1

Acromegalia i gigantismul

Seminar

cazuri clinice
Solar Wonders, 2007 Florida Solar Energy Center
2
Caz clinic
Pacientul n vrst de 35 ani se prezint cu acuzele:
mrirea minilor i picioarelor, mandibulei, erupii
acneiforme, parestezii a minilor i picioarelor, cefalee,
tulburri de vedere.

Obiectiv: G 100 kg, h 182 cm, tegumente groase,
transpirate, proieminarea mandibulei, mrirea
spaiilor interdentare, minile i picioarele mrite n
dimensiuni. TA 120/80mmHg, FCC 74 b/min. Glanda
tiroid mrit gradul II, elastic, mobil, fr noduli.
Solar Wonders, 2007 Florida Solar Energy Center
3
Stabilii diagnosticul preventiv.


Ce investigaii vei solicita pentru confirmare?
Solar Wonders, 2007 Florida Solar Energy Center
4
Glicemia 4,2 mmol/l.
T3
T4
TSH 1,5 mU/l (0,4 4,05)
STH 19,6 ng/ml (N 1 10)
Prolactina .
Radiografia craniului: a turceasc mrit n volum,cu
distrucia pereilor eii, bolta craniului ngroat.
USG glandei tiroide: structura neomogen, fr
formaiuni de volum, mrit gradul II.
Solar Wonders, 2007 Florida Solar Energy Center
5
Examenul cmpurilor vizuale: hemianopsie
bitemporal.

RMN hipofizar: macroadenom hipofizar cu
compresia chiasmei optice.

Solar Wonders, 2007 Florida Solar Energy Center
6
Ce alte investigaii vei solicita?

Dozarea IGF 1.
TOTG.

Cum credei care vor fi rezultatele?

Solar Wonders, 2007 Florida Solar Energy Center
7

Care sunt posibilele complicaii ale bolii
presupuse?

Stabilii diagnosticul.
Solar Wonders, 2007 Florida Solar Energy Center
8
Diagnostic:
Macroadenom hipofizar (somatotropinom ).
Acromegalie.
Gu difuz gradul II. Eutiroidie.

Solar Wonders, 2007 Florida Solar Energy Center
9
Ce tratament indicai?

Ce alte metode de tratament ale acromegaliei/
adenoamelor hipofizare cunoatei?
Solar Wonders, 2007 Florida Solar Energy Center
10
Caz clinic
La endocrinolog se adreseaz o feti de 12 ani cu
acuzele: cretere exagerat, dar proporional n
nlime de la vrsta de 8 ani; tulburri de vedere;
cefalee; artralgii, mialgii.

Obiectiv: G 84,7 kg, h 178 cm (+ 3,7 DS). Extremitile
lungi, dar proporionale. Dezvoltarea caracterelor
secundare conform vrstei.
n familie lipsesc cazuri de talie nalt (tatl 180 cm,
mama 175 cm) i de boli endocrine.
Solar Wonders, 2007 Florida Solar Energy Center
11
Solar Wonders, 2007 Florida Solar Energy Center
12
Care este diagnosticul?

Ce investigaii sunt necesare pentru diagnostic?

Cu ce afeciuni vei face diagnosticul diferenial?
Solar Wonders, 2007 Florida Solar Energy Center
13
GH
IGF 1
Prolactina
TSH N
LH, Estradiol N
TOTG: 6,0 mmol/l (a jeun); 7,8 mmol/l (la 2 ore).
Radiografia pumnului: corespunde vrstei.
RMN hipofizar: adenom hipofizar cu extensie supraselar i n
sinusul cavernos.
CT abdominal, toracic (pentru a exclude carcinoid productor de
GHRH) N.
Examen oftalmologic: hemianopsie bitemporal i atrofia nervului
optic drept.

Solar Wonders, 2007 Florida Solar Energy Center
14
preoperator
postoperator
Solar Wonders, 2007 Florida Solar Energy Center
15
Formulai diagnosticul.


Care este tactica de tratament?
Solar Wonders, 2007 Florida Solar Energy Center
16
Diagnostic:
Macroadenom hipofizar (somatotropinom, prolactinom).
Gigantism. Hiperprolactinemie.

Tratament: Blocani a receptorilor de STH, operator,
Bromocriptin.