PLAN DE NGRIJIRE

Pacienta N.E., 66 ani; diagnostic medical: astm bronic

INTERVENII
ROL PROPIU

ROL DELEGAT

DATA

8.03.2004

9.03.2004

DIAGNOS
OBIECTIV
TIC DE NURSING
E
NEVOIA DE A RESPIRA I A Pacientul s respi- Aez pacienta n pozi- La indicaia medicului,
AVEA O BUN CIRCULAIE
re cu
ia eznd
i administrez
P: - dispnee bradipneic de tip exminimul de
lund n
bolnavei Miofilin 1
pirator;
dificultate n
consideraie i
fiol /12h foarte
E: - criz de bronhospasm;
ter-men de 15
prefe-rina
lent pe cale
S: - tahipnee, cianoza tegumentemin.
bolnavei. Sprijin
venoas.
lor, wheezing, tuse.
bolnava n aceast i administrez prin sonLa auscultaie se aud raluri sibipo-ziie pentru ai
d endonazal,
lante i rolflante. Murmurul veziamelio-ra
oxigen umidificat
cular este diminuat.
eforturile de
i nclzit la
respi-raie.
temperatura
Asigur aerisirea salocorpului cu un
nului prin deschiderea
debit de 6-8 l/min.
ferestrelor.
i administrez
Informez i i explic
Hemisuccinat de
bolnavei asupra neceHidro-cortizon 50
sitii msurrii funcmg/12h pe cale
iilor vitale.
intravenoas.
Informez i explic bolnavei necesitatea recoltrii de snge pentru efectuarea examenelor de laborator precum i importana efecturii unei radiografii pulmonare.
NEVOIA DE A EVITA
Pacienta s-i ex- Linitesc bolnava pri- La indicaia medicului
PERICOLELE
prime
vind sentimentul
administrez:
P: - anxietate;
diminuarea
fricii violente de Digoxin 1 cp/zi;
S: - spasme, fibrilaie atrial;
anxietii n
moarte iminent.
Nitropector 3 cp/zi.
termen de 1h.

EVALUA
RE
Dificultatea de a
respira s-a
mai diminuat.
TA=130/80
mm Hg;
P=88p/min;
T=37C;
R=22r/min;
La auscultaie se
aud raluri bronice
diseminate bilateral

Stare bolnavei este

ameliorat din
punct de
vedere al
ritmului
cardiac.

E: - agitaie, facies nspimntat,

nervozitate, fric;

NEVOIA DE A COMUNICA:
P: - comunicare ineficient la
nivel afectiv;
E: - criza de bronhospasm;
S: - interiorizare;
P: - risc de complicaii;
E: - astm bronic infecto-alergic;
S: - fibrilaia atrial cronic cu
ritm rapid.
NEVOIA DE A ELIMINA
P: - diaforeza;
E: - dispnee, stare de agitaie;
S: - transpiraii reci, abundente la
nivelul tegumentelor.

Pacienta s comunice, s aib

per-cepie
pozitiv
despre sine
n termen de
2 h.
Pacienta s prezinte o stare
de confort
fizic n
termen de 2
h.

i aduc la cunotin
mijloacele de autointervenie n situaii de
criz, precum:
aerisirea imediat a
ncperii n care se
afl, adaptarea poziiei
eznd la marginea
patului, anunarea
imediat a aparintorilor i prin acetia a
medicului de familie.
Pun n valoare capacitile anterioare ale
pacientei.
Ajut pacienta s
schimbe idei cu ceilali pacieni din salon,
cu membrii echipei de
ngrijire, cu aparintorii.
Schimb lenjeria de
corp i de pat. Spl
pielea transpirat a
bolnavei i fricionez
cu alcool mentolat
care-i nvioreaz circulaia periferic.
Linitesc bolnava cu
blndee nvnd-o s
poarte mbrcminte
uoar i comod.

Bolnava comunic,
este puin apatic,
se simte mai n
siguran.

Transpiraiile sunt
n cantitate mai
redus, pacienta are
o stare de confort
mbuntit.

NEVOIA DE A BEA I A
MNCA
P: - alimentaie insuficient calitativ i cantitativ;
E: - stare depresiv, anxietate;
S: - hidratare insuficient cantitativ i calitativ, ingestie de alimente ce nu satisfac nevoile
organismului.

Bolnava s fie echilibrat

nutriio-nal i
hidroelectrolitic.

