Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Igiena Copilului
Igiena Copilului
DEZVOLTAREA
Igiena copilului i adolescentului urmrete: 1. Depistarea i evaluarea cantitativ i calitativ a factorilor de agresiune pentru sntate din mediul ambiant. 2. Cunoaterea efectelor produse de agenii patogeni asupra organismului uman. 3. Supraveghere convenional i de combatere a parametrilor care afecteaz mediul ambiant i sntatea populaiei. Reaciile organismului n dezvoltare au tendin la generalizare(?). Rspunsul la aciunea noxelor are caracter global la copil, spre deosebire de adult, unde reaciile sunt autonome. Reaciile organismului la mediu sunt condiionate de vrst i sex. Fragilitatea este crescut la vrste mici. n primii 3 ani de via mor mai muli biei. Homeostazia copilului se menine cu att mai greu cu ct vrsta este mai mic.
Igiena copilului
dezvoltare prin dispersia valorilor n jurul unei valori medii, depinznd de condiiile de via ale grupurilor umane. Copii din mediul urban au greutate i nlime mai mare dect cei din mediul rural. Valorile parametrilor la bieei sunt mai mari ca la fetie de la natere. n perioada gimnazial se inverseaz valorile parametrilor (11..14 ani). Apoi lucrurile revin la normal. nlimea este un parametru fix n funcie de care se raporteaz greutatea: Copil armonic: are nlime i greutate n acelai nivel sigmoid. H=M+; G=M+ Copil dizarmonic: are nlimea ntr-un nivel sigmoid, iar greutatea n altul. Exist copii dizarmonici cu plus de greutate i copii cu minus de greutate. Modalitate de apreciere pentru copil sugar: eutrofic sau distrofic (malnutriie proteincaloric de grad I, II, III).
Evaluarea colectivitilor
Dezvoltarea fizic este un indicator al strii de sntate. Se fac examinri: lunare pn la vrsta de un an din 3 n 3 luni, de la 1 la 3 ani dup 3 ani: examene periodice (anual) i examene de bilan (n perioada de trecere de la o treapt de colarizare la alta).
V. VI.
Igiena copilului
Scderea aportului de oxigen necesar embrionului prin existena unor afeciuni grave cronice ale mamei (respiratorii, cardiovasculare, afeciuni ale placentei). Administrare de substane avortice Administrare de medicamente: antiepileptice, anticonvulsivante, antiastmatice, anticoagulante Infecii virale: rubeol, HIV, CMV, virusuri neurotrope (polio, coxakie) Infecii streptococice, stafilococice, sifilis, TBC, toxoplasma Tulburri de nutriie ale gravidei Expunerea mamei la radiaii sau noxe chimice Statura mamei Mame sub 16 ani sau btrne (copii cu greutate sczut). Comportament cu risc al gravidei: consum de alcool, igri, droguri. 2. Factori genetici Sexul copilului Ritm de cretere Caracteristici morfologice, ce aparin diferitelor rase. nlimea i greutatea se transmit poligenic. Se transmit i aptitudini psihice. Sunt influenate: Capacitile funcionale ale organelor de sim. Factori metabolici: Tulburri genetice ale metabolismului unor aminoacizi ce determin tulburri grave de dezvoltare ce implic i sistemul nervos. Exemplu: fenilcetonuria (oligofrenia fenilcetonuric) Sinteza proteinelor plasmatice Tulburri metabolismului glucidic i lipidic Tulburri n sinteza hormonilor tiroidieni Tulburri n sinteza Hb, cu implicaii n procesul de cretere Factori endocrini: dup luna 3 de via intrauterin apar i glande proprii: pancreas insular, timus, suprarenal. Hipofiza i paratiroidele sunt slab dezvoltate n perioade embrionare. Ele i manifest activitatea n perioada postnatal. Sistemul nervos condiioneaz endocrin i umoral procesul de cretere.
