LUCRARE DE DIPLOM

PROMOIA 2002 - 2005

NGRIJIREA BOLNAVULUI
CU CATARACT

Coordonator:
Dr. Grleanu Liliana
Instructor asistent:
Coca Anuoiu

A bsolvent:

PROMOIA 2002 - 2005

CUPRINS

o MOTTO
o NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A
ANALIZATORULUI VIZUAL
o STRUCTURA
o FUNCIA OCHIULUI
o PATOLOGIA OCHIULUI
o TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL
CATARACTEI
o NOIUNI PRIVIND MEDICAMENTELE
FOLOSITE N OFTALMOLOGIE I MODUL
LOR DE UTILIZARE
o PREZENTARE DE CAZURI
o ANEXE
o BIBLIOGRAFIE

MOTTO:
"Adevrata frumusee izvorte din sublim i
simplitate.
Voltaire

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A

ANALIZATORULUI VIZUAL
Analizatorul vizual, ca i ceilali analizatori ai organismului, este un sistem
funcional care, din punct de vedere morfologic i funcional, cuprinde trei
segmente:
- un segment periferic sau receptor, care privete excitaiile exterioare
specifice;
- un segment de conducere, cile nervoase care conduc influxul primit de la
segmentul periferic ctre scoara cerebral;
- un segment central sau cerebral, unde excitaia este transformat n
senzaie vizual.
SEGMENTUL PERIFERIC
Segmentul periferic const din globul periferic i anexele sale. Globul
ocular este o formaiune aproape sferic, situat n partea anterioar a orbitei.
Masa globului ocular variaz ntre 7 i 7,5 g; volumul este de 6,5 cm 3;
consistena ferm este dat de ctre tunicile globului ocular puse n tensiune de
ctre coninutul intraocular. Globul ocular este format din trei straturi suprapuse,
care formeaz peretele lui, i din medii transparente care sunt n interiorul globului
ocular.
Cele trei straturi sunt:
- stratul fbros;
- stratul vascular numit i uvee;
- stratul nervos, retina.
In interiorul globului ocular sunt cuprinse umoarea apoas, cristalinul i
corpul vitros, care alctuiesc mediile transparente, i care, mpreun cu corneea,
reprezint sistemul optic al ochiului.
/v

Coninutul globului ocular

Camera anterioar i camera posterioar sunt umplute de umoarea apoas,
un lichid transparent secretat de corpul ciliar.
Corpul vitros este o substan gelatinoas, care ocup spaiul cuprins ntre
faa posterioar a cristalinului i peretele globului ocular. Volumul vitrosului
reprezint ase zecimi din volumul globului ocular. Masa vitrean este o substan
anhist, coloidal, cu rare celule migratoare. Substana vitrosului conine 96,6%
ap.
Vitrosul optic este omogen. Corpul vitros n totalitatea sa are un rol
important n dezvoltarea i meninerea formei globului ocular.
CRISTALINUL are forma unei lentile biconvexe, perfect transparent si
elastic, cu masa de 2-2,5g, cu diametrul de 9-10mm, situat n plan frontal, ntre
iris i corpul vitros, ntr-o scobitura a vitrosului numit "fossa pantellaris".

Este suspendat de corpul ciliar printr-un sistem de fibre radiare foarte fine,
ce formeaz zonula lui Zinn, sau ligamentul suspensor. Zonula lui Zinn este un
inel membraniform, cu rol de a menine cristalinul n poziia sa normal i de a-i
transmite impulsurile muchiului ciliar.
Cristalinul are doua fee: una anterioar, alta posterioar.
Fata anterioar are raza de curbur de 10 mm., faa posterioar are raza de
curbura de 6 mm., astfel nct suprafaa anterioar a cristalinului este mai puin
bombat dect cea posterioar. Cristalinul conine ap (65%), proteine (35%)
din care unele solubile (alfa, beta i gama cristalin) altele insolubile
(albuminoidul), fermeni, vitamine.
Indicele de referin cu vrsta, n medie este de aproximativ 22 D.
Cristalinul este constituit din urmtoarele straturi:
- capsula cristalinului sau cristaloida, o membran de nveli transparent,
foarte elastic i subire;
- epiteliul cristalinian anterior este format dintr-un rnd de celule cubice
dispuse sub capsula anterioar depind cu puin ecuatorul cristalinian.
Fibrele cristaliniene, care iau natere din celulele epiteliului anterior, au
forma hexagonal. Fibrele tinere sunt ngrmdite spre centrul lentilei.
Fibrele sunt dispuse n straturi concentrice. Terminaiile anterioare ale
fibrelor formeaz pe suprafaa nucleului cristalinian o sutur n form de "Y"
drept, denumit sutura cristalinian anterioar, iar terminaiile posterioare
formeaz o sutur sub forma unui "Y" inversat. Dup natere, cristalinul continu
s se dezvolte fr s se produc o distensie a capsulei, ci o condensare a lentilei,
care, progresiv, produce o scdere a elasticitii cristalinului i, totodat, o
diminuare treptat, cu vrsta, a amplitudinii de acomodaie.
Acomodaia este proprietatea ochiului de a vedea clar un obiect, la orice
distant ntre infinit i ochi. Cristalinul nu are nervi i este avascular. Nutriia sa
este asigurat de ctre umoarea apoas, prin intermediul capsulei, datorit unui
fenomen de difuziune i osmoz. Orice tulburare a metabolismului cristalinian
duce la degenerescent i opaciferea lor. Coninutul n calciu al cristalinului este
egal cu cel al umorii apoase. La tineri, calciul se gsete n cantitate mic.
Tulburrile de metabolism ale proteinelor i ale lichidelor elibereaz probabil
sulfai, fosfai si carbonai, care sunt precipitaii de calciu existent n cristalin,
ducnd astfel la cataractarea lui.
SEGMENTUL DE CONDUCERE

n cavitatea cranian, dup un scurt traiect, fibrele nervului optic dintr-o

parte se ncrucieaz parial cu cele din partea opus, formnd chiasma optic. Ea
se gsete situat n etajul superior al endocraniului, deasupra hipofizei.
De la chiasma pornesc bandelete optice, care nconjoar pedunculii
cerebrali i se termin n corpii geniculai.
Corpii geniculai externi sau laterali sunt situai sub pulvinar, n
continuarea bandeletelor optice. Conin un numr mare de celule, cu care se pun n

contact fibrele nervului optic. Corpii geniculai laterali au structura

lamelar: lamelele albe mielinice alterneaz cu cele cenuii.
Radiaiile optice ale lui Gratiolet reprezint fibrele neuronilor din corpii
geniculai externi, fiind complet nglobate n substana alb a lobului
temporo-occipital. Aceste fibre mielinizate pleac de la baza corpului geniculat
extern i se grupeaz n afara i deasupra acestuia, merg, dup ce au trecut prin
partea posterioar a capsulei interne, spre aria striat a lobului occipital i se
termin n jurul scizurii calcariene. Fasciculele radiaiilor optice sunt mai
voluminoase dect cele din bandeletele optice, deoarece cuprind i un numr de
fibre centrifuge.
SEGMENTUL CENTRAL SAU CEREBRAL
AL ANALIZATORULUI VIZUAL
Segmentul central sau cerebral al analizatorului vizual este situat n scoara
cerebral a globului occipital, aria 17 Brodmann. Aici are loc transformarea
excitaiei luminoase n senzaie vizual. La nivelul scizurii calcariene din lobul
occipital exist o adevrat retin cortical. Fibrele maculare se proiecteaz la
nivelul polului posterior occipital. La nivelul cortexului occipital, regiunea ocup o
suprafa mult mai mare dect la nivelul retinei. Astfel, se poate considera c
vederea este o funcie aa de complex, nct la realizarea ei particip creierul n
totalitatea lui.
Ariile occipitale funcionale Brodmann sunt ariile 17, 18, 19. Aria striat
17 sau aria vizual se gsete pe scizura calcarian i buzele sale. Suprafaa ariei
atinge 20-30 cm2. Aceasta arie are sediul recepiei senzaiilor vizuale i reprezint
domeniul percepiilor vizuale elementare.

VASCULARIZAIA GLOBULUI OCULAR

Vascularizaia globului ocular este asigurat de artera oftalmic, ce provine
din carotida intern. Artera oficial ptrunde n orbit prin canalul optic, face apoi
o spiral n jurul nervului optic, dnd ramuri bulbare i orbitare, nainte de a
ptrunde n glob, vasele bulbare se mpart n dou teritorii distincte, teritoriul
retinian i cel uveal. Teritoriul retinian este irigat de artera central a retinei,
ramura din artera oftalmic. Artera apare n central papilei nervului optic, unde se
mparte ntr-o ramur superioar i una inferioar, care, apoi, se divid ntr-o
ramur temporal i una nazal. Ramurile arteriale se capilarizeaz, formnd
dou reele: una superioar, n stratul plexiform intern, alta profund n stratul
plexiform extern.
Straturile externe care conin conurile i bastonaele sunt hrnite n primul
rnd de reeaua corio-capilar a coroidei prin difuziune i numai n mic msur
prin fuziunea limfei interstiiale la nivelul straturilor interne ale retinei.
Coriocapilarele prezint o reea foarte dens i fac parte din sistemul vascular
uveal. Reeaua de capilare este situat pe membrana Bruch, cu densitate maxim
n regiunea macular. Aceast strns legtur care exist ntre nutriia retinei
i a coroidei explic faptul c majoritatea proceselor patologice de la acest nivel
sunt mixte.
7

Venele teritoriului retinian se unesc i formeaz vena central a retinei, care

se vars n venele oftalmice superioare.
Sistemul vascular uveal este constituit din ramuri ale arterei oftalmice:
arterele ciliare scurte posterioare, arterele ciliare lungi posterioare i arterele
ciliare anterioare, legate ntre ele prin numeroase anastomoze.
Din arterele ciliare scurte posterioare se desprind 2-4 ramuri, care formeaz
centrul vascular al lui Haller, cu rol important n hrnirea nervului optic.
Cele doua artere ciliare lungi posterioare se ndreapt, prin "lamina fusca"
ctre baza irisului i realizeaz marele cerc arterial al irisului.
Arterele ciliare anterioare provin din ramurile musculare ale arterei
oftalmice.
Venele uveeii aparin de 2 curente: venele cilice anterioare i venele
vorticoase, care se revars n venele oftalmice. Venele ciliare anterioare adun
sngele din muchiul ciliar. Venele vorticoase formeaz o reea bogat n vrtejuri,
n coroid, adunnd ntreg sngele uveal.
Prin reeaua vasculara a tractului uveal circul o cantitate considerabil de
snge care atinge cifra de 260 ml. la om. Aceast reea bogat menine pentru
retin o temperatur constant optim.
VASCULARIZAIA NERVULUI OPTIC
Vascularizaia nervului optic este asigurat prin ramuri ce provin din artera
oftalmic. Papila nervului optic este nutrit de ctre ramurile arterelor ciliare
scurte posterioare, dispuse segmentar.
Artera central a retinei nu particip n irigaia papilei nervului optic.
Anastomozele n ramurile de provenien variat au importan n
declanarea edemului papilar.
Trunchiul nervos optic este nutrit de ramurile papilare provenite din
arterele ciliare posterioare scurte i lungi, artera lacrimal. Partea central a
nervului optic este vascularizat de ramuri izvorte din artera central a retinei i
din ramuri piale, existnd numeroase anastomoze ntre ele.
Sngele venos al nervului optic este adunat de venele meningiene perioptice.
VASCULARIZAIA CHIASMEI OPTICE
Reeaua arterial chiasmatic nu conine elemente axiale.
Vascularizaia periferic este asigurat de braele recurente ale arterei
oftalmice, ramuri din artera cerebral i din ramuri mici carotidiene. Capilarele nu
merg n septurile gliale, ce sunt dispuse paralel cu fibrele nervoase din chiasm.
Sistemul nervos chiasmatic este drenat n sinusul coronar i cavernos.

VASCULARIZAIA BANDELETELOR OPTICE

I A CORPULUI GENICULAT LATERAL
Bandeleta optic primete ramuri din artera coroidian anterioar, iar corpul
geniculat lateral - din artera posterioar. Cortexul vizual este nutrit din artera
cerebral posterioar, pe fata intern a emisferei, i de artera cerebral mijlocie,
mpreun cu ramuri recurente de cerebrala posterioar, pe faa sa extern.
Att circulaia arterial ct i cea venoas au caracter terminal.
INERVAIA ANALIZATORULUI VIZUAL
Analizatorul vizual are o inervaie senzorial, senzitiv, motorie si
vegetativ.
Inervaia senzorial este alctuit din segmentul intermediar al
analizatorului optic, nervul optic i cile optice.
Inervaia senzitiv este asigurat de nervul trigemen, dintre acestea
primele dou, oftalmic si maxilar, contribuie la asigurarea inervaiei senzitive a
globului ocular.
Nervul oftalmic este format din unirea a trei ramuri: nazal, frontal si
lacrimal.
Ramura nazal asigur inervaia senzitiv a sacului lacrimal, a canaliculelor
i a jumtii interne a pleoapelor i a conjunctivei.
Ramura frontal inerveaz tegumentele frunii, pleoapei i conjunctiva.
Ramura lacrimal formeaz mai multe ramuri palpebro-conjunctivale si
lacrimale.
Nervul maxilar inerveaz pleoapa inferioar i conjunctiva respectiv.
A treia ramur a trigemenului nu contribuie la inervaia globului ocular, n
afar de fibre senzitive, trigemenul mai conine i fibre vegetative care au sub
dependena lor o parte din vaso-motricitatea conjunctivei, corpului ciliar i a
retinei.
Trigemenul mai conine i fibre trofice, care au rol deosebit n trofcitatea
globului ocular. Inervaia senzitiv a globului ocular este foarte bogat, n cornee,
terminaiile nervoase trigeminale ajung pn n straturile epiteliului anterior. Din
aceast cauz, ultimul reflex care dispare n cazul anesteziei generale este reflexul
corneean.
Inervaia motorie, ntreaga musculatur a globului ocular este inervat de
trei nervi cranieni: nervul oculomotor extern (a Vl-a), pateticul (a IV-a) i nervul
facial (al VII-lea).
Sistemul motor al globului ocular este destinat asigurrii mobilitii
conjugate a globilor oculari, cu scopul de a recepiona i stabili anatomic imaginea
retiniana pe fovee. Fiecare nerv i are originea n trunchiul cerebral.
Nervul oculomotor comun inerveaz muchiul drept intern, drept superior,
dreptul inferior, oblicul mic i ridictorul pleoapei superioare.
Nucleul su de origine este n pedunculul cerebral. Nervul oculomotor
comun ptrunde n orbit prin fanta sfenoidal.

Nucleul oculomotor extern inerveaz numai muchiul drept extern. Nucleul

su de origine este n protuberenial. Nervul patetic este nervul motor al oblicului
mare. El are nucleul de origine n pedunculul cerebral.
Fiecare nerv are cte un nucleu de origine care alctuiete centrul primar
sau periferic, n afara centrilor primari mai exist centrii oculomotori corticali n
numr de doi: unul anterior situat n lobul frontal, altul occipital situat n lobul
occipital.
Nervul facial (a VII-a) joac un rol important prin inervarea orbicularului
pleoapelor, a muchiului lui Horner i a glandei lacrimale. Nucleul facial este n
protuberanta, iar centrul su cortical se afl n regiunea rolandic.
Inervaia vegetativ a ochiului este alctuit dintr-un sistem de fibre i
ganglioni care leag ochiul de centrii vegetativi cerebrali.
La nivelul analizatorului vizual, sistemul vegetativ intervine n controlul
activitii musculaturii netede a globului ocular i a orbitei, activitii vasomotorii,
secreiei lacrimale.
Segmentul vegetativ al analizatorului vizual, din punct de vedere morfofuncional, se mparte n centrii corticali i periferici. Centrii corticali ai activitii
vegetative se situeaz n sistemul cortical limbic i n hipotalamus.
Elementele periferice sunt reprezentate de fibrele aferente i de cele
eferente, i ganglioni simpatici i parasimpatici. Fibrele aferente simpatice i au
neuronii de origine n ganglionii spinali, iar pentru cele parasimpatice neuronii se
gsesc de-a lungul nervilor periferici.
Fibrele parasimpatice ajung la ochi prin intermediul oculomotorului comun
i facialului. Fibrele motorii care vin prin oculomotorul comun i au originea n
nucleul Edinger-Westphal situat n apropierea nucleului acestui nerv.
Pe calea simpaticului vin la ochi fibre vaso-motorii, fibre secretoare pentru
glandele pleoapei i ale conjunctivei, fibre lacrimale, fibre dilatatoare ale pupilei,
care inerveaz muchii netezi polpebrali i orbitali.
Pe calea parasimpaticului ocular vin prin oculomotorul comun fibre
iridoconstrictoare i fibre care acioneaz asupra muchiului ciliar, pentru secreia
lacrimal curent.
FUNCIA VEDERE I TULBURRILE EI
Analizatorul vizual are rolul de a ne pune n relaie cu mediul extern, prin
transformarea unui excitant specific, lumina, n senzaie vizual. Transformarea
energiei luminoase ntr-un proces nervos se petrece la nivelul retinei, reprezentnd
prima treapta n realizarea funciei vizuale. La realizarea acestei funcii ia parte i
scoara cerebral, graie creia senzaiile care se nasc n lobul occipital nu rmn
fotografii izolate, fr sens, ci sunt integrate n tot procesul cunoaterii.
Ochiul reprezint adaptarea organismului la perceperea energiei luminoase,
ncepnd de la vieuitoarele cele mai sensibile, pn la om.
La organismele mai dezvoltate, organul receptor al energiei luminoase se
complic. Celulele senzitive ncep s fie protejate de formaiuni care le nconjoar,
apare cristalinul, unele celule senzitive se difereniaz pentru perceperea formelor
10

i a culorilor, cristalinul avnd rol de a concentra energia luminoas asupra acestor

celule. Excitaiile luminoase se perfecioneaz, iar n scoara cerebral se
transform n senzaie vizual.
EXAMINAREA CRISTALINULUI
Cristalinul are forma unei lentile biconvexe, perfect transparent i elastic,
situat n plan frontal ntre iris i corpul vitros, ntr-o scobitur a vitrosului numit
"fossa pantellaris". Cristalinul are dou fee: una anterioar, alta posterioar.
Cristalinul se compune din ap, proteine, dintre care unele solubile, iar
altele insolubile, grsimi, glutation, fermeni, vitamine. Are urmtoarele straturi:
capsula cristalinului sau cristaloidul; epiteliul cristalinian; fibrele cristaliniene.
Studiul cristalinului se face prin: examinarea la lumina zilei, examinarea la
iluminare lateral, examinarea prin oftalmoscopie, examinarea prin
biomicroscopie.
Examinarea la lumina zilei: cristalinul normal este transparent, deci vizibil,
i o culoare alb-cenuie cnd este opacifiat.
Examinarea la iluminarea lateral permite s se observe opacifieri izolate n
straturile anterioare ale cristalinului. Ele apar n cmpul negru pupilar, sub form
de zone cenuii albicioase.
Examinarea oftalmoscopic: cristalinul normal nu se vede; dac este
opacifiat parial, opacitile apar de culoare neagr pe fondul rou pupilar; dac
este opacifiat n totalitate, nu apare reflexul rou al pupilei.
Examinarea biomicroscopic: se face prin iluminare difuz i iluminare
focal. Iluminarea difuz permite examinarea suprafeei anterioare i a straturilor
anterioare cristaliniene.
Iluminarea focal n fant permite examinarea cristalinului n seciune
optic.
Examenul biomicroscopie al cristalinului este foarte necesar, att pentru
diagnosticul cataractei incipiente ct i n stabilirea tipului cataractei.
Grosimea cristalinului se poate determina prin ultraosmografe.
Din punct de vedere etiologic, afeciunile cristalinului pot fi clasificate n
afeciuni congenitale i afeciuni dobndite.
Afeciunile congenitale cuprind anomalii de dezvoltare i tulburri de
transparen.
Anomaliile de dezvoltare sunt reprezentate de: afakie, microsferoafakie,
lenticom, colabom, ombilicatie, ectopie.
Afakia este absena congenital a cristalinului.
Microsferofakia: un cristalin mic i sferic, globulos, care duce la o miopie
mare a ochiului.
Colobomul este o fisur a ecuatorului cristainian.
Ombilicatia este o depresiune a suprafeei, mai adesea posterioare, a
cristalinului.
Ectopia cristalinului este o anomalie de poziie, ce se nsoete adesea de
alte malformaiuni oculare (aniridie, microftalmie, colobom cristalinian) sau
11

somatice (sindromul lui Marfan, sindromul lui Marchesani, homocistinuria,

ectopia).
TULBURRILE DE TRANSPAREN
Cataractele congenitale constituie o grup de opacifieri cristaliniene
evolutive sau neevolutive, totale sau pariale, dezvoltate n cursul vieii
intrauterine i constatate la naterea copilului sau mai trziu. Apare sub forma de
opaciti sau de cataract propriu-zis.
Opaciti capsulare:
- Cataracta polar anterioar se manifest printr-o pat mic, alb, situat n
centrul pupilei, proeminent sau nu.
- Cataracta polar posterioar se manifest printr-un punct alb, care ocup
polul posterior al cristalinului.
- Cataracta n fus: opacitatea este fuzionat, unind o cataract
capsulo-lenticular posterioar cu una anterioar.
- Cataracta nuclear: apare sub forma unor opaciti punctiforme dense,
alb-cenuii, situat n centrul cristalinului, la nivelul nucleului fetal.
- Cataracta zonular
- Cataracta total: intereseaz toate straturile cristalinului. Cmpul pupilar
apare de culoare alb-cenuie.
Se descriu i alte forme de cataracte congenitale: cataracta stelar, cataracta
pulverulent, cataracta punctat.
Cataracta congenital este, n majoritatea cazurilor, staionar.
Ea se datoreaz unor modificri constituionale i ereditare la un cristalin
embrionar normal sau alterat n cursul dezvoltrii sale, n urma unui proces
patologic intrauterin. Uneori cataracta congenital poate fi transmis n mod
dominant. Endoluesul, rubeolaca i diverse viroze pot fi incriminate la apariia
formelor neconstituionale, precum i tulburrile survenite n metabolismul
calciului.
Tratamentul chirurgical este indicat n toate cazurile de cataract bilateral
total. Unul din ochi va trebui operat n jurul vrstei de un an, pentru a nu
mpiedica dezvoltarea vederii. Operaia este contraindicat sub vrsta de 6 luni,
din cauza pericolului de atrofiere a globului ocular n cursa de dezvoltare, n urma
traumatismului operator. Cel de-al doilea ochi poate fi operat n jurul vrstei de
doi ani.
n cataractele mononucleare, operaia poate fi fcut de la vrsta de doi ani.
Afeciunile dobndite: se manifest prin pierderea transparenei
cristalinului, nsoit de o scdere mai mult sau mai puin accentuat a vederii.
Prin cataract se nelege opacifierea cristalinului, ce duce la scderea
transparenei sale. Apare, n marea majoritate a cazurilor, dup vrsta de 50 de ani
fr o cauz precis.
Cuvntul "cataract" provine din limba greac, nsemnnd "cdere de ap"
i arat c indienii, grecii i romanii, care cunoteau aceast boal, credeau c

