CURS 1

NOIUNI INTRODUCTIVE
Nevoile energetice ale organismului
Toate sistemele biologice sunt dependente de un aport adecvat de energie pentru cretere i
supravieuire. La sugar, cea mai bun apreciere a unui aport caloric adecvat o reprezint curba
ponderal satisfctoare.
Aportul energetic la copil depinde de numeroi factori legai ntre ei ntr-o manier
complex i trebuie s acopere nevoile pentru: metabolismul bazal, aciunea dinamic specific a
alimentelor (ADS), cretere, activitate fizic i pierderi fecale.
Nevoile energetice pentru metabolismul bazal sunt foarte ridicate la sugar, comparativ cu
adultul:

70 kcal/kg/zi n primele sptmni de via;

55 kcal/kg/zi la copilul mic;

25-30 kcal/kg/zi la maturitate.

Aciunea dinamic specific (ADS) a alimentelor reprezint creterea metabolismului bazal

legat de ingestia i asimilarea alimentelor, aceasta fiind important pentru proteine i mult mai mic
pentru lipide i glucide. La sugar ADS reprezint 7-10% din cheltuiala energetic, comparativ cu
copilul mare, la care aceasta este de aproximativ 5%.
Creterea corporal antreneaz nevoi energetice foarte importante: 1 g de cretere ponderal
necesit 5 kcal n primele luni de via, cnd creterea ponderal este de circa 30 g/zi, nevoile de
cretere sunt de 35-40 kcal/kg/zi, adic un total de 100-150 kcal/zi numai pentru cretere. Mai trziu, la
vrsta de 2 ani, nevoile de cretere sunt de circa 30 g kcal/zi, la aceast vrsta creterea cotidian fiind
de numai 6 g.
Activitatea fizic este relativ neglijabil la copilul sub 1 an, dar reprezint o important
component a balanei energetice la copilul mai mare, adolescent i adult.
Pierderile fecale reprezint <10% din ingestie i sunt, in principal, pierderi de lipide.
Nevoile energetice totale (globale) pentru sugari i copii, n funcie de vrst i greutate
(Tabelul 1), au fost estimate de ctre organisme tiinifice naionale i internaionale. Aceste necesiti

reprezint media aportului n timp, pe perioade lungi. Recomandrile publicate de ctre asemenea
grupuri tiinifice sunt gndite s fie utilizate pentru estimarea necesitilor energetice medii i a celor
nutritive minimale zilnice, la majoritatea indivizilor sntoi i pentru diferite populaii.
Dac la sugar nevoile energetice sunt de 115-120 kcal/kg/zi, la adult ele ajung s fie de
numai 36 kcal/kg/zi. La orice vrst ns este important ca acest aport energetic global s fie echilibrat
ntre diferiii constitueni alimentari; astfel, ponderea macronutrienilor la realizarea aportului caloric
cotidian trebuie s fie:

proteine: 10-15%;

lipide: 30-45%;

glucide: 40-55%.

Este de reinut i faptul c aportul energetic global nu poate fi utilizat corect dect cu un
aport suficient de vitamine i oligoelemente.

Vrst

0-5
5-12

Greutate (kg)

6
9

Energie (kcal)
per kg/zi
Total/24 h

Sugari (luni)
117 (95-145)
105 (80-135)

13
20
28

Copii (ani)
100
85-90
80-85

1300 (900-1800)
1700 (1300-2300)
2400 (1650-3300)

45
46

11-14 ani
60-64
48-55

2700 (2000-3200)
2200 (1500-3000)

66

15-18 ani
43-49

2800 (2100-3900)

55

38-40

2100 (1200-3000)

1-3
4-6
7-10
M
F

(dup: Food and Nutrition Board, National Research Council Recommended Daily Dietary Allowances, ed. a 9a i a 10-a revzute, Washington DC, National Academy of Sciences, 1974, 1979)

Tabelul 1. Necesitile energetice zilnice, bazate pe vrst i greutate.

Valoarea energetic a alimentelor (macronutrienilor) este urmtoarea:

1 g proteine
1 g glucide
1 g lipide

=
=
=

4 kcal;
4 kcal;
9 kcal pentru acizii grai cu lan lung;
8,3 kcal pentru acizii grai cu lan mediu;
5,3 kcal pentru acizii grai cu lan scurt.
Nevoile energetice sunt exprimate n kilocalorii (kcal) n sistemul englezesc de msurtori
i n kilojouli (kJ) n sistemul metric.
1 kcal
=
unitatea de cldur/cantitatea de energie necesar pentru a crete
temperatura unui kilogram (1 kg) de ap de la 15 la 16C (cu 1C).
1 kcal
=
4,2 kJ;
1 kJ
=
0,24 kcal.

Nevoile de ap
Apa este cel mai important component al corpului i este exprimat ca o proporie din
greutatea corporal total, reprezentnd 80% n viaa intrauterin i n primele luni de via i scznd
progresiv n primul an la aproximativ 60-65%. Dup vrsta de 12 luni apa rmne constant la aproape
65% din greutatea corporal.
Cele dou compartimente principale ale organismului conin apa ntr-un echilibru dinamic
permanent:

apa intracelular (lichidul intracelular = LIC), care cuprinde cantitatea de ap din

toate celulele organismului;

apa extracelular (lichidul extracelular = LEC), care include apa din spaiul
interstiial i din plasm (Tabelul 2).

Paralel cu creterea n greutate, exist o cretere progresiv a LIC i o scdere

corespunztoare a ponderei LEC.
Prematur

Nou-nscut
la termen

1 an

3 ani

9 ani

Adult

1,5

10

15

30

70

0,15

0,2

0,5

0,6

1,0

1,7

Suprafa/greutate

0.1

0,07

0,05

0,04

0,03

0,02

Apa total
(% din greutate)

80

78

65

60

Greutate corp
(kg)
Suprafa corp
(m2)

LEC
(% din greutate)
LIC
(% din greutate)

50

45

25

20

30

33

40

40

(modificat dup: Hochman H.Y. i colab. - 1979)

Tabelul 2. Corelaii intre cretere i lichidele corpului.
Necesarul de ntreinere const n apa i electroliii care se pierd prin piele, tractul respirator
(pierderi insensibile), rinichi, tractul gastrointestinal (pierderi sensibile). Pierderile fiziologice de ap i
de electrolii se coreleaz direct cu metabolismul energetic i sunt proporionale cu suprafaa corporal.

CURS 2
NUTRIIA SUGARULUI
Dezvoltarea normal a sugarului i a copilului mic se bazeaz pe un aport de substane n
concordan cu necesitile de cretere, iar o alimentaie dezechilibrat determin apariia unor carene
specifice, existnd patologii legate de supra- i subalimentaie.
Creterea ponderal
Greutatea medie a n.n. la termen este 3000 g, cu variaii ntre 2500 4500g. Copiii cu Gn
cuprins ntre:
- 2500-2800 se numesc subponderali;
- peste 4500g se numesc supraponderali;
- sub 2500 g se numesc copii cu greutate mic la natere.
Sporul n greutate este:
Lunar:
- lunile I, II, III, IV 750g/lun =3000g;
- lunile V, VI, VII, VIII 500g/lun=2000g;
- lunile IX, X, XI, XII 250g/lun =1000g.
Greutatea la 1 an = 9000g.
ntre 1-2 ani crete cu aproximativ 250g/lun.
Greutatea la 2 ani = 12kg.
Dup vrsta de 2 ani se folosete formula lui Herman:
G = 2xV + 9 Kg

(V = vrsta n ani)

Cresterea in talie
T la n.n. = 50 cm cu variaii ntre 47-55 cm. Creterea n lungime este expresia creterii
scheletului. n timp ce greutatea poate fi modificat de cea mai mic tulburare digestiv, creterea n
lungime este mult mai greu influenat. De aceea se spune c sugarul are vrsta taliei i nu a greutii
sale.
T = distana de la vertex la plante;
Dup natere sugarul crete n talie:
- luna I 4 cm;
- luna II, III 3 cm/lun;
1 an T = 70-72 cm
- luna IV 2 cm;
- Luna V XII 1 cm/lun
Sau:
0 3 luni 3 cm/lun;
4 6 luni 2 cm/lun;
7 12 luni 1 cm/lun.
ntre 1-2 ani crete cu aproximativ 1 cm/lun la 2 ani T = 80-82 cm.
Peste 2 ani T se calculeaz cu ajutorul formulei lui Geldrich:
T = 5xV + 80

(V=vrsta n ani)

Creterea n nlime are n general un caracter ondulant. Se pare c exist o alternare regulat a
perioadelor de plenitudine i nlare:
- 1-4 ani prima plenitudine;
- 5-7 ani prima nlare;
- 8-10 ani a doua plenitudine;
- 11-15 ani a doua nlare.
Creterea n lungime se oprete la fete ntre 20-22 ani i la biei ntre 23-25 ani. De fapt ntre
19-20 ani la biei i 17-18 ani la fete adaosul anual msoar numai civa mm.
Diferenele ntre greutatea bieilor i a fetelor persist pn la 10-11 ani cnd greutatea
fetelor depete pe cea a bieilor (perioada prepubertar) prima ncruciare a curbelor ponderale.
La 14-15 ani, greutatea bieilor depete pe cea a fetelor a doua ncruciare a curbelor ponderale.
Particulariti fiziologice ale perioadei de sugar
Greutatea noului-nscut este influenat de durata gestaiei i de creterea n greutate a
mamei pe parcursul sarcinii. Creterea n greutate dup natere depinde de factori genetici i
nutriionali, n mod normal dublndu-se la 4 luni i triplndu-se la 1 an.
Apa corporal, care reprezint 70% din greutate la natere, scade la 60% la 1 an, scdere
realizat mai ales pe seama lichidului extracelular. La natere funcia renal este imatur. Rata filtrrii
glomerulare e mai sczut n primele 9 luni; de asemenea, capacitatea de concentrare a urinei ajunge
comparabil cu cea a adultului dup 6 sptmni.
Activitatea enzimelor responsabile de digestia dizaharidelor (maltaza, izomaltaza,
zaharaza) ajunge la nivele similare cu ale adultului n sptmna 28-32 de sarcin. Activitatea amilazei
salivare i pancreatice rmne sczut n primele 6 luni, digestia amidonului fiind deficitar. Secreia
pepsinei crete n primele 3 luni.
Absorbia lipidelor este influenat de sursa acestora, grsimile laptelui matern fiind bine
absorbite. Laptele matern conine dou lipaze: una gsit n fracia lipidic (esenial pentru formarea
lipidelor) i o alta stimulat biliar, ce hidrolizeaz trigliceridele n acizi grai i glicerol. Lipaza
gastric a sugarului hidrolizeaz acizii grai cu lan scurt i mediu n stomac. Majoritatea trigliceridelor
cu lan lung trec nedigerate n intestin, unde sunt scindate de lipaza pancreatic.
Introducerea alimentelor solide trebuie fcut n concordan cu achiziiile motorii i cu
maturarea funcional. n momentul apariiei pensei digitale i a micrilor rotatorii de masticaie pot fi
introduse buci mai mari de alimente.
Relaia mam-copil n timpul alptrii creeaz sentimentul de ncredere i siguran al
sugarului. Alimentaia n primul an de via st la baza formrii relaiilor de ncredere n adulii din jur.
De asemeni, n aceast perioad momentul mesei este unul de explorare a mediului nconjurtor. Odat
cu creterea apar i se definesc preferinele alimentare. n primele luni de via nici o alt funcie vital
nu e mai important dect hrnirea. Saietatea produce un sentiment de bunstare i siguran.
Dintre cele patru gusturi eseniale, cel preferat de sugari este cel dulce, probabil datorit
valorii energetice a glucidelor i gustului specific laptelui matern. Gustul acru i cel amar sunt de
obicei respinse.
Trebuie promovat principiul de ncurajare a meninerii alimentaiei naturale pe o perioad
ct mai lung, datorit avantajelor nutriionale i afective pe termen lung.

Necesarul energetic
Necesitile energetice exprimate pe kilogram corp sunt de 3-4 ori mai mari ca ale unui
adult. Metabolismul bazal este mai crescut n aceast perioad, diminundu-se apoi n cursul vieii.
Necesitile energetice n primul semestru sunt de 110 kcal/kgcorp/zi, iar n al doilea semestru (6-12
luni) necesarul caloric este de 100 kcal/kgcorp/zi.
n condiii normale (copil alimentat natural), alimentaia la cerere satisface necesitile
energetice ale sugarului pe calea mecanismelor aport-saietate. Mecanismul reglrii aportului alimentar
prin foame acioneaz dup vrsta de 6 sptmni. La sugarul alimentat natural saietatea este
determinat de modificarea compoziiei laptelui, prin creterea cantitii de grsimi n laptele uman la
sfritul suptului.
Aportul energetic carenial sau excesiv, ce conduce la malnutriie sau obezitate, este
implicat n apariia unor boli cronice la vrsta adult. Astfel, se pot corela: incidena bolilor
cardiovasculare i greutatea mic la 1 an, HTA i creterea ponderal excesiv/deficitar n perioada de
sugar. Hipostatura ca reflecie a malnutriiei severe se asociaz cu un risc crescut de boli cardiovasculare, accidente vasculare cerebrale i diabet zaharat. Alimentaia hipercaloric n aceast perioad
stimuleaz lipidogeneza, determinnd hipertrofia i hiperplazia celulelor adipoase i va avea ca rezultat
obezitatea precoce. Un rol important n apariia obezitii l are tipul alimentaiei n cursul perioadei de
sugar, alimentaia natural avnd efect protector.
n primele 6 luni necesarul proteic este de 1,8-2,3 g/kgcorp/zi pentru sugarul alimentat
natural i 3-3,5 g/kgcorp/zi pentru cel alimentat artificial; dup vrsta de 6 luni necesarul proteic scade
la 1,5-2 g/kgcorp/zi.
Necesarul lipidic : Se recomand un aport minim de 3,5 g/kgcorp/zi i maxim de 6 g/kgcorp/zi
(reprezentnd 35% din raia caloric). O cantitate mai mic de lipide reduce palatabilitatea alimentelor,
iar o cantitate mai mare scade apetitul i poate determina cetoz.
Acidul linoleic, esenial pentru creterea i meninerea integritii dermului, trebuie s
asigure 3% din aportul caloric, adic 0,5-1 g/kgcorp/zi. Dieta trebuie s conin cantiti mici de acid
-linolenic, precursor al acizilor grai -3 acid docosahexanoic i eicosapentanoic.
Nevoia de acizi grai cu lan lung -3 i -6 este important, pentru c dezvoltarea
creierului i retinei continu cteva luni dup natere. Acizii grai cu lan scurt, ca de exemplu acidul
butiric, sunt importani pentru structura i funcia mucoasei colonului. Din punct de vedere calitativ se
recomand ca acizii grai nesaturai s-i depeasc pe cei saturai. Nu se recomand suprimarea colesterolului alimentar n perioada de sugar, deoarece acesta este necesar pentru dezvoltarea sistemului
nervos.
Necesarul de glucide. Glucidele trebuie s asigure 30-60% din aportul caloric n perioada de sugar.
Din acesta, 37% din aportul caloric al laptelui uman i 40-50% din coninutul caloric al preparatelor
comerciale de lapte este adus de lactoz i ali carbohidrai. Laptele matern conine 70% glucide.
Necesarul de glucide variaz n raport cu vrsta:

prematur: 6-8 g/kgcorp/zi, datorit deficitului pasager de lactaz;

dismatur: 18-25 g/kgcorp/zi, aport crescut pentru a putea combate hipoglicemia;

sugar i copilul mic: 12 g/kgcorp/zi.

