Ministerul Educaiei, Cercetrii, Tineretului i

Sportului
COALA POSTLICEAL ,,LOUIS PASTEU!! "E#
Localitatea "E#, $udeul CLU#
POIECT
EXAMENUL DE ABSOLVIRE A COLII POSTLICEALE
Califcarea profesional! Asistent %edical
&eneralist
Profesor ndrumtor:
As.med.pr. RACZ ILDIKO

Absolvent:
MUREAN V. CORINA
2010
Te%a proiectului pentru e'a%enul de
a(sol)ire*
INGRIJIREA BOLNAVILOR CU
CIROZA HEPAICA
2
Jurmntul asistenilor medicali generaliti!

n numele Vieii i al onoarei,
jur
s mi exercit profesia cu demnitate,
s respect fiina uman i drepturile sale
i s pstrez secretul profesinal.
Jur c nu oi ngdui s se interpun ntre datoria mea i
pacient consideraii de naionalitate, ras, religie,
apartenen politic sau stare social.
Voi pstra respectul deplin pentru iaa uman c!ir su"
ameninare i nu oi utiliza cunotinele mele medicale
contrar legilor umanitii.
#ac acest jurmnt n mod solemn i li"er $%%

3
CUPRINS

1. Capitolul 1. Introducere ................................................................ pag. 6
-Scop si Motivatie .......................................................... pag. 7
3. Capitolul 2. Notiuni de anatoie si !i"iologie a !icatului .............. pag. #
-$natoia !icatului ......................................................... pag. #
-%i"iologia !icatului ........................................................ pag. #
&. Capitolul 3.Ciro"a 'epatica ........................................................... pag. 1(
-)e!initie ........................................................................ pag. 1(
-*pideiologie ............................................................... pag. 1(
-*tiologie ........................................................................ pag. 1(
-Siptoatologie ........................................................... pag. 1(
-*volutie ........................................................................ pag. 12
-Coplicatii ................................................................... pag. 13
-Prognostic .................................................................... pag. 1&
-+rataent ..................................................................... pag. 1&
-)ietoterapie .................................................................. pag. 1,
,. Capitolul & - Metode de lucru ........................................................ pag. 17
- Studiu de ca" 1 ........................................................... pag. 1-
- Studiu de ca" 2 ........................................................... pag. 2&
Conclu"ii ............................................................................................. pag. 2-
.i/liogra!ie .......................................................................................... pag. 3(
$ne0a 1 ............................................................................................... pag. 31
$ne0a 2 ................................................................................................. pag. 32
$ne0a 3 ................................................................................................. pag. 33
&

COMPEENE
1.1.Utili"ea"a sisteul de operare 1indous.
2.2.Counica pe internet.
2.1.*la/orea"a strategii pentru o counicare e!icienta.
2.2.$plica te'nici de counicare orala.
3.,.)escrie eleentele de !i"iologie ale corpului uan.
,.&.$plica etodele de la/orator pentru deterinarea unor constante /iologice ale organisului.
1&.1.$nali"ea"a nevoile !undaentale spece!ice !iintei uane.
1&.2.Identi!ica pro/leele de dependenta.
1&.,.$plica procesul de ingri2ire.
16.3.Pregateste pacienrul pentru te'nici si investigatii.
1#.&.$dinistrea"a edicaente.
1#.,.Urareste evolutia /olnavului dupa adinistrare.
2,.1.$nali"ea"a senele si siptoele speci!ice a!ectiunilor aparatului digestiv.
2,.2.Identi!ica pro/leele de dependenta si sta/ileste diagnosticele de ingri2ire.
2,.3.*la/orea"a planul de ingri2ire.
2,.&.$plica interventiile proprii si delegate plani!icate.
2,.,.*valuea"a re"ultatele ingri2irilor aplicate.
,
CAPIOLUL I
INRODUCERE
3 /una stare de sanatate este un drept iprescipti/il al oului. Sanatatea oului este cel ai
relevant drept pentru care acesta aspira.
$!irand ca cresterea /olilor digestive este o aenintare pe care o cunoaste odul actual de
viata al oului odern4 nu spune niic nou.
)atorita unei e0plicatii stiinti!ice si te'nice din ultiii ani4 rolul asistentei edicale a devenit
din ce in ce ai cople0. Sarcina de /a"a ca si cadru te'nic speciali"at in unca edico-sanitara
este de a a2uta persoana /olnava sau sanatoasa de a-si entine sau redo/andi sanatatea4 prin
indeplinire sau copetenta4 solicitudine si constiincio"itate a rolului sau de a2utor al edicului.
Pentru e!icienta a0ia4asistenta edicala tre/uie sa-si cunoasca /ine indatoririle4 sa ai/a
capacitatea de a evalua in od cat ai rapid si ai practic situatiile4 pentru a da curs cu
proptitudine4 actiunii sale. 3 teeinica pregatire pro!esionala4 teoretica si practica i/inata cu
o tinuta adecvata si copleta cu devotaent !ata de /olnav asigura reusita in practicarea acestei
eserii.
*leentul particular este ca ortalitatea prin /oli digestive nu cresc paralel cu inaintarea in
varsta ci cuprind un cerc din ce in ce ai are de oaeni de varsta tanara4 in plina activitate
5secerand6 ca o adevarata epideie de oaeni de care societatea se dispersea"a cu
di!icultate.Incidenta i/olnavirilor este destul de are. Nu de ica iportanta este !aptul ca
stressul si nu nuai4 atat de cotidian asta"i4 sunt !actori etiologici.
Sunt pro!und recunoscatoare $sistentei Principale Rac" Ildi7o pentru spri2inul peranent si
indruarile pe care i le-a o!erit in reali"area acestui studiu.
)e aseenea doresc sa ultuesc intregului colectiv din sectia de gastroenterologie al
Spitalului Municipal )e2 care -a a2utat in unca de cercetare clinica si i-a ipartasit cu
genero"itate din /ogata e0perienta pro!esionala.
Multuesc tuturor acelora ce i-au !ost aproape si -au sustinut in reali"area acestui studiu.
6
"COP "I MOIVAIE
$ ales aceasta tea deoarece a!ectiunile 'epatice repre"inta o pondere insenata in
patologia digestiva la noi in tara4 repre"entand un procent ridicat de or/iditate si ortalitate4
ai ales la /ar/ati4 in ciuda progreselor !acute in plan de diagnostic si trataent.
Ciro"a 'epatica repre"inta stadiul avansat al tuturor /olilor 'epatice de cau"a virala4 alcoolica4
eta/olica. In cadrul acestei /oli cunoscandu-se !actorii !avori"anti si respectandu-se trataentul
edicaentos si igienico-dietetic se poate spune ca pacientii pot sa-si des!asoare o viata
cvasinorala.
Prin studierea acestor ca"uri a a2uns la o intelegere si cunoastere a !iintei uane si a odului
in care se pot initia si intretine relatii interpersonale cooperante /a"ate pe respect intre e/rii
ec'ipei de ingri2ire si cel ingri2it.
Scopul lucrarii consta in i/ogatirea cunostintelor ele de edicina interna4 pentru ca aceasta
sa-i !ie utila in viitoarea activitate pro!esionala. 8reau sa cunosc cat ai /ine odul in care
pacientii cu ciro"a 'epatica sunt in!orati despre !actorii care pot agrava /oala4 despre trataent
si dieta. )e aceea doresc sa evalue" utilitatea aterialelor in!orative cu rol educativ in
reali"area unui control cat ai /un al /olii.

