ANEMIILE

DEFINITIE
reducere a unuia sau mai multor parametrii eritrocitari
concentratie de hemoglobina
hematocrit
numar de eritrocite

! Sindrom anemic, semn obiectiv al unei alte suferinte

! Diagnostic corect = anemie + cauza

CLASIFICARE MORFOLOGICA
ANEMII
MCV < 80 fl

MCV 80-100 fl

MCV > 100 fl

microcitara

normocitara

macrocitara

anemie microcitara hiporocroma:

deficit de Fe anemia feripriva, anemia din bolile cronice
deficit de transport atransferinemia, anemia prin Ac
anti receptori transferina
deficit de utilizare a sideroblastice
defect de sinteza lanturi globinice thalasemiile

CLASIFICARE MORFOLOGICA ANEMII

anemie normocroma normocitara
de cauza centrala aplazii / hipoplazii medulare
de cauza periferica - a posthemoragica acuta
- a hemolitice
- corpusculare
anemie macrocitara
anemii megaloblastice deficit vit B12, deficit acid folic
anemii nonmegaloblastice a. macrocitare in cadrul altor
boli (BPOC, ciroza hepatica, alcoolism)

CLASIFICARE ANEMII
DUPA MECANISM DE PRODUCERE
productie scazuta de eritrocite
distructie crescuta de eritrocite
pierderi de sange

LINIA
ERITROCITARA

ALGORITM DE DIAGNOSTIC IN ANEMII

PRINCIPII DE TRATAMENT

METODE DE INVESTIGARE A LINIEI ERITROCITARE

NUMAR ERITROCITE automat

valori normale: 4,5 5 mil /mm3 barbati
4,2 4,8 mil /mm3 femei

HEMATOCRIT - Ht = proportie de volum sanguin ocupat de eritrocite

automat
calcul = volum Er / volum sanguin
valori normale: 45% 2% - barbati
40% 2% - femei

Hb - valori normale: 12-14 g/dl femei

14-16 g/dl barbati
- depind de varsta, sex, altitudine

RETICULOCITE celule imature,indicatoralproductiei deEr lanivelul MOH

(maduva osoasa hematogena)
Valori normale:0,11,5%(115%0)
MOHpoate compensa lanevoie de610ori productia bazala deeritrocite
NrRetreflecta capacitatea deregenerare aMOH
INDICIERITROCITARI
VEM=MCV=volum Er mediu
automat
calcul :Htx1000Htx10

NrEr (x1012)

NrEr (milioane)

valori normale:80 95
microcitoza
macrocitoza
HEM=MCH=Hb eritrocitara medie masoara continutul inHb perEr
automat
calcul
Hb x10
valori normale:2732pg
NrEr

CHEM=MCHC concentratie corpusculara medie deHb

Hb
=3236g/dl
Ht

Sinteza deHb CHEM ;CHEM<32=anemie hipocroma

RDW redcelldistributionwidth:
masoara gradul devariatie amarimii celulelor rosii
RDWindica prezenta decelule demarimi diferite
NUreleva diagnosticul bolii responsabile deanemie

FROTIUSANGEPERIFERIC
MADUVAOSOASAHEMATOGENA evaluare depozite Fe
linii celulare
DURATAVIATAERITROCITE metode radioizotopice anemiahemolitica

Etape dediagnosticare anemii

Investigatii initiale:
Ht,Hb
Indici eritrocitari (VEM/MCV,HEM/MCH) MCVcel mai de
folos,MCHCptdefinire hipocromie (modificat mai alesin
deficitul deFe,tinde sa fieultimul indice afectat)
Frotiu micro/macrocite,populatii anormale
Reticulocite
IR(indice reticulocitar)=NrRet/Ht
Ht=15%,Ret=6,IR=2%
Hemoragii,hemoliza:IR>3%
Scadere productie:IR<3%(1,5%)