12

lichidul solidificat din faa cristalinului mpiedic vederea. Vechii egipteni cunosc
noiunea de cataract din secolul al XVII-lea .Hr.
Lesnier i alii au ncercat s combat concepia de mai sus, susinnd c,
prin cataract, se nelege opaciferea cristalinului i nu formarea unei membrane.
n 1705, Brisseau demonstreaz tiinific, pentru prima dat, opacifierea
substanei cristalinului, constatnd cataracta propriu-zis ca mbolnvire a
cristalinului i avnd la baz un proces de coagulare care duce la formarea
opacitii.
Presupunerile lui Brisseau au nsemnat nceputul cercetrilor care au dus la
dezvoltarea cunotinelor despre cristalin i cataract. Ca urmare a studiilor
efectuate, s-au constatat urmtoarele: cristalinul este un factor important n
refracia ocular; prin cristalin se realizeaz acomodarea; este nconjurat de o
capsul fr structur, iar sub artera anterioar a capsulei se situeaz epiteliul
cristalinului; fibrele cristalinului sunt foarte sensibile la tulburrile nutritive i la
traumatisme; aceste tulburri cauzeaz reducerea sau chiar pierderea transparenei
cristalinului: se poate opacifia capsula, cortexul, nucleul sau tot cristalinul.
Denumirea de cataract a fost acceptat n limbajul medical i se folosete i
astzi.
Cauzele formrii cataractei nu sunt nc suficient elucidate.
Exista mai multe teorii. Potrivit unor presupuneri, toxinele celulare care se
acumuleaz n organismul vrstnicilor, n primul rnd, lezeaz cristalinul. Dup
prerea altora ns, opacifierea este cauzat de absena substanelor necesare
ntreinerii metabolismului cristalinian. Unii caut sediul leziunii n structura
cristalinului susinnd c procesul de sclerozare nu se desfoar uniform, nucleul
se sclerozeaz mai rapid, prile periferice se relaxeaz, ceea ce produce
destrmri n esutul cristalinului i duce la descompunerea fibrelor.
Vogt este de prere c opaciferea cristalinului este un simptom de
mbtrnire tisular, ca i ncrunirea prului. Desigur, aceast mbtrnire se
refer doar la suprafaa cristalinului, astfel explicndu-se de ce unii sunt afectai
mai curnd iar alii mai trziu de aceast boala. Cataracta, spun alii, este
consecina efectului luminos.
Cnd apare cataracta? Cunoatem, mai multe tipuri ale cataractei, care pot fi
clasificate dup form, vrst i grad de dezvoltare. Cataracta poate exista i la
nou-nscut, dac, de exemplu, mama a avut rujeol n primele luni ale sarcinii,
deci este bine ca gravida s se fereasc de contactarea unei boli contagioase.
Sunt cunoscute i cataractele congenitale familiare, care apar cumulativ la o
generaie, sau succesiv la mai multe generaii.
Cataracta congenital poate fi parial, pe o parte circumscris a
cristalinului i nu se extinde pe parcursul vieii.
Cea mai cunoscut form de cataract este cea senil.
Apare, de obicei, n jurul vrstei de 60 ani; ntre 40-45 de ani o ntlnim
mai rar. Forma care se instaleaz la o vrst mai naintat, la 80-90 ani, din punct
de vedere clinic nu este identic cu aceea care poart denumirea de cataract
senil. La unele familii ntlnim cataracta senil ereditar. Este caracteristic faptul
13

ca la bunici cataracta apare la 60-70 ani, la copiii lor la 55, iar la nepoii lor deja
la 40-50 de ani. Se remarc, deci, aa-zisul fenomen de anticipaie, adic la
generaiile care se succed cataracta apare din ce n ce mai devreme.
Dup vrsta de 70 de ani, urme incipiente ale cataractei se prezint la 90%
din populaie. Aceste urme se observ doar dup dilatarea pupilei uneori, pe
lng opacifierile evidente, vederea rmne relativ bun, alteori, pe lng
opacifieri de mici dimensiuni, vederea devine practic nefolosibil. Scderea
vederii este, de obicei, lent, treptat. Ar fi o greeal ca toate scderile de vedere
s fie considerate un nceput de cataract, pentru ca, la vrstnici, cauzele pot fi i
altele, n general, cataracta senil este bilateral ns ea nu apare n acelai timp la
ambii ochi.
Uneori, opacitatea aprut n cortexul cristalinului ajunge n cteva luni n
faza total a formrii cataractei, pe cnd opacitile din nucleu ating doar peste ani
de zile aceast faz. Alteori, la vrstnici, opacifierea cristalinului ncepe n nucleu,
n acest caz, bolnavul vede mai bine, iar la lumin pupila ngustat este acoperit
de nucleul cristalinului opacifiat.
Un alt simptom este apariia temporar a miopiei, deoarece cristalinul
nmagazineaz mai mult ap i, n urma acestui fapt, se tumefiaz. Prezbitul, care
pn acum citea cu ochelari, afirm fericit c nu-i mai folosete, dar i-a slbit
vederea pentru deprtare. Bucuria este de scurt durata deoarece, peste cteva
sptmni sau luni, att vederea de aproape ct i cea pentru distan vor slbi din
cauza cataractei.
n faza de tumefiere, a formrii cataractei, apare uneori glaucomul cu unghi
nchis prin cristalin intumescent, cu durere i congestia ochiului. Odat cu
opaciferea cristalinului, cu "maturizarea" cataractei, vederea slbete iar n locul
culorii negre a pupilei, apare cea alb-cenuie.
Dac are loc opacifierea complet a cristalinului, vederea practic nceteaz.
Este bine s tim c, n toate cazurile n care sensibilitatea la lumin exist, orice
cataract senil se poate opera cu succes.
Sensibilitatea la lumin este bun dac bolnavul percepe lumina unei
lumnri ntr-o camer obscur, la o distan de 5 m., iar de la l m. stabilete cu
exactitate direcia ei. Accentuarea opaciferii substanei cristalinului duce la
pierderea apei, i scade volumul, suprafaa prezint denivelri. Daca acest cristalin
rmne i pe mai departe n ochi, substana sa cortical se lichefiaz, iar nucleul,
acum de culoare maronie, se scufund n partea lichefiat, aceasta se numete
"cataract hipermatur". Ea poate fi cauza unei inflamaii n ochi. Este indicat s se
intervin prin operaie nainte de instalarea acestei faze. Stadiul de hipermaturitate
se formeaz ns, doar la 8-10 ani dup opacifierea total a cristalinului neoperat
la vreme.
Cataracta senil constituie forma cea mai frecvent dintre tulburrile de
transparen ale cristalinului. Ea apare, n general, dup vrsta de 60 ani i are o
evoluie progresiv spre opacifiere complet a cristalinului. Boala este bilateral.
Se disting 3 forme clinice:
1. cortical (opacifierile ncep n scoar).
14

2. nucelar (opaciferile ncep n nucleu).

3. cupuliform (opaciferile ncep n straturile posterioare).
1. Cataracta cortical se ntlnete n 65% din cazuri, boala evolund in

mai
multe stadii:
- Cataracta incipient: se caracterizeaz prin apariia unor mici zone de
opacifiere, care determin diferite tulburri vizuale, n raport cu sediul lor:
impresie de vl naintea ochilor, o nceoare difuz a obiectelor ndeprtate,
prezena unor puncte negre n cmpul vizual, apariia unei uoare miopii, datorit
creia bolnavul poate renuna la ochelari, poliopie (vederea unui obiect n mai
multe exemplare, din cauza prezenei mai multor zone de densificare). Scderea de
vedere depinde de ntinderea i poziia opacitilor n raport cu pupila.
La examenul direct i la luminatul lateral, se constat prezena de mici pete
albe pe fondul negru al pupilei, iar la examenul oftalmoscopic, pete negre pe
fondul rou. La biomicroscop, n cazuri incipiente, se observ prezena unor linii
foarte fine, perpendiculare pe suturi, formaiuni transparente, foarte clar orientate
radiar.
- Cataracta intumescent: opacifierea cristalinului progreseaz treptat. El i
mrete volumul prin hidratare, i mpinge nainte irisul, lund o coloraie cenuie
albicioas. Vederea este redus la perceperea formelor, cmpul pupilar are o
culoare cenuie, iar la examenul oftalmoscopic, pupila nu se lumineaz.
Histologic, acest stadiu corespunde unei denaturri a celulelor care se adun n
globule morganiene.
- Cataracta matur: se produce o deshidratare a cristalinului, care i
recapt dimensiunea normal, n schimb opaciferea devine complet, cmpul
celular apare cenuiu, iar la examenul oftalmoscopic pupila nu se lumineaz.
- Cataracta hipermatur (morganian): boala continundu-i evoluia, se
produce o lichefiere a zonelor subcapsulare ale cristalinului, din care cauz
nucleul cade n partea delicv a capsulei. Cmpul pupilar capt o coloraie
cenuie-laptoas. Bolnavul distinge vag formele. Examenul histologic arat
prezena n sacul cristalinian de cristale de colesterol i de oxalat de calciu.
2. Cataracta nuclear (25% din cazuri). Evoluia sa este mai lent.
Bolnavul
acuz o scdere care se manifest printr-un scotom cenuiu circular. Miozisul
mrete tulburarea vizual, midriaza o micoreaz prin angajarea periferiei
cristalinului nc transparent. La iluminatul lateral cmpul pupilar este rou. La
examenul oftalmoscopic cu iod, pe fondul rou al pupilei se observ o pat neagr,
n unele cazuri, evoluia se face ctre cataracta neagr, o forma supramatur a
cataractei nucleare; culoarea neagr apare n urma oxidrii. Cataracta brun sau
neagr se poate confunda cu o tulburare hemoragic masiv a vitrosului. Ea este
asociat uneori cu o miopie forte cu modificri ale F.O. i cu un vitros fluid.
3. Cataracta cupuliform apare n 10% din cazuri. Tulburrile de vedere
15

sunt pronunate. La iluminatul lateral nu se constat nimic patologic. La examenul

16

oftalmoscopic cu iod, se vede un vl negru care tapeteaz capsula posterioar. La

examenul biomicroscopic se constat o opacifere limitat la stratul subcapsular
posterior, care la nceput apare ca o tulburare difuz pulverulent, repartizat
regulat pe un plan uniform, apoi ca un strat concav, mai mult sau mai puin gros,
interesnd straturile cele mai posterioare ale cortexului, tapetnd capsula
posterioar.
4. Opaciti senile punctare. Se ntlnesc sub dou forme: opaciti
punctate albe sau brune ale suturilor axiale anterioare, dispuse n lungul
ramificaiilor suturilor i capaciti zonulare concentrice, periferice, pulverulente,
dispuse n straturile profunde ale periferiei scoarei.
Evoluia cataractelor senile se face fr fenomene inflamatorii sau
dureroase.
ETIOPATOLOGIA CATARACTEI SENILE. Exist numeroase teorii,
dar nici una nu a rezistat verificrilor clinice i experimentale. Teoria biologic
susine c s-ar datora unei hipersensibilizri a organismului la albuminele
cristaliniene, care au o specificaie organic, dar nu de specie, deci ar putea
aciona ca albumine strine.
Teoria funcional susine c s-ar datora leziunilor mecanice provocate de
eforturile acomodative ale ochiului hipermetrop i astigmat. Teoria metabolic
general explic apariia cataractei prin tulburri n metabolismul general, al
hidrailor de carbon, al grsimilor, colesterinei, calciului, potasiului sau
tulburrilor de secreie ale glandelor endocrine sau lipsa de vitamine C, Bl, B2.
DIAGNOSTICUL este uor i se bazeaz pe examenul obiectiv, care arat
o opacitate caracteristic n cmpul pupilar, ce evolueaz la o persoan n vrsta,
pe un ochi linitit.
Diagnosticul diferenial se face cu:
-opaciti corneene, care sunt ns, situate la un nivel anterior i nu las s
se perceap planurile subadiacente;
- exudatul pupilar, care apare n urma unei afeciuni inflamatorii a irisului,
care poate determina o culoare alb-glbuie a pupilei;
- glaucomul cronic simplu, care se manifest doar printr-o scdere a acuitii
vizuale, poate fi uor confundat cu o cataract incipient: tomometria, cercetarea
cmpului vizual i a F.O. sunt necesare pentru diagnosticul diferenial. Confuzia
cataractei cu glaucomul cronic simplu apare datorit faptului c ambele afeciuni
apar la persoane n vrst i evolueaz prin scderea lent i progresiv a vederii,
fr fenomene inflamatorii.
PROGNOSTICUL este bun deoarece prin intervenie chirurgical, se poate
reda bolnavului vederea.
TRATAMENTUL cataractelor este chirurgical i const n extracia
cristalinului opacifiat.
Cercetnd starea local, se verific permeabilitatea cilor lacrimale, starea
anexelor globului, flora microbian din secreia conjunctival i tensiunea ocular
17

care, dac este crescut, trebuie normalizat n prealabil. Condiia ca operaia s

poat fi efectuat este integritatea funcional a retinei i a nervului optic.
Extracia cristalinului se face dup dou metode:
a. metoda extraciei intercapsulare, prin care se extrage cristalinul n
ntregime;
b. metoda extraciei extracapsulare, prin care se scoate numai capsula
anterioar.
Dup extracia cristalinului, ochiul rmne afak (lipsit de cristalin). Corecia
afakiei se face cu lentile sferocilindrice, att pentru distan ct i pentru aproape.
Corecia afakiei se mai poate face i cu lentile de contact, cu lentile corneene, care
se aplic direct pe cornee i care se utilizeaz cu succes mai ales n afakiile
mononucleare.
CATARACTELE PRESENILE sunt de natur ereditar i se pot mpri
n dou categorii:
- cataracte asemntoare celor senile, survin n cursul celei de-a 4-a sau a
5-a decade a vieii, mai frecvent sub forma unei cataracte cupuliforme posterioare
i au un caracter evolutiv.
-opaciti cristaliniene ale adultului, sunt dotate cu un potenial evolutiv
foarte redus i au o influen mic asupra funciei vizuale.
Clinic, se descriu urmtoarele aspecte:
1. cataracta coronar, este frecvent 25%, opacitate de culoare alb-albstruie;
2. cataracta dilacerat, se manifest prin opaciti de culoare verzuie sau
brun;
3. cataracta coerulea, se caracterizeaz prin opaciti fin cenuii sau
albstrui.
CATARACTELE PATOLOGICE apar datorit unei tulburri a
metabolismului cristalinian de cauz general sau local.
A) Cataracta patologic de cauz general. Aceast cataract are la
origine o afeciune general sau o intoxicaie, ntr-un numr mare de cazuri s-ar
datora unei disfuncii a glandelor endocrine.
1. Cataracta endocrin este bilateral i evolueaz n acelai strat de fibre; se
disting mai multe variaii:
a) cataracta diabetic este bilateral: apare la diabeticii tineri i are o
evoluie rapid spre maturitate; ea se prezint sub form de fulg de zpad sau
sub form de opaciti noroase localizate n straturile anterioare i posterioare.
Mecanismul de apariie a cataractei diabetice a fost explicat n mai multe feluri:
prin prezena zahrului n cristalin, prin produii toxici ai metabolismului
diabeticilor, prin scderea permeabilitii capsulare, prin hidratarea cristalinului
sub aciunea presiunii osmotice, prin acidoz. Nici una din aceste teorii nu a
reuit s explice mecanismul de apariie a tuturor capsulelor de cataract
diabetic.
Tratamentul este identic cu al cataractei senile, dar aici msurile de
precauie trebuie s fie mai riguroase, din cauza complicaiilor frecvente la
adiabetici.
18

b) cataracta prin hipoglicemie: se caracterizeaz prin opaciti lamelare,

localizate ntre fibrele transparente;
c) cataracta tetanic, apare n cursul tetaniei, paratireoprive, dup operaiile
de gu, tulburrile apar lateral. Leziunile sunt localizate mai ales n cortex,
separate de capsul printr-un strat clar, sub form de opaciti albe, punctiforme
Tratamentul tetaniei nu oprete evoluia cataractei;
d) cataracta miotonic, din boala lui Steiner. Afeciunea se caracterizeaz
prin tulburri endocrine, asociate cu tulburri musculare, digestive i respiratorii.
Se prezint sub form de opaciti de tip Fleischer sau de tip Vogt. Cu timpul
devine total, bilateral.
2. Cataractele dermatogene, survin n afeciuni cutanate
(neurodermit,
scledermie, eczeme cronice), asociate cu tulburri endocrine (tiroidiene, genitale).
Cateractele sidermatotice sunt bilaterale, survin la persoane tinere, iar
opacitile se localizeaz subcapsular. Se mai ntlnesc, mai frecvent, urmtoarele
forme:
a) cataracte atopice - apar la persoane ntre 18-35 ani, suferind de o
dermatoz (eczem cronic) i se manifest prin opaciti centrale ale capsulei
anterioare sub form de ecuson, stea sau scut;
b) sindromul lui Rothmund - se caracterizeaz printr-o cataract n
farfurioara posterioar, pilocrom, asociat cu o polikilodermie generalizat.
c) sindromul lui Werner - apare la vrsta de 15-20 ani, printr-un aspect
mbtrnit cu sclerodermie, ulceraii torpide ale membrelor inferioare, tulburri
endocrine, cataract sub form de opaciti subcapsulare anterioare i posterioare.
3. Cataracta n mongoloism C (trisomia 21); se caracterizeaz prin
opaciti
arciforme, dispuse n jurul nucleului fetal.
4. Cataracta galactoseic - este bilateral i ncepe prin opaciti
corticale
profunde, completate de apariia de vacuole, nainte de a ajunge la o opacifere
total. Ea poate fi reversibil dac se administreaz un tratament precoce.
5. Cataractele toxice - sunt bilaterale i ncep sub capsula anterioar. Ele
survin n intoxicaie cu ergotamina (prin faina care conine secar cernut),
dinitrofenol (coninut n diferite medicamente administrate n cura de slbire),
corticosteroizi tripanarol, clorpromazina (neuroleptic). Se pot ntlni cataracte
produse de instalaiile de miotice (pilocarpina, mintacol, diflupil).
6. Cataracte patologice de cauz divers - se mai ntlnesc cataracte de boli
infecioase, tulburri de nutriie, boala lui Takaiasu.
B) Cataracta patologic de cauz local (cataracta complicat)
reprezint alterarea cristalinului ca o consecin a unei afeciuni oculare.
Cataractele complicate sunt de mai multe feluri:
a cataracta glaucomatoas. Glaucomul singur poate determina apariia
opaciferilor;
b. cataracte miopigen. n miopie de grad mare, poate aprea cataracta
nuclear cu evoluie lent;
/v

19

c. cataracta n dezlipire de retina poate aprea precoce, sub forma unor

opaciti difuze sau nucelare, cu evoluie lent;

20

d. cataracta cu pseudoexfoliere capsular, boala degenerativ de

origine uveal. Se manifest printr-o cataract nucelar; boala se complic cu
hipertonie, n 50% din cazuri.
Tulburrile cristaline, n cataracta complicat, se datoreaz dereglrilor n
metabolismul cristalinian, cauzate de procesele patologice oculare.
CATARACTA TRAUMATIC survine n urma unui traumatism ocular
perforant (cauza direct) sau neperforant (cauza indirect).
a) Cauza traumatic direct este consecina unui traumatism cu un agent
vulnerant (cuit, foarfece, cui, corp strin) care a perforat capsula cristalinian,
urmat de ptrunderea U. A. n masa cristalinului i mbibarea acestuia. Opacifierea
cristalinului este proporional cu lrgimea plgii capsulare.
b) cataracta traumatic indirect este consecina unei contuzii a ochiului sau
a regiunii osoase nvecinate (rebordul orbizal, masivul malar) care aparent nu a
vzut cristaloida. Cataracta poate apare sub diferite forme: opaciti subcapsulare
diseminate, nodulare, punctate, n pnz de pianjen, n rozet, sau opaciferea
totala a cristalinului.
Ele survin ca o consecin a inhibiiei fibrelor cristaliniene, probabil ca
urmare a modificrii permeabilitii capsulare sau datorit unei exudaii
subcapsulare ce produce o opacifere local a fibrelor. Cataracta traumatic
indirect poate fi nsoit i de alte leziuni endoculare (rupturi coroidiene,
dezlipire de retin).
Cataracta traumatic se mai poate ntlni n arsurile corneei prin caustice
(acid clorhidric), nepturi de albin, parazii ai cristalinului (filarie), corpi strini
oxidabili (cataracta siderotic sau calcozic).
Tratamentul cataractei traumatice este chirurgical. El const n tratamentul
plgii perforante i al procesului infectios iar dup stingerea acestuia, n extracia
cristalinului opacifat. n caz de glaucom secundar, se intervine imediat,
evacundu-se masele cristaliniene opacifiate. n cataractele contuzive, se va face
extracia cristalinului opac.
CATARACTA LUI VOSIUS este o tulburare pigmentar inelar pe
cristaloida anterioar, reprezentnd amprenta lsat de foaia pigmentar a irisului
pe fata anterioar a cristalinului, mpins nainte de ocul de retur.
CATARACTA PRIN AGENI FIZICI - numeroi ageni fizici, acionnd
asupra cristalinului, pot produce prin diferite mecanisme patogenice opaciferea
acestuia, dup un timp variabil de la data iradierii. Tulburrile depind de
cantitatea, intensitatea, timpul de expunere i natura radiaiilor.
a) cataracta caloric - survine dup o expunere la raze infraroii (sticlari,
topitori), ncepe la polul posterior al cristalinului. Alteori se observ o exfoliere
lamelara a cristalidei anterioare;
b) cataracta electric - apare dup o electrocutare; se manifest prin apariia
de opaciferi arciforme;
c) cataracta prin radiaii ionizante (raze X, gama, beta, neutroni, bomba
atomic). Ea este situat mai ales la nivelul polului posterior, fiind format din
granulaii mici, albicioase, subcapsulare. La copil, cataracta apare rapid dup
21

iradiere fetusul este i mai sensibil, nct o radioscopie a abdomenului unei femei
nsrcinate n primul trimestru poate determina apariia unei cataracte.
CATARACTA SECUNDAR SAU REZIDUAL constituie o opacitate
membranoas, care survine tardiv dup extracia uneia din formele de cataract
descris anterior (congenital, senil, patologic sau traumatic) prin opaciferea
resturilor lenticulare i capsulare rmase dup intervenie.
Bolnavul se plnge de o scdere progresiv a vederii.
La iluminatul lateral, se vd benzi groase, ncruciate, iar ntre ele guri
negre, luminate n rou la examenul oftalmoscopic.
Tratamentul const n extracia cu pensa a cataractei secundare
(capsulectomie) sau n descizia ei (capsulotomie).
CATARACTA REGRESIV SAU MEMBRANOAS este constituit
de un cristalin redus la capsula sa i o parte din epiteliu, n urma resorbiei
progresive a fibrelor cristaliniene.
Tratamentul const n excizia membranei.
DEPLASRILE CRISTALINULUI. Poziia normal a cristalinului este
naintea irisului, n foseta patelar, n dreptul pupilei, centrat pe axul vizual. El
poate suferi o deplasare sau o dislocare. Exist dou tipuri de deplasri:
- congenital - ectopia, care este o malformaie ce intereseaz un cristalin
normal i rmas ntr-o poziie anormal, ce poate fi izolat sau asociat cu
anomalii generale (sindromul Marfan, sindromul Marchesani); uneori, cristalinul
ectopic i poate completa deplasarea lundu-se nainte sau napoi spontan sau sub
influena unui oc traumatic;
- dobndit - subluxaia sau luxaia- care constituie o deplasare secundar a
unui cristalin de volum normal i dezvoltat n poziie normal.
Subluxaiile sunt dislocri n care cristalinul este meninut parial n loja sa.
Luxaiile sunt deplasri n care cristalinul a prsit complet loja.
Deplasrile de cristalin pot apare datorit unor cauze patologice: miopie
forte, cataract supramatur, cataracte coroidiene, tumori ale corpului ciliar
(luxaii i subluxaii spontane), sau ca urmare a unor traumatisme oculare violente.
Subluxaiile cristalinului - acestea sunt descoperite uneori ntmpltor,
alteori dup o contuzie ocular pe un ochi predispus. Ele se caracterizeaz prin
scderea A.V. (astigmatism, miopie post traumatic), deformarea obiectelor,
diplopie monocular, n cazul cnd cristalinul las liber o parte din cmpul
pupilar. La iluminatul oblic se observ o uoar tremurtur a irisului
(iridodonesis), modificarea profunzimii CA (mai profund ntr-un sector ori mai
redus n altul), deformarea pupilei (ovalar), plisari ale suprafeei irene ntr-un
sector, formnd cute concentrice cu pupila, o semilun neagr deasupra marginii
cenuii a cristalinului (zona afaka), pierderea paralelismului seciunilor optice
corneo-cristaliniene, hernie de vitros, ruperea fibrelor zonulare. La examenul F.O.
se observ de obicei dou papile.

