1

Universitatea Babe Bolyai

Facultatea de Educaie Fizic i Sport
Specilizarea: Kinetoterapie i Motricitate Special






LUCRARE DE LICEN







Specilizarea: Kinetoterapie i Motricitate Special


2

PERIARTRITA SCAPULO-HUMERAL:
SINDROMUL DE IMPIGMENT
LA JUCTORII DE TENIS



I
INTRODUCERE ..........5
1.1.MOTIVAREA ALEGERII TEMEI..5
1.2. IPOTEZA DE LUCRU....5
1.3. SCOPUL I OBIECTIVELE.....5
II
FUNDAMENTAREA TEORETIC .....7
2.1. PROFILUL FIZIOLOGIC AL JUCTORULUI DE TENIS DE CMP...7
2.1.1. BIOTOPUL SOMATIC.....7
2.1.2. COMPOZIIA CORPORAL I CALITAILE ANTROPOMERTICE ......7
2.1.3. ASIMETRIA FUNCIONAL A MEMBRULUI DOMINANT ....8
2.1.4. APARATUL LOCOMOTOR....9
2.2. UMRUL......10
2.3. PERIARTRITA SCAPULO-HUMERAL..19
2.3.1. ETIO-PATOGENIE....19
2.3.2. ASPECTE CLINICE .....21
3

2.3.3. EXAMENUL RADIOLOGIC...........23
2.4. SINDROMUL DE IMPINGEMENT...23
2.4.1. CAUZELE APARIIEI SINDROMULUI DE IMPINGEMENT 24
2.4.2. SIMPTOME....25
2.4.3. CLASIFICARE...27
2.4.4. TRATAMENTUL....28
2.5.RECUPERAREA SINDROMULUI DE IMPINGEMENT PRIN MIJLOACE
KINETOTERAPEUTICE.....32
2.5.1. DEFINIREA MOBILITII......32
2.5.2. METODE PRACTICE DE DEZVOLTARE A MOBILITII I AMPLITTUDINII DE
MICARE.....34
2.5.3. STRECHINGUL.....36
2.5.4. INHIBIIA ACTIV (IA) ...37
2.5.5. TEHNICA CONTRACIE-RELAXARE..37
2.5.6. TEHNICA CONTRACIE-RELAXARE-CONTRACIE........38
2.5.7. TEHNICA CONTRACIA AGONISTULUI ...38
III
STUDIU PRIVIND RECUPERAREA SINDROMULUI DE IMPINGEMENT PRIN
MIJLOACE KINETOTERAPEUTICE...39
3.1. MATERIAL I METODE.....39

3.1.1 PREZENTAREA LOTULUI DE PACIENI I LOCUL DE DESFURARE A
CERCETRII........39
3.1.2. METODE DE CERCETARE..39
3.1.3. EVALUAREA INIIAL A SUBIECILOR...........40
3.2. PROGRAM TERAPEUTIC..42
4

IV
REZULTATE59
4.1. EALUAREA INIIAL A PACIENILOR59
4.2. EVALUARE FINAL..63
4.3. INTERPRETAREA REZULTATELOR...67
V
CONCLUZII..73
REZUMAT N ENGLEZ74
BIBLIOGRAFIE......75
5

I
INTRODUCERE

n ultimul deceniu, la sportivii de performan, n special la nottori i tenismeni,
sindromul de impigement, a deveniv o problem de baz ce frneaz performana acestor
sportivi. Dorina de a face performan la vrste ct mai timpurii dar i creterea cerinelor
fizice n jocurile de tenis oblig tenismenii s se pregteasc tot mai intens, de multe ori
afectndui grav sntatea.
1.1. MOTIVAREA ALEGERII TEMEI
Mobilitatea are un rol foarte important n desfurarea jocului de tenis de cmp,
Motivul alegerii temei o reprezinta faptul ca kinetoterapia, fiind o modalitate eficace de
profilaxie si de tratare a sindromului de impingement.Avnd contact des cu jucatori de tenis
care din cauza unor antrenamente necorespunztoare i-au afectat sntatea, cel mai des aceti
juctori de tenis de camp au avut sindromul de mpingement. Acest fapt m-a motivat s
studiez i s ncerc s ajut aceti sportivi pentru ca ei s i poat continua cariera.
1.2. IPOTEZA DE LUCRU
In urma programului de kinetoterapie asociat cu aplicarea tratamen curative, tratament
igienodietetic, tratament curative, tratament balneo-fizic, electroterapie, hidroterapie, masaj, i
tratament chirurgical, imbunatatim performanele sportive ale tenismenilor, prin reducerea
intensitatii durerii, corectarea atitudinilor vicioase, realiznd astfel meninerea i ameliorarea
densitaii osoase, reducerea durerii, creterea mobilitii articulare ale umrului.
1.3. SCOPUL I OBIECTIVELE
Scopul lucrarii reprezinta rezolvarea problemei propuse in ipoteza de lucru,
demonstrand importanta kinetoterapiei in profilaxia si tratarea sindromului de mpingement.


6

Obiectivele terapeutice:
- Cresterea si mentinerea densitatii osoase;
- Reducerea durerii;
- Cresterea capacitatii de incarcare a sistemului osos;
- s amelioreze mobilitatea articular;
- Corectarea atitudinii vicioase;
- Reducerea riscului la scderea a amplitudinii de micare;
- Creterea capacitaii de efort;
- Creterea tonusului muscular general;
- Obinerea unui grad mai mare de independen a pacientului;
- Ameliorarea strii generale;
- mbunatairea performanelor juctorului de tenis;
- S calmeze durerea;
- S combat inflamaia i tendina n fibroz.









7

II
FUNDAMENTAREA TEORETIC

2.1. PROFILUL FIZIOLOGIC AL JUCTORULUI DE TENIS DE CMP
2.1.1. BIOTOPUL SOMATIC

Constituia fizic sau biotipul morfologic somatic are importan mai mare pentru
juctorul de tenis de cmp, dar relevan mai redus n cazul tenisului de mas.
Biotipul constituional somatic favorabil pentru juctorul de tenis de cmp prevede
talia nalt i medie, anvergura mare (+8, - +10 cm fa de talie), diametrul biacromial cu 4-6
cm mai mare dect cel bitrohanterian, diametrul palmar longitudinal mare 22-26 cm, lungimea
labei piciorului de 43-46 cm, dezvoltarea optim a musculaturii membrelor superioare i mai
ales a celor inferioare i spatelui i integritatea morfologic a analizatorului vizual (Angelescu
2002).
2.1.2. COMPOZIIA CORPORAL I CALITILE ANTROPOMERTICE
Un studiu transversal prospectiv, care a evaluat 44 juctori adolesceni de tenis i 32 de
martori pentru a determina efectele activitii fizice, aportului de nutrimente alimentare,
maturrii sexuale i compoziiei corporale asupra densitii minerale osoase a evideniat c
juctorii de tenis au avut o mas corporal slab (medie [SEM] 50,6 [1,6] kg vs. 45,1 [1,7] kg,
p=0,022), o densitate mineral osoas a trohanterului (1,0 [0,02] g/cm2 vs. 0,9 [0,03] g/cm2,
p=0,032) i un coninut mineral osos al antebraului dominant (173,7 [7,4] g vs. 146,5 [9,3] g)
semnificativ mai mare, dar o densitate mineral osoas mai mic la nivelul antebraului
nedominant (0,7 [0,02] g/cm2 vs. 0,8 [0,03] g/cm2, p=0,028). Aportul mediu zilnic de calciu a
fost sub cel recomandat n ambele grupe. Nu s-a constatat nici o corelaie ntre densitatea
mineral osoas i aportul de calciu i efort fizic. Masa corporal slab a fost cel mai bun
indicator al densitii minerale osoase i coninutului mineral osos, att n cazul juctorilor de
tenis, ct i al martorilor. Pe baza acestor rezultate, autorii au concluzionat c masa corporal
slab este cel mai bun indicator al densitii minerale osoase i coninutului mineral osos la
juctorii de tenis i martori. Tenisul exercit un efect local specific, iar antrenamentul trebuie
8

axat pe reducerea acestui efect. Dei aportul de calciu nu a avut nici un efect asupra densitii
minerale osoase, alimentaia pentru tinerii sportivi trebuie centrat pe promovarea unui regim
alimentar echilibrat, care s asigure cantiti adecvate de energie i nutrimente (Juzwiak .c.
2008).
O cercetare complex a evaluat compoziia corporal; aportul alimentair la 44 de
juctori de tenis adolesceni divizat n dou grupe de vrst (vrsta 10-13 ani i 14-18 ani).
Indicele de mas corporal i grsimea corporal pentru practicarea tenisiului au fost adecvate
la 89% i respectiv 71% din juctori, indiferent de grupa de vrst. S-a observat un deficit
caloric mai mare 10% din consumul de energie la 32% din juctori. 50% sportivi au consumat
carbohidrai conform valorilor recomandate. Aportul de proteine i lipide a depit valorile
recomandate, n timp ce aportul de fibre, calciu, potasiu, magneziu i acid folic situat sub
recomandri la 98%, 80%, 100%, 100% i respectiv 98% din sportivi. Deficienele nutriionale
observate reprezint un obstacol suplimentar la adolescenii angajai n sportul
competiional n calea realizrii unei nutriii optime pentru meninerea dezvoltrii, strii de
sntate i performanei (Juzw .c. 2006).
2.2. UMRUL
Umrul (Fig. 1) este cea mai mobil articulaie a corpului, avnd poate cea mai imperfect
coaptare a suprafeelor articulare. Acest neajuns morfologic este suplinit printr-un sistem de
structuri capsulotendinoase de mare eficien morfofuncional, care n majoritatea cazurilor
stau la baza disfuncionalitii umrului. (Tudor Sbenghe, 1987, p.402).
9

Fig. 1. articulatia umrului
Clasic, umrului i se descriu 5 articulaii, dintre care 3 reale (scapulohumeral,
acromioclavicular i sternoclavicular) i 2 false (Fig. 2- Fig 3 ), numite i suprafee de
alunecare" (soapulotoracic i bursa seroas subacromio - deltoidian). Conceptul de centur
scapular" nglobeaz articulaiile sternoclavicular, acromioelavicular i scapulotoracic.
(Tudor Sbenghe, 1987, p.402).

