Sunteți pe pagina 1din 11

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

Protocol clinic standardizat


Intoxicaia acut exogen
cu ciuperci la copil

Chiinu, 2014

Aprobat la edina Consiliului de Experi ai Ministerului Sntii al Republicii Moldova


din 24.10.2013, proces verbal nr.4
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr.587 din 30.06.2014
Cu privire la aprobarea Protocolului clinic standardizat Intoxicaia acut exogen cu
ciuperci la copil
Elaborat de colectivul de autori:
Gheorghe
Ciobanu
Petru Stratulat
Ana Oglinda
Ion Mihu
Gheorghe Rilean
Nicolae Gurschi
Nicolae Stanciu

d.h..m., profesor universitar, ef Catedr Urgene medicale, USMF Nicolae


Testemianu
d.h..m., profesor universitar, Departamentul Pediatrie, USMF Nicolae Testemianu
d..m., confereniar universitar, Catedra Urgene medicale, USMF Nicolae
Testemianu, ef secie reanimare pediatric i toxicologie, IMiC
d.h..m., profesor universitar, Departamentul Pediatrie, ef secie gastroenterologie,
IMiC
d.h..m., ef secie neurologie i neuropsihiatrie, IMiC,
d..m., confereniar universitar, Catedra ATI nr.2, USMF Nicolae Testemianu, ef
Centru republican de toxicologie, SCM Sf. Treime
medic anesteziolog-reanimatolog pediatru, toxicolog, categorie superioar, IMiC

Recenzeni:
Ludmila GasnaBologa
Victor Ghicavi

Valentin
Gudumac
Viorela-Gabriela
Niescu

d..m., confereniar universitar, Departamentul Pediatrie, USMF Nicolae


Testemianu
d.h..m., profesor universitar, ef Catedr Farmacologie i farmacologie clinic,
USMF Nicolae Testemianu, preedinte al Comisiei de Specialitate a Ministerului
Sntii n farmacologie clinic
d.h..m., profesor universitar, ef Catedr Diagnostic de laborator clinic, USMF
Nicolae Testemianu preedinte al Comisiei de Specialitate a Ministerului Sntii
n medicin de laborator
d..m., medic primar pediatru, competen n toxicologie clinic, Centru antitoxic,
SCUC Grigore Alexandrescu, Bucureti.

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:


Denumirea instituiei

Persoana responsabil

Catedra Urgene medicale, FECMF, USMF Nicolae


Testemianu
Societatea de Pediatrie din RM
Seminarul tiinifico-metodic de profil Pediatrie
Agenia Medicamentului i Dispozitivelor Medicale
Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

Compania Naional de Asigurri n Medicin


Consiliul de Experi al Ministerului Sntii

A. Partea introductiv
Intoxicaia acut exogen cu ciuperci la copil
T.62.0.
Medici din seciile de reanimare pediatric i toxicologie, seciile de
pediatrie, medici medicina de urgen
A. 4. Scopul protocolului Amplificarea managementului intoxicaiei cu ciuperci la copil,
diminuarea invaliditii i mortalitii infantile.
2014
A. 5. Elaborat
2016
A. 6. Revizuire
A.7. Definiia Intoxicaia acut cu ciuperci la copil reprezint totalitatea simptoamelor
caracteristice intoxicaiei induse de ingestia de ciuperci necomestibile Amanita
pantherina, Amanita muscaria, Inocybe, Agaricus xanthodermus, Boletus satanas,
Entoloma lividum, Clavaria, Russula emetica, Hypholomyces.
A. 1.
A. 2.
A. 3.

Diagnosticul
Codul bolii
Utilizatorii

Descriere

B. Partea general
B.1. Nivel de asisten medical - etapa de prespital
Motive
Pai

Primul examen
medical va aprecia
oportunitatea unor
manevre care s
vizeze neutralizarea
toxicului

Evaluare/asigurare suport ABCDE

Copil cu suspecie la
intoxicaie acut cu
ciuperci.

A - ci aeriene: poziionare, aspirare,


asigurare
a
permeabilitii
cilor
respiratorii;
B - respiraie: administrare O2 prin masc,
cateter nazal. La necesitate IOT cu VAP;
C - circulaie: acces vascular, PEV,
resuscitare volemic, terapie simptomatic;

C.1.- C.10.

D disability: contiena obnubilat, com.


