INFECIILE NOSOCOMIALE

DEFINIIE: Infecii dobndite n cursul

spitalizrii/ingrijirilor medicale
acordate bolnavului i care,
la admiterea sa n serviciul medical
nu se afla n perioada de incubaie
a bolii/ la debut

Clasificarea infeciilor
INFECII NOSOCOMIALE

INFECII COMUNITARE

INFECII COMUNITARE

Germeni
cu sensibilitate
la AB
posisbil pstrat

INFECII
ASOCIATE
ASISTENEI
MEDICALE

G-neg/poz
posibil
MDR ESBL

INFECII NOSOCOMIALE

MRSA
G-neg MDR:
+
non-fermentativi:
-piocianic
-acinetobacter

Evolutia cazurilor de infectie nosocomiala

raportate in anii 2004 si 2005
12000

10827

2004
2005

11986
10000

8000

6000
4323 3963
4000
1724 1833
2000

1661

1110
1124

1233

783

949
199

246

Sepsis

Digestive

Cutanate

Urinare

Plaga

Respiratorii

Total

Numarul infectiilor nosocomiale in

Romania in primele 9 luni ale anului 2006
.dupa forma clinica
8821
9000

2006

8000
7000
6000
5000
4000

2385

3000

1473

2000

976

1000
0

Total

Respiratorii

Plaga

Urinare

868
Cutanate

820
Sepsis

783
Digestive

Solutii
4. Evaluare

1.Identificarea
problemei

3. Interventie

Pacient

2. Analiza problemei

Supraveghere
Ghiduri
Management
Colaborare

EPIDEMIOLOGIE
PREVALENA GLOBAL: 7%
PREVALENA/ SECTOARE
MEDICALE CU RISC
I. SECII DE TERAPIE INTENSIV
II. SECII DE CHIRURGIE/ ARSURI
III. SECII HEMATOLOGIE -ONCOLOGIE

 PREVALENA DUP FORMA CLINIC:

INFECII URINARE
INFECII PRIN CATETER
PNEUMONII
INFECIILE PLGII OPERATORII

- 40%
- 25%

- 20%
- 15%

PREVALENA AGENILOR PATOGENI

BGN - 60% (E. coli = 25%; Pseudomonas = 15%)

Coci GP - 30% (S. aureus = 15%)
Ageni
patogeni
multirezisteni
(Staphilooccus,
Klebsiella,Enterobacter,Acinetobacter;
Pseudomonas,
fungi)

INCIDENA
SUA: 51 spitale

raportare CDC (la 1000 externai)

Spitale
(la 1000 externri)

Chir.

Int.

Ginec.

Obst.

Neonat.

Pediatrie

* neuniversitare

30,8

23,3

8,6

5,6

8,6

1,2

* univ. < 500 p.

47,3

38,1

35,2

14,9

14,7

14,6

* univ. > 500 p.

59,3

46,9

31,7

20,3

17,3

16,6

Total

46,7

36,5

28,1

15,3

14,4

13,3

Spitale
(la 1000 externri)

IU

Plgi
chir.

IRespirat

Septicemie Inf.
primar
cutan.

Alte
inf.

* neuniversitare

9,9

3,3

4,2

1,3

1,1

2,0

* univ. < 500 p.

13,9

6,0

5,4

1,9

1,8

4,7

* univ. > 500 p.

14,2

6,6

7,7

3,9

2,6

6,4

Total

12,9

5,6

6,0

2,5

1,9

4,6

Infeciile nosocomiale nregistrate ntr-un studiu S.U.A.la

nivelul unor aparate i sisteme (% din total IN)

Tipul infeciei

Infecii contractate n:
Populaia general
IN

- Tractul urinar
-Cile respiratorii sup.