Fig. 2. cele 5 articulatii ale umrului
10


Fig. 3. - articulatii ale umrului
Articulaia sternoclaviculara (o diartroz) (Fig. 4) permite urmtoarele micri : ridicarea-
coborrea claviculei (trapez, sternocledomastoidian, capul clavicular i, respectiv, marele
pectoral, deltoid, subclavieular), proiecia nainte i napoi a claviculei (marele pectoral,
deltoid, subclavicular, respectiv trapez i sternocleidomastoidian) i circumducia. (Tudor
Sbenghe, 1987, p.402).


Fig. 4. articulaia sterno-clavicular
Articulaia acromioclavicular (o artrodie) (Fig. 5), permite micri de alunecare de mic
amplitudine. (Tudor Sbenghe, 1987, p.402).
11


Fig. 5. - Articulaia acromioclavicular
Articulaia scapulotoracic face jonciunea ntre faa anterioar a scapulei i muchiul
subscapular i ntre faa extern a coastelor i muchii intercostali. ntre cele dou fee se
ntinde marele dinat, care delimiteaz spaiul interseratosubsoapular i spaiul
interseratotoracic. Micarea pe care o permite aceast articulaie este o basculare de 45 a
scapulei : ridicarea scapulei (ndeprtarea de coloana vertebral) prin trapez, romboid, angular
i coborrea scapulei (adducia) prin trapez, dinatul mare, dorsalul mare. (Tudor Sbenghe,
1987, p.402).
Articulaia scapulohumeral (o enartroz) n care snt posibile toate micrile cu mare
amplitudine. Dinamica acestei articulaii este asigurat de un mare numr de muchi, grupai
de unii autori (destul de criticabil) n trei categorii :
- muchii posteriori ai coloanei vertebrale (trapezul, marele dorsal, romboizii, angularul)
- muchii toracobrahiali (marele pectoral, micul pectoral, subclavicularul, marele dinat)
- muchii scapulobrahiali (deltoidul, coracobrahialul, supraspinosul, micul rotund, marele
rotund). (Tudor Sbenghe, 1987, p.402).
Cavitatea glenoid este mrit de un burelet glenoidian, dar nici aa nu acoper capul
humeral. Capsula, cu ntriturile ei ligamentare (ligamentul coracohumeral, cele trei ligamente
glenohumerale), ca i tendoanele fuzionate ale subscapularului, supraspinosului i rotundul
12

mic creeaz un puternic aparat de suspensie pentru membrul superior. (Tudor Sbenghe, 1987,
p.402).
Mobilitatea glenohumeral, dei important, nu este responsabil de toat amplitudinea de
micare a braului, la care contribuie i celelalte articulaii, i n primul rnd scapulotoracic.
(Tudor Sbenghe, 1987, p.403).
Organizarea musculaturii umrului este destul de complicat, iar modalitile de aciune a
diferiilor muchi n diferite situaii snt "nc departe de a fi perfect cunoscute. Eliberarea
membrelor superioare odat cu trecerea la bipedism a contribuit la complexitatea acestor
activiti, n continuare, vor fi prezentate cteva aspecte ale activitii unora dintre, muchii
umrului, aa cum apar ele ntr-o serie de studii mai recente (Tudor Sbenghe, 1987, p.403).
Trapezul (Fig. 6) are un rol considerabil n ridicarea umrului (partea superioar) i n
coborrea lui (prile mijlocie i inferioar), precum i n flexia i abducia braului pe toat
cursa de 180 a acestuia. Cea mai mare activitate a lui este nregistrat n micarea de abducie
a braului (n cele 2/3 inferioare ale muchiului). Rolul trapezului superior n susinerea
centurii n ortostatism este azi infirmat dac subiectul se relaxeaz (Beam Fernandez-
Ballesteros). Chiar dac se ia n mn o greutate (410 kg) i subiectul tie s se relaxeze, nu
apare vreo activitate n trapez (important de nvat pentru cei care car greuti n mini).
(Tudor Sbenghe, 1987, p.403).

Fig. 6. - trapezul
13

Pectoralul mare, (Fig. 7) prin capul clavicular, realizeaz flexia braului, avnd un
maximum de activitate la 115. Capul sternocostal nu particip la flexie, dar este esenial n
adducie. In rotaia intern cu rezisten, acioneaz tot capul clavicular. (Tudor Sbenghe,
1987, p.403).

Fig. 7. - pectoralul
Deltoidul (Fig. 8) dei s-a spus c particip la toate tipurile de micare, Basmajian i Colab.
consider c acest muchi nu particip deloc la rotaia intern i aproape deloc la cea extern.
Fasciculul anterior realizeaz flexia, particip la ridicarea braului (peste 90) i la abducie,
fasciculul mijlociii realizeaz abducia i ridicarea braului, particip la flexie i extensie,
fasciculul posterior realizeaz extensia i particip (inconstant) la abducia i ridicarea
braului. (Tudor Sbenghe, 1987, p.403).

Fig. 8. - deltoidul
14

Bicepsul brahial (Fig. 9) particip la flexia braului cu rezisten (cotul ntins). Abducia cu
rezisten activeaz ambele capete ale bicepsului (Furlani) ; acioneaz i n adducia cu
rezisten, dar numai capul scurt. Nu are rol n rotaie. Bicepsul menine braul n abducie
dac acesta este rotat extern, iar antebraul supinat ; dac braul este rotat intern, iar antebraul
pronat, bicepsul nu poate participa la abducie. (Tudor Sbenghe, 1987, p.404).

Fig. 9. bicebs drahial
Rotundul mare(Fig. 10) a avut mult timp o aciune controversat. Nu particip la micrile
libere dect cnd braul este n hiperextensie (n spatele corpului) pentru adducie. Dac se
opune rezisten micrilor, rotundul mare intr n aciune pentru rotaia intern, adducie i
extensie. (Tudor Sbenghe, 1987, p.404).

Fig. 10. Rotundul mare
15

Marele dorsal (Fig. 11), este un extensor puternic i un adductor al braului. Rolul lui de
rotator intern este nc controversat (Basmajian l consider rotator n micarea liber, dar
Sousa i Colab. neag acest rol). In micarea cu rezisten este sigur un extensor, adductor i
rotator intern ; particip i la cdborrea humerusului (Ito i colab.). (Tudor Sbenghe, 1987,
p.404).

Fig. 11. Marele Dorsal
Supraspinosul, (Fig. 12), care face parte dintre rotatori, are o aciune cantitativ, i nu una
calitativ, adic mrete fora micrii de abducie. Absena lui slbete abducia, dar nu o
suprim. Nu este starterul micrii de abducie, cum a fost considerat (Van Linge, Mulder,
Basmajian). (Tudor Sbenghe, 1987, p.404).

16

Fig. 12. - Supraspinosul
Subscapularul, subspinosul, rotundul mic considerai muchi depresori ai humerusului
reprezint un ,,teret" funcional (Inman i colab) (Fig. 13), care acioneaz ca al doilea grup
(inferior) al cuplului de fore din abducie i flexie, micri n care aceti muchi acioneaz
continuu. Subspinosul i micul rotund i cresc activitatea liniar cu progresia abduciei.
Subscapularul i crete activitatea pn la abducia de 90, apoi activitatea lui scade. (Tudor
Sbenghe, 1987, p.404).

Fig. 13. Subscapularu,Subspinosul, Rotundul mic
Supraspinosul, subscapularul, subspinosul i rotundul mic formeaz muchii manonului
rotatorilor"(Fig. 14). Acetia, alturi de deltoid, pectorali, marele dorsal i rotundul mare,
alctuiesc musculatura articulaiei scapulohumerale. (Tudor Sbenghe, 1987, p.404).

17

Fig. 14. - Supraspinosul, subscapularul, subspinosul i rotundul mic
Rotaia scapulei este o important funcie realizat de un grup distinct de muchi organizai
ntr-un cuplu de fore. Componenta superioar (partea superioar a trapezului, ridictorul
scapulei i digitaiile superioare ale dinatului anterior) menine pasiv scapula printr-o continu
activitate, ridic scapula crescndu-i activitatea i particip la rotarea ei. Componenta
inferioar (partea inferioar a trapezului i digitaiile inferioare ale dinatului anterior)
particip la rotaia scapulei. Activitatea acestei ultime componente crete n timpul ridicrii
braului : partea inferioar a trapezului, n ridicarea prin abducie ; dinatul, n ridicarea prin
flexie. (Tudor Sbenghe, 1987, p.404).
In functionalitatea umarului, un rol deosebit il are bursa subacromio-deltoidiana, a carei
portiune superioara desparte tendonul supraspinosului de arcul coracoidian, iar cea inferioara
desparte deltoidul de capul humeral.
Bursa subacromio-deltoidiana constituie normal un spatiu inchis (Fig. 15), la unii bolnavi
cu boli reumatice inflamatorii ea poate comunica cu articulatia glenohumerala. O alta bursa
este cea a tendonului lungii portiuni a bicepsului. Captuite cu un strat de celule sinoviale,
bursele se pot inflama, participnd la realizarea unora dintre tulburarile clinice ale PSH.
(Tudor Sbenghe, 1987, p.405).

Fig. 15. - Bursa subacromio-deltoidiana

18

2.3. PERIARTRITA SCAPULO-HUMERAL
DEFINITIE: Periartrita scapulo-humerala (PSH) este un sindrom clinic, caracterizat prin
durere, redoare si impotenta funcional a umarului, asociate n diverse grade, determinate de
procese patologice, care intereseaz esuturile periarticulare (tendoane, burse) si in unele
cazuri capsula articulara.
Prima descriere a periartritei scapulo-humerale apartine lui Duplay care, in 1874,
atribuia toate suferintile umrului bursitei subacromiodeltoidine; la o mai buna cunoatere a
sindromului au contribuit Codman si de Seze. Incidena maxim este la cei peste 40 de ani.