ANEMIILE
MICROCITARE

Anemiile microcitare

ANEMIAMICROCITARAFERIPRIVA
depletie depozite macrofagice Fe
nivel plasmaticFe
mai frecvent lacopii si femei tinere
ANEMIIHEMOGLOBINICECONGENITALE(PRINANOMALIIALE
HEMOGLOBINEI)
ANEMIILESIDEROBLASTICE
ANEMIASECUNDARADINBOLICRONICEBOLICRONICE
mai frecvent labatrani
nivel Femacrofage normalsau
nivel plasmaticFe

Anemiile microcitare MCV<80fl

sinteza deficitara Hb,cel mai frecvent secdeficitFesau deficitde

utilizare
hipocromie
biosinteza normala aHb :Fe+protoporfirina+globina

Fe:
continut totalinorganism13g
0,2%inplasmalegat deTRANSFERINA
cea mai mareparte incompusii HEM hemoglobina,mioglobina
30%subformadedepozite:(1g barbati,200400mgfemei)
FERITINA formaactiva,solubila,prezenta inficat,splina MOH
HEMOSIDERINA depozit stabil,insolubil,inmacrofage MOH,ficat
echilibrul asigurat deabsorbtie,nu seexcreta
pierderi zilnice prin celule epiteliale suprafete mucoase (1mg barbati,
2mg femei)
absorbtie induoden,jejun proximal,influentata devariate alimente,
acidascorbic

Diagnosticul anemiilor microcitare

Feseric
Saturatia transferinei

Dg/biopsie MOH
sideroblasti >5
granulatii Fe

<16%

anemie feripriva
anemie secundara bolilor
cronice

Evaluare depozite Fe:

Feritina serica
aferipriva

cel mai probabil a

sideroblastica

aboli
cronice

N, thalasemie

Analiza Hb

Anemiaferipriva
CARACTERISTICIDELABORATOR:
Hb
Ht
Ret
Sideremie
Saturatia transferinei
CTLF
Hematii microcitare pe frotiu
MOH sideroblasti ,depozite Fescazute /absente
Inmomentul incareascazut Hb,lanivel MOHdepozitele Fesunt absente.
Ingestia deFecorecteaza anemia,incateva zile apare criza reticulocitara.

ETIOPATOGENIE

ETIOPATOGENIE

ETIOPATOGENIE

ETIOPATOGENIE

STADIILE DEFICITULUI PROGRESIV DE FIER

CAUZE DE DEFICIT DE FIER

A.PIERDERI PE DIFERITE CAI:

CAUZEDEDEFICITDEFIER
B.Malabsorbtie

CONSECINTELE DEFICITULUI DE FIER

DATE CLINICE

Investigare metabolismFe

SIDEREMIA reflecta Feseric transportat detransferina

valori normale:50150mcg/dl;variatii fiziologice,diurne,tehnice

CTLF/TIBC capacitatetotala delegare aFe

valori normale:300400mcg/dl;variatie diurna redusa,diferente intre
laboratoare

SATURATIATRANSFERINEI
Feseric x100
CTLF

=2045%

valori scazute atat inaferipriva catsi inboli

cronice

DEPOZITEFe biopsie MOH,ficat

Hemosiderina necolorat sau subalbastru dePrusia grade06+,n=+1 +3
Depozite reduse sau absente indeficitul Fe,normale sau crescute inboli cronice

FERITINASERICA metoda dealesptevaluare depozite Fe,proportionala cu

depozitele deFe
Valori normale=9095mcg/L barbati,35mcg/L femei,30mcg/L copii
Valori scazute inanemiaferipriva,crescute inboli cronice

SIDEROBLASTI celule rosii nucleatece contin granuleFe,prezente in

modnormalinMOH,exprimate caprocent dinnormoblasti =30 50%
sevad subalbastru dePrusia +supracolorare cusafranin,n<5granuleFe/
sideroblast
lasanatos corelatie buna intre procent sideroblasti si saturatia transferinei
patologic:deficitdeFe,boli cronice sideroblasti <10%;nu dau informatie
mai buna decat saturatia transferinei
anemie sideroblastica sideroblasti inelati,>5granulatii/cel,>
normoblasti
!Cea mai importanta aplicatie ptevidentiere sideroblasti diagnosticul
anemiilor sideroblastice

