ECOCARDIOGRAFIE

curs introductiv

Sef lucrri dr. Irina Costache

Aplicaii clinice ale ecocardiografiei:

Examinarea structurii i aprecieri asupra funciei

cardiace.
Examinarea aortei i vaselor mari.
Ofer imagini dinamice (valve, perei, vase), ct
i imagini spaiale n timp real (eco 2D), care
reflect anatomia structurilor cardiace.
Caracter noninvaziv, cu posibilitate de repetare,
furnizare rapid a rezultatelor.
Face parte din examenul cardiologic
complet!Dar, NU NLOCUIETE ANAMNEZA I
EXAMENUL FIZIC!!

Indicaii:

Depistarea substratului unor sufluri organice

Depistarea cauzelor de insuficien cardiac
Aprecierea funciei ventriculului stng
Diagnosticul EBSA
Diagnosticul revrsatelor pericardice/tamponadei
Depistarea surselor cardiace de embolii i a maselor intracardiace (trombi,
tumori)
Monitorizarea leziunilor cardiace cunoscute 8aprecierea evoluiei n timp)
Examinarea funcionalitii protezelor valvulare
Monitorizarea i evaluarea leziunilor cardiace congenitale
Ghidarea punciei pericardice, a cateterului n biopsia endomiocardic
Urmrirea rezultatelor imediate i tardive ale tratamentului medical i
chirurgical
Efectuarea testelor de stress (dobutamin, efort)

Modaliti de examinare ecocardiografic.

- M- mod
- Eco 2D
- Doppler color
- Doppler continuu
- Doppler pulsat (inclusiv pulsat repetitiv cu
frecven nalt PRF)
- Doppler tisular.
- Ecocardiografia transesofagian.
- Ecocardiografia cu contrast
- Ecocardiografia de stress.

fo = frecv. de emisie
V = viteza de deplasare a intei
c = viteza de deplasare prin
mediul respectiv
Cos = cosinusul unghiului pe
care-l face fasciculul de US cu
direcia de micare a intei

Eco Doppler pulsat

Permite examinarea unei poriuni a fasciculului de US (eantion de

volum)
Mrimea eantionului este ntre 2-20 mm
Nu permite msurarea velocitilor nalte utile n calculul
gradientului sau ariei unei leziuni valvulare stenozante
Velocitatea maxim care poate fi msurat este n funcie de
adncimea pn la care s-a cercetat velocitatea, de frecvena de
transmitere i de unghiul de interceptare.
Permite aprecierea regurgitrilor valvulare prin precizarea
topografiei exacte.
Limite: limita Niquist i fenomenul de aliasing.

Limita Niquist
= condiia limit de la care apare fenomenul de aliasing
- se exprim ca numrul de impulsuri pe secund/2
- Adncimea de ptrundere n esuturi a fasciculului de US
este dependent de frecvena fasciculului
- Adncimea se poate schimba prin modificarea frecvenei
de repetiie a impulsurilor (PRF)
- Creterea PRF va scdea adncimea de msurare, motiv
pentru care PRF va trebui s aib valoare de 2 ori mai
mare dect frecvena Doppler care trebuie msurat.

Fenomenul de aliasing (repliere

spectral)
- apare frecvent n sistemul Doppler pulsat
- datorit velocitii crescute a fluxului
care depete viteza limit a sistemului
cu care se nregistreaz velocitatea
respectiv (limita Niquist), micarea pare
c se deruleaz n sens invers
- aplicat la tehnica Doppler acest fenomen
creeaz impresia unei direcii invesate a
fluxului examinat

Eco Doppler continuu:

Utilizeaz 2 cristale: unul pentru emisia i unul pentru recepia US

Informaiile nu snt localizate;
Permite nregistrarea velocitilor cu frecvenele cele mai nalte.
Util pentru calculul gradientelor valvulare ecuaia de continuitate
Bernoulli
G = 4V,
unde V = velocitatea maxim n aval de obstacol
G = gradientul.
Nu are limite n ceea ce privete msurarea velocitilor maximale
de flux.
Limite: recepteaz undele reflectate n mod nediscriminat de pe
ntreg traseul interogat motiv pentru care nu permite identificarea
exact a locului velocitilor maximale.