2.3.2. ASPECTE CLINICE
Din punct de vedere clinic, deosebim 4 tablouri, descrise magistral de ctre de Seze, care
are contribuii importante n aprofundarea i mai bun cunoatere a periartritei
scapulohumerale. Acestea snt : umrul dureros simplu, umrul dureros acut, umrul blocat i
umrul pseudoparalitic. (t ueanu, 1977, p.418).
1. Umrul dureros simplu
Umrul dureros simplu, form clinic particular, cunoscut i sub numele de periartrit
dureroas simpl neanchilozant, este consecina leziunilor degenerative, uneori calcificate,
ale tendoanelor celei de-a doua articulaii, mai ales ale supraspinosului i bicepsului.
Este forma clinic cea mai frecvent. Bolnavul acuz dureri moderate n umr, mai ales cu
ocazia unor micri (cnd se mbrac, cnd se piaptn) sau cnd solicit membrul superior
respectiv prin purtarea unor greuti ; durerile pot stnjeni bolnavul n timpul somnului,
deoarece ele se intensific uneori n anumite poziii.
Micrile umrului nu snt limitate , rareori exist o uoar impoten funcional.
Evoluia umrului dureros simplu este favorabil, vindecarea producndu-se n cteva
sptmni sau cel mult n cteva luni, fie spontan, fie n urma tratamentului. Uneori ns
durerea se poate agrava, umrul, dureros simplu devenind umr dureros acut, hiperalgic. (t
ueanu, 1977, p.418).
22

2. Umrul dureros acut
Umrul dureros acut (periartrita scapulohumeral acut) debuteaz uneori ca atare, n mod
brutal, cu o durere atroce i impoten total a membrului superior ; alteori, aceast form
clinic este continuarea evoluiei unui umr dureros simplu. Substratul su anatamopatologic
evoluia este ndelungat ; n lipsa unui tratament adecvat, blocajul umrului poate persista
cteva luni ; cu timpul ns, uneori dup ase luni, alteori dup un an, umrul ncepe s se
elibereze i majoritatea bolnavilor i recupereaz n ntregime mobilitatea. (t ueanu, 1977,
p.419).
4. Umrul pseudoparalitic
Umrul pseudoparalitic, rezultat din ruptura ntins, spontan sau traumatic, a tendoanelor
muchilor rotatori, se traduce clinic printr-o impoten a braului : ridicarea activ la vertical
a braului este imposibil, n contrast cu pstrarea micrilor pasive. Aceast impoten
funcional persist i dup ce durerea, intens iniial (mai ales n caz de traumatism), a
diminuat spontan sau n urma tratamentului analgezic i antiinflamator ; nu este deci vorba de
o limitare dureroas a micrilor, ci de o grav compromitere a mobilitii active, datorit rup-
turii calotei rotatorilor. (t ueanu, 1977, p.420).
5. Umrul blocat
Umrul blocat constituie o suferin frecvent ntlnit, care ncepe sub form de dureri
moderate ale umrului cu exacerbri nocturne (se poate diagnostica n acest prim stadiu un
umr dureros simplu), dar a crui evoluie, de obicei lent, se face ctre o limitare progresiv a
micrilor ; cu timpul, durerea dispare total, dar mobilitatea articulaiei soapulohumerale este
complet sau aproape complet abolit, realizndu-se aspectul de umr blocat; bolnavul are
dificulti mari n efectuarea unor gesturi cotidiene (mbrcatul, pieptnatul ete.), ca i n
exercitarea unor profesiuni manuale. (t ueanu, 1977, p.421).

2.3.3. EXAMENUL RADIOLOGIC
Diagnosticul periartritei scapulohumerale este un diagnostic clinic, exaimenul radiologie
neavnd un aport esenial din acest punct de vedere. Nu este ns mai puin adevrat c
23

examenul radiografie trebuie efectuat oricrui bolnav cu periartrit scapulohumeral ; ar fi o
mare greeal s se nceap un tratament i s se efectueze infiltraii oricrui bolnav cu dureri
ale umrului, nainte de a ne convinge, printrun examen radiologie, de integritatea
extremitilor omohumerale, exeluznd o artrit sau o artroz. Aceast integritate este necesar
diagnosticului. (t ueanu, 1977, p.420).
Aceste calcifieri snt ovalare, uneori rotunde i au un volum variabil (unele snt mici, altele
snt foarte voluminoase) ; ele nu au o semnificaie nosologic, putnd fi asimptomatice, atta
timp ct nu snt nsoite de procese inflamatoare. Dac prezena caleifierilor tendinoase este
constatat fie n umrul dureros simplu, fie n umrul dureros acut, n cazul acestuia din urm
se mai pot observa calcifieri ale bursei subacromiodeltoidiene, a crei inflamaie acut
constituie deseori substratul morfologic al umrului dureros acut.

Fig. 16. - calcifierea tendonului supraspinosului.
2.4. SINDROMUL DE IMPINGEMENT
Clinic sindromul de impingement se caracterizeaz prin prezena unor dureri
recidivante la nivelul umrului, la subieci tineri, n special la cei care practic anumite
sporturi. Sindromul de impingement mai este cunoscut i sub numele de sindromul
supraspinosului, umrul nottorului sau umrul arunctorului. Afeciunea poate aprea
la orice persoan care i solicit excesiv umrul i reprezint distrugerea tendoanelor coafei
23

rotatorilor (Fig. 17).

Fig. 17. - distrug tendoanele coafei rotatorilor.

2.4.1. CAUZELE APARIIEI SINDROMULUI DE IMPINGEMENT
De obicei este insuficient spaiu ntre acromion i coafa rotatorilor (Fig. 18.), astfel nct
tendoanele s alunece uor cnd ridicm braul. Tendinopatia coafei rotatorilor apare ca
urmare a unui sindrom de suprasolicitare i este asociat cu o biomecanic defectuoas la
nivelul umrului. Aceast uzur a tendoanelor coafei rotatorilor se numete impingement.

Fig. 18. Coafa rotatorilor
2.4.2. SIMPTOME
24

La nceput, sindromul de impingement cauzeaz dureri generalizate ale umrului. De
asemenea, este dureroas ridicarea braului prin lateral sau prin fa, persoanele afectate
acuz insomnii cauzate de durerea umrului, mai ales cnd se rostogolesc pe partea
afectat. Un semn clar de sindrom de impingement este apariia unei dureri ascuite cnd
ducem mna la buzunarul de la spate.
Pe parcursul nrutirii situaiei starea de disconfort crete, iar articulaia poate deveni mai
imobil. Inabilitatea de a mai ridica braul poate indica ruperea tendoanelor coafei
rotatorilor.
Sindromul de impingement (Impingement syndrome)
Este determinat de o suferin a tendonului muchiului supraspinos. Asupra acestuia,
datorit particularitailor anatomice, se exercit o presiune (impingere) care repetat
poate determina dezvoltarea unei tendinite calcifiante ce poate favoriza ruptura partial i
chiar total de manson (coafa) al rotatorilor.
Dureri recidivante la nivelul umarului, la subieci tineri frecvent practicani a unor sporturi
ca: aruncare greutaii, suliei etc.
Debut insidios, cu o cretere gradat a intensitaii durerii i care este accentuat de
activitate.
Durerea are un punct maxim pe faa antero-lateral a umarului, iradiaz pe bra, este
exacerbat noaptea, in somn, la schimbarea poziiei i perceput la ridicarea braului mai
ales ntre unghiurile 90 120 (ridicarea braului deasupra capului), la abducia pasiv i
rotaia intern.
Mobilitatea umrului este afectat mai ales pentru micrile de flexie si rotaie intern
Semnul impingement este pozitiv; dac se injecteaz 10 ml xilina 1% imediat sub
acromion durerea se diminueaza (semnulimpingement se negativeaz), confirmnd
diagnosticul de sindrom de impingement.
Apsarea marginii anterioare a acromionului produce durere intens.
Radiografie umar: deceleaz prezenta de: chisturi, necroza marii tuberozitati a capului
humeral, osteofite pe marginea anterioara i faa inferioar a acromionului (Fig. 18-19)
(artroza secundar). O imagine radiologic normal a umarului nu exclude diagnosticul de
PSH.
25

RMN detecteaza un spectru larg de afeciuni, de la degenerare pn la ruptura parial sau
total. Mai poate evidenia leziuni ale tesuturilor moi i este deosebit de util in urmrirea
evoluiei postoperatorii.
Ecografia mio-entezo-osteo-articulara poate fi i ea util decelnd rupturi medii la nivelul
coafei rotatorilor.
Electromiografia si studiul velocitii conducerii influxului nervos sunt obligatorii atunci
cnd o afectare neurologic este suspectat.

Fig. 18.-19. radiografia umrului cu sindrom de impigement

TratamentMedicamentos se administreaz numai la indicaia medicului ci consta n:
antiinflamatorii nesteroidiene (AINS), corticoterapie local (diprofos injectat sub acromion),
anestezice aplicate local (intr sau periarticular sau n puncte dureroase).
Fizioterapie: termoterapie, crioterapie, electroterapie analgetic i decontracturant (cureni
diadinamici, interfereniali, curent galvanic etc), ultrasonoforeza, laser. Kinetoterapia este cea
mai important deoarece pe lng recuperarea funcionalitii umrului, este esenial n
combaterea recurenei.
Chirurgical: se adreseaz pacienilor tineri care dezvolt acest sindrom. La vrstnici
tratamentul este conservator( .., 1975, p.230).
2.4.3. CLASIFICARE
26