7
CAPIOLUL II
NOIUNI DE ANAOMIE "I #IZIOPAOLOGIA
#ICAULUI

1.ANAOMIA #ICAULUI

%icatul este organul cel ai voluinos si ai cople0 din punct de vedere eta/olic al
organisului9cu o greutate de 12((-1,(( gr. *ste constituit din nueroase unitati !unctionale
icroscopice4 denuite clasic lo/uli4 separati prin spatii porte si centrati pe vene centrolo/ulare.
Supra!ata !icatului este neteda4de culoare rosie /runa si de consistenta oderat elastica.
)i!erite santuri si sci"uri de pe supra!ata !icatului deliitea"a ai ulti lo/i: lo/ul drept si
stang4 lo/ul patrat si lo/ul Spigel. Circulatia 'epatica a!erenta este asigurata de sisteul arterei
'epatice si de vena porta4 iar cea a!erenta este asigurata de sisteul venelor supra'epatice.
Unitatea or!ologica icrostructurala 'epatica este lo/ul 'epatic4 care este constituit din
cordoane 'epatocitare radiare separate de o retea de capilare sinusoide care converg dinspre
spatiile porte peri!erice spre vena centrolo/ulara.
Masa celulara 'epatica totala la un individ noral este estiata la circa 3(( de iliarde de
celule4asa ce poate inaga"ina 1,(( l sange.
2.#IZIOLOGIA #ICAULUI
%icatul are un rol !undaental in procesele eta/olice de sinte"a4 degradare si depo"itare a
su/stantelor energetice si plastice4 a vitainelor4 a apei si electrolitilor.
%icatul repre"inta un verita/il la/orator al organisului4 la nivelul sau e!ectuandu-se peste o
ie de procese c'iice.
Contri/utia !icatului la eta/olisul protidic este suverana. In a/senta !unctiilor 'epatice4 in
asigurarea eta/olisului protidic4 supravietuirea nu eate posi/ila. ;a nivelul !icatului a2ung
a2oritatea ainoaci"ilor re"ultati din digestia proreinelor alientare si a/sor/iti la nivelul
tractului gastro-intestinal.
%icatul retine o parte de ainoaci"i necesari sinte"ei proteinelor proprii4 o alta parte pentru
sinte"a ainoaci"ilor neesentiali4 restul ainoaci"ilor !iind trans!orati in cetoaci"i4 gluco"a4
corpi cetonici4 'oroni.
#
%icatul are un rol de are iportanta in eta/olisul lipidic4 prin captarea si sinte"a locala a
di!eritelor !ractiuni lipidice4 cata/oli"area acestora sau incorporarea in lipoproteine.
Meta/olisul glucidic este in!luentat pe ai ulte cai la nivelul !icatului4 aici avand
loc:depunerea glicogenului4 conversia galacto"ei si !ructo"ei in gluco"a4 !orarea gluco"ei din
produsi neglucidici4 eli/erarea energiei pentru sinte"e si pentru deto0i!ierea unor produsi
endogeni sau e0ogeni.
%icatul este cel ai iportant organ in entinerea constanta a gliceiei. )epunerea gluco"ei
su/ !ora de glicogen in !icat asigura atat indepartarea e0cesului de gluco"a4 cat si resta/ilirea
nivelului noral al gliceiei4 cand acesta scade.

+ul/urari ale eta/olisului proteinelor
a.<Meta/olisul ainoaci"ilor
urogene"a = cresterea aoniacului seric re!lecta a!ectarea ciclului urogenetic si apar
ciro"ele decopensate cu ence!alopatie 'epatica.
sinte"a proteica =scaderea concentratiei serice a acestora re!lecta de regula diinuarea
!unctiei 'epatice.
+ul/urari ale eta/olisului glucidic
*0ploararea principala se !ace prin testul tolerantei la galacto"a4 care re!lecta !unctia
'epatocelulara.
;a cirotici4 a 2eun4 energia !urni"ata de glucide scade ult. )upa ancare insa4ciroticii utili"ea"a
iediat glucidele alientare datorita capacitatii reduse de a le stoca in !icat si apoi o/ili"ea"a
energia din trigliceride.
+ul/urari ale eta/olisului lipidelor
colesterolul-valori sca"ute apar in ciro"ele decopensate si in coele 'epatice9
!os!olipidele-in 'epatile cronice4 !os!olipidele cresc ai ult decat colesterolul9
trigliceridele-cresc in 'epatitele acute si icterele o/structive4 valori sca"ute intalnindu-se
in ciro"e si coa 'epatica.
+ul/urari ale !unctiei de deto0i!iere
%icatul repre"inta sediul a2or al eta/oli"arii edicaentelor4 alcoolului si 'oronilor. In
insu!icienta 'epatocelulara si ai ales in ciro"e apar tul/urari in eta/oli"area 'epatica a
edicaentelor.
-
CAPIOLUL III. CIROZA HEPAICA
DE#INIIE

Ciro"a 'epatica repre"inta o de"organi"are a ar'itecturii 'epatice norale datorita !orarii
nodulilor de regenerare4incon2urati de tesut !i/ros.
EPIDEMIOLOGIE
;a o populatie intre &,-&6 ani4ciro"a este a treia cau"a de deces in tarile industriali"ate4 dupa
/olile cardiovasculare si cancer. Se pare ca in ura cu 1(-1, ani a e0istat o adevarata pandeie
de 'epatita C4 iar acu asista la !a"a !inala a acesteia si ai ales la consecintele ei.
In tara noastra nuarul ca"urilor depistate cu virus 'epatic C respectiv ciro"a 'epatica sunt in
continua crestere din cau"a cresterii consuului de alcool la o populatie cu varsta tot ai ica si
respectiv4 scaderea nivelului econoic.
EIOLOGIE

