Emfizemul pulmonar.

BPOC
-emfizemul pulmonar = dilatarea permanenta si anormala a spatiilor aeriene situate distal fata de bronsiola terminala insotita de distructia peretilor alveolari, suprafetei totale alveolare si patului capilar pulmonar -emfizemul poate fi de 2 tipuri: 1. centrolobular (centroacinar)->apare obstructia bronsiolei terminale -se mai numeste si tipul B;apar leziuni ale bronsiolelor respiratorii->cavitati centroacinare -este predominant la varfuri;structurile periferice sunt pastrate -inflamatia bronsica este constanta 2. panlobular (panacinar) -se mai numeste si tipul ;apar distructii difuze ale canalelor si sacilor alveolari -este predominant la baze -fiziopatolo!ie: tip B tip sc"imburi !azoase->efect sunt si lipsa efectului sunt si a "ipo#iei "ipo#ie sdr.obstructiv precoce distructie parenc"imatoasa proprietatile elastice pulmonare alterarea proprietatilor elastice putin sau deloc modificate pulmonare -etiolo!ie: tip B tip fumat,poluanti atmosferici,infectii factori e#o!eni factori endo!eni: dezec"ilibru proteaze$antiproteaze,boli ale tesutului con%unctiv(sdr.&arfan, sdr.'"ler-(anlos) -B)*+ = obstructie bronsiolara difuza,insotita sau determinata de alterari ale parenc"imului pulmonar avand drept consecinta "iperinflatia pulmonara si insuficienta respiratorie -e#ista 2 tipuri de B)+*: 1. bronsitic (blue bloater,BB) 2. emfizematos (pin, puffer,))) -cele 2 tipuri sunt pure (1$- din cazuri) sau intricate (2$- din cazuri) -clinic: 1. tip BB->usu.fumator,cu varsta mai mare de ./ ani,cu antecedente de tuse si e#pectoratie -dispnee de efort pro!resiva cuantificata in 0 !rade -episoade frecvente de cianoza si insuficienta cardiaca dreapta;unor pacienti li s-au facut san!erari terapeutice;aparent bine nutrit -cianoza,facies bu"ait;usu.ta"ipnee;torace moderat destins -"ipersonoritate moderata,raluri bronsice difuze,e#pir prelun!it -semne de 12( precoce->cianoza de tip central cu e#tremitati calde 2. tip ))->pacienti mai tineri,fara istoric de bronsita cronica -usu.nu relateaza despre prezenta flebotomiilor,edemelor si cianozei in antecedente -scadere ponderala;dispnee foarte marcata si pro!resiva;nu sunt cianotici
1

-torace dilatat ,3in butoi3,cu diametrele antero-posterior si transvers marite,fosele supraclaviculare pline,!atul scurtat prin ridicarea domurilor,limitarea miscarilor toracelui in inspir profund -"ipersonoritate difuza,matitatea cardiaca absoluta disparuta,matitate "epatica coborata, limitarea e#cursiilor diafra!mului -e#pir prelun!it semnificativ,diminuarea murmurului vezicular,rare raluri bronsice esp. sibilante inalte la sfarsitul e#pirului sau crepitante uscate in prima parte a inspirului -absenta semnelor de 12( -e#aminari radiolo!ice: 1. tip BB->distensie toracica moderata -"ipertransparenta varfurilor; cursei diafra!matice sub - cm -marirea spatiului clar retrosternal peste - cm -rarefiere vasculara pulmonara esp.la varfuri -pot e#ista bule de emfizem;dilatarea arterei pulmonare -cord cu 2( marit->ima!ine 4in sabot3 2. tip ))->distensie toracica foarte marcata -diafra!me mult aplatizate -marirea spatiului clar retrosternal -"ipertransparenta la baze si la periferie -cord verticalizat , 4in picatura3 -artera pulmonara dilatata in stadiul terminal -!aze san!uine: 1. tip BB->efectul sunt este initial izolat ("ipo#ie si "ipocapnie) -ulterior apare "ipoventilatie alveolara ("ipercapnie,acidoza respiratorie compensata) -in stadiile finale apare acidoza respiratorie decompensata -)a*2 este mult scazuta (5./-6/ mm 7!) 2. tip ))->!azele san!uine sunt mult timp normale -efectul sunt este absent -"ipo#ia apare in stadiile tardive sau la efort -insuficienta respiratorie cronica apare in stadiile avansate -probe ventilatorii: 1. tip BB->sdr.obstructiv net si ireversibil -distensie moderata,+)8 crescuta -proprietati elastice putin alterate -difuziunea +* initial normala 2. tip ))->sdr.obstructiv prezent -distensie ma%ora , +)8 mult crescuta,raportul 29$+)8 >-.: -proprietati elastice mult alterate -creste foarte mult complianta pulmonara -difuziunea +* este diminuata -complicatii: insuficienta ventriculara dreapta complicatii mecanice->pneumotorace spontan (spar!erea bulelor de emfizem) pusee de acutizare ale bronsitei embolia pulmonara

-dia!nostic diferential: bronsita cronica->capacitatea de difuziune este normala astm bronsic->istoric,tratament favorabil cu corticosteroizi sdr.de "iperinflatie bronsica boli dispneizante->pneumonii interstitiale,fibroze pulmonare dispneea cardiaca->insuficienta ventriculului stan! emfizem pulmonar bulos,vicariant,senil "ipertransparenta pulmonara idiopatica (sdr.&c;eod ) sdr.)ic,<ic,->obezitate si "ipoventilatie alveolara,"ipersomnie,apetit e#cesiv,policitemie -tratament: 1. masuri !enerale -izolare din mediu,repaus,oprirea fumatului -eforturile fizice trebuiesc dozate 2. favorizarea eliminarii secretiilor bronsice->mucolitice,e#pectorante -. tratamentul infectiilor bronsice->antibiotice 0. combaterea obstructiei->bron"odilatatoare .. combaterea inflamatiei->antiinflamatoare 6. tratamentul insuficientei respiratorii->o#i!eno-terapie esp.noaptea,postprandial si la eforturi;se administreaza 1-2 l$minut =. ,ineziterapie