Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
O Steopo Roza
O Steopo Roza
PROIECT DE ABSOLVIRE
OSTEOPOROZA
COORDONATOR:
CANDIDAT:
- 2014
MOTIVAIA LUCRRII
Osteoporoza reprezint un pericol pentru orice persoan poate nu imediat, dar cu
siguran n jurul vrstei de 40 de ani, iar n cazuri nefaste, cu ani nainte.
Aceast boal a atins proporii epidemice n America de Nord i Europa Occidentala,
iar n Regatul Unit o femeie din trei i un brbat din doisprezece risc s fac osteoporoz n
timpul vietii. Cu alte cuvinte, riscul de a avea un old fracturat datorit osteoporozei este mai
mare decat cel al cancerului de sn, ovare i uter luate mpreun, cu o probabilitate de deces
de 20 la sut n primul an.
Osteoporoza poate nsemna lungi perioade de durere, deformari generatoare de
infirmitate din cauza ruperii sau frmirii oaselor, sau chiar posibilitatea unei mori
premature.
Datorit longevitii vieii din prezent, si creterii numrului persoanelor ce depaesc
vrsta de 60 de ani (persoane predispuse osteoporozei), numrul celor care sufer de aceast
boal este n ascensiune continu.
Osteologii calculeaz c n anul 2050 n lume vor fi aproximativ 6.250.000 de fracturi
de old (n anul 1990 s-au produs n lume 1.600.000 fracturi de col femural la persoanele n
vrsta de peste 35 de ani). Binenteles, aceast cifr este ngrijortoare i subliniaz de
asemenea alturi de suferina bolnavilor de osteoporoz importana acestei afeciuni.
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) consider osteoporoza ca una din bolile
majore ale epocii moderne. OMS apreciaz totodat c n urmatorii 20 de ani numrul
cazurilor de osteoporoz se va dubla, iar fracturile pe care le determin constituie una din
problemele majore de sntate pentru societate, creia autoritile medicale trebuie s i
acorde o atenie proritar.
Cu toate c in cele mai multe cazuri osteoporoza afecteaz persoane n vrst tinereea
nu reprezint un factor lepsit de pericol. Exista o form juvenil a acesteia care i afecteaz si
pe copii. La femei osteoporoza poate aprea dupa naterea unui copil, la 20-30 de ani, de
asemenea este uneori generat de medicaia cu steroizi la orice vrsta.
Un risc oarecare nu poate fi evitat la o vrst mai inaintat, dar perspectiva nu este
total lipsit de sperane.
Cuprins
INTRODUCERE 3
I.
DEFINITIE.....
4
II.
CLASIFICAREA OSTEOPOROZEI
8
III.
IV.
INVESTIGATII
PARACLINICE25
V.
VI.
ANALIZE DE LABORATOR.33
VII.
STUDII
DE
CAZ.......50
VIII.
BIBLIOGRAFIE...64
INTRODUCERE
Asistenta medical, nursa, trebuie s asigure implicarea activ a individului i familiei
sale, a grupurilor sociale i comunitii in aspectele de ngrijire a sntii, adic s ncurajeze
autosprijinul si autodeterminarea.
Nursingul reprezint o sintez a celor mai moderne date ale tehnicilor de ngrijire
culese din literatura autohton i internaional menite a instrui ct mai amplu i pe un interval
ct mai ntins cadrele care se dedic acestei funcii.
n consecina, nursa pe lnga cunotinele teoretice i practice pe care le posed tie s
abordeze pacientul in climatul psihic optim acestuia dnd dovada de nelegere i cldura
sufleteasca deosebie menite in crearea unui confort psihic placut pacientului. Deoarece,
asistenta medical nu trateaz boli, ci pacieni.
n tratarea osteoporozei, asistenta medical are un rol bine definit i foarte important
deasemenea. n aceasta const n primul rnd misiunea de a oferi persoanelor predispuse
acestei suferine informaiile necesare pentru evitarea producerii bolii sau in cazul prezenei
osteoporozei, evitarea producerii unei fracturi. O cauza foarte important pe care o va susine
nursa, este alimentaia adecvat meninerii unui organism rezistent i importana condiiei
fizice optime unei osaturi rezistente.
Un alt rol al nursei la fel de important in combaterea osteoporozei l constituie
aplicarea corect a tratamentului la indicaia medicului.
n concluzie asistenta medical reprezint puntea de legtur dintre pacient i
informaiile i tratamentul necesar ameliorrii strii acestuia.
Osteoporoza a fost mult timp considerat ca o stare normala a vrstnicilor
neacordndu-i-se atenie.
Dezvoltarea cunotinelor medicale arat c osteoporoza nu este specific numai
generaiei a treia, ea apare i la vrste mai tinere.
I.
DEFINIIE
Numele bolii provine din latin i nseamn "os poros", i ne spune c oasele afectate
au guri n structura lor.
Termenul este derivat din latinescul "porous bones" n care oasele sunt poroase,
fragile, sfrmicioase, predispuse s se fractureze la cel mai mic traumatism.
Este o boal scheletic sistemic ce se caracterizeaz printr-o mas osoas scazut cu
deteriorarea microarhitecturii esutului osos, avnd ca urmare creterea fragilitii osoase i
susceptibilitatea la fracturare.
Este o problema majora de sanatate, cu un impact social si economic enorm, fracturile
de fragilitate fiind o cauza majora de suferinta, dizabilitati si moarte in randul populatiei de
varsta a 3-a. Pentru sistemul de sanatate, costul determinat de aparitia fracturilor
osteoporotice este mai mare decat cel determinat de alte boli cronice importante, cum ar fi
infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral, cancerul de san si de prostata. Incidenta
osteoporozei (numarul nou de cazuri ce apar anual) a crescut foarte mult in ultimii 10 ani.
Definitia osteoporozei
Osteoporoza este o afectiune in care sunt reduse atat densitatea cat si calitatea osului
(oase poroase). Riscul de fractura creste pe masura ce oasele devin din ce in ce mai poroase
si mai fragile. Boala se instaleaza silentios (fara simptome) si este progresiva.
Dupa menopauza, ca o consecinta a deficitului hormonal, se produce o accelerare a
pierderii de masa osoasa. La inceput asimptomatica, aceasta devine manifesta dupa 5-10 ani
de la instalarea menopauzei.
Cele mai importante simptome sunt: dureri la nivelul coloanei vertebrale ce duc la
curbarea spatelui, cu tasarea vertebrelor, care se accentueaza in timp si duc la scaderea in
inaltime si la durere cronica.