Principalii !actori etiologici sunt virusurile 'epatice si alcoolul4dar si anuite cau"e eta/olice
care includ 'eocroato"a4galacto"eia4 /oala >ilson. )e aseenea4 anuiti agenti terapeutici
ca Met'otre0atul4 $iodarona4 Ri!apicina sunt considerati cirogeni. Un nuar de ca"uri raan
!ara o cau"a /ine sta/ilita4 asa nuitele ciro"e criptogenetice4 dar procentul lor este in scadere.
)in punct de vedere etiopatogenetic deose/i uratoarele tipuri de ciro"a:
ciro"a alcoolica cu cele doua variante: atro!ica ?;aennec< si 'ipertro!ica ?@not-Ail/ert:
ciro"a post-necrotica ?post 'epatitica<9
ciro"a /iliara-care poate !i priitiva si secundara9
ciro"a din 'eocroato"a9
ciro"a cardiaca9
ciro"a carentiala
ciro"a splenogena ?.anti<.
"IMPOMAOLOGIE
1(
)e/utul poate !i asiptoatic sau necaracteristic. Priele sene care apar pot !i:
an0ietate9
sonolenta9
!atiga/ilitate9
insonie
dispepsie /iliara 5gura rea69
inapetenta4 greturi9
intoleranta la alcool9
!enoene 'eoragipare: epista0i04 gingivoragii4 eruptii purpurice.
+ul/urarile de coagulare se datorea"a in special de!icitului de sinte"a a !actorilor de coagulare.
In perioada de stare4 pe langa ani!estarile aintite ai sus se constata pre"enta unor sene la
nivelul ucoaselor si al teguentelor4 odi!icari 'epatice si splenice4 odi!icari endocrine si
nervoase4 ascita4 edee4 'idrotora04 precu si tul/urari cardiovasculare4 renale si 'eatologice.
%icatul este arit de volu in #(B din ca"uri4 de consistenta crescuta4 pana la duritate4cu
arginea ascutita4 cu supra!ata regulata sau !in granuloasa4 ai rar cu acronoduli.
;a e0aenul o/iectiv se constata icterul pre"ent de tipuriu in ciro"a /iliara si in !a"ele !inale
sau de acuti"are in ciro"ele postnecrotice sau alcoolice. *l este insotit de urini colurice si de
prurit. Pot apare stelute vasculare4 dispuse ai ales pe torace4 cu seni!icatie ai pregnanta la
/ar/ati. Ru/eo"a palara4 coloratia /runa a teguentelor e/relor in!erioare.leuncoc7ia sau
/o/area acestora sunt !recvent intalnite.
"p$e%&me'($)(-este pre"enta in #(--(B din ca"uri4 de volu varia/il4 de consistenta crescuta4
de regula nedureroasa. )eseori splenoegalia este insotita de sene 'eatologice de
'ipersplenis:aneie4 leucopenie.
H)per*e%s)+%e( p&r*($(,se ani!esta la inceput prin eteoris si prin aparitia circulatiei
e0terne si interne.
")%dr&m+$ d)spep*)--greturile4 diareea sunt ai adesea urarea consuului de alcool si
e!ectele acestuia asupra tractului digestiv decat ciro"a.
Edeme$e,apar ai tar"iu4 in !a"e ai avansate4de o/icei ca insotitoare ale ascitei. Sunt al/e4
oi si cand sunt nein!luentate de trataent4 constituie un eleent su/ru pentru pronostic.
A*r&.)( m+s-+$(r(-in deose/i la e/re ea este caracteristica4in pre"enta ascitei reali"and
aspectul de 5paian2en6.;a !eei se constata tul/urari de ciclu pana la aenoree. ;a e0aenul
11
a/doenului se constata circulatia colaterala porto-cava sau cavo-cava4evidentiata pe !lancuri sau
5in cap de edu"a64 perio/ilical.
+$/+r(r)$e %er0&(se-se intalnesc in tot cursul evolutiei ciro"ei4 uneori c'iar ca !enoen de
de/ut. )e ulte ori pre"enta unei sonolente4 a unei astenii e0cesive sau o stare de neliniste cu
insonie pot !i sene preonitorii pentru draa 'epatica ce va ura.
")%dr&m+$ Z)e0e,apare la alcoolici4 dar ai ales la ciro"ele alcoolice. *ste o !ora clinica
aparte si cople0a caracteri"ata prin 'ipergliceie si aneie 'eolitica. Clinic se ani!esta prin
!e/ra4 dureri a/doinale4 'epatoegalie.
U$-er+$ '(s*r)- s(+ d+&de%($-se datorea"a tul/urarilor de eta/oli"are gastrica dar poate si
reducerii re"istentei ucoase.
L)*)(1( /)$)(r(,este !recvent intalnita la cirotici4adesea !iind asiptoatica.
Hem(*&$&')-,se constata tul/urari de coagulare4tro/ocitopenie si cresterea !i/rinoli"ei.+oate
acestea deterina aparitia sangerarilor su/ !ora epista0isului4 a petesiilor sau a ec'io"elor.
E%-e.($&p(*)( 2ep(*)-(-este re!lectarea a!ectarii cere/rale ca urare a pertur/arii grave a
!unctiei 'epatice.
Ne+r&p(*)( per).er)-(-este pre"enta in ca"ul pacientilor cu ciro"a de etiologie alcoolica dar si
la ciroticii de alte etiologii.
A.e-*(re( p+$m&%(r(,caracteri"ata prin dispnee4 ciano"a si degete 'ipocratice.
")s*em+$ -(rd)&,0(s-+$(r-este a!ectat prin aparitia colectiilor pericardice4 a 'ipotensiunii4 a
iocardiopatiei to0ice.
In cadrul ciro"ei 'epatice este intalnit !recvent dia/etul "a'arat.
")s*em+$ &s*e&(r*)-+$(r-pre"inta sinovite4 /o/area ung'iilor si periostita.
EVOLUIE
In evolutia ciro"ei 'epatice e0ista doua stadii:
a<.stadiul copensat-sarac in siptoe9
/<.stadiul decopensat-cu siptoatologie "gootoasa4 decopensarea poate !i vasculara si
parenc'iatoasa.
)ecopensarea vasculara se ani!esta prin instalarea ascitei si accentuarea splenoegaliei.
%recvent apar sene de sla/iciune4 !atiga/ilitate4 astenie4 inapetenta4 pierdere in greutate si
su/!e/rilitate. Senele !i"ice cele ai iportante sunt 'epatoegalia cu consistenta crescuta4
'ipotri!ia usculara4 stelute vasculare4 ascita4 'eoroi"i4 eritro"a palara si plantara4
splenoegalia.