Metabolizarea glucidelor necesit prezena unor complexe enzimatice a cror deficien determin
diferite sindroame. Cel mai comun este intolerana secundar la lactoz, ce apare prin alterarea
dizaharidazelor intestinale, dup infecii virale.
Iniial aportul glucidic este asigurat de lactoza din lapte, odat cu diversificarea adugndu-se alte
surse. Fibrele alimentare intr n alimentaia sugarului ncepnd cu vrsta de 4-5 luni. n primul an de
via este interzis consumul de miere de albine i sirop de porumb, pentru c pot conine spori de
Clostridium botulinum i pot determina botulism.
Excesul de glucide determin obezitate, diabet zaharat, carii dentare.
Necesarul de vitamine
Suplimentarea vitaminelor nu trebuie fcut de rutin la sugar, cu excepia sindroamelor de
malabsorbie sau n cazul unor diete particulare. Aportul de vitamine din laptele uman este suficient,
cu excepia vitaminei D (400-800 UI/zi). Copiii alimentai natural trebuie s primeasc un supliment
de vitamina D sau s fie expui la soare. Indiferent de tipul de alimentaie, n Romnia se practic profilaxia carenei n vitamina D prin administrarea acesteia fie zilnic (400-800 UI), fie n doze stoss la un
interval de 2 luni, ntre 7 zile i 18 luni de via; pe toat perioada creterii n sezonul rece este
necesar suplimentarea vitaminei D.
Carene de vitamine au fost ntlnite la copiii hrnii cu preparate de lapte ai cror
componeni au fost distrui sau omii n procesul tehnologic de preparare sau la copiii hrnii natural ai
cror mame aveau diete dezechilibrate. Mamele cu o diet vegetarian au laptele carenat n vitamina
B12, mai ales atunci cnd regimul a fost prelungit n timpul i naintea sarcinii. Carena de vitamin
B12 poate aprea i la copii alimentai natural ai cror mame au anemie pernicioas.
n perioada neonatal aportul de vitamina K este foarte important, deficiena acesteia
determinnd sngerri sau boala hemoragic a nou-nscutului. Aceasta se ntlnete mai frecvent la
nou-nscuii alimentai natural, pentru c laptele uman conine doar 15 g/L vitamin K, n timp ce
preparatele de lapte l conin ntr-o cantitate de 4 ori mai mare. Necesarul zilnic este de 1-2 g/zi. n
multe ri se folosete administrarea profilactic de vitamina K.
Suplimentarea cu vitamine i minerale trebuie prescris doar dup o atent evaluare a
sugarului i a dietei acestuia. Sugarii alimentai artificial necesit rareori suplimentarea de vitamine.
Sugarii alimentai natural necesit administrare de vitamina D.
Hipervitaminozele pot aprea prin administrarea de vitamine o perioad ndelungat de
timp. Cel mai frecvent ntlnite sunt:
hipervitaminoza A manifestat prin anorexie, ntrzierea creterii,
hepatosplenomegalie, dureri osoase, creterea fragilitii osoase;
hipervitaminoza D manifestat prin grea, diaree, agitaie, scdere ponderal,
poliurie, nicturie, calcificri ale esuturilor moi.
Necesar de minerale
Mineralele sunt necesare creterii i prevenirii diferitelor afeciuni. Cu excepia fierului i a
fluorului, mineralele sunt aduse ntr-o cantitate adecvat de o diet echilibrat. Nevoile de sruri
minerale sunt mai mari n perioadele de cretere, efort fizic, stri febrile. Pentru sinteza unui gram de
proteine n perioadele de cretere sunt necesare 0,3 grame de sruri minerale pe zi.
Sodiul reprezint principalul cation extracelular. Nevoile de sodiu sunt de 1-2
mEq/kgcorp/zi pentru sugar. Pentru acoperirea acestor nevoi este necesar un aport de 2-3 ori mai mare,
respectiv 0,25-0,5 g/zi de sodiu. Aportul de sodiu este asigurat de laptele matern, laptele de vac (are
un coninut de 3 ori mai mare dect laptele de mam), legume, fructe, carne, pete. Excesul de sodiu n

alimentaia sugarului, prin folosirea laptelui de vac n primul trimestru de via, produce deshidratare
hipernatremic. Senzaia de sete este mai mare la sugarul alimentat cu lapte de vac. Plnsul copilului
este interpretat drept foame, ceea ce va determina administrarea a nc unui biberon de lapte de vac.
Aceast practic favorizeaz obezitatea. La prematurii i dismaturii alimentai cu lapte de vac, n a
30-a zi de via pot aprea edeme, prin ingestia de sodiu n cantitate mare.
Calciul aportul recomandat este de 400-800 mg/zi pentru copiii alimentai cu lapte de
vac, din aceast cantitate fiind absorbit doar 25-30%. Sugarii alimentai natural rein 2/3 din
cantitatea de calciu ingerat, necesarul de calciu recomandat acestora fiind de 210-500 mg/zi. Deficitul
de calciu determin rahitism, tetanie, osteoporoz, mineralizarea deficitar a dinilor.
Fierul rezervele de fier sunt suficiente pentru primele 4 luni pentru copiii nscui la
termen, epuizndu-se mai rapid la prematuri. Aportul de fier recomandat n primele 6 luni este de 6
mg/zi. Necesarul de fier zilnic este de 8-15 mg/zi la prematuri i 5-9 mg/zi la sugarul cu greutate
normal la natere. Sugarii alimentai natural au risc de anemie la 4-6 luni, depozitele de fier
epuizndu-se la 6-9 luni. Att la sugarii alimentai natural, ct i la cei alimentai artificial se
recomand administrarea de fier la 4-6 luni. Anemia feripriv este mai frecvent la sugarii alimentai
artificial datorit prezenei unor factori ce inhib absorbia acestuia.
Zincul nou-nscutul nu are rezerve de zinc, fiind dependent de alte surse pentru aportul
acestuia. Zincul este mai bine absorbit din laptele uman dect din preparatele de lapte. Att laptele
matern, ct i preparatele de lapte asigur o cantitate suficient (0,3-0,5 mg/kgcorp).
Necesiti energetice i de nutrieni ale sugarului
0 -6 luni
6-12 luni
Energie
108 x G (kg) 98 x G (kg)
Proteine
2,2 x G (kg)
1,6 x G (kg)
Vitamina A (g)
375
375
Vitamina D (g)
5
5
Vitamina K (g)
5
10
Vitamina E (mg)
3
5
Vitamina C (mg)
30
35
Tiamina (mg)
0,2
0,3
Riboflavina (mg)
0,3
0,4
Niacina (mg)
2
4
Vitamina B6 (mg)
0,1
4
Acid folic (g)
65
80
Acid pantotenic (mg) 1,7
1,8
Biotin (g)
5
6
Colin (mg)
125
126
Calciu (mg)
125
150
PO4 (mg)
100
275
Magneziu (mg)
30
75
Fier (mg)
6
10
Zinc (mg)
5
5
Iod (g)
40
50
Selenium (g)
10
15
Fluor (mg)
0,1
0,5

ALIMENTAIA NATURAL
Prin alimentaie natural se nelege alimentaia copilului numai cu lapte de mam n
primele 4 luni de via, adic n perioada cnd alimentaia copilului este exclusiv lactat.

Laptele matern (uman)

Laptele uman este considerat a fi i trebuie s reprezinte alimentul ideal al copilului n
primele 6 luni de via, fiind specific speciei. Laptele matern se numete colostru ntre zilele 1-6 dup
natere, lapte de tranziie ntre zilele 6-14 i devine lapte matur dup 14 zile. Alimentaia la sn
trebuie s fie puternic ncurajat att pentru alimentarea nou-nscutului la termen, ct i a
prematurului.
Caliti ale laptelui uman, aliment ideal:

prin compoziia sa biochimic, laptele de mam este adaptat nevoilor nutritive i

fiziologiei digestive ale nou-nscutului i sugarului - prematur sau la termen;

pentru
omologia
de
specie
(mam/sugar),
prin
factorii
imunologici i tipul de flor intestinal pe care 1 induce, componentele sale
imunochimice i celulare, ca i cele biochimice, sunt unice i benefice
pentru sugar;

variabilitate i adaptare permanent a secreiei lactate;

alte proprieti / efecte: factorii de cretere

efectele contraceptive ale alimentaiei la sn i altele;

legturile
senzoriale,
ntre mam i copil;

afective

educative

ai

laptelui

care

se

uman,
stabilesc

raritatea inconvenientelor.
Compoziia biochimic a laptelui matern este caracterizat printr-o concentraie crescut de
lipide i lactoz, cazein sczut, minerale i osmolaritate sczute; astfel laptele matern scade nevoile
nutritive ale sugarului i faciliteaz asimilarea. Compoziia laptelui de mam servete drept referin
pentru calculul nevoilor i stabilirea formulelor de substituie pentru sugar.

Indicaii

Alimentaia la sn este indicat aproape ntotdeauna, cnd mama poate s-i asume aceast
responsabilitate, dac dorete cu adevrat i condiiile psiho-sociale nu-i limiteaz capacitatea de a o
face.
Obstacole n calea alimentaiei la sn sunt naterile prin operaie cezarian sau situaiile n
care nou-nscutul necesit terapie intensiv (perfuzie endovenoas, ventilaie asistat, oxigenoterapie,
foto-terapie etc.).
Motivele pentru care unele mame nu doresc s-i alimenteze copiii la sn includ:
- alimentaia la sn este considerat dureroas i tehnica alimentar dificil;
- antecedente de fisuri mamare, abces etc.;
- teama c vor avea snii prea mari sau c se vor ngra (este necesar un aport caloric i
proteic suplimentar pentru alptat);
- dorina mamei de a merge la serviciu ct mai curnd posibil dup natere.
Toate acestea constituie motive i percepii mai mult sau mai puin subiective, unele
nevalide din punct de vedere medical i care nu pot fi schimbate uor.

Contraindicaii
n alimenia natural exist unele contraindicaii, temporare sau definitive, din partea
mamei sau a copilului.
Contraindicaii tranzitorii din cauza mamei:
- fisuri mamare/mamelonare;
- mastite/abces mamar;
- tratament antimicrobian: cloramfenicol, tetracicline, sulfamide .a.
n aceast situaie, alimentaia la snul bolnav se oprete, copilul e alimentat la cellalt sn
(sau cu alt lapte) i se face evacuarea manual sau mecanic a snului, pn cnd se reia alimentaia la
snul afectat.
Din cauza copilului:
- icterul laptelui matern (individualizat!).
Contraindicaii permanente:
Din cauze materne:
- maladii viscerale evolutive grave: tuberculoz, hepatit, SIDA, malarie, septicemie,
neoplazii/tratamente cu citostatice, insuficien cardiac, insuficien renal;

- boli neuro-psihice: tulburri psihice grave/psihoza de lactaie, scleroza n plci,

epilepsie/tratament cu anticonvulsivante;
- alte situaii/boli (nutriie-metabolism, endocrine etc): diabet zaharat, tireotoxicoza,
malnutriie matern, o nou sarcin cu VG peste 20 de sptmni;
- mame purttoare de AgHBs, dac viremia este semnificativ;
- mame purttoare de infecie HIV, adeverit sau presupus: alimentaia la sn constituie un
risc potenial pentru copil, dar n acelai timp nu poate conferi protecie fa de manifestrile (consecinele) clinice ale inieciei HIV, considerndu-se c laptele uman conine anticorpi specifici anti-HIV.
Cauze legale de copil sunt rare, unele chiar excepionale:
- galactozemie congenital;
- intoleran ereditar/primar la lactoz (deficien ereditar/primar de lactaz);
- fenilcetonurie;
- absena congenital a formrii chilomicronilor.

ALIMENTAIA ARTIFICIAL
Prin alimentaie artificial se nelege alimentarea copilului exclusiv cu lapte de alt specie
dect laptele uman n primele 4 luni de via, adic n perioada cnd copilul este alimentat numai cu
lapte. De obicei aceasta se face cu lapte de vac sau preparate industriale din lapte de vac, mai rar cu
lapte de alte specii.