Explorez preferinele Alimentez bolnava pe

culinare ale pacientei.
cale parenteral
Informez bolnava
insti-tuind o
asupra importanei
perfuzie cu
consumului de alimenglucoz 5%, 250
te i lichide n meniml la indicaia
nerea sntii.
medicului. Regim
La insistenele mele,
dietetic hipobea 250 ml sup de
sodat.
zarzavat fr sare, n
Bilan hidric
aproximativ 20 min.
Ingesta
Excreta
Lichide inge- diureza
rate 1800
1500 ml
ml ap
ap din
din alimenscaun
te 250 ml
200 ml.
Ap din
diaforemetabolism
z 800
300 ml
ml exlichid perfu
pectora-zabil 250
ia 100
ml.
ml.

Inapetena a mai
diminuat, bolnava
obinuindu-se cu
regimul alimentar.

total intrri total ieiri

2600 ml
2600 ml
NEVOIA DE A DORMI I A SE Pacienta s aib
ODIHNI
un somn
P: - dificultate de a dormi;
coresE: - respiraie anevoioas, tuse,
punztor
anxietate, team de moarte;
canti-tativ i
S: - astenie, bradicardie, aspect
calitativ.
palid.

i stimulez ncrederea La indicaia medicului

n forele propii i n
administrez
cei care o ngrijesc.
bolnavei
Descopr obinuinele
Diazepam, 1 cp
bolnavei cu privire la
seara la culcare.
orele de odihn.
i administrez oxigen la
nevoie.

Pacienta prezint o
stare de confort
psihic i fizic ameliorat calitativ.

NEVOIA DE A NVA CUM

S-I PSTREZE
SNTATEA
P: - cunoatere insuficient;
E: - comunicare ineficient la
nivel afectiv;
S: - ncordare psihic.

Pacientul s acu
muleze
noi cunotine de
prevenire
a unei noi
crize de
astm.

Favorizez formarea
unor reflexe privid
odihna bolnavei.
Observ
perioada
somn-odihn i dac
acesta corespunde
necesitilor
organismului .
nv pacienta s previn rembolnvirile
prin protejarea de frig,
cureni i factori
alergeni.

Pacienta ncearc
s dobndeasc noi
cunotine despre
boal.

10.03.2004

11.03.2004

NEVOIA DE A RESPIRA I A
AVEA O BUN CIRCULAIE
P: - dispnee expiratorie de repaus;
E: - proces infecios, fibrilaie
atrial;
S: - sete de aer, tuse cu expectoraie seromucoas;
P: - vulnerabilitate fa de
pericole;
E: - astm bronic;
S: - episoad acut bronic, infecios
potenial.

Pacientul s-i
mbunteas
c respiraia
i s-i
elibereze
cile
respiratorii
de secreii.

Solicit bolnavei s
stea n poziie eznd
diminundu-i astfel
compresiunea toracic. Aerisesc salonul.
n timpul accesului de
tuse nv pacienta si acopere gura cu o
batist i o rog s nu
vorbesc. Informez
bolnava i i explic
necesitatea efecturii
examinrii sputei.
nv pacienta s nu
nghit sputa i s nu o
mprtie. Ofer bolnavei o scuiptoare

La indicaia medicului
administrez
pacientei:
Miofilin 1 fiol/12h i.v
.foarte lent;
Hemisuccinat de Hidrocortizon 50 mg/zi
i.v.;
Berotec 1 puff;
Ampicilin 1 capsul/
6h;
Digoxin 1comprimat/zi;
Msor funciile vitale
ale pacientei.

Bolnava are un
ritm respirator mai
regulat. Aduc i
ataez n foaia de
observaie, a pacientei, analizele de
laborator.
Rezultate:
Hb: 12,7 g%
Ht: 43 g%
VSH: 63 mm/h
Le: 7600/mm
Ne: 63%
Eo: 5%
Li: 27%
Mo: 5%
Gl: 82 mg%

NEVOIA DE A COMUNICA
P: - izolare;
E: - stare depresiv;
S: - tristee, sentimente de
respingere, izolare de celelalte
persoane din salon.

Pacienta s comunice cu
bolnavii din
salon n
termen de 2
h.

dezinfectat cu soluie
de cloramin, o rog s
expectoreze i s nu
introduc n vas i
saliv. Solicit pacientei s expectoreze
dup un efort de tuse.
Dup expectoraie i
ofer un pahar cu ap
cldu sau ser fiziologic pentru a-i clti
gura. Iau msuri de
securitate a celorlali
bolnavi prevenind
contaminarea.
Sputa expectorat o
trimit la laborator pentru examenul bacteriologic. Informez pacienta c i voi msura
funciile vitale: temperatura, pulsul, tensiunea arterial i respiraia.