12
COMPLICAIILE CIROZELOR HEPAICE
MARILE "INDROAME
"INDROMUL ICERIC
Icterul repre"inta colorarea in gal/en a sclerelor4 teguentelor si ucoaselor ca urare a
depunerii /iliru/inei. Cau"e !oarte variate pot deterina aparitia icterului: icterul !ailial4 ciro"a
'epatica. cancerul 'epatic4 litia"a coledociana. 'epatita acuta edicaentoasa.
A"CIA
*ste o acuulare de lic'id in cavitatea peritoneala. ;ic'idul poate !i seros4 c'ilos4 c'ili!or4
sero'eoragic sau c'iar gelatinos.Cantitatile ici de ascita pot !i asiptoatice4 dar pe asura
ce aceasta creste4 /olnavul devine constient de distensia a/doinala si acu"a sen"atie de
plenitudine si discon!ort. Cantitatile ari de ascita4 in special daca a/doenul este destins4 su/
tensiune4 pot produce
anore0ie4 greata4 piro"is4 durere !ranca sau dispnee.
ENCE#ALOPAIA HEPAICA
*ste o su!erinta cere/rala eta/olica4 potential reversi/ila4 !ara alteratii structurale cere/rale
nota/ile4 care apare la su/iectii cu tul/urari severe ale !unctiei 'epatice. .olnavii pre"inta
odi!icari de coportaent4 agitatie4 neliniste4 odi!icari ale a!ectivitatii4 apatie. +ul/urarea
starii de constienta i/raca o scara !oarte larga4 de la con!u"ie usoara pana la de"orientare si
coa.
"PLENOMEGALIA "I HIPERPLENI"MUL
Splenoegalia este de o/icei rasunetul unei serii de a!ectiuni asupra acestui organ4 prin
cresterea !unctiei de sec'estrare si !agocito"a4 prin sta"a vasculara sau prin procese in!iltrative-
proli!erative. @ipersplenisul este un sindro caracteri"at prin splenoegalie4 citopenie
sangvina peri!erica4 'iperpla"ia edulara a liniilor celulare peri!erice.
"INDROMUL HEPAO,RENAL
*ste o coplicatie relativ rara a unor a!ectiuni 'epatice4 care consta in aparitia unei insu!iciente
renale acute prerenale.
13
"INDROMUL HEPAO,PULMONAR
Se e0pria clinic prin dispnee4 'iperventilatie4 ciano"a4 degete 'ipocratice si are ca su/strat
desaturarea in 32 a sangelui arterial.
HIPEREN"IUNEA PORALA
*ste un sindro caracteri"at prin cresterea presiunii in teritoriul venos insotita de desc'iderea
unor colaterale porto-sisteice4 sangerari la nivelul tu/ului digestiv4 ascita si splenoegalie..
PROGNO"ICUL CIROZELOR HEPAICE
*0ista ari di!erente de supravietuire intre ciro"ele copensate si decopensate. Prognosticul
indepartat al ciro"elor este intotdeauna sever. In ceea ce priveste prognosticul iediat el este ai
/un in ca"urile in care ascita cedea"a rapid la repaus dieta sau diuretice.
RAAMENUL CIROZELOR HEPAICE
+rataentul vi"ea"a indepartarea agentului etiologic4 oprirea evolutiei4 entinerea starii de
copensare4 prevenirea decopensarilor4 prevenirea coplicatiilor si trataentul sisteati"at. Se
recoanda spitali"ari la &,, luni si in cursul decopensarilor.
Rep(+s+$
este o/ligatoriu la pat in ciro"ele decopensate9
in ciro"ele copensate repausul va !i relativ4 pana la 1& ore pe "i9
se ipune pensionarea pacientilor cu ciro"e decopensate sau copensate.
D)e*(
tre/uie sa asigure un regi alientar coplet si /ogat in vitaine9
proteinele vor !i date in proportie de 14, gC7gcorpC"i4 aportul !iind redus in ca" de
ence!alopatie9
glucidele se recoanda in cantitate de &((gC"i9
lipidele vor !i liitate la 6(-#( gC"i4 !iind pre!erate cele de origine vegetala.
In odul de preparare culinara se vor inter"ice pra2elile4 sosurile cu rantas. In ca"urile cu ascita
se va reduce aportul de lic'ide4 iar regiul va !i 'iposodat4 /ogat in potasiu4 !ructe uscate si cu
usoara restrictie de lic'ide. In in!ectiile cailor /iliare se vor !ace trataente cu anti/iotice su/
indicatia anti/iograei.
RAAMENUL CIROZEI HEPAICE COMPEN"AE
1&
Se vor evita e!orturile !i"ice ari4 alientatia /ogata in calorii 2,((-3((( calorii4cu aport de
proteine. $lcoolul va !i supriat de!initiv. Se vor adinistra supliente vitainice C si .4oral
sau parenteral.
RAAMENUL CIROZEI HEPAICE DECOMPEN"AE
+rataentul vi"ea"a sindroul edeatos4 sindroul de insu!icienta 'epatica4 aneia4
'eoragiile digestive4 ence!alopatia portala si coa 'epatica.
RAAMENUL "INDROMULUI EDEMAO"
Repaus la pat4 regi desodat4 corticoterapie si diuretice tia"inice4 %uroseid &( g.4 diuretice
osolitice.
RAAMENUL "INDROMULUI DE IN"U#ICIENA HEPAICA
Repaus la pat4 dieta ec'ili/rata cu aport su!icient de proteine4 vitaina D4 .6 si .124 acid !olic4
plasa in 'eoragii di!u"e.
RAAMENUL ANEMIEI
Se reali"ea"a cu per!u"ii de sange4acid !olic4!ier4corticoterapie si uneori
splenectoie.
RAAMENUL HEMORAGIEI DIGE"IVE!
Se !ace cu sange i"ogrup4 'eostatice.In ca"uri e0tree se !ece legatura de varice.
RAAMENUL ENCE#ALOPAIEI PORALE
Se reduc proteinele su/ 1 gr.C'gcorp. Se co/ate constipatia cu la0ative.
RAAMENUL COMEI HEPAICE
Inregistrarea teperaturii si a pulsului la &-6 ore4 e0aen "ilnic general. +rataentul prevede
trataentul general aplicat cu orice !ora de coa4 plus trataent special al coei 'epatice.