22

TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL CATARACTEI

Cu toate ncercrile de a vindeca cataracta, de a recupera vederea prin
tratament medicamentos, astzi exist o singur posibilitate: ndeprtarea
chirurgical a cristalinului opacifat. De-a lungul mileniilor, cataracta nu a fost
ndeprtat din ochi ci "mpins" fin n zona papilar, adic "scufundat " n
corpul vitros.
n evul mediu circulau prin oraele i trgurile din Europa, vraci i alte
persoane care efectuau discizia cataractei, urmat n multe cazuri, de inflamaii.
mbogirea cunotinelor despre cataract a dus la nlocuirea metodei de a
"mpinge " cataracta din zona pupilar cu extracia ei.
Freytageste este primul care, ntre 1692-1698 ndeprteaz cristalinul
opacifat iar apoi mai muli medici aplic aceast metod n cazul luxaiei
cristalinului, prin care au scos cristalinul de multe ori fragmentat cu ajutorul unui
crlig sau o lingur miniaturizat.
Prima intervenie tiinific de extracie a cataractei dateaz din 1745 i se
X

leag de numele oftalmologului francez Jaques Daniel. In 1752, acesta

ntiineaz Academia din Paris despre rezultatele dobndite. El a extras cataracta
prin plag, pe care a facut-o prin cornee astfel nct razele luminoase au ptruns
pn la retin.
Procedeul lui a deschis o nou er n tiina oftalmologic de nceput, unii
fceau plaga pe partea inferioar a corneei. Alii - n lateral, apoi s se
generalizeze incizia pe partea superioar. Pe parcurs, s-au perfecionat
instrumentele i materialele necesare suturii plgii. La extracia cataractei s-a
generalizat folosirea cuitului lamelar Graefe, ntrebuinat de 130 de ani, care
constituie un mijloc de nenlocuit pentru fiecare chirurg oftalmolog. Cu toate
acestea, nici astzi nu s-a ajuns la o prere unanim n privina ndeprtrii
cristalinului afectat, n prezent se opereaz pentru pstrarea capsulei cristalinului
cataracta fiind nlocuit cu un cristalin artificial, n fixarea momentului optim
pentru intervenie, trebuie luat n considerare nu gradul de maturizare a cataractei
ci acuitatea vizual care, dac scade, l stnjenete pe bolnav n activitatea
zilnic.
Operaiile se fac astzi sub microscopul chirurgical.
n cataract, se indic intervenia chirurgical nainte ca bolnavul s devin
incapabil de munc, eventual s fie expus unor accidente de munc. Frecvent, se
opereaz ambii ochi. Pierderea vederii unui ochi se ntmpl foarte rar.
Redobndirea vederii are i influene favorabile fiziologice. Acest lucru se explic
prin efectul stimulant al luminii asupra metabolismului general, prin retin si
hipotalamus.
AFAKIA
Ochiul fr cristalin se numete afak. Se produce , de obicei, dup extracia
cristalinului. Poate fi i o malformaie, dar se poate instala i n urma unui
traumatism. Vorbim despre afakie i n cazul n care cristalinul rmne n globul
23

ocular, dar este deplasat din loja sa, iar din punctul de vedere al refraciei, se
situeaz n afara axului optic.
Sistemul optic al ochiului afak este defectuos, din cauza lipsei cristalinului
astfel c, puterea de refracie este mai mic dect cea a ochiului emetrop. Refracia
ochiului afak se modific prin hipermetropie. Globul ocular va avea dou
suprafee optice: suprafaa anterioar i cea posterioar a corneei; camera este
umplut cu umoare apoas, iar restul globului ocular de corpul vitros.
Din cauza corneei subiri i a diferenei mici a curburii suprafeei
posterioare fa de cea anterioar, pe corneea ochiului afak suprafaa anterioar
este partea pe care se produce refracia, n acest caz, raza curburii R=7,8 mm., deci
ochiul afak, din punct de vedere fizic, se comport ca un sistem de refracie
sferic. Dac ochiul emetrop devine afak, va fi n mare msur hipermetrop, razele
luminoase paralele se unesc dup retin la 31 mm. de planul corneean. Aceasta
nseamn c, n ochiul afak, imaginea se produce n spatele retinei cu 8,5 mm.
Ochiul afak este lipsit de posibilitatea de acomodare la diferite distane, refracia
fiind constant. Are doar punctum remotum. Persoanele cu ochiul afak nu vd bine
nici aproape nici la distan fr ochelari.
Afakia poate fi nsoit, uneori de miopie sau hipermetropie.
Viciul de refracie sferic a ochiului afak este consecina doar a
astigmatismului corneean. n unele cazuri, dup intervenie, bolnavul vede totul n
albastru. Se ntmpl ca, dup operaie, unii bolnavi, la lumina puternic a zilei,
s vad totul n rou.
Ochelarii de protecie se prescriu n funcie de profesia i necesitile de
vedere ale bolnavului afak. Dac ochiul a fost emetrop nainte de operaie, se
indic lentile convexe, de l O-11 D, pentru vederea la distan i de 13-14D pentru
vederea de aproape. Dac, anterior, ochiul a fost hipermetrop sau miop, la valorile
de mai sus, adugm, n cazul hipermetropiei sau scdem n cazul miopiei
dioptriile corespunztoare. Este foarte important corectarea astigmatismului
corneean aprut n urma operaiei.
Corectarea vederii cu ochelari este mai complicat dac cristalinul s-a extras
dintr-un singur ochi. Constituie o regul de baz ca, dac n refracia celor doi ochi
este o diferen mai mare de 3D, diferena dintre mrimea celor dou imagini
formate pe retin devine suprtoare i nu se poate asigura o vedere binocular
corect, n cazul n care ochelarii de corecie nlocuiesc cristalinul unui singur
ochi, imaginea devine cu 30% mai mare fa de imaginea format n celalalt ochi.
n afakia monolateral, nu se poate realiza vedere binocular cu ochelari de
protecie.
Aceast stare defavorabil, ncercm s o rezolvm cu lentile de contact,
care corecteaz perfect deficiena de refracie a ochiului afak.
Dezvoltarea rapid a tehnicii deschide noi perspective n folosirea
cristalinului artificial i asigur bolnavilor de afakie, al cror numr este n
continu cretere, condiii bune de via i munc.

24

CRISTALINUL ARTIFICIAL CU IMPLANTARE

INTRAOCULARA
Ideea de a se nlocui cristalinul cu o lentil de sticl provine de la
oftalmologul italian Tadini(1766) dar, la Universitatea din Varovia, unde i s-a
prezentat lentila, a fost refuzat.
La finele secolului al XVIII-lea, Cassamota a fcut implantri la Dresda, dar
fr succes. Dup aceasta, lentila artificial pentru implant a fost abandonat i
uitat. Primul oftalmolog care a efectuat o astfel de operaie a fost englezul Ridley
(1951), dar metoda folosit de el s-a dovedit a fi ineficient: dup o perioad de
civa ani s-au observat grave inflamaii interne ale globului ocular - cristalinul
s-a deplasat de la ochi.
ntre timp, s-a elaborat o nou metod: implantarea cristalinului n camera
anterioar care a fost aplicat de italianul Strampelli n 1953. Aceasta metod
prea a fi mai puin periculoas dect celelalte. Ulterior, olandezul Binkhorst a
elaborat o metod i mai bun de implantare a cristalinului: implantarea
cristalinului n camera posterioar. Avantajul acestui cristalin, poli-metilmetacrilat, fixat n camera posterioar, practic ajunge mai profund n camera
anterioar a ochiului cu afakie.
n ultimii ani s-au fcut ncercri pentru confecionarea i utilizarea
cristalinului n camera posterioar. Lentilele din camera posterioar au fost
prevzute cu sisteme de susinere elastice, arcuite, ncovoiate, cu picioarele n
crlig.
n practic, azi se implanteaz unul din cele trei tipuri de lentile. Rezultatele
cele mai bune se obin atunci cnd cristalinul se implanteaz n camera
posterioar, cel mai aproape de locul cristalinului original. Cel implantat n camera
anterioar mrete cu 4% imaginea, pe cnd cel implantat n planul irisului
mrete imaginea cu doar 2,5-3%.
Cu ocazia fiecrei implantri, trebuie s inem cont de apariia aniseiconiei.
Ea poate fi corectat cu ochelari sau lentile de contact.
NOIUNI PRIVIND MEDICAMENTELE
FOLOSITE N OFTALMOLOGIE I MODUL LOR
DE UTILIZARE
Pentru efectuarea tratamentelor se folosesc medicamente care se aplic local
(pe ochi) i medicamente care se aplic pe cale general.
Medicamentele care se aplic local poart denumirea de colire. Exist colire
lichide, colire moi (colire seci, colire gazoase).
Colire lichide
Sunt soluii medicamentoase dizolvate n ap sau n ulei de msline. Ele
trebuie sa fie proaspete n flacoane de culoare nchis, corect astupate, pentru a nu
se infecta.
25

Colire moi
Se prezint sub form de pomezi. Pomda este format dintr-un excipient
(vaselin, lanolin) n care este inclus medicamentul activ. Pomezile trebuie s fie
perfect omogene, pentru a nu irita conjunctiva i corneea.
Colire seci
Sunt preparate din pudre, substanele active fiind fie incluse ntr-o pudr
fin, fie fiind chiar ele transformate n pudr.
Colire gazoase
Sunt cele n care substana activ este redus la particule foarte fine, care se
pulverizeaz n flacoane speciale de tip spray.
Colirele se administreaz sub form de instilaii, atingere i pulverizri.
Instilaiile
Ca n orice alt manevr medico-chirurgical n care se vine n contact
direct cu pacientul, cel ce o efectueaz trebuie s se spele nainte foarte bine pe
mini.
Ochiul, mai ales cel bolnav, este foarte sensibil, astfel nct manevrele de
apsare care se efectueaz asupra lui n timpul instilaiei vor fi fcute cu o
deosebit finee. Flaconul trebuie adus nainte de ntrebuinare la temperatura
corpului. Pentru aceasta, se va ine n mn cteva minute.
Picurtoarele trebuie sterilizate nainte de utilizare. Picurtorul se ine
vertical, pentru ca lichidul s nu vin n contact cu mica pomp de cauciuc a
tubului de sticl din care se compune picurtorul, aceasta pentru a nu expune
ochiul la infectare. Picurtorul nu trebuie s ating pleoapa sau globul ocular.
n timpul instilaiei, lng ochiul bolnavului aezm o compres steril sau
o batist curat pentru a terge cu ele excesul de lichid care se prelinge pe obraz.
n timp ce face instilaia, bolnavul st, fie pe scaun, cu capul uor dat pe
spate fie ntins n pat. Se cere bolnavului s priveasc spre frunte apoi, cu mna
stnga, i se ndeprteaz (se las n jos) pleoapa inferioar i, cu mna dreapt, se
picur prin presarea uoar a pompiei de cauciuc, cteva picturi n apropierea
unghiului extern al pleoapei, pe conjunctiva acesteia. Bolnavul va nchide apoi
pleoapa foarte blnd, pentru a nu se evacua lichidul introdus. Cu tifonul, se terge
de pe obraz plusul de lichid. Bolnavul va face apoi, cu pleoapele nchise, micri
ale globului ocular, pentru a ajuta rspndirea colirului aplicat.
Atingerile
Colirele moi se aplic prin metoda atingerii. Se folosete o spatul de sticl,
perfect lefuit, pe care se ia puin din unguentul respectiv i se aplic pe
conjunctiva pleoapei inferioare.
Colirele seci, care se prezint sub form de pudr, se aplic prin metoda
pudrrii. Pudra se ia cu o mic pensul i se scutur pe mucoasa conjunctival a
pleoapei inferioare. Pudra se dizolva n lacrimi i se rspndete pe toat
conjunctiva i pe cornee.

26

Substane antiseptice

27

Nitratul de argint, soluie de 1%, n conjunctivele acute. Nu se aplic

niciodat seara sau de dou ori pe zi. Dup aplicare, se face o spltur a ochiului,
cu oxicianur de mercur 1/5000 sau cu ser fiziologic. Se mai folosesc i alte sruri
de argint, mai puin caustice: Agrirol 15%, Protargol 1-2%, pentru tratamentul
conjunctivelor catarale. Utilizarea acestora nu trebuie s fie limitat, impregneaz
conjunctiva i o nnegresc.
Substane astringente
Alaunul (sulfat dublu de potasiu i aluminiu) se folosete n soluie de
glicerina 1%.
Sulfatul de zinc l %.
Acidul tanic se prepar n glicerina 3%.
Rezorcina 1%.
Substane vasoconstrictive i vasodilatatoare
Adrenalina 1%, simpl sau amestecat cu novocaina, prelungete aciunea
anestezic a acestuia din urm.
Dionina, soluie de 1-5%, sau n pomda 2%, are o buna aciune analgezic
i stimuleaz procesele de cicatrizare a plgilor corneene. Trebuie aplicat cu
pruden deoarece produce, n acel moment, o senzaie de arsur, hipotermie si
edem conjunci val.
Chimioterapice i antibiotice
Sulfatiazolul, n soluie apoas de 5%. Se recomand numai n soluii recent
preparate.
Penicilina, dizolvat n ser fiziologic, se folosete numai n soluie proaspt
preparat. Aceste substane sunt foarte utile n tratarea leziunilor conjunci vale i
corneene, administrndu-se una-dou picturi din or n or.
Substanele care dilat i micoreaz pupila
Midiaticele mresc diametrul pupilar prin contracia muchiului radiar al
irisului. Sunt folosite pentru a se executa, cu mai mult uurin, examenul
fondului de ochi ca i atunci cnd pupila trebuie pstrat deschis pentru tratarea
bolilor corneei, irisului i a corpilor ciliari. Se folosesc mai ales preparatele de tip
Fenilefrina (Neosinefrina), n soluie de 10%.
Dac, n afara dilatrii pupilei, se urmrete s se obin i o paralizie
temporar a acomodaiei, se folosesc paralizante ale muchiului ciliar - sulfat de
atropin 1% sau comatropin 2%.
Mioticele micoreaz diametrul pupilei, prin contracia muchiului circular
al irisului. De obicei, se aplic Pinocarpina 1%, salicilatul de ezerin 0,25% sau
salicilatul de fizistignin.
Anestezicele
Pentru operaiile de scurt durat sunt utilizate anestezicele tipice, de tipul
Cocainei 2-4% sau al Tetraciclinei. Pantocainei 0,5-1%. Pentru a se obine
anestezii de durat mai lung se folosesc injecii cu Novocaina 0,5-1% sau Xilin
1%. Dac la Novocaina se mai adaug i l ml. de Adrenalin, durata anesteziei
crete.

28

Agenii fizici
Cldura, sub diverse forme, creeaz o hiperemie local, care favorizeaz
resorbia exudatelor i calmeaz durerea. Se folosesc n tratamentul terilor ca i
dup intervenii chirurgicale, cu scopul de a cura ochiul i de a suprima durerea.
Aplicaiile reci creeaz o contractare a vaselor sanguine i reduc
fenomenele inflamatorii, favorizeaz oprirea sngerrilor.
Cldura umed se folosete sub form de comprese nmuiate n ap, ser
fiziologic, acid boric, ceai de mueel, calde. Temperatura soluiei nu va fi mai
mare de 50C, compresele se renmoaie dup 5-10 minute de utilizare, timp de
20-30 minute.
Se mai poate folosi cldur sub form de vapori. Bolnavul st cu ochii
deschii n faa unei surse de cldur umede (apa care a fiert).
Cldura uscat: se folosesc termofoare electrice, sau mici flacoane cu un
coninut lichid pentru meninerea ndelungat a temperaturii. Temperatura
acestora nu trebuie s depeasc 40-507C.
Frigul: se aplic pe ochi pungi cu ghea sau compresii umede, rcite la
frigider sau n ap cu ghea. Temperatura s fie de 8-127C.
Fototerapia
Se utilizeaz helioterapia i cldura emanat de aparate cu raze ultraviolete
sau infraroii.
Electroterapia se aplic sub form de ionizri i galvanizri.
Pansamente
Se folosesc dou feluri de pansamente: ocluzive i protectoare.
Pansamentul const ntr-o bucat de vat nvelit n tifon; se formeaz o
tartin (perni) de form rotund, cu diametrul orbitei. Totdeauna se aplic
pansamente separate pentru cei doi ochi. Pentru meninerea pe ochi a acestei
tartine de vat i tifon se folosete o fa.

29

PREZENTAREA
CAZURILOR

30

CAZUL NR. l
INTERVIU
Date despre bolnav
Bolnavul se numete Frecu Nicolae, este n vrsta de 63 de ani.
S-a nscut pe data de 09.02.1942, este de naionalitate romn i de religie
cretin-ortodox.
Are grupa sanguin AII, Rh negativ, nlimea l,70m, 53 Kg, cu
temperament flegmatic.
In prezent este pensionar i nu are probleme de familie.
Istoricul ngrijirilor
Bolnavul afirm c nu a avut mari probleme cu sntatea. A suferit de toate
bolile copilriei. A mai fost internat n spital pentru:
- apendicectomie -1956;
- afakie operatorie O.D. -1990
Ateptri de la spitalizarea actual
S-a internat pe baza cuponului de pensie. Operat de cataract la O.D., n
1990, n prezent se interneaz pentru operaie la O.S.. Acuz scderea acuitii
vizuale la O. S. Diagnosticul de certitudine a fost dat de medicul de specialitate,
din secia de oftalmologie: CATARACT PRESENIL LA O. S.
Alimentaia
Bolnavul nu este pretenios la mncare i are un orar al meselor.
Nu consum cafea i nici igri, bea 1-2 pahare cu vin pe zi. Ador petele,
fructele i friptura. Nu are probleme cu eliminrile, are scaun normal i diurez
normal. Afirm c nu este alergic la polen, praf, produse alimentare i nici la
medicamente.
Medicatie
I se dau spre administrare urmtoarele medicamente - Romergan, Ederen,
Algocalmin, Viplex i urmtoarele colire - Hidrocortizon-Acetat, Atropin 2%,
Ampicilina i Xilin 1%.
Istoric socio-cultural
/v

n prezent este pensionar. A lucrat ca inginer. Locuiete n Brila pe strada

Sebeului, nr. 64. Este cstorit, are trei copii - dou fete i un biat - i trei nepoi.
Cea mai mare bucurie o simte atunci cnd se unete ntreaga familie. Timpul liber
i-1 petrece n gospodrie ngrijind gradina, i place s citeasc ziarul i s asculte
emisiunile radio.

31

Obinuine de via
Are un regim de via raional, doarme 7-8 ore pe noapte - nu are nevoie de
sedative pentru a dormi.
Acest bolnav trebuie instruit n legtur cu: analize, tratament i ngrijire ce
i se vor acorda.
EXAMEN CLINIC LOCAL
A. Examen microscopic

conjunctive
sclere
cornee
camera anterioar
iris
pupile
cristalin
ci lacrimale

O.S.QD.
normal
transparent
transparent
medie
normal
central
opacifiat omogen n
toate structurile
permeabile

cicatrice limbic postoperatorie

integr
cicatrice limbic postoperatorie
mai profund
iridodonezis
ovalar, cu axul vertical
afakie operatorie
permeabile

B. Examenul funcional al ochiului

a) Acuitatea vizual cu corecie:

O.S. = p.l.
O.D. = 1/6 cep.
b) Percepie i proiecie luminoas: O. S. = bun
O.D. = bun
c) Reacie pupilar: la lumin, la convergen = prezent,

consensual.
d) Dimensiuni pupilare: O. S. = 3 mm. orizontal, 5 mm. vertical
O.D. = 3 mm.
e) Tensiunea intraocular: O.S. = 6/5,5 g
O.D. = 6/5,5 g
Mobilitate ocular normal.
C. Examen oftalmoscopic
FOD - vitrosul uor tulbure
FOS - nu se lumineaz FO nu se disting modificri

32

INVESTIGAII DE LABORATOR
Analiza
V.S.H,

Rezultat
Ih - 7mm
2h- 14 mm

9- 1 1 mm.

Hemoglobina

1 1.1 7g%

14-15g%

Hematocrit

37 g/oo

36-42g%-,

Uree

0,38 g%o

0,20 -0,40 g 7oo

Glicemic

0,85g/w

0,60 -1,10 g %o

Reacie VDRL

Negative

Negative

Leucocite

9600 mm3

7000 -9000 mm3

Neutrofile segm.
Euzinofile
Limfocite
Monicite

60%
4%
37 %
4%

V.N.
4-6 mm.

Implicaii nu rs irig
VHS-ul crescut indic o infecie n organism. Se
recolteaz cu seringa de 2 ml., 0,4 citrat de sodiu
3,8% + 1,6 ml. snge; se agit uor, cu micri
circulare, pe un plan dur.
O Hb sczut denot o anemie. Se recolteaz 2
ml. snge n flacon cu anticoagulantul EDTA,
dimineaa pe nemncate. Se agit uor. cu
micri circulare.
Ht sczut denot o anemie Se recolteaz 2 ml.
snge n flacon cu anticoagulant EDTA.
dimineaa, pe nemncate.
O uree crescut indic o afeciune; se recolteaz 5
ml. snge, fr anticoagulant.
O glicemic crescut arat o tulburare a
metabolismului glucidic. se recolteaz 5 ml.
snge fr anticoagulant.
Se recolteaz 2 ml. snge tar anticoagulant.
Leucocitele crescute indic o infecie n
organism. O pictura de snge se ntinde pe lama
de frotin. Se usuc lama, apoi se citete la
microscop dup colorare.

25 - 60%
0.3 - 5%
20 - 53%
2.4-11.8%

33

MEDICATIA BOLNAVULUI
Medicament
EDEREN
ROMERGAN
VIPLEX

ALGOCALMIN

XILIN
AMPICILINA

ATROPIN 2%

HIDROCORTEON
ACETAT

Doza/orar
1 tb./zi; 1
tb.=250mg 1
tb. seara; 1 tb.
dimin.
2 Ig./zi 1 la
=30 mu.
3 dj. /zi; cte
idj. dup
fiecare
mas
2 f. /zi; 1
f=2ml.; 1 f
dimineaa; 1 f.
seara.
2pic. nainte
de msurarea
T.O.
1 fi/zi I
fl=25()ms

3 pic./zi
dimineaa

Unguent
subconjunctiv

Cale

Clasificare

oral

Sulfamid inhibitoare a
carbohidrazei scade presiunea
intraocular; diuretic

oral

Sedative antihistaminice

oral

Analgezic
Antiinflamator

IM

instilaie

S-a indicat postoperator pentru scderea presiunii intraoculare.

se d bolnavului spre nghiire. Se va nghii cu ap sau un
pahar cu lapte; se va asista bolnavul.
S-a indicat preoperator pentru pregtirea interveniei chirurgicale.
S-a indicat postoperator pentru promovarea vindecrii.