E exposure: dezbrcarea complet a victimei,
termometrizare.
Lavaj gastric - cu SF, 10-15 ml/kg, efectuat n
30-60 minute de la ingestie. Este
contraindicat inducerea emezei la copii cu
dereglarea contienei!
Administrare crbune activat - 0,5-1 gr/kg.
Iniiere a PEV pentru profilaxia hipoglicemiei
prin administrare de sol. Glucoz 10-15%,
0,2-0,3 g/kg/h
Deshidratarea se trateaz prin administrare de
fluide i.v. (sol. Ringher lactat, sol. Clorur de
sodiu 0,9%, sol Glucoz 10%)
Tratament antitoxic: Benzilpenicilina
procainic * 1mln/kgcorp/zi
Monitorizare a indicilor vitali
Transportare la spital

Descriere

B.2. Nivel de asisten medical spitaliceasc


Motive
Pai

Internarea
Departamentul sau
secia primire urgene
(SPU), seciile de
reanimare pediatric i
toxicologie, seciile
pediatrie.

Factorii de risc:
orice copil care a
consumat ciuperci i
manifest simptoame
gastrointestinale post
ingestie

Investigaiile
paraclinice

Stabilirea severiitii
procesului pentru
determinarea tacticii de
evaluare secundar i

C.11.

Evaluare/asigurare suport ABCDE


Diagnosticul i resuscitarea volemic se
efectueaz simultan!
Administrarea antidotului (C.5)
Monitorizare a indicilor vitali
Obligatorii:

AGS, EAB,
ABS: ALAT, ASAT, Bi, ureea, creatinina,
coagulograma.

ECG; SpO2
Evaluare secundar
Suplimentarea O2 la necesitate: masc,
izolet, cateter nazal sau IOT, la necesitate
conectare la VAP;
Acces vascular central, PEV, cu scop de
susinere volemic (terapie antioc),
dezintoxicaie; resuscitare volemic i
reechilibrare hidroelectrolitic.
Tratament antitoxic: Benzilpenicilina
procainic * 1mln/kgcorp/zi < 20 mln/zi;
Silimarin 25-50 mg/kg;
Monitorizare a indicilor vitali.

tratament
Conduita
C.1. - C.15.

Corecia hipoxemiei prin


meninerea unei ventilaii
adecvate.
Corecia hipovolemiei prin
meninerea circulaiei
adecvate.

C. Descrierea metodelor, tehnicilor i a procedurilor


C.1.

C.2.

C.3.

C.4.
C.5.
C.5.1.

Cadru general
Sunt cunoscute peste 5000 specii de ciuperci. Fiind consumate, 100 dintre ele pot desfura
clinica intoxicaiei acute, iar 15-20 specii de ciuperci duc la un sfrit letal.
Se raporteaz frecvent cazuri de anafilaxie legate de consumul de ciuperci. Cele mai
otrvitoare ciuperci seamn cu ciupercile comestibile ntr-o anumit faz a dezvoltrii lor.
Fierberea poate inactiva unele toxine, dar nu toate. Copiii de vrst mic, cu antecedente
preexistente de sntate, pot manifesta simptomatologie furtunoas cu sfrit letal.
La copii intoxicaiile cu ciuperci necomestibile se datoreaz: confuziilor fcute de aduli n
momentul culegerii ciupercilor, consumului accidental de ctre copii a ciupercilor crude
culese n timpul plimbrilor n pduri i parcuri, mult mai rar, consumului de ciuperci
halucinogene de ctre adolesceni.
Gravitatea intoxicaiilor cu ciuperci este mult mai mare n populaia pediatric datorit
particularitilor metabolice ale copilului.
Epidemiologie
Intoxicaia acut cu ciuperci are un caracter sezonier i coincide cu recoltarea ciupercilor de
pe colinele rii n perioada de primvar i toamn. De obicei, intoxicaia cu ciuperci este
sporadic, familial. Tipurile de ciuperci care pot provoca intoxicaii sunt: Amanita
pantherina, Amanita muscaria, Inocybe, Agaricus xanthodermus, Boletus satanas, Entoloma
lividum, Clavaria, Russula emetica, Hypholomyces .a.
Antidot
crbunele activat administrat rapid, la sfritul lavajului gastric, enterosorbeni
sindromul colinergic - sol. Atropin sulfat 0,1% 1,0 (se indic 0,5 mg, i.m., s.c., iar n
cazuri grave pn la 1 mg)
sindromul giromitrian - vitamina B6, pentru simptoamele neurologie
sindromul faloidian - Benzilpenicilina procainic*
sindromul panterian - Fizostigmina*
Clasificarea intoxicaiilor cu ciuperci:
I.
Intoxicaii cu perioad scurt de incubaie
II.
Intoxicaii cu perioad lung de incubaie
Manifestrile clinice
Instalarea manifestrilor clinice este invers proporional cu gravitatea intoxicaiei cu
ciuperci.
Manifestrile clinice n intoxicaiile cu perioad scurt de incubaie apar dup cteva
minute pn la 3 6 ore).
Acest tablou clinic apare n intoxicaia cu: Clitocybes, Amanita muscaria, Agaricus,
Bolet satan, Entoloma livida, Clavaria, Russula emetica, Hypholomyces.
Sindromul muscarinic: debut brusc, de la 1-3 ore dup ingestie, cu apariie a
dereglrilor gastrointestinale, favoriznd evacuarea rapid a unei pri din ciupercile
ingerate, ulterior urmate de tulburri nervoase: delir, pacient vesel sau furios, halucinaii.
Intoxicaiile nu sunt letale. Toxinele - muscarina, muscaridina .a.
Sindromul resinoidian: sindrom gastrointestinal persistent, dizenteric, cel mai frecvent
diagnosticat n evoluie. Toxinele compui chimici instabili, ce produc iritaii ale