Atunci cand osteoporoza este avansata, pot sa apara fracturi chiar si la un traumatism
minor. Oasele cele mai frecvent afectate de aceste fracturi (de fragilitate), sunt cele ale
antebratului, vertebrelor si soldului. Fracturile osteoporotice de sold si de coloana vertebrala
ridica cele mai multe probleme, ambele fiind asociate cu un risc crescut de mortalitate.
6
OS OSTEOPOROTIC
OSSANATOS
II.
CLASIFICAREA OSTEOPOROZEI
10
III.
Scheletul uman este constituit din dou tipuri de os: cortical i trabecular (spongios).
esutul osos are trei mari funcii:
- servete ca suport, protecie i locomoie;
- constituie un rezervor de ioni necesar pentru multiple funcii ale corpului ( Ca, Mg,
Na, carbonat, fosfor etc);
- conine esutul hematopoetic
Oasele sunt organe vii, active ale corpului, n continu schimbare i nnoire, strns
implicate n ntreg metabolismul: adic in modul de funcionare a organismului din punct de
vedere chimic.
Caracteristica cea mai important a osului este rigiditatea:
Daca oasele ar fi fost la fel de flexibile ca alte esuturi, am fi fost o mas fr form.
Daca oasele ar fi avut o structur in totalitate solid, ar fi fost mult prea grele.
Secretul oaselor consta In structura lor, care este diferit de a oricrui alt esut.
Fiecare os este compus dintr-o parte numit cortex i partea trabecular.
Denumirea cortex vine din latin si inseamn scoara i se refer la nveliul dur,
compact ,protector al osului. Reprezint 80 la sut din masa total a osului.
Osul cortical este alctuit dintr-o serie de uniti cilindrice, numite sisteme haversiene,
situate paralel cu suprafaa extern a osului.
Zona trabecular, vine din latinescul trabeculum care inseamn raz sau grind.
Este un eafodaj care susine cortexul, constituind restul de 20 la sut din esutul osos dar in
comparaie cu cortexul ocup mai mult spaiu.
Osul trabecular const n mai multe sisteme fragmentate de lamele haversiene i
lacune acoperite de numeroase linii de ciment, separate prin spaii mari pline cu mduv
osoas. Osul trabecular este mai activ dectcel cortical din punct de vedere metabolic i
reacioneaz mai prompt la diverse mecanisme care regleaz remodelarea esutului osos.
11
Seciune n os:
Os trabecular normal:
esutul matriceal sau de baz este constituit n principal dintr-o protein numit
colagen care conine celule osoase sau osteocite.Ele controleaz metabolismul osului viu, n
continu schimbare, inclusiv n ceea ce privete coninutul n minerale.
Acesta este constituit n cea mai mare parte din fosfat de calciu, care i confer osului
tria, dar include i sodiu, magneziu i fluor.
Compoziia osului include constitueni organici i minerali, osul fiind alctuit din esut
conjunctiv mineralizat.
Componenta organic major este reprezentat de colagen care constituie 25 la sut
din greutatea osului cortical i 95 la sut din proteinele osului.
Componenta mineral reprezint 75 la sut din greutatea osului cortical uscat.
Celulele esutului osos, care au un rol important n remodelarea osului sunt de trei
tipuri: osteoblaste, osteoclaste i osteocite.
OSTEOBLASTELE
Denumirea provine din limba greac i are sensul de germene, adic origine. Ele
iniiaz procesul de construcie a esutului nou de nlocuire. Ele i schimb forma atunci cnd
ajung la stadiul n care calciul se depune n osul imatur i din nou, n final, cnd intr n faza
de repaus.
Se gsesc n mduva hematopoetic i nveliul endostal.
Ele sintetizeaz cea mai mare parte din proteinele care intr n compoziia osului,
adic matricea proteic nemineralizat;tot osteoblastele realizeaz mineralizarea acestei
matrice.
OSTEOCLASTELE
Cuvant ce provine din limba greac i nseamn distrugtor de oase. Sarcina lor este
de a demola, de a distruge si de a ndeprta esutul osos mbtrnit.
Sunt responsabile de resorbia osului calcificat i a cartilajului.
12
OSTEOCITELE
Sunt osteoblaste care rmn n urm cnd suprafaa de osteoformare avanseaz.
Dei funcia lor este neclar, este posibil caele s contribuie la coordonarea
rspunsului osului fa de un stres sau deformare.
Oasele ca i restul organismului, se afla intr-o permanent stare de modificare, cnd
esutul vechi este nlaturat i nlocuit cu material nou, proaspt. Celulele roii din snge se
regenereaza din ase n ase sptmni, iar esutul din unghii crete nencetat. n perioada
copilriei ntregul schelet este nlocuit, celul cu celul, la fiecare doi ani; la un adult acest
proces dureaz ntre apte i zece ani. Aceast rennoire continu reprezint esena vieii,
permind vindecarea rnilor i, ntr-o oarecare msura, recuperarea n procesul de
mbtrnire. n cazul oaselor, acest proces care include remodelarea este deosebit de
important n perioadele de cretere. Dac toate oasele ar deveni doar mai masive, copiii nu ar
mai crete niciodat n nlime.
CICLUL OSOS
Activarea este primul eveniment. Grupurile de osteoclaste sunt atrase spre locuri de pe
suprafaa intern a oaselor. n mod obinuit, acest lucru se ntmpl la intervale regulate, dar
poate fi stimulat, de exemplu, de o rnire sau, n mod paradoxal, de un repaus ndelungat.
Resorbia este procesul de distrugere a unor mici zone din os pentru a forma mici
caviti. Este realizat de osteoclaste i dureaza intre 4 i 12 zile.
Refacerea const n umplerea gurilor mici, pe care le-au fcut osteoclastele, cu un
ciment temporar. Celulele care au aceast responsabilitate se numesc celule de refacere i
activitatea lor dureaz ntre 7 i 10 zile.
Cuplarea are loc cnd resorbia i refacerea s-au ncheiat. Este declanat de celulele
de refacere atunci cnd ele i-au ndeplinit sarcina, trimind un semnal de chemare a
osteoblastelor. Acum ele preiau comanda.
Formarea este procesul principal de reconstrucie sau de reformare a osului, ncepnd
cu producerea straturilor matricei.
Mineralizarea reprezint stadiul final i const n depunerea de calciu i de alte
minerale n osul nou .
n primele dou decade ale vieii predomin osteogeneza (formarea), rezultnd
creterea.
