Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Examenul Obiectiv Al Aparatului Respirator
Examenul Obiectiv Al Aparatului Respirator
RESPIRATOR
Examenul aparatului respirator se bazeaz pe cele patru metode ale
examenului fizic: inspecie, palpare, percuie i ascultaie. Ele trebuie
coraborate pentru a avea un diagnostic ct mai precis, confirmarea venind
din partea examenelor paraclinice, indispensabile pentru diagnosticul
pozitiv.
Anamneza rmne prima cea care d indicaii n direcia investigrii
aparatului respirator dar avnd n vedere multe simptome comune, examenul
obiectiv va fi complet, pentru a evidenia anumite corelaii sau conexiuni
ntre diferite aparate (de exemplu, cordul pulmonar cronic).
Inspecia
Inspecia general
Poate oferi date privind:
atitudinea i poziia pacientului
starea de nutriie
faciesul
tegumente i mucoase
aspectul fanerelor
modificri ale sistemului osteo-articular
tulburri neurologice
Atitudinea i poziia ofer date privind poziia pacientului n
anumite boli respiratorii. Este vorba de poziia ortopneic i de anumite
poziii antalgice.
Poziia ortopneic denot o tulburare a funciei de hematoz n sensul
scderii ei, cauza fiind respiratorie sau cardio-vascular. Este o poziie de
necesitate prin care pacientul ajut incontient ventilaia i circulaia la nivel
pulmonar.
Cauzele acestei poziii:
astm bronic
pleurezie masiv
edem pulmonar acut non-cardiogen
infarct pulmonar
pneumonie, bronho-pneumonie
pneumotorax
neoplasm bronho-pulmonar cu obstrucie important
insuficien cardiac stng sau global
Topografia toraco-pulmonar
Aceasta se bazeaz pe noiunile de anatomie pentru a putea raporta
orice modificare la nivelul zonelor topografice toracice.
O linie arbitrar care trece prin mediana sternului i apofizele spinoase
mpart toracele n 2 hemitorace, stng i drept. Fiecare este mprit apoi de
linii verticale n 3 fee: anterioar, lateral i posterioar.
Faa anterioar este delimitat de linia medio-sternal, linia axilar
anterioar i clavicul, prin care trece i linia medio-clavicular. Aceste
repere mpart hemitoracele anterior n:
fosa supraclavicular (delimitat de clavicul, marginea m.
trapez i m. sternocleidomastoidian)
fosa subclavicular (delimitat de clavicul, stern, m. deltoid
i pectoralul mare)
spaiile intercostale: se ia ca reper unghiul lui Louis de unde
se numr coastele oblic de sus n jos i n afar, spaiul II
fiind imediat sub coasta ce se inser pe unghi.
spaiul care se delimiteaz ntre o linie curb cu concavitatea
n jos pornind de la coasta a VI-a pn la extremitatea
anterioar a coastei a IX-a, avnd n jos rebordul costal, este
denumit spaiul Traube. La acest nivel se proiecteaz marea
tuberozitate a stomacului i corespunde fundului de sac costodiafragmatic stng.
Faa posterioar este delimitat de linia vertebral, ce trece prin
apofizele spinoase i linia axilar posterioar; linia scapular, ce trece prin
marginea intern a omoplailor, linia care unete spinele omoplailor, pe
orizontal i alta care unete vrfurile lor, mpart aceast fa n:
fosa supraspinoas sau suprascapular, denumit zona de
alarm a lui Chauvet
fosa subspinoas, interscapulovertebral i extern
regiunea subscapular, sub vrful omoplailor
Faa lateral, delimitat de cele dou linii axilare, anterioar i
posterioar, strbtut de linia axilar median reprezint de fapt axila.
Aceast fa are importan n examenul plmnului drept, la nivelul ei fiind
proiectat lobul median.
Vrful plmnului are proiecie anterioar la nivelul spaiului
supraclavicular iar posterior, n poriunea intern a fosei supraspinoase.
Proiecia anterioar a plmnilor este diferit datorit proieciei inimii
n stnga.
2. Bronita cronic
Simptome:
tuse cu expectoraie mucopurulent cel puin 3 luni pe an, cel
puin 2 ani consecutiv
expectoraia este mai abundent dimineaa toaleta broniilor
dispneea apare tardiv
Examenul obiectiv:
3.Astmul bronic
Astmul bronic este una din afeciunile cele mai frecvente din
patologia respiratorie i este o boal inflamatorie cronic. Se
caracterizeaz printr-o hiperreactivitate bronic la diveri stimuli care
prin intermediul reaciilor imunologice detemin spasm bronic, edem
i hipersecreie de mucus. Ecestea determin apriia de crize de
dispnee paroxistic de tip expirator nsoite de wheezing.