15
6

30
3

- Plgi minore
majore
- Tegumente

1
1
18

11
8
14

- Aparatul genital feminin

- Aparatul gastro-intestinal

Incidena infeciilor nosocomiale pe zone anatomice

(meta-analiza a 50 de studii)
Zona anatomic

% din total IN

Tractul urinar

40

Plgi

25

Tractul respirator

15

Altele

10

Bacteriemii

Tegumente, esut
subcutanat

Pneumonia

16.9 %

0.3 %
Infecii ale plgilor
chirurgicale
Implanturi, grefe,
proteze

27.7 %

55.1 %

Infecii dup transfuzii,

injecii, seruri, vaccinuri

Distribuia pe categorii a deceselor prin IN, n

S.U.A. (dup White M.C.)

 DEFINIIE:
BACTERIURIE ASIMPTOMATIC
urocultur cantitativ pozitiv (> 10 colonii/ml) + sondaj vezical
(sau la care s-a retras sonda de 1 sptmn)
2 uroculturi cantitativ, cu acelai agent patogen n absena sondei
BACTERIURIE SIMPTOMATIC
febr > 38oC, fr alte localizri ale unor focare infecioase
polakiurie, disurie, tenesme vezicale
urocultur cantitativ pozitiv + leucociturie > 104 / ml

IUN

- 40% din IN

INCIDENA

- 2,5% SPITALIZAI

PRELUNGETE SPITALIZAREA > 1 zi

ETIOLOGIE: E. coli, enterococi, P. aeruginosa, Klebsiella,

Enterobacter, Serratia, Candida
multirezistente

FACTORI DE RISC:
EXTRINSECI
sondaj vezical (80%) = crete riscul proporional cu durata
meninerii sondei 5-10% pentru fiecare zi
endoscopie, citoscopie/ chirurgie urologic
INTRINSECI
sex feminin (riscul X 2)
vrsta > 50 ani
diabet

antibioterapie prelungit
traumatizri
diaree nosocomial + sond

PREVENIA

1. Limitarea indicaiilor pentru cateterizare urinar

2. Respectarea regulilor generale de igien
3. Aplicarea sondei n condiii de asepsie
4. Sistem nchis de drenaj
5. Meninerea sistemului nchis de drenaj
6. Reguli de ntreinere a sondei
7. Examen clinic periodic (febr, secreie purulent, inflamaia
meatului)
8. Consum crescut de lichid
9. Schimbarea sistemului de cateterizare (inf. urinar, distrugere,
obstruare)

DEFINIIE:

Opaciti parenchimatoase recente i evolutive diagnosticate

radiologic la un bolnav de la care:
o s-a izolat un agent patogen din: sput, secreii traheo-

bronice prin bronhoscopie sau lavaj bronho-alveolar,

produs extras prin puncie pleural/ abces

o la care examenul serologic = Ac specifici la titru ridicat

o semne clinice relevante (expectoraie, febr > 38oC recent,

hemoculturi pozitive n absena altor focare de infecie)

PN

- 20% din IN

INCIDENA

- 0,5 1% SPITALIZAI

(Reanimare:9-60%, Asistati respirator 20-40%)

MORTALITATE - 30-60%

 ETIOLOGIE:

BGN 60% (Pseudomonas 30%, Acinetobacter 10%,

Klebsiella 8 %)
Staphylococcus aureus 30%; S. epidermidis 10%;

Candida 10%; S. pneumoniae; H. influenzae = rar;

Legionella, virusuri epidemie;
Aspergillus, Pneumocystis imunodepresie
Flor multimicrobian 30-40%

FACTORI DE RISC:

EXTRINSECI
manevre de intubare dup diverse tehnici (oral/
nazal)
durata ventilaiei asistate
prevenia anti-ulceroas (modificarea pH. acid)
INTRINSECI
vrsta > 70 ani
stare de oc, sedare
anergie
intervenie chir. recent
detres respiratorie, insuf. resp. cr.traheotomie,
reintubri

PREVENIA
A.

SERVICII ATI - PACIENI CU RISC EXOGEN

1. Splarea minilor dup fiecare contact cu pacientul
2. Purtarea de mnui dup ngrijirea pacienilor asistai respirator + aspiraie
3. Utilizarea sist. umidificare cu ap steril (oxigenoterapie, aerosoli, umidif.)
4. Sterilizarea circuitelor de ventilaie dup utilizare la fiecare bolnav

B.