13
Os normal
Os cu osteoporoza
14
Os normal
osteoporoza
Fiecare ciclu din activitatea osului las un deficit care se va mri mult cnd va exista o
cretere a ritmului general al ciclului osos. Acest lucru se intmpl la menopauz,tulburarea
hormonilor feminini la mijlocul vieii.
De asemenea, sedentarismul,alte modificri hormonale, unele medicamente, sau chiar
imbatrnirea accelereaz metabolismul osului i duc la osteoporoz.
Pe termen scurt exist in mod evident un efect benefic al resorbiei osului i al nnoirii
lui n cazul refacerii vtmrilor de orice fel dar pe termen lung, preul este o crestere a
pierderii de mas osoas .
17
18
Factorii
de
risc
privind
femeile
sunt
predispuse la osteoporoz deoarece oasele lor sunt mai uoare i mai puin puternice, iar la 45
de ani producia de hormoni se reduce. De dou ori mai multe femei dect barbai sufera
fracturi de old.
Vrsta - dup vrsta de 30 de ani se reduce substana mineral din oase
Rasa - peroanele descendente din populaia african, neagr, mai ales brbaii sunt
cele mai rezistente la osteoporoz,apoi urmeaz barbaii asiatici. Oamenii albi au de dou ori
mai multe fracturi datorate osteoporozei dect cei cu ascendeni africani sau asiatici.
Factorii individuali - familia (ereditatea), fizicul (trstura de familie, de ras,
alimentaie din copilrie), antecedente medicale: menstre neregulate sau absente (deficit de
estrogen), fracturi osoase, operaii pe stomac sau intestine ( duc la absorbia deficitar a
calciului si viaminei D din alimente), histerectomia, intervenii chirurgicale pe prostat sau
testicule, cancer.
Factori de risc influenabili
Cafeina in exces
Tutunul - pare sa blocheze capacitatea estrogenilor de a proteja oasele
Alcoolul mai mult de un pahar pe zi
Sedentarismul
Diet care implic absorbia calciului-fast food
Lipsa vitaminelor K,C,D
Lipsa oligoelementelor
Pilule contraceptive
Absena tratamentului hormonal de substituie dup menopauz
19
Cotul, faa i degetele sunt mai puin susceptibile de fracturi i de obicei scap de
efectele osteoporozei, dar aceasta nseamn c majoritatea oaselor rmn n linia de foc. Cel
mai frecvent sunt afectate vertebrele, oldul i ncheietura minii.
21
22
La nceput oasele vertebrale au form cubic dar pe msur ce devin mai fragile odat
cu rarefierea eafodajului trabecular, greutatea corpului i activiti ca aplecarea i ridicarea
fac ca osul slbit s i modifice forma.
FRACTURIILE DE OLD
Cele mai dese i periculoase i mai generatoare de infirmiti cauzate de osteoporoz.
Pentru femei numrul de cderi este n cretere dup vrsta de 45 de ani. ntre 60 i 64
de ani numrul femeilor care sufer czturi sare de la 1 din 5 la 1 din 3.
Tipuri de fractur de old :
Trohanterian, sau intertrohanterian se produc la exteriorul articuliei colului
femural,ntre marele trohanter i micul trohanter. La persoanele cu porozitatea osului mai
avansat (zona trabecular a osului).
Cervical n interiorul capsulei articulare implicnd i nveliul exterior dur al
osului.
Subtrohanterian- dedesubtul trohanterelor, n apropierea prii superioare a corpului
femurului.
FRACTURA LUI COLLES
Numrul celor care sufer de fractura lui Colles crete de la instalarea menopauzei
atingnd un punct maxim ntre 60 i 70 de ani.
24
Simptomele imediate ale fracturilor de old pot consta n : durere de old resimit n
funcie de gradul traumatismului sau de pierderea de snge; imposibilitatea de asta n picioare;
piciorul este rsucit spre exterior.
Simpomele fracturii lui Colles constau n durere acut deoarece fractura la articulaia
pumnului poate fi mai dureroas dect cea de old; sensibilitate; inflamaie; limitarea
micrilor; articulaia pumnului are o form neobinuit.
Va fi descris tabloul clinic al celui mai frecvent tip de osteoporoz, osteoporoza
vrstnicului.
Osteoporoza are o perioad subclinic lung; subiecii cu osteoporoz sunt de obicei
asimptomatici sau acuz vagi dureri dorsolombare, care se accentueaz in ortostatism
prelungit sau cu ocazia unor solicitri fizice mai intense, i care se atenueaz prin repaus n
decubit dorsal.
Osteoporoza vertebral devine net simptomatic odat cu apariia unei tasri
vertebrale, care este de fapt o fractur de corp vertebral. Tasrile vertebrale se manifest prin
rahialgii de dou tipuri: acute i cronice.
Cel mai des, tasarea vertebral se traduce prin rahialgii acute situate de obicei n
regiunea dorsal inferioar sau n regiunea lombar instalate brusc uneori n urma unei cderi
sau, mai des, dup un mic efort de ridicare, de presiune sau dup o simpl micare a
trunchiului. Aceste dureri sunt adesea deosebit de intense, impunnd repausul la pat timp de
cteva zile sau sptmni, rahialgiile se atenueaz progresiv, putnd dispare complet n 6-8
sptmni.
Rahialgiile cronice, lombare sau prezente n intervalul dintre episoadele de rahialgie
acut sau n absena lor, constituie singura manifestare a tasrilor vertebrale; aceste dureri au
caracterul rahialgiilor banale, de oboseal, i sunt accentuate de portul unor greutai, de statul
prelungit n picioare sau pe scaun, de activitile casnice etc; durerile se amelioreaz prin
repaus.
La unii bolnavi, osteoporoza nsoit de tasri vertebrale poate fi complet indolor, ea
fiind identificat cu prilejul unui examen radiologic, efectuat ntmpltor.
n formele avansate de osteoporoz vertebral pot aprea i dureri cervicocapsulare i
toracice de origine static. Unii bolnavi pot prezenta o durere toracic imens dup un
traumatism minim sau dup efortul de tuse, caredetermin o fractur costal.
Bolnavii cu osteoporoz dureroas sunt adesea obosii, slbii, astenici, irascibili;
uneori deprimai, intervenind i o component nevrotic.
26
IV.
