BOALA DIAREIC ACUT 1.

DEFINIIE Sindromul diareic, definete emisiunea frecvent de fecale, de consisten redus, abundente (peste 300g/zi), cu aspect patologic (apos, mucos, purulent sau grunjos, muco-piosangvinolent, sau steatoreic), la care se asociaz i alte manifestri clinice digestive sau e tradigestive!

. CLASIFICARE Du!" mecani#mul !a$o%enic nein&lama$orii 'i nein(a)i(e " *ac$erii (vibrionul #oleric, $sc#eric#ia coli enteroto igen, %lostridium perfringens, &acillus cereus, 'eromonas, stafilococul auriu, etc), (iru#uri (rotavirusuri, calicivirusuri, coronavirusuri, enterovirusuri), !ara)i+i (giardia, %r(pto-sporidium)! Carac$eri#$icile acestor tipuri de diaree" sunt consecina aciunii en$ero$o,inei asupra epiteliului mucoasei intestinale, microorganismele r"m-n la #u!ra&a+a celulelor epiteliale, fr a penetra )n intestin, diareea e#$e a!oa#", (oluminoa#", &"r" leucoci$e i determin rapid de#.idra$"ri #e(ere. in(a)i(e/ *ac$erii (*#igella, $!coli enteroinvaziv, *almonella enteritidis, %amp(lobacter jejuni), !ara)i+i ($ntamoeba #istolitica)! Se carac$eri)ea)" !rin/ in(adarea mucoasei intestinale, cu multiplicare local i leziuni destructive, cu scaune redu#e can$i$a$i(, muco0!io0#an%(inolen$e, $ene#me, dureri a*dominale. !ene$ran$e ale mucoa#ei, produse de " *almonella t(p#i, +ersinia enterocolitica! Se carac$eri)ea)" !rin/ !ene$rarea mucoasei intestinale, mul$i!licare )n formaiunile limfatice i ale sistemului reticuloendotelial, uneori a*#en+a diareei, dar cu &e*r" ridicat i *ac$eriemie, care impun antibioterapie! Du!" e$iolo%ie, pot fi produse de" bacterii, virusuri, fungi sau mi te

1. 2ANIFESTRILE 3ROCESULUI E3IDE2IOLO4IC 'feciunea evolueaz endemic, sporadic, sau )n focare, mai ales )n colectiviti! ,ncidena &-', la noi )n ar a fost )n anul .//0 de 312,.3/.00!000 locuitori i de .30,34/.00!000 loc!, )n vestul rii, valori care s-au meninut relativ constante )n ultimii ani, dar care nu reflect situaia real, datorit nedeclarrii tuturor cazurilor! 'ceste boli apar mai frecvent )n sezonul cald al anului!

5. DIA4NOSTIC 3O6ITI7

5.1. DIA4NOSTIC CLINIC

5rincipalele sindroame clinice )n infeciile digestive sunt" Sindrom di%e#$i( di#!e!$ic/ inapeten, greuri, vrsturi, dureri abdominale, scaune diareice6 Sindrom &e*ril/ constant )n infeciile sistemice, frecvent )n enterocolitele de model invaziv, rar sau absent )n diareile neinvazive! Sindrom acu$ de de#.idra$are/ sete, uscciunea tegumentelor i mucoaselor, facies teros cu oc#ii )nfundai )n orbite, nas ascuit, turgor cutanat diminuat cu pliu cutanat lene sau persistent! 5oate evolua spre oc #ipovolemic i insuficien renal acut cu oligurie p7n la anurie, retenie azotat6 Tul*ur"ri .idro0elec$roli$ice 'i acido0*a)ice/ astenie muscular, adinamie, crampe musculare, tulburri de ritm cardiac datorat pierderilor de 8-%a6 Sindrom ner(o#/ cefalee, somnolen, adinamie, meningism!

5. . DIA4NOSTIC DE LABORATOR 9a toi bolnavii cu *oala diareic acut se recomand cutarea leucocitelor )n scaun! A. 8n ca)ul 9n care 32N #un$ a*#en$e 9a pacienii care prezint scaune diareice apoase, cu un debut sub 2 zile, sau in cazul to infeciilor alimentare cu debut de c7teva ore prin greuri, vrsturi, nu se face co!rocul$ura. 9a pacienii cu boal diareic mai lung de 2 zile, la copii din centre de minori, aduli din spitale cronice, cltorii recente, infecie :,;, diagnosticul se face etapizat" )n prima etapa se face e amenul coproparazitologic i coprocultura! -ac acestea sunt negative" se fac investigaii pentru determinarea etiologiei virale! -ac i acestea sunt negative" se efectueaz coprocultura pe mediul *abouraud, se investig#eaz cauze e trainfecioase! B. 8n ca)ul 9n care 32N #un$ !re)en$e *e efectueaz coproculturi repetate6 dac sunt negative se investig#eaz bacteriile cu cretere dificil pe mediile de cultur6 9a toate cazurile cu semne clinice de des#idratare se efectueaz" ionograma seric, '*<=>5, creatinina, ureea, glicemia, #emoleucograma!

5.1. DATE E3IDE2IOLO4ICE

Fac$orii e!idemiolo%ici !rinci!ali 1. Sur#a de in&ec+ie uman"/ *olna(ul cu form tipic i atipic de boal, in&ec$a+ii ina!aren$, !ur$"$orii e,$rauman" reprezentat de animale peridomestice, mai rar slbatice i de alimente contaminate de origine animal! . Tran#mi$erea, !rin mecani#m &ecal0oral prin con$ac$ direc$ cu bolnavul prin contact cu m-inile murdare, cu o*iec$e con$amina$e prin con#um de a!" sau alimen$e contaminate (fructe de mare, pete) prin transport pasiv de ctre (ec$ori (mute) 1. Rece!$i(i$a$e general

5.

Imuni$a$e

- )n general de #cur$" dura$", cu unele e cepii (febra tifoid) Fac$orii e!idemiolo%ici #ecundari 0 na$urali de mediu/ #ipertermia, inundaiile 0 economico0#ociali" igiena precar, aglomeraiile, turismul 0 *iolo%ici" )nmulirea mutelor, a g7ndacilor, roztoarelor ?surile de profila ie vor fi dezbtute la fiecare boal )n parte!

:. TRATA2ENT 9a pacienii care prezint scaune diareice apoase, cu un debut sub 2 zile, sau in cazul to iinfeciilor alimentare, tratamentul const din " reec#ilibrare #idro-electrolitic i acido-bazic, *mecta, flonivin, ultralevure! 9a pacienii cu boal diareic mai lung de 2 zile, la copiii din centre de minori, adulii din spitale cronice, cltorii recente, infecie :,;, tratamentul const )n" *mecta sau un antiseptic intestinal (*aprosan)! <ratament etiotrop )n funcie de agentul patogen identificat, dup testarea c#imiosensibilitii <ratament de reec#ilibrare #idro-electrolitic i acido-bazic la toate cazurile care-l necesit!