Diabetul insipid este un sindrom clinic care se manifesta prin: - poliurie, polidipsie - densitate urinara mult scazuta determinata

ata prin deficitul complet/partial de hormoni antidiuretici (ADH-vasopresina) sau lipsa raspunsului tubilor renali la ADH in cazul DI nefrogen

Frecventa !" cazuri inregistrate la ! ### ### de cazuri Fiziopatologia ADH sau vasopresina $ nonapeptid secretat de nucleii supraoptici din hipotalamusul anterior %aralel cu acesti hormoni, se secreta si un alt peptid (neurofizina II), ce reprezinta transportatorul ADH &ului spre neurohipofiza, unde este stocat 'olul ADH-ului este de a mentine presiunea osmotica constanta ADH-ul actioneaza la nivelul tubilor colectori din rinichi, favorizand reabsorbtia apei prin intermediul enterogen (,) A*%c +ipsa congenitala sau distrugerea acestuia poate duce la aparitia DIA,-./+/I I01I%ID nefrogen, in care ADH-ul desi este prezent, nu poate actiona din cauza absentei echipamentului enzimatic al receptorului renal

1.Diabet insipid cranial:

Deficit total/partial de ADH Idiopatic (probabil autoimun) cel mai frecvent Dobandit - nmemotehnic 2 I Invaziv (tumoral) Infiltrative (granulomatoza, histiocitoza) Infectii (lues) In3urii (traumatism craniocerebral) Ischemica Iatrogena (post '4, postchirurgicala) -reditar & autosomal/recesiv 5ongenital: sindromul +aurence-*oon-,iedl

2.Diabet insipid nefrogen +ipsa de

raspuns a receptorilor la actiunea ADH-ului Dobandit: - *edicamentos - litiu, vinblastina, unele tetrac6cline - Insuficienta renala cronica in faza poliurica - Hipo7alemia - Hipercalcemia -reditar: & 4 lin7at - absenta receptorilor pentru ADH (femeile transmit boala, iar barbatii o fac)

3. Diabet insipid gestational

%roductia placentara de vasopresina actioneaza pe moleculele levog6re, distrugand ADH-ul circulant

poliurie sete 8- semnele agentului etiologic deshidratare la copii, varstnici, comatosi coeficient potofilic supraadaugat

diureza mai mare de 9 l/9" ore (( l pana la !: l) densitate urinara mai mica de !##) 1ubzostenurie (osmolaritatea urinara mai mica (##m;smol/l) clearence-ul apei liber pozitiv 5 H9;$<-5osm in care: <$ volum urinar/minut 5osm$ osmolaritate urinara/osmolaritate plasmatica 4 volum

Proba de deshidratare & la pacientii normali, dupa = ore de deshidratare, osmolaritatea plasmatica este neindentificata, iar osmolaritatea urinara este dublul celei plasmatice ((## m;sm/!) In potofilie (polidipsia psihogena), desi osmolaritatea plasmatica si cea urinara sunt mici la inceputul testului, dupa deshidratare densitatea urinara creste mai mare de !#!#, iar osmolaritatea ramane mai mica de (## m;sm/l, atunci se diagnosticheaza diabetul insipid

Se determina prin: - proba la vasopresina (desmopresina) +a terminarea testului de deshidratare, se administreaza desmopresina la nivelul septului nazal sau in3ectabil intramuscular Daca densitatea urinara creste cu mai mult de )#> la ora de la administrarea I*, se comfirma diabetul insipid prin deficit de vasopresina Daca densitatea urinara nu creste, iar osmolaritatea urinara se modifica cu mai putin de ")>, se pune diagnosticul de diabet insipid nefrogen

Dozarea 'IA a AD/-ului si a neurofizinei II nu este obligatorie ?licemia, glicozuria, uree, sg -lectroliti pentru e@cluderea altor cauze de poliurie Incercarea de localizare a leziunii primar hipotalamice

1e bazeaza pe tabloul clinic 8 testul de deshidratare si vasopresina -volutia diabetului insipid tranzitoriu e@ista in forme posttraumatice ( de e@emplu in primele saptamani dupa chirurgia transfrontala pentru adenohipofizar)

1e face cu alte cauze de poliurie : ! insuficienta renala cronica & poliurie de 9-" litri 9 diureza osmotica & hipercalciurie, hiper7aliurie, glicozurie cu densitate urinara crescuta ( medicamentoase (diuretice, litiu) " polidipsia primara psihogena/idiopatica

Apar in diabetul insipid cu hipodipsie/adipsie, prin lezarea setei Hipernatremia din aceste cazuri este peste !2# m-A/l, insotita de agitatie, coma 1caderea brusca a natremiei determina leziuni neurologice in ganglionii bazali

Principii de tratament:

Apa si hrana libitum Bara negli3area etiologiei, dupa ameliorarea simptomatologica

i!loace:

Hormon antidiuretic (ADH $ dd arginin vasopresina) $ desmopresina %rodusele ADI/'-.I0 (') si *I0I'I0 (') cate 9 picaturi/zi, ! picatura D 8 ! pic 1 $ 9# microg 1timulatori ai eliberarii de ADH 5lorpropamid in diabetul insipid cranial cu rezerve endogene de ADH *edicamentele renotrope antidiuretice & parado@a hidroclorotiazida, desi diuretic are un efect antiuretic partial C,locantele seteiD - 5aptopril, -nalapril, care actioneaza prin reducerea angiotensinei cerebrale, ducand la reducerea coeficientului potofil

Antitumoral - chirurgical, radioterapie, chimioterapie Antiinfiltrativ & corticoterapie in histiocitoza 4 Antiinfectios & in meningita .,5

In functie de factorul etiologic, in general bun E;/ AD I0.-?'/* rezervat In diabetul insipid cu diureza de =-!# l/9" ore, se recomanda evitarea e@punerii la temperaturi inalte si efort fizic