Tasrile vertebrale, uneori multiple sunt localizate mai ales la nivelul coloanei dorsale
inferioare i coloanei lombare superioare. Tasrile vertebrale sunt de mai multe feluri; uneori
tasarea este predominant anterioar, corpul vertebral dobndind un aspect trapezoid sau
cuneiform; vertebrele cuneiforme, situate n regiunea dorsal determin apariia cifozei n
respectivul segmant al coloanei; alteori tasarea este uniform, corpul vertebral avnd din
27
profil un aspect dreptunghiular. Alteori, mai ales n regiunea lombar, osteoporoza se traduce
prin deformarea cupuliform a platourilor vertebrale care se deprim sub presiunea transmis
de discuri; se realizeaz aspectul de vertebr concav sau biconcav.
Cum fracturile de corp vertebral nu sunt totdeauna recunoscute de bolnav, n
fiecarecaz este indispensabil examenul radiologic al coloanei dorso-lombare.
Osteoporoza poate fi pus n eviden cu ajutorul radiografiei clasice i n alte zone ale
scheletului. Astfel, la nivelul colului femural se constat o hipertransparen, i un aspect mai
lax al trabeculelor osoase dect cel normal, datorit dispariiei unor sisteme trabeculare. La
nivelul toracelui pot fi puse n eviden fracturi costale vechi sau recente.
naintea apariiei tasrilor vertebrale sau a altor fracturi, examenu radiologic nu are
utilitate pentru diagnosticul osteoporozei; cu alte cuvinte, diagnosticul radiologic al
osteoporozei este un diagnostic tardiv. Radiografiile recunosc pierderea de os numai cnd s-a
produs o scdere cu 25-30% a densitii osoase, deci destul de trziu.
Tomografia computerizat cantitativ a coloanei vertebrale - cea mai sensibil metod
pentru diagnosticul iniial; nu este pentru masuratori repetate datorit costului ridicat i dozei
mari de radiaii. Este extrem de util pentru determinarea densitii osoase. De poate studia
zona central a corpilor vertebrelor lombare 2-4, exprimnd densitatea osoas n grame pe
cm3. examinarea dureaz 5-10 minute, si poate fi aplicat i la nivelul colului femura.
Avantajele principale sunt: distinge foarte bine osul trabecular de osul cortical; distinge foarte
bine structura intraosoas decalciul extraosos care poate crete n mod artificial densitatea
osoas, determinat de celelalte tehnici ( DPA;DEXA). Un progres recent- Scanning QCT 3Drealizeaz o ameliorare a imaginii i o mai precis cuantificare a densitii osoase.
Absorbiometria unifotonic la nivelul antebraului proximal - puin sensibil n
stadiile precoce. Se fac msurtorile necesare la nivelul radiusului. Iradierea este mic.
ntruct este o diferen n absorbia fotonilor dectre os i de ctre pile moi, este posibil
determinarea coninutului mineral total al osului, care poate fi exprimat n grame pe cm.
Metoda nu permite o difereniere ntre osul cortical i cel trabecular.
Absoriometria monofotonic este bine tolerat de bolnav, are o bun acuratee si
prcizie i necesit puin timp (10 minute). I se reproeaz faptul c nu permite determinarea
densitii osoase la nivelul colului femural i al coloanei vertebrale.
Absorbiometria bifotonic la nivelul coloanei vertebrale i oldului - limitat de
numeroasele artefacte. Permite determinarea coninutului mineral al coloanei vertebrale, al
oldului i al corpului ntreg. Determinarea se face de obicei la nivelul coloanei vertebrale
lombare. Coninutul osos mineral se exprm n grame pe cm2. iradierea este mic.
28
30
V.
DIAGNOSTICUL OSTEOPOROZEI
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Depistare
Depistarea precoce a bolii este o condiie importanta a succesului terapeutic. Exist
dou strategii de depistare:
1. strategia factorilor de risc: identificarea persoanelor cu risc nalt de boala (vezi
factorii de risc) i ulterior diagnosticarea bolii in principal prin DEXA;
2. strategia descoperirii de caz: prin analiza simptomatologiei fracturilor de fragilitate
cu diverse sedii i n prezena unor factori de risc se pune diagnosticul de osteoporoza care
ulterior se poate certifica prin DEXA.
ASPOR, ca asociatie de reprezentare a bolnavilor cu osteoporoza consider strategia
factorilor de risc oportun de a duce la o depistare precoce.
n condiiile particulare ale arii noastre, ASPOR ia n considerare anumite postulate
necesare depistarii precoce:
a) informarea populaiei i personalului medical asupra importanei factorilor de risc ;
b) importana anamnezei i examenului clinic, efectuate periodic la medicii de familie;
c) informaii precise asupra riscului crescut n anumite grupe de populaie (varstnici,
corticodependeni, .a.m.d.) i supravegherea activ a acestora;
d) informaii asupra fracturilor de fragilitate;
e) subliniem eroarea supralicitrii (in practica medicala din Romania) ultrasonometriei
n absenta unui examen clinic riguros;
Standardul de aur in diagnosticul osteoporozei ramne dubla absorbiometrie cu raxe
X DEXA, dar trebuie facut o distincie clar ntre diagnostic i decizia terapeutic. Decizia
terapeutic trebuie luat numai dup analizarea tuturor datelor anamnestice i clinice i n
relaie direct cu riscul de fractur.
n trecut, diagnosticul osteoporozei se fcea cu ochiul liber. Tabloul caracteristic era
cel al unei femei de talie mic, slab, foarte redus de spate i cu aa numitul ghebul btrnei
doamne. Se fcea un control privind pierderea masei osoase : se msura deschiderea braelor
pe orizontal de la vrful degetelor unei mini pn la vrful degetelor celeilalte mini. Dac
aceast lungime msurat reprezint mai mult dect nlimea acelei persoane este probabil ca
vertebrele s fi cedat deoarece oasele devin mai slabe din cauza osteoporozei i se taseaz.
31
Testele
n ultima jumtate a secolului trecut s-au dezvoltat cteva tehnici pentru msurarea
masei osoase i a DMO (densitatea masei osoase). Toate se bazeaz pe o tehnologie complex
iar precizia lor este de importan vital deoarece cele mai mici modoficri ale masei i
densitii osului reflect mari modificri n rezistena acestuia.
1.Radiografiile
Radiografiile simple arat densitatea redus prin transparena mrit a oaselor.
O radiografie la locul unei fracturi sau poate una toracic ntmpltoare n cazul unei
probleme la acest nivel pot constitui baza unui prim diagnostic n cazul osteoporozei.
Din pcate, osteoporoza se poate detecta pe film abia atunci cnd s-a pierdut 40 la sut
din rezistena mineral a osului.
