Liceul Tehnologic Sanitar Vasile Voiculescu

Calificare: Asistent Medical Generalist

Rolul asistentei medicale in

ingrijirea pacientului cu
schizofrenie

Nume: Ciucioiu Cristian

An: III C
Oradea 2015
PLAN DE INGRIJIRE

Liceul Tehnologic Sanitar Vasile Voiculescu

Calificare: Asistent Medical Generalist

1 CULEGEREA DATELOR
SURSA DE DATE : mama A.M
1.1 METODE DE CULEGERE A DATELOR
DATE RELATIV STABILE
Nume A
Prenume A
Varsta 25 ani
Sex masculin
Religie ortodoxa
Nationalitate romana
Stare civila necasatorit
Ocupatie pensionar boala
DATE VARIABILE
Domiciliul: Ploiesti, Prahova
Conditi de viata: Pacientul locuieste impreuna cu mama intr-un
apartament cu doua camera, bine incalzite, salubre. Dispune de
venituri material decente. A efectuat 4 clase primare la o scoala
ajutatoare.
Gusturi personale si obiceiuri: Pacientul prefer dulciurile, nu
consuma alcool, tutun, tigari.
Mod de petrecere a timpului liber: Pacientul prefer sa asculte
muzica.
1.2 DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA
1.2.a Date antopometrice : greutate 70 kg

Liceul Tehnologic Sanitar Vasile Voiculescu

Calificare: Asistent Medical Generalist

Inaltime 172cm
Grup sanguin 01
Rh(-)
1.2.b Limite senzoriale:

alergii oxacilina
Proteze nu prezinta
Acuitate vizuala si auditiva buna
Somn linistit
Mobilitate integra
Alimentatie satisfacatoare (3mese/zi)
Eliminari urini normacrome
1 scaun/zi

1.2.c Antecedente heredo colaterale nesemnificative

1.2.d Antecedente personale fiziologice -epilepsie cronica
-encefalita
1.3 INFORMATII DESPRE BOALA
1.3.a MOTIVELE INTERNARII
-

Stare de agitatie psihomotorie

Delir de prejuditiu, de persecutie

Interpretivitate

Deficit intelectual
MEDICATIE DE FOND: Rispolept cp. 2mg (1cp/zi)

1.3.b ISTORICUL BOLII

Liceul Tehnologic Sanitar Vasile Voiculescu

Calificare: Asistent Medical Generalist

Pacient in varsta de 25 de ani se interneaza pentru agitatie

psihomotorie, delir de prejudiciu, de persecutie, interpretativitate,
deficit intelectual.
Debutul fenomenologiei psihopatologice a fost in copilarie, avand
repetate internari in serviciul de psihiatrie.
1.3.c DiAGNOSTIC LA INTERNARE
Schizofrenie grefata pe epilepsie cronica.
Sechele encefalitice
1.3.d DATA INTERNARII
11.10.2006 ora 9
1.3.e EXAMEN CLINIC GENERAL
Tegumente si mucoase palide
Sistem limfoganglionar nepalpabil
Sistem asteo-articular integru
Apart respirator torace normal conformat cu sonoritate
pulmonara bilateral. Murmur vezicular present R=19/min
Aparat cardio-vascular TA=120/80 mmHg
AV=79p/min
Cord in limite normale, zgomote
cardiace ritmice , bine batute.
Aparat digestive dentitie incomplete. Limba de aspect normal.
Abdomen suplu, nedureros la palpare, participa spontan la
miscarile respirator Transit intestinal present. Mictiuni fiziologice.
Nu prezinta greturi, varsaturi.
Ficat,cai biliare, splina in limite normale

Liceul Tehnologic Sanitar Vasile Voiculescu

Calificare: Asistent Medical Generalist

Aparat uro-genital lojele renale libere, nedureroase. Urini

normacrome.
Sistemul nervos ROT prezente bilateral. Dezorientat temporospatial.
Stare de agitatie psihomotorie. Delir de prejudiciu, de persecutie.
Interpretativitate. Deficit intelectual.

2 ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

2.1 ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE
Nevoia
fundame
ntala

Manifestari de
independenta

1.A
respira, a
avea o
buna
circulatie.

Frecventa respiratorie
normala varstei
19r/min. Respiratii
ritmice fara sgomote
patologice. Miscari
rspiratorii libere,
amplitudine normala,
egala de ambele
hemitorace. Respiratie
bun ape nas de tip
costal
inferior.TA=120/80mm
Hg, AV=79p/min

2.A bea, a
manca.