Igiena copilului
mare importan. Alimentaia colarului i precolarului se repercut asupra maturitii: au mai frecvent afeciuni acute i patologie cronic. mbolnviri acute i cronice. Aciune realizat prin: Aciunea direct a agentului patogen la nivel celular se manifest prin inhibarea mitozelor cu scderea masei somatice. Aciunea indirect a agenilor patogeni, ce mpiedic utilizarea factorilor nutritivi i accentueaz pierderile (boli intercurente acute). Aciunea mediat a agentului patogen induce leziuni viscerale, endocrine, nervoase, care determin tulburri de cretere: nanism, caexie, obezitate, infantilism. Afeciunile cronice n perioada de cretere statural determin tulburri morfologice i n perioada de cretere ponderal modificri metabolice. Locuina. Locuina insalubr sau suprapopulat crete mortalitatea infantil datorit scderii spaiului, creterii contactelor dintre indivizi, creterii gradului de ncrcare microbian, scderii ventilaiei. Apar tulburri de somn, de adaptare colar, de comportament, scade randamentul intelectual.
fizice
copilului
Obiective: Stimularea dezvoltrii fizice i neuropsihice a copilului Prevenirea i combaterea principalelor boli caracteristice vrstei Prevenirea i combaterea mortalitii infantile i morbiditii specifice Indicatori demografici: Natalitatea a sczut n perioada 1990..2000. Fertilitatea a sczut Mortalitatea infantil: 1986 - 25.6, 1996 - 22.3. Suedia: 8. Romnia: mortalitatea este crescut n judeele Ialomia, Botoani, Clrai, Constana.
Igiena copilului
greutatea crete de 4 ori, iar nlimea de 2 ori. La acestea se adaug creterea lungimii plantei, datorit asimilrii comportamentului n deplasare. De asemenea, coapsa crete cu 70% iar gamba cu 60% de la natere. Pentru membrele superioare se urmresc circumferina pumnului, lungimea i grosimea membrului. Craniu: crete preponderent diametrul transvers fa de antero-posterior. Perimetrul toracic crete mai mult dect cel cranian. Diametrul transvers depete pe cel antero-posterior: aplatizare, orizontalizarea coastelor, coboar sternul. Diafragma se apropie de poziia adultului. Prenatal: Greutate: 3200370 grame, 3500380 grame (euponderali). nlime: 48..52 cm. Exist i copii cu greutate sczut: 2500..3000g (subponderali). Copiii prematuri i dismaturi (greutate sczut, dar nscui la termen) au sub 2500g.
Igiena copilului
Cauze materne (apar dup sptmna 26): Toxemia gravidei HTA cronic Boli renale Malformaii de cord ale gravidei Diabet Malnutriie Consum de alcool i fumat Cauze placentare (apar dup sptmna 26): Inflamaii sau leziuni de structur a placentei (infarct placentar) Placent mic i ischemic Inserie necorespunztoare a ombilicului Cauze fatale (apar pn n sptmna 26): Embriopatii sau fetopatii determinate de infecii virale (rubeol, herpes, CMV) sau toxoplasmoz. Afeciuni cardiovasculare
Alimentaia pn la 1 an
Cel mai bun aliment este laptele matern, care asigur o raie echilibrat de principii nutritive. Cantitatea necesar este adaptat automat la nevoile copilului. Laptele asigur i protecie antiinfecioas i antialergic. De asemenea este o soluie economic. Legtura afectiv mam-copil stabilit favorizeaz procesul de dezvoltare. Cancerul de sn este mai rar, iar lactaia are efect contraceptiv: minim 2 ani ntre sarcini. Dezavantaj: caren de Fe, vitamin D i F, care pot fi corectate prin diversificarea alimentaiei la un copil de 4 luni. Vrsta de nrcare a sczut la 3 luni din 1996 n Romnia.
Igiena copilului
Termoreglarea
Temperatura este crescut cu 0.3C. Dup natere, temperatura scade n funcie de cea a mediului ambiant: 22..27C. Temperatura oscileaz zilnic cu 0:4C. La 2..3 ani curba termic se stabilizeaz, cu variaii: minim noaptea 3 i maxim dup-amiaza 17, aproximativ ca a adultului. Echilibrul termic este labil prin: creterea termoproduciei (metabolism crescut, nevoi crescute), pierderi crescute de cldur (crete suprafaa corporal, tegument subire, esut subcutanat slab dezvoltat), iar sistemul nervos se maturizeaz treptat. La sugar, poate apare hipertermie prin: supranclzire n baie, n prima zi a internrii (datorit plnsului), alimentaiei hiperproteice, sindrom de deshidratare.