Sistemul pulsatil repetitiv cu frecven nalt

Combin avantajele sistemului continuu cu cele ale

sistemului pulsatil obinuit.
n loc de a utiliza un singur eantion de volum ca n
cazul PW obinuit, n acest sistem se pot transmite
informaii de la adncimi diferite, examinnd mai multe
eantioane situate de-a lungul fasciculului.
Sumarea velocitilor permite nregistrarea celei mai
nalte, dar nu poate preciza locul acesteia
Sistemul elimin apariia fenomenului de aliasing.

Doppler color

Ex. Eco n bidimensional care ilustreaz ntr-o form dinamic,

corect, att date anatomice despre structura respectiv ct i date
despre flux.
Toate aparatele Doppler color opereaz n PW cu pori multiple
Permite evaluarea caracteristicilor fluxului sanguin sub mai multe
aspecte: - direcie
- velocitate
- amplitudine
(suprapuse pe o imagine eco 2D)
2 culori: rou i albastru
Flux mozaicat = turbulen: anterograd = galben
retrograd = azuriu (albastru-verde)

Doppler color:

Flux turbulent = stenoze, unturi intracardiace, insuficiene

Aplicaii clinice:
- identificarea i cuantificarea semicantitativ a insuficienelor valvulare
- identificarea i cuantificarea comunicrilor anormale ntre cavitile
cardiace.
- detectarea fluxurilor anormale care traverseaz vasele mari.
- detectarea direciei jeturilor stenotice.
Avantaj major: - ofer imagini spaiale n timp real, informaii utile
despre momentul i perioada n care se produc anumite evenimente
legate de flux
- informaii despre direcia fluxului (orientarea PW i
CW)
Limite: gain, unghi, inciden, factori care pot afecta dimensiunea i
culoarea, artefacte, replicarea imaginii, reverberaii, atenuarea.
Este prezentat un fenomen tridimensional printr-o metod
bidimensional.

Seciunile standard

Structuri normale care pot preta la confuzii cu

elemente patologice.

Atriul drept
- valva Eustachio,
reeaua Chiari;

Ventricul stng
- muchii pilieri, false
tendoane/cordaje;

Ventricul drept
- banda moderatoare

Valva aortic
- excrescene Lambl

Valori normale

VALVA MITRALA

PATOLOGIA VALVEI
MITRALE

Probleme abordate:
Stenoza mitral
Insuficiena mitral
Prolapsul de valv mitral.

Etiologia stenozei mitrale

SM reumatismal cea mai frecvent (95%)
SM degenerativ - rar (3%)
- pacieni vrstnici, femei, cu factori de risc
pentru ATS.
- calcificri importante de inel VM (posterior).
- modificri (calcificri) ale cuspelor la baz, fr
fuzionarea comisurilor.

- SM congenital

- pilier unic, VM n paraut, asociat altor

anomalii congenitale.
- foarte rar la aduli.

Evaluarea ecocardiografic a
stenozei mitrale.

Seciuni recomandate:
- parasternal stng ax lung
- parasternal stng ax scurt la nivelul VM
- apical 4 i 2 camere.

Eco 2D - Morfologia VM:

ngrori, calcificri valvulare, de inel mitral, fuziuni comisurale;

Mobilitate redus : deschidere en dome, aspect de cros de hochei

al VMA (cel mai specific semn n 2D);

nlimea curbei descrise de VMA fa de planul inelului mitral

(parasternal ax lung);

Deschidere n gur de pete (parasternal ax scurt la nivelul VM);

Modificri ale aparatului subvalvular: calcificri, retracii, mobilitate

redus.

* Reducerea mobilitii VM poate apare i n situaii cu debit cardiac sczut (ex.

