauze

Boala cardiaca stucturala

Hipertrofie/dilatare VS Boala cardiaca ischemica Boala valvulara

Degenerarea sistemului de conducere Hiperpotasemie Varianta de normal -rar

VS este activat prin intermediul ramurii drepte

Modificarile QRS induse de BRS

R larg, monofazic

S larg
QRS dominat de intarzierea marcata a depolarizarii VS ( larg, > 0.12 sec, cu modificari tipice de morfologie)

CRITERII BRS
DI V1 Atentie! BRS-ul poate masca un IM sau poate simula un IM

V6

V6

- QRS > 0.12 sec - R larg, crestat in DI, aVL, V5, V6 - Q absent in derivatiile stangi (eventual cu exceptia aVL) - Deflexiunea intrinsecoida > 0.06 sec in V5, V6, normala in V1, V2 - modificari secundare de repolarizare segment ST si unda T cu modificari in directie opusa complexului QRS

RS, AV 75/min QRS 130 ms, absenta q DI, aVL, V5, V6 R larg, crestat V6, DI, aVL BRS complet cu modificari secundare de repolarizare

RS, AV 85/min PR 200 ms, BAV gradul I QRS 160 ms, aspect de BRS cu modificari secundare de repolarizare q in DI, aVL, V6 (posibila necroza laterala)

RS, AV 100/min, tahicardie sinusala QRS 160 ms, BRS complet cu modificari secundare de repolarizare
Semnul Cabrera (incizura pe panta ascendenta a S in V4) = posibila necroza

S V2 + R V6 = 48 mm, HVS Variatie in amplitudine a QRS determinata de respiratie

P cu frecventa de 125/min, tahicardie sinusala cu BAV 2:1 QRS 130 ms, BRS complet cu modificari secundare de repolarizare

RS, AV 60/min BRS complet cu modificari de repolarizare T ample negative, concordante cu directia QRS in V2-V4 (posibila ischemie anterioara)

RS, AV 50/min, bradicardie sinusala BRS complet cu modificari de repolarizare T negative, concordante cu directia QRS in DII, DIII, aVF (posibila ischemie inferioara)

RS, AV 45/min, bradicardie sinusala P aplatizat, PR 320 ms, BAV gradul I QRS 240 ms, aspect de BRS T ascutite simetrice posibil in context de hiperpotasemie

Ritm de pace maker Atriile in RS QRS cu aspect de BRS Supradenivelare ST cu inglobare T in DII, DIII, aVF, V5, V6 cu modificari reciproce in V1-3 (leziune, ischemie infero-postero-laterala)

CRITERII HVS
Criterii pt derivatiile membrelor R(DI) + S(DIII) > 25 mm R(aVL) > 11 mm R(aVF) >20 mm S(aVR) >14 mm Criterii pt derivatiile precordiale R(V5/V6) + S(V1) > 35 mm R(V5/V6) > 26 mm S (max) + R (max) > 45 mm Scor Romhilt Estes - criterii de voltaj - modificari ST-T - implicare AS - ax QRS la stg - durata QRS - deflexiune intrinsecoida

Criterii aditionale - Deflexiune intrinsecoida > 0.05 sec in V5-6 - Modificari ST T

Criteriile Cornell
R(aVL) + S(V3) > 20 mm pt femei R(aVL) + S(V3) > 28 mm pt barbati

RS, AV 105/min, tahicardie sinusala Anomalie de AS Ax QRS 0 grd S(V1)+R(V6)=41mm, HVS cu modificari secundare de repolarizare

RS, AV 70/min Ax QRS +30 S(V1)+R(V5)=46 mm, HVS cu subd ST 2-3 mm V3-6 si T ample negative V2-6, DI, aVL, DII, aVF (leziune-ischemie ant? CMH?)

HEMIBLOC ANTERIOR STANG

VS este activat prin fasciculul posterior stang

- Deviatie ax QRS la stanga (> - 45) - QRS < 100 ms - Pattern Q1S3

HEMIBLOC POSTERIOR STANG

VS este activat prin fasciculul anterior stang

- Deviatie ax QRS la dreapta (> +90 , de obicei 100-180 ) - QRS < 100 ms - Pattern S1Q3

RS, AV 110/min, tahicardie sinusala Ax QRS = - 50, HBAS Zona de tranzitie in V5 Fara modificari de repolarizare