Igiena copilului
Copii distrofici
Aceti copii au, n perioada postnatal, un deficit crescut n greutate. Sufer de o malnutriie protein-caloric, care poate fi de 3 grade: grad I 0.86..0.76; grad II 0.76..0.60; grad III sub 0.60. Aceste valori reprezint indicele ponderal (Greal / Gideal) sau indicele de nutriie (Greal / Gcorespunztoare nlimii). Normal: 0.9..1. Atrepsia(?) = copii scheletici (stratul de grsime dispare).
Aparatul locomotor
La natere, coloana vertebral este rectilinie, n perioada postnatal apar curburile: 3 luni: curbura cervical (i ine capul) 6 luni: curbura dorsal (st n ezut) 1 an: curbura lombar (merge) Membrul inferior: Este permis o asimetrie n dezvoltare de maxim 1 cm. Valori peste 1 cm apar datorit: proces displazic inflamator la nivelul articulaiei coxo-femurale (luxaia congenital de old) hipoplazia coapsei / gambei tulburri neurologice: spastice, flasce, unilateral datorit lezrii nervului sciatic, din cauza unor tulburri circulatorii (hemangioame, anevrisme) Radiologic se poate determina vrsta osoas, realizndu-se controlul osificrii normale (pumnul): 1 an: osificarea osului cu crlig i a osului mare 2 ani: nucleul de osificare la epifiza radiusului 3 ani: osul piramidal Musculatura este slab dezvoltat fa de sistemul osos (22% din G). Patologie: planul general al scheletului poate fi afectat prin malformaii grave, de cauz: Tulburri metabolice, endocrine, genetice Tulburri de cretere encondral Tulburri de difereniere a structurilor osoase: osteopetroz i osteoporoz
Aparatul respirator
Prezint particulariti anatomice: Ci nazale nguste Mucoas nazal bogat vascularizat i iritat de factori mecanici i chimici Inelul limfatic al lui Waldeyer e foarte bine dezvoltat. Se poate inflama i d tulburri respiratorii Trompa lui Eustachio este scurt, permind transmiterea infeciilor de la faringe la urechea medie, producnd mastite. Forma toracelui: ngust pn la coasta 4, cu baze dilatate. Vrful plmnului este slab aerat, iar numrul respiraiilor este crescut fa de adult (35..40/min la nou-nscut). Patologie: bronhopneumonii.
Aparatul cardiovascular
Inima are 17 g, reprezentnd 7,5% din greutatea corporal. Patul vascular e crescut n seciune. Reeaua vascular are o densitate crescut pe unitatea de volum. Nou-nscutul prezint tahicardie fiziologic (130..150 bti / min.). Tensiunea arterial crete cu vrsta prin dezvoltarea muscularei vaselor. Patologie: malformaii de cord, cu cauze, care acioneaz ntre sptmnile 3..10: virale, infecii bacteriene, tulburri endocrine, radiaii ionizante, intoxicaii. 8
Igiena copilului
Aparatul urinar
Rinichii se dezvolt lent i au capacitate sczut de concentrare a urinei. Capacitate vezical crete de la 30..50 cm3 la 300 cm3 la 3 ani. Sfincterul vezical este supus controlului cortical dup 1 an. Enurezisul nocturn este frecvent: la copii cu malformaii ale aparatului urinar, cu dezvoltare neuropsihic redus sau spina bifida.
Aparatul digestiv
Cavitate bucal este adaptat la supt n primele luni. Faza iniial a deglutiiei este voluntar dup cteva luni de la natere pentru c bolta palatin este mai puin...... i baza limbii este voluminoas, cu dificulti n deglutiie. Stomacul crete n capacitate de la 30 la 300 cm3 dup un an. Secreia gastric este legat de alimentaie: 20..30% n raport cu cantitatea ingerat de lapte matern (2..3 ore, evacuare rapid) 30..40% n raport cu cantitatea ingerat de lapte de vac (evacuare lent) Mucoasa digestiv are permeabilitate crescut, trec chiar fragmente proteice, substane toxice (intoxicaii sindroame alergice). Alimentaia trebuie s fie adecvat vrstei, o alimentaie neraional duce la atrofii de mucoas i sindroame de malabsorbie. Trebuie pstrat starea de igien n prepararea i administrarea hranei. L a aproximativ 8 luni se dezvolt dentiia temporal. Smalul este mai friabil, tocirea dinilor este mai frecvent la copiii cu bruxismanie (automatism motor). Acesta apare la copii cu ntrziere neuropsihic sau megacolon, encoprezis (lipsa controlului sfincterian).