Laptele de vac (LV)

Numeroasele probleme existente n alimentaia cu lapte de vac fac ca acesta s fie
considerat impropriu pentru alimentaia sugarilor mici i au impus soluii pentru rezolvarea acestor
neajunsuri.
Probleme bacteriologice. Laptele de vac are un coninut microbian crescut (n comparaie
cu laptele uman, practic steril) din cauza condiiilor de recoltare i manipulare; el este un mediu de
cultur bun pentru E. coli. Nu trebuie omis, de asemenea, posibilitatea tuberculozei bovine. Soluiile
necesare pentru depirea acestor dificulti includ: supravegherea sanitar-veterinar a eptelului,

mulsul i manipularea n condiii igienice, pasteurizarea (joas sau nalt) i, mai ales, fierberea
complet i suficient nainte de administrare (3-5 minute).
Probleme de conservare industrial. Un prim procedeu s-a bazat pe dispersia grsimilor
prin amestecul de lapte cu sirop de zahr, obinndu-se lapte concentrat-zaharat, foarte bogat n
zaharoz, anti-putrefactiv/antidispeptic, constipant. Un al doilea procedeu, cel actual, realizeaz
omogenizarea (= micelizarea) lipidelor prin procedeul fizic al dispersiei i conservarea laptelui sub
form de lichid (lapte concentrat/ evaporat, nezaharat) sau prin uscare simultan sub vid (lapte n
pudr, lapte praf = LP).
Comitetul de Nutriie al Academiei Americane de Pediatrie recomand ca laptele de vac
s nu fie dat pn la vrsta de 1 an, spre a se evita:
- deficiena de fier, prin aport/absorbie sczute, ca i prin pierderi intestinale (hemoragii
oculte) datorate alergenicitaii LV;
- deficiene nutriionale diverse (rahitism .a.);
- deshidratarea, prin ncrcare renal crescut cu solvii;
- riscul crescut de a face alergie.

Preparate industriale din lapte de vac, formule infantile pentru sugarii nscui la
termen
(Term Infant Formulae)
Din cauza puinelor contraindicaii ale alimentaiei naturale, dar mai ales pentru c unele
mame nu pot sau nu vor s alpteze, au fost realizate formule din LV ca substitueni ai laptelui de
femeie.
Se disting 3 grupe de preparate de lapte destinate sugarilor normali:
a) lpturi maternizate = alimente lactate dietetice maternizate/umanizate, formule infantile
standard;
b)lpturi modificate/adaptate pentru vrsta I-a = alimente dietetice lactate pentru sugar;
c) lpturi modificate/adaptate pentru vrsta a II-a = alimente dietetice lactate = lpturi de
continuare (laits de suite, follow-on/up formulae).
Primele dou categorii rspund exigenelor de acoperire a nevoilor nutritive ale sugarului
normal pn la vrsta de 4-6 luni (lpturi de nceput). A 3-a categorie este adaptat sugarului de

peste 4 luni, asigurnd nevoile eseniale n proteine, acizi grai, Ca, Fe - n cadrul unei alimentaii
diversificate, n care laptele reprezint aproximativ 50% din aportul energetic.
Este important de menionat c aceste preparate de lapte sunt nite alternative intelectualindustriale, care nu pot nlocui multitudinea caracterelor biologic-adaptative ale laptelui de mam.
Dac coninutul de macronutrieni poate fi simulat, reproducerea concentraiei i a aportului total de
micronutrieni eseniali rmne o loterie; un exemplu n acest sens este enorma variabilitate in
compoziia acizilor grai din formulele pentru prematuri. Riscurile care rezult din acestea pot fi
neateptate, cum ar fi variaiile colesterolemiei la sugarii alimentai cu lpturi cu diferite proporii
albumin/cazein. n plus, nici unul dintre aceste preparate nu poate oferi imunoglobuline i ali factori
cu rol n aprarea anuinfecioas (sunt alternative artificiale, inerte).
Formulele infantile actualmente disponibile, bazate pe laptele de vac, sunt formule complete; acestea
includ, pe lng preparatele deja descrise, i formulele de lapte pentru prematuri. De fapt, au fost
create dou categorii de formule infantile: una pentru sugarii normali si alta pentru sugarii/copiii cu
situaii medicale specifice (aminoacidopatii, malabsorbie, sugari cu greutate mic la natere). Aceasta
a doua categorie trebuie s separe reglementrile produselor pentru sugari de cele ale alimentelor
medicale pentru copiii mai mari i aduli: aceast separaie este necesar atta timp ct formulele
infantile reprezint sursa nutriional unic sau major, n timp ce alimentele medicale pentru copilul
mai mare sau adult asigur de obicei numai o fracie din dieta zilnic.

Formule de lapte hipo- sau delactozate, cu proteine animale

(Low-lactose/Lactose-free Formulae)
Caracteristici:
- Au coninut sczut de lactoz (1-2 g/dL) sau sunt complet delactozate (urme de lactoz
0,1 g/dL). Hidraii de carbon, n medie 7 g/dL, constau, n afara unor cantiti mici de lactoz din
preparatele low lactose, n glucoz sau polimeri de glucoz; unele preparate conin i zaharoz.
- Proteine: 1,2-2 g/dL, asigurnd un aport suficient de aminoacizi eseniali i cu adaos de
taurin; unele preparate au un raport albumin/cazein = 60/40, ca n laptele matern.
- Lipide n medie 3,5 g/dL, cu predominana lipidelor vegetale, care asigur un profil de
acizi grai apropiat de cel al laptelui de mam.
- Coninut de minerale, oligoelemente i vitamine n acord cu standardele i recomandrile
internaionale; vitamina D este prezent n cantitate de 400-500 UI/L.
-Valoarea energetic n jurul a 65 kcal/dL.

Indicat n boli sau condiii asociate cu scderea sau absena activitii lactazice, repectiv
intolerana la lactoz (postgastroenterite acute, diarei cronice/sindroame de malabsorbie, malnutriie).

Formule bazate pe proteine de soia (Soy-based Formulae)

Cu excepia proteinelor i glucidelor, formulele cu proteine din soia au o compoziie
similar cu formulele infantile standard.
Indicaii:
- sunt alimente de elecie pentru sugarii cu galactozemie, deficien de lactoz (intoleran
la lactoz, rareori primar, de cele mai multe ori secundar: dup gastroenterite, n malnutriie, din alte
cauze de leziuni ale mucoasei intestinale - boala celiac);
- intolerana la proteinele din laptele de vac (dei unii sugari cu astfel de intoleran nu
cresc cu formule bazate pe soia);
- diete vegetariene.

Formule cu proteine hidrolizate din lapte de vac

(diete elementale/semielementale, hipoalergenice)
Indicaii (pe cale oral sau enteral):
- intolerana sever la proteinele laptelui de vac (asociat frecvent cu intoleran secundar la
lactoz n bolile diareice acute recidivante ori cronice ale sugarului);
- intolerana la proteinele din soia;
- sindroame de maldigestie/malabsorbie n nutriia enteral.

Practica alimentaiei artificiale

Biberoanele sunt de diferite forme i mrimi, din plastic sau din sticl. Pentru nou-nscui
se recomand biberoane mici. Ele se spal i se sterilizeaz prin fierbere (la cald") sau cu soluii speciale (la rece"); dup folosire sunt splate i din nou sterilizate, la fiecare mas. Se recomand s se
foloseasc numai biberoane de sticl i nu biberoanele de plastic.
Tetinele trebuie s aib orificiul nu prea mic, fiindc atunci copilul obosete nainte de a
suge suficient hran, dar nici prea larg, pentru c laptele curge n jet, copilul suge prea repede i se
poate neca (risc de aspiraie). Orificiul tetinei trebuie s fie potrivit, permind formarea de pictur

liber (s picure uor). Tetina se sterilizeaz la un loc cu biberoanele, iar cnd se monteaz pe biberon
nu se va atinge cu mna interiorul i nici partea care va intra n gura copilului.
Prepararea laptelui este de preferat s se fac nainte de fiecare mas; dac se pregtete
pentru mai multe mese, laptele va fi pstrat la frigider, n biberoane sterilizate i etaneizate. Se
procedeaz astfel:
- se spal bine minile nainte de manipulare;
- se va folosi msura livrat o dat cu cutia (nuntrul ei):
- diluarea se face cu ap fiart i rcit la aproximativ 50-60C; n general se pune o msur
(de 4,5-5 g) la 30 mL ap, deci 3 msuri la 90 mL, rezultnd o concentraie a laptelui de 13- 15%.
- se vars pudr de lapte n apa fiart i rcit din biberon, se agit pn se dizolv bine (cu
biberonul nchis) i se rcete ntr-un vas cu ap rece: temperatura laptelui de administrat se ncearc
prin picurare pe dosul minii. Pe cutiile sau pungile cu preparate industriale de lapte se afl instruciuni
clare referitoare la pregtirea biberoanelor i la prepararea laptelui. Dup folosire, cutia/punga se
nchide bine i se pstreaz n loc rece i uscat, dar nu n frigider.
Tehnica alimentaiei la biberon
- Poziia copilului este asemntoare cu cea din alimentaia la sn ridicat sau semieznd,
cu capul pe braul mamei, niciodat culcat (poziia culcat la supt se asociaz cu inciden crescut de
otit medie);
- Copilul trebuie s fie treaz i, cum respiraia este exclusiv nazal n timpul suptului,
trebuie sa ne asigurm de permeabilitatea nazal; la nevoie, se vor face splaturi cu ser fiziologic i
aspiraie nazal nainte de supt;
- Biberonul trebuie inut astfel nct gtul i tetina s fie pline cu lapte, fr aer;
- Durata mesei: 15-20 de minute, suficient pentru majoritatea sugarilor. La nou-nscut i
sugarul mic suptul este ntrerupt de pauze scurte, progresiv mai lungi spre sfritul mesei, n timpul
crora copilul poate si trebuie ajutat s eructeze;
- Copilul nu va fi forat s termine laptele din biberon, mai ales dac adoarme (risc de
aspiraie!). Dup supt va fi inut vertical, cu capul pe umrul mamei (sau n ezut, n poala mamei) i
btut uor pe spate pentru eructare, ce poate fi nsoit uneori i de regurgitare de lapte. Dup aceasta,
sugarul poate fi culcat, iniial pe stnga, pentru a uura o eventual eructare, apoi pe partea dreapt,
pentru a favoriza pasajul piloric al alimentelor (la aceast vrst copilul nu trebuie s fie culcat pe

spate; se poate pune i n poziie de securitate", adic n decubit ventral, cu capul flectat lateral i
precauiuni pentru a se evita asfixierea).
Conduita in alimentaia artificial
Numrul de biberoane i volumul de lapte la o mas, recomandate la sugarul normal
variaz cu gradul de maturare/ vasta gestaional, vrsta postnatal i cu unii factori individuali.
Vrst

Nr. de supturi

Volum/mas

0-7 zile

6-10

30-90 mL

1 spt.-1 lun

7-8

60-120 mL

1 -3 luni

5-7

120-180 mL

3-6 luni

4-5

180-210 mL

6-9 luni

3-4

210-240 mL

10-12 luni

2-3

210-240 mL

Tabelul 14. Numrul de mese i cantitatea de lapte/mas recomandate la sugarul normal

alimentat artificial.

Alimentaia artificial la diferite vrste

n mod schematic, se disting 4 perioade: perioada neonatal (ndeosebi primele 15 zile), 1-3
luni, 3-5 luni i dup 5 luni.
La nou-nscutul normal, cu greutatea la natere (Gn) > 2500 g, alimentaia trebuie s
nceap precoce, n primele 6 ore de via.
- n ziua 1-a, primul biberon se va da la 3-4 ore dup natere, cu 10-15 ml ap pur steril,
ceea ce permite verificarea existenei unei deglutiii normale i minimalizeaz riscurile unei eventuale
ci false; ulterior se dau 15-20 mL lapte (pentru vrsta 1-a), la 3 ore, cu 6-7 biberoane n prima zi de
via.
- n sptmna 1 -a de via:
Ziua a 1-a = 6-7 x 15-20 mL
Ziua a 2-a = 6-7 x 30 mL

Ziua a 3-a = 6-7 x 40 mL

Ziua a 4-a = 6-7 x 50 mL
Ziua a 5-a = 6-7 x 60 mL
Ziua a 6-a = 6-7 x 70 mL
Ziua a 7-a = 6-7 x 80 mL
Intervalul ntre supturi este de 3 ore (variaz ntre 2-4 ore), cu repaus nocturn (exemplu:
orele 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24). n general, n luna 1-a se recomand s se dea al 7-lea biberon, nocturn.
- n sptmna a 2-a se pot lsa 6-7 supturi x 80 mL, crescndu-se la 90 mL/mas pentru
unul sau mai multe biberoane, astfel nct la vrsta de 2 sptmni sugarul va primi 6-7 mese x 90 mL.
Calculul raiei alimentare la nou-nscut
Pentru primele 15 zile se face dup formula Finkelstein:

L = (Z-1) x 70-80
n care:
L = cantitatea de lapte/24 de ore;
Z = vrsta in zile;
70 = pentru nou-nscuii cu GN<3250 g;
80 = pentru nou-nscuii cu GN > 3250 g.
Dup vrsta de 15 zile se folosete formula Apert :

L = G/10 + 250 g
n care:
L = cantitatea de lapte/24 de ore; G = greutatea actual a copilului.
n perioada 15 zile 3 luni, singurul aliment, necesar i suficient, este laptele, cantitatea
zilnic fiind calculat dup regula Apert, i mprit la numrul de mese. Aceste cantiti sunt date cu
titlu indicativ, putnd fi modificate dup apetit i curba ponderal; acelai lucru este valabil si pentru
recomandrile nscrise de ctre productor pe cutiile/pungile cu formule industriale de lapte privind
numrul zilnic de biberoane i volumul de lapte pe mas.
Numrul de mese
ntre 15 zile i 2 luni sugarul primete 6-7 mese/zi, in medie la 3 ore; copilul nu trebuie
trezit pentru mas, ci trebuie urmat ritmul sau/i respectat nevoia pentru un biberon nocturn. De la 2

luni, copilul trece, cel mai adesea spontan, la 5 mese, adic nu se mai trezete pentru unul dintre
biberoane; cantitatea zilnic de lapte este mprit la celelalte biberoane, iar intervalul dintre mese este
de 3-4 ore.
n perioada 3-5 luni se poate ncepe diversificarea la sugarii alimentai artificial; numrul de
mese este de 5-6 ori/zi, din care 3-4 biberoane de lapte pur.
- Laptele rmne alimentul de baz pn la vrsta de 5-6 luni, dar de la 3 luni se poate
ncepe introducerea de finoase, folosind finuri instant, diastazate, de orez, tapioca etc., concepute
pentru vrsta 1-a. Doza: 1-2 lingurie la biberonul de sear, eventual i la cel de diminea.
Introducerea finoaselor nu este neaprat necesar (mai ales a celor cu gluten!). Avantajele introducerii
lor precoce, cel puin la unii copii: crete aportul caloric fr s creasc prea mult volumul biberonului,
iar dac sunt date seara, permit suprimarea biberonului nocturn. Administrate prea devreme sau in
cantiti prea mari, finoasele pot cauza tulburri digestive (dispepsia de finoase) sau obezitate. De
reamintit i faptul c amilazele necesare digestiei finoaselor cresc la nivelele adulte pe la vrsta de 6
luni.
Dup 5 luni se trece la diversificarea alimentaiei i se folosesc preparate de lapte pentru
vrsta a 2-a.
Supravegherea alimentaiei artificiale
Exist mai multe repere pentru aprecierea unei alimentaii echilibrate:
- Curba ponderal: cntrirea sptmnal, ca i n alimentaia natural, este de preferat
celei lunare de la consultaiile de puericultura; cnd copilul este bolnav (febr, vrsturi, diaree),
cntrirea se face zilnic sau de mai multe ori pe zi.
- Apetitul: n mod normal, copilului i este foame i plnge cnd se apropie ora de mas i
adoarme cnd apetitul este satisfcut. Anormale sunt refuzul alimentaiei sau, dimpotriv, apetitul
permanent (erori alimentare, copil bolnav).
- Scaunele: n alimentaia artificial, copilul are 2-3 scaune/zi, mai consistente i mai
colorate dect n alimentaia la sn.
Suplimentri n alimentaia artificial
- La natere, vitamina K1.