32
2.Radiogrametria
Radiogrametria compar limea unui os cu limea prii sale dire, a cortexului
exterior, i de aici cu limea prii interne trabeculare sau poroase. Procesul de osteoporoz
afecteaz mai nti i mai grav aceast parte de os, dar coninutul mineral al osului se gsete
n principal n cortex. O pierdere substanial la nivelul osului compact este pus n eviden
dac limea total a prii corticale este mai mic dect cea a osului trabecular.
3.Morfimetria spinal calitativ
Metod de evaluare a densitii osului cu raze X. Se utilizeaz de peste 50 de ani.
Reprezint un sistem de clasificare a structurrii eafodajului osului la nivelul osului
trabecular. Pe msur ce se pierde din ce n ce mai mult din masa osoas, sunt eliminate
trabeculele orizontale, ceea ce rmne fiind o structur cu dungi verticale.
4.Indicele Singh
Procedur ce se bazeaz pe aranjarea trabeculelor ntr-un triunghi al osului de la
captul superior al osului coapsei.
5.Msurarea absorbiei energiei duale a razelor X (DEXA)
Reprezint tehnica standard de aur pentru evaluarea densitii osului.
Principiul const n reducerea numrului i intensitii fotonilor emii de razele X
atunci cnd trec prin os sau alte esuturi. Materialul solid atenueaz fotonii mai mult dect o
structur rarefiat i ceea ce se msoar este gradul de atenuare.
33
34
VI.
ANALIZE DE LABORATOR
Cum 97% din subsanta osoas se constituie naintea vrstei de 20 ani, tinerii au
nevoie de suficient calciu. Un grup cu risc potenial de osteoporoz l constituie fetele tinere a
cror asigurare este deficitar n toat Europa i al cror calciu este sczut, datorit printre
altele i regimurilor de slbire pentru siluet; aceste regimuri scad coninutul n estrogeni al
corpului, reduc aportul de calciu i pot duce la osteoporoz. O atenie deosebit trebuie deci
acordat acestei categori n asigurarea cu suficient calciu. Pentru vrsta de 11-18 ani acesta
trebuie s fie de 800-1200 mg/zi.
Tratamentul profilactic al osteoporozei ar trebui efectuat de ntreaga populaie, dar
cum acest lucru nu este posibil, el va fi aplicat cu prioritate subiecilor la care sunt identificai
anumii factori de risc. Dup Riggs i Melton principalii factorii de risc ai osteoporozei sunt:
femeie caucazian sau asiatic, menopauz precoce sau amenoree prelungit, antecedente
eredocolaterale prezente, statur joas i greutate corporal mic, scdere a aportului de calciu
sau a absobiei sale, inactivitate, consum exagerat de alcool.
O alt metod de a seleciona subiecii, n vederea unui tratament profilactic, este
aceea de a msura prin osteodensiometrie masa osoas n diferite zone, pentru a identifica
subiecii cu mas osoas i deci cu risc crescut de fracturi, metoda este puin fiabil prentru
screening, datorit costului su ridicat.
Christiansen a propus urmtoarele criterii pentru selecionarea femeilor dup
menopauz, la care este necesar tratamentul profilactic (inclusiv tratamentul hormonal de
substituie); greutatea corporal, dozarea fosfatazei alcaline serice i a calciului i
hidroxiprolinei ntr-un eantion de urin raportate la creatin; pe baza acestor criterii, femeile
pot fi mprite n 3 grupuri: cu pierdere osoas rapid, medie sau mic.
n tratamentul preventiv al osteoporozei trebuie luat n considerare faptul c la o
anumit vrst (deci riscul de fractur) este determinat de : masa osoas maxim, vrsta la
care masa osoas ncepe s scad i ritmul n care se produce aceast scdere.
Dac unii factori de care depinde masa osoas maxim nu pot fi modificai, cum sunt
rasa, sexul, unii factori ereditari, exist i factori ce pot accentua depunerea de os n timpul
creterii i consolidarii, astfel nct s contribuie la crearea unei mase osoase ct mai mari.
Principalii factori sunt : exerciiul fizic, alimentaia cu un coninut adecvat de calciu i factorii
hormonali; de asemenea pot fi avute n vedere i alte mijloace: vitamina D, calcitonina i
disfonaii.
Exerciiul fizic are o mare importan, lucru dovedit de faptul c atleii au o mas
osoas mai mare dect subiecii sedentari; creterea masei musculare stimuleaz formarea
osului. Adolescenii i adulii trebuie ncurajai s fac exerciii fizice, s practice diferite
39
sporturi: alergri, ciclism, not; n cazul persoanelor de gen feminin exerciiile fizice nu
trebuie s duc la amenoree, ceea ce ar putea avea consecine negative. Pentru vrstele mai
mari se recomand gimnastica adaptat vrstei i mersul pe jos; plimbrile de 30-60 de
minute, efectuate de 3-4 ori pe sptmn, pot contribui la meninerea masei osoase la
persoanele cu vrst ntre 50 i 70 de ani, mai ales cele de sex feminin.
Aportul adecvat de calciu n alimentaie este necesar n timpul copilriei n vederea
depozitrii acestuia n schelet n timpul creterii i consolidrii.
n timpul adolescenei, aportul alimentar zilnic trebuie s fie de 1100 1200 mg
calciu.
n cazul adultului matur i al femeii naintea menopauzei aportul alimentar zilnic de
calciu trebuie s fie de 800 1000 mg.
Barbaii de peste 55 de ani i femeile postmenopauz au nevoie de 1500 mg calciu /zi.
Avnd n vedere c este relativ greu s se realizeze un aport alimentar zilnic de 1500 mg de
calciu i innd seama de faptul c absobia intestinal a calciului este deficitar la vrstnici, la
femeile postmenopauz este justificat un supliment zilnic de calciu de 1000 mg/zi.
Odata instalata osteoporoza nu este posibil refacerea masei osoase.
Totui intervenia precoce poate preveni osteoporoza iar cea tardiv poate opri
progresia bolii.
Dac este prezent o cauz secundar tratamentul specific are scopul ndepartarii
cauzei.
Metode fizice
corset / bru ortopedic
exerciii fizice cu consultarea unui fizioterapeut
In faza acut a tasrii
analgezice
miorelaxante
cldur
masaj
repaus conform indicaiilor medicului
Tratamentul cronic farmacologic (numai la indicaiile medicului de specialitate)
Calciu
1000 - 1500 mg / zi la femeile postmenopauza
1500 mg / zi la adolesceni i adulii tineri pentru prevenie
40
Din pcate, oprirea THS este urmat de revenirea pierderii osoase la nivelul dinaintea
nceperii tratamentului. ntruct imensa majoritate a fracturilor se produce dup vrsta de 70
de ani, se pare c tratamentul continuu dup menopauz este mai adecvat.