DIEOERAPIA IN CIROZELE HEPAICE
%iind vor/a de o a!ectiune cronica grava4alientatiei ii va reveni o iportanta deose/ita.In
a2oritatea ca"urilor4ciroticii sunt /olnavii care pre"inta concoitent o denutritie de diverse
grade4 care tre/uie corectata. In ca"ul in care e0ista pericolul iinentei unei coe 'epatice4 se va
restrange aportul de proteine. $portul de vitaine va !i asigurat prin dieta4 iar daca nu este
satis!acator se va copleta cu preparate edicaentoase vitainice.
In ciro"a decopensata4 cu ascita si edee4pacientul pre"inta tul/urari eta/olice cople0e si
'oronale. )e o/icei pacientul pre"inta o arcata denutritie proteica4 care concura la producerea
edeelor. In aceasta situatie tre/uie sa reali"e"e un aport caloric su!icient4 /ogat in proteine si
glucide si oderat in lipide. Se va suplienta alientatia cu vitaine sau saruri inerale.
1,
$lientele perise:
carne sla/a de pasare sau de vita9
/ran"a desodata9 unt sau ulei proaspat9
paine !ara sare4vec'e de o "i9
legue cu celulo"a !ina9
deserturile:!ructe4 geuri preparate in casa !ara consarvant.
Mesele vor !i !recvente si de volu redus pentru a nu incarca stoacul4 proaspete4 servite la ore
regulate4 !ruos pre"entate. 3 iportanta deose/ita in trataentul ciro"ei 'epatice o repre"inta
dieta. In ciro"a 'epatica o dieta sricta se ipune atunci cand apar senele ence!alopatiei 'epatice
sau ascitei.
$lientatia ciroticului vi"ea"a:
restrictionarea proteinelor si alegerea corecta a tipului de proteine9
adinistrarea de ainoaci"i9
consu adecvat de energie9
reducerea aportului de sare9
restrictie de lic'ide9 diete usoare..
16
CAPIOLUL IV
MEODE DE LUCRU #OLO"IE IN INGRIJIREA
BOLNAVILOR CU CIROZA HEPAICA
Pentru a sudia cat ai inutios particularitatile evolutive si terapeutice ale ciro"ei a
considerat ideala des!asurarea acestui studiu intro sectie de gastroenterologie. $ avut in studiu ,
pacienti cu ciro"a 'epatica in sectia cu paturi a Spitalului Municipal )e2 in perioada ianuarie-ai
2(1(. Nu a intervenit in conduita terapeutica aplicata pacientilor.
In urarirea ca"urilor a !olosit etode de lucru descrise de 8irginia @enderson.
Procesul de nursing contine cinci etape pe care le-a parcurs in intregie si anue:
culegerea datelor9
anali"a si interpretarea datelor9
plani!icarea ingri2irilor9
reali"area interventiilor si aplicarea lor9
evaluarea.
Culegerea datelor le-a o/tinut de la /olnavi prin interviu. )in interviu a o/tinut date
re!eritoare la /olnav4 date despre odul de viata4 asupra su!erintei actuale si despre satis!acerea
nevoilor !undaentale.$st!el a reali"at 5pro!ilul pacientului6. Sursele de in!oratii au !ost
/olnavii4 !ailia4 e/rii ec'ipei de ingri2ire4 !isa edicala4 !oaia de o/servatie si /iletele de
iesire anterioare4 scrisori edicale.
3/servarea pacientului a !ost eleentul principal pe care l-a !olosit in culegerea
datelor.Paralel a inclus si e0aenul sisteelor si aparatelor prin:
e0aenul !i"ic9
e0aene radiologice si endoscopie9
17
e0plorari !unctionale9
e0aene u"uale de la/orator.
$ urat /ilantul independenteiCdependentei si a recunoscut prioritatile de ingri2ire.
$ !orulat diagnosticul de ingri2ire si a plani!icat interventiile autonoe. 3/iectivele le-a
!i0at pe teren scurt4 ediu si lung.
Prin interventii autonoe a po"itionat /olnavii in pat intr-o po"itie odi'nitoare4 a a2utat la
toaleta "ilnica a /olnavului4 i-a invatat te'nici de rela0are $ invatat /olnavul sa-si e0prie
pro/lea lui. ;a indicatia edicului a !acut recoltari de sange4 urina si aterii !ecale. $
onitori"at !unctiile vitale si le-a trecut in !oaia de teperatura. $ urarit alientatia
/olnavului. $ insotit /olnavul la di!erite invesigatii si a !acut educatie sanitara.
$ a2utat asistenta de salon la e!ectuarea trataentului. $ urarit greutatea corporala a
/olnavului. Ultia etapa a procesului de ingri2ire a !ost evaluarea /olnavului. *a s-a !acut cu
regularitate la diverse intervale. ;a a/ii pacienti re"ultatele au !ost satis!acatoare si au parasit
spitalul in stare aeliorata.
1#
CAZUL 1
1.NUM*;* SI PR*NUM*;*:S". S.
2.S*E:!einin
3.8$RS+$:7- ani
&.3CUP$+I$:pensionara
,.N$+I3N$;I+$+*:roana
6.;IM.$ 83R.I+$:roana
7.S+$R* CI8I;$:vaduva4 2 copii casatoriti
#.$N+*C*)*N+* M*)IC$;*:colecistectoie cu trans!u"ie in ura cu &, de ani
-.$@C:!ara iportanta
1(.)$+$ IN+*RN$RII:(1.(3.2(1(
M3+I8*;* IN+*RN$RII: cresterea in volu a a/doenului4 ale e/relor in!erioare9
eteoris a/doinal9 astenie.
)I$AN3S+C M)IC$;: Ciro"a 'epatica4 etiologie virus C4 decopensat vascular9 Cardiopatie
Isc'eica.
IS+3RICU; .3;II: .oala actuala a de/utat /rusc de o saptaana prin cresterea in volu a
a/doenului4 edee ale e/relor in!erioare4 eteoris a/doinal4 astenie la o pacienta cu
antecedente personale patologice de trans!u"ie.