Limba de aspect
normal, reflex la
deglutitie present,

Manifestari
de
depe
ndenta

Sursa
de
dificult
ate

Liceul Tehnologic Sanitar Vasile Voiculescu

Calificare: Asistent Medical Generalist

greutate 70kg,
inaltime 1.72cm
3.A
elimina

Lojele renale libere,

mictiuni fiziologice,
urini normacome,
scaun normal 1/zi

4.A se
misca, a
avea o
buna
postura

Postura adecvata
Miscari adecvate

5.A
Pacientul doarme ore
dormi,a se suficiente de somn
odihni
(~8 ore) si are somn
calm, fara cosmaruri,
adoarme cu usurinta
si se trezeste odihnit.
6.A se
Neindemanarea de aimbraca, a si alege hainele
se
potrivite
dezbraca.

Dezinteres
fata de tinuta
vestimentala

Deficit
intelectu
al

Dezinteres
fata de
masurile de
igiena, fata

Deficit
intelectu
al.

7. A
Temperatura corporala
mentine
36.7C masurata in
temperatu axila.
ra in
limite
normale
8.A fi
Par curat, ingrijit.
curat,ingri Urechi de conformatie
jit
normala, curate.
Cavitate bucala, nas,

Liceul Tehnologic Sanitar Vasile Voiculescu

Calificare: Asistent Medical Generalist

cu mucoasa umeda si
roz. Unghi taiate
scurt, ingrijite. Nu
prezinta desprinderi
igienice

de infatisarea
sa.

Nevoia
Manifestari de
fundamen independenta
tala

Manifesta
ri de
dependen
ta

Sursa
de
dificulta
te

9.A
comunica

Comunicarea
inadecvata la nivel
intelectual, afectiv si la
nivel senzomotor

Limbaj
incoerent

Deficit
intelectu
al.
Sechele
encefaliti
ce

10.A evita
pericolele

Nu prezinta abilitatea
de a evita pericolele

Afectarea
Deficit
integritatii intelectu
fizice,
al.
vulnerabilit
ate fata de
pericole.
Risc de
accidente,
ranire,
cadere.

11.A
actiona
dupa
credintele
si valorile
sale

Nu prezinta convingeri
personale fata de
realitate. Nu foloseste
obiecte religioase.

Incapacitat Deficit
ea de a-si
intelectu
practica
al.
religia.
Frustrare.

Liceul Tehnologic Sanitar Vasile Voiculescu

Calificare: Asistent Medical Generalist

12.A fi
preocupat
in vederea
realizari

Pacientul nu prezinta
capacitatea de a lua
singur decizii

Neputinta.

Deficit
intelectu
al.

13.A se
recrea.

Incapabil de a indeplini
activitati recreative

Dificultate
de a se
concentra.

Deficit
intelectu
al.

14.A
invata

Pacientul nu prezinta
dorinta si interes in
acumularea de
cunostinte

Incapacitat Deficit
ea de a
intelectu
intelege si al.
a memora
informat

2.2 PROBLEME DE DEPENDENTA

-

Dezinteres fata de tinuta vestimentara

Cerinte de igiena

Comunicare inadecvata la nivel intelectual, afectiv,

senzomotor
-

Vulnerabilitate fata de pericole

Alterarea integritatii fizice si psihice

Perturbarea comunicarii familial

Dificultate de a actiona dupa crdinte si valori

Incapacitatea de a-si asuma rolul

Intoleranta la activitati recreative

Incetinirea ritmului de gandire.

2.3 DIAGNOSTIC DE NURSING

Liceul Tehnologic Sanitar Vasile Voiculescu

Calificare: Asistent Medical Generalist

Incapacitatea de a-si allege vestimentatia adecvata

datorita intelectului limitat manifestata prin dezinteres
Carente de igiena datorita deficitului intelectual
manifestate prin dezinteres fata de infatisarea sa.
Comunicare inadecvata la nivel intelectual, afectiv si
senzomotor din cauza deficitului intelectual, sechele encefalitice,
vorbire incoerenta
Vulnerabilitatea fata de pericole din cauza intelectului
limitat, manifestata prin risc de accidente- ranire, cadere violent
potentiala
Alterarea integritatii fizice si psihice datorita deficitului
intelectual manifestata prin agitatii punctii motorize,
neincrederea, frica
Incapacitatea de a-si practica religia din cauza deficitului
intelectual manifestata prin frustrare
Incapacitatea de a lua singur decizii datorita intelectului
limitat manifestata prin neputinta
Intoleranta la activitati de recreere datorita deficitului
intelectual manifestata prin dificultate in a se concenta
Deficit in mentinerea sanantatii din cauza intelectului
limitat manifestata prin incapazitate de a intelege si memora
informatii