Analgezic local
Antibiotic
Antimicrobiaii

S-a indicat pentru. combaterea durerii. Se injecteaz IM doza

prescris; acele pentru injecii trebuie sa fie cu bizoni lung i
lungimea acului de 6-8cm. Locul de elecie este regiunea
supero-extern a muchilor fesieri. Asistenta trebuie s verifice
calitatea medicamentului, s respecte calea de administrare.
S-a indicat pentru anestezia globului ocular.

instilatie

instilaie

Implicaii nursmo;

Distinge aciunea potenialilor ageni patogeni.

A.I.S.

S-a indicat ca dilatator de pupila pentru a executa mai uor F. O.

nainte de aplicarea picturilor, asistenta se va spal meticulos pe
mini. Temperatura medicamentului din flacon trebuie adusa la
temperatura corpului prin inere n mna cteva minute
Picurtorul nu trebuie s ating pleoapa sau globul ocular.
Bolnavul va sta pe scaun sau ntins pe pat cu capul uor pe spate
i i se va cere s priveasc spre frunte.
S-a indicat pentru afeciuni inflamatorii i alergice ale ochiului.
Tubul nu trebuie s vin n contact cu ochiul. Bolnavul va sta pe
scaun cu capul uor pe spate sau ntins pe pat. Cu mna stng
se las n jos pleoapa inferioar iar cu mna dreapt se aplic
unguent n sacul conjunctival apoi se cere bolnavului s nchid
ochii.
34

PLAN DE NGRIJIRE
Bolnavul: Frecu Nicolae
Vrsta: 63 ani
Diagnostic: Cataract presenil O. S.
ZIUA I - PREOPERATOR

Dx. I: Frica datorit interveniei chirurgicale i frica de eecul posibil de

recptare a vederii, manifestat prin nelinite i team.
Scop : nlturarea fricii evideniate prin incapacitatea de a se relaxa i
odihni pe perioada spitalizrii.
Obiectiv : Exprim frica i ngrijorrile n ceea ce privete intervenia
chirurgical.
INTERVENII NURSING

> Apreciez nivelul anxietii, exprimarea verbal a fricii i motivele;

> Apreciez expresii non-verbale ale fricii ca: agitaie, paloare, tensionarea
corpului i a muchilor faciali, iritabilitate, palpitaii;
> Creez un mediu calm, relaxat, ca pacientul s-i mprteasc
sentimentele i temerile, ncurajez exprimarea lor i ascult cu atenie.
Exprimarea lor contribuie la relaxarea pacientului i ajut s identifice
sursele de anxietate.
> Asigur pacientul c i se vor administra antialgice dup intervenie i i
se va trata pentru a preveni complicaiile i convalescena prelungit;
> Explic c ncrederea n sine reduce anxietatea legat de durere i
modificrile poteniale n starea de sntate i conceptul de sine al
pacientului.
Evaluare : Pacientul manifest ncredere n cadrele medicale i ateapt
ncreztor reuita interveniei chirurgicale.
Dx. II: Potenial de atingere a integritii fizice datorit deficitului vizual.
Obiective : Calmarea durerii la nevoie.
Pregtirea adecvat preoperatorie: analiz - recoltare ? Asigurarea
securitii pacientului pe toat perioada spitalizrii.

35

INTERVENII NURSING
>
>
>
>
>
>
>
>

Apreciez nivelul de integritate fizic i psihic a pacientului;

Linitesc bolnavul n privina evoluiei afeciunii, i cer s descrie
caracteristicile durerii, intensitatea;
Monitorizez funciile vitale ale pacientului: P, TA, T, R i le notez n
F.O.;
Recoltez analize sub perfect asepsie i apoi le duc la laborator;
Ofer lmuriri cu privire la ntrebrile i nelinitile pe care le manifest
cu privire la prognosticul bolii, la intervenia chirurgical;
Ofer informaiile necesare pacientului, pentru a se obinui cu termenii
medicali despre boal si tratament;
Administrez dou fiole Algocalmin pentru scderea durerii i confortul
pacientului: o fiol dimineaa i una seara, IM;
Explic pacientului efectele tratamentului, n special necesitatea
administrrii la timp i n doza prescris a medicamentelor.

Evaluare: - Pacientul afirm ncredere n cadrele medicale i n

tratamentul administrat;
- Durerea este ameliorat;
- Funcii vitale n limite normale: TA=140/80 mmHg,
P=80b/min, R=18r/min, Td=36,8C, Ts=37C;
- Analize rezultate: Hb=12,27g%, Ht=38%, VSH la l h=6mm;
la 2 h = 13 mm, glicemia = 0,82g%o, uree = 0,43g%,
leucocite = 940 mm3, neutrofile = 59%, enzofile = 4%,
limfocite = 34%, monocite = 3%.
Dx. III: Pierderea stimei de sine datorit alterrii vederii, manifestat prin
sentiment de neputin.
Scop : Pacientul s accepte pierderea temporar a vederii.
Obiectiv: Asigurarea de suport psihic necesar pentru a depi sentimentul
de incompeten.
INTERVENII NURSING
> Discut cu pacientul i-1 ncurajez s-i exprime nelinitea i sentimentele.
Informez pacientul corect despre prognosticul bolii, tratament i
schimbrile necesare n stilul de viat.

36

I linitesc i-i propun executarea unor activiti care s-i redea

ncrederea n sine.
Discut cu familia ca s-i ofere sprijin psihic i moral de cte ori este
necesar; obinuit c pn la vindecare este dependent de alii.
Evaluare : pacientul i accept rolul su dependent de alii.

Dx. IV : Dificultate de a desfura activiti recreative datorit alterrii

senzoriale, manifestat prin incapacitatea de a ndeplini o activitate favorit.
Scop : Promovarea timpului liber ct mai plcut posibil pe perioada
spitalizrii.
Obiectiv : Petrecerea timpului liber ct mai plcut posibil pe perioada
spitalizrii.
INTERVENII NURSING

> Am recomandat pacientului s audieze unele emisiuni radio la orele

preferate;
> I-am explicat c poate citi sau viziona programul TV la recomandarea
medicului oftalmolog;
> Sftuiesc familia s discute cu pacientul pe perioada spitalizrii i s-1
viziteze ct mai des posibil.
Evaluare :
- Bolnavul nelege restricia temporar a cititului i a vizionrii TV;
- Bolnavul face activiti recreative cu ajutorul asistentului i familiei.

Dx. V : Deficit de cunoatere n legtur cu ateptrile postoperatorii

datorit lipsei surselor de informare, manifestat prin cerere de informaie.
Scop : Educarea pacientului n legtur cu afeciunea i intervenia
chirurgicala.
Obiectiv : Pacientul s fie capabil s neleag informaiile legate de
afeciune.

37

INTERVENII NURSING
>
>
>
>
>
>

Apreciez gradul de cunoatere a pacientului cu privire la diagnostic,

tehnica medical propus, experiene din trecut legate de intervenia
chirurgical i spitalizare;
Explic necesitatea interveniei chirurgicale, care este principalul
tratament al bolii;
Informez pacientul n legtura cu afeciunea sa;
Familiarizez pacientul n legtur cu echipa de ngrijire, cu topografia
camerei i a spaiilor din jur, grupul sanitar i modul n care sunt aezate
obiectele i mobilierul n salon;
Preoperator, ocluzionez ochii bolnavului i fac exerciii de mers, de
folosire a unor obiecte personale, exerciii care l vor ajuta postoperator;
Explic n ce const examinarea zilnic a ochiului, toaleta ochiului i
investigaiile efectuate de medicul oftalmolog.

Evaluare: Pacientul posed cunotine despre boal i intervenia

chirurgical.

ZIUA A II-A PREOPERATOR

Dx. I: Potenial de atingere a integritii fizice, datorit deficitului vizual,

manifestat prin risc de complicaie.
Scop : Promovarea securitii i confortului pe perioada spitalizrii.
Obiective : Asigurarea confortului pe perioada spitalizrii.
Pregtirea preoperatorie adecvat.

INTERVENII NURSING
>

Monitorizez funciile vitale ale pacientului: P, TA, R, T;

>

Administrez dou fiole Algocalmin: l fiol dimineaa i l fiol seara la

nevoie pentru dispariia durerii i pentru confortul lui;
Explic pacientului c durerea va nceta dup administrarea analgezicului;

>

38

>
>
>

Administrez dup prescripie Ederen i Romergan, l tb. seara i

l tb. dimineaa, nainte de intervenia chirurgical;
Administrez o tablet de Dulcolax seara;
Educ pacientul s raporteze orice disconfort i accentuarea durerii.
Evaluare : Funcii vitale n limite normale: TA = 140/70 mmHg, P = 78
b/min., R = 18 r/mia, Td=36,7C, Ts = 36,9C.

Dx. II: Anxietatea datorit ameninrii conceptului de sine rezultnd fric

i scderea rspunsului la tratament.
Scop : Anxietatea n limite tratabile, evideniat prin capacitate de a se
relaxa i odihni.
Obiective : Stabilirea confortului psihic preoperator;
Pacientul s-i exprime temerile i necunoscutele.
Dx. III: Dificultate de a-i desfura activitile recreative datorit alterrii
senzoriale.
Scop : Promovarea unei activiti recreative adecvate pe perioada
spitalizrii.
Obiectiv : Bolnavul s primeasc informaiile din mass-media care l
intereseaz, s nu resimt acut perioada spitalizrii.

INTERVENII NURSING

> Asigur nivelul de cunotine al pacientului cu privire la intervenia

chirurgicala;
> Creez un mediu calm, relaxant;
> Accept sentimentele pacientului i l asigur c anxietatea i teama sunt
reacii normale pentru intervenia chirurgical;
> Corectez concepiile greite i dau informaii corecte despre examene des
ntlnite n timpul interveniei chirurgicale:
- ndeprtarea ochiului n timpul interveniei chirurgicale;
- vizualizarea instrumentelor cum se apropie de ochi;
- implicare sub cmpurile chirurgicale;
- fr anestezie intervenia va fi dureroas.
Concepiile greite pot contribui la anxietate i fric.
39

>
>
>
>

Prezint informaiile folosind o varietate de metode: materiale tiprite,

postere, programe audio-video;
Prezint pacientului un fost bolnav al seciei noastre, care a suferit o
intervenie chirurgicala de acelai tip;
l linitesc n ceea ce privete "prerile" altora despre boala sa;
Recomand familiei s fie alturi de el, mai ales dup intervenia
chirurgical.

Evaluare : Pacientul afirm c este gata psihic i accept operaia i

rezultatul ct mai repede, se simte relaxat i este satisfcut de informaiile primite.
Dx. IV : Insuficienta cunoatere despre pregtirea preoperatorie datorit
lipsei surselor de informare.
Scop : Bolnavul s neleag i s cunoasc despre modul de pregtire
pentru intervenia chirurgical.
Obiectiv : Bolnavul s fie capabil s neleag i s reproduc n legtura cu
intervenia chirurgical.

INTERVENII NURSING

>
>
>

>
>

>
>

Am informat pacientul c azi este ziua de pregtire pentru intervenia

chirurgical;
Educ pacientul n legtur cu efectele administrate n seara i dimineaa
interveniei chirurgicale (Ederen i Romergan);
Informez n legtur cu regimul alimentar, cu golirea vezicii i cu clisma
evacuatoare;
Am explicat pacientului planul de ngrijire i la ce s se atepte
postoperator;
Am instruit pacientul s nu se ating la ochi;
Am redus bacteriile conjunctivale, minimaliznd riscul de complicaii
posoperator, instilnd picturi de Ampicilina dizolvate n 10 ml. ser
fiziologic;
Explic pacientului c, postoperator, va trebui s stea ntins pe partea
neoperat.

40

Evaluare : Pacientul cunoate toate informaiile despre pregtirea

preoperatorie.

ZIUA A III -A INTRAOPERATOR

Dx. I: Anxietate datorit interveniei chirurgicale, manifestat prin team i fric.

Scop : Reducerea anxietii la un nivel tolerabil.
Obiectiv : Bolnavul s neleag necesitatea interveniei chirurgicale i s
manifeste ncredere n asistentul medical n timpul actului operator.
INTERVENII NURSING
/v

> n timpul pregtirilor de ngrijire, smulg i accept expresia de fric i

team a pacientului. Ajut pacientul s identifice problemele cu prioritate;
> ncurajez verbalizarea simtmintelor. Anticipez simminte de refuz,
negare, depresie, suprare;
> Ofer msuri realiste, raportate la condiia pacientului;
> Asigur bolnavul c intervenia chirurgical nu nseamn ndeprtarea
ochiului i c, n timpul actului operator, nu va simi durere datorit
anesteziei;
> Apreciez nivelul anxietii, starea de fric, tremurul vocii, transpiraia
palmelor, tahicardia;
> Discut cu pacientul i stabilesc o relaie confidenial;
> Administrez tranchilizante minore sub raionament de nursing.
Administrez medicaia prescris: Ederen i Eomergan;
> Dac pacientul verbalizeaz refuzul interveniei, l ascult i nu l judec,
dar i explic c intervenia este fcut doar spre binele lui.
Evaluare : - Anxietatea bolnavului este n limite normale. Are un facies
relaxat i verbalizeaz c este ncreztor n reuita operaiei; Funcii vitale n limite normale: TA = 140/75 mmHg; P = 80
b/min.; R = 16 r/min.; T = 36,8C.
Dx. II : Comunicare eficient la nivel senzorial datorit interveniei
chirurgicale.
41

Scop : Asigurarea unei comunicri adecvate postoperator.

Obiectiv : Bolnavul s fie familiarizat cu salonul, obiectele din jur pentru
perioada postoperatorie.
INTERVENII NURSING
Reamintesc pacientului c dup intervenia chirurgical, ambii ochi vor
fi acoperii;
> Familiarizez pacientul cu obiectele i salonul;
>

> ncurajez familia s fie alturi de el, n special dup actul operator;
> Asigur i art soneria bolnavului. Ii explic c patul va avea
aprtori laterale. Am grija s fie camera semiobscur;
> Educ pacientul c nu trebuie s tueasc, s strnute dup
intervenia chirurgical.
Evaluare : - Bolnavul i cunoate salonul, obiectele din jur;
- tie unde este soneria;
- Camera este semiobscur.
PROTOCOL OPERATOR
1. Anestezie :
Xilin 2%, l f+ Xilin 4% - injecie retrobulbar
Xilin 2% - instilaie ocular
2. Crioextracia cristalinului extracapsular
3. Perfuzie cu glucoza 5%, 500 ml.
4. Instilaie cu ser fiziologic, Ampicilina i Pilocarpin, 3 picturi.
Dx. III : Potenial de accident datorit limitrilor vizuale, mobilitii
limitate i pansamentului ocular.
Scop : Promovarea vindecrii ochiului i asigurarea unei mobilizri normale
Obiective : - Bolnavul s respecte mobilizarea;
- Promovarea confortului pe perioada spitalizrii.

42

INTERVENII NURSING
>
>
>
>
>

>
>

>
>

Bolnavul va sta, postoperator, imobilizat la pat 24 ore, fcnd exerciii

pentru a nu favoriza formarea escarelor pe partea dorsal i pentru
activitatea muscular a membrelor inferioare;
Stabilesc un set de exerciii la pat n colaborare cu pacientul, dup
toleran;
nv pacientul despre necesitatea meninerii tonusului muscular puternic,
prin exerciii i s aib rbdare n timpul mobilizrii;
Supraveghez funciile vitale: T, TA, R, P imediat dup ce a prsit sala de
operaie i le notez n F.O.;
Sftuiesc pacientulars nu se mite, s nu se aplece, s doarm pe partea
neoperat;
Ridic aprtorile laterale ale patului, pentru a preveni eventualele
accidente;
Deservesc bolnavul cu plosca i urinar la pat;
Reamintesc familiei c, n 24 ore, bolnavul trebuie s consume 2 litri ceai
nendulcit;
Educ pacientul c nu trebuie s fac micri brute, s tueasc i s
vorbeasc tare.
Evaluare : - Funciile vitale sunt n limite normale: TA = 140/70 mmHg;
P = 80 b/min.; R - 16 r/min.; T=36,9C;
- Bilanul hidric : - Bolnavul a but 2 l ceai;
-Diureza= 1700 ml;
- Transpiraie =150 ml.;
- Pierderi insesizabile =150 ml.
- Bolnavul se simte confortabil, dar i accept cu greu postura.

Dx. IV : Dificultate de a se alimenta i hidrata datorit interveniei

chirurgicale.
Scop : Promovarea unui regim alimentar adecvat pe perioada spitalizrii i
meninerea mobilitii corpului.
Obiective : Bolnavul s neleag necesitatea acestui regim alimentar i s
coopereze la respectarea lui.

INTERVENII NURSING
>

Examinez deficitul de nutriie al pacientului, urmrind greutatea,

caracterul, culoarea, textura prului i a pielii, prezent sau absena
schimbrilor n
43

acuitatea vizual, apreciez tegumentele i mucoasele, turgorul i observ culoarea

urinei;
> Observ starea de hidratare a pacientului; ncurajez ingestia de lichide
suficiente: 1,5-2 l./zi;
> Colaborez cu pacientul, familia i specialitii n probleme de nutriie
pentru a ntocmi un plan pentru meninerea unei activiti normale;
> Ajut bolnavul s se alimenteze, oferindu-i alimentele indicate de medic,
msor greutatea i calculez bilanul hidric. Explic bolnavului c este
indicat n primele dou zile un regim hidric adecvat;
> Servesc bolnavul cu lichide i ncurajez ca ingestia s se fac cu pai;
> i explic c un consum adecvat de lichide favorizeaz tranzitul intestinal,
ceea ce previne creterea tensiunii intraoculare.
Evaluare : - Bolnavul accept regimul hidric, a ingerat 2 l lichide (ceai
nendulcit, compot, lapte, sifon);
- Bolnavul nu este deshidratat;
- Culoarea urinei - normocrom.
Dx. V : Probabilitate de atingere a integritii fizice, datorit mediului
spitalicesc.
Dx. VI: Durere ocular datorit procesului inflamator postoperator.
Scop : - Promovarea confortului i securitii bolnavului postoperator; Prevenirea complicaiilor.
Obiectiv : Reducerea durerii n 8 ore.

INTERVENII NURSING

>
>

>
>

Observ comportamentul bolnavului, gradul de agitaie, nelinite. Apreciez

localizarea durerii, severitatea ei pe o scal de la l la 10;
Recunosc factorii care pot cauza creterea durerii, ca anxietatea, frica;
accept durerea descris de pacient i-1 asigur c nu este singur. Observ
eventualii factori care ar putea cauza durerea: zgomote, temperatura si
lumina puternic, dac este cazul;
Administrez medicaia prescris, monitoriznd fiecare efect: Algocalmin
3 tb./zi, Viplex 3 tb./zi - cte o tb. dup fiecare mas. La nevoie somnifere - Diazepam;
Am ridicat puin somiera patului.
44

Am distras atenia prin exerciii de relaxare i audiere a unor casete i

emisiuni radio preferate;
> Caut cu pacientul s identific ci de control a durerii i explorm diverse
metode folosind termeni pozitivi i de putere a sugestiei;
/\

>
>
>
>

ncurajez pacientul cu privire la temerile i nelinitile pe care le prezint;

ncurajez familia s fie alturi de el i o informez despre evoluia bolii;
Cer pacientului s anune orice modificare a vederii i a strii generale;
Sftuiesc pacientul s discute despre operaie cu un pacient care merge
spre vindecare.
Evaluare : - Durerea a sczut n intensitate
- Bolnavul este liber de infecii, liber de complicaii, respect
repaosul;
- Nu prezint dureri oculare;
-Analgezicele au efecte mai bune cnd sunt administrate
naintea unei crize dureroase.

Dx. VII: Deficit de autongrijire, datorit restriciilor impuse de intervenia

chirurgical.
Scop : Pacientul s fie ngrijit din punct de vedere igienic, pn cnd va
putea s se deserveasc singur.
Obiective : - Pacientul s fie ajutat corespunztor la schimbarea lenjeriei,
la eliminri;
- Pacientul va prezenta incizia fr simptome de infecie pe
parcursul spitalizrii.

INTERVENII NURSING
> Apreciez potenialul de infecie, observ marginea interveniei
chirurgicale, pentru eventualele acumulri de secreii purulente. Menin
curat i uscat incizia;
> Monitorizez temperatura la fiecare 4 ore i o notez n F.O.;
> Supraveghez ca bolnavul s nu prezinte alterarea integritii tegumentelor.
Am grij ca cearceaful s fie bine ntins, s nu prezinte cute, pentru a
preveni apariia escarelor. Asigur lenjerie curat de pat i corp;
> ncurajez activitile de proprie ngrijire ale bolnavului, dar l ajut n
efectuarea ngrijirilor de igien cnd acesta solicit;
> Folosesc tehnici strict aseptice cnd schimb pansamentele n faa familiei,
explicnd necesitatea de a fi curat, astfel nct previne complicaiile;
45

Instruiesc pacientul i familia n tehnica splrii pe mini, care este tot o

tehnica aseptic, tehnici de ngrijire ce includ schimbarea pansamentului,
ngrijirea i curirea pielii;
Instruiesc pacientul i familia s raporteze semnele de infecie, eventual
temperatura, dureri abdominale, puroi n plag.
Evaluare : - Bolnavul nu prezint semn de infecie; Este afebril,T = 36,7C;
- Prezint tegumente i mucoase curate i intacte;
- Plaga nu prezint infecii (n primele dou zile de la
intervenia chirurgical poate prezenta semne de infecie);
- Am aplicat pansamente sterile ca s reduc riscul infectrii
plgii, iar tehnicile aseptice previn contaminarea i
transmiterea infeciilor bacteriene n plag.
ZIUA A IV-A PRIMA ZI POSTOPERATORIE

Dx. I: Probabilitate de atingere a integritii fizice, datorit mediului

spitalicesc.
Dx. II: Durere ocular datorit procesului inflamator postoperator.
Scop : - Promovarea confortului i securitii bolnavului postoperator;
- Prevenirea complicaiilor.
Obiectiv : Reducerea durerii n 8 ore.

INTERVENII NURSING

Observ comportamentul bolnavului, gradul de agitaie, nelinite. Apreciez

localizarea durerii, severitatea ei pe o scal de la l la 10; Administrez
medicatia prescris monitoriznd fiecare efect: Algocalmin 3 tb./zi,
Viplex 3 tb./zi - cte o tb. dup fiecare mas. La nevoie somnifere
- Diazepam.