Alergenii implicai n declanarea crizelor de astm sunt foarte
variai: polenuri, praf de cas, mucegaiuri, fungi atmosferici (levuri,
mucegaiuri), alergeni alimentari (cacao, cpuni, ciocolat, etc),
alergeni profesionali (ln, pene, puf, fin, etc), medicamente (list
foarte larg), poluarea, factori meteorologici, fumul de igar, alergeni
de origine animal, stressul psihic, etc. De cele mai multe ori
declanarea crizei este determinat de o suprainfecie bronic (viral,
bacterian).
In funcie de factorii declanatori ai crizelor, astmul bronic se
clasific n:
astm bronic extrinsec (alergic, atopic)
astm bronic intrinsec (prin endogen infecios)
astm bronic mixt
SINDROAME DE HIPERINFLAIE
Emfizemul pulmonar
Reprezint o boal care se caracterizeaz prin creterea cantitii de
aer din plmni avnd ca urmare distrucia parenchimului.
Simptome:
- astenie
- dispnee de efort
- tuse seac
Examen obiectiv:
Inspecie torace emfizematos
- diminuarea amplitudinii respiratorii
Palpare: - diminuarea amplitudinii la baze i vrfuri
- freamt pectoral diminuat
Percuie: - hipersonoritate pe toat aria pulmonar
Ascultaie: - murmur vezicular diminuat
- expir prelungit
Examene paraclinice:
- grafie torace hipertransparen pulmonar
- probe ventilatorii arat semne de obstrucie bronic : scderea
raportuluiVEMS/ CV, creterea volumului rezidual, scderea
elasticitii pulmonare
SINDROMUL DE CONDENSARE PULMONAR
1. Pneumonia viral
Clinic: debut insidios, cu febr, transpiraii, cefalee, mialgii, aspect tipic
de grip sau viroz.
Simptome tuse seac, uoar dispnee
Examenul clinic: poate fi normal sau cel mult o accentuare a murmurului
vezicular
Examene paraclinice: grafie torace cu accentuarea desenului
peribronhovascular
2. Pneumonia bacterian
Examene paraclinice:
- teste inflamatorii pozitive
- radiologic: multiple opaciti pulmonare diseminate
4. Abcesul pulmonar
Abcesul pulmonar este o alt afeciune grav respiratorie fiind o
supuraie cronic n care sunt implicai germeni aerobi i anaerobi, care
de obicei produc caviti la nivelul plmnului. Examenul unui pacient cu
abces pulmonar va decela modificri n funcie de etapa de evoluie a
abcesului.
a. Examenul n faza de constituire:
Simptomatologie: debut relativ brusc, cu febr, frisoane, dureri toracice
chiar junghi, stare general alterat, dispnee, tuse seac inial
Examen clinic: este tipic pentru un sindrom de condensare (depinde de
localizarea procesului fa de peretele toracic)
Palpare freamt pectoral diminuat sau abolit dac este cu bronie
obstruat i accentuat dac este cu bronie liber
Percuie submatitate sau matitate localizat
Ascultaie murmur vezicular diminuat
- suflu tubar
- raluri subcrepitante
Examene paraclinice: - teste inflamatorii intens crescute
- grafia arat opacitate neomogen, slab delimitat
b. Examenul n faza de deschidere: este tardiv i apare vomica cu o
expectoraie sero-muco-purulent
c. Examenul n faza de supuraie:
Simptome:
- transpiraii, scdere ponderal
- dispnee moderat
- scderea febrei dup vomic
- expectoraie fetid
Examen clinic:
Inspecie fr modificri
Palpare freamt pectoral diminuat la nivelul cavitii dac este cu
bronie obstruat i accentuat dac este liber
Percuie hipersonoritate chiar timpanic dac cavitatea este mare i
aproape de perete
Ascultaie sufluri cavitare sau amforice, raluri cavernoase
Examene paraclinice:
- teste inflamatorii crescute
6.
SINDROAME CAVITARE
Sindromul cavitar apare dup evacuarea esutului pulmonar n cadrul
unor procese pulmonare de tipul: abcesului pulmonar, TBC pulmonar,
neoplasmului pulmonar, chistului hidatic pulmonar.
Simptome: sunt secundare bolii de baz.
Examenul clinic depinde de localizarea cavitii, de mrimea ei i de
stadiul de evacuare al cavitii.
Inspecie: poate fi normal.
Palpare: freamt pectoral este diminuat sau accentuat n funcie de
bronie dac este obstruat sau liber
Percuia: hipersonoritate timpanic n zona cavitii.
Ascultaie: murmur vezicular diminuat sau accentuat peste care se
adug raluri cavernoase i sufluri cavitare sau amforice.
Examene paraclinice:
- grafie torace cavitate semi sau total golit
- bronhoscopie pentru elucidarea diagnosticului
SINDROAME PLEURALE
1. Sindromul pleural lichidian (inclusiv mezoteliom pleural)
Apare prin acumularea de lichid n marea cavitate pleural din diferite
cauze.
Simptome: depind de etiologia bolii.
Dureri de partea afectat la debut care cedeaz la creterea
cantitii de lichid
Dispnee (depinde de cantitatea de lichid)
SINDROMUL MEDIASTINAL