Igiena copilului
anorexie, apatie, somn agitat; mai mult de 1 an ntrziere psiho-intelectual, motorie, verbal, cu dificultate n integrarea social
Dezvoltarea analizatorilor
Analizorul vizual
La natere ochiul este bine dezvoltat i crescut n volum pn la vrsta de 3 ani. Retina este dezvoltat cu excepia regiunii foveale. Fibrele nervului optic se mielinizeaz pn la 4 luni, iar cortexul occipital se difereniaz. La nceput, vederea este monoocular, devenind binocular pn la 3 ani. Dup 3 ani se perfecioneaz activitatea de analiz vizual a formelor (apare dup 7..8 luni) i dimensiunilor obiectelor i relaiilor spaiale. Se nregistreaz creterea capacitii de difereniere a culorilor. La 6 luni percepe culorile de baz i dup un an poate selecta obiectele dup culoare. Patologie: Factorii de risc n perioada prenatal sunt: infecii virale (rubeol), administrare de talidomid, aciunea radiaiilor ionizante. n perioada perinatal administrarea de oxigen cu presiune crescut (peste 70..80 mmHg) produce o lezare a vaselor retiniene (retinopatie prematur). Ali factori de risc: infecii cu gonococ, pneumococ, diabet zaharat ( d cataract de permeabilizare), galactozemia, meningoencefalocel dezvoltat n orbit.
Analizorul auditiv
La natere, urechea este bine dezvoltat, la fel i nervul auditiv i legturile sale. Cauze de tulburri ale auzului: Perioada prenatal: Anomalii genetice autosomale: hiperprolinemia Anomalii genetice gonosomale: sindrom Turner, trisomia D13, E17 Perioada perinatal: Natere prematur sau prelungit Vtmare cerebral n cursul naterii Copii din incubatoare care fac zgomot mare i permanent Meningita i encefalite Traumatisme cerebrale Hipotiroidismul Surditatea la natere este nsoit de mutism. Zgomotul mare ntr-o ncpere duce la tulburri n dezvoltarea auzului. Copilul percepe la natere 30 dB.
Comportamente
Comportamentul verbal
Limbajul vorbit se dezvolt n cazul integrrii funcionale i anatomice a creierului i analizatorilor. Afectarea auzului chiar i parial duce la tulburri de vorbire.
Evoluia:
Prima lun: ipt monoton, rudiment de comunicare. Dup 3 luni: ipt modulat (gngurit) 6 luni: gngurit diferit n funcie de limba vorbit de adulii din jur, articuleaz primele grupe de cuvinte (mama, tata) 7 luni: reacii la cuvintele rostite de cei din jur, totui nu le poate pronuna un an: pronun primele cuvinte, cu exprimare eliptic 10
Igiena copilului
Fetiele vorbesc mai devreme dect bieii. Bilingvismul ntrzie dezvoltarea vorbirii.
Dificulti:
Dislalia fiziologic pn la 3 ani. Pronunia corect depinde de familie. ntrzieri n apariia limbajului. Bieii prezint mai frecvent tulburri de pronunie.
Comportamentul motor
Trecerea de la poziia statico-postural la deplasare se realizeaz n mai multe etape: 2 sptmni: flectarea capului lateral n decubit dorsal 3 luni: copilul ine capul n plan median 6 luni: se ntoarce din decubit dorsal n decubit ventral, dar nu i invers 8 luni: se ntoarce din decubit ventral n decubit dorsal 8..9 luni: se ridic n picioare cu sprijin 9..11 luni: merge cu sprijin un an: merge Ulterior, se perfecioneaz mersul, coordoneaz micrile braelor cu micrile picioarelor. Mic motricitate: coordonarea micrii minii n efectuarea activitii normale. Prehensiunea: evoluarea de la reflexul tonic al minii spre apucarea obiectelor cu toat mna n primele luni la apariia pensei police index la un an, trecnd prin faza de flectare degete. Copilul i nsuete comportamentele de autoservire: la un an bea singur din can, iar la un an i jumtate duce singur linguria la gur. Gestul grafic: la un an i jumtate deseneaz ghemul la 2..2 ani deseneaz cuibul la 3 ani deseneaz cercul dup model Dominana cerebral duce la apariia lateralitii dup 3 ani. (90% sunt dreptaci). La nceput lucreaz cu ambele mini. Manipularea obiectelor: construcie prin nvare, joaca de-a mama. Pn la 3 ani se observ o dificultate n executarea actelor intenionale, perturbri de gestic, este nendemnatic i instabil motor.
