SCOALA POSTLICEALA

PROF. DR. DOC. ENESCU LONGINUS

PROIECT DE ABSOLVIRE
OSTEOPOROZA
COORDONATOR:
CANDIDAT:
- 2014

1
MOTIVAIA LUCRRII
Osteoporoza reprezint un pericol pentru orice persoan poate nu imediat, dar cu
siguran n jurul vrstei de 40 de ani, iar n cazuri nefaste, cu ani nainte.
ceast !oal a atins proporii epidemice n merica de "ord #i $uropa Occidentala,
iar n %egatul &nit o femeie din trei #i un !r!at din doisprezece risc s fac osteoporoz n
timpul vietii. 'u alte cuvinte, riscul de a avea un #old fracturat datorit osteoporozei este mai
mare decat cel al cancerului de sn, ovare #i uter luate mpreun, cu o pro!a!ilitate de deces
de (0 la sut n primul an.
Osteoporoza poate nsemna lungi perioade de durere, deformari generatoare de
infirmitate din cauza ruperii sau frmirii oaselor, sau c)iar posi!ilitatea unei mori
premature.
*atorit longevitii vieii din prezent, si cre#terii numrului persoanelor ce depa#esc
vrsta de +0 de ani ,persoane predispuse osteoporozei-, numrul celor care sufer de aceast
!oal este n ascensiune continu.
Osteologii calculeaz c n anul (0.0 n lume vor fi apro/imativ +.(.0.000 de fracturi
de #old ,n anul 1000 s-au produs n lume 1.+00.000 fracturi de col femural la persoanele n
vrsta de peste 1. de ani-. 2inenteles, aceast cifr este ngrijortoare #i su!liniaz de
asemenea alturi de suferina !olnavilor de osteoporoz importana acestei afeciuni.
Organizaia 3ondial a 4ntii ,O34- consider osteoporoza ca una din !olile
majore ale epocii moderne. O34 apreciaz totodat c n urmatorii (0 de ani numrul
cazurilor de osteoporoz se va du!la, iar fracturile pe care le determin constituie una din
pro!lemele majore de sntate pentru societate, creia autoritile medicale tre!uie s i
acorde o atenie proritar.
'u toate c in cele mai multe cazuri osteoporoza afecteaz persoane n vrst tinereea
nu reprezint un factor lepsit de pericol. $/ista o form juvenil a acesteia care i afecteaz si
pe copii. 5a femei osteoporoza poate aprea dupa na#terea unui copil, la (0-10 de ani, de
asemenea este uneori generat de medicaia cu steroizi la orice vrsta.
&n risc oarecare nu poate fi evitat la o vrst mai inaintat, dar perspectiva nu este
total lipsit de sperane.
(
C!"#$%
6"7%O*&'$%$888888888888888888888888 1
6. *$96"676$8888888888888888888888888.....
4
66. '54696'%$ O47$O:O%O;$68888888888888888
<
666. "7O36 46 96;6O5O=6 4647$3&5&6 O4O4888888888. <
6>. $?3$"$ 'O3:5$3$"7%$ @ 4'%$$"6"= @ 6">$476=766
:%'56"6'$888888888888888888888888(.
>. *6="O476'&5 O47$O:O%O;$6 . *6="O476'&5 *69$%$"765..(0
>6. "56;$ *$ 52O%7O%888888888888888888.11
>66. 47&*66 *$
';8888888888888888888888........0
>666. 26256O=%96$88888888888888888888888...+4
1

INTRODUCERE
sistenta medical, nursa, tre!uie s asigure implicarea activ a individului #i familiei
sale, a grupurilor sociale #i comunitii in aspectele de ngrijire a sntii, adic s ncurajeze
autosprijinul si autodeterminarea.
"ursingul reprezint o sintez a celor mai moderne date ale te)nicilor de ngrijire
culese din literatura auto)ton #i internaional menite a instrui ct mai amplu #i pe un interval
ct mai ntins cadrele care se dedic acestei funcii.
An consecina, nursa pe lnga cuno#tinele teoretice #i practice pe care le posed #tie s
a!ordeze pacientul in climatul psi)ic optim acestuia dnd dovada de nelegere #i cldura
sufleteasca deose!ie menite in crearea unui confort psi)ic placut pacientului. *eoarece,
asistenta medical nu trateaz !oli, ci pacieni.
An tratarea osteoporozei, asistenta medical are un rol !ine definit #i foarte important
deasemenea. An aceasta const n primul rnd misiunea de a oferi persoanelor predispuse
acestei suferine informaiile necesare pentru evitarea producerii !olii sau in cazul prezenei
osteoporozei, evitarea producerii unei fracturi. O cauza foarte important pe care o va susine
nursa, este alimentaia adecvat meninerii unui organism rezistent #i importana condiiei
fizice optime unei osaturi rezistente.
&n alt rol al nursei la fel de important in com!aterea osteoporozei l constituie
aplicarea corect a tratamentului la indicaia medicului.
An concluzie asistenta medical reprezint puntea de legtur dintre pacient #i
informaiile #i tratamentul necesar ameliorrii strii acestuia.
Osteoporoza a fost mult timp considerat ca o stare normala a vrstnicilor
neacordndu-i-se atenie.
*ezvoltarea cuno#tinelor medicale arat c osteoporoza nu este specific numai
generaiei a treia, ea apare #i la vrste mai tinere.
4
An %omnia, n prezent, riscul ca o femeie s sufere o fractur osteoporotic se
apropie de 40B, iar (0B dintre victimele unei fracturi de #old mor n anul urmtor, din cauza
complicaiilor.
Osteoporoza poate fi tratat #i mai ales prevenita cu succes.
'u ct !oala este depistat ntr-o faz incipient, cu att eficiena interveniei va fi mai
mare.
$ste !ine ca !oala s fie tratata naintea primelor fracturi osteoprotice, deoarece o
prim fractura va iniia apariia altora.
*e#i nici !r!aii nu sunt ocolii de aceast !oal, incidena este de (-4 ori mai mare la
femei dect la !ar!ai ,1 din 1 femei adulte va dezvolta, de-a lungul vieii, o fractur
osteoporotic, pe cnd doar 1 din < !r!ai va suferi din aceea#i cauzC la grupa de vrst .0-
+0 de ani, incidena este aceea#i att la femei, ct #i la !ar!ai-.
*e asemenea, speciali#tii au o!servat faptul c incidena !olii este mai mare la
populaia indo-european #i asiatic, dect la populaia african.

.
I. DEFINIIE
"umele !olii provine din latin #i nseamn Dos porosD, #i ne spune c oasele afectate
au guri n structura lor.
7ermenul este derivat din latinescul Dporous !onesD n care oasele sunt poroase,
fragile, sfrmicioase, predispuse s se fractureze la cel mai mic traumatism.
$ste o !oal sc)eletic sistemic ce se caracterizeaz printr-o mas osoas scazut cu
deteriorarea microar)itecturii esutului osos, avnd ca urmare cre#terea fragilitii osoase #i
suscepti!ilitatea la fracturare.
$ste o pro!lema majora de sanatate, cu un impact social si economic enorm, fracturile
de fragilitate fiind o cauza majora de suferinta, diza!ilitati si moarte in randul populatiei de
varsta a 1-a. :entru sistemul de sanatate, costul determinat de aparitia fracturilor
osteoporotice este mai mare decat cel determinat de alte !oli cronice importante, cum ar fi
infarctul miocardic, accidentul vascular cere!ral, cancerul de san si de prostata. 6ncidenta
osteoporozei ,numarul nou de cazuri ce apar anual- a crescut foarte mult in ultimii 10 ani.
D&'#$#(#) *%(&*!*"*+&#
Osteoporoza este o afectiune in care sunt reduse atat densitatea cat si calitatea osului
,Eoase poroaseF-. %iscul de fractura creste pe masura ce oasele devin din ce in ce mai poroase
si mai fragile. 2oala se instaleaza EsilentiosF ,fara simptome- si este progresiva.
*upa menopauza, ca o consecinta a deficitului )ormonal, se produce o accelerare a
pierderii de masa osoasa. 5a inceput asimptomatica, aceasta devine manifesta dupa .-10 ani
de la instalarea menopauzei.
'ele mai importante simptome suntG dureri la nivelul coloanei verte!rale ce duc la
cur!area spatelui, cu tasarea verte!relor, care se accentueaza in timp si duc la scaderea in
inaltime si la durere cronica.
tunci cand osteoporoza este avansata, pot sa apara fracturi c)iar si la un traumatism
minor. Oasele cele mai frecvent afectate de aceste fracturi ,de fragilitate-, sunt cele ale
ante!ratului, verte!relor si soldului. 9racturile osteoporotice de sold si de coloana verte!rala
ridica cele mai multe pro!leme, am!ele fiind asociate cu un risc crescut de mortalitate.
+
C#$& !*)(& %'&"# ,& *%(&*!*"*+)-
Orice persoana care are antecedente de osteoporoza in familie, femeile in perioada de
postmenopauza, femeile cu perioade de amenoree ,lipsa ciclului menstrual-, !ar!atii peste +0-
+. de ani, !ar!atii cu disfunctii testiculare, pacienti care au nevoie de tratament cu preparate
cortizonice ,pentru astm !ronsic, !oli reumatismale, etc-, femei sau !ar!ati cu !oli ce
afecteaza glanda tiroida ,)iperfunctie tiroidiana-, femei sau !ar!ati cu !oli care afecteaza
reglarea nivelului de calciu din sange.
C. &%(& ,#)/$*%(#0)() *%(&*!*"*+)-
Osteoporoza este diagnosticata prin teste uzuale de la!orator, e/amen radiologic si
masurarea densitatii minerale osoase care se face de o!icei prin e/amen *?
,a!sor!tiometrie duala cu raze ?-.
7estele de depistare a osteoporozei sunt indicate tututor femeilor dupa menopauza, dar
si !ar!atilor peste +. ani si persoanelor ce prezinta factori de risc.
C. &%(& (")()() *%(&*!*"*+)-
6n functie de rezultatul testelor, medicul specialist @ reumatolog, endocrinolog, sau de
medicina fizica si recuperare @ va indica sc)ema terapeutica de urmat.
6n general, se urmareste prevenirea fracturilor de fragilitate si terapia complicatiilor
prin administrarea unor medicamente cu eficienta dovedita.
3asurile pentru prevenirea osteoporozei tre!uie initiate inca de la .0 ani. *ar,
adoptarea unui mod de viata sanatos este !enefica la orice varsta.
7re!uie urmat un stil de viata adecvat, cu respectarea unei diete !ogate in calciu si
vitamina * si e/ercitii fizice regulate, renuntarea la fumat, reducerea consumului de cafea si
alcool, aport adecvat de proteine.
Osteoporoza reprezint una din marile pro!leme de sntate, mai ales la vrstnici.
An mod normal e/ist un ec)ili!ru ntre formarea de os #i resor!ia sa. An cazul
osteoporozei acest ec)ili!ru este pertur!at n favoarea resor!iilor.
H
9oarte importanta este #i calitatea osului nou format, n osteoporoz aparnd un os cu
structura modificat #i fragilitate crescut.
Osteoporoza este caracterizat prin reducerea paralel a mineralelor osoase #i matricei
osoase astfel ncat osul este n cantitate sczut, dar cu o compoziie normal procentual.
#adar, este o !oal progresiv n care oasele devin n mod gradual mai sla!e
determinnd sc)im!ri n postur #i facnd individul suscepti!il la fracturi osoase.
Osteoporoza nu este nc o condiie cura!il dar e/ist variate metode care pot ncetini
procesul de pierdere osoas.
"ecuno#tina de cauz poate duce la concluzia gre#it c osteoporoza este cauzat
numai prin deficiena de calciu din alimentaie si prin urmare poate fi remediat prin luarea de
suplimente de calciuC dar aceasta nu-i tocmai corect.
9actorul important aici este modul in care calciul este a!sor!it #i utilizat de ctre
organism, nu n mod necesar cantitatea de calciu consumat.
Osteoporoza este supranumita #i I)oul tcut al calciuluiF pentru c poate sl!i oasele
timp de ani de zile fra s fie detectat.
*e#i nu figureaz printre primele cauze de deces, osteoporoza este o afeciune de
temut.
*ac la nceput se manifest doar prin ncovoierea spatelui, cu timpul pot aprea
complicaii tot mai invalidante, cum este de e/emplu fractura de col femural.
>estea !un este c osteoporoza este o !oal trata!il.
*e#i apare cu precdere la vrstnici #i la femei dup menopauz, osteoporoza poate
afecta am!ele se/e la orice vrsta.
*iagnosticul este dificil de pus n fazele incipiente, necesitnd teste de determinare a
densitaii osoase.
Osteoporoza este asimptomatic dac nu este complicat cu o fractur ,prin compresie
verte!ral sau a pumnului, #oldului, coastelor, !azinului, )umerusului-.
O4 O47$O:O%O76' O44"7O4

<

0

II. CLASIFICAREA OSTEOPOROZEI
1.Osteoporoze idiopatice ,primare-G
Osteoporoza idiopatic tip 6 ,postmenopauz , presenil-
$ste ntlnit la femei n vrst de .0-+. de ani, la un interval de 1.-(0 de ani de la
instalarea menopauzei.
9racturile verte!rale, cele de radius ,:outeau 'olles-, #i cele costale sunt cele mai
ntlnite manifestri clinice ale acestui tip de osteoporoz.
4unt fracturi prin zdro!ire care antreneaz deformri osoase #i dureri intense, locul de
elecie al acestor fracturi este reprezentat de zone osoase, care conin cantiti mari de os
tra!ecular.
5a persoanele cu osteoporoz de tip 6, rata pierderii osoase a osului tra!ecular este de
(-1 ori mai mare dect cea normal, n timp ce rata pierderii la nivelul osului cortical
dep#e#te numai cu puin normalul.
An timpul acestei faze accelerate a pierderii osoase au loc perforaii ale plcilor
tra!eculare cu sl!irea structurii verte!relor #i ci o marcat tendin a acestora la colaps acut.
An cazul osteoporozei de tip 6, la majoritatea !olnavilor, turnoveru-ul osos este nalt, cu
o resor!ie osoas accentuat #i cu o formare osoas compensatorie insuficient.
An ceea ce prive#te patogenia osteoporozei de tip 6 e/ist unele particularitiG
majoritatea factorilor implcai n acest tip de osteoporoz sunt determinai de deficitul de
estrogeni, menopauz, accelerarea pierderii de esut osos, scderea secreiei de )ormon
paratiroidian, scderea semnificativ a a!sor!iei calciului, ceea ce sugereaz pierderea
osoas.
10
III. ANATOMIA 1I FIZIOLOGIA SISTEMULUI OSOS
4c)eletul uman este constituit din dou tipuri de osG cortical #i tra!ecular ,spongios-.
Jesutul osos are trei mari funciiG
- serve#te ca suport, protecie #i locomoieC
- constituie un rezervor de ioni necesar pentru multiple funcii ale corpului , 'a, 3g,
"a, car!onat, fosfor etc-C
- conine esutul )ematopoetic
Oasele sunt organe vii, active ale corpului, n continu sc)im!are #i nnoire, strns
implicate n ntreg meta!olismulG adic in modul de funcionare a organismului din punct de
vedere c)imic.
'aracteristica cea mai important a osului este rigiditateaG
*aca oasele ar fi fost la fel de fle/i!ile ca alte esuturi, am fi fost o mas fr form.
*aca oasele ar fi avut o structur in totalitate solid, ar fi fost mult prea grele.
4ecretul oaselor consta 6n structura lor, care este diferit de a oricrui alt esut.
9iecare os este compus dintr-o parte numit corte/ #i partea tra!ecular.
*enumirea Icorte/F vine din latin si inseamn IscoaraF #i se refer la nveli#ul dur,
compact ,protector al osului. %eprezint <0 la sut din masa total a osului.
Osul cortical este alctuit dintr-o serie de uniti cilindrice, numite sisteme )aversiene,
situate paralel cu suprafaa e/tern a osului.
;ona tra!ecular, vine din latinescul Itra!eculumF care inseamn IrazF sau IgrindF.
$ste un e#afodaj care susine corte/ul, constituind restul de (0 la sut din esutul osos dar in
comparaie cu corte/ul ocup mai mult spaiu.
Osul tra!ecular const n mai multe sisteme fragmentate de lamele )aversiene #i
lacune acoperite de numeroase linii de ciment, separate prin spaii mari pline cu mduv
osoas. Osul tra!ecular este mai activ dectcel cortical din punct de vedere meta!olic #i
reacioneaz mai prompt la diverse mecanisme care regleaz remodelarea esutului osos.
11
4eciune n osG Os tra!ecular normalG