46

> Ofer ngrijiri ale ochiului la indicaia medicului: Cloramfenicol 3 picturi

AO. Mydrium OD l pictur dimineaa Ampicilina l flacon dizolvat n 10

ml. ser fiziologic, 2 ml. AO, HCA - OD;
> Folosesc tehnici aseptice la instilaiile ochiului; m spl pe mini cu ap
i spun nainte de aplicarea pansamentului;
> Cnd am instilat, am evitat contactul direct dintre ochi i picurtor;
> Am ridicat somiera patului;
> Am distras atenia prin exerciii de relaxare i audiere a unor casete i
emisiuni radio preferate;
> Am explicat pacientului c aceasta durere nu este un semn al agravrii
situaiei, ci este ceva normal;
> ncurajez familia s fie alturi de el i o informez despre evoluia bolii;
> Cer pacientului s fie alturi de el i o informez despre evoluia bolii;
> Cer pacientului s anune orice modificare a vederii i a strii generale;
> Sftuiesc pacientul s discute despre operaie cu un pacient care merge
spre vindecare.
Evaluare : - Durerea a sczut n intensitate ;
- Bolnavul este liber de infecie, liber de complicaii, respect
repaosul;
- Nu prezint dureri oculare;
- Analgezicele au efecte mai bune cnd sunt administrate
naintea unei crize dureroase.
Dx. III : Deficit de autongrijire datorit restriciilor impuse de intervenia
chirurgical.
Scop : Pacientul s fie ngrijit din punct de vedere igienic, pn cnd va
putea s se deserveasc singur.
Obiective : - Pacientul s fie ajutat corespunztor la schimbarea lenjeriei,
la eliminri;
- Pacientul va prezenta incizia fr simptom de infecie pe
parcursul spitalizrii.
INTERVENII NURSING

Apreciez potenialul de infecie, observ marginea interveniei chirurgicale,

pentru eventualele acumulri de secreii purulente. Menin curat i uscat
incizia;
Monitorizez temperatura la fiecare 4 ore i o notez n F.O.;

47

>
>
>
>
>

Supraveghez ca bolnavul s nu prezinte alterarea integritii tegumentelor.

Am grij ca cearceaful s fie bine ntins, s nu prezinte cute, pentru a
preveni apariia excarelor. Asigur lenjerie curat de pat i de corp;
ncurajez activitile de proprie ngrijire ale bolnavului, dar l ajut n
efectuarea ngrijirilor de igien cnd acesta solicit;
Folosesc tehnici strict aseptice cnd schimb pansamentele n faa familiei,
explicnd necesitatea de a fi curat, astfel nct previn complicaiile;
Instruiesc pacientul i familia n tehnica splrii pe mini, care este tot o
tehnic aseptic, tehnici de ngrijire ce includ schimbarea pansamentului,
ngrijirea i curirea plgii;
Instruiesc pacientul i familia s raporteze semnele de infecie eventual
temperatur, dureri abdominale, puroi n plag.
Evaluare : - Bolnavul nu prezint semn de infecie;
-Este afebril,T = 36,7C;
- Prezint tegumente i mucoase curate i intacte;
- Plaga nu prezint infecii (n primele dou zile de la
intervenia chirurgical poate prezenta semne de infecie);
- Am aplicat pansamente sterile ca s reduc riscul infectrii
plgii, iar tehnicile aseptice previn contaminarea i
transmiterea infeciilor bacteriene n plag.

Dx. IV : Comunicare ineficient la nivel senzori-motor, datorit deficitului

vizual O.D.
Scop : Asigurarea unei comunicri adecvate pe perioada postoperatorie a
spitalizrii.
Obiectiv : Pacientul s neleag importana comunicrii verbale pe
perioada postoperatorie a spitalizrii.

INTERVENII NURSING
>
>
>

Apreciez nivelul de comunicare a pacientului;

Stabilesc ci de comunicare eficiente ntre mine i pacient;
Identific reaciile personale i stilul de comunicare al pacientului, care ar
trebui s interfereze cu o relaie de cooperare dintre noi. Nu voi judeca
pacientul pentru nivelul su de comunicare.

48

>
>
>
>
>

Vorbesc cu el i modelez discuiile pe un ton ct mai cald i mai

apropiat, s simt c poate avea ncredere n mine;
ndemn familia c, n aceast perioad de imobilizare la pat, s fie
alturi de bolnav;
Explic pacientului c, n primele zile dup intervenie, comunicarea este
mai redus;
M asigur c soneria este la ndemna lui, pentru a anuna la camera de
gard de fiecare dat cnd are nevoie;
Educ pacientul n legtura cu poziia optim n pat - decubit dorsal, nu
decubit lateral.
Evaluare: - Bolnavul a neles informaiile primite i este gata s
colaboreze; - Este susinut de cadrele medicale i de familie.

Dx. V : Dificultate de a se alimenta i hidrata, datorit interveniei

chirurgicale.
Scop : Promovarea unui regim alimentar adecvat pe perioada spitalizrii i
meninerea mobilitii corpului.
Obiectiv : Bolnavul s neleag necesitatea acestui regim alimentar i s
coopereze la respectarea lui.
INTERVENII NURSING
>

>
>
>

>
>

Examinez deficitul de nutriie al pacientului, urmrind greutatea,

caracterul, culoarea, textura prului i a pielii, prezena sau absenta
schimbrilor n acuitatea vizual; apreciez tegumentele i mucoasele,
turgorul i observ culoarea urinei;
Observ starea de hidratare a pacientului; ncurajez ingestia de lichide
suficiente: 1,5 - 2 1./zi;
Colaborez cu pacientul, familia i specialiti n probleme de nutriie
pentru a ntocmi un plan pentru meninerea unei activiti normale;
Ajut bolnavul s se alimenteze, oferindu-i alimentele indicate de medic,
msor greutatea i calculez bilanul hidric. Explic bolnavului c este
indicat, n primele dou zile, un regim hidric adecvat;
Servesc bolnavul cu lichide i ncurajez c ingestia s se fac cu pai;
i explic c un consum adecvat de lichide favorizeaz tranzitul intestinal,
ceea ce previne creterea tensiunii intraoculare.

49

ZIUA A V-A A DOUA ZI

POSTOPERATORIE
Dx. I: Durere ocular datorit procesului inflamator postoperator.
Scop : - Promovarea confortului i securitii bolnavului postoperator;
- Prevenirea complicaiilor.
Obiectiv : Reducerea durerii n 8 ore.

INTERVENII NURSING

> Observ comportamentul bolnavului, gradul de agitaie, nelinite. Apreciez

>
>
>
>
>
>
>

localizarea durerii, severitatea ei pe o scal de la l la 10;

Administrez medicaia prescris, monitoriznd fiecare efect: Algocalmin
3 tb./zi, Viplex 3 tb./zi - cte o tb. dup fiecare mas. La nevoie somnifere - Diazepam;
Ofer ngrijiri ale ochiului la indicaia medicului: Cloramfenicol 3
picturi AO; Mydri0um OD l pictur diminea; Ampicilina l flacon
dizolvat n 10 ml. ser fiziologic, 2 ml. AO; HCA-OD;
Folosesc tehnici aseptice la instilaiile ochiului; m spl pe mini cu ap
i spun nainte de aplicarea pansamentului;
Cnd am instilat, am evitat contactul direct dintre ochi i picurtor;
Am ridicat puin somiera patului;
Am distras atenia prin exerciii de relaxare i audiere a unor casete i
emisiuni radio preferate;
Am explicat pacientului c aceasta durere nu este un semn al agravrii
situaiei ci este ceva normal;
/v

>

ncurajez familia s fie alturi de el i o informez despre evoluia bolii.

Cer pacientului s anune orice modificare a vederii i a strii generale.
Sftuiesc pacientul s discute despre operaie cu un pacient care
merge spre vindecare.
Evaluare : - Durerea a sczut n intensitate;
- Bolnavul este liber de infecii, liber de complicaii, respect
repaosul;
- Nu prezint dureri oculare;
- Analgezicele au efecte mai bune cnd sunt administrate
naintea unei crize dureroase.

50

Evaluare : - Bolnavul accept regimul hidric, a ingerat 21. de lichide(ceai,

compot, lapte, sifon);
- Bolnavul nu este deshidratat - turgor normal;
-G = 70 Kg.;
- Culoarea urinei - normocrom.
Dx. VI: Insuficienta cunoatere pe perioada postoperatorie datorita lipsei
sursei de informare.
Scop : Alctuim un plan individualizat pe strategii de nvare.
Obiectiv : Bolnavul s neleag i s reproduc, n legtura cu informaiile
primite, pentru urmtoarele 24 de ore.
INTERVENII NURSING

> Lucrez cu pacientul i familia la un plan realist, de a nva ceea ce nu

tie. Fac un plan stabilit pe termen lung i pe termen scurt;

> M asigur c ceea ce nva este esenial din punct de vedere al persoanei
pacientului;
> Selectez metodele de nvare cele mai bune, cum ar fi: instructor
personal la pat, discuii sau demonstraii;*
> ncerc s fiu creativ, cutnd diverse metode de nvare cum ar fi
crticele, postere, casete audio-video. Consider c sistemul este
avantajos iar pacientul nva mult mai repede;
> Avertizez pacientul s evite orice forare a ochiului, chiar i la defecare.
Activitile vor fi crescute treptat de la o zi la alta;
> i explic pacientului c este necesar aplicarea pansamentului pe ochi,
pentru a evita orice traumatism accidental;
> Sftuiesc pacientul s nu fac micri brute, s nu se aplece 3-4
sptmni deoarece crete tensiunea intraocular i compromite
intervenia;
> Determin care este cea mai bun metod de a nva acest pacient.
Evaluare : - Bolnavul a neles toate explicaiile care i-au fost date i pune
n aplicare cunotinele pe care i le-a nsuit; - Este mulumit
pentru noile informaii primite, de aceea coopereaz cu cadrele
medii; a fost la cel mai nalt nivel.

51

Dx. II: Deficit de autongrijire, datorit restriciilor impuse de interdicia

chirurgical.
Scop : Pacientul s fie ngrijit din punct de vedere igienic, pn cnd va
putea s se deserveasc singur.
Obiective : - Pacientul s fie ajutat corespunztor la schimbarea lenjeriei,
la eliminri;
- Pacientul va prezenta incizia tar simptome de infecie pe
parcursul spitalizrii.
INTERVENII NURSING

> Apreciez potenialul de infecie, observ marginea interveniei

chirurgicale, pentru eventualele acumulri de secreii purulente. Menin
curat i uscat incizia;
> Monitorizez temperatura la fiecare 4 ore i o notez n F.O.;
> Supraveghez ca bolnavul s nu prezinte alterarea integritii
tegumentelor. Am grij ca cearceaful s fie bine ntins, s nu prezinte
cute, pentru a preveni apariia escarelor. Asigur lenjerie curat de pat i
corp;,
> ncurajez activitile de proprie ngrijire ale bolnavului, dar l ajut n
efectuarea ngrijirilor de igien cnd acesta solicit.
Evaluare : - Bolnavul nu prezint semn de infecie;
-Este afebril,T = 36,7C;
- Prezint tegumente i mucoase curate i intacte;
- Plaga nu prezint infecii (n primele dou zile de la
intervenia chirurgical poate prezenta semne de infecie).
Dx. III: Insuficienta cunoatere pentru perioada de ambulatoriu, datorit
lipsei surselor de informare.
Scop: Educ pacientul n legtur cu tratamentul, dieta i restriciile
micrilor pe perioada ambulatorie.
Obiectiv : Pacientul s neleag informaiile primite pe perioada
spitalizrii, pentru ambulatoriu.

52

INTERVENII NURSING
>
>
>
>
>
>
>

Explic pacientului necesitatea unei administrri corecte a tratamentului;

Explic pacientului cum s-i administreze singur medicamentele locale
prescrise dup externare, l informez despre efectul benefic al
tratamentului administrat corect i la timp;
Educ bolnavul n legtura cu restriciile micrilor n perioada
ambulatorie, s nu efectueze micri brute, s nu foloseasc poziia
ortostatic;
Bolnavul s-i acopere ochiul ori de cte ori iese afar la aer rece;
Explic bolnavului c n primele zile s consume n special lichide, apoi va
adopta o diet normal.
S nu priveasc la TV pn la indicaiile medicului; s-i cumpere
ochelarii prescrii de medicul oftalmolog;
n timpul i dup nvare pun pacientul s expun ceea ce a nsuit,
punnd ntrebri prin care el s demonstreze ceea ce a nvat.
Evaluare : - Bolnavul exprim cu satisfacie c informaiile pe care le-a
nsuit i sunt de ajutor;
- Bolnavul nelege i este gata s respecte informaiile primite;
- Familia este alturi de el.

PROFILAXIE I EDUCAIE SANITAR

Dup prsirea spitalului, pacientul trebuie s aplice sistematic prescripiile
medicului specialist, att n privina tratamentului, ct i a modului de via:
> Regim alimentar de consisten moale n primele 5 zile;
> S evite emoiile, frigul i s duc o viata linitit;
> S evite condimentele i buturile alcoolice;
> S evite micrile brute;
> S se prezinte la control periodic, chiar i atunci cnd nu are nici o acuz
ocular;
> Dac observ c ochelarii nu-i sunt potrivii, sau simte c scade acuitatea
vizual, s nu stea pn la urmtoarea ocazie de control i s se prezinte
imediat la medicul specialist.

53

>
>

>
>

S doarm n camer bine aerisit i obscur;

Cnd citete, lumina s cad din lateral
S nu priveasc la T V pn la indicaia medicului;
S nu se aplece 4 - 5 sptmni, deoarece i crete tensiunea
intraocular i poate compromite intervenia;
Am sftuit familia s ofere un suport psihic i fizic la domiciliu.

CAZUL NR. 2
INTERVIU
Date despre bolnav
Bolnava se numete lonacu Georgeta, este n vrst de 54 de ani.
S-a nscut pe data de 10.02.1950, este de naionalitate romn i de religie
cretin-ortodox.
Are grupa sanguin OI, Rh pozitiv, nlimea 1,68 m., 59 Kg., cu
temperament melancolic.
In prezent este pensionar i nu are probleme de familie.
Istoricul ngrijirilor
Bolnava afirm c a suferit de toate bolile copilriei. A mai fost internat n
spital pentru:
- sinuzit acut - 1970;
- fractur de gamb- 1974;
- apendicectomie -1982;
- cataract patologic operatorie O. S. - 1996.
Ateptri de la spitalizarea actual
S-a internat pe baza cuponului de pensie. Operat de cataract la O.S., n
1996, n prezent se interneaz pentru operaie la O.D.. Bolnava acuz c, n urm
cu 6 luni a observat ngustarea cmpului vizual la O.D.. Vznd c afeciunea
progreseaz, a apelat la medicul de specialitate i se interneaz n secia
oftamologie, pentru crioextracia cristalinului extracapsular.

54

Diagnostic medical: Cataract capsular posterioar patologic la O.D.

Alimentaia
Bolnava prefer hran cald, gtit, nu este pretenioas la mncare; ca
preferin - dulciuri i fructe. Consum rar alcool, nu fumeaz. Nu are probleme cu
eliminrile, are scaun normal i diurez normal. Are un somn regulat i rar
recurge la medicamente, de regul ntrebuineaz Diazepam.
Afirm c nu este alergic la produse alimentare, praf, polen i la nici un fel
de medicament.
Medicaie
I se dau spre administrare urmtoarele medicamente - Romergan, Ederen,
Algocalmin, Viplex, Diazepam i urmtoarele colire - Hidrocortizon-Acetat,
Ampicilina i Xilina 1%.

Istoric socio-cultural
In prezent este pensionar. A lucrat la Demopan. Locuiete n Brila, avnd
o gospodrie frumoas, ngrijit. Este cstorit, are un biat cstorit. Relaiile cu
familia sunt bune. Timpul liber i-1 petrece n gospodrie.
Activitile preferate sunt: lucrul manual i vizionarea de filme TV.
A. Examen microscopic
P. A. O.D. = normal, cu excepia cristalinului, care este opacifiat;
Orbita = AO de configuraie normal; Pleoapa = AO, aspect de
mobilitate normal; Ci lacrimale = AO permeabile.

B. Examen funcional al ochiului

a) Acuitatea vizual cu corecie:

O.S. = 1/10 fr corecie

O.D. =n.d. Ia 2 mm.c.
b) Dimensiuni pupilare: O.S. = 3 mm.
O.D. = 3 mm. orizontal, 5 mm. vertical.
c) Tensiunea intraocular: O.S. = 17,3 mmHg
O.D. = 17,3 mmHg
Mobilitate ocular normal.

55

C. Examen oftalmoscopic
FOD (dup Mydrum)

- se distinge vag pupila nervului optic i mai

bine periferic FO;
- are aspect normal A.V.O.D. = n.c. / 2.

INVESTIGAII DE LABORATOR
Analiza

Rezultat

V.N.

Hemoglobina

10,5 g %

14-15g%

Hematocrit

35g%>

V.SH.

Ih -lOmm, 2
h -17mm.

4 - 6 mm.
9 - 11 mm.

Glicemic

L00g/oo

0.60 -1.10 g %o

Uree

0.35 g %o

0,20 - 0,40 g %

Reacie VDRL

Negativ

Negativ

Leucocite

9400 mm3

7000 -9000 mm3

Neutrofile segm.
Euzinofle

54%
3%

25-60%
0,3 - 5 %

Limfocite

47%

20- 53 %

Monicite

5%

2,4- 11,8%

36 - 42 2%o
o

Implicaii nursins
O Hb. sczuta denot o anemie. Se recolteaz 2
ml. snge n flacon cu anticoagulantul EDTA,
dimineaa pe nemncate. Se agita uor, cu
micri circulare.
Ht sczut denot anemie. Se recolteaz 2 ml.
snge n flacon cu anticoagulant EDTA,
dimineaa, pe nemncate.
VHS-ul crescut indic o infecie n organism. Se
recolteaz cu seringa de 2 ml., 0,4 citrat de sodiu
3,8 % + 1,6 ml. snge; se agit uor, cu micri
circulare, pe un plan dur.
O glicemie crescut arat o tulburare a
metabolismului glucidic, se recolteaz 5 ml.
snge fr anticoagulant.
O uree crescut indic o afeciune; se recolteaz 5
ml snge, fr anticoagulant.
Se recolteaz 2 ml. snge fr anticoaRulant
Leucocitele crescute indic o infecie n organism.
O pictur de snge se ntinde pe lama de frotin.
Se usuc lama, apoi se citete la microscop dup
colorare.

56

MEDICAIA BOLNAVEI
Medicament
EDEREN
ROMERGAN

Doza/orar
2 tb./zi
l.tb=250 mg I
tb seara I tb.
dimin.
2 Ig./zi 1 lg.=
30 mg

VIPLEX

3 dj./zi; cte
Idj. dup
fiecare mas

ALGOCALMIN

2 f./zi; lf=2ml 1
f dimineaa; 1 f.
seara

DIAZEPAM
XUXNA 1%
AMPICILINA

ATROPIN 2%

HIDROCORTIZON
ACETAT

1 f. /zi seara
2pic. nainte
de msurarea
T.O,
1 fl./zi 1 fl
=250 mg.
3 pic./zi
dimineaa

Unguent
subconjunctiv

Cale
oral
oral

oral

Clasificare
Sulfamida inhibitoare a
carbohidrazei scade
presiunea intraoculara:
diuretic
Sedative
antihistaminice
Polivitamina

Implicaii nursijia
S-a indicat postoperator pentru scderea presiunii intraoculare. se d
bolnavei spre nghiire. Se va nghii cu ap sau un pahar cu lapte; se va
asista bolnava,
S-a indicat preoperator pentru pregtirea interveniei chirurgicale.

S-a indicat postoperator pentru promovarea vindecrii.

IM

Sedativ

S-a indicat pentru combaterea durerii. Se injecteaz IM doza prescris, acele

pentru injecii trebuie s fie cu bizoul lung i lungimea acului de 6 - 8 cm.
Locul de elecie este regiunea supero-extern a muchilor fesieri. Asistenta
trebuie s verifice calitatea medicamentului, s respecte calea de administrare
S-a indicat pentru facilitarea somnului.

instilaie

Anestezic local

S-a indicat pentru anestezia globului ocular,

IM

instilaie

Analgezic
Antiinflamator

Antibiotic
Antimicrobian

Distruge aciunea potenialilor ageni patogeni.

S-a indicat ca dilatator de pupil pentru a executa mai uor F. O. nainte de
aplicarea picturilor, asistenta se va spal meticulos pe mini. Temperatura
medicamentului din flacon trebuie adus la temperatura corpului prin inere n
mn cteva minute. Picurtorul nu trebuie s ating pleoapa sau globul
ocular. Bolnava va sta pe scaun sau ntins pe pat cu capul uor pe spate i i se
va cere s priveasc spre frunte.

iustilaie

A.I.S.

S-a indicat pentru afeciuni inflamatorii i alergice ale ochiului, nainte de

aplicarea unguentului asistenta se va spla pe mini. Tubul nu trebuie s vin n
contact cu ochiul. Bolnava va sta pe scaun cu capul uor pe spate sau ntins pe
pat. Cu mna stng se las n jos pleoapa inferioar iar cu mna dreapt se
aplic unguent n sacul conjunctiva! apoi se cere bolnavei s nchid ochii.

PLAN DE NGRIJIRE
Bolnava: lonacu Georgeta
Vrsta: 54 ani
Diagnostic: Cataract posterioar patologic O.D.
ZIUA I - PREOPERATOR
Dx. I: Risc de accident datorit limitrii cmpului vizual, manifestat prin
acuitate vizual micorat.
Scop : Asigurarea securitii pacientei pe perioada spitalizrii.
Obiectiv : Pacienta s fie familiarizat cu salonul i s evite eventualele
accidentri.
INTERVENII NURSING
>
>
>
>

Apreciez nivelul de integritate fizic i psihic a pacientei;

Administrez colirele prescrise de medic;
Sftuiesc pacienta s apeleze la cadrele medicale oricnd are nevoie
de ceva;
Familiarizez pacienta cu ncperea i obiectele din jur;
Educ pacienta s se deplaseze ncet pentru a evita eventualele accidente.

Evaluare : Pacienta accept medicaia prescris i manifest ncredere n

cadrele medicale. Este familiarizat cu ncperea i cu obiectele.
Dx. II: Dificultate de a desfura activiti recreative adecvate pe perioada
spitalizrii.
Scop: Promovarea unei activiti recreative adecvate pe perioada
spitalizrii.
Obiectiv : Bolnava s nu resimt handicapul ocular pe perioada spitalizrii.

INTERVENII NURSING

Explic pacientei c activitile recreative sunt indicate pe perioada

spitalizrii;
> O linitesc i-i propun executarea unor activiti care s-i redea
ncrederea n sine i s-i ofere certitudine n activitatea sa;
> i explic pacientei c poate citi sau viziona programul TV la recomandarea
medicului;
> Sftuiesc familia s colaboreze cu pacienta pe perioada spitalizrii i s o
viziteze ct mai des.
>

Evaluare :
- Pacienta face activiti recreative cu sprijinul asistentei i al
familiei;
- Pacienta nelege restricia temporar a cititului i a vizionrii
programelor TV.

Dx. III: Insuficienta cunoatere despre boal, datorit lipsei surselor de

informaie.
Scop : Educarea pacientei n legtur cu boala, tratamentul i intervenia
chirurgical.
Obiectiv : Pacienta s fie capabil s neleag i s reproduc informaiile
legate de afeciune.
INTERVENII NURSING
>
>
>
>

>
>

Apreciez nivelul de cunoatere i puterea de nelegere a pacientei;

Informez pacienta n legtur cu boala sa i cu ceea ce urmeaz dup
intervenia chirurgical;
Explic necesitatea interveniei chirurgicale, care este principalul
tratament al cataractei;
Apreciez cum boala afecteaz persoana sau stilul de viaa;
nainte de prezentarea planului de ngrijire, apreciez pacienta pentru
prezena nevoilor fiziologice. Se poate ntlni orice nevoie fiziologic i
ncurajez exprimarea emoiilor puternice;
Explic pacientei necesitatea unui tratament corect i la timp; s raporteze
orice modificare a vederii.