- n alimentaia cu formule infantile de lapte, maternizate, adaptate sau speciale,

suplimentarea cu vitamina D este necesar, n funcie de coninutul n vitamina D al preparatelor,
respectiv de aportul zilnic de lapte. i n acest caz, suplimentarea cu vitaminele A i D este necesar
pentru sugarii mici sau pentru cei cu malabsorbie/steatoree. Eventual poate fi necesar i
suplimentarea cu fluor. Toate formulele cu proteine din soia conin suficient fier, dar unele preparate
bazate pe laptele de vac conin cantiti mici de fier.
- Alimentaia cu lapte de vac sau lapte praf din lapte de vac integral nemodificat, mai
ales n primele 6 luni de via, trebuie suplimentat cu preparate multivitaminice i minerale, care
includ vitamina D i Fe (precauii necesare i n alimentaia cu lapte de capr).

DIVERSIFICAREA ALIMENTAIEI
Sugarii n primele 4-6 luni de via i obin toate elementele nutritive necesare din lapte, n
primul rnd din laptele de mam.
Dup vrsta de 4-6 luni, pe msur ce sugarul nva s stea i s i ntoarc capul ca
rspuns la prea mult sau prea puin mncare, pot fi adugate n alimentaie cerealele, fructe-piure
legume, carne.
Schema de diversificare mai precoce i modul de prezentare a alimentelor
De la 3 luni, introducerea de finuri-instant (diastazate): orez, tapioca, 1-2 lingurie n
laptele de sear, eventual i dimineaa, adic la 1-2 mese.
ntre 3 i 5 luni ncepe diversificarea propriu-zis: fructe, legume.
- Fructele crude sau coapte/fierte, mixate, se dau cnd copilul mnnc cu linguria: mere,
banane, pere, caise, piersici. Clasic, se dau mere rase + biscuii + 5% zahr, de la vrsta de 4 luni.
Sucul de fructe se poate da nainte, de regul dup vrsta de 1 lun, la nceput cu biberonul i mai
trziu cu cana; el nu este neaprat necesar, preparatele de lapte au suficient vitamina C. Exist i
preparate industriale de fructe/suc de fructe cereale (borcane, cutii).
- Legumele (morcovi, fasole verde, tomate, spanac, salat, cartofi): dau la nceput fierte,
mixate complet i introduse progresiv n biberonul de sear, n loc de preparatul finos, pentru a
obinui copilul cu gustul. Pe msur ce supa de legume se ngroa (cretem cantitatea de sup,
scdem cantitatea de lapte), se administreaz cu linguria i se transfer la masa de prnz.

Alternative (ca i la fructe): supa i legumele mixate ca o past, gtite n cas sau preparate
industriale n borcane/cutii, coninutul putnd fi pstrat corespunztor i consumat n 24-48 ore de la
deschiderea lor.
Deci: 1-2 mese diversificate; 4-5 biberoane de lapte (vrsta I-a), sau la sn.
ntre 5 i 9 luni se introduc:
- Alimente bogate in proteine: carne de pasre, glbenu de ou. Cantitatea: 30 g carne/zi,
respectiv 1 glbenu la 2 zile. Preparare: carnea bine fiart, glbenuul fiert tare, fin mixat, amestecate
cu legumele; pot fi amestecate i cu laptele. Administrare: la 1 mas (pana la 1 an), cu linguria.
- Laptele de folosit: de mam (n alimentaia natural) sau preparate pentru vrsta a II-a n
alimentaia artificial.
- Alte elemente de diversificare: unt, iaurt, brnz de vaci.
- Numrul de mese = 4 - 5/zi, iar cantitatea pe mas i pe zi dup apetitul copilului.
- Copilul poate bea lichide (ap nezaharat, steril) la mas sau imediat dup: poate avea
dezgust pentru lapte simplu, care i se va da sub alte forme: cu cereale/orez, iaurt etc.
Deci: 4-6 mese/zi, la aproximativ 4 ore, din care 2-3 mese de lapte, restul diversificate.
Dup 9 luni:
- Diversificarea este complet;
- Copilul se alimenteaz n totalitate cu linguria, sau i se d un biberon;
- Se poate ncepe o alimentaie nemixat, n mici bucele;
- Laptele de mam/laptele industrial poate fi nlocuit cu LV integral;
- Copilul poate fi lsat s mnnce singur;
- Gusturile copilului sunt schimbtoare n timp; el nu trebuie constrns dac refuz anumite
alimente, constrngerea putnd fi surs de conflicte i inapeten;
- Orice mas fr lapte poate fi urmat de un desert lactat.
Vrsta potrivit i reguli pentru diversificarea alimentaiei
Diversificarea tardiv, dup vrsta de 6 luni, se recomand n alimentaia natural, cu
scopul de a se face un sevraj tardiv i progresiv.

Adepii diversificrii precoce, de la 3 la 5 luni, recomand aceast modalitate n alimentaia

artificial, considernd c analogia ntre alimentaia cu lpturi maternizate sau adaptate i alimentaia
natural nu este posibil, tolerana pentru aceste lpturi nefiind ntotdeauna bun.
Diversificarea trebuie s se fac respectnd nite reguli precise:
-

Nu se introduce dect un singur aliment nou, o dat, lsndu-se un interval de 5-7 zile ntre
alimentele noi (cel deja introdus i cel ce urmeaz), pentru ca reaciile la noul aliment s poat fi
identificate;

Se ncepe ntotdeauna cu cantiti mici din noul aliment (exemplu: 30-50 g), care trebuie crescute
progresiv i care se dau naintea laptelui;

Ordinea introducerii noilor alimente nu este important, cronologia propus fiind adaptat
fiecrui copil n parte;

Diversificarea trebuie s in cont de gustul copilului: orice modificare a regimului trebuie

propus" i nu impus"!;

Este important supravegherea copilului din cauza riscului de nec sau aspiraie, n special dup
introducerea alimentelor neomogene / nonmixate.
Alimente interzise sau de evitat la sugar i la copilul pn la 3 ani

Alimente care pot provoca aspiraie/nec: nuci, alune, fructe cu semine, semine, porumb fiert,
floricele de porumb, cartofi prjii, elin, morcovi, pete cu oase, carne tare, bomboane;

Dulciuri sau alimente care le nlocuiesc pe cele nutritive i ncurajeaz folosirea dulciurilor:
prjituri, cereale cu zahr, cozonac, buturi rcoritoare, buturi cu arome artificiale de fructe etc.;

Alimente greu de digerat: crnai, unc, mncruri prjite sau grase, condimente, miezul ntreg
de porumb sau semine;

Alimente productoare de alergie: lapte proaspt (nefiert), albuul de ou, alune, cacao, ciocolat.
La copiii atopici, urmtoarele alimente se introduc dup vrsta de 1 an: grul, porumbul, carnea
(mai ales cea de porc!), petele, tomatele, cpunile .a.;

Mierea de albine nu trebuie folosit sub vrsta de 1 an deoarece poate fi contaminat cu spori de
Clostridium botulinum (de folosit zahrul!).

CURS 2
NUTRIIA N COPILRIE
Particulariti fiziologice ale copilului
Perioada de la 1 an pn la pubertate este o etap mai puin spectaculoas din punct de vedere al
creterii n greutate i lungime, comparativ cu schimbrile importante ce au loc n perioada de
sugar i n adolescen.
Perioada de copil mic (anteprecolar) 1-3 ani:
- ncetinirea ritmului de cretere;
- modificarea proporiilor dintre cap, trunchi i membre;
Copilria a 2 a (3 6-7 ani precolar) dentiia de lapte complet aprut ncep s
apar primii dini definitivi:
- dezvoltarea complex a S.N.C. i implicit a gndirii, vorbirii, locomoiei, ceea ce
duce la creterea independenii copilului;
- ritm de cretere mai lent;
Copilria a 3 a (6-7 ani pubertate) la fete pubertatea apare la 12 14 ani, iar la biei la
14 16 ani.
- maturizarea zonelor corticale ale creierului,
- ncetinirea creterii n prima parte a perioadei urmat de o accelerare n perioada
prepuber;
- apar primii dini definitivi;
- boli contagioase rare datorit imunizrii spontane (mbolnvire) sau provocate
(vaccinri)
Pubertatea corespunde apariiei menarhei la fete i dezvoltrii funciei sexuale la
biei:
- se ncetinete ritmul creterii staturale;
- se accelereaz creterea n greutate;
- se modific dimensiunile unor segmente nfiarea este armonioas apropiat de
cea a adultului.
Creterea este nceat i constant la colari i precolari, rata creterii scznd
semnificativ dup primul an de via. Dac copilul crete cu 50% n primul an, nlimea acestuia
nu se dubleaz dect la 4 ani. Greutatea de la 2 ani se multiplic de 4 ori comparativ cu cea de la
natere, iar apoi copilul ctig 2-3 kg pe an pn la 9-10 ani. Creterea n nlime este de 6-8
cm pe an de la 2 ani pn la pubertate. Deseori se observ creteri n salturi, perioade ce
corespund modificrilor de apetit i de aport alimentar.
Au loc modificri n ceea ce privete proporiile corporale. Capul crete mai puin,
scade creterea trunchiului, iar membrele se lungesc.
Compoziia corporal rmne relativ constant n copilrie. Adipozitatea se diminu
n primii ani de via, atingnd un minim la 6 ani. Urmeaz apoi o perioad de rebound al
adipozitii care pregtete copilul pentru pubertate.
Aprecierea statusului nutriional

Aprecierea statusului nutriional se face folosind indicatori antropometrici: greutate,

nlime, raport talie/greutate, indice de mas corporal (IMC). Alte msurtori sunt mai puin
folosite: circumferina braului, indexul tricipital sau subscapular. Datele obinute trebuie
comparate cu cele de pe percentilul corespunztor vrstei i sexului (nomograme), specifice
zonei geografice respective. Msurarea la intervale regulate definete un tipar de dezvoltare,
copiii meninndu-i nlimea i greutatea n acelai nivel de cretere. O cretere rapid n
greutate poate arta tendina spre obezitate. Staionarea sau scderea ponderal poate indica o
afeciune acut sau cronic, tulburri ale comportamentului alimentar sau probleme familiale.
n rile slab dezvoltate este necesar o interpretare atent a rezultatelor obinute prin
msurtorile antropometrice. La copii trebuie folosit un IMC specific vrstei, datorit creterii
inegale n nlime i greutate. Copiii cu malnutriie cronic au o nlime mai mic dect cea
corespunztoare vrstei. n condiii adecvate ei pot s-i recupereze greutatea mai rapid dect
deficitul statural, astfel nct au o nlime mic, dar o greutate adecvat vrstei i IMC va fi
astfel fals crescut.
Recomandri privind consumul de nutrieni
Necesitile energetice i de nutrieni se menin crescute fa de adult, pentru a
acoperi necesarul pentru cretere i dezvoltare.
Necesitile energetice rezult din rata metabolismului bazal, rata de cretere i
activitatea fizic. Intensitatea activitii fizice variaz cu vrsta, fiind mai redus la copiii ntre 25 ani dect la copiii ntre 6-10 ani.
Necesarul energetic (NE) se calculeaz dup formula:
NE (kcal/zi) = 1000 + 100 x vrsta (ani)
Necesarul energetic la copil
Kcal
Grame de proteine
Vrsta (ani)
pe kg
pe cm
pe kg
pe zi
pe zi
greutate
nlime
greutate
1-3
1300
102
14,4
16
1,2
4-6
1800
90
16,0
24
1,1
7-10
2000
70
15,2
28
1,0
Aportul alimentar trebuie s asigure o proporie echilibrat de principii nutritive: 1518% proteine, 25-30% lipide i 55-60% glucide. Necesarul de lichide la aceste vrste este de 80
ml/kgcorp/zi.
Necesarul de proteine scade de la 1,2 g/kgcorp/zi n prima copilrie la 1 g/kgcorp/zi
n perioada prepubertar. Dou treimi din proteine trebuie s fie de origine animal. Sursa de
proteine va fi reprezentat de lactate 500 ml/zi, carne 75 g/zi, ou (un ou la 2 zile). Carena
proteic poate apare la copiii cu diete vegetariene, cu alergii alimentare multiple, cu tulburri ale
comportamentului alimentar sau la cei provenii din familii cu nivel socio-economic redus.
Necesarul de lipide este de 2-3 grame/kgcorp/zi. Lipidele vor proveni din unt,
smntn, margarin, uleiuri vegetale, fric. Necesarul de acizi grai eseniali este de 1-3% din
totalul caloriilor.
Necesarul de glucide este de 10 g/kgcorp/zi. Acestea vor fi furnizate de pine i
produse de panificaie (150 g/zi), paste finoase, prjituri, fructe, legume. Se prefer pinea
intermediar mai bogat n vitamine din grupul B.