Jesutul matriceal sau de !az este constituit n principal dintr-o protein numit
colagen care conine celule osoase sau osteocite.$le controleaz meta!olismul osului viu, n
continu sc)im!are, inclusiv n ceea ce prive#te coninutul n minerale.
cesta este constituit n cea mai mare parte din fosfat de calciu, care i confer osului
tria, dar include #i sodiu, magneziu #i fluor.
'ompoziia osului include constitueni organici #i minerali, osul fiind alctuit din esut
conjunctiv mineralizat.
'omponenta organic major este reprezentat de colagen care constituie (. la sut
din greutatea osului cortical #i 0. la sut din proteinele osului.
'omponenta mineral reprezint H. la sut din greutatea osului cortical uscat.
'elulele esutului osos, care au un rol important n remodelarea osului sunt de trei
tipuriG osteo!laste, osteoclaste #i osteocite.
OSTEOBLASTELE
*enumirea provine din lim!a greac #i are sensul de EgermeneF, adic origine. $le
iniiaz procesul de construcie a esutului nou de nlocuire. $le #i sc)im! forma atunci cnd
ajung la stadiul n care calciul se depune n osul imatur #i din nou, n final, cnd intr n faza
de repaus.
4e gsesc n mduva )ematopoetic #i nveli#ul endostal.
$le sintetizeaz cea mai mare parte din proteinele care intr n compoziia osului,
adic matricea proteic nemineralizatCtot osteo!lastele realizeaz mineralizarea acestei
matrice.
OSTEOCLASTELE
'uvant ce provine din lim!a greac #i nseamn Edistrugtor de oaseF. 4arcina lor este
de a demola, de a distruge si de a ndeprta esutul osos m!trnit.
4unt responsa!ile de resor!ia osului calcificat #i a cartilajului.
1(
OSTEOCITELE
4unt osteo!laste care rmn n urm cnd suprafaa de osteoformare avanseaz.
*e#i funcia lor este neclar, este posi!il caele s contri!uie la coordonarea
rspunsului osului fa de un stres sau deformare.
Oasele ca #i restul organismului, se afla intr-o permanent stare de modificare, cnd
esutul vec)i este nlaturat #i nlocuit cu material nou, proaspt. 'elulele ro#ii din snge se
regenereaza din #ase n #ase sptmni, iar esutul din ung)ii cre#te nencetat. An perioada
copilriei ntregul sc)elet este nlocuit, celul cu celul, la fiecare doi aniC la un adult acest
proces dureaz ntre #apte #i zece ani. ceast rennoire continu reprezint esena vieii,
permind vindecarea rnilor #i, ntr-o oarecare msura, recuperarea n procesul de
m!trnire. An cazul oaselor, acest proces @ care include remodelarea @ este deose!it de
important n perioadele de cre#tere. *ac toate oasele ar deveni doar mai masive, copiii nu ar
mai cre#te niciodat n nlime.
CICLUL OSOS
ctivarea este primul eveniment. =rupurile de osteoclaste sunt atrase spre locuri de pe
suprafaa intern a oaselor. An mod o!i#nuit, acest lucru se ntmpl la intervale regulate, dar
poate fi stimulat, de e/emplu, de o rnire sau, n mod parado/al, de un repaus ndelungat.
%esor!ia este procesul de distrugere a unor mici zone din os pentru a forma mici
caviti. $ste realizat de osteoclaste #i dureaza intre 4 #i 1( zile.
%efacerea const n umplerea gurilor mici, pe care le-au fcut osteoclastele, cu un
ciment temporar. 'elulele care au aceast responsa!ilitate se numesc celule de refacere #i
activitatea lor dureaz ntre H #i 10 zile.
'uplarea are loc cnd resor!ia #i refacerea s-au nc)eiat. $ste declan#at de celulele
de refacere atunci cnd ele #i-au ndeplinit sarcina, trimind un semnal de Ec)emareF a
osteo!lastelor. cum ele preiau comanda.
9ormarea este procesul principal de reconstrucie sau de reformare a osului, ncepnd
cu producerea straturilor matricei.
3ineralizarea reprezint stadiul final #i const n depunerea de calciu #i de alte
minerale n osul nou .
An primele dou decade ale vieii predomin osteogeneza ,formarea-, rezultnd
cre#terea.
11
&rmeaz o perioad de consolidare, apro/imativ de 10 ani n timpul creia individul
#i atinge ma/imul masei sale osoase.
Ancepnd cu vrsta de 10 de ani, datorit predominrii resor!iei, aceasta se va reduce
treptat, rezultnd o pierdere de apro/imativ 1 B pe deceniu.
An menopauz pierderea osoasa se intensific, atingnd (B anual.
Os normal Os cu osteoporoza
Andeprtarea #i nlocuirea esuturilor m!trnite implic n mod normal, n fiecare
moment, numai 10 la sut din os #i aceste procese se produc simultan n diferite locuri
activitatea fiind de patru ori mai intens n zona tra!ecular dect n cea cortical.
ceasta se ntmpl datorit faptului c suprafaa celui dinti cu !arele #i fi!rele sale
ncruci#ate, este mult mai mare.
An timp ce resor!ia dureaz numai cteva zile, aspectele de construcie #i mineralizare
ale ciclului dureaz luni.
ceasta nseamn c dac procesul ciclic nu are un ritm foare lent, resor!ia o ia
naintea reconstruciei #i rezultatul net este o pierdere a masei osoase.
4timulentelor c)imice care contri!uie n mod energic la desf#uraraea procesului de
resor!ie sunt )idro/iprolina reprezint n apa #i fosfataza alcalin din snge.
EC2ILIBRUL
An timpul copilriei, mai ales n primii (-1 ani si apoi din nou la pu!ertate, are loc mai
mult o construcie dect o distrugere a oaselor. ceast tendin scade treptat n perioada
adult timpurie,iar ntre (.-1. de ani cele dou proceseseafl n ec)ili!ruG nu se c#tig dar
nici nu se pierde mas osoas.
14
An jurul vrstei de 1. de ani este un moment )otrtor n viaa oaselor, !alana
nclinnd n mod decisiv n favoarea resor!iei. 4e pierde treptat esut osos #i mpreun cu el
su!stan mineral sau calciu.
:rile cele mai afectate sunt zonele tra!eculare, fiecare ciclu nsemnnd o pierdere in
plus. 4e instaleaza acum osteoporoza.
'nd acest proces este accelerat, oasele devin tot mai fragile ,c)iar dac la e/terior pot
prea solide- #i structura lor se aseamana tot mai mult cu a unui !urete cu guri mari n
interior.

Os normal osteoporoza

9iecare ciclu din activitatea osului las un deficit care se va mri mult cnd va e/ista o
cre#tere a ritmului general al ciclului osos. cest lucru se intmpl la menopauz,tul!urarea
)ormonilor feminini la mijlocul vieii.
*e asemenea, sedentarismul,alte modificri )ormonale, unele medicamente, sau c)iar
im!atrnirea accelereaz meta!olismul osului #i duc la osteoporoz.
:e termen scurt e/ist in mod evident un efect !enefic al resor!iei osului #i al nnoirii
lui @ n cazul refacerii vtmrilor de orice fel @ dar pe termen lung, preul este o crestere a
pierderii de mas osoas .
5a meninerea ec)ili!rului remodelrii osoase partcip factori sistemici #i factori
localiG
1.
F)0(*"## %#%(&.#0# 34*".*$)5#6
4unt reprezentai de )ormonul paratiroidian, vitamina * #i derivaii si activi.
Kormonul paratiroidian stimuleaz att osteo!lastele ct #i osteoclastele.
An cazul unei secreii mari de )ormoni paratiroidiani resor!ia osoas dep#e#te
formarea de esut osos.
Kormonul paratiroidian menine calcemia constant.
:rin stimularea sintezei formei active a vitaminei *, )ormonul paratiroidian mre#te
indirect a!sor!ia intestinal a calciului. >itamina *, n forma sa activ mre#te a!sor!ia
intestinal a calciului #i favorizeaz cre#terea osului #i formarea de os.
>itamina * stimuleaz producia de osteocalcin #i fosfataza alcalin de ctre
osteo!laste, precul #i diferenierea osteoclastelor #i nmulirea nucleilor lorC prin acest unltim
efect, vitamina *determin resor!ia calciului #i fosfatatului din sc)elet.
'alcitonina este secretat de celulele ' din glanda tiroid. 4ecreia sa este stimulat de
concentraia crescut a 'a din snge. 'alcitonina reducecalcemia acionnd direct pe
osteoclaste, prin in)i!area acestora, calcitonina mic#oreaz resor!ia osoas.
Kormonul tiroidian este necesar pentru cre#etrea osului #i pentru remodelarea saC n
e/ces, tiro/ina stimuleaz resor!ia osoas, determinnd o cre#tererapid a unitilor
multicelularede !az cu pierdere de esut osos.
Kormonii se/uali au unele aciuni asupra esutului osos, mai ales estrogeniiC declinul
secreiei de estrogeni n perioada menopauzei se nsoe#te de o rapid pierdere de os, mai
accentuat n osul tra!ecular.
$strogenii acioneaz asupra osteo!lastelor, stimulare care se constituie ntr-un semnal
pentru osteoclaste care #i reduc activitatea astfel nct estrogenii reduc resor!ia osoas.
Kormonii glucocorticoizi, n concentraii fiziologice contri!uie la meninerea unui
ec)ili!ru ntre formarea #i resor!ia osului.
9actorii locali au de asemenea un rol important n remodelarea osoas, ei intervenind
n dou momente c)eieG n faza de activare carecorespunde diferenierii osteoclastice #i n
cuplajul resor!ie formarecare necesit un semnal n urma creai resor!ia nceteaz #i ncepe
procesul de recrutare a osteo!lastelor care voe iniia osteogenezaG tot ei intermediaz #i
aciunea local a unor )ormoni asupra esutului osos.
An general sunt factori de cre#tere sintetizai de celule osoase sau de mduva
)ematogen.
1+
'ercetrile pentru identificare #i cunoasterea rolului factorilor locali n patogenia
osteoporozei sunt a!ia la nceput.
Jesutul osos conine pro!a!il stimulatori #i in)i!itori ai formrii #i resor!iei de os
care interacioneaz nu numai intre ei ci #i cu )ormonii sistemici.
Kistologia osului poate fi apreciat prin !iopsii.
3asa osoas a corpului uman cre#te continuu de la na#tere pn la vrsta adult
atingnd n jurul vrstei de 10-1. de ani un ma/imum denumit vrf al masei osoase.
3asa osoas a persoanelor de se/ feminin este la toate vrstele mai mic, coninnd n
total circa 1 Lg calciu dect a celor de se/ masculin cu 10-.0 la sut, coninnd n total 1.. Lg
calciu.
*up ce masa osoas atinge acest ma/im, ea ncepe s scad cu o rat de 0.1-0.. B pe
an, diminund semnificativ la vrstnici #i mai ales la persoane de se/ feminin.
MASA OSOAS MA7IM
%eprezint suma total a esutului osos atunci cnd acesta atinge nivelul ma/im n
jurul vrstei de (0 de ani .
*esi oasele inceteaz s mai creasc in jurul vrstei de 1+-1< ani, densitatea #i tria lor
continu s sporeasc inc un numr de ani.
2r!aii au oase mult mai mari #i ca atare o mas de su!stan osoas iniial mai
maredect femeile. 5a fel si persoanele de culoare de am!ele se/e, au o mas osoas mai
mare dect al!ii .
Osteoporoza nu este o pro!lem a osului anormal ci a unei deficiene la nivelul
esutului osos normal, datorat faptului c pierderea dep#e#te formarea osului nou .
limentaia deficitar si lipsa calciului si vitaminei * pot contri!ui la o deteriorare a
procesului de formare a esutului osos. Oasele rezultate sunt fragile #i casante .
1H
&tilitatea cunoa#terii densitii masei osoaseG
4e constat dac e/ist osteoporoz
4e urmreste evoluia de-a lungul anilor
4e apreciaz necesitatea terapiei )ormonale de su!stituie
4e verific efectul steroizilor #i al unor tratamente medicamentoase de durat
4e evalueaz pericolul producerii unei fracturi-reprezint un etalon pentru orice vrst,
se/ #i mas osoas.
'auzele pierderii osoase la adultG
9iziologice G
dup ce vrful densitaii osoase este atins, densitatea osoas ramne sta!il civa ani,
apoi descre#te. 5a femei pierderea osoasa ncepe naintea menopauzei #i intre (0 - 40 ani la
!ar!ai. *up instalarea menopauzei rata pierderii osoase este accelerat de cateva ori la
femei mai ales la osul tra!ecular ,verte!re, oase late, epifize-C
rata pierderii osoase variaz considera!il ntre femei. O categorie la care osteopenia
este mai sever dect ar fi normal pentru vrsta pe care o au este considerat a avea
osteoporoz postmenopauz sau tip 6. 'linic acest tip se manifest prin fracturi prin Dstrivire
verte!ralDC
osteopenia rezultat prin procesul normal de m!atranire care apare att la !r!ai ct
#i la femei a fost denumit osteoporoz senil sau tipul 66. par frecvent fracturi ale #oldului,
!azinului, articulaiei pumnului, )umerusului pro/imal, ti!iei pro/imale, corpilor verte!rali.
4ecundare G
!oli endocrine G )ipogonadism feminin ,)iperprolactinemie, amenoree )ipotalamic,
anore/ie nervoas, insuficien ovarian, )ipogonadism masculin ,insuficien gonadic
primar M secundar, pu!ertate ntarziat-, )ipertiroidieC )iperparatiroidieC )ipercorticismC
deficit al )ormonului de cre#tere.
!oli gastointestinale G gastrectomie su!totalC sindroame de mala!sor!ie, icter
o!structiv cronic, ciroz )epatic.
afectiuni ale mduvei )ematogene G mielom multiplu, limfom, leucemie, anemii
)emolitice, carcinom diseminat
medicamente G )eparina, glucocorticoizi, tiro/ina, anticonvulsivante, c)imioterapie.
alcool , imo!ilizare