Uree: 44 mg%
Creatinin: 77g%
Ex. urin:
Densitate: 1014
Albumin absent
Epitelii i leucocite
rare.
La examenul
microscopic al
sputei s-a constatat
o accentuat reacie
leucoepitelial.
TA: 140/75 mm Hg
P: 85 b/ min;
T: 36,8C;
R: 20 r/min.

Linitesc pacienta cu
privire la boala sa.
Familiarizez bolnava
cu membrii anturajului, cu mediul ambiant. Ajut pacienta s
se mprieteneasc cu
colegele sale de suferin din salon.

Pacienta comunic
cu
membrii
anturajului su.

NEVOIA DE A BEA I A
MNCA
P: - consum mic de lichide;
E: - anxietate;
S: - obinuiete s mnnce ori de
cte ori i este foame, hidratare
insuficient.

NEVOIA DE DORMI I A SE
ODIHNI
P: - insomnie;
E: - dispnee, fibrilaie atrial,
proces infecios;
S: - stare de agitaie, tuse
seromucoas.
NEVOIA DE A NVA CUM
S-I PSTREZE
SNTATEA
P: - receptivitate redus;
E: - tulburri de gndire;
S: - fuga de idei.

Pacienta s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
i alimentar.

Pacienta s doarm fr
treziri timp
de 8 h.

Pacienta s acumuleze noi

de-prinderi
pentru
modificarea
comportamentulu
i su

Rog bolnava s respecte regimul dietetic,

regim hiposodat bogat n fructe, zarzavaturi. Nu va mnca
mult la o mas.
Mesele vor fi fracionate: 4-5 mese/zi.
Informez i supraveghez pacienta asupra
consumului de lichide.
Urmresc zilnic greutatea corporal. Orice
kg. n plus supune
inima la un efort suplimentar.
Notez i fac raportul
dintre lichidele ingerate i cele eliminate.
Creez senzaia de bine
pacientei prin discuii
purtate i meninerea
unei atmosfere calme
n salon.
i creez o stare de
bun dispoziie i i
explic importana
respectrii tratamentului i a regimului
dietetic.

i administrez bolnavei
ser glucozat 250 ml
n perfuzie
endovenoas.
Bilan hidric
Ingesta
Excreta
Lichide in- diureza
gerate:1500 1300 ml,
ml, ap din ap din
alimente250 scaun200
ml, ap din ml diafometabolism rez 700
300 ml, li- ml expecchid perfuza toraia
-bil 250 ml. 100 ml.
total intrri total ieiri
2300 ml.
2300 ml
i administrez 1 tb. de
Diazepam nainte de
culcare

Bolnava este
echilibrat
hidroelectrolitic
i nutriional.

Pacienta doarme 8
h fr trezire.

Pacienta a dobndit
noi cunotine fa
de boal.

12.03.2004
13.03.2004

NEVOIA DE A RESPIRA I A
AVEA O BUN CIRCULAIE
P: - dispnee expiratorie;
E: - bronhospasm;
S: - tahipnee, wheezing, murmur
vezicular diminuat.

S-i exprime
ameliorarea
res-piraiei n
termen de 10
min.

NEVOIA DE A SE MICA I
MENINE O BUN
POSTUR
P: - alterarea ritmului cardiac;
E: - fibrilaie atrial cronic cu
ritm ventricular rapid;
S: - palpitaii.

S prezinte un
puls periferic
bine btut i
extremi-ti
calde.

NEVOIA DE A DORMI I A SE Pacienta s

ODIHNI
doarm fr
P: - insomnie;
treziri n
E: - dispnee fibrilaie atrial
termen de 8
proces infecios;
h.
S: - stare de agitaie, tuse
seromucoas.
NEVOIA DE A SE RECREA
Bolnava s preP: - neparticiparea la activiti
zinte interes
recreative;
pen-tru a
E: - lipsa plcerii de a participa la
participa la
activiti recreative;
activiti
S: - tristee, plictiseal.
recreative.

Solicit pacientei s se
aeze n poziie
eznd.
Sprijin bolnava n
aceast poziie pentru
a-i ameliora eforturile
de respiraie. Deschid
fereastra pentru a
aerisi salonul.
Efectuez un masaj al
extremitilor pentru a
favoriza circulaia.
Planific un program
de plimbri prin salon
mpreun cu bolnava.
Creez senzaia de
bine prin meninerea
unei atmosfere calme
n salon.

ncurajez pacienta
pentru a participa la
activiti recreative ca:
audierea emisiunilor
de tiri, folclor la
televizor, cititul
crilor i a presei.
Notez reacia pacientei
cu privire la activiti-

i administrez:
Miofilin 1 f/12 h i.v.
Hemisuccinat de
Hidro-cortizon 50
mg/12 h i.v.
Berotec 200 cte 1 puf/
zi,
oxigen prin
sonda endonazal.