TSH (HRT) substituie carena estrogenic ce apare n postmenopauz i contribuie
astfel la meninerea metabolismului osos adecvat, i previne pierderea de esut osos n toate
regiunile corpului i scade riscul dezvoltrii unei osteoporoze cu fracturi consecutive.
Reduce pierderea osoasa, n cadrul unui complex de efecte protectoare.
SERM (Modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen) /Raloxifenul, nu este un
hormon, dar are efecte similare estrogenilor, la nivelul receptorilor osoi i cardiovasculari.
Acioneaz n schimb antagonist la nivelul snului i uterului, i astfelelimin efectele
nedorite ale estrogenilor i chiar reduce incidena cancerului mamar.
Sunt indicai n tratamentul i profilaxia osteoporozei postmenopauz. Cresc
densitatea mineral osoas (DMO) i reduc incidena fracturilor vertebrale.
Estrogenii inhib resorbia osoas i previn astfel pierderea de os sau cresc chiar osul
la femeile n postmenopauz.
Estrogenii i doze mici de progesteron i de androgeni micoreaz ritmul pierderii
osoase la femeia n perioada de perimenopauz.
Contraindicaiile tratamentului cu estrogeni sunt reprezentai de : cancerul de sn,
sngerrii genitale anormale fr un diagnostic precis, tromboflebita activ etc.
Tratamentul hormonal considerat de muli cel mai eficient, este ns grevat i de unele
dezavantaje : repugnana unor femei pentru continuarea menstrelor dup menopauz, costul
ridicat, durata sa lung etc.
Bifosfonaii
Acetia inhib puternic resorbia osoas la nivelul osteoclastelor, prin urmare cresc
DMO.
Etidronatul, prima generaie a acestei grupe, subclasat de urmatoarele generaii cu
eficacitate superioar.
Alendronatul, bifosfonat de generaia a doua, reduce frecvena fracturilor de old i a
celor vertebrale. Este recomandat n tratamentul osteoporozei postmenopauz i a celei senile,
a osteoporozei la brbai i a celei induse de corticosteroizi.
Risedronatul, cea de-a treia generatie. Este indicat n prevenia i tratamentul
osteoporozei postmenopauz i a osteoporozei corticoid induse.
Calcitonina
Este avut n vedere n ultimii ani ca alternativ a tratamentului cu estrogeni.
42
Se administreaz s.c sau i.m 50 -100 U.I de calcitonin de somon sau de calcitonon
uman, de trei ori pe sptmn sau sub form de spray nazal.
Reduce incidena fracturilor in condiiile unei administrri susinute. Popularitatea sa
se datoreaz n special efectului su antialgic, datorit stimulrii betaendorfinelor i mai puin
efectului de cretere a DMO.
Alfacalcidolul
Acioneaz ca un reglator al metabolismului calcic i fosfatic.
Este indicat n osteoporoza senil, postmenopauz i n cea indus de corticosteroizi.
Scade resorbia osoas i, printr-un efect asupra forei de contracie muscular, reduce riscul
de cderi.
Medicamente formatoare de os
rh PTH, injectabil, crete turnoverul osos, stimulnd preponderent celulele formatoare
de os. Este recomandat persoanelor cu risc crescut de fracturi. Se administreaza zilnic,
injectabil, subcutanat, pe o durata limitata de timp (18 luni).
Stronium ranelate cel mai nou produs antiosteoporotic inregistrat n Romnia. Are
efect de stimulare asupra formrii de os i de scdere a resorbiei osoase. Crete semnificativ
densitatea osoas i scade fracturile vertebrale i non-vertebrale.
Cu sperana descoperirii unor tratamente care s poat reface masa osoas este foarte
important de amintit c pentru a trata o afeciune, ea trebuie s fie n primul rand
diagnosticat.
Tratamentul curativ
Tratamentul igienodietetic
Exerciiul fizic este util i n tratamentul osteoporozei comune constituite.
Recomandrile privind exerciiul fizic trebuie adecvate vrstei i capacitii fizice
limitate a pacienilor .
Se recomand mersul pe jos, pe distane iniial mici, cu o cretere progresiv a lor i
cu o intensificare a ritmului.
Poate fi avut n vedere i un prigram de kinetoterapie.
Alimentaia va fi bogat n lapte i derivai, adesea asociat i cu un supliment de
calciu.
Alimentaia trebuies fie echilibrat, evitndu-se excesul de proteine care poate
include o cretere a excreiei de calciu.
Malnutriia care poate accentua osteoporoza trebuie evitat.
43
dieta
este
sarac
calciu,
se
poate
folosi
un
supliment.
Expunerea la soare este necesar pentru formarea vitaminei D la nivelul pielii. Aceasta
vitamina crete absorbia calciului din intestin.
n intervalul martie - noiembrie, o expunere de 15 minute a pielii feei i mainilor de
3-4 ori/saptamana este suficienta pentru a obine ntregul necesar de vitamina D.
n schimb, n perioada noiembrie - martie, n ara noastr lumina solar este prea slab
pentru a acoperi necesarul.
Avnd n vedere c vitamina D se gasete numai n alimente de origine animal, n
acest interval aportul din aceast vitamin va fi asigurat fie din produse lactate (un pahar de
lapte degresat asigura 50% din necesarul zilnic), fie din suplimente vitaminice.
Suplimente nutritive
Pentru a preveni efectele devastatoare ale acestei boli, se recomand o dieta
echilibrat, cu multe produse lactate i vegetale, care asigur necesarul de calciu, vitamine i
proteine n funcie de vrst.
Suplimentul de calciu este recomandat de fiecare dat cnd necesarul zilnic nu este
asigurat prin alimenaie.
O atenie deosebita se acord perioadei de postmenopauza, cnd necesarul de 13oo mg
este rar asigurat prin aportul alimentar.
n afar de calciu i vitamina D, se consider c vitamina K, vitamina C i vitamina
B6 dein un rol semnificativ n stimularea formrii osoase calitative i n meninerea
capitalului osos.
46
Asistenta medical are un rol important n tratarea osteoporozei. Aceasta are ca scop
informarea persoanelor predispuse la osteoporoz n vederea evitrii declanrii bolii, sau n
cazul osteoporozei deja instalate, aceasta va ncerca alturi de bolnav prevenirea unei
eventuale fracturi.
innd cont de importana unei alimenatii corespunztoare n vederea profilaxiei
osteoporozei, asistenta medical va explica pacientului necesitatea respectrii unei diete,
ajutndu-l totodat i n organizarea acesteia.
