Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ingrijirea Bolnavului Cu Obezitate
Ingrijirea Bolnavului Cu Obezitate
cu obezitate
Motto:
Cuprins
I. ARGUMENT....................................................................................4
II. PARTEA TEORETIC...................................................................7
II.1. NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE...............................7
II.2. PREZENTAREA GENERALA A OBEZITII...............................................9
Definiie ................................................................................................................9
Clasificare............................................................................................................. 9
Etiologie ............................................................................................................. 11
Simptomatologie.................................................................................................12
Diagnostic........................................................................................................... 12
Diagnostic diferential..........................................................................................14
Evoluie i prognostic..........................................................................................14
Tratament .......................................................................................................... 15
Complicatii ......................................................................................................... 18
II.3. ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA BOLNAVULUI CU
OBEZITATE.......................................................................................................19
I.
ARGUMENT
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
II.
PARTEA TEORETIC
II.1. NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I
FIZIOLOGIE
esutul adipos
Datorit coninutului mare n grsimi, tesutul adipos constituie o
rezerv a organismului care poate fi mobilizat la nevoie.
Anatomia i fiziologia esutului adipos
Adipocitul este o celul complex i metabolic activ care st la baza
dezvoltrii obezitatii. Astzi adipocitul este vazut ca o gland endocrin cu
anumite peptide i metabolii care sunt importani pentru controlul greutii
corporale.
Printre enzimele importante implicate n metabolismul adipocitelor se
numra i lipaza lipoproteica derivat din endoteliu (are rol n stocarea
lipidelor), lipaza hormon-sensitiva (are rol n elaborarea de lipide i
eliberarea acestora din depozitele adipocitare), acetilcoenzima A, sintetazele
(rol n sinteza acizilor grai) i o cascad de enzime cu rol n beta-oxidare i
metabolismul acizilor grai.
nc din copilrie exist o deosebire n ceea ce privete cantitatea de
grsime i repartiia ntre cele dou sexe, prevalnd la fetie. Diferena se
menine i n ceea ce privete numrul de adipocite (celule cu grsime), care
este mai mare la femei. Numrul de celule adipoase, odat fixat (posibil
ereditar), rmne definitiv.
Raportul dintre numrul i volumul celulelor adipoase determin o
form hipertrofic i o alta hiperplazica de obezitate. Acest raport este
controlat de unii hormoni care influeneaz repartiia. Hormonii androgeni
(testosteronul) i glucocorticorticoizii influeneaz depunerea grsimilor n
partea superioar a corpului, iar estrogenii n partea inferioar.
Testul adipos nu este un esut inert deoarece el regleaz capacitatea
acizilor grai i a trigliceridelor circulante, sinteza endogen a gliceridelor
plecnd de la glucoz, catabolismul acizilor grai, eliberarea acizilor grai n
circulaie, etc.
esutul conjunctiv
Anatomia si fiziologia tesutului conjunctiv
esutul conjunctiv cuprinde un grup de esuturi care ndeplinesc rol
trofic i mecanic n organism. El intr n alctuirea tuturor organelor,
constituind elementul de unire al prilor componente ale acestora i ale
organelor ntre ele.
Embriologic se dezvolt din mezoderm.
esutul conjunctiv este format din:
celule
substana fundamental
fibre
esutul conjunctiv are proprietatea de a se metaplazia sau de a-i
modifica structura. De exemplu, n anumite condiii, esutul conjunctiv lax
se poate transforma n esut osos sau cartilaginos (ex.-Formarea calusului
ntr-o fractur este un proces de metaplazie osoas).
Clasificarea esuturilor conjuctive, n funcie de rolul ndeplinit n
organism, se face n:
esuturi trofice
esuturi mecanice
esuturile conjunctive trofice au rol in nutritia organismului. Din
acest grup fac parte:
esutul conjuctiv lax
esutul adipos
esutul sanguin
esutul conjunctiv lax este distribuit n toate organele corpului. El
nsoete vasele sanguine i nervii n traiectul lor spre organe i n
interiorul acestora. Este localizat sub tegument, formnd hipodermul, sub
mucoasele i seroasele corpului n muchi.
Fiziologia alimentaiei.
Sistemul nervos central primete numeroase semnale neurale privitor
la ingestia de alimente. Acestea cuprind semnalele vizuale, auditive,
olfactive, care sunt procesate naintea ingestiei. Aceastea contribuie la faza
cefalic a ingestiei alimentare, care const n creterea secreiei de saliv i
hormoni gastrointestinali. n aceast faz au fost observate modificri ntre o
persoan obez i una sntoas, cum ar fi creterea secreiei salivare i
hormonale.
n ceea ce privete senzaiile de foame i saietate, reglarea se face
prin:
glicemie (senzaie de foame, n hipoglicemie i senzaie de saietate
n hiperglicemie);
factori digestivi (introducerea glucozei n duoden este urmat de
scderea senzaiei de foame);
factori neurologici; acestia acioneaz la nivelul hipotalamusului i
cortexului.