Clasificarea leziunilor prin impingement subacromial a fost realizata de NEER (1983)
pentru a imbunatai intelegerea sindromului, diagnosticul si tratamentul. Exist 3 stadii ale
sindromului de impingement.
Stadiul I este reprezentat de edem, inflamaie i hemoragie. Exist mai puin spaiu n
regiunea subacromial pentru tendoanele coafei rotatorilor. Bursa subacromial este iritat,
mai puin compliant i crete friciunea n spaiul subacromial. Acest stadiu apare de obicei la
atleii tineri, sub 25ani. Modificrile sunt complet reversibile i rspund bine la repaus i la
evitarea micrilor iritative . Nu exist modificri radiologice la nivelul osului sau tesuturilor
moi din jurul articulaiei umrului.
Stadiul II este reprezentat de fibroz i tendinit, modificri care devin cronice i sunt
secundare episoadelor repetate de impingement. Stadiul II apare la indivizi activi mai n
vrsta, ntre 25-40 ani. Bursa nu este numai iritat, ci devine mai groas i fibroas, cu
scaderea complianei. Exist iritaie, fibroz i posibil disocierea fibrelor n coafa rotatorilor,
la nivel superficial. Aceste leziuni nu sunt complet reversibile i las sechele. i n acest stadiu
nu exist modificri radiologice evidente n majoritatea cazurilor. Uneori pot apre scleroza,
formarea de mici excrescente la nivelul marii tuberoziti. Repausul i tratamentul
conservator nu sunt att de eficiente n acest stadiu. Studii recente (ELLMAN 1988) indic
faptul c bursectomia i acromioplastia artroscopic pot fi folositoare n tratamentul acestor
leziuni.
Stadiul III este caracterizat de formarea de osteofite, excrescente si rupturi la nivelul
tendoanelor coafei rotatorilor. Acest stadiu apare frecvent dup 40 ani. Rupturile pot fi pariale
sau pe toat grosimea, extinzndu-se n articulaia gleno-humeral. Rupturile pariale sunt de
obicei superficiale. ( .., 1975, p.220).
Modificrile osoase sunt reprezentate de excrescente ale marii tuberoziti, ca i de
osteofite anterioare de traciune la nivelul ligamentului coraco-acromial. Aceste modificri
sunt precoce. Ulterior, apar osteofite pe suprafaa inferioar a articulaiei acromioclaviculare
(pe feele acromial i clavicular), ca i pe suprafaa inferioar a acromionului anterior.
Tratamentul chirurgical este de obicei necesar i include decompresia prin acromioplastie
anterioar cu repararea coafei rotatorilor, dac este cazul.
27

Pacienii tineri prezint leziuni de stadiul I si II (BIGLIANI 1987), iar cei vrstnici leziuni
de stadiul III. Oricum, vrsta pacientului nu se coreleaz intotdeauna cu stadiul
impingementului. De exemplu, un pacient de 45 ani, cu un singur episod de durere secundar
impingementului poate avea o leziune de stadiul I. De asemenea, o leziune de stadiul II poate
aparea la un pacient sub 25 ani daca exist episoade repetate de impingement. n trecut au
existat confuzii deoarece se credea c vrsta i stadiul impingementului trebuie s corespund.
Limitele de vrsta n cazul sindromului de impingement sunt arbitrare.
JOBE (1983) a clasificat sindromul de impingement la atleti n 4 stadii. Stadiul I cuprinde
tendinia, de obicei de supraspinos i de cap lung al bicepsului, cu edem i inflamaie.
Depozitele hemoragice de fibrin apar n faza tardiv. Stadiul II se caracterizeaz prin
disocierea fibrelor n tendon, cu cicatrici i tesut de granulaie, care nu are funcie mecanic de
fora i funcioneaz ca o gaur n tendon. Acest lucru creeaz un stres la marginea esutului
de granulaie, predispunnd la leziuni ulterioare. Stadiul III i IV sunt caracterizate de rupturi
ale coafei rotatorilor sub 1cm sau peste 1cm.
Virschl (1983) a clasificat tendinita umarului n 3 faze progresive: faza I-inflamatie, faza
II-modificri angiofibroblastice, faza III-modificri angiofibroblastice i ruptur.
2.4.4. TRATAMENTUL
Tratamentul sindromul de impingement subacromial are ca obiectiv s calmeze
durerea, s combat inflamaia i tendina n fibroz, s amelioreze mobilitatea articular.
Intensitatea i complexitatea tratamentului depind de forma clinic a bolii. Astfel n umrul
dureros simplu acut se recomand repaus absolut al articulaiei (braul este susinut intr-o
earf).
Tratamentul igieno-dietetic
Tratamentul igienic const n punerea n repaus a umrului afectat. n caz de dureri
acute, intense, repausul trebuie realizat prin imobilizarea membrului superior cu ajutorul unei
earfe, meninndu-l n adducie. Repausul nu trebuie exagerat (ca intensitate) i nici prelungit
(ca durat), avnd n vedere faptul c el poate contribui la apariia capsulitei retractile i a
sindromului distrofiei simpatice reflexe.
28

Tratamentul dietetic const ntr-un regim alimentar hiposodat ca urmare a
tratamentului cu antiinflamatoare nesteroidiene.
Tratamentul medicamentos
Acesta este util din faza acut i va consta n antalgice, vitamine, infiltraii i la nevoie
antibiotice. La umrul dureros simplu ca medicaie se aplic aspirin, se fac infiltraii cu acetat
de hidrocortizon. Dup cedarea durerilor, la umrul dureros acut se administreaz
fenilbutazona sau indometacinul. De asemenea se fac micri pentru a se evita anchilooza.
Deci att n umrul dureros simplu ct mai ales n umrul dureros acut, mobilizarea (activ i
pasiv) va fi prudent, treptat.
In umrul blocat n faza iniial (de infiltraie activ, insoit de dureri), este util
corticoterapia general. n fazele tardive orice tratament medicamentos este inutil. Tratamentul
esenial este kineziterapia sau balneo-kineziterapia, razele infraroii (IR), ultrascurtele (US).
Unele intervenii chirurgicale ( extirparea focarului calcifiat, secionarea tendonului bicipital,
denervaia articular) au indicaii restrnse i rezultate greu de apreciat.
Tratamentul profilactic
Profilaxia sindromului de impigement prevede indeprtarea focarelor de infecie mai ales din
sfere oterino-laringologice i n acest fel se fac iradierile faringelui cu ultraviolete care alturi
de alte msuri sunt foarte preioase (CFM, hidro-terapia i masajul tonific musculatura i
aparatul ligamentar prevenind n feul acesta apariia bolii.

Tratamentul curativ
Este complex n funcie de faza evolutiv n care se afl bolnavul. Se aplic:
- Tratamentul igieno-dietetic n faz iniial n care predomin leziunile inflamatoare
se recomand repausul membrului afectat pan ce fenomenele dureroase se atenueaz.
- Dieta fr s indice un regim special, este bine s se prefere un regim hiposodat.
Tratamentul cu ageni fizici are un rol important n toate stadiile bolii, acest tratament
cuprinde:
29

- electroterapia
- hidroterapia
- masajul.
Electroterapia
Din procedurile de electroterapie sunt foarte utile n aceast boal curenii diadinamici,
curentul galvanic asociat, ionoterapia medicamentoasa (novocaina, calciu), bi galvanice
bicelulare, ultraviolete n doz mic.
Tot din electroterapie mai folosim:
- bi de lumin parial 10-15 minute
- diatermia cu unde scurte n doze medii 8-10 ms
- ultrasunete.
- Curentul galvanic
Hidroterapia
Definiia i domeniul hidroterapiei au variat att n epoca empirismului ct i n
perioada studiilor stiinifice. S-a luat de la nceput n considerare numai factorul apa i s-a
definit hidroterapia ca fiind aceea parte a fizioterapiei care intrebuinteaz apa la diferite
temperaturi i stri de agregare, n aplicaii interne i externe.
Studiul aplicaiei interne a apei privind toate procesele vitale a trecut mai trziu n
domeniul terapiei balneare, iar hidroterapia s-a marginit mai mult n aplicaia extern.
Hidroterapia n aplicaia extern acioneaz nu numai prin temperatura apei i manipulaiile
mecanice cu care se asociaz aproape ntotdeauna.
Procedurile de hidroterapie aplicata n SINDROMUL DE IMPINGEMENT
Procedurile care se aplic au rolul s recupereze funconalitatea umrului i sunt:
comprese reci cu aciune antiinflamatoare, la 15, pe loc dureros, schimbate din n 5
minute sau cu hidrofor cu o durat de o ora repetate de 2-3 ori pe zi;
dusul cu aer cald aplicat dup ce fenomenele inflamatorii, procedura din cadrul
termoterapiei cu o durata de 6-8 minute;
30

baile cu plante medicinale timp de 10-15 minute;
mpachetrile cu parafin sau nmol;
duul subacval cu o presiune de 1,5-2 atmosfere i durata de 6-8 minute;
bi de aburi timp de 10 minute.
Toate aceste proceduri sunt urmate de masaj i CFM. Tot n sindromul de impingement mai
sunt indicate proceduri termale ca: aerul cald, lumina, nmolul, proceduri a caror tehnic de
aplicare, este n strns legatur cu procedurile hidrice, intra deasemenea n cadrul
hidroterapiei, cpatnd denumirea corect de hidrotermoterapie.
Masajul
Masajul este o combinaie de manipulaii, de prelucrri mecanice multiple , aplicate
sistematic asupra organismului, cu mn sau cu aparate special construite, n scopuri
terapeutice sau igienice. Aceste prelucrri, care se execut n majoritatea cazurilor cu ajutorul
mnilor (manipulaii), constau din diferite forme de neteziri, apsri, frmntri, stoarceri,
frictiuni, vibraii, scuturri sau lovituri usoare sau puternice, numite manevre de masaj.
Masajul trebuie adaptat la caracteristica anatomic a regiunii, evolutia bolii, starea general a
bolnavului, sexul, vrsta i starea psihic a acestuia.
Tratamentul chirurgical
Indicatiile generale pentru tratamentul chirurgical al sindromului de impingement includ:
- eecul tratamentului non-operator cu durata de 6 luni
- certitudinea unei leziuni complete simtomatice a coafei rotatorilor
- durere de intensitate mare, suficiena pentru a compensa riscurile operatorii
Procedeul chirurgical utilizat const n acromioplastie anterioar, ceea ce va decomprima
arcul subacromial, crend mai mult spaiu pentru tendoanele coafei rotatorilor.
Acromioplastia anterioara, remodelarea chirurgical a marginii anterioare a acromionului i
excizia osteofitilor protruzivi la nivelul coafei, poate fi realizat artroscopic sau pe cale
deschis. Indicaiile generale pentru acromioplastia anterioar sunt un sindrom de
31