mucoasei tractului digestiv. Toxinele acestora nu sunt identificate. Simptomele apar ntre
30 minute i 3 ore: greuri, vome incoercibile, dureri abdominale, diaree, stri de
depresie psihic i tulburri ale funciilor cardiace, se produc pierderi nsemnate de ap
i electrolii.
Sindromul colinergic (sudoral): ciupercile ce conin muscarin, blocai atropin.
Perioada de incubaie - de la cteva minute, pn la 3 ore de la ingestie: greuri, vome,
diaree, dureri abdominale, transpiraii profuze, hipersalivaie, hipersecreie bronic,
mioz, tulburri de acomodare, bradicardie sinuzal, parestezii, tremurturi intense,
hipotensiune arterial cu tendin de a realiza sincope i colaps.
Sindromul mycoatropian (panterinian) - toxinele care se distrug prin fierbere sunt
isoxazoli, care acioneaz la nivelul SNC inducnd efecte de tip atropinic. Simptomele
apar ntre 30 minute i 3 ore dup ingestie i constau n: sete, mucoase uscate, tegumente
roii, midriaz, tahicardie, delir, halucinaii vizuale i auditive, convulsii, com i rar
tulburri digestive: grea i vome. Tulburrile neurologice sunt cele care domin
simptomatologia.
Sindromul coprinian - toxina responsabil e coprina. Semnele clinice apar ntre 30
minute pn la 1 or de la ingestie, fiind favorizat de ingestia de alcool: vasodilataie
periferic, mai ales la nivelul feei, transpiraii, senzaie de cldur, cefalee, tahicardie i
adesea hipotensiune.
Sindromul narcotidian - toxinele responsabile sunt psilocina i psilocybina. Semnele
caracteristice sunt efectul narcotic, beia, tremurturile i amnezia momentan. n
anumite doze produc efecte halucinante.
C.5.2. Manifestrile clinice n intoxicaiile cu perioad lung de incubaie apar de la 6 pn la 24
ore.
Sindromul giromitrian: de obicei produs de Gyromitra esculenta, care produce
gyromitrina. Perioada de incubaie este de 10-25 ore, manifestat prin: greuri, vome,
dureri abdominale, uneori diaree. Urmate de semne concludente pentru o hemoliz
intravascular acut, icter, hemoglobinurie, stare de oc, anurie. Semne clinice de
citoliz hepatic, tulburri neuropsihice, de tip delir, agitaie psihomotorie, com,
convulsii. Letalitatea variaz ntre 10-15% cazuri.
Sindromul helvetian: intoxicaie a cilor respiratorii, ce rezult din inhalarea brusc a
sporilor de la ciupercile gasteromycete.
Sindromul orelanian: orelinacea deriv din fotodescompunerea orelaninei, a speciei de
ciuperci cortinarius. Simptomatica apare dup 2-17 zile de la ingestia de ciuperci i se
caracterizeaz prin: grea, vome, dureri abdominale, sete, frisoane. Rapid se instaleaz
insuficiena renal acut.
Sindromul faloidian: este unul din cele mai grave sindroame. Efectele intoxicaiei apar
dup 8-12 ore, cu debut brusc, dureri stomacale, frisoane, vom i diaree apoas. Se
constat tulburri nervoase, edem cerebral, apoi apar sincope, rcire a extremitilor,
slbire a pulsului. Decesul survine dup 24 ore, n funcie de cantitatea de ciuperci
consumate i de rezistena organismului. n cazuri mai puin grave pacientul se
restabilete treptat, dar persist mult timp simptoame de boal.
Acest sindrom evolueaz n 4 faze:
1. Faza de laten (6-12 ore) este de obicei asimptomatic.
2. Faza de agresiune (de la 6 la 24 ore) se caracterizeaz prin debut brusc, semne de
gastroenterit, dureri abdominale sub form de arsuri, diaree apoas, deshidratare
marcat, hipotensiune arterial, tahicardie, oc, anurie.
3. Faza de acalmie (24-48 ore) se caracterizeaz prin restabilire aparent, cu o durat de
3-5 zile.
4. Faza parenchimatoas sau de agravare (2-5 zile) - reapariie a dereglrilor digestive,
asociate cu disfuncie hepatic, insuficien renal; apar semne clinice de miocardit,
ulterior poate surveni decesul.
Formele insuficienei hepatocelulare
C.5.2.1
n funcie de intensitatea insuficienei hepatocelulare, al crei debut se instaleaz ntre 24-36
ore, se disting trei forme clinice:
Forme benigne
Forme severe