SERVICII ATI PACIENI CU RISC ENDOGEN

PREVENIREA INHALRII DE SECREII GASTRICE
1. Poziia semieznd (< refluxul gastro-esofagian)
2. Evitarea sedrii profunde (< starea gastric)
3. Utilizarea sondei gastrice de calibru redus
PREVENIREA INHALRII SECREIILOR ORO-FARINGIENE
1. Decontaminarea oro-faringian nainte de intubaie
2. Umectarea cu antiseptice/ ser fiziologic a oro-faringelui, narinelor, aspirare

PREVENIREA COLONIZRII CILOR AERIENE INFERIOARE

1. Pstrarea reflexului de tuse prin evitarea unei sedri energice

2. Aspirare bronic la ancombrai/ respectarea asepsiei
3. Schimbarea canulei de traheotomie/ respectarea asepsiei
MSURI GENERALE
1. Alimentatie enteral
2. Antibioterapie cu spectru restrns (evitarea rezistenei)

C.

SERVICII DE CHIRURGIE
1. Etapa pre-operatorie: Kinesiterapie la cei cu BPOC
2. Etapa post-operatorie: Kinesiterapie pentru evitarea ancombrrii,
mobilizare

DEFINIIE:
1. Infecii superficiale: aprute n 30 de zile de la
intervenie; cuprind pielea, esutul subcutanat,
deasupra aponevrozelor

2. Infecii profunde: aprute n 30 de zile de la

intervenie
1 an; la nivelul es. sau spaiilor
subaponevrotice + febr > 38oC, durere localizat,
sensibilitate la palpare, dehiscen
3. Infecii de organ sau ale unei zone anatomice:
aprute n 30 de zile dup intervenie
1 an,
afectnd un organ sau o zon deschis n timpul
interveniei

IPO

- 15% DIN IN

INCIDENA
- 5% SPITALIZAI (CHIRURGIE)
- 9% SPITALIZAI (REANIMARE)

MORTALITATE

- 0,6 4,6%

PRELUNGIREA DURATEI DE SPITALIZARE > 7zile

ETIOLOGIE: * coci GP 75% din IPO

* polimorfism microbian = frecvent
* depinde de: tipul interveniei, localizare,
antibioticoprofilaxie, epidemie de spital, condiii
ecologice locale

FACTORI DE RISC:
EXTRINSECI
tipul interveniei chirurgicale
durata spitalizrii pre-operatorii
pregtirea pre-operatorie
caracteristicile interveniei (tipul cmpurilor, experiena
echipei, hemostaza, durata, hematoame, drenajul plgii,
cronologia timpilor operatori, mrimea echipei din sala de
intervenie, rezolvarea n urgen)

INTRINSECI
vrste extreme
imunosupresie

malnutriie, DZ,

oc

anergie

antibioterapie prelungit

infecii anterioare/ concomitente

RISCUL IPO = EVALUAT PRIN SCOR NNISS
(NATIONAL NOSOCOMIAL INFECTIONS
SURVEILLANCE SYSTEM)

CALCULAREA RISCULUI NNISS

(National Nosocomial Infection Survey System)
la bolnavii cu risc de infecie nosocomial post-operatorie
SCORURI PRELIMINARE

CLASA ASA
(American Society of Anesthesiologists)
ASA 1: Pacient fr alte afeciuni dect cele care au impus actul
chirurgical
ASA 2: Pacient cu perturbarea moderat a unei funcii
importante (cardiaca, respiratorie, hepatica, renala)
ASA 3: Pacient cu perturbarea grav a unei funcii importante
ASA 4: Pacient cu risc vital iminent
ASA 5: Pacient muribund

CLASA ALTEMEIER
CLASA I

CHIRURGIE CURAT
Absena traumatismelor, inflamaiei, deschiderii
unui organ cavitar, fr periclitarea asepsiei (Risc
de infecie: 1-2%)