$N$;IF* )* ;.3R$+3R:
NUM*$N$;IF$ R*FU;+$+ IN+*R8$; .I3;3AIC
$g @.s Neg RG (.- neg
R (4--1 ec'ivoc
R H 141 po"
1-
$c @cv Po" R G (4- neg
R (4--1 ec'ivoc
R H 141 po"
+ip Iuic7 234& 12-1,
CULEGEREA DAELOR PE CELE 13 NEVOI #UNDAMENALE
1.$ R*SPIR$
)i!icultate de respiratie9
3/oseala9
$stenie !i"ica9
$/ele 'eitorace se destind ritic9
*0treitatile uscate4 calde4 colorate9
%recventa respiratorie RJ17 r.Cin.9
%recventa pulsului PJ#2 /ataiCin.9
+.$4J1((C6( @g.
2 $ S* $;IM*N+$ SI @I)R$+$
Cavitate /ucala cu dentitie copleta9
Mucoasa /ucala !ara le"iuni9
Re!le0 de deglutitie pre"ent9
@idratare parenterala per!u"ie i.v. cu gluco"a , B-1(( l.4 solutie Ringer ,(( l.4ser
!i"iologic ,(( l.9
Ingerarea alientelor nu satis!ace nevoile organisului
3.$ *;IMIN$
Urina-&-, ictiuniC"i4!ara sen"atie de durere4usturie
-culoare gal/en desc'is
Scaun-inainte de internare pacienta avea 1 scaunC"i de o/icei diineata4 de!ecatie
spontana
-in pre"ent /olnava este constipata.
2(
&.$ S* MISC$4$ P$S+R$ 3 .UN$ P3S+UR$
Pacienta sta in pat in po"itie de decu/it dorsal dar cu di!icultate9
Pacienta solicita sa !ie a2utata sa se intoarca in decu/it lateral stang si drept4sci/arile de
po"itie sunt dureroase9
$/senta activitatii !i"ice9
Restrangerea o/ilitatii
,.$ )3RMI4$ S* 3)I@NI
Pacienta se culca acasa in 2urul orei 234 pre"inta un son agitat4 adorind repede.
)iineata se plange ca nu este odi'nita.$doare in cursul "ilei la aia"a9 adoare greu4
se tre"este la cel ai ic "goot4 pre"inta di!icultati in a readori9
)oare in po"itie de decu/it dorsal si lateral9
Pacienta pre"inta di!icultati de acoodare la conditiile de spital in ceea ce priveste
sonul.
6.$ S* IM.R$C$ SI )*F.R$C$
Se sc'i/a ori de cate ori len2eria se patea"a9
Pacienta se i/raca si se de"/raca singura4 !ara a2utor9
*ste ordonata si curata.
7.$-SI M*N+IN* +*MP*R$+UR$ C3RPU;UI IN ;IMI+* N3RM$;*
Pre!era o teperatura a/ianta 1#-2(K C9
+eperatura corpului in a0ila:)J36K C9 SJ37K C
#.$ %I CUR$+4$-SI PR3+*L$ +*AUM*N+*;*
;a doiciliu pacienta !ace dus in !iecare seara4si 2 /aiCsaptaana9
$re un aspect e0terior ingri2it ?par tuns scurt4 curat9 urec'i cu pavilioane curate9 ung'ii
taiate scurt<
-.$ *8I+$ P*RIC3;*;*
Neliniste !ata de diagnostic si trataent9
Respecta repausul ipus de regiul alientar9
$n0ietate oderata cau"ata de edicatie.
1(.$ C3MUNIC$
Pacienta vor/este li/a roana9
Counica cu ceilalti pacienti9
21
Counica cu !ailia9
Nu pre"inta di!icultati de au"4vor/ire.
11.$ $C+I3N$ )UP$ CR*)IN+*;* S$;* SI 8;3RI;* S$;*
Pacienta este de religie ortodo0a9
*ste credincioasa4 dar erge rar la /iserica9
Crede in puterea divina de vindecare.
12.$ S* R*$;IF$
Nu acu"a plictiseala9
Se antrenea"a in discutii cu cei din 2ur9
$nterior spitali"arii ducea o viata sociala norala9
Ii place sa a!le tot ce este nou9
Pacienta se acoodea"a greu cu ediul spitalicesc.
13.$ S* R*CR*$
Ii place sa se uite la +.8.4urareste eisiunile politice4 econoice9
$sculta radioul.
1&.$ IN8$+$
Pacienta doreste sa acuule"e noi cunostinte despre a!ectiunea sa4 despre s!aturile care i
se dau de catre personalul edical si de ingri2ire.
P$(% de )%'r)4)re ($ /&$%(0e) "1. ". -+ C)r&1( 2ep(*)-(
N*83I$
$%*C+$+$
PR3.;*M$
P$CI*N+U;UI
3.I*C+I8* IN+*R8*N+II
$U+3N3M*
IN+*R8*N+II
)*;*A$+*
*8$;U$R*
1.$ respira )i!icultate in a
respira datorita
durerii si
an0ietatii
ani!estate prin
dispnee4
/radipnee.
Pacienta sa
pre"inte o
respiratie cu
!recventa
norala.
Pentru ca pacienta sa
respire li/er pe nas voi
ue"i aerul din salon.
Po"itionarea /olnavului
intr-o parte care sa a2ute
respiratia.
$dinistre" o0igen pe
asca /ron'odilatatoare
si antialgice la indicatia
edicului.
In ura
interventiilor
pacienta
respira ai
usor4dispneea
se reduce.
2.$ se
alienta4 a se
'idrata
)e!icit de
volu lic'idian
datorita
Pacienta sa !ie
ec'ili/rata
voleic in
Supraveg'e" pulsul4 +$4
apetitul4 senele de
des'idratare4 scaunul.
$dinistre" pe cale
parenterala solutii
per!u"a/ile prescrise de
Pacienta este
ec'ili/rata
voleic4nu
22
transpiratiilor
reci4 ani!estate
prin adinaie4
neliniste.
decurs de 2-3
"ile.
greutatea corporala. %ac
/ilantul "ilnic intre lic'idele
ingerate si cele eliinate.
edic. pre"inta
sene de
des'idratare.
3.$ dori4a se
odi'ni
)i!icultate in a
se odi'ni
datorita
an0ietatii4
durerii si
dispneei
ani!estata prin
insonie.
Pacienta sa ai/a
un son
odi'nitor din
punct de vedere
calitativ si
cantitativ.
Respect orele de son ale
/olnavei4 aerisesc salonul4
asigur o teperatura
adecvata.
$dinistre" la indicatia
edicului soni!ere.
Pacienta
pre"inta un
son
odi'nitor.
&.$ se isca
si a avea o
/una postura
$lterarea
integritatii !i"ice
si psi'ice
datorita
e!ectului /olii
ani!estata prin
durere4 liitarea
iscarilor4 !rica.
Pacienta sa-si
recapete
independenta de
iscare4increder
ea in personalul
edical. Sa nu
pre"inte escare
de decu/it.
8oi sci/a po"itia /olnavei
in pat la !iecare 2 ore.
*!ectue" asa2 pe regiunile
predispuse la escare.
;inistesc /olnava cu
privire la starea sa.
Pacienta
pre"inta o
stare /una si
cola/orea"a