Minerale i vitamine
Fierul copiii ntre 1 i 3 ani au risc de anemie feripriv. Anemia feripriv este una
din cele mai frecvente carene nutriionale, determinnd tulburri de comportament i o
rezisten sczut la infecii. Fierul este un cofactor al enzimelor ce intervin n metabolismul
mediatorilor dopaminergici i serotoninergici. Alimentaia poate fi insuficient n ceea ce
privete aportul de fier, absorbia acestuia fiind influenat de alimentul din care provine.
Calciul este necesar pentru mineralizare i meninerea creterii osoase. Aportul
recomandat de calciu este de 500 mg/zi la copilul de 1-3 ani i 800 mg/zi la copilul n vrst de
4-8 ani. Necesarul de calciu este influenat de rata de absorbie a acestuia i de factori din diet:
aportul proteic, vitamina D, fosfor. Din cantitatea ingerat se absorb aproximativ 100 mg/zi la
copilul de 2-8 ani. Aportul de calciu are o influen redus pe rata excreiei sale urinare n
perioadele de cretere rapid, copiii avnd nevoie de 2-4 ori mai mult calciu/kgcorp dect adulii.
Magneziul necesarul mediu este de 5 mg/kgcorp/zi. n perioada prepubertar, cnd
creterea este accelerat, necesarul de magneziu crete la 5,3 mg/kg corp/zi.
Vitamina D este necesar pentru absorbia intestinal a calciului i depozitarea
acestuia n os. Suplimentarea cu vitamin D se face n sezonul nensorit pn la vrsta de 5-7 ani.
Consumarea unei diete echilibrate, cu alimente din toate grupele majore, aduce
suficiente vitamine i minerale. Suplimentele de vitamine i minerale pot fi prescrise fr riscuri
dac nu depesc necesitile zilnice recomandate. Suplimentele vitaminice trebuie date copiilor
cu boli cronice ca fibroza chistic, boli inflamatorii intestinale, boli hepatice. Vitaminele liposolubile administrate parenteral sunt necesare n malnutriia sever.
Un aspect deosebit de important n creterea i dezvoltarea copilului l constituie
mediul social al acestuia. Deopotriv, un climat familial adecvat, o informare corect a prinilor
i accesul la educaie au un rol major la dezvoltarea armonioas a copilului.
n acest sens, nu trebuie neglijate urmtoarele:
sensibilizarea prinilor pentru o alimentaie sntoas a copilului lor, n mediul familial
i extrafamilial, cu un minim de informaii despre principiile alimentare i rolul acestora;
ncurajarea activitii fizice la copil, avnd n vedere efectele benefice pe termen lung ale
acesteia, concomitent cu administrarea de suplimente de vitamine i minerale (dac este
cazul) sub supravegherea medicului;
ncercarea de a explica copilului importana alimentaiei corecte i de a forma unele
deprinderi n acest sens, de la o vrst ct mai mic; se va folosi un limbaj simplu,
adecvat vrstei i capacitii de nelegere a acestuia;
corecia obezitii nc din copilrie reduce riscul unor boli cardiovasculare i metabolice
la adult;
promovarea noiunilor de nutriie n grdinie i coli, n cadrul orelor de educaie
alimentar.

NUTRIIA ADOLESCENTULUI
Adolescena este una din cele mai provocatoare perioade ale dezvoltrii umane,
vrst de grani n care apar caracterele sexuale secundare i se desvrete n cea mai mare
parte modelarea viitorului adult. Caracteristice acestei etape sunt:
creterea necesarului de nutrieni datorit dezvoltrii i creterii rapide n
nlime;
au loc modificri ale obiceiurilor alimentare i ale stilului de via;
pot aprea necesiti suplimentare n anumite situaii particulare: sport,
sarcin, tulburri ale comportamentului alimentar, consum de alcool i
droguri.
Caracteristici fiziologice
Pubertatea este procesul fiziologic de transformare a copilului n adult. Are loc o
cretere accelerat statural (20% din nlime) i ponderal (50% din greutate). Aceast cretere
are loc n 5-7 ani, iar o parte important a acesteia n 18-24 de luni.
Fetele ncep pubertatea cu 2 ani mai devreme dect bieii. n cursul pubertii au loc
schimbri ale compoziiei corporale. n perioada prepubertar proporia masei grase i a celei
musculare este similar la biei i la fete, ponderea esutului adipos fiind de 15-19%. n cursul
pubertii fetele acumuleaz mai mult esut adipos, acesta reprezentnd 22-26% din masa
corporal, fa de 15-18% la biei. n cursul pubertii bieii ctig de dou ori mai mult
mas muscular dect fetele. Are loc modificarea cantitativ i a localizrii esutului adipos. La
fete esutul adipos crete de la 17% din greutate la 24% n cursul adolescenei. La biei esutul
adipos scade n aceast perioad, dar crete de aproximativ 5 ori dispoziia de tip central a
acestuia, n timp ce la fete crete de 3 ori. Acest lucru este explicat de efectele hormonilor
androgeni, care determin dispunerea central a esutului gras la biei.
Modificri psihologice
Modificrile emoionale i psihologice din aceast perioad sunt rapide. n
adolescen se dezvolt capacitatea de abstractizare, spre deosebire de copilrie, cnd gndirea
este concret. n prima perioad a adolescenei, copilul este preocupat de corp i de imaginea
corporal, manifest ncredere i respect adulii, e anxios n ceea ce privete relaiile cu ali
copii, e ambivalent n ceea ce privete autonomia. Implicaiile acestei perioade sunt apariia
ncercrilor de mbuntire a imaginii corporale, dorina de a obine rezultate imediate. n
stabilirea unei diete este important s se stabileasc obiective pe termen scurt.
n a doua perioad, adolescentul devine din ce n ce mai mult influenat de anturaj,
manifest nencredere n aduli, i exprim din ce n ce mai mult independena. La sfritul
adolescenei s-a stabilit o imagine corporal, individul este independent, are stabilit o list de
valori, dezvolt relaii permanente, face planuri de viitor. n aceast perioad crete interesul
pentru sntate. Sfaturile dietetice se pot adresa unor obiective pe termen lung. Adolescenii sunt
deschii informaiilor oferite de personalul medical, dar sfaturile nutriionale trebuie s fie
explicate raional i argumentate.

Recomandri privind consumul de nutrieni

Necesitile energetice variaz n funcie de vrst, sex, gradul activitii fizice i
stadiul maturizrii sexuale. Metabolismul bazal este crescut, datorit creterii tisulare, ceea ce
determin necesitatea unui aport energetic cu 50% mai mare ca al adultului. Necesarul caloric
trebuie s asigure att activitatea fizic ct i necesitile pentru cretere (se adaug 25 kcal/zi
pentru procesul de cretere).
Necesitile energetice la pubertate
Vrsta (ani)
fete
11-14
15-18
19-24
biei
11-14
15-18
19-24

kcal/zi

kcal/kgcorp kcal/cm

2200
2200
2200

47
40
38

14
13,5
13,4

2500
3000
2900

55
45
40

16
17
16,4

Necesarul de proteine este legat mai mult de stadiul de dezvoltare dect de vrsta
cronologic. Aportul mediu recomandat de proteine este de 45-72 g/zi. Un aport redus de
proteine conduce la ncetinirea creterii i la o scdere a masei musculare i poate s apar n
cazul utilizrii unor diete restrictive, a tulburrilor de comportament alimentar sau a unor
afeciuni cronice. Aportul excesiv de proteine poate interfera cu metabolismul calciului i crete
necesarul de lichide.
Necesarul proteic la adolescent
Vrsta (ani)
9-13
14-18
Biei
Fete

Necesarul mediu
estimativ
0,76 g/kgcorp/zi

Recomandri
dietetice
0,95 g/kgcorp/zi

0,73 g/kgcorp/zi
0,71 g/kgcorp/zi

0,85 g/kgcorp/zi
0,85 g/kgcorp/zi

Fibrele alimentare aportul de alimente bogate n fibre alimentare trebuie ncurajat

pentru a scdea riscul dislipidemiei i a dezvoltrii cancerului de colon la vrsta adult. Scderea
consumului de fructe i legume este frecvent ntlnit n adolescen.
Micronutrienii au un rol important n creterea i dezvoltarea adolescentului.
Calciul necesarul de calciu este mai mare dect n copilrie sau n perioada adult
datorit creterii musculare i osoase importante i a modificrilor endocrine. n perioada de vrf
a creterii pubertare depunerea de calciu este dubl fa de restul perioadei de adolescen, 45%
din masa osoas adugndu-se n adolescen. Necesarul minim de calciu este de 1300 mg/zi.
Aportul de calciu este deseori insuficient, datorit unui consum inadecvat de produse lactate i
excesului de buturi rcoritoare la aceast vrst. Coninutul crescut de fosfor al acestora
exacerbeaz problema aportului insuficient, prin alterarea raportului calciu/fosfor. Lipsa

exerciiului fizic contribuie la mineralizarea insuficient a oaselor. Aportul sczut de calciu n

adolescen crete riscul apariiei osteoporozei la vrsta adult.
Fierul la biei creterea masei musculare este nsoit de o cretere a volumului
sangvin. La fete fierul este pierdut lunar la menstruaie. Anemia feripriv se ntlnete la 8% din
adolescente i determin scderea rspunsului imun i a rezistenei la infecii, ncetinirea creterii
ponderale i scderea capacitii de concentrare, cu slabe rezultate colare. Muli adolesceni au
un aport de fier inferior celui minim recomandat (15-18 mg/zi).
Zincul este esenial pentru cretere i maturizarea sexual. Limitarea aportului de
zinc conduce la afectarea creterii i a dezvoltrii caracterelor sexuale secundare. Exist studii
care arat c un aport deficitar de zinc conduce la apariia acneei.
Vitamine necesarul de vitamine este crescut. Datorit creterii necesitilor
energetice sunt necesare cantiti suplimentare de tiamin, riboflavin i niacin. Se recomand
suplimentarea aportului de vitamina D n timpul anotimpului rece, prin administrarea
suplimentar de 100 000-200 000 UI.
Tulburri nutriionale de risc asociate vrstei
Obezitatea prevenirea i tratamentul ct mai precoce este important, mai ales n
familiile cu risc (diabet, dislipidemii, obezitate). Este o greeal s se considere c pubertatea
regleaz lucrurile. Nu trebuie lsate s se dezvolte conduitele alimentare ce o favorizeaz.
Adolescena este o perioad critic n dezvoltarea obezitii. Acest risc este mai mare
la fete, datorit perioadelor diferite de maturizare ntre sexe i a modificrilor n distribuia
esutului gras ce are loc n aceast perioad. Majoritatea fetelor ncep pubertatea dup 10 ani i
i termin dezvoltarea la 15 ani, n timp ce bieii ncep aceast perioad la 12 ani i o termin la
18 ani. esutul adipos crete la fete n perioada adolescenei, n timp ce la biei scad depozitele
de esut gras, ei crescnd mai mult n nlime i ctignd mai mult mas slab. S-au realizat
studii care demonstreaz c un debut mai precoce al pubertii este asociat cu un risc mai mare al
obezitii. Se pare c momentul debutului pubertii are un efect mai important pe termen lung
asupra greutii dect IMC la debutul menarhei.
Malnutriia poate fi corelat cu o cretere rapid n nlime, caz n care este
important s se asigure o diet echilibrat adecvat. Dac este legat de un aport caloric
insuficient sau de lipsa apetitului, se va identifica rapid cauza. Cel mai frecvent aceasta este de
natur psihologic. ncercarea de a fora alimentarea determin agravarea anorexiei. Anorexia
mental reprezint o problem de sntate public n unele zone ale lumii, mai ales la fete.
Dislipidemiile sunt mai frecvente la tinerii cu istoric familial de afeciuni
cardiovasculare, diabet, obezitate. Se recomand screening-ul colesterolemiei la adolescenii
care:
au prini cu hipercolesterolemie;
au rude de gradul I cu boli cardiovasculare sau cerebrovasculare sub 55 ani;
au ali factori de risc cardiovascular: fumat, obezitate.

CURS 3
NUTRIIA N SARCIN
O diet sntoas n perioada sarcinii este important att pentru sntatea gravidei,
ct i pentru cea a produsului de concepie. Studii recente pe modele umane i animale
demonstreaz c statusul nutriional din timpul sarcinii afecteaz nu numai sntatea i
dezvoltarea neurologic a nou-nscutului, ci i morbiditatea i mortalitatea la vrsta adult.
Copiii cu greutate mic la natere (<2500 g) au o rat crescut a mortalitii infantile
datorat cauzelor infecioase i scderii imunitii; n plus, greutatea mic la natere se asociaz
cu retardul creterii i cu dezvoltare cognitiv inadecvat n timpul copilriei i cu apariia
hipertensiunii, bolii coronariene, obezitii i diabetului zaharat la vrsta adult. Deficienele
nutriionale asociate unei greuti sczute la natere stau la baza deceselor a mai mult de jumtate
din copiii sub 5 ani de pe tot globul.
Greutatea la natere este influenat de factori legai de statusul nutriional matern,
cum sunt greutatea n perioada preconcepional i creterea n greutate de-a lungul sarcinii. Dei
muli factori de risc pentru greutatea sczut la natere nu pot fi influenai, cei legai de nutriia
matern se pot corecta, rspunznd favorabil la terapia nutriional.
Sarcina este pentru viitoarea mam o perioad a transformrilor anatomice,
metabolice i psihologice necesare att adaptrii organismului matern, ct i susinerii creterii i
dezvoltrii produsului de concepie.
Modificarea compoziiei corporale:
creterea greutii corporale materne;
creterea masei de esut adipos matern, utilizat ca surs de energie att n perioada
sarcinii, ct i ulterior n timpul lactaiei;
creterea cantitii de proteine att la nivel matern ct i la nivel fetal, ncorporate n
multitudinea de esuturi noi care apar.
Modificri metabolice:
crete rata metabolismului bazal cu 15-20%; profilul hormonal al sarcinii determin
apariia insulinorezistenei, favoriznd lipoliza i utilizarea lipidelor ca surs de energie.
Modificri hemodinamice i ale volumului sanguin:
creterea volumului sanguin i plasmatic i creterea masei eritrocitare (mai lent dect
volumul plasmatic); ca o consecin a acestui fapt, are loc o scdere a valorilor hemoglobinei,
hematocritului (nivelul cel mai redus apare n trimestrul II) i albuminei, scderea nivelului seric
al vitaminelor hidrosolubile, fcnd astfel dificil identificarea biochimic a unor deficiene
nutriionale. O cretere inadecvat a volumului sanguin, determinat de malnutriia matern,
poate fi exprimat de niveluri crescute ale hemoglobinei i hematocritului.
Modificri ale aparatului repirator:
creterea frecvenei respiratorii, creterea consumului de oxigen (cu aproximativ 15%) ca
urmare a intenselor procese metabolice care au loc.
Modificri gastrointestinale:
creterea apetitului;
alterarea gustului;
relaxarea musculaturii tractului gastrointestinal sub aciunea progesteronului, ce
determin diversele simptome neplcute asociate sarcinii (pirozisul, constipaia);
1