mpingement subacromial ce include un acromion tip III Bigliani i o leziune parial a coafei,
care poate fi debridat stimulnd astfel vindecarea tendoanelor.
Contraindicatiile abordului artroscopic n cazul unui sindrom de mpingement includ durerea
de umr care nu este secundara impingementului mecanic i impingementul secundar altor
cauze ( instabilitate de umr, disfuncie scapular, leziuni nervoase).
2.5 RECUPERAREA SINDROMULUI DE MPINGEMENT PRIN
MIJLOACE KINETOTERAPEUTICE
2.5.1. DEFINIREA MOBILITII
Mobilitatea reprezint capacitatea i proprietatea unui individ de a executa, singur sau cu
ajutorul unor fore externe, micri de mare amplitudine prin mobilizarea uneia sau a mai
multor articulaii" (Weineck, 2003). Acelai autor consider termenii de flexibilitate sau
suplee sinonimi cu mobilitatea. Prerea iui Weineck este susinut i de Fourre (2003),
Mobilitatea activ poate fi dezvoltat prin creterea forei musculare a agonitilor.
Exerciiile de ntindere scad tensiunile musculare cu efect limitativ asupra amplitudinii de
micare.
Mobilitatea este limitat genetic de structurile osoase i are o mare variabilitate individual
n privina potenialului de dezvoltare. Este singura dintre principalele forme de solicitare
motric ce atinge nivelul maxim de dezvoltare n perioada de trecere de la copilrie la
adolescen, dup care descrete treptat.
Supleea se regsete n unghiurile de micare, importante att n desfurarea activitilor
vieii cotidiene i sportive, ct i n recuperarea medical.
Prin creterea mobilitii articulare, micrile se execut cu un consum energetic redus,
coordonarea motric este ameliorat, se optimizeaz tehnica sportiv, viteza i fora de
execuie, scade tensiunea musculo-ligamentar, se produce o rapid alternan ntre aciunea
agonitilor i a antagonitilor.
O mobilitate neadecvat poate avea efecte negative:
- influen negativ asupra nvrii sau perfecionrii diferitelor micri;
- predispoziie la accidente;
32

- influen negativ asupra dezvoltrii forei, vitezei i coordonrii;
- limitarea performanei.
Modificri ale mobilitii articulare
Amplitudinile de micare pot suferi urmtoarele modificri: limitare, exces sau pierdere.
a) Limitarea (deficitul) mobilitii articulare are un caracter reversibil i este consecina
organizrii fibroase a esuturilor intra- i extraarticulare (organizarea apare din cauza
neutilizrii prelungite a articulaiei respective).
Limitarea se numete redoare i apare n caz de:
durere (spontan sau provocat prin palpare sau mobilizare);
contractur muscular;
edeme;
hidartroz;
tensiuni sau aderene capsulo-ligamentare;
retracii aponevrotice;
cicatrici retractile;
rupturi sau calcifieri musculo-tendinoase;
fisuri cartilaginoase;
leziuni osoase proliferative (osteofite);
corpi strini intraarticulari etc.
Limitarea mobilitii articulare se produce i la sportivii tineri (halterofili, atlei - pro-
bele de aruncri) datorit dezvoltrii importante a maselor musculare cu inserii puternice pe
articulaiile asupra crora acioneaz.

Analiza pe sexe a valorilor amplitudinii articulare evideniaz valori mai mari la femei.
Amplitudinea articular scade odat cu naintarea n vrst.
n cazul articulaiilor dureroase, n repaus sau la mobilizare, msurtorile sunt dificile, iar
metoda de msurare se numete algometrie.
J. Bornes & P. Van Roz (1996) descriu 6 stri de durere asociat micrii:
- durere la repaus, nainte de mobilizare;
- durere provocat de iniierea mobilizrii active;
- durere provocat pe parcursul mobilizrii active;
- durerea dispare dup mobilizarea activ;
33

- durere provocat de mobilizarea pasiv;
- durerea se menine dup mobilizarea pasiv.
Limitrile amplitudinilor articulare se pot produce n unul sau ambele sensuri de micare
ale planului respectiv: sagital pentru flexie-extensie, frontal pentru abducie-adducie,
transversal pentru rotaie intern - rotaie extern.
Spasticitatea, interesrile musculare sau tendinoase limiteaz amplitudinea articular ntr-un
sens de micare. Astfel, o redoare n flexie va mpiedica atingerea extensiei maxime,
evideniind un deficit n extensie.
Artropatia reumatismal (patologia condral) limiteaz amplitudinea articular n ambele
sensuri de micare (flexie i extensie etc.).
b)Excesul de mobilitate articular se nregistreaz n caz de: laxitate articular, hipotonie
muscular, rupturi musculare, elongaii ale tendoanelor.Prezena laxitii articulare la sportivi
contraindic practicarea sporturilor sau probelor de for.
c) Pierderea total, ireversibil a oricrei micri la nivelul unei articulaii se numete
anchiloz. Aceast definiie nu corespunde, din punct de vedere mecanic, realitii anatomice
dect n fuziune osoas, cnd se creeaz puni osoase ntre segmentele articulare.
2.5.2. METODE PRACTICE DE DEZVOLTARE A MOBILITII I
AMPLITTUDINII DE MICARE
Pentru dezvoltarea mobilitii se poate folosi una dintre urmtoarele metode, asupra crora
exist preri diferite:
- metoda activ, cuprinznd o metod static i una balistic;
- metoda pasiv;
- metoda combinat sau facilitarea proprioceptiv neuromuscular.
- Muli antrenori i sportivi prefer metoda static. Numeroi autori consider c att metoda
activ ct i cea pasiv sunt la fel de eficiente. O serie de studii comparative au ajuns la
concluzia c nu exist nici o diferen n ceea ce privete eficiena lor.Metoda activ
Metoda activ este o tehnic prin care se obine o mobilitate maxim a articulaiei prin
activarea muscular. Aceast metod se refer la gradul de flexie a muchiului agonist,
precum i la relaxarea i cedarea la o astfel de for de ctre muchii antagoniti.
34

Metoda pasiv
Metoda pasiv permite dobndirea unei mobiliti maxime cu ajutorul unor exerciii cu
partener sau prin folosirea de greuti, fr implicarea activ a subiectului. Aceast metod
poate fi aplicat n tenis pentru umeri i ncheietara minii.
Metoda combinat
Metoda combinat solicit sportivul s flexeze activ segmentul pn la limita articulaiei,
dup care s execute o contracie izometric maxim la rezistena opus de un partener.
Refacerea AM este un obiectiv de baz al asistenei de recuperare medical i el
absoarbe de cele mai multe ori ntreaga atenie att a kinetoterapeutului ct i a pacientului
dei, trebuie spus, nu ntotdeauna ar trebui s fie aa.
Metodologia rectigrii mobilitii articulare pleac de la aprecierea structurilor care
determin limitarea de micare. Deci nu entitile de boal n cadrul crora s-a produs
limitarea articular ne intereseaz n primul rnd n alegerea metodelor kinetice. Boala cu tot
cortegiul ei de semne i substrat fiziopatologic este important atunci cnd se apreciaz modul
de aplicare al metodelor kinetice adic stabilirea detaliilor programului de recuperare.
n prezena unui deficit de mobilitate articular (pasiv i activ) trebuie s ne punem
problema: Ce structuri nu permit articulaiei s fie mobilizat?"
La ntrebarea de mai sus rspunsurile posibile sunt:
1. esutul moale prin contractura sa adic a) muchiul sau/i b) esutul conjunctiv
periarticular.
2. Articulaia prin blocarea datorit a) capetelor osoase i b) capsulei articulare.
3. Att datorit esutului moale ct i articulaiei.
Se percep astzi metode kinetice specifice pentru fiecare dintre aceste situaii astfel:
I. Pentru refacerea mobilitii articulare prin interesarea esutului moale utilizm:
stretchingul (pentru esut moale inclusiv pentru muchi);
inhibiia activ (numai pentru muchi).
II. Pentru refacerea mobilitii articulare prin interesare articular:
mobilizri;
manipulri.
(Sbenghe, 2005, pag. 147).
35

2.5.3. STRECHINGUL
Orice manevr care alungete esutul moale patologic scurtat crescnd amplitudinea de
mobilitate articular este numit stretching" (ntindere).
Sbenghe (2005, pag. 147), citndu-l pe Adler, enumer urmtoarele avantaje ale
stretchingului:
crete flexibilitatea esuturilor;
crete abilitatea de a nva sau performa noi micri;
determin relaxarea fizic i psihic;
determin o contientizare asupra propriului corp;
scade riscul de traumatisme ale aparatului locomotor;
determin o stare de bine" fizic;
scad durerile musculare i tensiunea muscular;
realizeaz nclzirea esutului.
Efectele benefice se simt chiar din momentul nceperii stretching-ului. Exerciiile de
flexibilitate au un efect relaxant care se simte ncepnd cu imediata practicare a acestora,
mbuntind, totodat, contientizarea propriului corp . (Barteck, 1999).
Stretching-ul aplicat asupra unui muchi determin alinierea fibrelor muchiului pe direcia
tensiunii, avnd o aciune important asupra fibrelor musculare 'cicatrizate' n urma
antrenamentului, ajutnd la reabilitarea tesutului deteriorat. (Sbenghe, 2005, pag. 148).
2.5.4. INHIBIIA ACTIV (IA)
Dup cum artam mai sus exist 2 metode kinetice pentru refacerea AM compromis de
contractura muscular: stretchingul i inhibiia activ.
Inhibiia activ se aplic bineneles numai esutului contractil, avnd la baz inducerea
relaxrii reflexe musculare prin intermediul unor tehnici speciale care fac parte din grupul
mare al tehnicilor de facilitare neuroproprioceptiv (PNF). Din acest motiv, IA nu se aplic
dect muchiului normal inervat i sub control voluntar normal. Deci aceste tehnici nu-i au
36

locul n situaii clinice ca: slbire muscular accentuat, paralizii, spasticitate piramidal,
miopatii severe.
Pentru a realiza creterea mobilitii, IA se asociaz cu stretchingul, ea avnd rolul s
pregteasc muchiul, relaxndu-1 pentru a putea fi ntins i esutul conjunctiv al muchiului.
esutul contractil fiind decontractat prin IA, stretchingul va reui cu uurin s fac s
cedeze sarcomerii.Exist 3 tehnici utilizate obinuit pentru obinerea IA: tehnica hold- relax
(contracie-relaxare), tehnica hold-relax-contraction (contracie-relaxare- contracie) i ca o
variant tehnica contraciei agonistului. (Sbenghe, 2005, pag. 150).
2.5.5. TEHNICA CONTRACIE-RELAXARE
Se bazeaz pe principiul inhibiiei autogenice " Sherrington, adic contractarea intens
a unui muchi este fiziologic urmat de o relaxare a acestuia. Acest proces fiziologic este
patronat" de reflexul de tendon Golgi care se activeaz n cazul creterii intense a tensiunii
de contracie a muchiului, reflexul intrnd imediat n funcie n mod protectiv prin inhibiia
contraciei muchiului. Acest moment de inhibiie (relaxare) muscular este folosit pentru
alungirea lui prin stretching.
Tehnic, lucrurile se petrec astfel: se aduce segmentul la nivelul de amplitudine de micare
maxim posibil. Se realizeaz n acest punct timp de 5-10 sec. o contracie isometric maxim a
muchiului care trebuie alungit cci blocheaz AM. Imediat apoi se solicit o relaxare ct mai
bun n care timp kinetoterapeutul exercit un stretching pasiv al muchiului. Repaus cteva
secunde (20-40 sec.) i se reia exerciiul; se fac 3-5 repetiii. (Sbenghe, 2005, pag. 151).