1<
9actorii de risc privind
aceast !oal invalidant sunt de
dou categoriiG cei n legtur cu care
nu se poate face nimic #i cei care pot
fi evitai sau modoficai.
F)0(*"# ,& "#%0 #$&8#()9#5#
4e/ul - femeile sunt
predispuse la osteoporoz deoarece oasele lor sunt mai u#oare #i mai puin puternice, iar la 4.
de ani producia de )ormoni se reduce. *e dou ori mai multe femei dect !ar!ai sufera
fracturi de #old.
>rsta - dup vrsta de 10 de ani se reduce su!stana mineral din oase
%asa - peroanele descendente din populaia african, neagr, mai ales !r!aii sunt
cele mai rezistente la osteoporoz,apoi urmeaz !ar!aii asiatici. Oamenii al!i au de dou ori
mai multe fracturi datorate osteoporozei dect cei cu ascendeni africani sau asiatici.
9actorii individuali - familia ,ereditatea-, fizicul ,trstura de familie, de ras,
alimentaie din copilrie-, antecedente medicaleG menstre neregulate sau a!sente ,deficit de
estrogen-, fracturi osoase, operaii pe stomac sau intestine , duc la a!sor!ia deficitar a
calciului si viaminei * din alimente-, )isterectomia, intervenii c)irurgicale pe prostat sau
testicule, cancer.
F)0(*"# ,& "#%0 #$'5&$:)9#5#
'afeina in e/ces
7utunul - pare sa !loc)eze capacitatea estrogenilor de a proteja oasele
lcoolul mai mult de un pa)ar pe zi
4edentarismul
*iet care implic a!sor!ia calciului-fast food
5ipsa vitaminelor N,',*
5ipsa oligoelementelor
:ilule contraceptive
!sena tratamentului )ormonal de su!stituie dup menopauz
10
3usculatur sla! dezvoltat
radioterapie #i c)imioterapie
3edicamente care o!strucioneaza a!sor!ia calciului ,9urosemid,7etraciclin,
nticonvulsivante, 4teroizi, ntiacide-
3as corporal redus ,cure de sl!ire-
%iscuri deose!ite pentru persoanele n vrstG
- predispoziia pentru cderi - cauzele includG
4im al ec)ili!rului deteriorat
'ontrol sczut al mu#c)ilor
7imp de reacie redus
3edicamente care provoac stri de confuzie #i ameeli
lcoolul
7ensiune arterial sczut
rticulaii insta!ile ,genunc)ii-
rtrite
2oala :arLinson
4l!irea vederii #i a auzului
:ro!leme la nivelul picioarelor,inflamaii,!tturi-
- nivelul sczut al calciuluiG
'alciul este mai puin a!sor!it de ctre persoanele n vrst
&tilizarea in cantiti mai mici a produselor lactate
*iet inadecvat
- alte considerenteG
Oamenii n vrst fac mai puin mi#care
3ai puine activitai in aer li!er ,raze &>-
%spuns mai sla! al pielii la lumina soarelui ,vitamina *-
3oral sczut, memorie sla!, uit s ia suplimentele la diet-
- msuri de siguran pentru vrstniciG
:recauii pentru prevenirea cderilor ,!alustrade pt scri, covora#e,iluminat !un,etc-
*iet care s includ toi factorii de nutriie necesari
(0
4upliment de calciu #i vitamina *
$/erciii fizice zilnice
7ratarea depresiilor
O trecere n revist a medicamentelor cu diminuarea sau renunarea la cele care nu
sunt momentan necesare
PATOGENIE
Osteoporoza fur su!stan mineral din oase lsnd guri mari n structura alveolar a
parilor interne , tra!eculare. Oasele devin sla!e #i casante #i se pot rupe la cea mai
nensemnat lovitur.
7oate simptomele osteoporozei deriv de la rupturi, care sunt de dou feluriG
leziunea verte!relor n timpul strivirii,frmiarii,tasrii
fractura propriu-zis,fisur sau ruptur desc)is- care apare la restul oaselor care nu
aparin coloanei verte!rale.
9ractura poate fi produs spontan, n timpul accidentuluiC sau este posi!il s se fi rupt
mai nti osul, pro!a!il din cauza o!oselii tisulare, aceasta ducnd la cdere.
tunci cnd su!stana din oase este redus #i aceste sunt sl!ite de osteoporoz, c)iar
dac #i pastreaz dimensiunile #i forma ele prezint un risccrescut de fracturare n cazul celor
mai mici accidente.
3sura utilizat pentru aprecierea acestei sl!iri se nume#te densitatea mineral a
osului ,*3O-.
O densitate mineral osoas scazut inseamn oase fragile #i cele care pot fi afectate
sunt oasele mem!relor, #oldul, pelvisul, #ira spinrii, clavicula, coastele, minile #i picioarele.

'otul, faa #i degetele sunt mai puin suscepti!ile de fracturi #i de o!icei scap de
efectele osteoporozei, dar aceasta nseamn c majoritatea oaselor rmn n linia de foc. 'el
mai frecvent sunt afectate verte!rele, #oldul #i nc)eietura minii.
(1
Ansa#i vrsta este un factor evident n predispoziia fracturrii verte!relor, a #oldului,
!raului #i n deose!i a pelvisuluiCn timp ce independent de vrst #i de *3O sczut, o
fractur anterioar cre#te pro!a!ilitatea altei fracturi.
*e#i marea majoritate a fracturilor de #old, a nc)eieturii pumnului #i a verte!relor se
datoreaz osteoporozei, e/ist #i alte cauze posi!ile ,traumatismele severe,vrsta,tul!urrile n
meta!olismul osului-.
C*$%&0#$:&5& *%(&*!*"*+&#
9ractura tipic osteoporozei este cea a inc)eieturii minii ,dupa vrsta de 4. de ani-.
9racturile verte!rale ,care pot aprea la vrsta de ..-+0 de ani- se manifest prin tasri
,ngustri- verte!rale, ceea ce duce la cifozare ,Dcoco#areaD- spatelui, scdere n nalime,
dureri acute de spate. An cazul acestui tip de fracturi, riscul recidivei cre#te de pn la cinci
ori. 9racturile de #old apar la o vrsta mai naintata ,dup H0 de ani- #i pot fi invalidante.
7re!uie precizat faptul c, odata apruta prima fractur, riscul este ca 1 din . femei s
sufere o nou fractur n urmatoarele 1( luni.
FRACTURA VERTEBRELOR
$ste tipul de fractur cel mai rspndit dar #i cel mai n#eltor. &n os al spatelui care
se taseaz ncet poate fi ignorat ani de zile.
*urerea de spate este att de comun ncat poate fi ignorat, ea aprnd su! forma
unor jung)iuri usoare.
An timp ce osteoporoza atac in secret oasele la vrsta de 4. de ani la femeie,deja la +0
de ani, pierderea medie a masei osoase cre#te la (0 la sutC iar in unul din patru cazuri e/ist
posi!ilitatea de a avea una sau mai multe verte!re vtmate. 5a vrsta de +. de ani,pierderea
ajunge la 40 la sutC iar n jurul vrstei de H. de ani la .0 la sut. 5a aceast vrst am!ele
se/e sunt vulnera!ile.
'el mai evident indiciu al fracturrii verte!relor este scderea n nlime.
*iscurile cartilaginoase interverte!rale devin mai su!iri pe msur ce im!trnim si
aceasta contri!uie la amintita pierdere n nlime, dar principala pierdere este determinat de
tasarea lent a oaselor datorit osteoporozei.
((
5a nceput oasele verte!rale au form cu!ic dar pe msur ce devin mai fragile odat
cu rarefierea e#afodajului tra!ecular, greutatea corpului #i activiti ca aplecarea #i ridicarea
fac ca osul sl!it s #i modifice forma.

7ipuri de fractur verte!ral
9ractura prin tasare
9ractura platoului verte!ral ,adncitur n nveli#ul superior al osului-
9ractura de apofiz anterioar ,partea din fa a osului cedeaz #i se taseaz-
3oduri de producere a unei fracturi G
fractur incident @ osul cedeaz dint-o dat, posi!il ca urmare a unei cauze !anale
cum ar fi tusea, aplecarea, ridicarea etc.
fractur de prevalen @ se dezvolt n mod gradat far a avea un punct de plecare
definit, rezultatul att al osteoporozei ct #i al deteriorrii generale legate de vrst sau mai
puin frecvent efectul secundar al cancerului
$fecte pe termen lung G
9racturi ulterioare - peste <. la sut dintre cei care au avut o fractur verte!ral.
4caderea n nlime cu peste 10 cm n urmtoarele zece zile.
*ureri la nivelul nervilor spinali, rareori persistente.
morire sau paralizie datorate comprimrii nervilor ,rar-.
'ifoza cauzat de fracturile verte!relor anterioare
'ifoza, nsoit de scurtarea oaselor spatelui, poate avea unele efecte patologiceG
2ar!ia aproape se sprijin pe piept, deoarece mu#c)ii o!osesc s menin capul ridicat.
:ieptul se ngusteaz @ respiraie anevoias.
*atorit scderii n nlime cutia toracic se mi#c n jos #i poate s ating aripile
oaselor coapsei #i marginea pelvisului.
(1
:redispoziie la apariia )erniei )iatale
6mposi!ilitatea de a sta ntins pe o suprafa plan.
"u e/ist destul loc pentru a!domen, acesta umflndu-se spre nainte.
'onstipaie datorit strii a!dominale alterate.
4tatul n picioare #i mersul devin dificile #i o!ositoare.
FRACTURIILE DE 1OLD
'ele mai dese #i periculoase #i mai generatoare de infirmiti cauzate de osteoporoz.
:entru femei numrul de cderi este n cre#tere dup vrsta de 4. de ani. Antre +0 #i +4
de ani numrul femeilor care sufer czturi sare de la 1 din . la 1 din 1.
7ipuri de fractur de #old G
7ro)anterian, sau intertro)anterian @ se produc la e/teriorul articuliei colului
femural,ntre marele tro)anter #i micul tro)anter. 5a persoanele cu porozitatea osului mai
avansat ,zona tra!ecular a osului-.
'ervical @ n interiorul capsulei articulare implicnd #i nveli#ul e/terior dur al
osului.
4u!tro)anterian- dedesu!tul tro)anterelor, n apropierea prii superioare a corpului
femurului.
FRACTURA LUI COLLES
"umrul celor care sufer de fractura lui 'olles cre#te de la instalarea menopauzei
atingnd un punct ma/im ntre +0 #i H0 de ani.
(4
9i/area fracturii este complicat #i e/ist posi!ilitatea ca ea s se cear repetat nu
numai o data.
&n efect suprtor de lung durat este algodistrofia care apare la aproape o treime din
cazuri #i face ca articulaia pumnului s fie dureroas, inflamat #i sensi!il la presiune.
9ractur la articulaia pumnului cauzat de cderea n fa pe mna ntins. pare
foarte frecvent dup menopauz #i este una dintre cele trei tipuri de fracturi datorate
osteoporozei care afecteaz 40 la sut din femeile aflate n aceast perioad.
FRACTURA DE UMR
9ractura prii superioare a )umerusului, osul !raului - este provocat de o!icei de
acela#i tip de cdere ca #i fractura lui 'olles. >ictimele sunt n general persoane n vrst de
peste H. de ani.
FRACTURA GLEZNEI
*e o!icei fractura se vindec n mod satisfctor n g)ips.
An cazul care fractura prezint o deplasare, fragmentul desprins este fi/at n poziie
prin #uru!uri.
%esta!ilirea este lipsit decomplicaii.
FRACTURA METATARSIAN
9ractura se vindec !ine avnd nevoie doar de !andaje strnse pentru alinarea durerii
#i asigurarea sprijinului.
SEMNE 1I SIMPTOME CLINICE
*up cum am precizat mai sus osteoporoza se nume#te I)oul tcut al calciului E.
$ste puin pro!a!il s e/iste vreun simptom care s poat fi recunoscut nainte ca
tul!urrile s dateze de civa ani, iar e/amenele radiologice nu vor evidenia pierderile de
esut osos dect atunci cnd au atins cel puin 40 la sut. *e multe ori asemenea evenimente
sunt primele indicii c ceva nu este n regulC cel mai pro!a!il ele se produc dup vrsta de +0
de ani.
An consecin toate simptomele osteoporozei deriv de la rupturi.
'el mai evident indiciu al fracturrii verte!relor este scderea n nlime. $fectele
acute ale verte!relor fracturate pot fi dureri n zona osului afectat care iradiaz spre fa sau
spre o parte, sau su! forma unei strnsori de cingtoareC sensi!ilitate la presiune ,aceasta nu se
simte c)iar la os ci n mu#c)ii care intr n contractur pentru a proteja partea vtmat-C
inflamaie localizatC limitare sever a mi#crilor ,n special la aplecare #i ridicare-C colic
a!dominalC pierdere a apetitului, stare de vom, fe!r.
(.
4imptomele imediate ale fracturilor de #old pot consta n G durere de #old resimit n
funcie de gradul traumatismului sau de pierderea de sngeC imposi!ilitatea de asta n picioareC
piciorul este rsucit spre e/terior.
4impomele fracturii lui 'olles constau n durere acut deoarece fractura la articulaia
pumnului poate fi mai dureroas dect cea de #oldC sensi!ilitateC inflamaieC limitarea
mi#crilorC articulaia pumnului are o form neo!i#nuit.
>a fi descris ta!loul clinic al celui mai frecvent tip de osteoporoz, osteoporoza
vrstnicului.
Osteoporoza are o perioad su!clinic lungC su!iecii cu osteoporoz sunt de o!icei
asimptomatici sau acuz vagi dureri dorsolom!are, care se accentueaz in ortostatism
prelungit sau cu ocazia unor solicitri fizice mai intense, #i care se atenueaz prin repaus n
decu!it dorsal.
Osteoporoza verte!ral devine net simptomatic odat cu apariia unei tasri
verte!rale, care este de fapt o fractur de corp verte!ral. 7asrile verte!rale se manifest prin
ra)ialgii de dou tipuriG acute #i cronice.
'el mai des, tasarea verte!ral se traduce prin ra)ialgii acute situate de o!icei n
regiunea dorsal inferioar sau n regiunea lom!ar instalate !rusc uneori n urma unei cderi
sau, mai des, dup un mic efort de ridicare, de presiune sau dup o simpl mi#care a
trunc)iului. ceste dureri sunt adesea deose!it de intense, impunnd repausul la pat timp de
cteva zile sau sptmni, ra)ialgiile se atenueaz progresiv, putnd dispare complet n +-<
sptmni.
%a)ialgiile cronice, lom!are sau prezente n intervalul dintre episoadele de ra)ialgie
acut sau n a!sena lor, constituie singura manifestare a tasrilor verte!raleC aceste dureri au
caracterul ra)ialgiilor !anale, de o!oseal, #i sunt accentuate de portul unor greutai, de statul
prelungit n picioare sau pe scaun, de activitile casnice etcC durerile se amelioreaz prin
repaus.
5a unii !olnavi, osteoporoza nsoit de tasri verte!rale poate fi complet indolor, ea
fiind identificat cu prilejul unui e/amen radiologic, efectuat ntmpltor.
An formele avansate de osteoporoz verte!ral pot aprea #i dureri cervicocapsulare #i
toracice de origine static. &nii !olnavi pot prezenta o durere toracic imens dup un
traumatism minim sau dup efortul de tuse, caredetermin o fractur costal.
2olnavii cu osteoporoz dureroas sunt adesea o!osii, sl!ii, astenici, irasci!iliC
uneori deprimai, intervenind #i o component nevrotic.
(+
IV. E7AMENE COMPLEMENTARE ; SCREENING
INVESTIGAII PARACLINICE
*iagnosticul de osteoporoz, !nuit clinic, este confirmat de prin urmatoarele
e/plorri paraclinice G
- e/amenul radiologic
- radiografia clasic a coloanei verte!rale reprezint e/amenul cel mai accesi!il, c)iar
dac ea nu permite un diagnostic precoce al osteoporozei.
- puin sensi!il deoarece este necesar o reducere su!stanial a masei osoase pentru a
fi vizi!il pe radiografiiC
- evideniaz fracturile.
Osteoporoza se recunoa#te radiologic printr-o )ipertransparen difuz a ra)isului,
nsoit deta#ri verte!rale.
7ransparena verte!relor este mrit fiind vizi!ile numai traseele osoase verticale ale
corpilor verte!rali care au un aspect striat vertical ,aspect mai evident pe radiografia de
profil-. 5a unii !olnavi, prin dispariia desenului tramei osoase a corpilor verte!rali, verte!rele
par goale, ca fiind destcl. 5iniile opace corespunztoare platourilor verte!rale, de#i su!iate
apar mai evidente dect la su!iectul normal, su!liniind ca un lizeru de doliu, imaginea
corpilor verte!rali )ipertranspareni. 3arginea anterioar a verte!relor se distinge greu de
opacitatea prilor moi.