Obezitatea endogen este expresia unei boli neuroendocrine.
10
11
12
13
14
litiaz urinar;
frecvente complicaii postoperatorii
Meninerea pe termen lung a greutii reduse este extrem de dificil.
Implementarea i meninerea unui regim de via i a unei diete echilibrate
poate constitui factorul determinant spre o evoluie favorabil a obezitii,
prin diminuarea greutii excesive.
Dac pacientul nu este motivat, reducerea greutii nu se va produce.
De accea, pacientul trebuie ncurajat s respecte noile reguli de via i mai
ales pe cele alimentare pentru a putea obine rezultatul scontat.
Dup unele statistici numai 30% dintre obezi ajung la vrst de 70 de
ani. Se nelege c prognosticul formulat dup cunoscuta expresie popular
cu ct este mai lung cureaua, cu att mai scurt viata, este foarte real.
Tratament
Scderea n greutate a unui obez ncepe prin stabilirea de la nceput a
unei bune colaborri ntre medic i pacient.
ntr-o prim etap se va pune accentul pe mbuntirea strii de
sntate i nu pe obinerea unei greuti corporale ideale Dieta reprezint
elementul de baz al tratamentului. Cura de slbire propriu-zis (diet i
schimbarea modului de via), trebuie s dureze aproximativ 6 luni. Cnd
dieta hipocalorica, schimbrile n stilul de via nu au dat rezultatele
scontate i sntatea este n pericol se pot prescrie medicamente
antiobezitate sau tratament chirurgical care se adreseaz numai cazurilor de
obezitate sever sau morbid, ale crei complicaii diminueaz sperana de
via.
Implementarea dietelor:
Dieta prin aport caloric redus i fixat este slab caloric, ntre 12001500 calorii pe zi la femei i 1500-1800 calorii la brbai;
Dieta prin aport caloric foarte redus - 800-1200cal/zi. Acest tratament
este rezervat pentru cazurile de obezitate extrem care au nevoie de o
scdere a greutii rapid i este aplicat doar sub stricta supraveghere
medical. Aceast diet se poate aplica pe o perioad scurta de timp,
de regula de 3 luni
ntr-un regim hipocaloric sunt permise urmtoarele alimente:
lapte smntnit, iaurt degresat, brna de vaci dietetic, urd
carne slab de vac, viel, pasre (pui)
pete slab
ou fierte tari, albuul de ou
legume: roii, ridichi, salat verde, ardei grai, castravei, conopid,
dovlecei, varz alb, fasole verde, preparate ca: salate, sote, fierte
nbuite.
15
Complicatii
Dintre complicaiile obezitii cele mai frecvente sunt urmatoarele:
Diabetul zaharat este o complicatie majora. Peste 80-90% dintre
diabetici au fost sau sunt obezi. Boala evolueaza progresiv pana la
stadiul clinic manifest de diabet.
Hiperlipoproteinemiile (cresterea valorilor trigliceridelor si
colesterolului
Complicaii cardio-vasculare severe: hipertensiune arterial,
insuficiena cardiac, ateroscleroza coronarian, accidente vasculare
cerebrale
Complicaii pulmonare: bronita acut i cronic, emfizemul
pulmonar, dispneea de efort datorit scderii capacitatii vitale, uneori
hipertensiunea pulmonar i nu rareori sindromul Pickwich
(somnolena si obezitatea).
Complicaii digestive sunt: hipotonia biliar, litiaza biliar,
constipaia cronic, hepatita cronic prin steatoz hepatic (infiltraie
gras a ficatului).
Complicaii cutanate: intertrigo, piodermite, seboree.
Tulburari de statica: cifoza dorsal, lordoza cervical, picior plat,
spondiloze, artroze ale soldului, poliartroze sau numai durerea
articular semnalat la 70% dintre obezi.
Complicatii ginecologice; amenoree, tulburari de ciclu ovarian.
Varicele reprezint una dintre cel mai des intalnite complicaii
localizate la nivelul membrelor inferioare.
Sindromul de apnee in somn.
18
19
20
21
III.