Percepia
Este prezent de la natere. La 6 sptmni prezint interes pentru imagini simple: biberon. Spre 6 luni, procesele perceptive trec de stadiul senzorial (tact, gust, miros) spre manipularea obiectelor. La un an percepe i reproduce gesturi i acte simple. Percepiile au la baz nvarea.
Memoria
Este activ, involuntar, cu mare capacitate de reinere, n special cea verbal. 11
Igiena copilului
Gndirea
Preconceptual, magic, animist, egocentric.
Comportamentul social-afectiv
Este indus de afectele mamei. Dup trei ani intervin i ali factori. Primele 3 luni: bucurie , tristee Pn la 5 luni: plnge cnd mama se ndeprteaz Pn la 6 luni: mnios cnd mama pleac Pn la 8 luni: tandru Pn la un an: realizeaz relaii cu copii de aceeai vrst, de care e atras. Pn la 2 ani: criz de ncpnare: spune mai mult nu dect da. i manifest tendina de independen. Admonestarea duce la exacerbarea simptomatologiei.
Somnul
Trebuie s fie odihnitor pentru copil. Se ine cont de: camer, comfort, luminozitate. 2..6 luni: 16..17 ore 9 luni: 15 ore 18 luni. 14 ore 3 ani: 13 ore
Jucriile
Trebuie s fie igienice, pedagogice, estetice. S nu produc accidente sau mbolnviri, s dezvolte activitatea neuropsihic.
DEZVOLTAREA
FIZIC I NEUROPSIHIC A
PRECOLARULUI
Etapa precolar reprezint perioada de la 3 la 7 ani, care se mparte n: 3..4 ani: precolar mic 4..5 ani: precolar mijlociu 5..7 ani: precolar mare Dezvoltarea precolarului depinde de ngrijirea n familie i de calitatea ngrijirii medicale.
Dezvoltarea fizic
Crete n nlime cu 6.5 cm anual i n greutate cu 2 kg anual. Nivelul dezvoltrii n nlime i greutate este mai sczut n mediul rural dect n urban (2..3 cm nlime i 0.5..2kg greutate). Ritmul de cretere se menine n aceast perioad pentru greutate i pentru dezvoltarea n lungime i grosime a membrelor. Ex: la copilul de 6..7 ani planta, gamba i coapsa au lungimea de 2.5 ori mai mare dect la natere. Membrele superioare i continu dezvoltarea cu cea a centurii scapulare, mai bine dezvoltat la biei. Se 12
Igiena copilului
dezvolt musculatura minii, datorit scrisului. La nivelul craniului i toracelui diametrul anteroposterior i transvers se dezvolt concomitent i cu aceeai vitez. Nucleii de osificare vizibili pe radiografia de pumn: 3 ani: piramidal 4 ani: semilunar 5 ani: scafoid 6..7 ani: trapez i trapezoid O alimentaie srac n proteine i vitamina D provoac o dezvoltare deficitar, ca i n cazul familiilor cu locuine insalubre, fr lumin. Copii din zone poluate prezint mai frecvent rahitism. Musculatura precolarului este slab dezvoltat. Raportul dintre greutatea muscular i masa corporal este de 27%. Musculatura precolarului este mai bogat n ap i mai srac n proteine. Se observ o asimetrie de dezvoltare a sistemului muscular: se dezvolt mai mult flexorii dect extensorii, aprnd dificulti funcionale. Astfel, suport cu greutate efortul static i cel dinamic. Musculatura se dezvolt centrifug: mai nti a centurilor, apoi cea a extremitilor. Dup 7 ani capt o mai mare rapiditate n micri i se reduce nendemnarea. Imperfeciunea motorie este mai evident la fug sau la mers n linie dreapt. Se stabilizeaz lateralitatea i schema corporal. Schema lateralitii poate fi omogen (rar sau neomogen (ochi drept, ureche dreapt, mn stng, picior stng). Situaia favorabil este cnd sunt implicate ochiul i mna de aceeai parte, rezultnd o bun coordonare oculo-kinestezic. Copii cu tulburri de scris au lateralitate neomogen. Testarea lateralitii se face: ochi: carton cu un orificiu central, copilul este pus s vad obiecte de pe o etajer ureche: ceas pe care l ascult picior: e pus s loveasc o mingie mn: plierea unei hrtii. Se nsuete schema corporal: cunoaterea prii drepte i stngi a propriului corp sau a examinatorului. Examinri fcute la intrarea n clasa I, pentru a nu se ajunge la eec colar: 3 ani: deseneaz un cerc dup model 4 ani: deseneaz un ptrat dup model 5 ani: deseneaz un triunghi dup model 6..7 ani: deseneaz un romb dup model (cel mai greu). Examenul clinic i al dezvoltrii neuropsihice duce la orientarea precolar i colar a copilului. Sindromul nefrotic, TBC pulmonar, hepatit n ultimele 12 luni duc la ntrzierea nceperii colii. Deficiene senzoriale i motorii indic o coal ajuttoare.