Evaluare : - Pacienta exprim satisfacie n legtur cu nivelul actual i

cantitatea informaiilor primite;
-Pacienta are cunotine despre boal i intervenia
chirurgical; - Pacienta arat interes n legtura cu activitile de
ngrijire.
ZIUA A II-A INTRAOPERATOR

Dx. I: Anxietate datorit interveniei chirurgicale, manifestat prin teama

i fric.
Scop : Meninerea unui tonus psiho - afectiv optim n timpul
actului operator.
Obiectiv : Bolnava s fie pregtit adecvat preoperator.
INTERVENII NURSING
> Apreciez gradul de anxietate al pacientei;
> Monitorizez funciile vitale;
> Administrez dup prescripie Ederen i Romergan, l tb. seara i l tb.
dimineaa, nainte de intervenia chirurgical;
> Precizez pacientei ora fixat de medic pentru intervenia chirurgical.
> Ofer ultimele informaii cu privire la intervenia chirurgical. Asigur
bolnava c intervenia chirurgical nu nseamn ndeprtarea ochiului i
c, n timpul actului operator, nu va simi durere, din cauza anesteziei;
> M asigur c este pregtit fizic i psihic pentru intervenie;
> Discut calm cu pacienta i stabilesc o relaie de confidenialitate;
> ncurajez familia s ofere un suport psihic nainte de actul operator.
Evaluare: - Funcii vitale n limite normale: TA = 140/70
mmHg; P = 78 b/min.; R=18 r/min.; Td=36,7C; Ts = 36,9C;
- Pacienta nu mai este anxioas, are un facies relaxat;
- Pacienta este pregtit din punct de vedere fizic i psihic
pentru operaie.

Dx. II: Comunicare eficient la nivel senzorial datorit interveniei chirurgicale.

Scop : Asigurarea unei comunicri adecvate postoperator.
Obiectiv : Bolnava s fie familiarizat cu salonul, obiectele din jur pentru
perioada postoperatorie.

INTERVENII NURSING

> Reamintesc pacientei c dup intervenia chirurgical, ambii ochi vor fi

>
>
>
>
>

acoperii;
Familiarizez pacienta cu obiectele i salonul;
ncurajez familia s fie alturi de ea, n special dup actul operator;
Probez funcionalitatea soneriei i o art pacientei;
O informez c patul va avea aprtori laterale pentru a preveni
eventualele accidente;
Educ pacienta c nu trebuie s tueasc, s strnute dup intervenia
chirurgical.
Evaluare : - Pacienta cunoate obiectele din jurul su, salonul; tie unde este soneria.

PROTOCOL OPERATOR
1. Anestezie :
Xilin 2 %, l f. + Xilin 4 % - injecie retrobulbar
Xilin 2 % - instilaie ocular
2. Crioextracia cristalinului extracapsular
3. Perfuzie cu glucoza 5 %, 5OO ml.
4. Instilaie cu ser fiziologic, Ampicilina i Piocarpin, 3 picturi
Dx. III: Risc de accident datorit limitrilor vizuale, mobilitii limitate i
pansamentului ocular.
Scop : Prevenirea complicaiilor legate de imobilitate pe perioada
spitalizrii.
Obiective : - Promovarea confortului pe perioada spitalizrii;
- Bolnava s respecte mobilizarea.

INTERVENII NURSING
> Apreciez funciile vitale la fiecare 4 h. Notez caracterul respiraiei n
FO iar anormalitile le raportez medicului. Monitorizez durerea;
> nv pacienta despre necesitatea meninerii tonusului muscular puternic,
prin exerciii i s aib rbdare n timpul mobilizrii;
> Sftuiesc pacienta s nu se mite, s nu se aplece, s doarm pe partea
neoperat;
> Deservesc bolnava cu plosc i urinar la pat;
> Reamintesc familiei c, n 24 ore, bolnava trebuie s consume 2 litri ceai
nendulcit;
> Educ pacienta c nu trebuie s fac micri brute, s tueasc i s
vorbeasc tare.
Evaluare : - Funciile vitale sunt n limite normale: TA = 140/70 mmHg;
P = 80 b/min.; R = 16 r/min.; T = 36,8C;
- Bilanul hidric : - Bolnava a consumat 2 1. ceai;
-Diureza= 1700 ml;
- Transpiraie =150 ml.;
- Pierderi insesizabile =150 ml.
- Bolnava se simte confortabil, dar i accept cu greu postura.
Dx. IV : Durere ocular datorit procesului inflamator postoperator.
Scop : Prevenirea complicaiilor postoperator.
Obiectiv : Combaterea durerii oculare n urmtoarele 6 ore.

INTERVENII NURSING

> Apreciez durerea pacientei imediat dup intervenie la fiecare 2 ore;

> Observ comportamentul, gradul de agitaie al bolnavei. Apreciez
>
>
>

intensitatea durerii pe o scal de la l la 10 i calmez durerea cu

Algocalmin -1 f. dup prescripie. Notez n FO episoadele dureroase;
Administrez medicaia prescris, monitoriznd fiecare efect: Algocalmin
3 tb./zi, Viplex 3 tb./zi, cte o tb. dup fiecare mas. La nevoie somnifere
- Diazepam;
Aplic comprese reci pentru reducerea durerii. Explic pacientei c durerea
este normal din cauza lezrii esutului n urma interveniei chirurgicale;
ncurajez familia s fie alturi de ea i o informez despre evoluia bolii.

>

Cer pacientei s anune orice schimbare a vederii i a strii generale.

Evaluare: - Durerea a sczut n intensitate;
- Bolnava nu prezint infecii, este liber de complicaii,
respect repaosul;
- Verbalizeaz orice semne i simptome cnd apare durerea;
- Analgezicele au efecte mai bune cnd sunt administrate
naintea unei crize dureroase.

Dx. V : Dificultate de a se alimenta i hidrata datorit interveniei

chirurgicale.
Scop : Minimalizez scderea greutii corporale postoperator.
Obiectiv : Bolnava s neleag necesitatea acestui regim alimentar i s
coopereze la respectarea lui.

INTERVENII NURSING
>
>
>
>
>

n primele 24 ore calculez necesarul de proteine bazat pe o greutate a

corpului ideal i pe proteinele totale din snge. Pacienta are nevoie de 2
g. proteine pe Kg. corp (2 g. = 30 Kcal.);
Proteinele plus regimul alimentar vor ncepe a fi administrate la dou zile
dup intervenia chirurgical; pn atunci va fi alimentat parenteral cu
perfuzie cu glucoza 5 % (500 g. - 2 perfuzii);
Observ starea de hidratare a pacientei; ncurajez ingestia de lichide
suficiente: 1,5-2 l./zi;
Observ tegumentele i mucoasele, apreciez turgorul, diureza i culoarea
urinei;
Explic pacientei c un consum adecvat de lichide favorizeaz tranzitul
intestinal ceea ce previne creterea tensiunii intraoculare.
Evaluare : - Bolnava a ingerat 2 1. lichide (ceai, compot, lapte, sifon);
- Bolnava nu este deshidratat - turgor normal;
- Diureza 1600 ml.; pierderi 150 ml;
- Aport perfuzie 1000 ml.; ingestie 600 ml.;
- Culoarea urinei - normocrom.

Dx, VI: Risc de infecie datorita ntreruperii esutului muscular.

: Prevenirea infeciilor postoperatorii. Obiectiv :
Combaterea durerii i a infeciei postoperatorii.
Dx. VII: Deficit de autongrijire, datorit restriciilor impuse de intervenia
chirurgical.
Scop : Pacienta s fie ngrijit din punct de vedere igienic, pn cnd va
putea s se deserveasc singur.
Obiectiv : - Pacienta s fie ajutat corespunztor la schimbarea lenjeriei, la
eliminri.
INTERVENII NURSING
>

Supraveghez ca bolnava s nu prezinte alterarea integritii tegumentelor.

Am grij ca cearceaful s fie bine ntins, s nu prezinte cute, pentru a
preveni apariia escarelor. Asigur lenjerie curat de pat i corp;
> ncurajez activitile de proprie ngrijire ale bolnavei dar o ajut n
efectuarea ngrijirilor de igien cnd aceasta solicit;
> Folosesc tehnici strict aseptice cnd schimb pansamentele n faa familiei,
explicnd necesitatea de a fi curat, astfel nct previne complicaiile;
> Instruiesc pacienta i familia n tehnica splrii pe mini, care este tot o
tehnic aseptic, tehnici de ngrijire ce includ schimbarea pansamentului,
ngrijirea i curirea plgii;
> Instruiesc pacienta s raporteze semnele de infecie, eventual
temperatura, dureri abdominale, puroi n plag.
Evaluare : - Bolnava nu prezint semne de infecie; - Este
afebril,T-36,8C; - Prezint tegumente i mucoase
curate i intacte.

ZIUA A III-A
PRIMA ZI POSTOPERATORIE
Dx, I: Durere ocular datorit procesului inflamator postoperator.
Scop : - Promovarea confortului i securitii bolnavului postoperator; Prevenirea complicaiilor.
Obiectiv : Reducerea durerii n 8 ore,
INTERVENII NURSING
>
>
>
>
>
>

Observ comportamentul bolnavului, gradul de agitaie, nelinite.

Apreciez localizarea durerii, severitatea ei pe o scal de la l la 10;
Administrez medicaia prescris monitoriznd fiecare efect: Algocalmin
3 tb./zi, Viplex 3 tb./zi - cte o tb. dup fiecare mas. La nevoie
somnifere - Diazepam;
Ofer ngrijiri ale ochiului la indicaia medicului: Cloramfenicol 3 picturi
AO Mydrium OS l pictur dimineaa Ampicilina l flacon dizolvat n 10
ml. ser fiziologic, 2 ml. AO, HCA - OS;
Cnd am instilat, am evitat contactul direct dintre ochi i picurtor;
Am ridicat puin somiera patului;
Am explicat pacientei c aceasta durere nu este un semn al agravrii
situaiei, ci este ceva normal;
ncurajez familia s fie alturi de ea i o informez despre evoluia bolii;
Cer pacientei s anune orice modificare a vederii i a strii generale.
y\

>
>

Evaluare : - Durerea a sczut n intensitate

- Bolnava este liber de infecie, liber de complicaii, respect
repaosul;
-Funciile vitale n limite normale: Ta = 160/80 mmHg;
P=80 b/min.; R = 16 r/min.; T = 36,9C;
- Verbalizeaz orice semne i simptome cnd apare durerea.
Dx. II : Teama legat de pierderea vederii n urma interveniei chirurgicale
i de o posibil orbire total.
Scop : Confort fizic i psihic postoperator pacientei.
Obiectiv : Pacienta s verbalizeze teama n urmtoarele dou ore.

INTERVENII NURSING
>
>
>
>

>
>

O ncurajez s-i exprime sentimentele;

Asigur linitea de jur - mprejur (n salon, n hol );
i explic c are nevoie frecvent de administrare de medicamente
intraoculare i i explic fiecare pas pe care l fac n timpul interveniilor;
aceasta poate reduce teama pacientei;
Explorez puterea pacientei de a nva, de a nelege tot ce-i spun, ca s
ndeprteze frica de orbire;
Observ nivelul excesiv al stresului rezultnd de la team;
Observ pentru a evidenia rspunsul pacientei la terapie.
Evaluare : - Bolnava i exprim teama;
- Pacienta nu mai este stresat datorit interveniei chirurgicale.

Dx. III : Dificultate de a se alimenta i hidrata datorit interveniei

chirurgicale.
Scop : Asigurarea unui regim alimentar adecvat pe perioada spitalizrii.
Obiective : Bolnava s neleag necesitatea acestui regim alimentar i s
coopereze la respectarea lui.

INTERVENII NURSING
>

>
>
>
>

Examinez deficitul de nutriie al pacientei, urmrind greutatea, caracterul,

culoarea, textura prului i a pielii, prezena sau absena schimbrilor n
acuitatea vizual, apreciez tegumentele i mucoasele i observ culoarea
urinei;
Observ starea de hidratare a pacientei; ncurajez ingestia de lichide
suficiente: 1,5-2 L/zi;
Ajut bolnava s se alimenteze, oferindu-i alimentele indicate de medic,
msor greutatea i calculez bilanul hidric;
Servesc bolnava cu lichide i ncurajez ca ingestia s se fac cu pai;
i explic c un consum adecvat de lichide favorizeaz tranzitul intestinal,
ceea ce previne creterea tensiunii intraoculare.
Evaluare : - Bolnava accept regimul hidric, a ingerat 2 1. lichide (ceai
nendulcit, compot, lapte, sifon); - Bolnava nu este deshidratat.

- Culoarea urinei - normocrom

Dx. IV : Deficit de autongrijire datorit restriciilor impuse de intervenia
chirurgical.
Scop : Pacienta s fie ngrijit din punct de vedere igienic, pn cnd va
putea s se deserveasc singur.
Obiective : - Pacienta s fie ajutat corespunztor la schimbarea lenjeriei,
la eliminri;
- Pacienta va prezenta incizia fr simptom de infecie pe
parcursul spitalizrii.
INTERVENII NURSING

Apreciez potenialul de infecie; se manifest prin dureri vii n ochiul

respectiv sau durerea care crete n intensitate;
> Supraveghez ca bolnava s nu prezinte alterarea integritii tegumentelor.
Am grij ca cearceaful s fie bine ntins, s nu prezinte cute, pentru a
preveni apariia escarelor. Asigur lenjerie curat de pat i de corp;
> Deservesc pacienta cu plosc i urinar la pat;
> Instruiesc pacienta i familia n tehnica splrii pe mini, care este tot o
tehnic aseptic, tehnici de ngrijire ce includ schimbarea pansamentului,
ngrijirea i curirea plgii. De asemenea, o instruiesc s raporteze
semnele de infecie eventual temperatura, dureri abdominale, puroi n
plag.
>

Evaluare : - Bolnava nu prezint semne de infecie;

- Este afebril, T = 36,7C;
- Prezint tegumente i mucoase curate i intacte;
- Plaga nu prezint infecii (n primele dou zile de la
intervenia chirurgical poate prezenta semne de infecie)
ZIUA A IV-A
A DOUA ZI POSTOPERATRIE

Dx. I : Durere ocular datorit agentului traumatic fizic (traumatismul

inciziei ).
Dx. II: Risc de infecie datorit procesului inflamator.
Scop : - Combaterea durerii si controlul ei

- Prevenirea infeciilor. Obiectiv : - Pacienta realizeaz c

durerea a sczut sau este absent.
INTERVENII NURSING

> Apreciez pentru descrierea verbal i localizarea durerii, pentru

severitatea ei i pentru factorii care cresc sau scad durerea pe o scal de
la l la 10;
> Apreciez pentru descrierea nonverbal a durerii: grimase, plns, gemete,
agitrii;
> Monitorizez, descriu i notez funciile vitale n FO, la fiecare 6 ore acestea pot crete odat cu durerea;
> Administrez medicaia prescris, nainte ca durerea s fie sever:
Algocalminlf;
> Ofer ngrijiri ale ochiului, la indicaia medicului: Cloramfenicol 3 picturi
AO; Mydrium OD l pictur dimineaa, Ampicilina l flacon dizolvat n 10
ml. ser fiziologic, 2 ml. AO, HCA - OD:
> Folosesc tehnici aseptice la instilaiile oculare, m spl pe mini cu ap si
spun nainte de aplicarea pansamentului i instilaiilor;
> Cnd am instilat, am evitat contactul direct dintre ochi i picurtor;
> Educ pacienta s anune de cte ori durerea crete n intensitate mai
mare de 6 i orice modificare a strii generale.
Evaluare : - Durerea a sczut n intensitate
- Bolnava verbalizeaz cnd apare durerea, are un facies relaxat
i o postur decongestionat;
- Analgezicele au efecte mai bune cnd sunt administrate
naintea unei crize dureroase.
Dx. III : Dificultate de a se alimenta i hidrata datorit interveniei
chirurgicale.
Scop : Promovarea unui regim alimentar adecvat pe perioada spitalizrii i
meninerea mobilitii corpului.
Obiective : Bolnava s neleag necesitatea acestui regim alimentar i s
coopereze la respectarea lui.

INTERVENII NURSING
>

>
>
>
>
>
>
>

Examinez deficitul de nutriie al pacientei, urmrind greutatea, caracterul,

culoarea, textura prului i a pielii, prezena sau absena schimbrilor n
acuitatea vizual, apreciez tegumentele i mucoasele, turgorul i observ
culoarea urinei;
Observ starea de hidratare a pacientei; ncurajez ingestia de lichide
suficiente: 1 , 5 - 2 l./zi;
Calculez regimul hidric;
Administrez parenteral glucoza 5 %, 500 ml., cu vitamine;
Colaborez cu pacienta, familia i specialitii n probleme de nutriie
pentru a ntocmi un plan pentru meninerea unei alimentaii normale;
Ajut bolnava s se alimenteze, oferindu-i alimentele indicate de medic,
msor greutatea i calculez bilanul hidric;
Servesc bolnava cu lichide i ncurajez ca ingestia s se fac cu pai;
i explic c un consum adecvat de lichide favorizeaz tranzitul intestinal,
ceea ce previne creterea tensiunii intraoculare.
Evaluare : - Bolnava accept regimul hidric, a ingerat 2 1. lichide (ceai
nendulcit, compot, lapte, sifon);
- Turgor normal, fr semne de deshidratare; G = 59 Kg; diureza
1750 ml; pierderi lOOml.; transpiraii 70 ml.; aport: perfuzie 5%,
500ml.;ingestiel500ml;
- Culoarea urinei - normocrom

Dx. IV : Insuficienta cunoatere n perioada postoperatorie, datorit lipsei

surselor de informare.
Scop: Educ pacientul n legtura cu tratamentul, dieta i restriciile
micrilor pe perioada postoperatorie.
Obiectiv : Pacienta s neleag informaiile primite n urmtoarele 24 ore.

INTERVENII NURSING
>
>

Avertizez pacienta s evite orice forare a ochiului. Activitile vor fi

crescute treptat, de la o zi la alta;
Explic bolnavei c este necesar aplicarea pansamentului pe ochi, pentru
a evita orice traumatism accidental.

INTERVENII NURSING
>

>
>
>
>
>
>
>

Examinez deficitul de nutriie al pacientei, urmrind greutatea, caracterul,

culoarea, textura prului i a pielii, prezena sau absena schimbrilor n
acuitatea vizual, apreciez tegumentele i mucoasele, turgorul i observ
culoarea urinei;
Observ starea de hidratare a pacientei; ncurajez ingestia de lichide
suficiente: 1,5-2 L/zi;
Calculez regimul hidric;
Administrez parenteral glucoza 5 %, 500 ml., cu vitamine;
Colaborez cu pacienta, familia i specialitii n probleme de nutriie
pentru a ntocmi un plan pentru meninerea unei alimentaii normale;
Ajut bolnava s se alimenteze, oferindu-i alimentele indicate de medic,
msor greutatea i calculez bilanul hidric;
Servesc bolnava cu lichide i ncurajez ca ingestia s se fac cu pai;
i explic c un consuni adecvat de lichide favorizeaz tranzitul intestinal,
ceea ce previne creterea tensiunii intraoculare.
Evaluare : - Bolnava accept regimul hidric, a ingerat 2 1. lichide (ceai
nendulcit, compot, lapte, sifon);
- Turgor normal, fr semne de deshidratare; G = 59 Kg; diureza
1750 ml.; pierderi 100 ml.; transpiraii 70 ml; aport: perfuzie 5%,
500rnl.;ingestiel500ml;
- Culoarea urinei - normocrom

Dx. IV : Insuficienta cunoatere n perioada postoperatorie, datorit lipsei

surselor de informare.
Scop: Educ pacientul n legtur cu tratamentul, dieta i restriciile
micrilor pe perioada postoperatorie.
Obiectiv : Pacienta s neleag informaiile primite n urmtoarele 24 ore.

INTERVENII NURSING
>
>

Avertizez pacienta s evite orice forare a ochiului. Activitile vor fi

crescute treptat, de la o zi la alta;
Explic bolnavei c este necesar aplicarea pansamentului pe ochi, pentru
a evita orice traumatism accidental.

>

Sftuiesc pacienta s nu fac micri brute, s nu se aplece 3-4

sptmni, deoarece crete tensiunea intraocular i compromite
intervenia.
Evaluare : - Bolnava prezint o condiie psihic stabil;
- Bolnava pune n aplicare cunotinele pe care i le-a nsuit.

ZIUA A V-A

A TREIA ZI POSTOPERATORIE
Dx. I : Comunicare ineficient la nivel senzorial, datorit interveniei
chirurgicale.
Dx. II : Insuficienta cunoatere n perioada postoperatorie datorit lipsei de
informaie.
Scop: Educarea pacientei n legtur cu tratamentul, dieta i restriciile
micrilor pe perioada ambulatorie.
Obiectiv : Pacienta s neleag informaiile primite postoperator.
INTERVENII NURSING

Apreciez cum boala a afectat persoana i stilul su de via;

Apreciez cnd este gata psihicul unei persoane s nvee; dac este stabil
psihic, odihnit i fr durere;
Determin stilul de ngrijire a sntii, de exemplu dac merge la doctor n
mod regulat, dac urmeaz recomandrile medicale dinainte, dac are o
diet echilibrat;
Lucrez cu pacienta i cu familia la un plan realist de a nva ceea ce nu
> Selectez metodele de nvare cele mai bune. ncerc s fiu creativ,
cutnd diferite metode de nvare cum ar fi: postere, brouri, filme.
Consider c este avantajos, iar pacienta nva mult mai repede;
> Explic pacientei c pansamentul ocular este necesar i dup externare, n
special la contactul cu ap rece, cu aerul rece i cu praful;
> Explic pacientei necesitatea unei administrri corecte a tratamentului;
> Explic pacientei cum s-i administreze singur medicamentele locale
dup externare i o asigur de eficiena lui, dac este administrat corect i
la timp;

>
>

>
>
>
>

Educ bolnava n legtur cu restriciile micrilor, n perioada de

ambulatoriu s nu efectueze micri brute i s nu foloseasc poziia ortostatic;
Explic pacientei c n primele dou zile s consume n special lichide, ceai
nendulcit, suc neacidulat, lapte. Trecerea la dieta normal se face treptat;
S nu priveasc la TV pn la indicaiile medicului; s-i cumpere ochelari
rjrescrii de medicul oftalmolog;,
ncurajez familia sa fie alturi de ea, pentru c are nevoie de suport psihic;
Pentru a preveni infeciile, cnd i administreaz picturile n ochi, o educ s
se spele pe mini nainte i dup administrare, s in vrful picurtorului steril,
s verifice regulat pansamentul pentru a observa cnd apare lichid;
Testez pacienta rugnd-o s-mi spun ce am nvat-o. Observ pacienta, de
asemenea, punnd ntrebri prin care ea s-mi demonstreze c i-a nsuit minimul
de cunotine.
Evaluare : - Pacienta exprim satisfacie c informaiile pe care le-a
primit i sunt de ajutor;
- nelege i este gata s respecte informaiile primite;
- Familia este gata s fie alturi de ea.

PROFILAXIE I EDUCAIE SANITAR

Dup prsirea spitalului, pacienta trebuie s aplice sistematic prescripiile
medicului specialist, att n privina tratamentului, ct i a modului de via:
> Regim alimentar de consisten moale n primele 5 zile;
> S evite emoiile, frigul i s duc o via linitit;
> S evite condimentele i buturile alcoolice;
> S evite micrile brute;
> S se prezinte la control periodic, chiar i atunci cnd nu are nici o acuz
ocular;
> Dac observ c ochelarii nu-i sunt potrivii, sau simte c scade acuitatea
vizual, s nu stea atepte urmtoarea ocazie de control i s se prezinte
imediat la medicul specialist;
> S doarm n camer bine aerisit i obscur;
> Cnd citete, lumina s vin din lateral;
> S nu priveasc la TV pn la indicaia medicului;
> S nu se aplece 4-5 sptmni, deoarece i va crete tensiunea
intraocular i poate compromite intervenia.