PARTEA PRACTIC
Informaii
generale:
Obinuine
de via:
Probleme
de
sntate:
Hipertensiune arteriala
Stare general: alterat
Stare de nutriie: supraponderal
Stare de constien: prezent
Greutate: 103 kg
nlime: 1.64
Aparat respirator: torace normal conformat,
sonoritate normal, murmur vevicular fiziologic, 18
respiraii/minut
Aparat cardio-vascular:
o
zona precordial de aspect normal;
o
TA = 150/90mmHg; Puls 75b/min, ritm
cardiac regulat
o
artere pulsatile;
Aparat digestiv: abdomen moale
Sistem osteoarticular: aparent integru i mobil
morfofuncional
Aparat urogenital:
o
loje renale suple, nedureroase la percuie
i palpare
o
urini clare
Sistem nervos si organe de simt: normale
Tegumente i mucoase: tegumente integre,
normal colorate , calde, elastice, esut subcutanat celular
bine reprezentat, n excesul adipos;
Sistem ganglionar: nepalpabil superficial
Examenul sngelui:
o
GR = 4,5x106mm3
o
GA = 5,8x103mm3
o
Glucoza = 150mg%
o
Hb = 13g
o
Ht = 41 %
o
VSH = 5mm/h
o
Uree = 0,40
Examenul urinei:
o
Albumin absent
o
Glucoz absent
o
Rare celule epiteliale.
o
Examen
clinic
general:
Investigaii
:
23
24
A respira i a avea o
buna circulaie
A bea i a mnca
A elimina
A se mica i a avea o
bun postur
A se odihni
6
7
8
A se mbrca
A se dezbraca
A fi curat, ngrijit i a
avea tegumentele
protejate
A pstra temperatura
corpului n limite
normale
A evita pericolele
10
11
A comunica
A se realiza
12
A se recrea
13
A nva
14
A practica religia
Manifestri de dependen
Cauze
Obezitatea
Hipertensiune
arterial
Diabetul
zaharat
Obezitatea
Obezitatea
Sedentarismul
Hipertensiune
arterial
Anxietate
Obezitatea
Deficit de autongrijire
Obezitatea
Slabiciune
Hipertensiunea
arterial
Obezitatea
Obezitatea
Sedentarismul
Vrsta
Obezitatea
Hipertensiunea
arterial
25
Tehnic
Incidente
26
27
MSURAREA PULSULUI
Determinarea numrului de bti cardiace pe minut.
Evaluarea funciei cardiovasculare. Elementele de apreciat sunt:
ritmicitatea, frecvena, celeritatea i amplitudinea.
Ceas cu secundar i un creion rou.
Materiale
necesare
Loc de elecie Pulsul poate fi msurat la nivelul oricrei artere accesibile palprii i
care poate fi comprimat pe un plan osos: artera femural, humeral,
carotid, temporal, superficial, pedioas.
Tehnic
Se va asigura pacientului un repaus fizic i psihic de 10-15 minute, dup
care se va repera artera i se vor fixa degetele palpatoare pe traiectul
arterei, exercitnd o presiune asupra peretelui arterial cu vrful
degetelor. Se vor numra pulsaiile timp de 1 minut.
Se va consemna valoarea obinut printr-un punct pe foaia de
temperatur, innd cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru
pulsaii. Unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie va genera
curba pulsului.
MSURAREA TENSIUNII ARTERIALE
Definiie
Determinarea presiunii sistolice i diastolice la internare pentru a
compara starea curent cu valorile normale.
Scop
Evaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii,
rezistena determinat de elesticitatea i calibrul vaselor). Elementele de
evaluat sunt: tensiune arterial sistolic (maxima) i tensiune arterial
diastolic (minima).
Materiale
Aparat pentru msurarea tensiunii arteriale (cu manometru), stetoscop
necesare
biauricular, tampon de vat, alcool, creion rou.
Loc de elecie Bratul pacientului, deasupra incheieturii cotului.
Tehnic
Metoda de determinare poate fi ascultatorie sau palpatorie.
Interveniile asistentei pentru metoda ascultatorie sunt:
splarea pe mini
28
Definiie
Scop
Materiale
necesare
Tehnica
taliometru
banda metrica
cantar antropometric
pix
foaie de temperatura
Msurarea nlimii: Bolnavul este descaltat, este asezat in ortostatism,
cu spatele lipit de perete, se plaseaza o linie pe vertex si se marcheaza
locul de inaltime. Apoi cu o banda metrica se masoara distanta de la sol
pana la locul marcat. Se noteaza in foaia de temperatura si in carnetul
propriu.
Masurarea greutatii: Asistenta medicala va masura masa corporala zilnic
dimineata a jeune. Ea va pregati fizic si psihic pacientul:
se echilibreaza la nevoie
29
conduce la salon
Tehnica
Stabilirea locului
punciei:
Executarea punciei
Timpi de executie
se aleg materialele necesare i se aeaz pe tav;
se transport tava cu materialele n apropierea bolnavului.
- se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii
- se aeaz bolnavul n poziia necesar (n funcie de locul
punciei);
- se dezbrac braul ales astfel ca hainele s nu mpiedice
circulaia de ntoarcere;
- se aeaz sub braul bolnavului perna elastic i apoi muamaua;
- se solicit bolnavului s menin braul n poziia necesar.