Tot n atribuiile nursei intr i ndrumarea pacientului spre efectuarea unor exerciii
zilnice pentru meninerea unui schelet ct mai rezistent.
Asistenta medical va respecta indicaiile medicului n aplicarea unui tratament
corespunztor i va oferi toate indicaiile necesare n vederea continurii tratamentului din
momentul n care bolnavul va prsi spitalul.
Principalele ndatoriri ale nursei n perioada spitalizrii bolnavului cu osteoporoz
constau n:
Meninerea cureniei la nivelul salonului, a mobilierului i componentelor existente;
Pregtirea patului;
Dezinfecia;
Igiena bolnavului;
Dezinfectarea obiectelor i materialelor utilizate n activitatea de ngrijire;
Pregtirea instrumentarului chirurgical pentru sterilizare;
Observarea i supravegerea funciilor vitale i vegetative (respiraie, puls, T.A. etc)
S previn complicaiile postoperatorii, asigurarea securitii bolanvului;
S fac tot posobilul satisfacerii celor 14 nevoi fundamentale;
S stabileasc obiective de ngrijire
S planifice i s organizeze interveniile n funcie de prioriti
n acordarea ngrijirii, s in cont deresursele pacientului n vederea rectigrii
independentei, conform obiectivelor fixate;
S pregteasc pacientul pentru ieirea din spital, informndu-l asupra regimului de
via, alimentar, efort, riscuri, etc
S-i autoevalueze aciunile desfurate n stagiile practice
S realizeze aciuni educative n scopul prevenirii complicaiilor i meninerii gradului
de sntate
49
Nutriia
Necesarul de calciu recomandat variaza n funcie de vrst i este cuprins ntre 1000
1300 mg /zi, fiind mai crescut la copii, vrstnici, femei gravide i n perioada de
lactaie.Aportul zilnic al populaiei, n general este mult sub aceasta valoare. Cele mai
importante surse alimentare de calciu sunt:
legume, fructe (varz, patrunjel, fasole, portocale, grapefruit)
mac, nuci, alune, soia, linte, oua
produse lactate (lapte, iaurt, sana, brnzeturi / o cana de lapte conine 250 mg calciu)
alimentaie: 300 g de cacaval (n caz de colesterol normal), 400 g de telemea, 800 ml
lapte dulce sau 4 iaurturi obinuite sunt exemple de doz zilnic de calciu. Trebuie menionat
faptul c orice derivat de lapte conine calciu, nu doar laptele dulce, care uneori poate fi greu
de tolerat.
Vitamina D
Expunerea la lumina soarelui, respectiv alimentele bogate n vitamina D asigura
necesarul organismului, favoriznd absorbia calciului. Aceast vitamina crete absorbia
calciului din intestin.
La vrstnici, poate totui aprea o caren,care se compenseaz prin supliment de
vitamin D. Proteina este necesar absorbiei calciului, dar excesul poate aduce riscul
favorizrii osteoporozei. Dieta echilibrat, bogat n calciu este deci indispensabil prevenirii
osteoporozei. Fumatul este interzis! Repausul la pat.
Din momentul producerii unei fracturi pn la recuperarea fizic a pacientului,
repausul la pat este obligatoriu.
n momentul observrii unor mbintiri a recuperrii fizicea a pacientului, vor fi
indicate exerciii n scopul recuperrii funciilor scheletului.
Pregtirea pentru examene paraclinice
n vederea efecturii examenelor paraclinice, asistenta medical va oferi pacientului o
pregtire fizic i totodat psihic.
Pregtirea psihic: este foarte important comunicarea nursei cu pacienii pe care i are
n ngrijire, de aceea asistenta medical va stabili o legtur prin care va ctiga ncrederea
bolnavului permind nlesnirea relaiilor de comunicare cu acesta.
I se va explica bolnavului necesitatea efecturii examenului i tehnica folosot,
cerndu-i-se s coopereze.
50
VII.
STUDII DE CAZ
Cazul I
NUME: PRENUME: M.R
SEXUL: F
VRSTA: 72 ani
DATA NATERII: anul 1932, luna martie, ziua 23
DOMICILIUL: Bucuresti, strada Dobosari nr. 27
OCUPAIA: pensionar
DATA INTERNRII: anul 2012, luna 07, ziua 18
DATA EXTERNRII: anul 2012, luna 07, ziua 28
DIAGNOSTIC LA INTERNARE:
FRACTUR PERTROHANTERIAN DREAPT
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: OSTEOPOROZ
Motivele internrii:
- durere de old
- impoten funcional total
- poziie vicioas ( coapsa scurtat si rotit n exterior )
Anamneza:
Antecedente heredocolaterale: - neag
Antecedente patologice:
- pe aceeai parte a suferit o hemiparez (2003)
- apendicectomie in copilrie
Antecedente fiziologice:
- prima menstr la vrsta de 12 ani
- menopauz de 25 de ani
- trei sarcini duse la capt
- dou sarcini ntrerupte
Obiceiuri:
- fumtoare, de 45 de ani, un pachet pe zi
- alcool-neag
Condiii de via i munc:
- bune
52
Istoricul bolii:
Pacienta n vrst de 72 de ani se prezint de urgen la spital acuznd dureri puternice
la nivelul bazinului cu incapacitatea exercitrii funciilor locomotorii, n urma unei czturi
petrecute cu o zi n urm.
Pacienta descrie dureri spontane uoare aprute la efort, sub form de junghiuri, care
cedeaz la repaus. Durerile au aprut n urm cu 15 ani, dar au fost ignorate i puse pe seama
oboselii.
Examenul clinic:
Stare general: alterat
Tegumente i mucoase: normal colorate
Facies: anxios
Stare de nutriie: bun
Aparat respirator:
- murmur vezicular prezent
- vibraii vocale transmise normal
- ampliaii respiratorii normale
Aparat digestiv:
- nedureros la palpare
- abdomen mobil cu respiraia
Aparat cardiovascular:
- T.A.=110/70
- Zgomote btute regulat
- Cord: n limite normale
EXAMENE PARACLINICE:
- Radiografie bazin fa + profil
- Radiografie coloan lombar fa + profil
- Radiografie pulmonar
- Electrocardiogram
n urma examenelor radiologice s-au evideniat urmtoarele:
- tasarea corpurilor vertebrale, aspect biconcav
- rarefierea radiologic a traveelor pe oldul sntos
- fractur de old
Diagnosticul de certitudine al prezenei osteoporozei a fost confirmat n urma
rezultatelor de mai sus, specifice acestei boli.