7asrile verte!rale, uneori multiple sunt localizate mai ales la nivelul coloanei dorsale
inferioare #i coloanei lom!are superioare. 7asrile verte!rale sunt de mai multe feluriC uneori
tasarea este predominant anterioar, corpul verte!ral do!ndind un aspect trapezoid sau
cuneiformC verte!rele cuneiforme, situate n regiunea dorsal determin apariia cifozei n
respectivul segmant al coloaneiC alteori tasarea este uniform, corpul verte!ral avnd din
(H
profil un aspect dreptung)iular. lteori, mai ales n regiunea lom!ar, osteoporoza se traduce
prin deformarea cupuliform a platourilor verte!rale care se deprim su! presiunea transmis
de discuriC se realizeaz aspectul de verte!r concav sau !iconcav.
'um fracturile de corp verte!ral nu sunt totdeauna recunoscute de !olnav, n
fiecarecaz este indispensa!il e/amenul radiologic al coloanei dorso-lom!are.
Osteoporoza poate fi pus n eviden cu ajutorul radiografiei clasice #i n alte zone ale
sc)eletului. stfel, la nivelul colului femural se constat o )ipertransparen, #i un aspect mai
la/ al tra!eculelor osoase dect cel normal, datorit dispariiei unor sisteme tra!eculare. 5a
nivelul toracelui pot fi puse n eviden fracturi costale vec)i sau recente.
Anaintea apariiei tasrilor verte!rale sau a altor fracturi, e/amenu radiologic nu are
utilitate pentru diagnosticul osteoporozeiC cu alte cuvinte, diagnosticul radiologic al
osteoporozei este un diagnostic tardiv. %adiografiile recunosc pierderea de os numai cnd s-a
produs o scdere cu (.-10B a densitii osoase, deci destul de trziu.
7omografia computerizat cantitativ a coloanei verte!rale - cea mai sensi!il metod
pentru diagnosticul iniialC nu este pentru masuratori repetate datorit costului ridicat #i dozei
mari de radiaii. $ste e/trem de util pentru determinarea densitii osoase. *e poate studia
zona central a corpilor verte!relor lom!are (-4, e/primnd densitatea osoas n grame pe
cm1. e/aminarea dureaz .-10 minute, si poate fi aplicat #i la nivelul colului femura.
vantajele principale suntG distinge foarte !ine osul tra!ecular de osul corticalC distinge foarte
!ine structura intraosoas decalciul e/traosos care poate cre#te n mod artificial densitatea
osoas, determinat de celelalte te)nici , *:C*$?-. &n progres recent- 4canning O'7
1*- realizeaz o ameliorare a imaginii #i o mai precis cuantificare a densitii osoase.
!sor!iometria unifotonic la nivelul ante!raului pro/imal - puin sensi!il n
stadiile precoce. 4e fac msurtorile necesare la nivelul radiusului. 6radierea este mic.
Antruct este o diferen n a!sor!ia fotonilor dectre os #i de ctre pile moi, este posi!il
determinarea coninutului mineral total al osului, care poate fi e/primat n grame pe cm.
3etoda nu permite o difereniere ntre osul cortical #i cel tra!ecular.
!soriometria monofotonic este !ine tolerat de !olnav, are o !un acuratee si
prcizie #i necesit puin timp ,10 minute-. 6 se repro#eaz faptul c nu permite determinarea
densitii osoase la nivelul colului femural #i al coloanei verte!rale.
!sor!iometria !ifotonic la nivelul coloanei verte!rale #i #oldului - limitat de
numeroasele artefacte. :ermite determinarea coninutului mineral al coloanei verte!rale, al
#oldului #i al corpului ntreg. *eterminarea se face de o!icei la nivelul coloanei verte!rale
lom!are. 'oninutul osos mineral se e/prm n grame pe cm(. iradierea este mic.
(<
!sor!iometria !ifotonic se poate aplica #i la nivelul colului femural constituind
astfel un mijloc de previziune a fracturilor la acest nivel, a!sor!iometria !ifotonic permite #i
determinarea coninutului mineral al corpului ntreg. An mod curent *: este practicat la
nivelul coloanei verte!rale lom!are #i colului femural, ea nu poate diferenia osul cortical
decel tra!ecular.
*$? - du!la a!sor!iometrie cu raze ? - la nivelul coloanei lom!are sau a #oldului @
este asemntoare a!sor!iometriei !ifotonice, darse folosesc raze ? #i nu iPotopi radioactivi.
:recizia ddensitii osoase la nivelul coloanei verte!rale lom!are #i la nivelul colului femural
este superioar te)nicii anterioare, se face n timp mai scurt ,apro/imativ . minute pentru
fiecare zon-, iar iradierea este foarte mic. *$? permite #i determinarea densitii osoase a
corpului ntreg.
7impul de efectuare al unui e/amen *$? este mai scurt nreuct razele ? produc un
flu/de protoni mai nalt dect izotopii radioactivi.
naliza activitii neutronice - permite msurarea cantitii totale de calciu din
organismul uman prin iradierea corpului cu neutroni #i e/aminarea calciului. 7impul de
iradiere total este de1 minut, dup care su!iectul rmne timp de (0 de minute ntr-un
monitor caredetermin radioactivitatea ntregului corp.
'u ajutorul analizei activitii neutronice nu se pot face msurtori specifice n
anumite zone ceea ce reprezint un inconvenient al metodei, alturi de iradierea destul de
mareC din aceste motive, te)nica nu este de utilizare curent.
$c)ografia a nceput s fie folosit #i pentru studiul densitii osoase. tenuarea
semnalului ultrasunetelor n timpul trecerii lor prin os, poate fi msurat determinnd
reducerea amplitudinii acestui semnal. tenuarea !enzii largi de ultrasunete poate fi utilizat
pentru aprecierea densitii osoase a calcaneului ,clci-. An funcie deaparatul utilizat,
realizarea acestei msurtori poate necesita ntre 1 #i 10 minute.
U(#5#+)"&) (&4$#0#5*" ,& .<%")"& ) (&4$#0#5*" ,&$%#(<:## *%*)%&:
'u ajutorul te)nicilor prezentate mai sus, se pot face aprecieri ale densitii osoase #i
ale coninutului mineral al osului incompara!il mai e/acte dectcele realizate cu ajutorul
e/amenului radiologic. ceste te)nici permit identificarea unor scderi moderate ale densitii
osoase contri!uind la diagnosticul precoce al osteoporozei, naintea apariiei fracturilor.
:e !aza datelor precise pe care le ofer osteodensiometria, O34 a recomandat pentru
a face definiia !olii mai util, ca osteoporozas fie diagnosticat cnd densitatea mineral a
osului este cu cel puin (.. 4*s su! media adultului tnr. O valoareci QM- 1.0 4* este definit
ca normal #i una ntre 1.0 4* #i -(.. 4* este definit ca mas osoas sczut, sau osteopenie.
(0
ceste definiii au fost ela!orate pe !aze epidemiologice, relatnd frecvena fracturilor la
masa osoas.
7e)nicile de densiometrie osoas permit totodat #i aprecierea eficacitii unor
medicamente sau altor msuri terapeutice folosote la !olnavii cu osteoporoz.
ceste te)nici necesit un timp scurt, nu produc o iradiere semnificativ #i sunt
neinvazive, nenocive, repeta!ile, dar sunt costisitoare.
$/amene !iologiceG
3arLerii !ioc)imici ai formrii osoase suntG
- fosfataza alcalin ,crescut n osteoporoza idiopatic-
- osteocalcine
- unele peptide ale procolagenului
:uncia !iopsie osoas - este efectuat cu un trocarspecial din creasta iliac, are o
utilitate limitat pentru diagnosticul pozitiv al osteoporozei.
$a constituie un mijloc util pentru diagnosticul diferenial cu alte osteopatii rarefiate.
10
V. DIAGNOSTICUL OSTEOPOROZEI
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
D&!#%()"&
*epistarea precoce a !olii este o condiie importanta a succesului terapeutic. $/ist
dou strategii de depistareG
1. strategia factorilor de riscG identificarea persoanelor cu risc nalt de !oala ,vezi
factorii de risc- #i ulterior diagnosticarea !olii in principal prin *$?C
(. strategia descoperirii de cazG prin analiza simptomatologiei fracturilor de fragilitate
cu diverse sedii #i n prezena unor factori de risc se pune diagnosticul de osteoporoza care
ulterior se poate certifica prin *$?.
4:O%, ca asociatie de reprezentare a !olnavilor cu osteoporoza consider strategia
factorilor de risc oportun de a duce la o depistare precoce.
An condiiile particulare ale arii noastre, 4:O% ia n considerare anumite postulate
necesare depistarii precoceG
a- informarea populaiei #i personalului medical asupra importanei factorilor de risc C
!- importana anamnezei #i e/amenului clinic, efectuate periodic la medicii de familieC
c- informaii precise asupra riscului crescut n anumite grupe de populaie ,varstnici,
corticodependeni, #.a.m.d.- #i supraveg)erea activ a acestoraC
d- informaii asupra fracturilor de fragilitateC
e- su!liniem eroarea supralicitrii ,in practica medicala din %omania- ultrasonometriei
n a!senta unui e/amen clinic rigurosC
4tandardul de aur in diagnosticul osteoporozei ramne du!la a!sor!iometrie cu ra/e
? @ *$?, dar tre!uie facut o distincie clar ntre diagnostic #i decizia terapeutic. *ecizia
terapeutic tre!uie luat numai dup analizarea tuturor datelor anamnestice #i clinice #i n
relaie direct cu riscul de fractur.
An trecut, diagnosticul osteoporozei se fcea cu oc)iul li!er. 7a!loul caracteristic era
cel al unei femei de talie mic, sla!, foarte redus de spate #i cu a#a numitul Ig)e!ul !trnei
doamneF. 4e fcea un control privind pierderea masei osoase G se msura desc)iderea !raelor
pe orizontal de la vrful degetelor unei mini pn la vrful degetelor celeilalte mini. *ac
aceast lungime msurat reprezint mai mult dect nlimea acelei persoane este pro!a!il ca
verte!rele s fi cedat deoarece oasele devin mai sla!e din cauza osteoporozei #i se taseaz.
11
Antotdeauna masa osoas sczut #i densitatea mineral sczut se iau n considerare
impreun. cestea sunt semnele particulare ale osteoporozei #i prezic posi!ilitatea producerii
unei fracturi #i toate implicaiile acesteia. >alori szute pot aprea #i n osteopenie #i
osteomalacie, dar acestea sunt de fapt etape n dezvoltarea osteoporozei.
7estele
An ultima jumtate a secolului trecut s-au dezvoltat cteva te)nici pentru msurarea
masei osoase #i a *3O ,densitatea masei osoase-. 7oate se !azeaz pe o te)nologie comple/
iar precizia lor este de importan vital deoarece cele mai mici modoficri ale masei #i
densitii osului reflect mari modificri n rezistena acestuia.
1.R),#*/")'##5&
%adiografiile simple arat densitatea redus prin transparena mrit a oaselor.
O radiografie la locul unei fracturi sau poate una toracic ntmpltoare n cazul unei
pro!leme la acest nivel pot constitui !aza unui prim diagnostic n cazul osteoporozei.
*in pcate, osteoporoza se poate detecta pe film a!ia atunci cnd s-a pierdut 40 la sut
din rezistena mineral a osului.
1(
2.R),#*/").&("#)
%adiogrametria compar limea unui os cu limea prii sale dire, a corte/ului
e/terior, #i de aici cu limea prii interne tra!eculare sau poroase. :rocesul de osteoporoz
afecteaz mai nti #i mai grav aceast parte de os, dar coninutul mineral al osului se gse#te
n principal n corte/. O pierdere su!stanial la nivelul osului compact este pus n eviden
dac limea total a prii corticale este mai mic dect cea a osului tra!ecular.
=.M*"'#.&("#) %!#$)5< 0)5#()(#8<
3etod de evaluare a densitii osului cu raze ?. 4e utilizeaz de peste .0 de ani.
%eprezint un sistem de clasificare a structurrii e#afodajului osului la nivelul osului
tra!ecular. :e msur ce se pierde din ce n ce mai mult din masa osoas, sunt eliminate
tra!eculele orizontale, ceea ce rmne fiind o structur cu dungi verticale.
4.I$,#0&5& S#$/4
:rocedur ce se !azeaz pe aranjarea tra!eculelor ntr-un triung)i al osului de la
captul superior al osului coapsei.
>.M<%")"&) )9%*"9:#&# &$&"/#&# ,)5& ) ")+&5*" 7 3DE7A6
%eprezint Ite)nica standard de aurF pentru evaluarea densitii osului.
:rincipiul const n reducerea numrului #i intensitii fotonilor emi#i de razele ?
atunci cnd trec prin os sau alte esuturi. 3aterialul solid atenueaz fotonii mai mult dect o
structur rarefiat #i ceea ce se msoar este gradul de atenuare.
11
paratul *$? este programat s fac diferena dintre os #i esutul moale #i s
msoare soliditatea osului.
*$? poate fi utilizat pentru orice os din corp #i este mai puin influenat dect alte
forme de radiografii de cantitatea de esut adipos din vecintate. 7otu#i, osteoartritele din zona
lom!ar a coloanei verte!rale si calcifierea aortei pot pertur!a rezultatele. :entru aceasta, pe
lng radiografia din fa se va face #i una din profil, care mre#te diferenele dintre osul
normal #i cel osteoporotic.
9racturile verte!relor apar ca niste zone osoase mai dense deoarece osul este
comprimat #i parial turtit.
?.T*.*/")'#) 0*.!(&"#+)(< 0)$(#()(#8<
%eprezint varianta avansat a vec)ilor metode de scanare computerizat dar, ca #i
acestea d o imagine reprezentnd radiografiile efectuate pe seciuni transversale nguste ale
corpului.
cestea pot fi redate intr-o imagine 1*, aflndu-se care este densitatea mineral
osoas a oricrui os.
@.E0*/")'#) 0)$(#()(#8<
7e)nic cu ultrasunete fr a implica e/punerea la radiaii. $a const n trimiterea de
unde sonore prin zona care este investigat msurnd viteza cu care acestea se transmit, ct de
repede i#i pierd din intensitate #i de pe ce suprafee rico#eaz su! form de ecou.
*ezavantajul acestei metode este c n timp ce ea este performant pentru evaluarea