C.5.2.2

Forme grave
Formele benigne: sunt determinate prin absena semnelor de insuficien hepatocelular i
evoluie spre vindecare complet n 10-15 zile.
Manifestrile clinice dominante sunt:
- sindromul gastroenteritic, care dureaz 2-5 zile;
- astenia de intensitate i durat variabil;
- rareori subicterul conjunctival; hepatomegalia persistent, maxim 3-5 zile.
Formele severe: sunt determinate de diminuarea activitii protrombinice ntre 80-50% i
vindecare complet n 1-3 sptmni.
Manifestrile clinice i biologice dominante sunt:
- gastroenteritele cu durat de 3-7 zile;
- astenia marcat i prelungit (2-3 sptmni);
- citoliza hepatic sever cu valori ale transaminazelor de 1000-2000 U/I;
- rareori subicterul i hepatomegalia;
- excepional hemoragia digestiv.
Formele grave: sunt determinate de apariia semnelor de hepatit citolitic toxic ntre 24 i
36 ore; valori ale activitii protrombinice sub 50% , dar fr encefalopatie; evoluie spre
vindecare complet n 4-8 sptmni sau deces ce survine ntre a 7-a zi i a 12-a zi de la
intoxicaie, datorat unei insuficiene hepatice grave ireversibile.
Semnele clinice i biologice:
- asociaz gastroenterit prelungit (4-10 zile);
- cretere important a valorilor transaminazelor i semnelor clinice de hepatit
toxic.
n unele cazuri predomin semne de tubulo-nefrit, cu evoluie benign, care se vindec n
cteva zile. Leziunile renale sunt secundare hipovolemiei i hipotensiunii arteriale.
Hepatita toxica n intoxicaia acut cu ciuperci la copil
Hepatit citolitic cu debut ntre 24 i 36 ore. Evoluie cea mai grav ntre a 4-a i a 5-a zi i
cea mai important cretere a transaminazelor ntre a 3-a i a 5-a zi (citoliza nu are valoare
prognostic).
n evoluia hepatitei toxice pot exista dou stadii de gravitate:
Insuficien hepatic sever - definit de scderea factorului V sub 50%, dar fr semne
clinice de encefalopatie, fr icter.
Insuficien hepatic grav - scdere a factorilor de coagulare, asociat cu semne clinice
de encefalopatie.
Apariia encefalopatiei este un semn de prognostic rezervat. Evoluia de la un stadiu la altul
este foarte brutal la copil.
Insuficiena renal este iniial funcional prin deshidratare acut, tip prerenal. Aciunea
amanitinelor determinnd apoi necroz tubular acut, ncepnd din a 5-a zi de evoluie, i
insuficien renal acut organic.
Testele biologice se modific abia dup primele 36 ore, cu creterea valorilor
transaminazelor. La 48 ore se determin scderea factorilor complexului protrombinic,
uneori asociat cu SCID.