Bolnava are o
respiraie ameliorat cu un ritm
respirator de
19r/min.

i administrez pacientei
la indicaia
medicului: Digoxin
1 capsul la 4 zil;
Nitropector 3 comprimate/zi;
Regim dietetic
hiposodat.
La indicaia medicului
administrez:
Diazepam 1tb seara la
culcare. Prin sond
endonazal administrez
oxigen;
Ampicilin 1 cp/6h.

Pacienta prezint
un puls periferic
bine btut i o
mbuntire a
circulaiei.

Pacienta doarme 8
h fr trezire.

Pacienta prezint o
stare de confort
psihic.

14.03.2004
15.03.2004

NEVOIA DE A NVA CUM

S-I PSTREZE
SNTATEA
P: - deficit de cunotine;
E: - dezinteres n acumularea de
noi informaii;
S: - tensiune fa de boal.
NEVOIA DE A RESPIRA I A
AVEA O BUN CIRCULAIE
P: - respiraie anevoioas;
E: - proces infecios;
S: - secreii, tuse cu expectoraie
seromucoas.

NEVOIA DE A SE RECREA
P: - neparticiparea la activiti
recreative;
E: - lipsa plcerii de a participa la
activiti recreative;
S: - tristee, plictiseal.
NEVOIA DE A NVA CUM
S-I PSTREZE
SNTATEA
P: - lipsa de cunotine;
E: - inaccesibilitate la informaii;
S: - ncordare psihic, tensiune
fa de boal la externare.

Pacienta s fie
interesat de
acu-mularea
unor informaii
privind
sntatea.
Pacienta s expectoreze
n termen de
1 zi.

le de recreere desfurate.
ntocmesc programe
de recuperare i reeducare a bolnavei.
Corectez deprinderile
duntoare sntii.
nv bolnava s
tueasc ntr-un mod
ct mai eficient.
Solicit pacientei s
expectoreze secreiile
de la nivelul cilor
respiratorii n termen
de 1 zi.

Pacienta prezint
interes n acumularea de noi informaii prvind
sntatea.

La indicaia medicului
Bolnava respir
administrez:
fr dificultate.
Miofilin 10 ml 1
fiol/12h i.v.foarte
lent;
Hemisuccinat de Hidrocortizon 50 mg/12h;
Ampicilin 1 cp/6h;
Lanatosid C 2 mg/zi per
os;
Ambroxol 60 pic.
Bolnava s pre- ncurajez bolnava penPacienta prezint o
zinte interes pen- tru a participa la actistare de confort
tru a participa la viti recreative ca:
psihic.
activiti
audierea emisiunilor
recreative.
de tiri, cititul crilor
i a presei.
Pacienta s acu- Pacienta s previn re- nv pacienta cum s Pacienta a dobndit
muleze cunotine mbolnvirile prin:
administreze
noi cunotine fa
noi despre boal. protejarea de frig i de
medica-mentele
de boal.
cureni. i explic
prescrise de medic
importana respectrii
la domiciliu:
tratamentului n scoMiofilin 3 cp/zi;
pul prevenirii
Lanatosid C 1 mg/zi per
Os;
complicaiilor, pe tot

parcusul tratamentului regim hipo-sodat

i normocaloric i
informez bolnava c
va trebui s fac un
control medical
ambulator peste 3
sptmni.

Tagremin 1 cp/12h;
Berotec spray 1 puff la
nevoie.

EPICRIZ
Bolnava N. E. n vrst de 66 ani cu astm infecto-alergic, veche bronhopat cu repetate acutizri bronice n
sezonul rece, cu fibrilaie atrial cronic se interneaz cu: dispnee paroxistic expiratorie, palpitaii, tuse cu expectorai
seromucoas, wheezing.
n urma tratamentului cu antiinflamatoare, bronhodilatatoare, mucolitice, antibiotice, simptomatologia s-a
ameliorat.
Recomandri la externare: 1). - va evita eforturile fizice intense, expunerile la frig, umezeal, pulberi de orice
natur;
2). - tratament cu: Miofilin 3 cp/zi, Lanatosid C 1mg/zi, Tagremin 1 cp/12h, Berotec
spray 1 puff la nevoie.
3). - regim igieno-dietetic hiposodat normocaloric.