Dezvoltarea cordului
La 6..7 ani greutatea crete de 5..7 ori fa de cea de la natere. Volumul sistolic crete de 8..10 ori. Frecvena cardiac ajunge la 6..7 ani la 80 bti/min. TA: 95/55 mmHg la vrsta colar. Pot exista cazuri de HTA la copil.
Vasele
Au o elasticitate mare. Se dezvolt circulaia capilar: irigarea intern a esuturilor.
Aparatul respirator
Mucoasa respiratorie poate fi uor lezat de aciunea factorilor de mediu: praf, temperatur i umiditate sczut. Anginele streptococice repetate pot da complicaii 13
Igiena copilului
Aparatul digestiv
Capacitatea stomacului crete, dar posibilitile secretorii sunt sczute pentru ntregul tub digestiv. Se schimb dentiia: apar molarii de 6 ani. Sunt frecvente infecii digestive i parazitoze, prin nerespectarea condiiilor igienico-sanitare n prepararea hranei.
Aparatul urogenital
Rinichii se dezvolt lent n aceast perioad i este suprasolicitat datorit metabolismului. mbolnvirile se soldeaz cu complicaii renale n unele cazuri, mai frecvente dect la colari. Organele genitale se dezvolt lent. O eventual ectopie testicular trebuie rezolvat pn la intrarea n clasa I.
Sistemul endocrin
Creterea este controlat de hipofiz, tiroid, timus, suprarenal. n insuficiena tiroidian apar perturbri ale dezvoltrii osoase, dentiiei, deficiene n dezvoltarea psihointelectual.
Dezvoltarea neuropsihic
La 3 ani creierul are 1100 g, iar la 6..7 ani 1200 g. Perfecionarea activitii SNC se realizeaz prin dezvoltare lobilor frontali. Dezvoltarea legturii cortical-subcortical influeneaz excitabilitatea neuromuscular, care scade, scade timpul de laten. Randamentul intelectual al copiilor crete prin perfecionarea controlului vizual-kinestezic. Intervine uor oboseala generat de zgomot, agitaie, lipsa odihnei.
Dezvoltarea analizatorilor
Vederea
Vederea se perfecioneaz: analiza vizual a formelor i dimensiunilor obiectelor i a relaiilor spaiale, vederea n adncime i controlul vizual kinestezic. Dintre precolarii mici, 2% au strabism, care trebuie depistai din timp, deoarece n perioada colar corectarea este dificil. Suspeci sunt cei ce apropie sau ndeprteaz obiectele. Pot apare deficiene n aprecierea culorilor de baz.
Auzul
Se perfecioneaz diferenierea mesajului sonor i integrarea lui psiho-intelectual, datorit mesajului vorbit. Evaluarea acuitii auditive se realizeaz cu ajutorul audiometrului, permind detectarea unei surditi. Cei cu tulburri de vorbire trebuie testai dac nu prezint i tulburri de auz.