RS, AV 50/min, bradicardie sinusala PR 200 ms; P crestata, >0.12 sec, anomalie de AS Ax QRS = -50, HBAS S(V2)+R(V5)=48 mm, supradeniv ST 1 mm V2-5, T bifazice-negative V2-6 HVS cu modificari mixte de depolarizare (ischemie, leziune ant)

RS, AV 110/min, tahicardie sinusala Ax QRS -50, HBAS BRS complet intermitent (HBPS 2:1) ES jonctionala

BRD - cauze
Boala cardiaca structurala
Hipertrofie/dilatare VS Boala cardiaca ischemica (asociat frecvent cu HBAS)
Boala valvulara

Degenerarea sistemului de conducere

Boli cardiace congenitale

DSA Ebstain postchirurgie in Fallot

TEP Varianta de normal

Modificarile QRS induse de BRD

rSR pattern

S larg

Portiunea initiala a QRS nemodificata datorita activarii normale a VS

Intarzierea depolarizarii VD cu largirea QRS (>0.12 sec) si modificare portiunii terminale a QRS

CRITERII BRD
Atentie! BRD-ul nu interfera cu recunoasterea Q de necroza dar poate crea dificultati in recunoasterea IM inf sau post.

- QRS > 0.12 sec - rsr, rsR, rSR, R larg crestat in V1, V2 (!pattern qR) - S larg (>40 ms) in derivatiile stangi (V6, DI) - deflexiunea intrinsecoida > 0.05 sec in V1, normala in V5, V6 - modificari secundare de repolarizare segment ST si unda T in directie opusa cu portiunea terminala lenta a QRS

RS, AV 90/min Ax QRS nedeterminabil BRD cu modificari secundare de repolarizare

RS, AV 90/min Ax QRS 45, HBAS BRD complet cu modificari secundare de repolarizare

RS, AV 70/min PR 240 ms, BAV grad I Ax QRS 45, HBAS R(aVL)+S(V3)=37, HVS cu modificari secundare de repolarizare BRD complet cu modificari secundare de repolarizare

Tahicardie atriala (AV 150/min) cu bloc 2:1 Ax QRS nedeterminabil BRD incomplet

RS, AV 75/min Ax QRS 60, HBAS BRD complet cu modificari mixte de repolarizare Q de necroza V1-3, progresie lenta R V4-6

RS, AV 80/min Ax QRS +20 QRS larg cu aspect de BRD complet Q de necroza V1-3, supradenivelare ST 2-3 mm V2-4, T pozitive V2-4 necroza, ischemie, leziune antero-septala

RS, AV 120/min, tahicardie sinusala PR 200 ms, BAV grad I Ax QRS nedeterminabil BRD complet cu modificari secundare de repolarizare R(V5) 33 mm, HVS

CRITERII HVD
1. R/S (V1) > 1 2. R/S (V5/V6) < 1 3. R(V1) > 7 mm 4. S(V5/V6) > 7 mm 5. qR pattern in V1

Criterii aditionale
- Deflexiune intrinsecoida > 0.04 sec in V1 - Modificari ST-T - Ax QRS la dreapta (>110)

5. S(V1) < 2 mm 6. R(V5/V6) < 5 mm 7. R(V1) + S(V5/V6) > 10.5 mm 8. R(aVR) > 5 mm

RS, 80/min Ax QRS + 110, deviat la dreapta Anomalie de AS R inalt in V1, HVD

DD: - normal (copil) - IM post - BRD - WPW

RS, AV 100/min, tahicardie sinusala Ax QRS + 120 P amplu, ascutit DII, anomalie AD Posibila anomalie AS qR, cu R amplu in V1, inversare de T in V1-5: HVD

RS, AV 95/min Ax QRS +180 QRS 110 ms, qR in V1 si S larg V6: BRD incomplet R inalt in V1 (aspect qR) cu ax deviat mult la dreapta: HVD

FiA cu AV medie 120/min Ax QRS +150 QRS 100 ms, qR in V1: HVD ! rS in DI si QS in aVL (DD cu IM lat)

RS, AV 110/min, tahicardie sinusala Ax QRS nedeterminabil P inalt DII, anomalie de AD QRS 110 ms, rsR in V2: BRD minor qR in V1, S1S2S3: suprasolicitare VD Subdenivelare ST cu T negative difuz:leziune-ischemie

RS, AV 125/min, tahicardie sinusala QRS 110 ms, rSr V1: BRD incomplet S1Q3T3, T negative precordiale drepte: suprasolicitare VD