activ. Nu
pre"inta
escare de
decu/it4 se
deplasea"a
!ara a2utor.
,.$ evita
pericolele
$n0ietate4sen"at
ie de 5oarte
iinenta6 din
cau"a lipsei de
cunoastere a
/olii ani!estata
prin agitatie si
teaa.
Pacienta sa
pre"inte o stare
/una generala.
Port discutii linistitoare si
incura2atoare cu /olnava4o
educ cu privire la
entinereea unui od de
viata sanatos.
%olosesc etode de
rela0are pasiva ?terapie
u"icala4 asa2<.
Starea
generala a
/olnavei s-a
i/unatatit.
6.$-si
entine
teperatura
corpului in
linite norale
Proces
in!laator
datorita
!ocarului de
necro"a
ani!estat prin
su/!e/rilitate.
Pacienta sa
pre"inte o
teperatura in
paraetrii
norali.
Incal"esc pacienta in ca" de
!risoane.$dinistre"
lic'ide usor caldute4in
cantitati ici4 la intervale
regulate de tip.
$dinistre"
antipiretice:paracetaol.
Pacienta nu
pre"inta
odi!icari
ale cur/ei
terice.
23
CAUL 2
1.NUM*;* SI PR*NUM*;*:8.P.
2.S*E:asculin
3.8$RS+$:7# de ani
&.3CUP$+I$:pensionar
,.N$+I3N$;I+$+*:roan
6.;IM.$ 83R.I+$:roana
7.S+$R* CI8I;$:casatorit4are 3 copii si & nepoti.
#.$N+*C*)*N+* M*)IC$;*:@+$4Cardiopatie isc'eica gr. I8 .$8 gr. I9.oala
$l"'eier9$I+ recent9Ciro"a 'epatica cu 'ipersplenis9nu suporta sa anance pra2eli4castraveti
urati4a!uaturi.
-.$@C:!ara sene clinice
1(.)$+$ IN+*RN$RII:(1.(3.2(1(
M3+I8*;* IN+*RN$RII:.olnavul s-a pre"entat la spital pentru dureri epigastrice
predoinant a 2eune9eteoris a/doinal9sen"atie de 5!oae dureroasa6
nocturna9epista0is9sincopa recenta.
)I$AN3S+IC M*)IC$;:Sindro dispeptic9Ulcer9Ciro"a 'epatica9@+$9.oala
$l"'eier9$I+ recent9$terosclero"a stanga cere/rala.
IS+3RICU; .3;II:.oala a de/utat insidios de apro0iativ 1 an prin dureri epigastrice a
2eune4eteoris a/doinal4sen"atie de M!oae dureroasaN nocturna4epista0is la un pacient cu
sincopa recenta.
$N$;IF* )* ;$.3R$+3R:
NUM* $N$;IF$ R*FU;+$+ IN+*R8$; .I3;3AIC
$g @.s neg R G (4- neg
R (4--141 ec'ivoc
R H 141 po"
2&
$c @Cv po" R G (4- neg
R (4--141 ec'ivoc
MC8 1(64(( #(4(--&4(
+ip Iuc7 1-47 12-1,
CULEGEREA DE DAE PE CELE 13 NEVOI #UNDAMENALE
1.$ R*SPIR$
Se destind a/ele 'eitorace ritic9
%recventa respiratorie RJ1, r.Cin.
Puls riticJ77# /ataiCin.9
+.$.J13(C7( @g.9
2.$ S* $;IM*N+$ SI @I)R$+$
)entitie /una con!or varstei9
Mucoasa /ucala !aringiana !ara le"iuni9
;i/a incarcata diineata9
Masticatie /una9
Re!le0 de deglutitie pre"ent9
Pre"inta greturi4varsaturi-diineata9
$petitul este noral4servseste 3 eseC"i.
3.$ *;IMIN$
8arsaturi apoase atinale &C"i si 1Cnoaptea9
+ranspiratie inia la plici9
Scaun pre"ent la 3 "ile.
&.$ S* MISC$4$ P$S+R$ 3 .UN$ P3S+UR$
Pacientul este ai putin activ9
$ctiune sinergica si coordonata a aparatului locootor si uscular.
,.$ )3RMI4$ S* 3)I@NI
)urata sonului este de circa , oreCnoapte9
$doare greu4se tre"este in cursul noptii9
Se plange ca nu se poate odi'ni corespun"ator.
2,
6.$ S* IM.R$C$ SI )*F.R$C$
$re capacitatea !i"ica si psi'ica de a se i/raca si de"/raca singur4!ara a2utor9
Poarta 'aine curate potrivite staturii si anotipului.
7.$-SI M*N+IN* +*MP*R$+UR$ C3RPU;UI IN ;IMI+* N3RM$;*
+eperatura corpului asurata in a0ila:)J3642K C9 SJ3647K C9
Pielea este usor palida4dar calduta cu transpiratie inia.
#.$ %I CUR$+4$-SI PR3+*L$ +*AUM*N+*;*
Pacientul se spala "ilnic9
Urec'i cu con!iguratie norala4curate9
Nas cu secretii inie9
Ung'iile taiate scurt4curate
Par curat4tuns scurt.
-.$ *8I+$ P*RIC3;*;*
*ste an0ios din cau"a situatiei:internare4trataent.
1(.$ C3MUNIC$
)e/it ver/al noral9
Counica cu ceilalti pacienti.
11.$ $C+I3N$ )UP$ CR*)IN+*;* S$;* SI 8$;3RI;* S$;*
Pacientul este un /ar/at credincios4 de religie ortodo0a9
*ste onest si are incredere in dreptatea si iertarea lui )une"eu.
12.$ S* R*$;IF$
Pacientul cola/orea"a cu cei din 2ur9
Integritate !i"ica si psi'ica.
13.$ S* R*CR*$
$re dorinta sa !ie a2utat sa se rela0e"e9
.olnavul isi petrece tipul li/er in od placut4citeste4vi"ionea"a diverse prograe.
1&.$ IN8$+$
*ste receptiv la ceea ce este nou9
)orinta si interesul de independenta.
26
P$(% de )%'r)4)re N+rs)%' ($ /&$%(0+$+) V.P. -+ C)r&1( 2ep(*)-(
NEVOIA
A#ECAA
PROBLEMA
PACIENULUI
OBIECIVE INERVENII
AUONOME
INERVENII
DELEGAE
EVALUARE
1.$ respira Riscul alterarii
circulatiei si
respiratiei din
cau"a
coplicatiilor
/olii ani!estate
prin dispnee4
'ipotensiune
arteriala4transpirat
ii reci.
Pacientul sa
!ie ec'ili/rat
circulator si
respirator.
Supraveg'e" +$4
respiratia4 pulsul4
teperatura din 2 in 2 ore.
Invat pacientul sa tuseasca4
sa e0pectore"e si sa
colecte"e sputa.
$sigur po"itia
seise"anda pentru
!avori"area respiratiei.
$dinistre" edicatia
prescrisa:tonice
cardiace4 diuretice4
vasodilatatoare4
'ipotensoare. Uraresc
e!ectul
edicaentelor.
Pacientul este
ec'ili/rat
circulator si
respirator4 Nu au
aparut
coplicatii.
2.$ dori4 a se
odi'ni
)i!icultatea in a
dori si a se
odi'ni datorita
durerii4an0ietatii4s
tressului
ani!estat prin
insonie4o/oseala
.
Pacientul sa
/ene!icie"e de
con!ortul !i"ic
si psi'ic
pentru a se
odi'ni.
Se va !avori"a odi'na din
tipul "ilei prin creearea
unui cliat de liniste. 3!er