CAZUL NR. 3
INTERVIU
Date despre bolnav
Bolnavul se numete Corneanu Sandu, este n vrsta de 52 de ani. S-a nscut
pe data de 27.08.1952, este de naionalitate romn i de religie eatoie$.
Are grupa sanguin OI, Rh pozitiv, nlimea 1,78 m., 69 Kg. n
prezent este pensionar i nu are probleme de familie.
Istoricul ngrijirilor
Bolnavul afirm c nu a avut probleme cu sntatea. A suferit de toate bolile
copilriei. A fost internat n spital pentru mastoidit, operat n urm cu patru ani.
Nu se consum de faptul c este pensionar de la o vrst tnr, deoarece tie s-i
umple timpul n mod plcut i util.
Neag alergie medicamentoas i alimentar.
Obinuinele zilnice ale pacientului
Alimentaie: prefer fructele, sucuri, petele. Fumeaz 20 igri pe zi. Bea
cafea i buturi alcoolice ocazional.
Odihn: doarme suficient, fr tranchilizante.
Istoric socio-cultural
Ocupaie: a fost ofer.
Condiii de via i de munc: pensionar de boal, gradul II.
Locuina: locuiete cu familia, format din soie i doi copii, o fat de 16 ani
i un biat de 13 ani, ntr-o cas cu 5 camere. Are gradin cu pomi fructiferi, vi
de vie, pe care i place s o ngrijeasc.
Concepia spiritual i filozofic: este un om credincios, merge la biseric,
cu ntreaga familie.
Modul de petrecere a timpului liber
Muncete n gradin, se uit la TV, este pasionat de fotbal i emisiuni
sportive.
Reacia fa de starea de sntate
Bun n ciuda hipoacuziei i a scderii acuitii vizuale.
Reacia fa de tratament si ngrijiri
Are ncredere n echipa operatorie i sper s se vindece chirurgical.

Diagnostic la internare
A.O. cataract presenil; O.D. matur; O. S. capsul lenticular posterioar.
Istoricul bolii
n urm cu patru ani a fost operat de mastoidit. La scurt timp a observat c
acuitatea vizual scade treptat la ambii ochi. Tot atunci a fost pensionat de la
O.R.L. - gradul II. n ultimele 6 luni, acuitatea vizual a sczut sub limita utilizrii,
iar de aproximativ 2 luni, nu mai vede deloc cu ochiul drept, motiv pentru care se
interneaz.
Examen clinic general
Stare general bun.
Tegumente i mucoase - normal colorate.
Sistem ganglionar - nepalpabil.
Sistem osteo - articular - integru.
Sistem musculo - adipos - normal reprezentat.
Aparat respirator: - torace normal conformat, cu micri simetrice bilaterale
- sonoritate pulmonar normal
- murmur vezicular normal
- nimic supra adugat.
Aparat cardio-vascular : - aria relativ a malitii cardiace n limite normale
- oc apexian n spaiul V i.c. stng
- zgomote cardiace ritmice bine btute
- artere periferice pulsatile
- TA 140/80 mniHg; A. V. 78/min.
Aparat digestiv: - abdomen moale, suplu, nedureros la palpare
- ficat normal
- splin nepalpabil
- tranzit intestinal normal
Aparat uro-genital:
- loji renale libere
- miciuni fiziologice
- urin normocrom
S.N.C. :
- bine orientat temporo - spaial
- R. O. T. prezneta bilateral
Examen local
A. V.O.D. - fr percepie luminoas prezent
A.V.O.S. -1/50, n midriaz 1/16
T.O.
-A.O. = 5,5 g/7/7,5g.
Mobilitate ocular normal.
Anexe glob ocular normale.
Ci lacrimale permeabile.
Pol anterior O.D. - normal, cu excepia cristalinului, care este opacifiat,
neomogen n toate straturile, cu reflexe alb-strlucitoare
F.O.D. - nu se poate examina datorit cristalinului opacifiat

Pol anterior O. S.
F.O.

- normal, cu excepia cristalinului care este opacifiat,

nucleo - capsular posterior;
- n midriaz, se vede doar periferia.

EXAMEN DE LABORATOR
KT.
V.S.H.
Leucocite
Neutrofile
Euziiiofle
Limfocite
Monocite

Valori patologice
48%
1 li -2mm
2 h- 3mm
6700 mm3
62%
3%
34%

Valori normale
36-42%
4 - 6mm
9- 1 1 mm
7000-900011
25 - 60%
0,3 - 5%
20 - 53%

6%

2,4-11,8%

MEDI CAIA BOLNAVULUI

Medicament

Doza/orar

Cale

EDEREN

2 tb./zi;
ltb=250mg;ltb
seara: Itb dimin

oral

21g/zi; Iki
= 30me.:

oral

ROMERGAN

Clasificare
Sulfamid inhibitoare a
carbohidrazei scade
presiunea intraocular;
diuretic
Sedative
antihistaminice

VIPLEX

3 dj/zi cte Idj

dup fiecare
mas

ALGOCALMN

2 f/zi lf=2ml
1 f dimineaa 1
f. seara

IM

Analgezic local

DIAZEPAM

1 f/zi seara

Sedativ

XILIN
AMPICILINA

2 pic. nainte de
msurarea T, 0.
1 fl./zi 1 fl.=
250 m

ATROPIN 2%

3 pic ./zi
dimineaa

fflDROCORTIZON
ACETAT

Unguent
subconjunctiv

oral

instilaie
instilaie

Analgezic
Antiinflamator

Antibiotic
Antimicrobian
Antibiotic
Antimicrobian

instilaie

A.I.S.

Implicaii mirsinu
S-a indicat postoperator pentru scderea presiunii mtraoculare. se d
bolnavului spre nghiire. Se va nghii cu ap sau un pahar cu lapte; se va
asista bolnavul.
S-a indicat preoperator pentru pregtirea interveniei chirurgicale.
S-a indicat postoperator pentru promovarea vindecrii.

S-a indicat pentru combaterea durerii. Locul de elecie este regiunea

supero-extern a muchilor fesieri. Asistenta trebuie s verifice calitatea
medicamentului, s respecte calea de administrare.
Se injecteaz Im n doza prescris. Locul de elecie este regiunea superoextern a muchilor fesieri. S-a indicat pentru facilitarea somnului.
S-a indicat pentru anestezia globului ocular.
Distruge aciunea potenialilor ageni patogeni.
S-a indicat ca dilatator de pupil pentru a executa mai uor F. O.
Temperatura medicamentului din flacon trebuie adus la temperatura
corpului prin inere n mn cteva minute. Picurtorul nu trebuie s ating
pleoapa sau globul ocular. Bolnavul va sta pe scaun sau ntins pe pat cu
capul uor pe spate si i se va cere s priveasc spre frunte.
S-a indicat pentru afeciuni inflamatorii i alergice ale ochiului: nainte de
aplicarea unguentului asistenta se va spla pe mini. Tubul nu trebuie s vin
n contact cu ochiul. Bolnavul va sta pe scaun cu capul uor pe spate sau
ntins pe pat. Cu mna stng se las n jos pleoapa inferioar iar cu mna
dreapt se aplic unguent n sacul conjunctiva! apoi se cere bolnavului s
nchid ochii

PLAN DE NGRIJIRE
ZIUA I - PREOPERATOR
Dx. I : Frica datorit interveniei chirurgicale i fiica de eecul posibil de
recptare a vederii, manifestat prin nelinite i team.
Scop : nlturarea fricii evideniate prin incapacitatea de a se relaxa i
odihni pe perioada spitalizrii.
Obiectiv : exprim frica i ngrijorrile n ceea ce privete intervenia
chirurgical.

INTERVENII NURSING

> Apreciez nivelul anxietii, exprimarea verbal a fricii i motivele;

> Apreciez expresii non-verbale ale fricii ca: agitaie, paloare, tensionarea
corpului i a muchilor faciali, iritabilitate, palpitaii;
> Creez un mediu calm, relaxat, ca pacientul s-i mprteasc
sentimentele i temerile, ncurajez exprimarea lor i ascult cu atenie.
Exprimarea Iro contribuie la relaxarea pacientului i ajut s identifice
sursele de anxietate.
> Asigur pacientul c i se vor administra antialgice dup intervenie i i se
va trata pentru a preveni complicaiile i convalescena prelungit;
> Explic c ncrederea n sine reduce anxietatea legat de durere i
modificrile poteniale n starea de sntate i conceptul de sine al
pacientului.
Evaluare : Pacientul manifest ncredere n cadrele medicale i ateapt
ncreztor reuita interveniei chirurgicale.
Dx. II: Potenial de atingere a integritii fizice datorit deficitului vizual.
Obiective :

Calmarea durerii la nevoie;

Pregtirea adecvata preoperatorie: anailiza-recoltare;
Asigurarea securitii pacientului pe toata perioada
spitalizrii.

INTERVENII NURSING
>
>
>
>
>
>
>
>

Apreciez nivelul de integritate fizic i psihic a pacientului;

Linitesc bolnavul n privina evoluiei afeciunii, i cer s descrie
caracteristicile durerii, intensitatea;
Monitorizez funciile vitale ale pacientului: P, TA, T, R i le notez n F.O.
Recoltez analize sub perfecta asepsie i apoi le duc la laborator;
Ofer lmuriri cu privire la ntrebrile i nelinitile pe care le manifest cu
privire la prognosticul bolii, la intervenia chirurgical;
Ofer informaiile necesare pacientului, pentru a se obinui cu termenii
medicali despre boal i tratament;
Administrez dou fiole Algocalmin pentru scderea durerii i confortul
pacientului: o fiol dimineaa i una seara, IM;
Explic pacientului efectele tratamentului, n special necesitatea
administrrii la timp i n doza prescris a medicamentelor.
Evaluare: - Pacientul afirm ncredere n cadrele medicale i n
tratamentul administrat;
- Durerea este ameliorat;
- Funcii vitale n limite normale: TA = 140/80 irimHg,
P=80 b/min, R = 18 r/min., Td = 36,8C, Ts = 37C;
- Analize rezultate: Hb =12,27g%, Ht=38%, VSH la lh=6mm;
la 2 h = 13 mm., glicemia = 0,82 g /oo, uree = 0,43 g %,
leucocite = 940 mm3, neutrofile = 59 %, enzofle = 4 %,
limfocite = 34 %, monocite = 3 %;

Dx. III: Pierderea stimei de sine datorit alterrii vederii, manifestat prin
sentiment de neputin.
Scop : Pacientul s accepte pierderea temporar a vederii.
Obiectiv: Asigurarea de suport psihic necesar pentru a depi sentimentul
de incompeten.

INTERVENII NURSING
> Discut cu pacientul i-1 ncurajez s-i exprime nelinitea i sentimentele.
Informez pacientul corect despre prognosticul bolii, tratament i
schimbrile necesare n stilul de via;

I linitesc i-i propun executarea unor activiti care s-i redea

ncrederea n sine;
> Discut cu familia ca s-i ofere sprijin psihic i moral de cte ori este
necesar; obinuit c pn la vindecare este dependent de alii.
>

Evaluare : Pacientul i accept rolul su dependent de alii.

Dx. IV : Dificultate de a desfura activiti recreative datorit alterrii
senzoriale, manifestat prin incapacitatea de a ndeplini o activitate favorit.
Scop : Promovarea timpului liber ct mai plcut posibil pe perioada
spitalizrii.
Obiectiv : Petrecerea timpului liber ct mai plcut posibil pe perioada
spitalizrii.
INTERVENII NURSING

> Am recomandat pacientului s analizeze unele emisiuni radio la orele

preferate;
> I-am explicat c poate citi sau viziona programul TV la recomandarea
medicului oftalmolog;
> Sftuiesc familia s discute cu pacientul pe perioada spitalizrii i s-1
viziteze ct mai des posibil.
Evaluare:
- Bolnavul nelege restricia temporar a cititului i a vizionrii TV;
- Bolnavul face activiti recreative cu ajutorul asistentului i familiei.

Dx. V : Deficit de cunoatere n legtur cu ateptrile postoperatorii

datorit lipsei surselor de informare, manifestat prin cerere de informaie.
Scop : Educarea pacientului n legtur cu afeciunea i intervenia
chirurgical.
Obiectiv : Pacientul s fie capabil s neleag informaiile legate de
afeciune.

INTERVENII NURSING

> Apreciez gradul de cunoatere a pacientului cu privire la diagnostic,

tehnica medical propus, experiene din trecut legate de intervenia
chirurgical i spitalizare;
> Explic necesitatea interveniei chirurgicale, care este principalul
tratament al bolii;
> Informez pacientul n legtur cu afeciunea sa;
> Familiarizez pacientul n legtur cu echipa de ngrijire, cu topografia
camerei i a spatiilor din jur, grupul sanitar i modul n care sunt aezate
obiectele i mobilierul n salon;
> Preoperator, ocluzionez ochii bolnavului i fac exerciii de mers, de
folosire a unor obiecte personale, exerciii care l vor ajuta postoperator;
> Explic n ce const examinarea zilnic a ochiului, toaleta ochiului i
investigaiile efectuate de medicul oftalmolog.
Evaluare: Pacientul posed cunotine despre boal i intervenia
chirurgical.

ZIUA A II - A PREOPERATOR

Dx. I : Potenial de atingere a integritii fizice, datorita deficitului vizual

manifestata prin risc de complicaie.
Scop : Promovarea securitii si confortului pe perioada spitalizrii,
Obiective : - Asigurarea confortului pe perioada spitalizrii.
-Pregtirea preoperatorie adecvata.
INTERVENII NURSING

> Monitorizez funciile vitale ale pacientului: P, TA, R, T;

',- Administrez dou fiole Algocalmin: l fiol dimineaa i i fiol seara sau
la nevoie pentru dispariia durerii i pentru confortul lui;
> Explic pacientului c durerea va nceta dup administrarea analgezicului;
> Administrez dup prescripie Ederen i Romergan, l tb. seara i l tb.
dimineaa, nainte de intervenia chirurgical;
> Administrez o tablet de Dulcolax seara;
> Educ pacientul s raporteze orice disconfort i accentuarea durerii.

Evaluare : Funcii vitale n limite normale : TA = 140/70 mmHg,

P=78b/min., R = 18 r/min., Td = 36,7"C, Ts - 36,9C.
Dx. II : Anxietatea datorit ameninrii conceptului de sine rezultnd fricii
i scderea rspunsului la tratament.
Scop : Anxietatea n limite tratabile, evideniat prin capacitate de a se
relaxa i odihni.
Obiective : - Stabilirea confortului pshic preoperator;
- Pacientul s-i exprime temerile i necunoscutele.
Dx. III: Dificultate de a-i desfura activitile recreative datorit alterrii
senzoriale.
Scop : Promovarea unei activiti recreative adecvate pe perioada
spitalizrii.
Obiectiv : Bolnavul s primeasc informaiile din mass-media care l
intereseaz, s nu resimt acut perioada spitalizrii.
INTERVENII NURSING
> Asigur nivelul de cunotine al pacientului cu privire la intervenia
chirurgical.
> Creez un mediu calm, relaxant;
> Accept sentimentele pacientului i l asigur c anxietatea i teama sunt
reacii normale pentru intervenia chirurgical;
> Corectez concepiile greite i dau informaii corecte despre examene des
ntlnite n timpul interveniei chirurgicale:
- ndeprtarea ochiului n timpul interveniei chirurgicale;
- vizualizarea instrumentelor cum se apropie de ochi;
- implicare sub cmpurile chirurgicale;
- fr anestezie intervenia va fi dureroas.
Concepiile greite pot contribui la anxietate i fric.
> Prezint informaiile folosind o varietate de metode: materiale tiprite,
postere, programe audio - video;
> Prezint pacientului un fost bolnav al seciei noastre, care a suferit o
intervenie chirurgical de acelai tip;
/v

>

I linitesc n ceea ce privete "prerile" altora despre boala sa.

>

Recomand familiei s fie alturi de el, mai ales dup intervenia

chirurgical.

Evaluare : Pacientul afirm c este gata psihic i accept operaia i

rezultatul ct mai repede, se simte relaxat i este satisfcut de informaiile primite.
Dx. IV : Insuficienta cunoatere despre pregtirea preoperatorie datorit
lipsei surselor de informare.
Scop : Bolnavul s neleag i s cunoasc despre modul de pregtire
pentru intervenia chirurgical.
Obiectiv : Bolnavul s fie capabil s neleag i s reproduc n legtur cu
intervenia chirurgical.
INTERVENII NURSING
>
>
>
>

>
>
>

Am informat pacientul c azi este ziua de pregtire pentru intervenia

chirurgical;
Educ pacientul n legtur cu efectele administrate n seara i dimineaa
interveniei chirurgicale (Ederen i Romergan);
Informez n legtura cu regimul alimentar, cu golirea vezicii i cu clisma
evacuatoare;
Am explicat pacientului planul de ngrijire i la ce s se atepte
postoperator;
Am instruit pacientul s nu se ating la ochi;
Am redus bacteriile conjunctivale, minimaliznd riscul de complicaii
postoperator, instilnd picturi de Ampicilina dizolvate n 10 ml. ser
fiziologic;
Explic pacientului c, postoperator, va trebui s stea ntins pe partea
neoperat.

Evaluare : Pacientul cunoate toate informaiile despre pregtirea

preoperatorie.

ZIUA A III - A INTRAOPERATOR

Dx. I: Anxietate datorit interveniei chirurgicale, manifestat prin team i
fiic.
Scop : Reducerea anxietii la un nivel tolerabil.
Obiectiv : Bolnavul s neleag necesitatea interveniei chirurgicale i s
manifeste ncredere n asistentul medical n timpul actului operator.

INTERVENII NURSING
/v

>
>
>
>
>
>
>
>

n timpul pregtirilor de ngrijire, smulg i accept expresia de fric i

team a pacientului. Ajut pacientul s identifice problemele cu prioritate;
ncurajez verbalizarea simmintelor. Anticipez simminte de refuz,
negare, depresie, suprare;
Ofer msuri realiste, raportate la condiia pacientului;
Asigur bolnavul c intervenia chirurgical nu nseamn ndeprtarea
ochiului i c, n timpul actului operator, nu va simi durere datorit
anesteziei;
Apreciez nivelul anxietii, starea de fric, tremurul vocii, transpiraia
palmelor, tahicardia;
Discut cu pacientul i stabilesc o relaie confidenial;
Administrez tranchilizante minore sub raionament de nursing.
Administrez medicaia prescris: Ederen i Romergan;
Dac pacientul verbalizeaz refuzul interveniei, l ascult i nu l judec,
dar i explic c intervenia este fcut doar spre binele lui.
Evaluare : - Anxietatea bolnavului este n limite normale. Are un facies
relaxat i verbalizeaz c este ncreztor n reuita operaiei; Funcii vitale n limite normale: TA = 140/75 mmHg; P = 80
b/mia; R = 16 r/min.; T - 36,8C.

Dx. II : Comunicare eficient la nivel senzorial datorit interveniei

chirurgicale.
Scop : Asigurarea unei comunicri adecvate postoperator.
Obiectiv : Bolnavul s fie familiarizat cu salonul, obiectele din jur pentru
perioada postoperatorie.

INTERVENII NURSING

> Reamintesc pacientului c dup intervenia chirurgical, ambii ochi vor fi

>
>
>
>
>
>

acoperii;
Familiarizez pacientul cu obiectele i salonul;
ncurajez familia s fie alturi de el, n special dup actul operator;
Asigur i art soneria bolnavului;
i explic c patul va avea aprtori laterale;
Am grij s fie camera semiobscur;
Educ pacientul c nu trebuie s tueasc, s strnute dup intervenia
chirurgical.
Evaluare : - Bolnavul i cunoate salonul, obiectele din jur;
- tie unde este soneria;
- Camera este semiobscur.

PROTOCOL OPERATOR
1. Anestezie :
Xilin 2 %, l f. + Xilin 4 % - injecie retrobulbar
Xilin 2 % - instilaie ocular
2. Crioextracia cristalinului extracapsular
3. Perfuzie cu glucoz 5 %, 500 ml.
4. Instilaie cu ser fiziologic, Ampicilin i Piocarpin, 3 picturi.
Dx. III : Potenial de accident datorit limitrilor vizuale, mobilitii
limitate i pansamentului ocular.
: Promovarea vindecrii ochiului i asigurarea unei mobilizri normale
Obiective : - Bolnavul s respecte mobilizarea;
- Promovarea confortului pe perioada spitalizrii.
INTERVENII NURSING
>
>

Bolnavul va sta, postoperator, imobilizat la pat 24 ore, fcnd exerciii

pentru a nu favoriza formarea escarelor pe partea dorsal i pentru
activitatea muscular a membrelor inferioare;
Stabilesc un set de exerciii la pat n colaborare cu pacientul, dup
tolerant;

> nv pacientul despre necesitatea meninerii tonusului muscular puternic,

prin exerciii i s aib rbdare n timpul mobilizrii;
> Supraveghez funciile vitale: T, TA, R, P imediat dup ce a prsit sala de
operaie i le notez n F.O.;
> Sftuiesc pacientul s nu se mite, s nu se aplece, s doarm pe partea
neoperat;
> Ridic aprtorile laterale ale patului, pentru a preveni eventualele
accidente;
> Deservesc bolnavul cu plosc i urinar la pat;
> Reamintesc familiei c, n 24 ore, bolnavul trebuie s consume 2 litri ceai
nendulcit;
> Educ pacientul c nu trebuie s fac micri brute, s tueasc i s
vorbeasc tare.
Evaluare : - Funciile vitale sunt n limite normale: TA = 140/70 mmHg; P
= 80 b/min.; R = 16 r/min.; T = 36,9C;
- Bilanul hidric : - Bolnavul a but 2 1. ceai;
-Diureza- 1700 ml;
- Transpiraie =150 ml,;
- Pierderi insesizabile =150 ml.
- Bolnavul se simte confortabil, dar i accept cu greu postura.