masei osoase a #oldului folosind osul poros al clciului, mai ales la femeile de peste H0 de
ani, nu este la fel de util pentru e/aminarea coloanei verte!rale.
14
VI. ANALIZE DE LABORATOR
nalizele de la!orator furnizeaz informaii de !az despre starea general de sntate
#i despre unele !oli. Andeose!i dou !oli pot fi n#eltoareG )ipertiroidia ,tireoto/icoza- #i
mielomul. 9r analize am!ele pot trece neo!servate #i s provoace osteoporoza.
O simpl analiz de snge evideniaz orice e/ces de tiro/in in snge care se poate
datora tireoto/icozei.
3ielomul poate fi depistat printr-o analiz de snge carearat anemie #i un e/amen de
urin care arat o nejustificat pierdere de proteine.
T&%(&5& 9#*04#.#0& A$ #,&$(#'#0)"&) *%(&*!*"*+&#
Osteoporoza instalat poate fi de dou tipuriG
- ctiv @ la care timpul de ndeprtare #i rennoire a osului este rapid, cu o pierdere a
mineralelor din os, in principal a calciului.
- 6nactiv @n care ciclul osos este lent.resor!ia osului se reflect n urin
,)ipercalciurie-.pentru masurarea calciului se va face un sumarde urin. ceasta metoda nu
este prea eficient, nivelul calciului sc)imndu-se de la o zi la alta, sau c)iarde la o ora la alta.
naliza sngelui pantru proteina =la din os confirm rezultatele analizei de urin.
:roteinele din os fiind eli!erate n circulaie pe msur ce osul se distruge.
D#)/$*%(#05 !*+#(#8
*iagnosticul pozitiv al osteoporozei se refer n principal la diagnosticul osteoporozei
comune tip 6 ,postmenopauz- #i tip 66 ,senil-.
*iagnosticul tardiv
$ste in primul rnd clinic #i are loc la o femeie care se gse#te la un interval de
apro/imativ 1. ani de la instalarea menopauzei sau la o persoan cu vrsta decal puin H0 de
ani de am!ele se/e, care prezint o fractur dup un traumatism minim sau c)iar n lipsa unui
traumatism, alturi de care mai e/ist #i o scdere n nlime, accentuarea cifozei dorsale, sau
dureri osoase.
An cazul !olnavilor cu osteoporoz senil, cele mai frecvente fracturi sunt cele de col
femural.
An cazul !olnavilor cu osteoporoz postmenopauz, fracturile verte!rale, costale sau de
radius se ntlnesc mai frecvent.
1.
$/amenul radiologic confirm fractura #i osteoporoza.
$/amenuele cu ajutorul crora se apreciaz densitatea osoas confirm , o important
scdere a masei osoase.
$/amenele !ioc)imice, #i anumeG dozarea n snge a calciului, fosfatului, fosfatazei
alcaline, )ormonului paratiroidian, vitaminei *,, dozarea n urin a calciului #i )idro/ipolinei,
sunt de regul normale.
:rincipalele modificri n aceast direcie sunt cele realizate de marLerii !ioc)imici ai
formrii osoase cum ar fi cre#terea n ser a fosfatazei alcaline, osteocalcinei, etc, #i de
marLerii !ioc)imici ai resor!iei osoase ,cre#terea e/creiei urinare de calciu, )idro/iprolin,
etc -.
:entru indicarea turnover-ului osos al unui !olnav cu osteoporoz poate fi indicat
puncia !iopsie osoas din creasta iliac.
D#)/$*%(#05 !*+#(#8 !"&0*0&
*iagnosticul pozitiv precoce al osteoporozei comune se realizeaz prin efectuarea
densimetriei osoase cu diferite te)nici.
'u ajutorul acestora se poate realiza un diagnostic precoce al osteoporozei la
persoanele cu risc, permind efectuarea unui tratament profilactic, care s mpiedice apariia
fracturilor.
D#)/$*%(#05 ,#'&"&$:#)5
*iagnosticul diferenial al osteoporozei comune se faceG
'u celelalte forme de osteoporoz idiopatic
'u celelalte forme de osteoporoz
'u celelalte osteopatii rarefiante
1. *iagnosticul diferenial al osteoporozei comune cu celelalte forme de osteoporoza
idiopatic ,cea a adultului #i cea juvenil- este relativ usor, datorit diferenelor mari n vrsta
pacienilor.
(. *iagnosticul diferenial cu diverse tipuri etiologice de osteoporoz secundar
tre!uie facut n faa oricrui !olnav cu osteoporoz, mai ales dac vrsta acestuia ,su! +0 de
ani- #i se/ul ,masculin- nu reprezint un argument suficient de puternic n favoarea afirmrii
unei osteoporoze comune.
An unele cazuri diagnosticul de osteoporoza secundara si tipul acesteia este evident,
cum astecazul atletelor amenoreice.
1+
Ostoporoza cortizonic poete fi determinat de corticoterapie , anamnez- sau se poate
datora 4indromului 'us)ing ce poate fi demonstrat prin valorile crescute ale cortizonului n
snge #i prin simptomele #i semnele clinice caracteristice acestui sindrom.
Osteoporoza din )ipertiroidie, care nu este rar, tre!uie identificat, c)iar la !olnavii la
care clinica nu este suficient de sugestiv pentru o )iperfuncie tiroidian ,mai ales la
vrstnici-.
1. *iagnosticul diferenial cu alte osteopatii rarefianteG
O prim pro!lem o pot pune !olnavii cu mielom multiplu sau cu metastaze osoase ale
unor cancere viscerale care consult pentru o fractur verte!ral.
An favoarea unei afeciuni maligne, pledeazG
4tare general alterat cu ianpeten
:ierdere n greutate
7ul!urri neurologice determinate de fractura verte!ral
nemie
>4K accelerat
Kipercalcemie
:roteinurie
6dentificare clinic #i radiologic a tumorii primare
6dentificarea unei componente monoclonale prin electroforeze n gel de agar a
proteinelor serice
2iopsia mduvei osoase, ce poate identifica elementele tipice mielonului ,prezena n
mduva )ematopoetic a unui numr mare de plasmocite cu aspect atipic-sau, mai rar,
celulele maligne corespunztoare unei metastaze osoase.
*iagnosticul de mielom sau metastaze osoase tre!uie luat n considerare mai ales la
!olnavii la care anamneza #i vrsta nu constituie argumente solide n favoare diagnosticului
de osteoporoz postmenopauz sau senil.
Osteoporoza tre!iue difereniat #i de celelalte osteopatii rarefianteG
Osteomalacia
Kiperparatiroidismul primar
Osteodistrofia renal
Osteomalacia
&neori poate mima osteoporoza sau coe/ist cu ea.
:rezint urmtoarele modificri paracliniceG
1H
4cderea n ser a concentraiei calciului #i fosfatului, cre#terea in ser a fosfatazei
alcaline, cre#terea moderat a concentraiei serice a )ormonului paratiroidianC
An urin, calciul este sczut sau normal, fosfatul este normal iar )idro/iprolina este
crescutC
:uncia !iopsie osoas din creasta iliac care poate fi esenial pentru diagnostic pune
n eviden aspectul caracteristicG !orduri osteoide a!undente, nemineralizateC
Kiperparatiroidismul primar
An snge, calciul #i fosforul sunt sczute, fosfataza alcalin crescut sau normal,
)ormonul paratiroidian mult crescut.
An urin, calciul este crescut sau normal, fosfatul este normal, )idro/iprolina crescut.
Osteodistrofia renal
An snge, calciul este sczut sau normal, fosforul crescut, fosfataza alcalin crescut,
)ormonul paratiroidian moderatcrescut, creatinina #i ureea mult crescute.
An urin, calciul este crescut sau normal, fosfatul sczut, )idro/iprolina sczut.
T")().&$(5 *%(&*!*"*+&#
An cele ce urmeaz se va prezenta tratamentul osteoporozei n general, insistndu-se
asupra tratamentului osteoporozei comune ,osteoporoza idiopatic postmenopauz #i senil-.
7ratamentul profilactic include prevenirea cderilor, respectiv prevenirea poticnirilor,
luminarea suficient a locuinei, supraveg)erea medicamentelor ,neuroleptice, miorela/ante,
somnifere, tranc)ilizante-, folosirea unui !aston pentru sprijin, evitarea unei fle/iuni mari a
trunc)iului #i a purtrii de greuti #.a #i mai ales prevenirea fragilitii osoase prinG
a- o!inerea unei soliditi #i a unui titru mineral ma/imal al sc)eletului n cursul
anilor cre#teriiC
!- meninerea masei osoase la nivel ma/im ct mai mult timp posi!ilC
c- ncetinirea ritmului de pierdere osoas, ce apare odat cu naintarea n vrstC
d- reducerea sau prevenirea pierderii osoase rapide din perioada postmenopauz.
O!iectivele prevenirii osteoporozei pot fi n mare msur cuantificateG mrirea taliei
medii a sc)eletului cu 10-(0 mm n cursul anilor de cre#tere, cre#terea masei osoase ma/ime
cu .B, diminuarea cu .0B a vitezei pierderii osoase cu vrsta, reducerea cu .0B ,n medie-, a
accelerrii post-menopauz a acestei pierderi.
1<
'um 0HB din su!santa osoas se constituie naintea vrstei de (0 ani, tinerii au
nevoie de suficient calciu. &n grup cu risc potenial de osteoporoz l constituie fetele tinere a
cror asigurare este deficitar n toat $uropa #i al cror calciu este sczut, datorit printre
altele #i regimurilor de sl!ire pentru siluetC aceste regimuri scad coninutul n estrogeni al
corpului, reduc aportul de calciu #i pot duce la osteoporoz. O atenie deose!it tre!uie deci
acordat acestei categori n asigurarea cu suficient calciu. :entru vrsta de 11-1< ani acesta
tre!uie s fie de <00-1(00 mgMzi.
7ratamentul profilactic al osteoporozei ar tre!ui efectuat de ntreaga populaie, dar
cum acest lucru nu este posi!il, el va fi aplicat cu prioritate su!iecilor la care sunt identificai
anumii factori de risc. *up %iggs #i 3elton principalii factorii de risc ai osteoporozei suntG
femeie caucazian sau asiatic, menopauz precoce sau amenoree prelungit, antecedente
eredocolaterale prezente, statur joas #i greutate corporal mic, scdere a aportului de calciu
sau a a!so!iei sale, inactivitate, consum e/agerat de alcool.
O alt metod de a seleciona su!iecii, n vederea unui tratament profilactic, este
aceea de a msura prin osteodensiometrie masa osoas n diferite zone, pentru a identifica
su!iecii cu mas osoas #i deci cu risc crescut de fracturi, metoda este puin fia!il prentru
screening, datorit costului su ridicat.
')ristiansen a propus urmtoarele criterii pentru selecionarea femeilor dup
menopauz, la care este necesar tratamentul profilactic ,inclusiv tratamentul )ormonal de
su!stituie-C greutatea corporal, dozarea fosfatazei alcaline serice #i a calciului #i
)idro/iprolinei ntr-un e#antion de urin raportate la creatinC pe !aza acestor criterii, femeile
pot fi mprite n 1 grupuriG cu pierdere osoas rapid, medie sau mic.
An tratamentul preventiv al osteoporozei tre!uie luat n considerare faptul c la o
anumit vrst ,deci riscul de fractur- este determinat de G masa osoas ma/im, vrsta la
care masa osoas ncepe s scad #i ritmul n care se produce aceast scdere.
*ac unii factori de care depinde masa osoas ma/im nu pot fi modificai, cum sunt
rasa, se/ul, unii factori ereditari, e/ist #i factori ce pot accentua depunerea de os n timpul
cre#terii #i consolidarii, astfel nct s contri!uie la crearea unei mase osoase ct mai mari.
:rincipalii factori sunt G e/erciiul fizic, alimentaia cu un coninut adecvat de calciu #i factorii
)ormonaliC de asemenea pot fi avute n vedere #i alte mijloaceG vitamina *, calcitonina #i
disfonaii.
$/erciiul fizic are o mare importan, lucru dovedit de faptul c atleii au o mas
osoas mai mare dect su!iecii sedentariC cre#terea masei musculare stimuleaz formarea
osului. dolescenii #i adulii tre!uie ncurajai s fac e/erciii fizice, s practice diferite
10
sporturiG alergri, ciclism, notC n cazul persoanelor de gen feminin e/erciiile fizice nu
tre!uie s duc la amenoree, ceea ce ar putea avea consecine negative. :entru vrstele mai
mari se recomand gimnastica adaptat vrstei #i mersul pe josC plim!rile de 10-+0 de
minute, efectuate de 1-4 ori pe sptmn, pot contri!ui la meninerea masei osoase la
persoanele cu vrst ntre .0 #i H0 de ani, mai ales cele de se/ feminin.
portul adecvat de calciu n alimentaie este necesar n timpul copilriei n vederea
depozitrii acestuia n sc)elet n timpul cre#terii #i consolidrii.
An timpul adolescenei, aportul alimentar zilnic tre!uie s fie de 1100 @ 1(00 mg
calciu.
An cazul adultului matur #i al femeii naintea menopauzei aportul alimentar zilnic de
calciu tre!uie s fie de <00 @ 1000 mg.
2ar!aii de peste .. de ani #i femeile postmenopauz au nevoie de 1.00 mg calciu Mzi.
vnd n vedere c este relativ greu s se realizeze un aport alimentar zilnic de 1.00 mg de
calciu #i innd seama de faptul c a!so!ia intestinal a calciului este deficitar la vrstnici, la
femeile postmenopauz este justificat un supliment zilnic de calciu de 1000 mgMzi.
Odata instalata osteoporoza nu este posi!il refacerea masei osoase.
7otu#i intervenia precoce poate preveni osteoporoza iar cea tardiv poate opri
progresia !olii.
*ac este prezent o cauz secundar tratamentul specific are scopul ndepartarii
cauzei.
3etode fizice
corset M !ru ortopedic
e/erciii fizice cu consultarea unui fizioterapeut
6n faza acut a tasrii
analgezice
miorela/ante
cldur
masaj
repaus conform indicaiilor medicului
7ratamentul cronic farmacologic ,numai la indicaiile medicului de specialitate-
'alciu
1000 - 1.00 mg M zi la femeile postmenopauza
1.00 mg M zi la adolesceni #i adulii tineri pentru prevenie
40
$strogeni- pe cale oral sau transdermic
la femeile cu uter intact se asociaz o!ligatoriu cu o progestina
la femeile cu )isterectomie se administreaz zilnic fr asocieri
'alcitonina
pare s reduc pierderile numai la nivelul coloanei verte!rale M are #i efect mpotriva
durerii deci se folose#te predominant la cei cu dureri cronice legate de fracturi sau deformri
sc)eletice