2.5.6. TEHNICA CONTRACIE-RELAXARE-CONTRACIE
La tehnica precedent se asociaz n final o contracie concentric a muchiului opus
celui retracturat, care trebuie ntins, adic pacientul execut un stretching activ. Prin aceast
completare se realizeaz o inhibiie reciproc" Sherrington prin care contracia unui muchi
induce inhibiie (relaxare) opozantului su. (Sbenghe, 2005, pag. 152).
2.5.7. TEHNICA CONTRACIA AGONISTULUI
37

n cadrul celor 3 tehnici de inhibiie activ muchiul agonist este muchiul opus celui
retracturat, iar antagonist este muchiul retracturat. Tehnica are la baz tot inhibiia reciproc
i se realizeaz prin contracia puternic a muchiului agonist (contra unei rezistene), dup
care antagonistul relaxat va fi ntins.Tehnica se utilizeaz n cazul muchiului retracturat
dureros sau cnd acesta este ntr-un stadiu precoce de vindecare dup o lezare.


III
STUDIU PRIVIND RECUPERAREA SINDROMULUI DE
IMPINGEMENT PRIN MIJLOACE KINETOTERAPEUTICE

3.1. MATERIAL I METODE
3.1.1 PREZENTAREA LOTULUI DE PACIENI I LOCUL DE DESFURARE A
CERCETRII.
Recuperarea pacienilor sa facut in perioada 1 ianuarie 2013 mai 2013, n cadrul spitalului de
recuperare Sebe, judeul Alba, sub ndrumarea doctorului Damian Dorina. Lotul de subieci din
programul de recuperare este format din 6 subieci cu vrste de 29 - 35 ani, 5 biei i o fat, de
profesie juctori de tenis de cmp.
Tabelul 1. Pacinei si caracteristicile lor
Nr.
pacinei
Numele Initiala in
studiu
Varsta Sex Inalime Greutate
1. Zsiros Oana Z. O. 29 F 174cm 67 kg
2. Bragaru Tudor B. T. 32 M 180 cm 87 kg
3. Milin Vlad M. V. 35 M 186 cm 80 kg
4. Todac Adrian T. A. 36 M 190 cm 72 kg
5. Sitea Ctln S. C. 32 M 182 cm 85 kg
6. Hai Alin H. A. 30 M 177 cm 89 kg

38

3.1.2. METODE DE CERCETARE
1. Studiul bibliografic l-am realizat din crile de specialitate n care a fost tratat problema
cercetarii.
2. Metoda observaiei a fost folosit n scopul alctuirii unei descrieri i caracterizri
complexe a subieciilor precis i obiectiv.
Observarea simpl, direct ntampltoare a pacienilor n condiii nespecifice i nepregtite
urmrind postura ntregului corp, caracteristicile mersului i echilibrului.
Pe baza unei observaii sistematice am cules date ce privesc deformaiile
articulare,culoarea tegumentelor, edemul la nivelul segmentului,troficitatea, temperatura
tegumentelor, blocaje articulare.
3. Metoda de msurare (exploarare si evaluare) a urmrit obtinerea unor date exacte asupra
gradelor de mobilitate i fora muscular a genunchiului, oldului, umarului, cotului. Am
folosit goniometria ca metod de msurare a amplitudinilor de micare n articulaie,
msurtori comparative ale perimetrului genunchilor, gambelor, coapselor.
4. Metoda anchetei
Aceasta metod ne furnizeaz date privind cunoaterea subiecilor n dinamica evolutiei
lor, cunoaterea condiiilor i cauzelor ce au generat afeciuni i sechelele aferente,
cunoaterea elementelor de genetic ce pot contura un tablou complet asupra datelor i
aspectelor subiective i obiective legate de subieci i perspectiva acestora n timp.
5. Inregistrarea, prelucrarea i reprezentarea grafic a datelor:
n urma colectrii tuturor datelor necesare la nceputul cercetrii i aplicrii programelor
de recuperare, a urmririi permanente a programelor realizate de pacieni, n final, s-a fcut
analiza rezultatelor i s-a folosit metoda grafic pentru a scoate n eviden ct mai clar
nivelul de la care s-a pornit cu fiecare pacient i evoluia sa ulterioar.
Obiectivele programului de recuperare
- combaterea durerii.
- meninerea / creterea amplitudinii de micare.
- refacerea forei musculare
- respectarea regulilor de profilaxie secundar a umrului

39

3.1.3. EVALUAREA INIIAL A SUBIECILOR
1. Teste goniometrice ale articulatiei scapula-humerale
Am msurat goniometric articulaia umrului pentru flexie, extensie, adducie, abducie,
rotaie intern, rotaie extern.
4. Testarea durerii : sa testat conform unei scale de la 1 la 10.

5. Teste de mobilitate
Ex.1. Sistemul HETTINGER : Din stnd: ndoirea rsucit a bratului stng pn se
ajunge cu fata dorsal a minii n contact cu spatele, caut s ating (cu degetele
orientate n sus) degetele de la braul drept care este ridicat, ndoit i rsucit astfel nct
palma s ating spatele; antebratul drept ranversat peste umr la spate(Fig. 18).

Fig. 18. ex 1 sistemul hettinger
Ex.2. Din decubit ventral, bastonul apucat la capete, inapoia bazinului, se ridic
bastonul napoi sus ct permite mobilitatea umarului (Fig. 19).

Fig. 19. testul de extensie scapula-humeral
40

Ex.3. Din decubit ventral cu bratele sus, bastonu apucat la capete, la semnal se executa
flexia braelor pan la amplitudinea maxim de micare (Fig. 20).

Fig. 20. testu de flexie coxo-femural
6. Evaluarea bilanului muscular
Valoarea standard pentru fora flexoriilor , extensoriilor, rotatorilor interni i externi,
adductori i abductori este 5.
7. Testul de impingement NEER
Const n poziionarea examinatorului n spatele pacientului, imobilizarea scapulei cu mna
opus prii examinate a pacientului i propulsia, cu mna opus, a braului de examinat n
plan scapular (Fig. 21).Testul se consider pozitiv dac pacientul acuz durere n timpul
manevrelor.
Durerea se datoreaz comprimrii tendonului muchiului supraspinos ntre trohiter i suprafaa
caudal a acromionului.

Fig. 21. - Testul Neer

41

3.1. PROGRAM TERAPEUTIC
Programul de recuperare a pacieniilor
Programul de kinetoterapie trebuie s fie sistematizat i organizat n vederea obinerii
unor rezultate eficace, este foarte important colaborarea cu pacientul, care trebuie urmrit de-a
lungul tratamentului observnd modificrile pozitive i negative aprute pe plan fizic i psihic.
n cadrul programului de recuperare ne st la dispoziie o mare varietate de exerciii
grupate pe:
- Exerciii pentru respiraie
- Posturari.
- Exerciii pentru tonifierea musculaturii care, nzvorate genunchiul.
- Mobilizri articulare pentru rectigarea extensiei complete, apoi pentru mrirea flexiei.
- Exerciii pentru refacerea stabilitii genunchiului.
- Exerciii pentru refacerea controlului muscular dinamic.
- Respectarea regulilor de profilaxie secundar.
Este recomandat nceperea ct mai precoce a programului de kinetoterapie, pentru
prevenirea agravrii bolii i pentru ameliorarea semnelor clinice, cte 3 edine pe sptmn,
o edin de 30-45 de minute.
Intensitatea efortului vom crete treptat n funcie de capacitile pacientiilor,
programul trebuie individualizat n parte pentru fiecare pacient.
Tratamentul gonartrozei trebuie continuat pn la dispariia durerii, recpatarii
mobilitii, fapt care necesit sprijinul familiei, cadrului medical, kinetoterapeutului.
Motivarea pacientului este un element important al tratamentului.
Programul de kinetoterapie este constituit din urmtoarele exerciii fizice:
Refacerea mobilitii:
Prin adoptarea unor posture
In flexie :
42

Exerciiul 1 Pacientul n decubit dorsal, cu braul ridicat. n flexie maxim (pe lng urechi)
i genunchii (G) flectai : cu o greutate n mn menine n aceast postur 2 min cotul
ntins (Fig. 22). Dozare 5x15 sec.

Fig. 22.- exerciiu pentru refacerea mobilitii
Exerciiul 2 n ortostatism, cu faa la spalier, la distan de o lungime a MS : minile apuc
bara de la nivelul umerilor ; se duc fesele ndrt, n timp ce trunchiul se nclin n fa ntre
brae, menine 2 min (Fig. 23). Dozare 5x5 sec.

Fig. 23.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

n extensie :
Exerciiul 3 Subiectul n decubit dorsal, cu MS respectiv n afara mesei, atrnnd n jos : cu
o greutate n mn (Fig. 24). Dozare 5x5 sec.
43


Fig. 24.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

In abducie :
Exerciiul 4 Stnd costal la spalier, se aeaz braul pe o ipc , ct mai, cotul fiind flectat
la 90 (braul abdus) (Fig. 25). Dozare 5x5 sec.

Fig. 25.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

D. In rotaie:
Exerciiul 5 n decubit dorsal, cu minile sub cap, pacientul caut, s-i coboare cotul .pe
planul patului (rotaie extern) (Fig. 26). Dozare 5x5 sec.
44


Fig. 26.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

Exerciiul 6 Subiectul, eznd pe un taburet, caut s-i duc antebraul la spate (rotaie
intern) (Fig. 27). Dozare 5x5 sec.