SIDEROCITE eritrocite circulante ce contin granuleFe informatie redusa

siderocite crescute launii pacienti cuanemie sideroblastica,hemoliza
excesiva,splenectomie sau atrofie splenica

TRATAMENTUL CU FIER
1. Preparate oral (standard): SULFAT FEROS
GLUCONAT FEROS
FUMAROL FEROS
FE MALTOZA
Doza de start: 60 - 80 mg Fe elementar + 500mg vit.C
Administrare: inainte de micul dejun
Doza va creste gradat
Doza optima: 200 220 mg/zi
Reactii adverse gastro intestinale
doza se reduce la 100 mg /zi

TRATAMENTUL CU FIER
2. Preparate Fe pt. administrare injectabila:
- injectii im dureri la locul injectiei, pigmentare, sarcoame(?)
Ferrum Haussmann fier polimaltozat; fiole de 2 ml = 100 mg Fe
elemental
Jectofer complex de Fe cu sorbitol si Ac. citric; fiole de 2 ml = 100
mg Fe elemental
- injectii iv:
Complex Fe dextran 50 mg Fe/ml solutie
Sodium Feric gluconat (Ferrlecit) 62,5 mg Fe / ml
Fier sucrozat (Venofer , Vifor) 100 mg Fe / 5ml

VENOFER:

Deficitul total de Fe (mg) = greutatea (Kg) x (Hb tinta

Hb actuala) (g/l) x 0.24 + depozitele de Fe

Greutate < 35 Kg Hb tinta 130 g/l si

depozitele de Fe = 15 mg/Kg corp
Greutate > 35 Kg Hb tinta 150 g/l si
depozitele de Fe = 500 mg

Frotiu desange periferic:eritrocite hipocrome si microcitare,

poichilocite,eritrocit intinta

Frotiu desange periferic:eritrocite hipocrome si

microcitare,poichilocite

Frotiu desange periferic:eritrocite hipocrome

si microcitare

RETICULOCITE

CRIZARETICULOCITARA

ERITROBLASTINSANGEPERIFERIC

Frotiu desange periferic

Frotiu deaspirat medular

Anemiadinbolile cronice
frecventa,obisnuit usoara moderata
sedezvolta in12luni
nonprogresiva
30%microcitara

Fiziopatologie
Efectul citokinelor (ex:IL1,TNF)
responsivitatea laeritropoietina (&productia)
sinteza transferina
mobilizarea Fedinmacrofage
reutilizarea Feineritropoieza
Fesericinciudaunordepoziteadecvate
feritina serica
reticulocitopenie
anemie

Anemiadinboli cronice cauze

Boli tiroidiene
Boli decolagen:poliartrita reumatoida,lupuseritematos sistemic,
polimiozita,poliarterita nodoasa
Boli inflamatorii intestinale:rectocolita ulcerohemoragica,boala Crohn
Neoplazii ,limfoame maligne
Boli infectioase cronice:osteomielita,TBC
Insuficienta renala cronica

Caracteristici anemie boli cronice

Hb progresiv pana la78g/dl

Sideremie
CTLF seconsuma infocarul inflamator
Feritina nsau
MOH sideroblasti,Macrofage incarcate cuFe

Anemiile sideroblastice
Defectdesinteza ahemului lanivelul precursorilor
Caracteristic :MOH sideroblasti=eritroblasti incarcati cugranuleFe
granuledefier =mitocondrii intre cristele carora sedepoziteaza fier
Anemie gradevariate,microcitoza,hipocromie
Feritina serica ,saturatia transferinei
MOH hiperplazie eritroida
Mecanisme neclare

ANEMIA SIDEROBLASTICA
Maduva osoasa

Anemia sideroblastica, frotiu de aspirat medular eritroblasti inelari

Coloratia Pearls
albastru de Prusia + supracolorare cu safranin, n < 5 granule Fe / sideroblast

ANEMIA SIDEROBLASTICA
Maduva osoasa