Vorbirea
Se dezvolt limbajul vorbit, cu perfecionarea fonetic i diminuarea tulburrilor de pronunie. Ulterior, crete fondul lexical (n funcie de nivelul intelectual al familiei: 600..1000 cuvinte la nivel sczut, 3000 cuvinte la nivel mediu). Limbajul se perfecioneaz din punct de vedere fonetic, sintactic. Tulburrile de vorbire: dislaliile, balbismul (tulburare de ritm, avnd cauza o tulburare funcional episodic, cu perioade de remisiune, la nivelul aparatului fonoarticulator). Balbismul are mai multe forme: 14
Igiena copilului
Balbism clonic: reliterarea unei silabe de la nceputul cuvntului, datorit unor succesiuni de contracii musculare rapide i ritmice. Balbism tonic: apare datorit unor spasme ale musculaturii cu efect pe organele vocale articulatorii i respiratorii, care duc la blocarea primelor foneme dup care izbucnete. Balbism tonico-clonic Balbism de inhibiie: perioade lungi de tcere naintea sau pe parcursul discursului. Balbismul se poate nsoi de: Sincinezie: micri parazite Grimase Clipsare(?) buze, clipit Reacii vegetative: roeaa feei, transpiraii, tahicardie. Terapia se realizeaz prin metode logopedice, tratament psihoterapeutic.
Dezvoltarea cognitiv
Meninerea ateniei crete de la 15 minute la 3 ani la 30 de minute la 6 ani. n clasa a IV-a ajunge la 45..50 de minute. Devine capabil de abstractizare, percepia devine analitic, memoria este durabil, fidel, cu mare capacitate de reinere (rein uor povestiri, poezii). Gndirea se bazeaz pe judeci cauz-efect.
Dezvoltarea motorie
Mersul este echilibrat, coordonarea manual este bun.
15
Igiena copilului
Tulburri comportamentale
Exist tulburri comportamentale legate de procesul de dezvoltare i de ambient.
Hiperkinezia
Este o activitate motorie excesiv, neatenie, impulsivitate verbal. Este exacerbat pentru stimuli excitani din mediu (serbri). Sindromul este de 4 ori mai frecvent la biei. Apare la 5..20% din populaie. Poate persista n clasele primare.
Cauzele hiperkineziei
Educaia slbete. Disfuncie cerebral minor: traumatism la natere. Sechel dup boli ale SNC: meningite, encefalite. Epilepsie. Cauze familiale. Poate nsoi autismul i se asociaz cu retardare.
Anorexia
Este o tulburare a comportamentului alimentar, grav, pn la refuz total. Pot apare vrsturi spastice. Apare la copii privai de mam, la schimbarea tipului de alimentaie (nrcare). Se practic antajul alimentar.
Crizele de mnie
Apar datorit conflictelor dintre personalitatea copilului i atitudinea restrictiv a prinilor. Manifest agitaie psihomotorie, violen cu efect teatral. Poate apare i n cazul consumului unor medicamente.
Negativismul
Refuz, ostilitate fa de cei din jur.
Gelozia
Este o tulburare de afectivitate.
Sugerea degetului
Apare n tulburri emoionale: nervozitate, plictiseal, pedeaps.
Pica
Reprezint obiceiul de a nghii obiecte necomestibile, cu riscul creterii frecvenei parazitozelor intestinale. Pot nghii pmnt, pr, materii fecale, var de pe perei (risc de intoxicaie cu Pb).
Automutilare
Este o tulburare de ordin psihic, ce exprim frustrarea copilului. i smulge prul din cap i l nghite. 16
Igiena copilului
Activitatea
Activitatea trebuie organizat innd cont de posibilitile de adaptare ale organismului. Curba fiziologic de lucru: dimineaa ora 9..11 activitate obligatorie. Activitatea trebuie s dureze 15..30 min. Factori care influeneaz capacitatea de lucru: Nivelul de dezvoltare fizic i neuropsihic a copilului. Vrsta copilului Durata i intensitatea efortului Starea de sntate Starea psihoafectiv: team, fric, constrngere Factori din mediul ambiant: temperatur, iluminare, umiditate, zgomot. Activitatea precolar principal este jocul. Jocurile pot fi la alegere sau impuse.
PARTICULARITI
DE DEZVOLTARE A COPILULUI
COLAR
(7..18
ANI)
Dezvoltarea somatic
Reprezint maturizarea biologic, care urmrete modificrile pubertale. Pe plan psihointelectual i psiho-social se urmresc operaii intelectuale logico-deductive, structurarea personalitii, modificri comportamentale n relaiile sociale. Patologia privete tulburrile de vedere, de postur (deformri toracice), endocrine, ale comportamentului psiho-afectiv. La copiii de 7..10 ani nlimea crete cu 5..6cm / an, iar greutatea cu 2Kg / an. La 10 ani creterea este intens, nlimea crete cu 7..8 cm, iar greutatea cu 5..6Kg / an. Dup pubertate, nlimea crete cu 1,5..2cm, iar greutatea cu 1..2Kg, perimetrul cranian crete cu 3..4cm / an.