Fig. 27.- exerciiu pentru refacerea mobilitii
Prin mobilizri pasive
Exerciiul 7 Din decubit dorsal minile pe lng corp. Subiectul duce braul sus, prin lateral
pn la pragul de limitare a amplitudinii de micare. Kinetoterapeutul apuc cu o mn cotul
din partea medial i cu cealalt mna blocnd din partea lateral scapula tensioneaz
articulaia umrului 5 secunde (Fig. 28). Dozare 5x5 sec.
45


Fig. 28.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

Exerciiul 8 Din decubit dorsal minile pe lng corp. Subiectul flexeaz braul pn la
pragul de limitare a amplitudinii de micare. Kinetoterapeutul apuc cu o mn cotul din
partea posterioar i cu cealalt mna blocnd din partea lateral scapula tensioniaz
articulaia umrului 5 secunde (Fig. 29). Dozare 5x5 sec.

Fig. 29.- exerciiu pentru refacerea mobilitii.
Exerciiul 9 Din decubit ventral. Kinetoterapeutul cu o mn face priza pe partea anterioara
a cotului si tracioneaza inapoi braul, cealalt mna blocheaz scapula posterior (Fig. 30).
Dozare 5x5 sec.
46


Fig. 30.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

Exerciiul 10 Din decubit dorsal, cotul sprijinit pe un suport n abducie de 45 grade,
antebraul flectat la 90 grade i n suplinaie. Kinetoterapeutul fixeaz cotul pe suport cu o
mn i cu cealalt apuc incheietura minii i execut rotaia intern a braului (Fig. 31).
Dozare 5x5 sec.

Fig. 31.- exerciiu pentru refacerea mobilitii
Exerciiul 11 Din decubit dorsal, cotul sprijinit pe un suport n abducie de 45 grade,
antebraul flectat la 90 grade i n suplinaie. Kinetoterapeutul fixeaz umrul anterior cu o
mn i cu cealalt apuc incheietura minii i execut rotaia extern a braului (Fig 31).
Dozare 5x5 sec.
47


Fig. 31.- exerciiu pentru refacerea mobilitii
Exerciiul 12 Din decubit dorsal, cotul sprijinit pe un suport n abducie de 45 grade,
antebraul flectat la 90 grade i n supinaie. Kinetoterapeutul fixeaz umrul anterior cu o
mn i cu cealalt apuc incheietura minii i execut extensia antebratului (Fig 32). Dozare
5x5 sec.

Fig. 32.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

Exerciiul 13 Din decubit dorsal, pe un rulou aflat sub nivelul omoplailor. Subectul
flecteaz braele la 90 grade, antebraele la 90 grade, minile prinse la ceaf, i executa
extensia trunchiului tragnd puternic din brae spre napoi , kinetoterapeutul l ajut s
tensioneze articulaia (Fig 33). Dozare 5x.
48


Fig. 33.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

Exerciiul 14 Din decubit dorsal, genunchii flexai la 90 grade, pe un rulou vertical la
nivelul omoplailor, subiectul trage omoplaii spre napoi pn n punctul maxim al
amplitudiniii de micare, dup care kinetoterapeutul aps anterior umerii spre napoi
meninnd tensiunea 5 secunde (Fig 34). Dozare 5x.

Fig. 34.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

Exerciiul 15 Din stnd cu braele n abducie la 90 grade, coatele fixate anterior pe tocul
uii. Subiectul apleac trunchiul spre nainte, tensionnd umrul (Fig 35). Dozare 5x5 sec.

Fig. 35.- exerciiu pentru refacerea mobilitii
49

Exerciiul 16 Din aezat pe scaun ,braele flexate, antebraele flexate, minile apucate la
ceaf, subiectul trage coatele napoi i le menine n tensiune 5 secunde, kinetoterapeutul
apuc coatele subiectului i l ajut n meninerea tensiunii (Fig. 37). Dozare 10x.

Fig. 37.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

1.3 Exercitii active
Exerciiul 17 Din stand, picioarele deprtate la nivelul umerilor, braele flectate la 150
grade, antebraele flexate pe brat, minile apucate la ceaf. Subiectul trece n sprijin stnd,
coatele sprijinite pe perete, menine 15 secunde (Fig 38). Dozare 7x.

Fig. 38.- exerciiu pentru refacerea mobilitii
50

Exerciiul 18 Din decubit dorsal, bastonul jos, apucat cu minile n pronai la nivelul
umerilor. Subiectul execut flexia braului pn n punctul maxim al amplitudinii de micare,
menine 5 secunde (Fig 39). Dozare 10x.

Fig. 39.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

Exerciiul 19 Din stnd costal la perete, o mn pe old cealalt sus, sprijinit pe perete.
Subiectul face ntoarceri la dreapta i la stnga, fr s desprind mna de pe perete, att ct ii
permite mobilitatea umrului (Fig 40). Dozare 5x10.

Fig. 40.- exerciiu pentru refacerea mobilitii
Exerciiul 20 Din stnd, un membru superior flexat din umr i din cot, cu mna la ceaf,
cellalt membru n extensie, cotul flexat la 90 grade, minile apuc o curea, alternativ fiecare
membru trage n direcia sa (Fig 41).
Dozare 5x10 sec.
51


Fig. 41.- exerciiu pentru refacerea mobilitii
.
Exerciiul 21 Din decubit ventral, bastonul jos, minile n pronaie in bastonu la nivelul
umerilor. Subiectul execut extensia antebraelor pn n punctul maxim al amplitudinii de
micare, menine 5 secunde (Fig. 42). Dozare 5x.

Fig. 42.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

Exerciiul 22 Din stnd, minile pe lnga corp, subiectul flecteaz la 90 grade i adduce la
45grade braul, cealalt mn apuc braul i il trage spre piept (Fig 43). Dozare 5x5 sec.

Fig. 43.- exerciiu pentru refacerea mobilitii
52

Exerciiul 23 Din stnd, braele lng corp, subiectul face extensia braelor i apuc
minile, menine tensiunea 5 secunde (Fig 44). Dozare 5x.

Fig. 44.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

Exerciiul 24 Din stnd braele lng corp, subiectul duce un bra sus prin lateral
concomitent cu ndoirea trunchiului n direcia opus braului (Fig 45). Dozare 5x10.

Fig. 45.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

Exerciiul 25 Din stnd, bastonul jos, apucat la capete, minile n pronaie. Subiectul trece
n ghemuit dup care trece n stnd cu extensia trunchiului i braele n extensie (Fig. 46.- Fig.
47). Dozare 5x10.
53


Fig. 46.- Fig. 47- exerciiu pentru refacerea mobilitii

Exerciiul 26 Din stnd, bastonul nainte, apucat la capete, minile n pronaie. Subiectul
rasucete trunchiul dreapta-stnga (Fig 48.-49). Dozare 5x10.

Fig. 48.- Fig. 49- exerciiu pentru refacerea mobilitii

Exerciiul 27 Din stnd, bastonul sus, apucat la capete, minile n pronaie. Subiectul
execut ndoiri ale trunchiului dreapta-stnga cu ducerea bastonului pn n punctul maxim de
amplitudine de micare (Fig. 50.- Fig. 51). Dozare 5x10.

Fig. 50.- Fig. 51.- exerciiu pentru refacerea mobilitii
54

Exerciiul 28 Din stnd, bastonul jos, apucat la capete, minile n pronaie. Subiectul
execut deplasarea braelor n S, alternativ dreapta- stnga (Fig. 52.- Fig. 53). Dozare 5x10.

Fig. 52.- Fig. 53.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

Exerciiul 29 Din stnd, bastonul jos i la spate, apucat la capete. Subiectul duce bastonul
n poziie vertical deasupra umrului alternativ dreapta-stnga (Fig. 53.- Fig. 54).
Dozare 5x10.
.
Fig. 53.- Fig. 54.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

Exerciiul 30 Din stnd, basotul apucat la mijloc, minile lng corp, subiectul execut
rsucirea bastonului n plan sagital pe deasupra umrului (Fig. 54.- Fig. 55).
Dozare 5x10.
55


Fig. 54.- Fig. 55.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

Exerciiul 31 Din stnd, basotul apucat la mijloc, minile la spate, subiectul execut
ridicarea basotului n sus pe lnga corp (Fig. 56.- Fig. 57). Dozare 5x10.

Fig. 56.- Fig. 57..- exerciiu pentru refacerea mobilitii

Exerciiul 32 Din stand-aplecat, mna stng sprijinit pe spalier, mna dreapt cu o
greutate n mn execut balansri ale braului n toate planurile (Fig. 58). Dozare 2 min.

Fig. 58.- exerciiu pentru relaxare
56

Exerciii pentru recuperarea forei
Exerciiul 33 Din stnd costal dreapta la spalier cu elasticu n mn, subiectul execut
traciuni n plan orizontalcu mna dreapt (Fig. 59). Dozare 5x10.

Fig. 59.- exerciiu pentru refacerea forei

Exerciiul 34 Din stnd costal stnga la spalier cu elasticu n mn, subiectul execut
traciuni n plan orizontal cu mna dreapt (Fig. 60). Dozare 5x10.

Fig. 60.- exerciiu pentru refacerea forei



57

Exerciiul 35. Din stnd facial la spalier cu mna stng sprijinit pe spalier i elasticu n
mna dreapt, subiectul execut traciuni n plan orizontal cu mna dreapt (Fig. 61).
Dozare 5x10.


Fig. 61.- exerciiu pentru refacerea forei

Exerciiul 36 Exerciiul 35. Din stnd dorsal la spalier cu elasticu n mna dreapt,
subiectul execut traciuni n plan orizontal cu mna dreapt (Fig. 62).
Dozare 5x10.