pacientului o cana cu lapte
cald inainte de culcare.
Se vor adinistra
sedative la indicatia
edicului.3/serv si
note" !unctiile vitale si
vegetative4perioada
son-odi'na4
coportaentul
pacientului.
Pacientul
pre"inta in son
odi'nitor.
3.$ se isca si
a avea o /una
postura
$lterarea
o/ilitatii !i"ice
legate de de!icitul
otor si sen"orial
ani!estata prin
ipotenta
!unctionala.
Pacientul sa-si
recapete
independenta
de iscare
a!ectata
relativ.
$sigur po"itia
seise"anda in repaus
a/solut la pat a /olnavului.
Mo/ili"e" pacientul la 2
ore.*!ectue" asa2 al
e/relor tip de 1(
inute.Supravege"
$dinistre"
trataentul
tranc'ili"ant prescris
de edic.
Pacientul
reuseste sa
reali"e"e
o/iectivele
ipuse
deveninid ai
optiist.
27
iscarile active ale
/olnavului.
&.$ evita
pericolele
Pertur/area
iaginii de sine.
Pacientul sa
e0prie
sentiente
po"itive legat
de iaginea
de sine in ,-6
"ile.
Cree" un ediu opti
pentru ca pacientul sa-si
poata e0pria eotiile4
nevoile.
$dinistre" trataent
edicaentos la
indicatia edicului.
Pacientul poate
sa-si e0prie
sentientele si
eotiile.
,.$ eliina Constipatia Pacientul sa
poata eliina.
Recoand aliente /ogate
in re"iduri. Uraresc si
note" in !oaia de
o/servatie consistenta si
!recventa scaunelor.
$dinistre" la
indicatia edicului
la0ative4 siptoatice4
spasolitice4
antiicro/iene4
!erenti digestivi4
sedative
Pacientul are
tran"it intestinal
pre"ent.
6.$ counica $lterarea iaginii
de sine.
Pacientul sa
atinga un grad
a0i de
autonoie in
!unctie de
stadiul /olii.
Invat /olnavul sa utili"e"e
i2loace de counicare
con!or posi/ilitatilor
sale.
$dinistre" edicatia
prescrisa:
antidepresive4an0iolitic
e4 tranc'ili"ante.
Pacientul are o
stare de /ine
!i"ic si psi'ic.
2#
CONCLUZII
Ciro"a 'epatica este de!inita ca o distructie avansata a celulelor 'epatice eta/olic active si
inlocuirea acestora cu tesut con2unctiv inactive4 incapa/il sa indeplineasca !unctia celulelor
'epatice.In !a"a in care este diagnosticata4 ciro"a 'epatica4 aceasta nu ai este prea ult
reversi/ila. Pana la ora actuala nu e0ista dove"i ca ciro"a 'epatica poate !i aeliorata sau tratata.
In!ectia cronica cu virusurile 'epatice .4C si consuul de alcool sunt cele ai !recvente cau"e
de ciro"a 'epatica.Rolul alcoolului in etiologia ciro"ei este /ine sta/ilit.*0ista iportante dove"i
epideiologice care arata ca prevalenta ciro"ei se corelea"a cu cantitatea de alcool consuata.
)e regula4 toti etilicii de"volta steato"a 'epatica4dar nu toti !ac ciro"a.Unii nu depasesc stadiile
de steato"a4 steato!i/ro"a4 preergatoare ciro"ei alcoolice. Regiurile carentate in proteine si
vitaine ca si cele 'iperlipidice4 e0acer/ea"a 'epatoto0icitatea alcoolului.
%orele copensate in care !unctia de deto0i!iere a !icatului este adecvata4 nu e0ista ascita sau
ence!alopatie 'epatica. .olnavul poate !i asiptoatic si sa nu e0iste odi!icari ale pro/elor de
la/orator.
%orele decopensate se caracteri"ea"a prin icter4 epista0is4 gingivoragii4 prin lipsa !actorilor
de coagulare4 ascita4 edee4 scaderi in greutate4 sangerari din varice eso!agiene4 ence!alopatie
'epatica si deteriorare progresiva a testelor de la/orator si a starii generale a /olnavului.
Pacientul in cursul spitali"arii tre/uie sa do/andeasca notiuni de educatie sanitara in ceea ce
priveste prevenirea ciro"ei 'epatice.
$ceasta activitate !ace parte din activitatile proprii ale asistentei edicale care va suplini in
acest ca" lipsa de cunostinte ale pacientului. Reusita acestei activitati depinde in are asura de
puterea de convingere a asistentei4 de dragostea ei !ata de oaeni.
2-
Participand la ingri2irile celor doi pacienti pre"enti cu ciro"a 'epatica4 a conclu"ionat ca prin
acordarea unei terapii propte si e!iciente4 evolutia /olii a !ost !avora/ila si treptat pacientii au
reusit sa se integre"e in societate4 recapatandu-si independenta.
BIBLIOGRA#IE!
1.M.4Arigorescu-+ratat de Aastroenterologie4 vol.I si II4 *ditura Medicala Nationala .ucuresti4
2((1
2.M.4Arigorescu-+ratat de @epatologie4 *ditura Medicala Nationala .ucuresti4 2((&
3.Rodica A'iuru4 $nca +ri!an4 $. Covic-Curs de Medicina interna4vol. II.$parat digestiv4 *ditura
Luniea4 2((3
&.;.4+itirica-Manual de ingri2iri speciale acordate pacientilor de catre asistentii edicali4 *ditura
8iata M edicala Roaneasca42((3
,.@arrison-Principii de Medicina Interna editia 1&4 *ditura +eora4 .ucuresti4 2((3
6.I.4 Re/edea-.oli in!ectioase4 *ditura Medicala .ucuresti4 2(((
7..orundel4 C.-+e'nica ingri2irii /olnavului4 *ditura Medicala4 2((7
#.%odor4 3.-+ratat eleentar de edicina interna4 *ditura )acia Clu24 1-7&
-.Alu'ovsc'i4 A'.-A'id de ecogra!ie a/doinala4 *ditura Medicala .uuresti41---
1(.Raniceanu4 R.-Prognosticul /olilor interne4 *ditura Medicala .ucuresti41-7#
11.Suteanu4S.-)iagnosticul si trataentul /olilor interne vol.?I si II<4 *ditura Medicala
.ucuresti41--#.
12.C.Mo"es-+e'nici de ingri2ire a /olnavilor4 *ditura 8iata Roaneasca4 .ucuresti4 1-7&.
3(
ANE5A 1

31

ANE5A 2
32

ANE5A 6
33

3&