scderea motilitii gastrointestinale determin de asemenea absorbia crescut a unor

nutrieni, cum ar fi fierul i calciul. Absorbia fierului poate crete cu aproximativ 40%, spre
deosebire de acidul folic, la care nu s-a demonstrat o cretere a absorbiei.
Modificri ale funciei renale:
creterea excreiei renale de sodiu sub aciunea progesteronului, compensat de o cretere
a secreiei de aldosteron i renin;
creterea ratei de filtrare glomerular cu 50%, unul din efectele adverse fiind apariia
aminoaciduriei, care poate favoriza apariia carenelor nutriionale;
reabsorbia tubular mai puin eficient poate s determine apariia glicozuriei, dar i
creterea excreiei vitaminelor hidrosolubile i a unor aminoacizi.
Particulariti nutriionale n perioada sarcinii
Recomandrile actuale privind nutriia n timpul sarcinii pun accentul pe creterea
optim n greutate a femeii gravide pe parcursul sarcinii i pe consumul adecvat de calorii,
vitamine i minerale necesare dezvoltrii ftului i prezervrii sntii materne.
Necesarul energetic
Creterea necesarului caloric este justificat din dou motive: asigurarea energiei
pentru intensele procese metabolice care au loc i cruarea proteinelor necesare construciei
tisulare.
Recomandrile curente sunt de cretere a consumului caloric cu 300 kcal/zi,
adolescentele gravide sub 18 ani necesitnd un supliment de 500 kcal/zi. Sunt necesare minim 36
kcal/kgcorp pentru utilizarea adecvat a proteinelor. Necesarul energetic crete n cazul femeilor
active sau cu deficiene nutriionale i la femeile cu sarcini gemelare, ajungnd la 2500-3000
kcal/zi.
Creterea ponderal optim n timpul sarcinii
Exist patru componente principale care determin creterea n greutate a femeii
gravide: 1) creterea volumului sanguin i a lichidelor extracelulare; 2) dezvoltarea unor esuturi
materne (uter, sni); 3) dezvoltarea produsului de concepie i a placentei; 4) depozitele materne
de lipide i proteine.
Creterea ponderal adecvat n timpul sarcinii este esenial pentru succesul sarcinii
i indic un consum caloric optim, fiind considerat un indicator al nutriiei materne. IMC-ul din
perioada preconcepional este utilizat pentru a calcula ctigul ponderal optim n perioada
gestaiei.

Cretere ponderal recomandat n cursul sarcinii

IMC pregestaional
Ctig ponderal recomandat
(kg/m2)
(kg)
< 19,8
12,5 - 18
19,8 - 26
11,5 - 16
26 - 29
7 11,5
> 29
>7
Sarcin cu gemeni
5,2 20,4
Sarcin cu triplei
22,7
Necesarul de macronutrieni este similar cu cel al femeilor negravide, cu excepia
necesarului de proteine care este crescut n sarcin.
Carbohidrai - se recomand ca 50-60% din caloriile zilnice s provin din glucide,
consum necesar pentru a crua utilizarea proteinelor ca surs de energie.
Lipide - se recomand un consum de 30-35% lipide din totalul caloriilor zilnice.
Proteine - necesarul de proteine crete n sarcin, acestea fiind destinate susinerii
proceselor de formare tisular matern i fetale. Fa de femeia negravid consumul zilnic de
proteine trebuie s fie mai mare cu 10 grame. Necesarul de proteine este maxim n trimestrul II i
III de sarcin, cnd creterea fetal este rapid. Femeile gravide care nu consum carne trebuie s
aib n vedere un aport adecvat de proteine, n special din cele cu valoare biologic mare (ou,
brnz, lapte).
Vitamine i minerale - procesele fiziologice complexe care au loc n timpul sarcinii
determin nu doar creterea necesarului de proteine, ci i a celui de vitamine i minerale.
Tendina actual este de a asigura consumul adecvat al acestor nutrieni prin consumul de
suplimente vitaminice i minerale. O atenie deosebit se acord consumului de fier i acid folic.
Fierul - necesarul de fier este mult crescut n timpul sarcinii. Consumul redus de fier
este asociat cu riscul de natere prematur i cu greutatea fetal sczut la natere.
Acidul folic - deficiena de acid folic este una din cele mai comune deficiene n
sarcin. Necesarul de acid folic este crescut n aceast perioad, acesta fiind necesar sintezei
ADN. Deficiena de acid folic n perioada timpurie a sarcinii poate produce defecte ale tubului
neural cum sunt spina bifida, anencefalie i mielomeningocel. Deoarece nchiderea tubului
neural are loc cel mai adesea nainte ca femeia s tie c este nsrcinat (n prima lun de
gestaie), efectul suplimentrii cu acid folic dup aceast perioad este minim. Avnd n vedere
aceast situaie, recomandrile experilor vizeaz ca toate femeile aflate la vrsta reproductiv s
primeasc suplimente de acid folic.
Suplimentarea acidului folic este asociat cu creterea greutii la natere i cu
reducerea numrului de copii cu greutate mic la natere, att n rile dezvoltate ct i n cele n
curs de dezvoltare.
Aportul zilnic recomandat de acid folic este de 400 g/zi pentru femeile care doresc
o sarcin i un supliment de 200 g/zi pentru femeile gravide, ajungndu-se la o doz de 600
g/zi echivalent folai pentru gravide. Se recomand ca pentru gravidele care au avut anterior
sarcini afectate de defecte de tub neural suplimentarea s se fac cu 5 mg de acid folic pe zi.
Strategiile privind creterea consumului de folai includ educarea privind consumul
de alimente bogate n folai (legume frunzoase) sau utilizarea zilnic a suplimentelor coninnd
3

400 g folai, ambele condiii fiind dificil de implementat. Fortificarea alimentelor cu folai ar
putea favoriza consumul pasiv de lung durat, dar ridic problema ingestiei unor doze prea mari
(mai mult de 1 mg/zi), resposabile de mascarea semnelor hematologice ale deficitului de
vitamina B12. n rile n care se face fortificarea cu folai a finii de gru (SUA, Canada) s-a
constatat o reducere a defectelor de tub neural cu pn la 40%.
Zincul - suplimentarea cu fier i acid folic ar putea diminua absorbia zincului, unele
studii demonstrnd legtura dintre deficitul de zinc i sarcinile cu prognostic nefavorabil, motiv
pentru care se recomand i suplimentarea acestui mineral n perioada graviditii la femeile care
iau mai mult de 30 mg fier pe zi. De asemenea, un supliment de zinc de 15 mg/zi este
recomandat gravidelor fumtoare sau consumatoare de droguri i celor purttoare de sarcini
gemelare.
Calciul - necesarul suplimentar de calciu n timpul sarcinii este de 25-30 g.
Consumul adecvat de calciu este important pentru femeile foarte tinere, la care oasele continu
s-i creasc densitatea pn la vrsta de 25 de ani. De asemenea, se consider c o parte din
calciul depozitat n oase se va constitui ntr-o rezerv necesar n perioada lactaiei. O cantitate
adecvat de calciu este obinut relativ uor prin consumul de alimente bogate n calciu (produse
lactate), iar cnd necesarul nu poate fi obinut din surse alimentare se recomand suplimentarea
cu aproximativ 600-1000 mg/zi calciu, inndu-se cont de limita superioar maxim admis de
2500 mg/zi, similar cu cea a femeilor negravide.
Iodul - deficiena matern de iod este responsabil de apariia hipotiroidiei la nounscut, cu consecine nefaste pentru acesta. Organizaia Mondial a Sntii estimeaz c 20
milioane de oameni de pe tot globul sufer de retard mintal, consecin a deficitului matern de
iod care ar fi putut fi prevenit prin suplimentarea acestuia.
Hormonii tiroidieni sunt necesari dezvoltrii normale a creierului i proceselor de
cretere. Manifestrile deficitului de iod care conduc la apariia cretinismului sunt cu att mai
importante cu ct deficitul apare la nceputul sarcinii i pot fi prevenite prin corectarea deficitului
matern n primele 3 luni de sarcin. Aportul zilnic recomandat de iod este de 175 g/zi.
Vitamina D - deficiena vitaminei D este asociat cu tulburri ale metabolismului
calciului att la mam ct i la ft, fiind responsabil de apariia hipocalcemiei i a tetaniei la
nou-nscut i a osteomalaciei la mam.
Deficitul de vitamin D este ntlnit frecvent la gravidele din rile nordice (datorit
expunerii reduse la soare, mai ales n lunile de iarn) i la cele care au un aport alimentar redus
de vitamin D, motiv pentru care n unele ri se practic fortifierea produselor lactate cu
vitamina D.
Aportul zilnic recomandat este de 5 g/zi de vitamina D (200 UI), similar cu cea a
femeilor negravide, suplimentarea zilnic cu 5 g/zi fiind necesar doar n cazul persoanelor
vegetariene, a celor cu expunere limitat la soare sau a celor care evit produsele lactate
fortificate. Aportul maxim admis este de 50 g/zi, dozele excesive putnd duce la hipercalcemie
fetal sever.
Vitamina A - nivelurile sczute de vitamina A sunt asociate cu natere prematur,
retard al creterii intrauterine i greutate mic la natere. Deficitul de vitamina A nu este o
situaie frecvent ntlnit, o atenie sporit fiind ns acordat excesului de vitamina A pe
parcursul sarcinii. Folosirea analogilor de vitamina A (isotretinoin utilizai n tratamentul
acneii chistice) n primele luni de sarcin poate genera avorturi spontane i malformaii
congenitale (anomalii ale sistemului nervos central, cardiovasculare sau faciale). Doze mari de

vitamina A (20 000-50 000 UI) pot produce efecte similare, dar doze comparabile de carotenoizi
par a nu avea efect toxic.
Vitamina C - studii recente demonstreaz asocierea dintre deficitul de vitamina C i
preeclampsie sau ruptura prematur de membrane. Se recomand o cretere a consumului cu 10
mg/zi la femeile gravide.

Substane interzise n sarcin

Alcoolul Consumul abuziv de alcool este contraindicat n sarcin i n perioada
pregestaional, datorit efectelor teratogene ale acestuia. n plus, alcoolul interfer cu absorbia
i metabolismul nutrienilor.
Fumatul Gravidele fumtoare au risc crescut de anomalii placentare i afectare
fetal (prematuritate, greutate mic la natere, dezvoltare intelectual deficitar) datorate
tulburrilor de transport al oxigenului. Fumatul determin o scdere a nivelelor serice ale
vitaminei C, fiind recomandate suplimente nutriionale de vitamina C gravidelor fumtoare; de
asemenea crete necesarul de fier, zinc i folat. Femeile care fumeaz trebuie ncurajate s
renune la fumat.
Se interzice de asemenea consumul de droguri ilicite (cocaina, heroina) pe parcursul
sarcinii. Pe lang efectele nocive pe care l au asupra dezvoltrii fetale, consumul de droguri
interfer cu statusul nutriional matern, reducnd apetitul i aportul de hran, determinnd n plus
scderea mijloacelor financiare i adesea a motivaiei pentru un comportament alimentar adecvat.
Utilizarea drogurilor administrate i.v. crete riscul mbolnvirii de HIV/SIDA, care poate fi
transmis la ft n timpul sarcinii sau n perioada de lactaie.
Cofeina Exist controverse n privina unui nivel acceptabil al consumului de
cofein pe parcursul sarcinii. n SUA, Food and Drug Administration recomand limitarea
consumului de cofein n sarcin i, dac este posibil, evitarea ei complet, avnd n vedere
efectele teratogene ale acesteia n studiile pe animale. La oameni studiile indic o asociere a
dozelor mari de cofein (peste 300 mg/zi) cu greutatea mic la natere. Sursele principale de
cofein sunt reprezentate de cafea, ceai, cacao, ciocolat i buturile de tip cola.

NUTRIIA N PERIOADA LACTAIEI

Secreia lactat este un proces consumator de energie. Producia a 100 ml lapte
necesit 85 de kilocalorii. n primele 6 luni de lactaie se produc n medie aproximativ 750 ml
lapte pe zi, cu o variaie ntre 550 i 1200 ml. Nutrienii necesari producerii laptelui provin att
din aportul nutriional al mamei, ct i din rezervele ei. Nevoile nutriionale din perioada lactaiei
sunt mai mari dect cele din sarcin. n primele 4-6 luni nou-nscutul i dubleaz practic
greutatea de la natere. Cantitatea de lapte matern secretat n primele 4 luni reprezint aproape
echivalentul costului energetic total al sarcinii. Totui, o parte din necesar va fi acoperit de
rezervele energetice i de nutrieni acumulate pe parcursul sarcinii.
Laptele matern este sursa ideal de hran pentru nou-nscut, coninnd o varietate de
nutrieni, factori de aprare, hormoni care nu pot fi furnizai de preparatele comerciale de lapte.