seadministreaz n doze de 100 &.6. n injecii s.c.sau i.m. iniial zilnic, ca tratament de
atac timp de 4-+ sptmni, dup care se poatetrece la tratamentul cronic de ntreinere
efectuat timp ndelungat cu dora de .0-100 &.6., zilnic sau la dou zile.
2ifosfonaiiG ,etidronat,alenronat-
$tidronatul se administreaz n doz de 400 mgMzi timp de dou sptmni apoi pauz
de dou luni #i jumtate, interval n care se administreaz un supliment de calciu, dup care se
continu ciclul.
lendronatul a c#tigat n ultimul timp teren n profila/ia osteoporozei. 7ratamentul
recomandat este de 10 mgMzi timp de trei ani, alturi de calciu. $ste util femeilor la
postmenopauz cu osteopenie sta!il care nu pot sau nu accept estrogenii.
2ifosfonaii pe cale oral fiind puin a!sor!ii, tre!uie luai mult nainte sau dup
alimente #i medicamente.
mijloc terapeutic important pentru ca pot cre#te densitatea osoas #i scad riscul
producerii fracturilor
>itamina * #i meta!oliii si
>itamina *, deficitar la vrsnici, contri!uie la !alana negativ a calciului, prin
scderea a!sor!iei intestinale a acestuiaC pentru corectarea acestui deficit vrstnicii tre!uie
ncurajai s se e/pun razelor solare #i s li se suplimenteze aportul zilnic de vitamina *, <00
&6 M zi asociate cu calciu scad semnificativ riscul apariiei fracturilor de #old.
7erapii de viitor
antiestrogeni ,tamo/ifen, ralo/ifen-
florura de sodiu cu eli!erare lent
parat)ormonul in doz mic
7erapia de 4u!stituie Kormonal
3ai multe studii au artat c 7K4 reduce riscul tuturor fracturilor osteoporotice cu 10
- .0 la sut, la o e/punere de 1-10 ani.
41
*in pcate, oprirea 7K4 este urmat de revenirea pierderii osoase la nivelul dinaintea
nceperii tratamentului. Antruct imensa majoritate a fracturilor se produce dup vrsta de H0
de ani, se pare c tratamentul continuu dup menopauz este mai adecvat.
74K ,K%7- su!stituie carena estrogenic ce apare n postmenopauz #i contri!uie
astfel la meninerea meta!olismului osos adecvat, #i previne pierderea de esut osos n toate
regiunile corpului #i scade riscul dezvoltrii unei osteoporoze cu fracturi consecutive.
%educe pierderea osoasa, n cadrul unui comple/ de efecte protectoare.
4$%3 ,3odulatori selectivi ai receptorilor de estrogen- M%alo/ifenul, nu este un
)ormon, dar are efecte similare estrogenilor, la nivelul receptorilor oso#i #i cardiovasculari.
cioneaz n sc)im! antagonist la nivelul snului #i uterului, #i astfelelimin efectele
nedorite ale estrogenilor #i c)iar reduce incidena cancerului mamar.
4unt indicai n tratamentul #i profila/ia osteoporozei postmenopauz. 'resc
densitatea mineral osoas ,*3O- #i reduc incidena fracturilor verte!rale.
$strogenii in)i! resor!ia osoas #i previn astfel pierderea de os sau cresc c)iar osul
la femeile n postmenopauz.
$strogenii #i doze mici de progesteron #i de androgeni mic#oreaz ritmul pierderii
osoase la femeia n perioada de perimenopauz.
'ontraindicaiile tratamentului cu estrogeni sunt reprezentai de G cancerul de sn,
sngerrii genitale anormale fr un diagnostic precis, trom!ofle!ita activ etc.
7ratamentul )ormonal considerat de muli cel mai eficient, este ns grevat #i de unele
dezavantaje G repugnana unor femei pentru continuarea menstrelor dup menopauz, costul
ridicat, durata sa lung etc.
Bifosfonaii
ce#tia in)i! puternic resor!ia osoas la nivelul osteoclastelor, prin urmare cresc
*3O.
Etidronatul, prima generaie a acestei grupe, su!clasat de urmatoarele generaii cu
eficacitate superioar.
lendronatul, !ifosfonat de generaia a doua, reduce frecvena fracturilor de #old #i a
celor verte!rale. $ste recomandat n tratamentul osteoporozei postmenopauz #i a celei senile,
a osteoporozei la !r!ai #i a celei induse de corticosteroizi.
%isedronatul, cea de-a treia generatie. $ste indicat n prevenia #i tratamentul
osteoporozei postmenopauz #i a osteoporozei corticoid induse.
Calcitonina
$ste avut n vedere n ultimii ani ca alternativ a tratamentului cu estrogeni.
4(
4e administreaz s.c sau i.m .0 -100 &.6 de calcitonin de somon sau de calcitonon
uman, de trei ori pe sptmn sau su! form de spraP nazal.
%educe incidena fracturilor in condiiile unei administrri susinute. :opularitatea sa
se datoreaz n special efectului su antialgic, datorit stimulrii !etaendorfinelor #i mai puin
efectului de cre#tere a *3O.
Alfacalcidolul
cioneaz ca un reglator al meta!olismului calcic #i fosfatic.
$ste indicat n osteoporoza senil, postmenopauz #i n cea indus de corticosteroizi.
4cade resor!ia osoas #i, printr-un efect asupra forei de contracie muscular, reduce riscul
de cderi.
Medicamente formatoare de os
r) :7K, injecta!il, cre#te turnoverul osos, stimulnd preponderent celulele formatoare
de os. $ste recomandat persoanelor cu risc crescut de fracturi. 4e administreaza zilnic,
injecta!il, su!cutanat, pe o durata limitata de timp ,1< luni-.
4tronium ranelate cel mai nou produs antiosteoporotic inregistrat n %omnia. re
efect de stimulare asupra formrii de os #i de scdere a resor!iei osoase. 're#te semnificativ
densitatea osoas #i scade fracturile verte!rale #i non-verte!rale.
'u sperana descoperirii unor tratamente care s poat reface masa osoas este foarte
important de amintit c pentru a trata o afeciune, ea tre!uie s fie n primul rand
diagnosticat.
T")().&$(5 0")(#8
T")().&$(5 #/#&$*,#&(&(#0
$/erciiul fizic este util #i n tratamentul osteoporozei comune constituite.
%ecomandrile privind e/erciiul fizic tre!uie adecvate vrstei #i capacitii fizice
limitate a pacienilor .
4e recomand mersul pe jos, pe distane iniial mici, cu o cre#tere progresiv a lor #i
cu o intensificare a ritmului.
:oate fi avut n vedere #i un prigram de Linetoterapie.
limentaia va fi !ogat n lapte #i derivai, adesea asociat #i cu un supliment de
calciu.
limentaia tre!uies fie ec)ili!rat, evitndu-se e/cesul de proteine care poate
include o cre#tere a e/creiei de calciu.
3alnutriia care poate accentua osteoporoza tre!uie evitat.
41
doptarea unor msuri speciale pentru a evitacderile tre!uie evut n vedere,
ncepnd cu ndreptarea factorilor de mediu.
T")().&$(5 .&,#0).&$(*%
7ratamentul medicamentos al osteoporozei # propune s influeneze n mod favora!il
procesul de formare #i remodelare osoas, oprind pierderea osoas #i stimulnd cre#terea
masei osoase cu mineralizarea osteoidului.
5a acest tratament se adaug frecvent #i un tratament simptomatic.
3edicamentele folosite n tratarea osteoporozei se mpart n dou clase, n funcie de
mecanismul lor de aciuneG
3edicamente antiresor!tive care in)i! resor!ia osoasG estrogenii, calcitonina,
!ifosfonaiiC
3edicamente care stimuleaz formarea osoasG fluorura de sodiu #i androgenii
ana!olozani
An tratamentul osteoporozei se ma folosesc n afar de cele prezentate mai sus, calciul,
diureticele tiazidice, vitamina *.
A5(& (")().&$(&
4unt reprezentate de )ormonul paratiroidian #i de *9% , R activareC * R depresieC
9 R pauz-freeC % R repetarea ciclului-.
Kormonul paratiroidian, n doze mici, administrate intermitent are un efect ana!olizant
de esut osos prin stimularea osteo!lastelor #i poate cre#te masa osoas.
*9% este un tratament ciclic prin care s-ar putea controla unitile multicelulare
osoase.
T")().&$(5 *%(&*!*"*+&# %&0$,)"& 3#$,%< ,& 0*"(#0*#+#6
$ste difereniat n funcie de forma etiologic a osteoporozei.
3ijloacele diminurii efectului lor negativ pa esutul osos suntG
meninerea pacientului cu o doz minim de cortizonC
ncurajarea e/erciiului fizic
adausul de calciu #i vitamina *
asocierea tratamentului )ormonal atunci cnd vrsta #i se/ul pacienilor impun acest
lucru
administrareade $tidronat
administrarea de calcitonin
administrarea de fluorur de sodiu
F#+#*(&")!#)
44
9ace parte din tratamentul simptomatic #i urmre#te dou o!iectiveG
- tratamentul ra)ialgiei cronice
- ameliorarea funcional, respectiv cre#terea forei musculare
T")().&$(5 ,"&"##
6nclude diverse mijloaceG
- masajul, care amelioreaz starea muscular #i stimuleaz circulaia prin
)iperemizarea musculaturii #i activareaconcomitent a circulaiei limfatice #i venoasede
ntoarcereC
- electroterapia- acioneaz analgezic #i este indicat de preferin n suferinele
segmentale ale coloaneiC
- termoterapia- mpac)etri cu parafin sau nmol
- )idroterapia- !i calde, cu sare 1B, !i )idroelectricecare au aciune analgezic #i de
reglare a tonusului muscular
- mijloace sta!ilizante ale trunc)iului,corsete-
meliorarea funcional se o!ine prin gimnastic medical zilnic, care este cel mai
important factor al tratamentului insuficienei musculare n osteoporoz.
:entru tratarea durerii sunt la dispoziie mijloace medicamentoase , 6"4,
miorela/ante, antidepresive, neuroleptice-, mijloace fizioterapice #i !alneologice.
An faza acut se recomand repausul la pat, com!aterea energic a durerii ,inclusiv
calcitonina 100 &.6. pe zi, 1-+ sptmni, infiltraii, termoterapie-, purtarea unui corset elastic
poate fi de asemenea util.
An faza cronic, este indicat un regim de solicitare intermitent ,solicitare (), repaus S
ore-, gimnastic medical, fizioterapie intensiv. 4e ncepe totodat n funcie de dureri #i
activitatea fizicG plim!ri, inot, e/erciii izometrice, e/erciii de fortificare a musculaturii
a!dominale #i spinale.
P"*'#5)B#) *%(&*!*"*+&#
'a definiie a profila/iei am putea spune c reprezint nsumarea mijloacelor #i
metodelor necesare evitrii producerii !olii #i oprirea e/inderii sale.
:entru realizarea acestui lucru este foarte important ca orice persoan s ai! acces la
informaiile caracteristice !olii pentru a diminua riscurile declan#rii acesteia.
'ea mai !un soluie de a lupta mpotriva acestei maladii o reprezinta prevenia.
*e asemenea, foarte important este sc)im!area radical a stilului de viaaG un regim
alimentar sntos, !ogat in calciu #i vitamina * ,se recomand calciu tuturor femeilor peste
.0 de ani-, e/erciii fizice ,.-10 minute zilnic de srituri cu coarda sunt suficiente pentru
4.
ntarirea sistemului osos-, moderaie la alcool #i renunarea la fumat, cre#terea nivelului de
educaie sanitar a populaiei n privina osteoporozei #i a factorilor si de risc.
5ipsa mi#crii #i de e/erciiu are un efect de fragilizare ndeose!i asupra prii
tra!eculare a osului, alterndu-i structura intern.
A5#.&$():#)
portul de calciu
cesta este foarte important pentru prevenirea #i stoparea osteoporozei.
Osul pierdut nu mai poate fi recuperat orict s-ar cre#te aportul de calciu.
:entru persoanele adulte se recomand un aport de cca. 1000 mg calciuMzi, iar pentru
!ar!aii trecui de +. de ani #i pentru femeile n postmenopauza 1.00 mgMzi.
5aptele degresat, pasteurizat sau fiert este o surs !un de calciu, dar e/ista #i produse
vegetale !ogate n calciu - de e/emplu cerealele integrale, seminele, legumele de culoare
verde nc)is ,!rocoli-.
*ac dieta este sarac n calciu, se poate folosi un supliment.
$/punerea la soare este necesar pentru formarea vitaminei * la nivelul pielii. ceasta
vitamina cre#te a!sor!ia calciului din intestin.
An intervalul martie - noiem!rie, o e/punere de 1. minute a pielii feei #i mainilor de
1-4 oriMsaptamana este suficienta pentru a o!ine ntregul necesar de vitamina *.
An sc)im!, n perioada noiem!rie - martie, n ara noastr lumina solar este prea sla!
pentru a acoperi necesarul.
vnd n vedere c vitamina * se gase#te numai n alimente de origine animal, n
acest interval aportul din aceast vitamin va fi asigurat fie din produse lactate ,un pa)ar de
lapte degresat asigura .0B din necesarul zilnic-, fie din suplimente vitaminice.
S!5#.&$(& $("#(#8&
:entru a preveni efectele devastatoare ale acestei !oli, se recomand o dieta
ec)ili!rat, cu multe produse lactate #i vegetale, care asigur necesarul de calciu, vitamine #i
proteine n funcie de vrst.
4uplimentul de calciu este recomandat de fiecare dat cnd necesarul zilnic nu este
asigurat prin alimenaie.
O atenie deose!ita se acord perioadei de postmenopauza, cnd necesarul de 11oo mg
este rar asigurat prin aportul alimentar.
An afar de calciu #i vitamina *, se consider c vitamina N, vitamina ' #i vitamina
2+ dein un rol semnificativ n stimularea formrii osoase calitative #i n meninerea
capitalului osos.
4+
'antitatea necesar de calciu pe zi n diferite perioade ale vieiiG
TcopiiR<00-000mgMziC
Tpu!ertateR1.000-1.(00mgMziC
Tfemei, vrsta (0-4. de aniG 1.000 - 1.100 mgMziC
Tfemei gravide #i care alapteaza copiiG 1.(00 - 1..00 mgMziC
Tfemei peste 4. de aniG 1..00 mgMziC
T!r!ai pn la +0 de aniG 1.000 - 1.(00 mgMziC
T !r!ai peste +0 de aniG 1.400 - 1..00 mgMzi.
An ceea ce prive#te copiii, cercetarea unui e#antion de peste 4.000 de elevi arata ,in
(000- faptul c H0B dintre ei nu au asigurat cantitatea zilnic necesar de calciu, 1<B din
categoria de vrsta 1.-10 ani fumeaz, iar pentru (0B din aceea#i categorie de vrst alcoolul
reprezint o o!i#nuinta - #tiut fiind faptul c fumatul #i consumul de alcool sunt factori de risc
n osteoporoza.