CLASA II

CHIRURGIE CURAT - CONTAMINATA

Deschiderea unui organ cavitar cu risc de
contaminare minim (orofaringe, etaj superior
abdominal, ci biliare, ci respiratorii, aparat
genito-urinar); periclitarea asepsiei (Risc de
infecie: 10-20%)

CLASA III

CHIRURGIE CONTAMINAT
Traumatism deschis de < 4 h; chirurgia cilor
urinare/ biliare infectate; contaminare important
prin coninut digestiv (Risc de infecie: 20-35%)

CLASA IV

CHIRURGIE MURDAR
Traumatism deschis de > 4h cu prezena de corpi
strini, esuturi devitalizate; contaminare fecal;
infecie bacterian (Risc de infecie: 20-50%)

SCOR NNISS
(NATIONAL NOSOCOMIAL INFECTIONS SURVEILLANCE SYSTEM)

SCOR

RISC IPO (%)

1,5

2,6

6,8

13,0

1 PUNCT = CLASA ASA 3, 4, 5

(ASA American Society of Anesthesiologists)
1 PUNCT = durata interveniei > timpul T

PREVENIA
PRE-OPERATORIE
1. Scderea duratei (explorare n ambulator)
2. Depistarea i tratarea infeciilor preexistente
3. Pregtirea tegumentelor
BLOC OPERATOR
1. PACIENT: decontaminarea zonei de tegument, antiseptice
2. OPERATOR: decontaminarea minilor
3. SALA I MATERIALELE: ntreinere (fia tehnic, verificarea
contaminrii aerului, circuite
4. ANTIBIOPREVENIE: difereniat dup tipul de intervenie =
curat, curat contaminat, contaminat, intens contaminat
POST-OPERATORIE
1. Asepsia drenurilor, pansamentelor

DEFINIIE:

1. Infecii produse prin contaminarea cateterului

(cultur
nesemnificativ,
absena
semnelor
locale/generale)
2. Infecii produse prin colonizarea cateterului
(cultur pozitiv n absena semnelor locale/generale
= colonizarea de la un focar septic la distan)
3. Infecii clinice prin cateter (cultur pozitiv, semne
locale/generale remise dup ndeprtarea cateterului)

4. Bacteriemie prin cateter (cultur pozitiv i

bacteriemie cu acelai ag. patogen n absena unui alt
focar septic la distan)

IC

- 18-25% DIN IN

INCIDENA

- 30% DIN BACTERIEMIILE

NOSOCOMIALE

MORTALITATE

- 6% (20% N SECIA ATI)

ETIOLOGIE:
o Stafilococ 30-50%
o BGN
o Acinetobacter,
Micrococcus,
(imunosupr.)

Bacillus,

FACTORI DE RISC:
EXTRINSECI
mediu:
modificarea florei cutanate
absena msurilor de igien
manipularea sistemelor de perfuzie
alimentaia parenteral

Corynebacterium

cateter:
tehnic defectuoas

structura materialului (PVC > poliuretan)

catetere multiluminale
localizare (femural risc >)
INTRINSECI

vrste extreme

tratament cu imunosupresoare

neutropenie

leziuni cutanate

chimioterapie prelungit

infecii la distan

PREVENIA
A.

B.

CATETER PERIFERIC
1. Protocol stabilit cu timpi de funcionare i pauze
2. Preferabil material metalic/teflon
3. Asepsia riguroas n perioada de pauz
4. Pansament ocluziv steril
5. Schimbarea abordului venos la fiecare 72 de ore
CATETER VENOS CENTRAL
1. Limitarea indicaiilor
2. Protocol stabilit cu timpi de funcionare i pauze
3. Perioad de pauz programat de operator experimentat
4. Asepsia timpilor operatori
5. Abord sub-clavicular fa de cel jugular
6. Decontaminare cu polividone-iodat 10%, clorhexidin 2%
7. Fixarea eficient a cateterului
8. Pansament ocluziv
9. Preparate aseptice de perfuzie
10. Schimbarea total a tubulaturii de perfuzie la fiecare 48-72 h n caz
de alimentaie parenteral