1

Algoritmul pentru tahicardie:

1. Exist simptome sau semne severe:
a) Da pregtii imediat pentru cardioversie; de asemeni, atunci cnd rata
ventricular este >160/min; n timp ce pregtim cardioversia se poate
ncerca un scurt trial de medicaii antiaritmice.
b) Nu se evalueaz aspectul EKG i se intervine terapeutic difereniat,
funcie de acesta.
2. Fibrilaie atrial/ flutter atrial:
Diltiazem.
Beta blocante: Esmolol, Metoprolol, Propranolol.
Verapamil.
Digoxin.
Procainamid.
Chinidin.
n cazul unei tulburri de ritm care dureaz de mai multe zile se pot dezvolta trombi
intra atriali i se vor administra anticoagulante nainte de tentativa de conversie
farmacologic i, mai ales, electric.
3. Tahicardie paroxistic supraventricular (TPSV) se vor ncerca
succesiv:manevre vagale, adenozin n bolus rapid (1 3 sec) i.v. ( doza: 6 mg ;
dup 1 3 min se pot administra 12 mg i, apoi, dup alte 1 3 min, o nou doz
de 12 mg)


Manevrele vagale au rolul de a crete tonusul parasimpatic i de a ncetini
conducerea AV. Pot consta din:
Masajul sinusului carotidian.
Imersia feei sau a minilor n ap cu ghea ( de evitat la
persoanele cu cardiopatie ischemic).
Provocarea reflexului de vom (cu degetul sau cu un apstor de
limb).
Plasarea unei sonde naso gastrice.
nghiirea unui bol alimentar dur, tuse, manevra Valsalva (inspir
profund urmat de o tentativ de expir cu glota nchis).
Poziie Trendelenburg.
Presiune pe globii oculari.
Masajul sinusului carotidian:se ntoarce capul pacientului spre stnga, se practic
mai nti o presiune ferm, de scurt durat, n regiunea bifurcaiei carotidiene (la
nivelul unghiului mandibulei); dac nu d rezultate se repet, efectund o micare
rotatorie (masaj), timp de 5 10 sec. Manevra se poate repeta de mai multe ori, dup
scurte pauze, apoi se poate ncerca aceeai manevr de partea dreapt, NICIODAT
simultam bilateral. De evitat la persoanele vrstnice, la persoane cu sufluri
carotidiene, la copilul mic (mai ales sub 1 an). Manevra se va efectua doar sub
minitorizare EKG, dup ce s a asigurat un acces venos, avnd la ndemn atropin
i xilin.
Dac manevrele vagale i adenozina nu dau rezultate se va proceda n continuare
la:
n caz de complexe EKG cu lrgime normal, TA normal sau crescut
Verapamil 2,5 mg i.v., urmat la 16 30 min de o nou doz de 5 10 mg;
2
de luat n consideraie administrarea de Digoxin, Beta blocante, Diltiazem;
n caz de complexe cu lrgime normal dar TA sczut - cardioversie
sincron;
n caz de modificare al aspectului EKG (complexe cu lrgime mare)
Xilin 1,5 mg/kg corp n bolus i.v., apoi
Procainamid perfuzie continu cu 20-30 mg/min, pn la o doz total de
17 mg /kg corp,
apoi cardioversie sincron.
4. Complexe EKG cu lrgime crescut, de etiologie incert se ncearc succesiv
Xilin (1,5 mg/kg corp n bolus i.v.;se poate repeta la fiecare 5 10 min n
doze de 0,5 0,75 mg/kg, pn la o doz total de 3 mg/kg corp)
Adenozin (6 mg i.v. n 1 3 sec,se repet dup 1 3 min),
Procainamid n perfuzie continu (aceleai doze ca mai sus),
Tosilat de bretiliu (5 10 mg/kg corp, repetat la 8 10 min, pn la o doz
total de 30 mg/kg corp),
cardioversie sincron.
5. Tahicardie ventricular cu puls se ncearc succesiv Xilin, Procainamid,
Tosilat de bretiliu (toate administrate ca mai sus), cardioversie sincron.