53
Investigaii de laborator:
Hemiglobina= 14mg%
Hematocrit=42%
Trombocite=278.000/mm3
Leucocite=6200/mm3
VSH=8mm/h
Glicemie=80 mg/dl
Colesterol=180 mg%
TGO=25 U./ml/h
TGP=20 U. /ml/h
Ca=6.8 mg%
Mg=1.8 mg%
Uree=24mg%
Bilirubin total=0.8mg/%
Fibrinogen=0.3%
Timp Quick=4 minute
EVOLUIE I TRATAMENT
Pacienta sufer o intervenie chirurgical la dou zile de la internare n vederea
ndreptrii poziiei vicioase a bazinului i reabilitrii osului fracturat.
Tratamentul chirurgical const in aplicarea a trei tije Ender.
n timpul actului chirurgical se ntrete diagnosticul de osteoporoz prin observarea
consistenei sczute a osului.
Dup dou sptmni de la operaie, se efectueaz testul DEXA la coloan i la odul
sntos, confirm prezena osteoporozei.
Scor T = -2.8 la old
= - 2.9 la coloana lombar
Medicaie
Fosamax tablete, 70 mg/saptmn
Ca = 1000 mg/zi
Vitamina D= 400 U.I./zi
54
CAZUL II
NUME: PRENUME: C.M.
SEXUL: F
VRSTA: 62 ani
DATA NATERII: anul 1942, luna august, ziua 22
DOMICILIUL: Bucuresti, localitatea Stefanesti
OCUPAIA: pensionar
DATA INTERNRII: anul 2012, luna 10, ziua 08, mari
DATA EXTERNRII: anul 2012, luna 10, ziua 12, vineri
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: OSTEOPOROZ
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: OSTEOPOROZ
Motivele internrii
- dureri lombare
- limitare n micare a coloanei lombare
ANAMNEZ
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE:
- mama a suferit de osteoporoz
ANTECEDENTE FIZIOLOGICE:
- prima menstr la 13 ani
- menopauza instalat la 42 ani
- o sarcin dus la termen
- trei sarcini ntrerupte
ANTECEDENTE PATOLOGICE:
- apendicectomie la vrsta de 11 ani
- colecistectomie la vrsta de 48 de ani
OBICEIURI:
- nefumtoare
55
- alcool- neag
- droguri- neag
CONDIII DE VIA I MUNC:
- bune
ISTORICUL BOLII
Pacienta n vrst de 62 ani se prezint la camera de gard acuznd dureri persistente
n zona coloanei lombare accentuate n urm cu o lun, care cedeaz la repaus.
Nu prezint modificri neurologice ale membrelor inferioare.
Examenul clinic
Stare general: bun
Tegumente i mucoase: normal colorate
Facies: anxios
Stare de nutriie: bun
Aparat respirator:
- murmur vezicular prezent
- vibraii vocale transmise normal
- ampliaii respiratorii uor abolite
- cutia toracic uor cobort spre aripile oaselor coapsei i marginea pelvisului,
respiraie anevoioas
Aparat digestiv:
- abdomen uor destins de volum anterior, nedureros la palpare
- abdomen mobil cu respiraia
Aparat cardiovascular:
- T.A.=120/70
- Zgomote btute regulat
- Cord: n limite normale
EXAMENE PARACLINICE
- Radiografie coloan toraco-lombar fa + profil
- Radiografie pulmonar
- Electrocardiogram
n urma examenelor radiologice s-au evideniat urmtoarele:
- tasarea corpurilor vertebrale, aspect biconcav
- trame osoase ( osteogenez imperfect)
- scderea grosimii corticale
56
CAZUL III
NUME: PRENUME: M.T.
SEXUL: F
VRSTA: 71 ani
DATA NATERII: anul 1934, luna iunie, ziua 03
DOMICILIUL: Bucuresti, strada Norilor
OCUPAIA: pensionar
DATA INTERNRII: anul 2012, luna 07, ziua 5
DATA EXTERNRII: anul 2012, luna 07, ziua 12
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: TRAUMATISM PUMN DREPT
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: OSTEOPOROZ
Motivele internrii
- dureri intense
- impoten funcional
ANAMNEZ
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE:
- neag
ANTECEDENTE FIZIOLOGICE:
- prima menstr la 11 ani
- menopauza instalat la 40 ani
- nici o sarcin dus la termen
- dou sarcini ntrerupte
ANTECEDENTE PATOLOGICE
- apendicectomie la vrsta de 11 ani
- colecistectomie la vrsta de 48 de ani
OBICEIURI:
- fumtoare de 46 de ani , 10 igri pe zi
- alcool- neag
- droguri- neag
CONDIII DE VIA I MUNC:
- bune
ISTORICUL BOLII
58
Leucocite=7100/mm3
VSH=8mm/h
Glicemie=110 mg/dl
Colesterol=195 mg%
TGO=15 U./ml/h
TGP=10 U. /ml/h
Ca=8 mg%
Mg=3 mg%
Uree=24mg%
Bilirubin total=0.7mg/%
EVOLUIE I TRATAMENT
- Reducere ortopedic
- Imobilizare n aparat ghipsat timp de ase sptmni
- Dup scoaterea ghipsului se vor efectua exerciii de recuperare
- DEXA de coloan lombar- scor T= -3.1 ntre vertebrele L1 i L4
Medicaie
Fosamax - 70 U.I. o dat pe sptmn
Ca = 2000 mg/zi
Vitamina D= 400 U.I./zi
Antialgice
Antiinflamatoare
La un an de la externare pacienta se prezint la spital pentru efectuarea unui nou test
DEXA, valorile scorului T mediu fiind de 2.6.
Pumnul este consolidat i recuperat funcional.
Procesul nursing n cazurile studiate
Pregtirea preoperatorie
n cazul interveniilor chirurgicale este recomandat s i se ofere pacientului condiii
optime pentru a diminua stress-ul suferit i a se adapta uor schimbrilor de mediu.
Datorit fracturii i a imobolitii cauzate de aceste, bolnavul va fi n repaus la pat. Dar
starea patologic i durerea nu sunt singurele motive ale meninerii pacientului la pat, ci este
i o msur profilactic pn n momentul reparrii chirurgicale a osului lezat.
Prioritare n spital vor fi i nlturarea durerii i pregtirea psihic a pacientului
nvndu-l s se obinuiasc i s accepte starea sa actual i interveniile curative necesatre.
60
63
Bibliografie
64