Fig. 62.- exerciiu pentru refacerea forei

58

IV
REZULTATE
4.1. EALUAREA INIIAL A PACIENILOR
Tabelul 2 AMPLITUDINEA DE MICARE N ARTICULAIA SCAPUO-HUMERAL


Iniiale
subiect
ARTICULATIA SCAPULO-HUMERALA
Flexie Extensie Adducie Abducie Rotaie extern Rotaie intern
Valoare Normal
180
Valoare Normal
50-60
Valoare Normal
180
Valoare Normal
180
Valoare Normal
80-90
Valoare Normal
90-95
Valoare
masurata
D
e
f
i
c
i
t

Valoare
masurata
D
e
f
i
c
i
t

Valoare
masurata
D
e
f
i
c
i
t

Valoare
masurata
D
e
f
i
c
i
t

Valoare
masurata
D
e
f
i
c
i
t

Valoare
masurata
D
e
f
i
c
i
t

Z. O. 170 10 47 13 166 14 155 15 76 14 75 20
B. T. 168 12 46 14 169 11 157 13 79 11 79 16
M. V. 160 20 38 22 160 20 165 15 80 10 80 15
T. A. 165 15 46 14 167 13 166 14 79 11 80 15
S. C. 164 16 45 15 166 14 154 16 71 19 78 17
H. A. 169 11 38 22 168 12 165 15 77 13 82 13


Grafic 1- AMPLITUDINEA I DEFICITUL DE MICARE N ARTICULAIA SCAPULO-HUMERAL :
FLEXIE , EXTENSIE

0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Z. O.
B. T.
M. V.
T. A.
S. C.
H. A.
170
168
160 165
164 169
47
46
38
46
45
38
10
13
12
14
20
22
15
14
16
15
11
22
G
r
a
d
e
l
e

d
e

m
i

c
a
r
e

subieci
flexie extensie deficit
59


Grafic 2- AMPLITUDINEA I DEFICITUL DE MICARE N ARTICULAIA SCAPULO-HUMERAL:
ADDUCIE, ABDUCIE

4.2. EVALUARE FINAL
Tabelul 9 AMPLITUDINEA DE MICARE N ARTICULAIA SCAPUO-HUMERAL


Iniiale
subiect
ARTICULATIA SCAPULO-HUMERALA
Flexie Extensie Adducie Abducie Rotaie extern Rotaie intern
Valoare Normal
180
Valoare Normal
50-60
Valoare Normal
180
Valoare Normal
180
Valoare Normal
80-90
Valoare Normal
90-95
V
a
l
o
a
r
e

m
a
s
u
r
a
t
a

D
e
f
i
c
i
t

V
a
l
o
a
r
e

m
a
s
u
r
a
t
a

D
e
f
i
c
i
t

V
a
l
o
a
r
e

m
a
s
u
r
a
t
a

D
e
f
i
c
i
t

V
a
l
o
a
r
e

m
a
s
u
r
a
t
a

D
e
f
i
c
i
t

V
a
l
o
a
r
e

m
a
s
u
r
a
t
a

D
e
f
i
c
i
t

V
a
l
o
a
r
e

m
a
s
u
r
a
t
a

D
e
f
i
c
i
t

Z. O. 175 5 90 0 179 1 179 1 82 8 89 6
B. T. 180 0 89 1 180 0 178 2 84 6 93 2
M. V. 180 0 90 0 180 0 176 4 85 5 94 1
T. A. 178 2 88 2 178 2 179 1 90 0 93 2
S. C. 177 3 89 1 179 1 178 2 87 3 93 2
H. A. 180 0 89 1 180 0 174 6 83 7 95 0

0
50
100
150
200
Z. O.
B. T.
M. V.
T. A.
S. C.
H. A.
166
169
160 167
166
168
155
157 165
166
154
165
14
15
11
13
20 15 13
14 14
16
12
15
G
r
a
d
e
l
e

d
e

m
i

c
a
r
e

subieci
adductie abductie deficit
0
20
40
60
80
100
Z. O.
B. T.
M. V.
T. A.
S. C.
H. A.
76 79
80
79
71
77
75 79
80
80
78 82
14 20
11
16
10
15
11
15
19
17
13
13
G
r
a
d
e
l
e

d
e

m
i

c
a
r
e

subieci
rotati externa rotatie interna deficit
60


Grafic 7- AMPLITUDINEA I DEFICITUL DE MICARE N ARTICULAIA SCAPULO-HUMERAL :
Tabelul 15 TESTUL NEER
Nume subiect Rezultat cm
1. Zsiros Oana NU
2. Bragaru Tudor NU
3. Milin Vlad NU
4. Todac Adrian NU
5. Sitea Ctln NU
6. Hai Alin NU

4.3. INTERPRETAREA REZULTATELOR
n urma analizei evalurii iniiale i cea final s-a observant c programul kinetoterapeutic a
imbuntit starea pacienilor aducnd modificri importante n starea medical a pacienilor.
Am observat c sa marit considerabil amplitudinea de micare n articulaia scapulo-humeral:
cu o medie de 12,3 pentru flexie, cu o medie de 15,83 pentru extensie, cu o medie de 13,16
pentru adducie, cu o medie de 12 pentru abducie, cu o medie de 8,16 pentru rotaie extern
i cu 13,83 pentru rotaie intern. Nivelul de cretere a amplitudinii de micare este prezentat
n (tabeul 16) i (graficele 17, 18, 19).
Tabelul 16 AMPLITUDINEA DE MICARE N ARTICULAIA SCAPUO-HUMERAL

Iniiale
subiect
ARTICULATIA SCAPULO-HUMERALA
Flexie Extensie Adducie Abducie Rotaie extern Rotaie intern
Valoare Normal
180
Valoare Normal
50-60
Valoare Normal
180
Valoare Normal
180
Valoare Normal
80-90
Valoare Normal
90-95
Z. O. 5 13 13 14 6 14
0
50
100
150
200
Z. O.
B. T.
M. V.
T. A.
S. C.
H. A.
175 180
180
178
177 180
90
89
90
88
89
89
5
0
0
1
0
0
2
2
3
1
0
1
G
r
a
d
e
l
e

d
e

m
i

c
a
r
e

subieci
flexie extensie deficit
61

B. T. 12 13 10 11 5 14
M. V. 20 22 20 11 5 14
T. A. 13 12 11 13 11 13
S. C. 13 14 13 14 16 15
H. A. 11 21 12 9 6 13

Grafic 17- EVOLUIA AMPLITUDINII DE MICARE N ARTICULAIA SCAPULO-HUMERAL :
FLEXIE, EXTENSIE


Grafic 18- EVOLUIA AMPLITUDINII DE MICARE N ARTICULAIA SCAPULO-HUMERAL:
ADDUCIE, ABDUCIE

0
5
10
15
20
25
Z. O.
B. T.
M. V.
T. A.
S. C.
H. A.
5
12
20
13
13
11
13
13
22
12
14
21
G
r
a
d
e
l
e

d
e

m
i

c
a
r
e

subieci
flexori extensori
0
5
10
15
20
Z. O.
B. T.
M. V.
T. A.
S. C.
H. A.
13
10
20
11
13
12
14
11
11
13
14
9
G
r
a
d
e
l
e

d
e

m
i

c
a
r
e

subieci
adductori abductori
62


Grafic 19- EVOLUIA AMPLITUDINII DE MICARE N ARTICULAIA SCAPULO-HUMERAL: ROT.
INTERN / EXTERN
Deasemenea n urma programului kinetoterapeutic a sczut durerea pentru micarile din
articulaia scapulo-humeral, in (tabelul 17) i (graficul 20) este prezentat pentru fiecare
pacient n parte cu cte nivele a sczut durerea. Durerea a sczut n medie cu 3,3 nivele, din
maxim 10 posibile.
Tabel 17 nivelul de scdere a durerii
Nr. Iniiale subiect Nivelul de scdere
1. Zsiros Oana 4
2. Bragaru Tudor 3
3. Milin Vlad 4
4. Todac Adrian 3
5. Sitea Ctln 2
6. Hai Alin 4


Grafic 20. nivelul de scdere a durerii
0
5
10
15
20
Z. O.
B. T.
M. V.
T. A.
S. C.
H. A.
6
5
5
11
16
6
14
14
14
13
15
13
G
r
a
d
e
l
e

d
e

m
i

c
a
r
e

subieci
rotaie intern rotaie exter
0
1
2
3
4
Z. O.
B. T.
M. V.
T. A.
S. C.
H. A.
4
3
4
3
2
4
G
r
a
d
e
l
e

d
e

m
i

c
a
r
e

subieci
63

Mobilitatea scapulo-humerale conform ex. 1 din sistemul Hettinger s-a mrit n medie cu
11cm pentru braul drept n flexie i o medie de 16,1cm pentru braul drept n extensie.
Valorile de cretere a mobilitii sunt prezentate n (tabelul 18) i (graficul 21).
Tabelul 18 - Sistemul HETTINGER : Ex1
Nume subiect Rezultat cm
Dreapta flexie Dreapta-extensie
1. Zsiros Oana 5 cm 12 cm
2. Bragaru Tudor 14 cm 22 cm
3. Milin Vlad 8 cm 15 cm
4. Todac Adrian 11 cm 15 cm
5. Sitea Ctln 16 cm 14 cm
6. Hai Alin 12 cm 19 cm


Grafic 21- Sistemul HETTINGER : Ex1

Amplitudinea de extensie n articulaia scapulo-humeral s-a marit n medie cu 11,83 cm,
valorile de cretere a amplitudinii de micare sunt reprezentate n (tabelul 19) i (graficul 22).

Tabelul 19 TESTUL DE EXTENSIE N ARTICULAIA SCAPULO-HUMERAL
Nume subiect Rezultat cm
1. Zsiros Oana 12
2. Bragaru Tudor 13
3. Milin Vlad 11
4. Todac Adrian 13
5. Sitea Ctln 12
6. Hai Alin 10

0
5
10
15
20
25
Z. O.
B. T.
M. V.
T. A.
S. C.
H. A.
5
14
8
11
16
12
12
22
15
15
14
19
G
r
a
d
e
l
e

d
e

m
i

c
a
r
e

subieci
dreapta - flexie dreapta-extensie
64


Grafic 22. TESTUL DE EXTENSIE N ARTICULAIA SCAPULO-HUMERAL



0
2
4
6
8
10
12
14
Z. O.
B. T.
M. V.
T. A.
S. C.
H. A.
12
13
11
13
12
10
G
r
a
d
e
l
e

d
e

m
i

c
a
r
e

subieci
extensie