C.6.

Factorii considerai indici de prognostic sever:


valori ale transaminazelor de peste 9000 U/I i
un nivel de protrombin sub 3%.
Evoluia hepatitei toxice:
evoluie nefavorabil, moartea survine ntre a 7 - 12-a zi;
evoluia este regresiv n 2-4 sptmni.
evoluie spre ciroz (rar).
Trebuie menionat gravitatea particular a intoxicaiei faloidiene la copil (sensibilitatea
particular a copilului pare a fi explicat de raportul ntre cantitatea de toxin i greutate).
Abordarea general a pacientului intoxicat cu ciuperci
Se va spitaliza orice copil cu suspecie la intoxicaie cu ciuperci.
Se va considera ntotdeauna intoxicaie, n cazul apariiei simptomelor digestive dup
consumul ciupercilor.
Evaluare clinic rapid cu efectuarea lavajului gastric + administrarea crbunelui activat,

C.7.

C.8.

chiar dac copilul a avut vome (tehnica lavajului gastric vezi PCS Intoxicaii exogene
acute la copil).
PEV cu scop de rehidratare i echilibrare hidroelectrolitic.
Decontaminare gastroenteral.
Tratament simptomatic.
Anamneza
n precizarea i confirmarea diagnosticului de intoxicaie cu ciuperci este necesar de
identificat urmtoarele:
cnd au fost ingerate ciupercile;
cantitatea ingerat;
modul de preparare a ciupercilor (coapte, fierte, prjite, crude);
de unde au fost colectate (achiziionate) ciupercile;
ziua, ora ingestiei;
cnd au aprut primele semne de intoxicaie (indigestie, grea, vome .a.);
dac a fost tentativ de suicid sau act criminal?
Atitudinea terapeutic imediat v.s. spitalizarea obligatorie v.s. sindromul instalat
Dac internarea se produce pn la 6 ore dup ingestie:
Emez (doar la copil mare, contient) sau lavaj gastric, cu adugarea de crbune
activat de tipul dializ gastrointestinal (repetarea dozelor 1 g/kg, la 4-6 ore), pentru a
inhiba ciclul enterohepatic.
Supraveghere clinic i biologic.
Reechilibrare hidroelectrolitic n funcie de necesitile fiziologice dup vrst i de
pierderile digestive prin vome, diaree .a.
Tratament antitoxinic: Benzilpenicilin procainic* 1 milion UI/kgcorp/zi (fr a
depi la copil 20 milioane/zi), administrarea fiind continu. Rezultatele experimentale
explic aciunea prin competiia de transport ntre penicilin i amatoxine,
mpiedicndu-se fixarea amatoxinelor pe hepatocite;
Al doilea tratament antitoxinic poate fi Silimarin* 25-50 mg/kgcorp/zi, cu
administrare intr-o ora.
Pentru diminuarea potenei toxice din tractul gastrointestinal se indic enterosorbeni
1-2 gr/kg, per os.
Sunt eficace hemocarboperfuzia, hemofiltrarea n primele 48-72 ore.
Grad de recomandare B3b
Monitorizare clinic i biologic - la fiecare 6 ore:
bilan renal i hidroelectrolitic (EAB, ionograma, ureea);
ALT, AST; bilirubuna, ureea, creatinina, amoniemia;
coagulograma, factorul V de coagulare.
Dac internarea se produce dup 6 ore de la ingestie:
Factorii agravani:
semne de insuficien renal funcional,
insuficien hepatic,
semne de deshidratare acut,
semne de encefalopatie.
n hipertensiunea intracranian sol. Manitol 0,25 0,5 g/kgcorp, n bolus timp de 15
minute;
n insuficiena renal - hemofiltrare continu;
nu exist nici un tratament specific pentru insuficiena hepatic acut;
Timpul de laten este de 6-24 ore.
n sindromul giromitrian - tratament simptomatic.
n sindromul orelanian tratament intit asupra insuficienei renale acute i insuficienei
hepatice.
rehidratare dirijat (lichid fiziologic cu compensarea pierderilor pe cale digestiv);
insuficiena renal acut va fi tratat prin epurare extrarenal.