EB&"0#:#5 F#+#0
$ste un adjuvant esenial al dietei #i terapiei antiosteoporotice.
Osul este un esut viu, cu meta!olism activ, care se afl n continu sc)im!are #i
regenerare iar e/erciiul este vital pentru aceast activitate.
An urma unei activitati fizice specifice de o durata de (0-10 de minute,de 1 ori pe
saptamna ne putem !ucura de urmatoarele !eneficiiG
- mentinerea si c)iar cresterea -ntre anumite limite a densitatii masei osoase ,desi
densitatea masei osoase la vrsta a treia depinde de masa osoasa acumulata n tinerete prin
activitate fizica-C
- prevenirea dezvoltarii atitudinii specifice osteoporotice ,spate rotund-, reducerea
durerii,meninerea mo!ilitii #i astfel, desf#urarea mai u#oar a activitilor uzualeC
- cele mai indicate sunt e/erciiile antigravitaionale,purtarea unor greuti-C
- m!untirea coordonrii #i ec)ili!rului, scaznd riscul de a cdea #i de a suferi fracturiC
- de e/emplu mersul pe jos, urcarea scrilor, c)iar #i simpla ridicare din pat #i statul n
picioare cteva ore pe zi. Anotul este mai puin eficient, dar e oricum mai !un decat nimic.
3i#carea este indispensa!il !unei funcionri a organismului.
6n afara rela/rii pe care o induce, !unei circulaii a sngelui n organism, reprezint #i
!aza dezvoltrii unui sistem osos puternic.
*e aceea e/erciiile fizice tre!uie integrate n programul nostru de zi cu zi, fiind n
special necesare acelor persoane predispuse la sedentarism din cauza naturii serviciului.
4H
5a persoanele n vrsta, c)iar #i e/erciiile moderate, cum ar fi plim!area #i
gimnastica, ajut la meninerea tonusului muscular, a posturii, a ec)ili!rului #i astfel se reduce
riscul de fracturi.
O or de mers pe teren plat, o jumtate de or de dans lent, clasic, sunt activitai care
menin o mas osoas normal, fiind recomandate n special persoanelor vrstnice, cu
patologii asociate.
$/erciiile care implic susinerea propriei greuti corporale sunt singurul tip care
stimuleaz partea de formare a osului din ciclul continuu de nlturare a vec)iului esut, de
rennoire #i remodelare a acestuia.
"ici o doz de calciu, de vitamina * sau de 7K4 nu poate compensa lipsa e/erciiului
de susinere a greutii corporale.
$fectele !enefice adiacente sunt la fel de importanteG tonus crescut, meninerea Dstimei
de sineD, rela/are.
R*55 )%#%(&$(&# .&,#0)5& A$ !"&8&$#"&) C# (")()"&) 9*5$)85# 0 *%(&*!*"*+<
'ele #ase elemente care dau sens vieii profesionale de asistent medical, conform
>irginiei KendersonG
4copul profesieiG - este de a ajuta pacientul sa-#i conserve sau sa-#i resta!ileasc
independena n a#a fel nct el sa-#i poat satisface nevoile prin el nsu#i.
O!iectivulG - activitii profesionale este E!eneficiarulF, adic persoana sau grupul de
persoane sprecare care se ndreapt activitatea.
An atingerea o!iectivului se ine cont de faptul c individul !olnav sau sntos
formeaz un tot cu nevoi comune tuturor fiinelor umane, dar #i de faptul c manifestarea
nevoilor este diferit de la un individ la altul.
%olul profesieiG - desemneaz rolul social.
%olul asistentei este de suplinire a independenei, n asafel inct persoana s #i poat
satisface cerinele mai u#or #i fr )andicap.
4ursa de dificultateG - dificultile ntlnite la pacieni ,care pot pune persoana n
incapacitatea de a rspunde la una din nevoile sale-, sunt cauzate de o lips, cum ar fiGlipsa de
for, lipsa de voin sau cea de cuno#tine.
6ntervenia aplicat persoaneiG - intervenia va fi orientat asupra lipsei #i const n a
spori independena persoanei.
'onsecineleG - reprezint rezultatul o!inut, ameliorarea dependenelor sau c#tigarea
independenei, atingerea scopului.
4<
sistenta medical are un rol important n tratarea osteoporozei. ceasta are ca scop
informarea persoanelor predispuse la osteoporoz n vederea evitrii declan#rii !olii, sau n
cazul osteoporozei deja instalate, aceasta va ncerca alturi de !olnav prevenirea unei
eventuale fracturi.
Jinnd cont de importana unei alimenatii corespunztoare n vederea profila/iei
osteoporozei, asistenta medical va e/plica pacientului necesitatea respectrii unei diete,
ajutndu-l totodat #i n organizarea acesteia.
7ot n atri!uiile nursei intr #i ndrumarea pacientului spre efectuarea unor e/erciii
zilnice pentru meninerea unui sc)elet ct mai rezistent.
sistenta medical va respecta indicaiile medicului n aplicarea unui tratament
corespunztor #i va oferi toate indicaiile necesare n vederea continurii tratamentului din
momentul n care !olnavul va prsi spitalul.
:rincipalele ndatoriri ale nursei n perioada spitalizrii !olnavului cu osteoporoz
constau nG
3eninerea cureniei la nivelul salonului, a mo!ilierului #i componentelor e/istenteC
:regtirea patuluiC
*ezinfeciaC
6giena !olnavuluiC
*ezinfectarea o!iectelor #i materialelor utilizate n activitatea de ngrijireC
:regtirea instrumentarului c)irurgical pentru sterilizareC
O!servarea #i supravegerea funciilor vitale #i vegetative ,respiraie, puls, 7.. etc-
4 previn complicaiile postoperatorii, asigurarea securitii !olanvuluiC
4 fac tot poso!ilul satisfacerii celor 14 nevoi fundamentaleC
4 sta!ileasc o!iective de ngrijire
4 planifice #i s organizeze interveniile n funcie de prioriti
An acordarea ngrijirii, s in cont deresursele pacientului n vederea rec#tigrii
independentei, conform o!iectivelor fi/ateC
4 pregteasc pacientul pentru ie#irea din spital, informndu-l asupra regimului de
via, alimentar, efort, riscuri, etc
4-#i autoevalueze aciunile desf#urate n stagiile practice
4 realizeze aciuni educative n scopul prevenirii complicaiilor #i meninerii gradului
de sntate
40
N("#:#)
"ecesarul de calciu recomandat variaza n funcie de vrst #i este cuprins ntre 1000 @
1100 mg Mzi, fiind mai crescut la copii, vrstnici, femei gravide #i n perioada de
lactaie.portul zilnic al populaiei, n general este mult su! aceasta valoare. 'ele mai
importante surse alimentare de calciu suntG
legume, fructe ,varz, patrunjel, fasole, portocale, grapefruit-
mac, nuci, alune, soia, linte, oua
produse lactate ,lapte, iaurt, sana, !rnzeturi M o cana de lapte conine (.0 mg calciu-
alimentaieG 100 g de ca#caval ,n caz de colesterol normal-, 400 g de telemea, <00 ml
lapte dulce sau 4 iaurturi o!i#nuite sunt e/emple de doz zilnic de calciu. 7re!uie menionat
faptul c orice derivat de lapte conine calciu, nu doar laptele dulce, care uneori poate fi greu
de tolerat.
V#().#$) D
$/punerea la lumina soarelui, respectiv alimentele !ogate n vitamina * asigura
necesarul organismului, favoriznd a!sor!ia calciului. ceast vitamina cre#te a!sor!ia
calciului din intestin.
5a vrstnici, poate totu#i aprea o caren,care se compenseaz prin supliment de
vitamin *. :roteina este necesar a!sor!iei calciului, dar e/cesul poate aduce riscul
favorizrii osteoporozei. *ieta ec)ili!rat, !ogat n calciu este deci indispensa!il prevenirii
osteoporozei. 9umatul este interzisU %epausul la pat.
*in momentul producerii unei fracturi pn la recuperarea fizic a pacientului,
repausul la pat este o!ligatoriu.
An momentul o!servrii unor m!intiri a recuperrii fizicea a pacientului, vor fi
indicate e/erciii n scopul recuperrii funciilor sc)eletului.
P"&/<(#"&) !&$(" &B).&$& !)")05#$#0&
An vederea efecturii e/amenelor paraclinice, asistenta medical va oferi pacientului o
pregtire fizic #i totodat psi)ic.
:regtirea psi)icG este foarte important comunicarea nursei cu pacienii pe care i are
n ngrijire, de aceea asistenta medical va sta!ili o legtur prin care va c#tiga ncrederea
!olnavului permind nlesnirea relaiilor de comunicare cu acesta.
6 se va e/plica !olnavului necesitatea efecturii e/amenului #i te)nica folosot,
cerndu-i-se s coopereze.
.0
:regtirea fizicG const n deplasarea #i poziionarea corespunztoare efecturii
investigaiilor, sau pregtirea materialelor necesare unei puncii !iopsii osoase #i
poziionareacorect a !olnavului pentru aceasta, etc.
S!")8&/4&"&) 9*5$)85#
4upraveg)erea !olnavului const in urmrirea funciilor vitale #i vegetative, precum #i
a comportamentului #i a atitudinii sale fa de situaia patologic n care se afl.
An ceea ce prive#te comportamentul !olnavului se vor urmriiG
:oziia !olnavului n pat
4tarea psi)ic a acestuia ,depresie, team, agitaie, o!oseal,etc-
petitul #i respectarea dietei
4omnul !olnavului
P"&8&$#"&) 0<,&"#5*"
Osteoporoza sl!e#te oasele #i acestea se fractureaz mult mai u#or. 6at cteva msuri
de prevenire a acestei situaii nedorite.
%educrea riscului de cdere la domiciliu
3ontarea !alustradelor solide la toate scrile, precum #i mnere de care s se poat
prinde la !aie. coperirea podelelor alunecoase cu covoare sau moc)et. :strarea ordinii n
cas #i nlaturarea o!iectelor czute pe jos, mai ales !ucile de sfoar, a, ca!luri electrice,
de telefon, etc.3ontarea telefoanelor n ct mai multe ncaperi pentru ca ajutorul sa fie ct mai
u#or de solicitat n cazul unui accident. :acientul s fie ec)ipat cu m!rcminte #i
nclminte care confer siguran ma/im. 4 poarte ncalminte care sprijin !olta plantei
#i cu tlpi nealunecoase, dar ferii-v de tlpile din cauciuc ,teni#i- pentru c sunt att de
aderente nct va pot dezec)ili!ra. vei grij ca )ainele, capoatele #i paltoanele s fie
suficient de scurte ca s nu v fac s v mpiedicai cnd urcai scrile.
:strarea ec)ili!rului
An cazul o!servrii unei nesigurane n timpul mersului, este indicat folosirea unui
!aston. :oziionarea articolelor de !uctrie ct mai la ndemn.
'ontrolul auzului #i vedereii
*ac este cazul, folosirea unor oc)elari #i a unui aparat auditiv. 6luminarea ct mai
!un a ntreagii case.
An caz de cdere
3i#crile vor fi lente #i se vor evita forarea !raului sau a piciorului lovit. An cazul
unei suspiciuni de fractur, se va evita mi#carea #i nu se va permite nimanui aceast aciune
pn la sosirea ajutorului medical.
.1
VII. STUDII DE CAZ
C)+5 I
"&3$G :%$"&3$G 3.%
4$?&5G 9
>V%47G H( ani
*7 "W7$%66G anul 101(, luna martie, ziua (1
*O36'656&5G 2ucuresti, strada *o!osari nr. (H
O'&:J6G pensionar
*7 6"7$%"X%66G anul (01(, luna 0H, ziua 1<
*7 $?7$%"X%66G anul (01(, luna 0H, ziua (<
*6="O476' 5 6"7$%"%$G
FRACTUR PERTROHANTERIAN DREAPT
*6="O476' 5 $?7$%"%$G OSTEOPOROZ
Motivele internrii:
- durere de #old
- impoten funcional total
- poziie vicioas , coapsa scurtat si rotit n e/terior -
Anamneza:
ntecedente )eredocolateraleG - neag
Antee!ente "atolo#ie:
- pe aceea#i parte a suferit o )emiparez ,(001-
- apendicectomie in copilrie
Antee!ente $iziolo#ie:
- prima menstr la vrsta de 1( ani
- menopauz de (. de ani
- trei sarcini duse la capt
- dou sarcini ntrerupte
O%iei&ri:
- fumtoare, de 4. de ani, un pac)et pe zi
- alcool-neag
Con!i'ii !e via' (i m&n:
- !une
.(
I)tori&l %olii:
:acienta n vrst de H( de ani se prezint de urgen la spital acuznd dureri puternice
la nivelul !azinului cu incapacitatea e/ercitrii funciilor locomotorii, n urma unei czturi
petrecute cu o zi n urm.
:acienta descrie dureri spontane u#oare aprute la efort, su! form de jung)iuri, care
cedeaz la repaus. *urerile au aprut n urm cu 1. ani, dar au fost ignorate #i puse pe seama
o!oselii.
$/amenul clinicG
4tare generalG alterat
7egumente #i mucoaseG normal colorate
9aciesG an/ios
4tare de nutriieG !un
parat respiratorG
- murmur vezicular prezent
- vi!raii vocale transmise normal
- ampliaii respiratorii normale
parat digestivG
- nedureros la palpare
- a!domen mo!il cu respiraia
parat cardiovascularG
- 7..R110MH0
- ;gomote !tute regulat
- 'ordG n limite normale
E7AMENE PARACLINICE:
- %adiografie !azin fa Q profil
- %adiografie coloan lom!ar fa Q profil
- %adiografie pulmonar
- $lectrocardiogram
An urma e/amenelor radiologice s-au evideniat urmtoareleG
- tasarea corpurilor verte!rale, aspect !iconcav
- rarefierea radiologic a traveelor pe #oldul sntos
- fractur de #old
*iagnosticul de certitudine al prezenei osteoporozei a fost confirmat n urma
rezultatelor de mai sus, specifice acestei !oli.
.1
I$8&%(#/):## ,& 5)9*")(*":
Kemiglo!inaR 14mgB
KematocritR4(B
7rom!ociteR(H<.000Mmm1
5eucociteR+(00Mmm1
>4KR<mmM)
=licemieR<0 mgMdl
'olesterolR1<0 mgB
7=OR(. &.YMmlM)
7=:R(0 &. YMmlM)
'aR+.< mgB
3gR1.< mgB
&reeR(4mgB
2iliru!in totalR0.<mgMB
9i!rinogenR0.1B
7imp OuicLR4 minute
EVOLUIE 1I TRATAMENT
:acienta sufer o intervenie c)irurgical la dou zile de la internare n vederea
ndreptrii poziiei vicioase a !azinului #i rea!ilitrii osului fracturat.
7ratamentul c)irurgical const in aplicarea a trei tije $nder.
An timpul actului c)irurgical se ntre#te diagnosticul de osteoporoz prin o!servarea
consistenei sczute a osului.
*up dou sptmni de la operaie, se efectueaz testul *$? la coloan #i la #odul
sntos, confirm prezena osteoporozei.
4cor 7 R -(.< la #old
R - (.0 la coloana lom!ar
3edicaie
9osama/ @ta!lete, H0 mgMsaptmn
'a R 1000 mgMzi
>itamina *R 400 &.6.Mzi
.4
5a un an de la e/ternare pacienta se prezint la spital pentru efectuarea unui nou test