- se stabilete braul la care se face puncia;
- se examineaz calitatea i starea venelor de la plica cotului;
- se stabilete locul de executare a punciei.
- se aplic garoul elastic la nivelul unirii treimii inferioare cu cea
mijlocie a braului;
- cu indexul minii stngi se palpeaz locul pentru puncie;
- se dezinfecteaz locul punciei;
- se cere bolnavului s nchid i s deschid pumnul de cteva
ori i s rmn cu el nchis ;
- avnd seringa n mna dreapt ntre police i celelalte degete, cu
indexul se fixeaz amboul acului ataat;
- cu policele minii stngi fixeaz vena la 4-5 cm sub locul
punciei i execut o compresiune i o traciune n jos asupra
esuturilor vecine;
- se introduce acul n mijlocul venei n direcia axului
30
o
o
o
o
32
2.
Diagnostic de
ngrijire
Dificultate n a
menine o bun
circulaie i
respirai datorit
greutii
Perturbarea
modului de a se
alimenta
(alimentaie n
exces)
Obiectiv de
ngrijire
Pacienta s aib o
bun circulaie i
o bun respiraie
Pacienta s-i
urmeze regimul
dietetic
Intervenii
Evaluare
33
Dificultate n a
se mobiliza din
cauza greutaii
corporale
Pacienta s
prezinte mobilitate
i postur
adecvat
- pacienta nelege i i
nsuete informaiile cu
privire la regimul alimentar
- pacienta face eforturi s
mmnce numai
alimentele permise
- pacienta accept i
respect dieta impus
G = 102kg
34
4.
5.
Potenial risc de
lezare a
tegumentelor
Dificultate n a
se mbraca i
dezbraca
Pacienta s fie
curat, ngrijit i
s aib
tegumentele
intergre i
protejate
35
6.
Dificultatea de a
indeplini activitati
recreative
7.
Deficit de
cunotine
despre obezitate
Asez obiectele din camera in aceasi ordine tot timpul, iar hainele in
ordinea folosirii lor si solicit pacientei, la dezbracare sa le puna in ordine
inversa;
Pacienta sa prezinte Explorez activitatile recreative care ii produc placere pacientei;
o buna dispozitie si o Analizez si stabilesc daca acestea sunt in concordanta cu starea sa psihica
stare de optimism cu si fizica;
privire la evolutia
Incurajez pacienta sa isi exprime emotiile si sentimentele;
bolii
Supraveghez pacienta in timpul recreerii pentru a nu se produce agravari
Pacienta sa isi
ale starii fizice si psihice;
recapete increderea
Apreciez impactul activitatii recreative asupra pacientei;
in propriile forte
Antrenez pacienta in activitati recreative in limita impusa de capacitile
proprii.
Am in vedere ca activitatile sa nu suprasolicite pacienta si sa nu o
oboseasca, ci sa ii creeze o stare de buna dispozitie;
Notez reactiile si manifestarile pacientei cu referire directa la starea de
plictiseala si tristete.
Pacienta va
- Explic pacientei riscurile obezitii i o constientizez asupra propriei
dobndi
responsabilitati privind sanatatea;
cunotine despre -Explic pacientei care sunt regulile obligatorii de igiena ce trebuie
obezitate
respectate de un obez, precum si regulile de igiena alimentara.
- Explorez cunostintele pacientului cu privire la boala
- Furnizez explicatii clare si deschise asupra ingrijirilor programate;
- Introduc pacienta ntr-un grup de sprijin cu alte persoane ce sufr de
obezitate
- Explic pacientei necesitatea schimbarii stilului de via i a celui
alimentar i continuarea acestora acasa
Ofer exemple de alti pacienti care au aceasi problema medicala si care au
o evolutie favorabila;
- ncurajez pacienta s aib un jurnal cu meniuri pe zile i ore, s
scrie zilnic ceea ce a mncat.
- TA = 150/90mmHg
- G 102,8kg
- P = 68b/min
- pacienta dobndete
cunotinele necesare
despre obezitate,
necesitatea schimbrii
stilului de via, a
regimului alimentar i
continuarea tratamentului
antidiabetic.
36
IV. EDUCAIA
PENTRU
PACIENTULUI CU OBEZITATE
SNTATE
37
38
V.
BIBLIOGRAFIE
39
VI.
ANEXE
Tesut adipos
40
Brbai
2530
> 30
28,9
3,7
46,4
13,9
53,1
19,9
53,2
25,3
62,1
22,8
58,2
22,8
Pregtire
BMI
Femei
2530
> 30
16,2
4,0
26,4
11,0
32,3
15,3
42,0
25,4
46,3
33,0
45,7
32,2
Brbai
2530
Femei
> 30 2530
> 30
coala primar
51,7
24,3 40,9
31,4
coala profesional
48,8
16,7 34,2
17,3
bacalaureat
48,9
11,9 28,1
10,1
41