CMD).

Importana evalurii morfologiei

VM:

Prognostic apreciaz
progresia SM
Terapeutic alegerea
interveniei optime
Aprecierea nivelului
obstruciei
Aprecierea suprafeei
orificiului mitral
planimetric det. aria
anatomic, se coreleaz cu
cateterismul, nu e infl. de
RM asociat.

Contrastul spontan
Reprezint aspectul
de rulouri de fum
care apare la nivelul
unei caviti prin
stagnarea sngelui la
nivelul respectiv.
4 grade.

Diagnosticul leziunilor asociate.

Insuficiena mitral
Afectarea altor valve

Important! Evaluarea cu atenie a valvei

tricuspide pentru a diferenia o I T
funcional secundar HTP sau o I T
organic.

M mod:

Elemente nespecifice.
Interogare parasternal ax lung
sau scurt la nivelul VM.
- ngrori/ calcificri VM, inel
mitral;
- micare anterioar a VMP
(uneori imobil);
- reducerea pantei EF (sub 15
cm/sec = SM sever);
- n caz de FA lipsa undei A;
- creterea distanei E-sept.

Doppler color

Flux diastolic
transmitral turbulent,
cu vizualizarea uneori
a zonei de
convergen a fluxului
pe faa atrial a VM.

Doppler continuu:
Confirm i cuantific SM.
Inciden apical 4 (2) camere;
Doppler color pentru vizualizarea fluxului
de SM (jetul poate fi excentric)
Fasciculul Doppler continuu trebuie plasat
ct mai paralel cu fluxul pentru obinerea
unei anvelope adecvate.

Gradientul transmitral

Ecuaia Bernoulli
simplificat
G = 4 x V (V=
velocitatea maxim a
fluxului transmitral)
- gradientul maxim
- gradientul mediu

* Coexistena RM sau RA
subestimeaz severitatea SM.

Metoda PHT pentru determinarea SOM:

PHT = intervalul de timp n care

gradientul transmitral scade de
la valoarea maxim la jumtate.

PHT apreciaz aria funcional

SOM (cm) = 220/PHT

Subestimeaz SOM n caz de RA,

HVS, ischemie,PTDVS crescut,
postvalvuloplastie cu balon n
primele ore.

Ecocardiografia de efort

Util cnd exist discrepane ntre severitatea

simptomelor i evaluarea n repaus.
Dobutamin sau efort fizic
Efortul crete gradientul transvalvular i PAP
sistolic
Identific pacienii cu risc crescut de complicaii
(EPA, HTP) i ajut la alegerea momentului
chirurgical.
Se determin gradientul mediu de repaus i la
efort i PAP de repaus i la efort.

Evaluarea consecinelor SM:

Dilatarea AS i urechiuii stngi
Funcia mecanic a US (disfuncia US
predispune la staz sanguin i tromboz)
Tromboza AS
HTP

Insuficiena mitral

Evaluarea ecocardiografic a regurgitrii mitrale.

ECO 2 D
- Etiologie
- Mecanism de producere
- Dimensiunile cavitilor
- Valvulopatii asociate
- Complicaii.

Eco 2D:
Informaii legate de etiologie,mecanism de
producere, dimensiunile cavitilor
cardiace, valvulopatii asociate, complicaii.
Seciuni recomandate:
- parasternal ax lung,
- parasternal ax scurt la nivelul VM i
a muchilor pilieri;
- apical 4 i 2 camere.

Eco 2D:

Evideniaz modificri majore ale aparatului mitral:

- deficit de coaptare sau apoziie a cuspelor;
- rupturi de cordaje
- perforare de cuspe.

Clasificarea RM Carpentier:
Tip 1. Valve cu micare normal (dilatare de inel)
Tip 2. Valve cu micare ampl (prolaps, ruptur de
cordaje)
Tip 3. Valve cu micare restricionat (reumatismal,
ischemic).