C.9.

C.9.1

C.9.2

C.10.
C.11.

C. 12.

C.13.
C.14.

Stabilizarea pacientului cu meninerea n continuare a funciilor vitale i corectarea


imediat a tulburrilor cu risc vital pe tot parcursul tratamentului i evalurii secundare.
A airway. Cile aeriene. Poziionare a cilor respiratorii, masc laringian,
B breathing. Frecvena respiraiei (tahi- , bradipnee, apnee ). Se iniiaz ventilaia pe
masc i balon, la necesitate IOT cu VAP.
C - circulation. AV, TA, TRC. Acces vascular sau intraosos cu iniierea terapiei infuzionale
n scop de rehidratare, resuscitare volemic, terapie antioc cu sol. Clorur de sodiu 0,9%
sau Ringher lactat. Tratamentul tulburrilor de ritm cardiac.
D - disability. Evaluarea gradului dereglrii contiinei. Tratamentul convulsiilor.
E exposure: dezbrcarea complet a victimei, termometrizare.
Accesul vascular
Este necesar s se asigure imediat accesul vascular al venelor magistrale: femurale,
subclaviculare, jugulare sau abord intraosos (IO).
Tratament simptomatic
tratamentul insuficienei hepatice i renale;
corecia acidozei metabolice (sol. Bicabonat de sodiu 4,2%, n doz de 1
mmoli/kg);
corecia hipoglicemiei (sol. Glucoz 15%, 0,2-0,3 g/kg/h);
corecia coagulopatiei administrare de plasm proaspt congelat;
corecia deshidratrii - prin administrare de fluide i.v. (sol. Ringher lactat, sol.
Clorur de sodiu 0,9%, sol. Glucoz 10%)
tratamentul edemului cerebral (Furosemid, Manitol/ 0,25 0,5 g/kgcorp, n bolus
timp de15 min.)
administrarea de antiacide
hepatoprotectori (Esseniale, Arginin, Ornitin*, Acid glutamic*)
Gesturi i manopere inutile n intoxicaia acut cu ciuperci la copil
NU este util lavajul gastric n debutul tardiv al intoxicaiei cu ciuperci!
Investigaiile paraclinice
Analiza general a sngelui, timpul de sngerare, trombocitele, grupul sanguin i Rh
factorul
Analiza biochimic a sngelui: ALAT, ASAT, Bi, ureea, creatinina, Na, K, Ca, glicemia
Coagulograma desfurat
Analiza general a urinei
Examenul toxicologic specific
ECG
Ecocardiografia organelor interne (abdominal, tractului urinar)
Intervalul de monitorizare: unii parametri (ALAT, ASAT, Bi, ureea, creatinina, Na, K, Ca,
glicemia, coagulograma) se msoar de 4-2 ori n 24 h.
Monitoringul n SPU i reanimare pediatric i toxicologie
Sistemul GI: prezena vomei, greurilor, semnelor de deshidratare, pierderilor n mas
corporal.
Sistemul respirator: frecvena i ritmul respirator, efortul respirator, tusea, apneea.
Sistemul cardiac: frecvena cardiac, T/A, perfuzia periferic -TRC, SpO2.
Evaluarea neurologic (scala AVPU i Glasgow).
Greutatea corpului (balana hidric), diureza, tC corpului.
Majoritatea parametrilor se msoar continuu.
Hemoperfuzie. Hemodializ
n intoxicaia acut cu ciuperci hemoperfuzia nltur toxicul legat de proteinele plasmatice,
dar aceast manoper necesit cartue cu sorbeni (enterosgel, SUMS*, CYKC* .a)
Programe de reabilitare
supravegherea gastroenterologului, hepatologului cu administrare de
hepatoprotectori;
programe de reabilitare sanatoriale.
Testele de funcionalitate hepatic rmn uneori modificate 1-2 luni.

C.15.