Beneficiile alptrii la sn
-

ofer o cantitate optim de nutrieni cu o mare biodisponibilitate;

5

ofer protecie imunologic mpotriva unor boli infecioase, n special respiratorii i

gastrointestinale;
reduce riscul alergiilor alimentare la nou-nscut;
laptele matern este un aliment proaspt, ieftin i furnizat la o temperatur optim;
ofer protecie mpotriva unor boli cronice cum ar fi diabetul zaharat de tip 1;
creeaz o legtur afectiv puternic ntre mam i copil;
faciliteaz contraciile uterine i controleaz hemoragiile postpartum;
promoveaz scderea n greutate i revenirea la greutatea anterioar sarcinii.
Msuri de promovare a alptrii la sn
educaie asupra beneficiilor alptrii la sn n timpul controalelor prenatale;
furnizarea de materiale educaionale care promoveaz alptarea la sn;
familiarizarea cu problemele obinuite ale alptrii i mijloacele de rezolvare a acestora;
msuri pentru iniierea alptrii la sn n prima or dup natere;
ncurajarea iniiativelor intraspitaliceti pentru promovarea alptrii la sn;
sprijinirea aciunilor de descurajare a suplimentelor i a biberoanelor, n mod special la
iniierea alptrii.
Se recomand ca alptarea s dureze cel puin ase luni, preferabil un an, combinat
cu suplimentarea adecvat cu alimente semisolide cu densitate energetic crescut.
Femeile care i alimenteaz mai mult de 6 luni copiii sunt cele care sunt consiliate
adecvat de personalul medical. Sprijinirea alimentrii la sn trebuie realizat de toi membrii
echipei medicale de ngrijire a gravidei i trebuie realizat prin strategii adecvate pentru educaie
i management al problemelor aprute.
Recomandrile nutriionale generale materne n perioada lactaiei includ:
continuarea unei diete echilibrate;
creterea consumului de lichide, recomandndu-se consumul unui pahar de ap, suc sau
lapte de cte ori se alpteaz i la fiecare mas; se vor evita buturile cofeinizate;
evitarea mncrurilor condimentate, care pot altera gustul laptelui;
medicamentele se vor administra doar cu prescripie medical;
se interzice consumul de droguri, fumatul activ i pasiv;
evitarea alptrii n cazul mamelor HIV pozitive;
consumul moderat de alcool i cafea nu pare s afecteze lactaia i snatatea nounscutului.
Particulariti nutriionale n timpul lactaiei
Femeile care alpteaz trebuie s-i asigure nevoile nutriionale printr-o diet
echilibrat, preferabil suplimentelor nutriionale. Dozele zilnice recomandate sunt mai mari
pentru majoritatea nutrienilor dect cele din sarcin, cu excepia calciului, vitaminei D i
fosforului. Mamele care au diete restrictive (vegetarienele) au ns adesea nevoie de suplimente
pentru a-i asigura nivelul optim de nutrieni.
Necesarul energetic - se recomand o cretere a consumului caloric cu 500 kcal/zi.
Dei consumul energetic necesar producerii laptelui matern este mai mare, rezervele de energie
stocate sub forma de esut adipos n timpul sarcinii vor fi mobilizate, ajutnd la revenirea la
6

greutatea din perioada pregestaional. O uoar restricie caloric ar putea accelera pierderea n
greutate dar, ca i perioada sarcinii, lactaia nu e o perioad pentru cure de slbire. Femeile care
alpteaz pierd aproximativ 0,5-1 kg pe lun. Se recomand ns s nu existe o scdere mai mare
de 2 kg pe lun.
Necesarul de macronutrieni este similar femeilor negravide, cu excepia
necesarului de proteine, care crete n perioada lactaiei.
Necesarul de proteine fa de aportul de 50 g/zi proteine recomandat femeilor
negravide se recomand n perioada lactaiei o cretere cu 15 g a aportului zilnic de proteine.
Necesarul de carbohidrai i lipide nu exist recomandri speciale pentru
consumul de glucide i lipide pe parcursul lactaiei, o diet care asigur 15-30% din necesarul
energetic sub form de lipide i 50-60% sub form de glucide fiind considerat adecvat. Se
consider important tipul de acizi grai consumai, care se pare c influeneaz tipul de acizi
grai secretai n laptele matern. Acidul linolenic i derivaii acestuia acidul docosahexaenoic i
eicosapentaenoic joac un rol important n dezvoltarea sistemului nervos central i a retinei.
Vitamine i minerale cantitatea de calciu secretat n laptele matern este de 210
mg/zi. Se recomand creterea aportului de calciu n lactaia prelungit, observndu-se o
reducere a densitii osoase n relaie cu volumul laptelui matern. Densitatea osoas este rapid
restaurat dup ntreruperea lactaiei i nu exist dovezi privind creterea riscului pentru
osteoporoz n perioada postmenopauzal. Datele actuale nu indic o cretere a necesarului de
vitamina D n timpul lactaiei. Suplimentarea cu 10 g/zi este necesar n cazul femeilor care
evit consumul de produse lactate, ou i pete, ca i pentru cele cu expunere limitat la soare.
Vitamina A nu necesit suplimentare n rile dezvoltate. n zonele cunoscute cu
deficiene nutriionale ale vitaminei A este necesar suplimentarea (dozele recomandate variaz
ntre 800-1300 UI/zi), cu precauiile legate de efectele teratogene ale dozelor mari.
Vitaminele hidrosolubile din laptele matern sunt legate de aportul nutriional al
mamei, rspunznd rapid la suplimentarea acestora n diet.
Nivelul piridoxinei i al vitaminelor A, D i B12 din lapte sunt cele mai expuse la
scdere n cazul deficienelor nutriionale materne.
Nivelul folatului din laptele matern este relativ constant, fiind estimat la 85 gl. Se
recomand o suplimentare a aportului matern cu 100 g echivaleni folai pe zi.
n general mamele care alpteaz sunt considerate ca avnd risc mare pentru
deficiene nutriionale i energetice. O atenie special trebuie acordat:
- vegetarienelor;
- femeilor care in cure de slbire;
- femeilor care nu consum produse lactate;
- femeilor cu venituri reduse.
Femeile cu obiceiuri alimentare restrictive, cum sunt vegetarienele, trebuie s
primeasc consiliere nutriional adecvat. Nu exist motive pentru a descuraja alimentarea la
sn la aceste femei, nevoile suplimentare la aceast categorie de persoane fiind susinute prin
suplimente nutriionale.

CURS 4
NUTRIIA VRSTEI A TREIA
Dei odat cu mbtrnirea apar n organism procese de declin inevitabil, factorii
nutriionali joac un rol important n prevenirea accelerrii acestor fenomene, ct i n
mbuntirea calitii vieii. Studierea procesului de mbtrnire ia n calcul nu numai durata
vieii, dar i capacitatea ei productiv. Aa-numita ,,mbtrnire productiv tinde s
nlocuiasc modelul comun al mbtrnirii (de declin inevitabil i de dependen) cu cel care
promoveaz productivitatea economic i social la vrste naintate, punndu-se accentul n
mod deosebit pe calitatea vieii, un indicator strns legat de statusul nutriional.
Vrsta la care o persoan devine btrn din punct de vedere demografic este de
65 de ani. n prezent datorit numrului mare de persoane ce depesc aceast vrst i a
eterogenitii demografice a acestora, se iau n considerare trei grupe de vrst ale btrneii:
65-74 ani (young old), 75-84 ani (old), peste 85 ani (old old).
mbtrnirea este un proces continuu, un fenomen complex ce include modificri
moleculare, celulare, fiziologice i psihologice.
Modificri fiziopatologice asociate mbtrnirii
Recunoaterea modificrilor fiziopatologice ce survin o dat cu mbtrnirea este
esenial pentru nelegerea nevoilor nutriionale i a factorilor care influeneaz aportul
nutriional.
ORGAN SISTEM
MODIFICRI
REZULTAT
Masei slabe
Forei musculare
Masei musculare
Compoziie corporal
esutului adipos
Metabolismului bazal
Concentraiei de vitamine
Cantitii de ap
hidrosolubile
Pierderea danturii
Restrngerea aportului alimentar
Tulburri de deglutiie
Disfuncii esofagiene
Modificri digestive
Absorbiei acidului folic,
vit.
Gastrit atrofic
B12, Fe
Evitarea produselor lactate
Activitii lactazei
( aportului de Ca)
Activitii enzimatice de
Alterarea funciei
ncetinirea metabolismului unor
metabolizare a
medicamente
hepatice
medicamentelor
Alterarea funciei renale Ratei filtrrii glomerulare Eliminrii medicamentelor
Imunitii mediate
Rspunsului imun mediat celular
celular
Alterarea imunitii
Imunitii umorale
Autoimunitate
esut osos

Densitii osoase

Recomandri nutriionale la persoanele vrstnice

Riscului pentru fracturi

Pn nu demult, recomandrile nutriionale pentru persoanele sntoase peste 51

de ani erau extrapolate pornind de la cele ale adultului tnr. Existau aceleai recomandri
pentru toate persoanele peste 51 de ani, fr stratificri n funcie de vrst.
Recent s-au stabilit, pe baza evalurilor tiinifice, recomandri nutriionale
diferite pentru grupurile de vrst cuprinse ntre 51 i 70 de ani i peste 70 de ani, singurele
diferene existnd totui numai n recomandrile privind necesarul de vitamina D.
Necesarul energetic i activitatea fizic
Necesarul energetic al persoanelor vrstnice se reduce datorit:
- scderii activitii fizice odat cu naintarea n vrst;
- scderii metabolismului bazal (cu aproximativ 10-20%) datorit schimbrii compoziiei
corporale i reducerii masei slabe.
Aceast reducere a consumului caloric trebuie s determine consumul unor
alimente cu coninut caloric redus, dar dense n nutrieni.
Meninerea activitii fizice mpreun cu adoptarea unei diete echilibrate pare a fi
cheia pentru obinerea strii de bine, ntrziind procesele de declin ce acompaniaz
mbtrnirea. Persoanele care i menin un grad de activitate fizic pot consuma mai multe
calorii, acestea aducnd o cantitate mai mare de nutrieni. Orice fel de activitate fizic, chiar
zece minute de mers pe jos, poate reprezenta un beneficiu. Activitatea fizic regulat este
asociat cu scderea mortalitii i a morbiditii legate de vrst.
Carbohidrai recomandrile sunt similare cu cele ale adulilor. Se recomand
ca 50% din caloriile zilnice s provin din glucide, punndu-se accentul pe consumul
glucidelor complexe, fr a contraindica ns consumul glucidelor simple. Consumul de
glucide complexe este necesar pentru respectarea unui consum adecvat de fibre alimentare,
persoanele vrstnice suferind adesea de constipaie. Se recomand consumul frecvent de
cereale, pine integral, legume i fructe, consumul zilnic recomandat de fibre fiind ntre 2535 g/zi.
Proteine necesarul recomandat este de 0,8 g/kgcorp/zi. Exist ns argumente
pentru creterea aportului la 1-1,25 g/kgcorp/zi, innd cont c, odat cu naintarea n vrst,
are loc o scdere a aportului proteic simultan cu scderea aportului energetic. Necesarul de
proteine crete n cazul bolilor consumptive i n perioada convalescenei. Reducerea
aportului de proteine influeneaz masa slab, rspunsul imun i funcia muscular, ntrziind
vindecarea rnilor i prelungind convalescena.
Lipide consumul de lipide trebuie s furnizeze 20-30% din totalul caloriilor
zilnice, acestea fiind surse de energie i acizi grai eseniali, fiind n plus necesare pentru
absorbia vitaminelor liposolubile. Evitarea unui consum exagerat de lipide i consumul
preponderent al lipidelor din surse vegetale sunt recomandri rezonabile pentru vrsta a treia.
Lipidele nu trebuie s depeasc 30% din consumul caloric total, fiind recomandat ca
grsimile saturate s fie maxim 8% din calorii. Restrngerea aportului de lipide sub 20% din
totalul caloriilor afecteaz negativ gustul, saietatea i calitatea dietei.

Vitamine i minerale
Vitamina D i calciul deficitul vitaminei D la persoanele vrstnice se datoreaz
unor factori diveri: scderea aportului alimentelor ce conin vitamina D, evitarea produselor
lactate, reducerea expunerii la soare (la cei imobilizai), reducerea precursorilor de vitamin
D la nivelul pielii, scderea hidroxilrii la nivel hepatic i renal. Sinteza de vitamin D la
nivelul pielii este redus cu aproximativ 60% la persoanele vrstnice.
Deficiena de vitamin D se reflect n homeostazia calciului i a fosforului, a
cror concentraie seric se reduce. Masa osoas scade odat cu vrsta, crescnd astfel riscul
de apariie a fracturilor.
Se discut implicarea vitaminei D n prezervarea masei musculare la persoanele
vrstnice, suplimentarea cu vitamina D avnd ca beneficiu potenial prezervarea masei
musculare i deci a abilitii fizice. Consumul recomandat de vitamina D este de 10 g/zi
pentru persoanele ntre 51-70 de ani i 15 g/zi pentru persoanele cu vrsta peste 70 ani.
Sursele alimentare de vitamin D sunt reprezentate de produsele lactate fortificate, uleiul de
pete i ficatul. Suplimentarea cu preparate de vitamin D i calciu este necesar persoanelor
instituionalizate i n special celor cu expunere limitat la soare, pentru mbuntirea
densitii osoase i prevenirea apariiei fracturilor. Creterea depozitelor adipoase n cazul
persoanelor vrstnice crete riscul apariiei hipervitaminozei D, administrarea suplimentelor
trebuind s fie supravegheat cu atenie, n special la pacienii cu antecedente de calculi,
hiperparatiroidism primar sau sarcoidoz.
Aportul deficitar de calciu se ntlnete la persoanele vrstnice, la care aportul de
lapte i derivate din lapte este sczut. De asemenea, un consum crescut de fibre negativeaz
balana calciului, interfernd cu absorbia.
Dei calciul nu poate ameliora n totalitate pierderea masei osoase n perioada
postmenopauz generat de deficitul de estrogeni, s-a demonstrat c o cretere a aportului de
calciu este benefic pentru meninerea densitii osoase. Ca urmare, se recomand o cretere
a aportului zilnic de calciu la 1200-1500 mg/zi la persoanele peste 50 de ani.
Sodiul i potasiul se recomand o reducere a aportului de sodiu la 2-4 g/zi n
cazul persoanelor cu afeciuni cardiovasculare i suplimentarea dietei cu potasiu i magneziu
la cei care utilizeaz diuretice.
Vitamina B12 recomandrile actuale sunt de 2,4 g/zi att pentru femei ct i
pentru brbai. Deficitul acestei vitamine se ntlnete frecvent la persoanele vrstnice, fiind
asociat cu o prevalen crescut a gastritei atrofice. De asemenea, datorit faptului c
vitamina B12 se ntlnete numai n produsele de origine animal, unii vrstnici vor avea un
aport vitaminic redus secundar scderii consumului de produse animale, vegetarienii fiind n
mod special afectai.
Datorit prevalenei crescute a gastritei atrofice la acest grup de vrst sunt
recomandate frecvent suplimente nutriionale de vitamina B12, una din puinele situaii n
care suplimentele sunt preferate alimentelor n atingerea obiectivelor nutriionale.
Att folatul ct i vitamina B12 sunt necesare conversiei homocisteinei n
metionin; un consum de folat mai mic de 400 g/zi este asociat cu un nivel crescut al
homocisteinei, considerat un factor de risc independent pentru apariia bolilor
cerebrovasculare i coronariene. Studii recente asociaz hiperhomocisteinemia cu tulburrile
cognitive din boala Alzheimer, aducnd astfel argumente pentru implicarea afectrii
vasculare n patogenia acestei boli. Se recomand un consum de 400 g echivaleni folai pe
zi.
Antioxidanii se discut rolul vitaminei E, vitaminei C i a beta carotenului n
procesul de mbtrnire i de apariie a bolilor cronice. Vitamina E pare a reduce riscul
cardiovascular, diminund susceptibilitatea LDL la oxidare, ns trialurile clinice nu au
demonstrat rolul acesteia n prevenia bolilor cardiovasculare. De asemenea, studii recente nu