Cardioversia sincron este realizat prin sincronizarea descrcrii ocului electric
cu complexele EKG (sincronizare pe care o realizeaz defibrilatorul), astfel nct
ocul electric s nu cad n perioada vulnerabil a inimii (panta descendent a undei
T) i s declaneze o FV. Pacientul va fi obligatoriu monitorizat EKG, va primi O
2

suplimentar i va avea stabilit o linie de acces venos;dac este posibil se vor conecta
de asemeni un sfigmomanometru automat i un pulsoximetru. Este de dorit existena
unei surse de aspiraie i a personalului calificat care s poat asigura un suport
ventilator.
Pacientul va primi sedative (Midazolam, Diazepam, Nesdonal ) cu sau fr
analgezice (Fentanyl, Morfin,Meperidin).
Energiile ocurilor electrice succesive vor fi de 100 J , 200 J , 300 J , 360 J , cu
excepia TPSV i a flutterului atrial, unde se poate ncepe cu 50 J i a TV polimorfe
(neregulat ca form i frecven), unde se ncepe cu 200 J.

















3
Algoritmul pentru tahicardie cu puls:

















ss
Securitatea cilor aeriene.
Administrare de O
2
.
Pornete perfuzia i.v.
Monteaz monitor EKG, pulsoximetru,tensiometru.
Evaluare semne vitale.
Anamneza
Examen fizic.
EKG n 12 derivaii.
Examen radiologic (torace)
Instabil cu semen i simptome severe
Fb A/Fl A
Consider
utilizarea:
Diltiazem
blocante
Verapamil
Digoxin
Procainamida
Chinidina
anticoagulant
e
TPSV
Manevre
vagale
Adenozin 6 mg
bolus i.v., rapid n 1
3 sec
Adenozin 12 mg n bolus
i.v. n 1 3 sec(se mai poate
repeta odat dup 1 2 min)
Lrgimea complexelor ?
nguste
TA
Verapamil
2,5 5 mg i.v.
Verapamil 5 10
mg i.v
Consider:
Digoxin
-blocante
diltiazem
largi
Xilin 1
1,5 mg/kg
bolus i.v.
Procainamid
20 30 mg/min
(max 17 mg/kg)
Cardioversie
sincronizat
Tahicardie cu
complexe largi, fr a se
putea preciza tipul
Xilin 1 1,5
mg/kg bolus i.v
Xilin 0,5 0,75
mg/kg bolus i.v.
(max 3 mg/kg)
Adenozin 6 mg
bolus i.v., rapid n 1
3 sec.
Adenozin 12 mg
bolus i.v. n 1 3 sec
(se mai poate repeta o
dat dup 1 2 min)
TV
Xilin 1 1,5
mg/kg bolus i.v.
Xilin 0,5
0,75 mg/kg bolus
i.v. (max 3 mg/kg)
Procainamid
20 30 mg/min
(max 17 mg/kg)
Bretilium 5 10 mg/kg n
8 10 min max 30 mg/kg
n 24 h
Dac AV >150/min
Pregtire imediat pt
cardioversie
Adm medicaie
corespunztoare aritmiei n
cauz
Cardioversia imediat este
rareori necesar pentru AV<
150/min
4
Algoritmul cardioversiei
(cu pacient care nu se afl n stop cardiac)






Tahicardie cu semne i simptome severe
Dac AV>150/min, pregtii imediat
pentru cardioversie.
Administrai medicaie corespunztoare
aritmiei.
Cardioversia imediat nu este n general
necesar dac AV < 150/min.
Verificai:
Sa O
2
.
Dispozitivul de aspiraie.
Accesul venos.
Echipamentul de I.O.T.
Premedicaie ori de cte ori este posibil
Cardioversie sincronizat:
TV
TPSV
Fb.A
Fb.V
100 J ;200 J ; 300 J ;
360J