Dx. IV : Dificultate de a se alimenta i hidrata datorit interveniei

chirurgicale.
Scop : Promovarea unui regim alimentar adecvat pe perioada spitalizrii i
meninerea mobilitii corpului.
Obiective : Bolnavul s neleag necesitatea acestui regim alimentar i s
coopereze la respectarea lui.
INTERVENII NURSING
> Examinez deficitul de nutriie al pacientului, urmrind greutatea,

caracterul, culoarea, textura prului i a pielii, prezena sau absena

schimbrilor n acuitatea vizual, apreciez tegumentele i mucoasele,
turgorul i observ culoarea urinei;
> Observ starea de hidratare a pacientului; ncurajez ingestia de lichide
suficiente: 1,5-2 l./zi;

>
>
>
>

Colaborez cu pacientul, familia i specialitii n probleme de nutriie

pentru a ntocmi un plan pentru meninerea unei activiti normale;
Ajut bolnavul s se alimenteze, oferindu-i alimentele indicate de medic,
msor greutatea i calculez bilanul hidric. Explic bolnavului c este
indicat n primele dou zile un regim hidric adecvat;
Servesc bolnavul cu lichide i ncurajez ca ingestia s se fac cu pai;
i explic c un consum adecvat de lichide favorizeaz tranzitul intestinal,
ceea ce previne creterea tensiunii intraoculare.
Evaluare : - Bolnavul accept regimul hidric, a ingerat 2 1. lichide (ceai
nendulcit, compot, lapte, sifon);
- Bolnavul nu este deshidratat;
- Culoarea urinei - normocrom

Dx. V : Probabilitate de atingere a integritii fizice, datorit mediului

spitalicesc.
Dx. VI: Durere ocular datorit procesului inflamator posoperator.
Scop : - Promovarea confortului i securitii bolnavului postoperator; Prevenirea complicaiilor.
Obiectiv : Reducerea durerii n 8 ore.
INTERVENII NURSING
>
>

>
>
>
>

Observ comportamentul bolnavului, gradul de agitaie, nelinite. Apreciez

localizarea durerii, severitatea ei pe o scal de la l la 10;
Recunosc factorii care pot cauza creterea durerii, ca anxietatea, frica;
accept durerea descris de pacient i-1 asigur c nu este singur. Observ
eventualii factori care ar putea cauza durerea: zgomote, temperatura i
lumina puternic, dac este cazul;
Administrez medicaia prescris, monitoriznd fiecare efect: Algocalmin
3 tb./zi, Viplex 3 tb./zi - cte o tb. dup fiecare mas. La nevoie somnifere -Diazepam;
Am ridicat puin somiera patului;
Am distras atenia prin exerciii de relaxare i audiere a unor casete i
emisiuni radio preferate;
Caut cu pacientul s identific ci de control al durerii i explorm diverse
metode folosind termeni pozitivi i de putere a sugestiei;

ncurajez pacientul cu privire la temerile i nelinitile pe care le prezint;

ncurajez familia s fie alturi de el i o informez despre evoluia bolii;
Cer pacientului s anune orice modificare a vederii i a strii generale;
Sftuiesc pacientul s discute despre operaie cu un pacient care
merge spre vindecare.
Evaluare : - Durerea a sczut n intensitate;
- Bolnavul este liber de infecii, liber de complicaii, respect
repaosul;
- Nu prezint dureri oculare;
- Analgezicele au efecte mai bune cnd sunt administrate
naintea unei crize dureroase.
Dx. VII: Deficit de autongrijire, datorit restriciilor impuse de intervenia
chirurgical.
Scop : Pacientul s fie ngrijit din punct de vedere igienic, pn cnd va
putea s se deserveasc singur.
Obiective : - Pacientul s fie ajutat corespunztor la schimbarea lenjeriei,
la eliminri;
- Pacientul va prezenta incizia fr simptome de infecie pe
parcursul spitalizrii.

INTERVENII NURSING
>

Apreciez potenialul de infecie, observ marginea interveniei

chirurgicale, pentru eventualele acumulri de secreii purulente. Menin
curat i uscat incizia;
> Monitorizez temperatura la fiecare 4 ore i o notez n F.O.;
> Supraveghez ca bolnavul s nu prezinte alterarea integritii
tegumentelor. Am grij ca cearceaful s fie bine ntins, s nu prezinte
cute, pentru a preveni apariia escarelor. Asigur lenjerie curat de pat i
corp;
> ncurajez activitile de proprie ngrijire ale bolnavului, dar l ajut n
efectuarea ngrijirilor de igien cnd acesta solicit;
> Folosesc tehnici strict aseptice cnd schimb pansamentele n faa familiei,
explicnd necesitatea de a fi curat, astfel nct previne complicaiile;
> Instruiesc pacientul i familia n tehnica splrii pe mini, care este tot o
tehnic aseptic, tehnici de ngrijire ce includ schimbarea pansamentului,
ngrijirea i curirea pielii;

Instruiesc pacientul i familia s raporteze semnele de infecie, eventual

temperatur, dureri abdominale, puroi n plag.
Evaluare : - Bolnavul nu prezint semn de infecie;
-Este afebril, T = 36,7C;
-Prezint tegumente i mucoase curate i intacte;
-Plaga nu prezint infecii (n primele dou zile de la
intervenia chirurgical poate prezenta semne de infecie);
-Am aplicat pansamente sterile ca s reduc riscul infectrii
plgii, iar tehnicile aseptice previn contaminarea i
transmiterea infeciilor bacteriene n plag.

Z I U A A I V - A PRIMA ZI
POSTOPERATORIE

Dx. I: Probabilitate de atingere a integritii fizice, datorit mediului

spitalicesc.
Dx. II: Durere ocular datorit procesului inflamator postoperator.
Scop : - Promovarea confortului i securitii bolnavului postoperator; Prevenirea complicaiilor.
Obiectiv : Reducerea durerii n 8 ore.
INTERVENII NURSING
>
>

>
>
>
>

Observ comportamentul bolnavului, gradul de agitaie, nelinite. Apreciez

localizarea durerii, severitatea ei pe o scal de la l la 10;
Administrez medicatia prescris monitoriznd fiecare efect: Algocalmin 3
tb./zi, Viplex 3 tb./zi - cte o tb. dup fiecare mas. La nevoie
somnifere - Diazepam;
Ofer ngrijiri ale ochiului la indicaia medicului: Cloramfenicol 3 picturi
AO. Mydrium OD l pictur dimineaa Ampicilina l flacon dizolvat n 10
ml. ser fiziologic, 2 ml. AO, HCA - OD;
Folosesc tehnici aseptice la instilaiile ochiului; m spl pe mini cu ap
i spun nainte de aplicarea pansamentului;
Cnd am instilat, am evitat contactul direct dintre ochi i picurtor;
Am ridicat somiera patului;

> Am distras atenia prin exerciii de relaxare i audiere a unor casete i

>
>

emisiuni radio preferate;

Am explicat pacientului c aceast durere nu este un semn al agravrii
situaiei, ci este ceva normal;
ncurajez familia s fie alturi de el i o informez despre evoluia bolii;
Cer pacientului s anune orice modificare a vederii i a strii generale;
Sftuiesc pacientul s discute despre operaie cu un pacient care
merge spre vindecare.

Evaluare : - Durerea a sczut n intensitate;

- Bolnavul este liber de infecie, liber de complicaii, respect
repaosul;
- Nu prezint dureri oculare;
- Analgezicele au efecte mai bune cnd sunt administrate
naintea unei crize dureroase.
Dx. III : Deficit de autongrijire datorit restriciilor impuse de intervenia
chirurgical.
Scop : Pacientul s fie ngrijit din punct de vedere igienic, pn cnd va
putea s se deserveasc singur.
Obiective : - Pacientul s fie ajutat corespunztor la schimbarea lenjeriei,
la eliminri;
- Pacientul va prezenta incizia fr simptom de infecie pe
parcursul spitalizrii.

INTERVENII NURSING
> Apreciez potenialul de infecie, observ marginea interveniei
chirurgicale, pentru eventualele acumulri de secreii purulente. Menin
curat i uscat incizia;
> Monitorizez temperatura la fiecare 4 ore i o notez n F.O.;
> Supraveghez ca bolnavul s nu prezinte alterarea integritii
tegumentelor. Am grij ca cearceaful s fie bine ntins, s nu prezinte
cute, pentru a preveni apariia excarelor. Asigur lenjerie curat de pat i
de corp
> ncurajez activitile de proprie ngrijire ale bolnavului, dar l ajut n
efectuarea ngrijirilor de igien cnd acesta solicit;
> Folosesc tehnici strict aseptice cnd schimb pansamentele n faa familiei,
explicnd necesitatea de a fi curat, astfel nct previn complicaiile;
> Instruiesc pacientul i familia n tehnica splrii pe mini, care este tot o
tehnic aseptic, tehnici de ngrijire ce includ schimbarea pansamentului,
ngrijirea i curirea plgii;

Instruiesc pacientul i familia s raporteze semnele de infecie eventual

temperatur, dureri abdominale, puroi n plag.
Evaluare : - Bolnavul nu prezint semn de infecie;
-Este afebril,T = 36,7Q
- Prezint tegumente i mucoase curate i intacte;
- Plaga nu prezint infecii ( n primele dou zile de la
intervenia chirurgical poate prezenta semne de infecie);
- Am aplicat pansamente sterile ca s reduc riscul infectrii
plgii, iar tehnicile aseptice previn contaminarea i
transmiterea infeciilor bacteriene n plag.
Dx. IV : Comunicare ineficient la nivel senzori-motor, datorit deficitului
vizual O.D,
Scop : Asigurarea unei comunicri adecvate pe perioada postoperatorie a
spitalizrii.
Obiectiv : Pacientul s neleag importana comunicrii verbale pe
perioada postoperatorie a spitalizrii.
INTERVENII NURSING

> Apreciez nivelul de comunicare a pacientului;

> Stabilesc ci de comunicare eficiente ntre mine i pacient;
> Identific reaciile personale i stilul de comunicare al pacientului, care ar
trebui s interfereze cu o relaie de cooperare dintre noi. Nu voi judeca
pacientul pentru nivelul su de comunicare;
> Vorbesc cu el i modelez discuiile pe un ton ct mai cald i mai
apropiat, s simt c poate avea ncredere n mine;
> ndemn familia ca, n aceast perioad de imobilizare la pat, s fie
alturi de bolnav;
> Explic pacientului c, n primele zile dup intervenie, comunicarea este
mai redus;
> M asigur c soneria este la ndemna lui, pentru a anuna la camera de
gard de fiecare dat cnd are nevoie;
> Educ pacientul n legtur cu poziia optim n pat - decubit dorsal, nu
decubit lateral.

Evaluare: - Bolnavul a neles informaiile primite i este gata s

colaboreze; - Este susinut de cadrele medicale i de familie.
Dx. V : Dificultate de a se alimenta i hidrata, datorit interveniei
chirurgicale.
Scop : Promovarea unui regim alimentar adecvat pe perioada spitalizrii i
meninerea mobilitii corpului.
Obiectiv : Bolnavul s neleag necesitatea acestui regim alimentar i s
coopereze la respectarea lui.
INTERVENII NURSING
>

>

>
>
>

Examinez deficitul de nutriie al pacientului, urmrind greutatea,

caracterul, culoarea, textura prului i a pielii, prezenta sau absena
schimbrilor n acuitatea vizual; apreciez tegumentele i mucoasele,
turgorul i observ culoarea urinei;
Observ starea de hidratare a pacientului; ncurajez ingestia de lichide
suficiente: 1,5 - 2 l./zi;
Colaborez cu pacientul, familia i specialiti n probleme de nutriie
pentru a ntocmi un plan pentru meninerea unei activiti normale;
Ajut bolnavul s se alimenteze, oferindu-i alimentele indicate de medic,
msor greutatea i calculez bilanul hidric. Explic bolnavului c este
indicat, n primele dou zile, un regim hidric adecvat;
Servesc bolnavul cu lichide i ncurajez ca ingestia s se fac cu pai.
Ii explic c un consum adecvat de lichide favorizeaz tranzitul intestinal,
ceea ce previne creterea tensiunii intraoculare.
Evaluare : - Bolnavul accept regimul hidric, a ingerat 2 . de lichide (ceai,
compot, lapte, sifon);
- Bolnavul nu este deshidratat - turgor normal;
-G = 70Kg.;
- Culoarea urinei - normocrom.

Dx. VI: Insuficienta cunoatere pe perioada postoperatorie datorit lipsei

sursei de informare.
Scop : Alctuim un plan individualizat pe strategii de nvare.

Obiectiv : Bolnavul s neleag i s reproduc, n legtur cu informaiile

primite, pentru urmtoarele 24 de ore.

INTERVENII NURSING
>

Lucrez cu pacientul i familia la un plan realist, de a nva ceea ce nu

tie. Fac un plan stabilit pe termen lung i pe termen scurt;
> M asigur c ceea ce nva este esenial din punct de vedere al persoanei
pacientului;
> Selectez metodele de nvare cele mai bune, cum ar fi: instructor
personal la pat, discuii sau demonstraii;
> ncerc s fiu creativ, cutnd diverse metode de nvare cum ar fi
crticele, postere, casete audio-video. Consider c sistemul este
avantajos iar pacientul nva mult mai repede;
> Avertizez pacientul s evite orice forare a ochiului, chiar i la defecare.
Activitile vor fi crescute treptat de la o zi la alta;
> i explic pacientului c este necesar aplicarea pansamentului pe ochi,
pentru a evita orice traumatism accidental;
> Sftuiesc pacientul s nu fac micri brute, s nu se aplece 3-4
sptmni deoarece crete tensiunea intraocular i compromite
intervenia;
> Determin care este cea mai bun metod de a nva acest pacient.
Evaluare : - Bolnavul a neles toate explicaiile care i-au fost date i pune
n aplicare cunotinele pe care i le-a nsuit; - Este mulumit
pentru noile informaii primite, de aceea cooperarea cu cadrele
medii a fost la cel mai nalt nivel.

ZIUA A V-A A DOUA ZI

POSTOPERATORIE
Dx. I: Durere ocular datorita procesului inflamator postoperator.
Scop : - Promovarea confortului i securitii bolnavului postoperator; Prevenirea complicaiilor.
Obiectiv : Reducerea durerii n 8 ore.

INTERVENII NURSING
>
>
>
>

>
>
>
>
>
>

>

Observ comportamentul bolnavului, gradul de agitaie, nelinite. Apreciez

localizarea durerii, severitatea ei pe o scal de la l la 10;
Administrez medicaia prescris, monitoriznd fiecare efect: Algocalmin
3 tb./zi, Viplex 3 tb./zi - cte o tb. dup fiecare mas. La nevoie somnifere - Diazepam;
Ofer ngrijiri ale ochiului la indicaia medicului: Cloramfenicol 3 picturi
AO; Mydrioum OD pictur dimineaa; Ampicilina l flacon dizolvat n 10
ml. ser fiziologic, 2 ml. AO; HCA-OD;
Folosesc tehnici aseptice la instilaiile ochiului; m spl pe mini cu ap
i spun nainte de aplicarea pansamentului;
Cnd am instilat, am evitat contactul direct dintre ochi i picurtor;
Am ridicat puin somiera patului;
Am distras atenia prin exerciii de relaxare i audiere a unor casete i
emisiuni radio preferate;
Am explicat pacientului c aceasta durere nu este un semn al agravrii
situaiei ci este ceva normal;
ncurajez familia s fie alturi de el i o informez despre evoluia bolii;
Cer pacientului s anune orice modificare a vederii i a strii generale;
Sftuiesc pacientul s discute despre operaie cu un pacient care merge
spre vindecare.
Evaluare : - Durerea a sczut n intensitate;
- Bolnavul este liber de infecii, liber de complicaii, respect
repaosul;
- Nu prezint dureri oculare;
- Analgezicele au efecte mai bune cnd sunt administrate
naintea unei crize dureroase.

Dx. II: Deficit de autongrijire, datorit restriciilor impuse de interdicia

chirurgical.
Scop : Pacientul s fie ngrijit din punct de vedere igienic, pn cnd va
putea s se deserveasc singur.
Obiective : - Pacientul s fie ajutat corespunztor la schimbarea lenjeriei,
la eliminri;
- Pacientul va prezenta incizia fr simptome de infecie pe
parcursul spitalizrii.

INTERVENII NURSING

Apreciez potenialul de infecie, observ marginea interveniei chirurgicale,

pentru eventualele acumulri de secreii purulente. Menin curat i uscat
incizia;
> Monitorizez temperatura la fiecare 4 ore i o notez n F.O.;
> Supraveghez ca bolnavul s nu prezinte alterarea integritii tegumentelor.
Am grij ca cearceaful s fie bine ntins, s nu prezinte cute, pentru a
preveni apariia escarelor. Asigur lenjerie curat de pat i corp;
> ncurajez activitile de proprie ngrijire ale bolnavului, dar l ajut n
efectuarea ngrijirilor de igien cnd acesta solicit.
>

Evaluare : - Bolnavul nu prezint semn de infecie;

-Este afebril,T = 36,7C;
- Prezint tegumente i mucoase curate i intacte;
- Plaga nu prezint infecii (n primele dou zile de la
intervenia chirurgical poate prezenta senine de infecie).
Dx. III : Insuficienta cunoatere pentru perioada de ambulatoriu, datorit
lipsei surselor de informare.
Scop: Educ pacientul n legtur cu tratamentul, dieta i restriciile
micrilor pe perioada ambulatorie.
Obiectiv : Pacientul s neleag informaiile primite pe perioada
spitalizrii, pentru ambulatoriu.
INTERVENII NURSING

> Explic pacientului necesitatea unei administrri corecte a tratamentului;

> Explic pacientului cum s-i administreze singur medicamentele locale
prescrise dup externare, l informez despre efectul benefic al
tratamentului administrat corect i la timp;
> Educ bolnavul n legtur cu restriciile micrilor n perioada
ambulatorie, s nu efectueze micri brute, s nu foloseasc poziia
ortostatic.
> Bolnavul s-i acopere ochiul ori de cte ori iese afar la aer rece;
> Explic bolnavului c n primele zile s consume n special lichide, apoi va
adopta o diet normal;
> S nu priveasc la TV pn la primirea indicaiilor medicului; s-i
cumpere ochelarii prescrii de medicul oftalmolog;

>

n timpul i dup nvare pun pacientul s expun ceea ce a

nsuit, punnd ntrebri prin care el s demonstreze ceea ce a
nvat.

Evaluare : - Bolnavul exprim cu satisfacie c informaiile pe care lea nsuit i sunt de ajutor;
- Bolnavul nelege i este gata s respecte informaiile primite;
- Familia este alturi de el.

PROFILAXIE I EDUCAIE SANITAR

Dup prsirea spitalului, pacientul trebuie s aplice sistematic prescripiile
medicului specialist, att n privina tratamentului, ct i a modului de via:
> Regim alimentar de consisten moale n primele 5 zile;
> S evite emoiile, frigul i s duc o viat linitit;
> S evite condimentele i buturile alcoolice;
> S evite micrile brute;
> S se prezinte la control periodic, chiar i atunci cnd nu are nici o
acuz ocular;
> Dac observ c ochelarii nu-i sunt potrivii, sau simte c scade
acuitatea vizual, s nu stea pn la urmtoarea ocazie de control i
s se prezinte imediat la medicul specialist;
> S doarm n camer bine aerisit i obscur;
> Cnd citete, lumina s vin din lateral;
> S nu priveasc la TV pn la indicaia medicului;
> S nu se aplece 4-5 sptmni, deoarece i va crete tensiunea
intraocular i poate compromite intervenia.

ANEXE
MSURAREA TEMPERATURII
Materiale necesare: termometrul maximal individual, casoleta mic, cu
tampoane de vat i comprese de tifon nesterie, prosop individual, spun sau
detergeni, pahar cu soluii de cloramin, sticla cu ulei de vaselin, sticla cu alcool
medicinal, tava.
Se pregtesc materialele necesare, se verific integritatea termometrului i
funcionalitatea lui, se terge termometrul cu soluie dezinfectant.
Se anun bolnavul, se aeaz n decubit dorsal, confortabil, cu capul pe
pern, se ridic braul bolnavului i se terge bine axila.
Termometrul se tine ca un creion, se aeaz cu rezervorul de mercur n
centrul axilei, apoi se apropie braul bolnavei de torace. Se menine termometrul,
timp de 10 minute, apoi se scoate din axila bolnavului i se aeaz pe tvia renal.
Se terge termometrul cu o compres uscat i se citete gradaia.
Dup citirea temperaturii, termometrul se introduce n soluie dezinfectant.
Se noteaz valoarea temperaturii n foaia de temperatur, cu culoare albastr.

MSURAREA RESPIRAIEI
Materiale necesare: foaia de temperatur, ceas i stilou cu cerneal de
culoare verde.
Se pregtesc materialele necesare, se aeaz bolnavul n decubit dorsal.
Nu se va anuna bolnavul; se prefer perioada de somn.
Se numr frecvena micrii respiratorii, prin palpare. Se aeaz mna uor,
cu faa palmar pe toracele bolnavului i se numr respiraiile timp de un minut.

MSURAREA PULSULUI
Materiale necesare: foaia de temperatur, ceas cu secundar sau cronometru
i stilou cu cerneal de culoare roie.
Se anun bolnavul i se va explica modul de msurare.
Bolnavul se menine n stare de repaus fizic i psihic timp de 5-10 minute,
cu braul sprijinit, pentru relaxarea muchilor antebraului.
Se repereaz anul radial, pe extremitatea distal a antebraului, n
continuarea policelui.
Se fixeaz degetele palpatoare pe traiectul arterei i cu ajutorul policelui se
mbrieaz antebraul la acest nivel. Cu vrful degetelor se execut o uoar
presiune asupra peretelui arterial i se percep zvcnirile pulsului. Se numr
zvcnirile percepute, urmrind secundarul unui cronometru, timp de un minut.

MSURAREA TENSIUNII ARTERIALE

Materiale necesare: tava de instrumente medicale, tensiometru cu mercur,

stetoscop biauricular, pix cu past de culoare albastr, foaie de temperatur,
tampon de vat cu alcool.
Se controleaz starea de funcionalitate a instrumentelor, se anun bolnavul
i i se aplic msurile necesare pentru o msurare corect: 15 minute repaus
nainte de msurare, efectuarea msurtorii se face dup cel puin trei ore de la
mas. Se aplic strns maneta pe braul bolnavului, sprijinit n extensie.
Cu mna stng, se aplic membrana stetoscopului pe artera humeral, sub
marginea inferioar a manetei, iar olivele se aeaz n urechi, manometrul se
aeaz pe noptiera bolnavului, ntr-o poziie fr vizibilitate pentru bolnav.
Cu mna dreapt se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu para de cauciuc
pn la dispariia zgomotelor pulsatile.
Privind manometrul, se decomprim progresiv aerul din manet, cu
ajutorul ventilului, pn se aude zgomotul pulsului, pn la dispariia ultimei
unde pulsatile. Se ndeprteaz maneta de pe braul bolnavului i se noteaz
valoarea tensiunii arteriale n foaia de temperatur.
PERFUZIA INTRAVENOAS

Reprezint introducerea, pe cale parenteral, pictur cu pictur, a soluiei

medicamentoase, pentru reechilibrare hidroelectrolitic, hidroionic i volemic a
organismului.
Materiale necesare: dezinfectante - alcool iodat, perfuzor ambalat de unic
ntrebuinare, seringi i ace de unic folosin (se verific integritatea ambalajului,
valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor) i soluiile de perfuzat.
Asistenta mbrac mnui pentru evitarea contaminrii cu snge, pregtete
soluia de perfuzat, monteaz aparatul de perfuzat i las lichidul s circule prin
tuburi pentru ndeprtarea aerului. Alege vena, aplic garoul, cur locul cu
alcool, de la centru n afar, introduce acul n ven, scoate garoul i aeaz
tuburile, deschide prestubul, fixeaz rata de flux 60 picturi/minut.
La sfritul perfuziei, se execut o presiune asupra venei, cu un tampon, i
se retrage acul n direcia vasului, se aeaz pacientul comod.
INSTILAIA

Reprezint tehnica de administrare a soluiilor medicamentoase pe o

mucoas sau un organ cavitar.
Materiale necesare: pipet, tampoane, comprese sterile, material de
protecie - prosop; soluie medicamentoas - tvi renal.
Pacientul se informeaz, este instruit cum s se comporte n timpul i dup
instalaie. Se aeaz n decubit dorsal, sau poziie eznd, cu capul n
extensie.

Asistenta se spal pe mini, aspir soluia medicamentoas n pipet, pune

n eviden cavitatea conjunctival - prin traciunea n jos a pleoapei inferioare, cu
policele minii stngi. Instileaz numrul de picturi recomandate de medic, se
terge cu o compres steril excesul de soluie.

BIBLIOGRAFIE
1. Vasile CRISTINA

- Curs de oftalmologie, Universitatea Transilvania,

Braov, 1996

2. Daniela CHISELI

- Oftalmologie general, Editura Dosoftei,

Iai, 1997

3. Marieta DUMITRACHE - Oftalmologie, Editura Naional, 1998

4.1oan HAULIC

- Fiziologie uman, Editura Medical, 1997

5.OLTEANU M.

- Tratat de oftalmologie

6. IFRIM M,
NICULESCU GH.

- Compendiu de anatomie

7. Lyndajual CARPENTTO - Nursing care plns and documentation, Editura

Lippincot, 1991
8. Valentin STROESCU

- Agenda Medical