*$?, valorile rmnnd acelea#i.
$voluia din punct de vedere c)irurgical este favora!il.
CAZUL II
"&3$G :%$"&3$G '.3.
4$?&5G 9
>V%47G +( ani
*7 "W7$%66G anul 104(, luna august, ziua ((
*O36'656&5G 2ucuresti, localitatea 4tefanesti
O'&:J6G pensionar
*7 6"7$%"X%66G anul (01(, luna 10, ziua 0<, mari
*7 $?7$%"X%66G anul (01(, luna 10, ziua 1(, vineri
*6="O476' 5 6"7$%"%$G O47$O:O%O;X
*6="O476' 5 $?7$%"%$G O47$O:O%O;X
Motivele internrii
- dureri lom!are
- limitare n mi#care a coloanei lom!are
"3"$;X
"7$'$*$"7$ K$%$*O'O57$%5$G
- mama a suferit de osteoporoz
"7$'$*$"7$ 96;6O5O=6'$G
- prima menstr la 11 ani
- menopauza instalat la 4( ani
- o sarcin dus la termen
- trei sarcini ntrerupte
"7$'$*$"7$ :7O5O=6'$G
- apendicectomie la vrsta de 11 ani
- colecistectomie la vrsta de 4< de ani
O26'$6&%6G
- nefumtoare
..
- alcool- neag
- droguri- neag
'O"*6J66 *$ >6JX W6 3&"'XG
- !une
647O%6'&5 2O566
:acienta n vrst de +( ani se prezint la camera de gard acuznd dureri persistente
n zona coloanei lom!are accentuate n urm cu o lun, care cedeaz la repaus.
"u prezint modificri neurologice ale mem!relor inferioare.
E*amen&l lini
4tare generalG !un
7egumente #i mucoaseG normal colorate
9aciesG an/ios
4tare de nutriieG !un
parat respiratorG
- murmur vezicular prezent
- vi!raii vocale transmise normal
- ampliaii respiratorii u#or a!olite
- cutia toracic u#or co!ort spre aripile oaselor coapsei #i marginea pelvisului,
respiraie anevoioas
parat digestivG
- a!domen u#or destins de volum anterior, nedureros la palpare
- a!domen mo!il cu respiraia
parat cardiovascularG
- 7..R1(0MH0
- ;gomote !tute regulat
- 'ordG n limite normale
$?3$"$ :%'56"6'$
- %adiografie coloan toraco-lom!ar fa Q profil
- %adiografie pulmonar
- $lectrocardiogram
An urma e/amenelor radiologice s-au evideniat urmtoareleG
- tasarea corpurilor verte!rale, aspect !iconcav
- trame osoase , osteogenez imperfect-
- scderea grosimii corticale
.+
*iagnosticul de certitudine al prezenei osteoporozei a fost confirmat n urma
rezultatelor de mai sus, specifice acestei !oli.
Inve)ti#a'ii !e la%orator
Kemiglo!inaR 1(mgB
KematocritR41B
7rom!ociteR(00.000Mmm1
5eucociteR+000Mmm1
>4KR<mmM)
=licemieR00 mgMdl
'olesterolR(00 mgB
7=OR10 &.YMmlM)
7=:R(. &. YMmlM)
'aRH mgB
3gR( mgB
&reeR(4mgB
2iliru!in totalR0.<mgMB
EVOLUIE 1I TRATAMENT
An timpul internrii se efectueaz mai multe investigaii paracliniceG
- *$?G 4cor 7 R -(.H #i -1.( ntre verte!rele 51,54
- Ortez toraco-lom!o-sacrat ,'orset Kessing-
3edicaieG
ctonel @ 1. mg o dat pe saptmn
'a R 1000 mgMzi
>itamina *R 400 &.6.Mzi
7ratament 297
ntialgice
5a un an de la e/ternare pacienta se prezint la spital pentru efectuarea unui nou test
*$?, valorile scorului 7 mediu fiind de @ (.+
.H
CAZUL III
"&3$G :%$"&3$G 3.7.
4$?&5G 9
>V%47G H1 ani
*7 "W7$%66G anul 1014, luna iunie, ziua 01
*O36'656&5G 2ucuresti, strada "orilor
O'&:J6G pensionar
*7 6"7$%"X%66G anul (01(, luna 0H, ziua .
*7 $?7$%"X%66G anul (01(, luna 0H, ziua 1(
*6="O476' 5 6"7$%"%$G 7%&37643 :&3" *%$:7
*6="O476' 5 $?7$%"%$G O47$O:O%O;X
3otivele internrii
- dureri intense
- impoten funcional
"3"$;X
"7$'$*$"7$ K$%$*O'O57$%5$G
- neag
"7$'$*$"7$ 96;6O5O=6'$G
- prima menstr la 11 ani
- menopauza instalat la 40 ani
- nici o sarcin dus la termen
- dou sarcini ntrerupte
"7$'$*$"7$ :7O5O=6'$
- apendicectomie la vrsta de 11 ani
- colecistectomie la vrsta de 4< de ani
O26'$6&%6G
- fumtoare de 4+ de ani , 10 igri pe zi
- alcool- neag
- droguri- neag
'O"*6J66 *$ >6JX W6 3&"'XG
- !une
647O%6'&5 2O566
.<
:acienta n vrst de H1 ani se prezint de urgen la spital acuznd dureri intense la
nivelul minii drepte, n urma unui traumatism suferit cu o or inainte.
EB).&$5 05#$#0
4tare generalG !un
7egumente #i mucoaseG normal colorate
9aciesG an/ios
4tare de nutriieG !un
parat respiratorG
- murmur vezicular prezent
- vi!raii vocale transmise normal
- ampliaii respiratorii normaleC
parat digestivG
- a!domen nedureros la palpare
- a!domen mo!il cu respiraia
parat cardiovascularG
- 7..R110MH0
- ;gomote !tute regulat
- 'ordG n limite normale
E7AMENE PARACLINIC
- %adiografie pumn drept
- %adiografie pulmonar
- $lectrocardiogram
An urma e/amenelor radiologice s-au evideniat urmtoareleG
- *eplasare epifizei distale inferioare a radiusului drept
, :anteau-'olles-.
- 4cderea grosimii corticale a radiusului
- 7rame osoase
- $videnierea de linii de fractur
*iagnosticul de certitudine al prezenei osteoporozei a fost confirmat n urma
rezultatelor de mai sus, specifice acestei !oli.
I$8&%(#/):## ,& 5)9*")(*"
Kemiglo!inaR 11mgB
KematocritR41B
7rom!ociteR110.000Mmm1
.0
5eucociteRH100Mmm1
>4KR<mmM)
=licemieR110 mgMdl
'olesterolR10. mgB
7=OR1. &.YMmlM)
7=:R10 &. YMmlM)
'aR< mgB
3gR1 mgB
&reeR(4mgB
2iliru!in totalR0.HmgMB
EVOLUIE 1I TRATAMENT
- %educere ortopedic
- 6mo!ilizare n aparat g)ipsat timp de #ase sptmni
- *up scoaterea g)ipsului se vor efectua e/erciii de recuperare
- *$? de coloan lom!ar- scor 7R -1.1 ntre verte!rele 51 #i 54
3edicaie
9osama/ - H0 &.6. o dat pe sptmn
'a R (000 mgMzi
>itamina *R 400 &.6.Mzi
ntialgice
ntiinflamatoare
5a un an de la e/ternare pacienta se prezint la spital pentru efectuarea unui nou test
*$?, valorile scorului 7 mediu fiind de @ (.+.
:umnul este consolidat #i recuperat funcional.
:rocesul nursing n cazurile studiate
:regtirea preoperatorie
An cazul interveniilor c)irurgicale este recomandat s i se ofere pacientului condiii
optime pentru a diminua stress-ul suferit #i a se adapta u#or sc)im!rilor de mediu.
*atorit fracturii #i a imo!olitii cauzate de aceste, !olnavul va fi n repaus la pat. *ar
starea patologic #i durerea nu sunt singurele motive ale meninerii pacientului la pat, ci este
#i o msur profilactic pn n momentul reparrii c)irurgicale a osului lezat.
:rioritare n spital vor fi #i nlturarea durerii #i pregtirea psi)ic a pacientului
nvndu-l s se o!i#nuiasc #i s accepte starea sa actual #i interveniile curative necesatre.
+0
ceas pregtire psi)ic va consta n oferirea informaiilor necesare nelegerii !olii #i
a motivelor cauzatoare de fractur, apoi prezentarea cu ajutorul unui lim!aj accesi!il
pacientului vor fi prezentate msurile care urmeaz a fi luate n vederea refacerii ct mai
complete a acestuia.
sistenta medical va pregti pacientul n vederea efectrii investigaiilor necesare
sta!ilirii unui diagnostic sau pregtitoare interveniei c)irurgicale.
4e va recolta snge pentru analizele de la!orator#i se va e/plora #i pregti zona pe care
se va e/ecuta intervenia c)irurgical.
:acientul va prezenta o igien corespunztoare cu o pregtire preoperatoare corect.
$ste imperativ ca !olnavul s nu mnnce nainte de operaie, iar n cazul unei operaii
de urgen se va efectua o clism evacuatoare naintea intrrii n sala de operaii.
4e urmresc funciile vitale , 7.., pulsul, respiraia-.
4e urmre#te ec)ili!rul )idroelectrolitic.
:acientul va fi vizat #i e/aminat de anestezist.
:regtiri postoperatorii
*up intervenia c)irurgical, pacientul va fi transferat n secia de terapie intensiv
unde i vor fi monitorizate funciile vitale dac este cazul sau direct n salon.
An lipsa acestuia din salon, asistenta medical va avea grij ca patul #i salonul s fie
pregtite n vederea revenirii pacientului de la sala de operaii.
4alonul tre!uie s fie aerisit, cu o lumin difuz n primele ore dup operaie #i o
temperatur adecvat, lenjeria curat, mu#ama, travers #i colac de cauciuc dac este nevoie.
4e vor urmrii poziia !olnavului n pat, #i calmarea durerii postoperatorii.
*up trezirea complet se vor face u#oare mo!ilizri n funcie de poso!ilitile
pacientului pentru a fi prevenite potenialele complicaii cum ar fi escarele.
sistenta medical va administra tratamentul necesar la indicaia medicului, alturi de
o diet recuperatoare #i impus osteoporozei, supraveg)nd n acela#i timp ec)ili!rul
)idroelectrolitic.
Jinnd cont de vrsta naintat a pacienilor caresufer n general de osteoporoza
ace#tia pot fi demoralizai foarte u#or, putnd ajunge c)iar la depresie.
Wtiind acestea, asistenta medical va avea grij s previn acest lucru meninnd
moralul ridicat al pacientului prin conversaii plcute #i ncurajatoare referitoare la starea lor.
+n#ri,irea "l#ii o"eratorii
:strarea igienei este foarte important n evoluia far pro!leme a plgii operatorii.
+1
:entru meninerea igienei la nivelul plgii pansamentul va fi sc)im!at la dou zile
dac evoluia plgii este normal, fara supuraii #i nedureroas.
An caz contrar, pansamentul se sc)im! de mai multe ori pe zi, dup caz, n funcie de
a!undena secreiei pentru a evita iritarea pielii sau infecia plgii.
*ac evoluia operaiei #i a plgii sunt favora!ile, firele vor fi scoade n a <-a zi de la
intervenia c)irurgical.
sistenta va monitoriza funciile vitale ale pacientului, mai ales temperatura deoarece
apariia unui cro#eu fe!ril ,1<-10 =rade 'elsius- alturi de usturime, tensiune, sau durere la
nivalul plgii poate indica infecie la nivelul plgii.
An caz de infecie, se recomand redesc)iderea plgii, curarea ei #i splarea cu
!etadin #i ap o/igenat.
:lgile supurate vor fi monitorizate zilnic pn n momentul vindecrii acestora.
O plag vindecat nu tre!uie sa prezinte eritem, durere la palpare sau usturime.
9amilia va tre!ui pus la curent cu disciplina la careva tre!ui s se supun !olnavul.
C*$05+##
Osteoporoza este o !oal nevindeca!il, de aceea rolul asistentei medicale este foarte
important pentru ca !olnavul s poat fi inut su! o!servaie periodic.
sistenta medical prin discuii cu !olnavul arat rolul deose!it al respectrii
regimului de via ec)ili!rat, cu o diet corespunttoare #i un control periodic al evoluiei
osteoporozei.
"ursa reprezint legtura dintre pacient #i medic, o!servnd toate modificrile
aprute. $a va ndeplini toate prescrierile medicului, iar !olnavul urmeaz instruciunile date
de aceasta.
Osteoporoza este o !oal cu inciden crescut, dar cu care !olnavul poate tri muli
ani, iar pentru prevenirea complicaiilor este necesar o munc de lmurire cu pacientul avnd
n vedere ce reprezint !oala sa si prin ce metode ar putea fi inut n fru.
P5)$5 ,& A$/"#D#"&
:lanul de ngrijire se va efectua n funcie de nevoile permanente sau sc)im!toare ale
pacientului.
:lanul de ngrijire poate fi influenat de vrsta pacientului, condiia n care se afl,
capacitatea sa fizic #i intelectual etc.
:lanul de ngrijire se va face dup nevoile pacientului, avnd ca etalon 3odelul
conceptual al >irginiei Kenderson.
+(
:recizarea conceptelor c)eie ale acestui modelG
6ndividul !olnav sau sstos este vzut ca un tot comple/ prezentnd 14 nevoi
fundamentale caretre!uiescsatisfcute.
%olul asistentei intr n aplicare n momentul n care, din diferite motive patologice,
pacientul nu mai poate satisface singur aceste nevoi.
4copul asistentei medicale este de suplinire a ceea ce pacientul nu poate face singur,
referitor la nevoile care tr!uiesc satisfcute.
4copul ngrijirilor este de a pstra sau de a resta!ili independena individului n
satisfacerea acestor nevoi.
:entru a aplica modelul conceptual al >irginiei Kenderson, asistenta medical tre!uie
s #tie c o nevoie fundamental este o necesitate vital a fiinei umane pentru a-#i asigura
starea de !ine n apsarea fizic #i mental.
'ele 14 nevoi fundamentale redate de >irginia Kenderson suntG
"evoia de a respira #i a avea o circulaie adecvatC
"evoia de a se alimenta #i )idrataC
"evoia de a eliminaC
"evoia de a se mi#ca, de a-#i pstra o !un posturC
"evoia de a dormi, a se odi)niC
"evoia de a se m!rca #i dez!rcaC
"evoia de a-#i menine temperatura corpului n limite normaleC
"evoia de a fi curat, a-#i proteja tegumenteleC
"evoia de a evita pericoleleC
"evoia de a comunicaC
"evoia de a aciona dup credinele sale referitoare la religieC
"evoia de a se realizaC
"evoia de a se recreaC
"evoia de a nva despre sntatea sa.
+1
B#95#*/")'#&
2raidman G I'ellular mec)anismus of !one resor!tion and formationF - nG 9rancis
%.3.,edit.-G IOsteoporosis , pat)ogenesis and managementF, 1000 NluZer cademic
:u!lis)ers, 2oston, 5ondon
'ooper '. G IOsteoporosisF 6nt. , 100(
*r. [oan =omez G I7otul despre osteoporozF C trad. *e "atalia 'ernueanu #i
=a!riela =rigorescu :orcra#u, 2ucure#ti, edit. :olimarL, (00(
3orariu 5etiia, 6van 3riuca, 4ptaru %u/andra, ')iru 9lorian, 4toianovici Wer!anG
I2azele teoretice #i practice ale ngrijirii omului sntos #i !olnavF ,"ursing-, (000, edit.
&niversul, 2ucure#ti
3oze#, '.G I7e)nica ngrijirii !olnavuluiF, $ditura medical, 2ucure#ti 1000
"iculescu, '.7K., >oiculescu 2., 4alavastru '.G Inatomia #i fiziologia omuluiF, edit.
'orint, 2ucure#ti (000
Wueanu Wt. G IOsteoporozaF @ n Wueanu Wt. ,edit.-G *iagnosticul #i tratamentul !olilor
interne, 10<(, edit. 3edical, 2ucure#ti.
Wueanu Wt., 3oise ncaG :ro!leme actuale n tratamentul osteoporozei- nG Wueanu
Wt. ,edit-G ctualiti n medicina intern, 1001, $ditura 3edical, 2ucure#ti.
+4