M mod:
Rol limitat.
Date indirecte despre caviti i eventuale
complicaii (vegetaii).
Seciune recomandat parasternal ax lung.
Mod M color apreciaz cronologia RM i
dinamica acesteia de-a lungul sistolei (RM
holosistolic, telesistolic); seciuni apical 4
sau 2 camere cu cursorul plasat de-a lungul
jetului de regurgitare.
- ajut la cuantificarea RM.

Doppler color
Metoda cea mai folosit pentru aprecierea RM.
Identific n timp real jetul sistolic turbulent n
cavitatea AS, jet care pornete de la nivelul
planului de coaptare al VM.
Direcia jetului de RM poate oferi date indirecte
legate de mecanismul RM

* Jeturile excentrice snt ntotdeauna patologice!!

Doppler color:

Evalueaz severitatea RM:

- dimensiunile jetului de regurgitare
(arie, lungime) 4 grade de
severitate
- raportul dintre aria jetului i aria AS;
- vena contracta (grosimea minim a
jetului de RM);
- raza PISA.

Msurarea PISA
(proximal izovelocity surface area)
Jetul de regurgitare are urmtoarele
componente:
- zona de convergen
- zona de accelerare
- zona de turbulen
PISA = studiul zonei de convergen a
fluxului de regurgitare (caracterizat de
velociti uniforme), zon care apare
proximal de orificiul regurgitant.

Seciune apical 4 camere.

1) Permite calcularea fluxului regurgitant (FR)
FR (cmp/sec) = 2R x Val
R = raza zonei de convergen de izovelocitate
Val = velocitatea de aliasing afiat pe ecran (cm/sec)
2) Aria orificiului regurgitant (AOR)
AOR (cmp) = 2R x Val/Vdc
R = raza zonei de convergen de izovelocitate
Vdc = velocitatea maxim a jetului de RM msurat DC
3) Volumul regurgitant (VR)
VR (cmc) = AOR x IVT-RM
IVT-RM = integrala velocitate timp a anvelopei de RM msurat DC (cm).

Doppler continuu
Seciune : apical2 sau 4 camere.
Anvelopa Doppler: flux cu velocitate
crescut (4-6 m/sec), ce ocup toat
sistola, incluznd i contracia
izovolumic.
Anvelopa este simetric cu vrful
velocitii n mezosistol
Anvelopa de RM reflect gradientul
instantaneu dintre VS i AS; n funcie
de dinamica acestuia se pot face
aprecieri asupra funciei sistolice i
diastolice a VS, presiunii din AS i
volumul regurgitant.

Doppler continuu evalueaz:

Intensitatea semnalului apreciere calitativ a
severitii regurgitrii;
Aspectul i durata anvelopei de RM depind de
variaia n timp a gradientului VS/AS.
Velocitatea fluxului de RM nu reflect direct
severitatea RM, ntruct este influenat de:
presiunea din AS i VS, compliana AS i VS i
funcia sistolic a VS.

* Severitatea RM nu poate fi apreciat n funcie

de velocitatea jetului!

Doppler continuu:
* Permite estimarea presiunii din AS prin
formula:
Pres AS = PTDVS (n absena SM sau SA) =
= TAS (msurat la bra simultan) gradient
maxim VS-AS (DC)
* Permite aprecierea funciei sistolice i
diastolice

Definirea RM sever:

Insuficiena mitral din prolapsul de valv mitral.

Elemente ecocardiografice caracteristice:

1) valve mitrale ngroate (grosime peste 5 mm, redundante,
mixomatoase).
2) parasternal ax lung una sau ambele valve mitrale depesc planul
inelului mitral cu peste 2mm (corpul valvelor, cu sau fr punctul de
coaptare).
3) mod M prin VM deplasare posterioar a punctului de coaptare a
VM
4) parasternal ax scurt la nivelul VM permite interogarea segmentelor
valvulare implicate
5) Doppler color direcia jetului
6) mod M color localizarea RM n sistol; dac PVM este simetric,
jetul de RM este central.