AVPU
ABCDE
BAB
ECG
PP
FC
FR
IOT

Principii de profilaxie
a nu oferi ciuperci spre consum copiilor mai mici de 5 ani
procurarea i consumul ciupercilor numai din puncte autorizate.
Abrevierile folosite n document
Scala alert, wake, pain, unresponsive
intraosos
i.o.
calea aer, respiraia, circulaia, disabiliti,
intravenos
i.v.
expunere
Balana acido-bazic
Resuscitare cardio-pulmonar
RCP
Electrocardiografia
Saturaia cu oxigen
SaO2
Puls periferic
Timpul de reumplere capilar
TRC
Frecvena cardiac
Ventilare artificial a pulmonilor
VAP
Frecvena respiraiei
Unitatea primire urgent
SPU
Intubaie oro-traheal

Algoritmul de conduit n intoxicaia acut


cu ciuperci la copil
Suspecie la intoxicaie acut post ingestie ciuperci ?

DA
NU

Tulburri gastrointestinale?
Tulburri neuropsihice?

Evaluare/asigurare suport ABC


Monitorizare: Ps, TA, FCC, TRC, SpO2,
contien
Copil contient- lavaj gastric cu SF, 10-15
ml/kg
Transportare la spital

DA

Evaluare/asigurare suport ABCDE


Acces vascular
PEV cu scop de rehidratate
Tratament antitoxic: Benzilpenicilina procainic *
1mln/kgcorp/zi
Administrare de crbune activat 0,5-1 g/kgcorp
Transportare la spital

Internare n SPU sau secia ATI


Evaluare/asigurare suport ABCDE
Examen paraclinic, biochimic (ALT, AST, Bi, coagulograma, ureea, creatinina)
Rezultate n norma?

DA

NU

Transfer n secia de

Transfer n secia de reanimare pediatric i toxicologie/ATI


Evaluare/asigurare suport ABCDE, la necesitate IOT cu VAP
Acces vascular central
Cardiomonitoring continuu
Monitorizare clinic i biochimic la fiecare 4-2 ore: AGS, EAB,
timpul de coagulare, trombocitele, transaminazele, bilirubina,
ureea, creatinina, coagulograma, Ca, Na, K, glucoza
PEV - reechilibrare hidroelectrolitic
Decontaminare gastrointestinal (crbune activat 0,5-1g/kgcorp)
Tratament antitoxic: Benzilpenicilina procainic * 1mln/kgcorp/zi
< 20 mln/zi; Silimarin 25-50 mg/kg.
Ameliorare?

DAgastrologie/pediatrie

Evaluare general, 24-72 h


PEV
Tratament simptomatic
Examinri:
ALT, AST, bilirubina,
coagulograma, creatinina,
ureea
Rezultate n norma?

DA

NU
Evaluare clinic i biochimic: stare general,
AGS, AST, ALT, bilirubina, coagulograma
Tratament: continue reechlibrarea
hidroelectrolitic +
Metode exracorporeale de dezintoxicare:
plasmoferez, hemosorbie, hemodializ
Ameliorare?

DA

DA
Transfer la domiciliu
Eviden a medicului de familie
Eviden a asistentului social

10

Tabelul nr.1
Nivele de eviden i grade de recomandare
Grad de
recomandare
A

Nivel de
eviden
1a
1b
2a
2b

C
D

3a
3b
4
5

Tipul dovezii
Reviu sistematic a studiilor clinice randomizate
Cel puin un studiu clinic randomizat riguros
Reviu sistematic al SCR sau studii clinice randomizate cu risc mare de
erori
Reviu sistematic a studiilor caz-control sau de cohort de calitate
inalt
Studii caz-control sau de cohort de o calitate inalt
Studii caz-control sau de cohort cu un risc mare de erori
Studii neanalitice, descriptive (serie de cazuri, raport de cazuri)
Opinia experilor nebazat pe studii de calitate

Not - * preparate care la moment nu sunt nregistrate n Nomenclatorul de Stat al medicamentelor din
Republica Moldova.

Bibliografie:
1. Mihu Ion, Tighineanu Olga. Intoxicaia cu ciuperci. Maladiile digestive la copii. Chiinu 2013.
pag. 445-449.
2. Jason B. Hack, Robert S. Hoffman. Managementul general al pacienilor intoxicai. Medicina de
urgen. Ghid pentru studiu comprehensiv. V.II. 2009. pag 1-190.
3. Oreanu D., Ulmeanu C. Intoxicaia cu ciuperci. n mon. Intoxicaiile acute la copil. Diagnostic
i tratament. Bucureti 1995. pag.139-147.

11