aduc dovezi certe privind efectul benefic al suplimentrii cu antioxidani n prevenirea bolilor
cronice asociate mbtrnirii.
Fierul - Aportul de 8 mg/zi recomandat adulilor este indicat i la vrsta a treia.
n cazul femeilor apare o mbuntire a statusului fierului odat cu apariia
menopauzei. Deficitul de fier apare n cazul aportului inadecvat, n cazul deficitului de
absorbie datorat aclorhidriei gastrice sau n cazul existenei unor boli inflamatorii cronice sau
neoplazice. Pierderile de snge asociate herniei hiatale, ulcerelor peptice, hemoroizilor i
neoplaziilor apar mult mai frecvent la vrsnici.
Apa consumul trebuie s fie de cel puin 30 ml/kgcorp/zi pentru a evita
pericolul deshidratrii. Cantiti suplimentare sunt necesare pentru a compensa pierderile prin
vrsturi, diaree, febr i transpiraii. La btrni pierderea senzaiei de sete determin
reducerea aportului de lichide, acetia trebuind s fie ncurajai s bea cel puin 1,5-2 litri de
lichide n fiecare zi. Deshidratarea poate s apar n special la cei la care senzaia de sete este
diminuat sau la cei care, datorit problemelor legate de incontinena urinar sau de
dificultatea de a se deplasa la baie, evit n mod voluntar ingestia de lichide.
Principalele recomandri necesare sporirii rezervelor fiziologice i nutriionale ale
vrstnicilor sunt:
s consume o gam ct mai larg de alimente;
s practice exerciii fizice cu rol n meninerea masei osoase i a masei
slabe;
s se implice n activiti sociale;
s evite abuzul de alcool, consumul excesiv de cofein i medicaia
inutil.
Msuri simple care se pot lua pentru a mbunti nutriia persoanelor vrstnice
sunt recomandrile de a consuma:
un pahar de suc de fructe n fiecare zi;
cereale integrale cu lapte la micul dejun;
pete sau carne n fiecare zi;
un pahar de lapte la culcare;
cel puin o porie de legume n fiecare zi.

CURS 5
PIRAMIDA ALIMENTARA
Piramida alimentar reprezint o exprimare grafic a standardelor nutriionale, a
cantitilor i a tipurilor de alimente ce trebuie s fie consumate zilnic pentru a menine starea
de sntate i pentru a reduce riscul de dezvoltare a diverselor patologii legate de alimentaie.
Vechile piramide aveau limitri n ceea ce privete aplicabilitatea practic, grupele alimentare
fiind exprimate n procente din necesarul caloric zilnic. Astzi indicaiile sunt exprimate n
porii de alimente, al cror consum zilnic va furniza nutrienii eseniali. Piramida actual are
drept obiectiv obinerea majoritii energiei din carbohidrai, limitnd n acelai timp aportul
de grsimi.
n linii generale, piramida alimentar cuprinde urmtoarele grupe:
1. Pine, cereale, orez i paste (6-11 porii pe zi);
2. Legume i vegetale (3-5 porii pe zi);
3. Fructe (2-4 porii pe zi);
4. Lapte i derivate (2-3 porii pe zi);
5. Carne, pete, ou (2-3 porii pe zi).
Fiecare grup de alimente este etalat vizual pentru a uura sfatul nutriional practic.
De asemenea, este reprezentat numrul de porii ce trebuie consumate zilnic. Variaia dintre
minim i maxim n ceea ce privete numrul de porii depinde de nevoile energetice i
preferinele alimentare personale. Fiecare persoan trebuie s consume numrul minim de
porii pentru fiecare grup de alimente. Astfel, exist un aport adecvat de macro- i
micronutrieni.
Piramida alimentar subliniaz n acelai timp balana, varietatea i moderaia cu care
este necesar ca unele alimente s fie consumate, punnd accent pe consumul cerealelor,
legumelor i fructelor. Sunt reprezentate grafic alimentele ce furnizeaz macro- i
micronutrienii necesari pentru a menine starea de sntate a populaiei.
Piramida recomand cerealele, legumele i fructele ca fundament al alimentaiei i al
sntii, numindu-le baz pentru o nutriie adecvat i pentru sntate, notabil fiind faptul
c acestea pot reduce riscul de apariie a bolilor cronice.
Aceste alimente stau la baza dietelor sntoase, avnd un coninut sczut n grsimi
saturate, colesterol, zahr i sodiu. Ele trebuie acompaniate de alimente bogate n proteine
(lapte, brnz, carne i produse din carne cu un coninut sczut n grsimi), reprezentate
grafic n al treilea nivel al piramidei, punndu-se accent n ultima perioad pe consumul
crnurilor albe n defavoarea celor roii (care tind s urce n partea superioar a piramidei).
Vrful piramidei, avnd cel mai mic volum, este reprezentat de grsimi i de produse
zaharoase. Aceast poriune nu are ataate recomandri n ceea ce privete numrul de porii,
ci doar meniunea de a fi consumate rar i n cantiti mici.
Se recomand reducerea consumului de grsimi, n particular a celor saturate; de
asemenea, este suficient o cantitate moderat de sare i produse zaharoase, iar alcoolul, dac
este consumat, trebuie s se rezume la cantiti mici.
Exist dovezi medicale conform crora aportul sczut de grsimi saturate i colesterol
a dus la reducerea colesterolului seric i a ratei mortalitii de cauz coronarian n ultimii 30
de ani.
Astfel, piramida alimentar reprezint un instrument practic i flexibil care a aprut n
ajutorul populaiei, indicnd alimentele corespunztoare meninerii strii de sntate.

Implementarea n practic a principiilor ce stau la baza alctuirii piramidei alimentare

are capacitatea de a mbunti calitatea vieii i de a reduce riscul unor boli cronice cum sunt
boala coronarian, accidentul vascular cerebral, diabetul zaharat i unele forme de cancer.
Exist diferene n ceea ce privete alegerea diverselor alimente, aceasta variind n
funcie de cultur, obiceiuri familiale, religie, costul i disponibilitatea alimentelor, alergii i
intolerane alimentare.
Astfel, bazndu-ne pe principiile ce stau la baza alctuirii piramidei alimentare, ne
putem asigura de faptul c aportul de nutrieni furnizai de hrana zilnic este unul
corespunztor. Este posibil alegerea alimentelor din fiecare grup reprezentat n piramid,
putndu-se crea combinaii n funcie de preferinele individuale.
Totui, n cazul n care una din categoriile de alimente nu poate fi consumat (de
exemplu, cnd nu se pot consuma lapte i derivatele sale n cazul intoleranei la lactoz sau
din diverse alte motive), este necesar ca nutrienii furnizai de respectiva grup s fie adui
din alte produse (de exemplu calciu furnizat de cereale mbogite cu calciu, sucuri de fructe
mbogite cu calciu, lapte i derivate delactozate).
Carnea i petele reprezint surse majore de fier, zinc i vitamine din grupul B n
majoritatea dietelor. Dac sunt evitate alimentele de origine animal sau n cazul n care
cantitile consumate nu sunt cele adecvate, acestea trebuie furnizate de alte alimente (de
exemplu, cerealele mbogite cu fier, sardinele, spanacul, fasolea uscat, lintea, mazrea sunt
importante surse de fier).
Alturi de recomandrile dietetice, activitatea fizic efectuat zilnic aduce un real
beneficiu. Este demonstrat faptul c activitatea fizic regulat scade riscul anumitor boli
cronice cum ar fi hipertensiunea arterial, accidentul vascular cerebral, cardiopatia ischemic,
diabetul zaharat tip 2, cancerul de colon i osteoporoza.
Astfel, pentru a reduce riscul de apariie a acestor boli cronice este recomandat ca
adulii s fac cel puin 30 de minute de activitate fizic moderat, preferabil n fiecare zi a
sptmnii.
Activitatea fizic regulat reprezint i o modalitate de a obine i de a menine
totodat o greutate corporal normal, att n rndul adulilor ct i la copii i adolesceni.
ECHIVALENE ALIMENTARE CANTITATIVE PENTRU O PORIE
Pine, cereale, orez, paste
o felie de pine
can cereale, orez sau paste finoase (fierte)
un biscuit
Legume, vegetale, cartofi
can vegetale proaspete sau fierte
o can legume frunze fierte
can zarzavaturi fierte
can suc de roii
un cartof mijlociu
Fructe
un fruct mediu (mr, banan, portocal)
grapefruit
can suc
can ciree
o felie medie de pepene

 un ciorchine mijlociu de strugure

Carne, pete, fasole boabe, ou
100 g carne gtit
un ou
can leguminoase uscate fierte
Lapte, iaurt, brnz
o can de lapte sau iaurt
can brnz de vac
50 g telemea

Din Ghid pentru alimentaia sntoas, sub coordonarea Prof. dr. Mariana Graur, Ed.
Performantica, Iai 2006.

REGULI PENTRU O ALIMENTAIE SNTOAS

1. Pstreaz-i plcerea de a mnca
Aceasta constituie un aspect plcut al vieii. Alimentaia sntoas nu presupune
ca anumite alimente s fie interzise, iar altele obligatorii. Trebuie doar s existe o
balan ntre alimentele din diet, avnd drept scop creterea calitii vieii i
minimalizarea riscului apariiei bolilor.
2. Consum alimente variate
Cu ct varietatea alimentelor consumate este mai mare, cu att mai mult dieta
noastr va conine toi nutrienii eseniali, n special vitaminele i mineralele att
de necesare meninerii sntii.
3. Consum o cantitate de alimente corespunztoare, astfel nct s-i menii o
greutate normal
Supragreutatea atrage dup sine o multitudine de probleme de sntate. Produce
un stress mare asupra articulaiilor i oaselor, crete tensiunea arterial i valorile
colesterolului seric, produce anomalii respiratorii i crete riscul de apariie a
diabetului, bolilor cardiovasculare i a accidentelor cerebrale. Echilibrul dintre
aportul caloric i activitatea fizic efectuat zilnic ajut la meninerea greutii
corporale normale.
4. Consum o cantitate mare de cereale
Contrar opiniei generale, alimente cum sunt pinea sau cartofii nu constituie
alimente hipercalorice; dimpotriv, aduc nutrieni importani, de exemplu
vitaminele din grupul B i fibrele alimentare, confer saietate fr un aport prea
mare de grsimi i sunt relativ ieftine. Aceast grup de alimente trebuie s
constituie o parte important a dietei.
5. Consum o cantitate mare de fructe i legume
Aceste alimente nu sunt doar importante surse nutritive (vitamina C, fibre
alimentare), dar furnizeaz n acelai timp antioxidani importani, ce protejeaz
mpotriva bolilor cardiovasculare i a neoplaziilor. Orice diet ar trebui s conin
zilnic cel puin 5 porii de fructe i legume.
6. Nu consuma n exces alimente care conin o cantitate mare de grsimi
Consumul excesiv de grsimi produce creterea nivelului seric de colesterol i al
riscului pentru apariia obezitii i bolilor cardiovasculare. Trebuie redus
consumul de grsimi cum sunt untul, margarinele, mncrurile prjite, produsele
lactate nedegresate, carnea gras i alimentele ce conin aceste tipuri de grsimi
(produsele de patiserie).
7. Nu consuma frecvent produse zaharoase rafinate
Aceste alimente au o valoare energetic foarte mare, dar un coninut nutritiv
relativ sczut.
8. n cazul n care consumi alcool, f-o cu moderaie
n timp ce cantitile modeste de alcool nu sunt duntoare, la majoritatea
populaiei putnd avea chiar efecte favorabile n anumite circumstane, consumul
cu regularitate a unor cantiti excesive atrage riscuri substaniale.

9. Construiete o balan ntre aportul alimentar i activitatea fizic, astfel nct si menii o greutate normal
Pentru a reduce riscul de apariie a bolilor cronice, precum hipertensiunea
arterial, accidentul vascular cerebral, boala coronarian, diabetul zaharat de tip 2
sau diferite tipuri de cancere, este recomandat ca adulii s fac cel puin 30 de
minute de activitate fizic moderat, preferabil n fiecare zi a sptmnii.

Bibliografie selectiva
1. Ghid pentru alimentaia sntoas, sub coordonarea Prof. dr. Mariana Graur, Ed.
Performantica, Iai 2006.
2. Pediatrie patologie digestiv, nutriional i neurologic la copil, sub coordonarea
Prof. Dr. Dan Moraru, Ed. Fundaiei Academice AXIS, Iai 2008.
3. Ciofu E, Ciofu C Esenialul n pediatrie, Ed. Medical Amaltea, Bucureti, 2003.
4. Graur M Obezitatea. Ed. Junimea, Iai, 2004.
5. Nelson Textbook of Pediatrics, 17th edition, 2005, 169-172.
6. World Health Organisation Obesity: preventing and managing the global epidemic.
Report of WHO Consultation, Geneva, 3-5 Jun1997, Geneva: WHO 1998.