Modificarea pubertal
Biei
Pn la 8..9 ani, aspectul corporal este infantil, apoi apar modificri legate de procese de cretere care sunt evidente la 10..11 ani, cnd se inregistreaz o cretere a organelor genitale interne i externe. La 12 ani, apare pilozitatea pelvin (pubarh), la 13 ani se instaleaz secreia prostatic. Se continu dezvoltarea organelor genitale i creterea n nlime. Se semnaleaz fenomene de telarh (dezvoltarea areolei mamare), mai pregnant i precoce la fete. La 14..15 ani apare pilozitatea axilar i se schimb vocea. Pot apare fenomene de ginecomastie. La 15..16 ani celulele gonadice sunt mature i apare pilozitate facial. La 16..17 ani pilozitatea pubian capt aspect masculin i poate apare acnee juvenil. La 17..19 ani ncepe osificarea cartilajelor de conjugare.
17
Igiena copilului
Fete
Pn la 8..9 ani exist o dezvoltare lent a uterului. Dup 9 ani creterea este rapid, nct la 10..11 ani se nregistreaz dezvoltarea miometrului, secreie vaginal cu pH acid i apariia fenomenului de telarh i pubarh. La 11..12 ani continu creterea glandei mamare i a organelor genitale interne i se externe. Crete bazinul i apare pilozitatea axilar. La 12..14 ani apare primul ciclu lunar (menarh). Acest moment este legat de factorul genetic sub aciunea cruia se realizeaz maturizarea centrilor nervoi viscerali. Condiiile de via (stres psihic, nivel cultural i educaional) pot ntrzia declanarea pubertii.
Dizarmonii evolutive
masculine apar dup 10..15 ani.
Fete: dezechilibru tireo-ovarian, gu puberal(modificare trectoare nsoit de hipertrofie, uneori poate necesita tratament). Maturizarea pubertal precoce determin dezadaptri de la viaa de colectivitate: crete rapid n nlime, ceea ce duce la dizarmonie staturo-puberal, fatigabilitate exagerat, colaps ortostatic, albuminare ortostatic (?). Aparatul respirator
Crete permeabilitatea cilor respiratorii, se dezvolt sinusurile feei datorit creterii masivului facial. Cutia toracic se apropie de aspectul adult, prin coborrea treptat a sternului, cu poziie oblic a coastelor. Creterea rapid n nlime i postura deficitar pot duce la tulburri de static a coloanei vertebrale: status cifotic, care poate determina modificri permanente: cifoscolioze, cifoze accentuate. Aceste modificri perturb micrile respiratorii. Evoluia ampliaiei toracice: 5..7cm mai mult fa de perioada anterioar. Capacitatea vital este mai mare la biei cu 200..500cm3.
Aparatul cardiovascular
Masa cardiac crete rapid, n special ventriculul stng, care la 17 ani este de 3 ori mai mare dect ventriculul drept. Frecvena cardiac este mai mic dect n perioada precedent: 78..80 / min. Tensiunea arterial este mai mic la fete. n preajma instalrii pubertii apare HTA juvenil la 5..7%, care, dac nu apar afectri renale i endocrine, are evoluie bun.
Aparatul digestiv
Importat este creterea aciditii gastrice. Copilul care nu respect mesele i este stresat face ulcer. Schimbarea dentiiei are loc ntre 6 i 18..25 ani.
Sistemul nervos
Se continu creterea masei encefalice. L a13..18 ani cresc preponderent lobii frontali i regiunea hipotalamo-hipofizar. Se dezvolt legturile nervoase ntre zonele corticale i subcorticale.
Dezvoltarea vorbirii
ntre 6..18 ani se produce dezvoltarea foneticii limbii, creterea fondului lexical, creterea debitului verbal (n special la 10..13 ani: 60..120 semnale / min): tahilalii. Fondul lexical crete n funcie de cultura primit. Se formeaz un stil personal de exprimare verbal. 18
Igiena copilului
Sunt prezente tulburri de vorbire la 10..12%: dislalii, rotacism, ssial, disfonii (rhinolalia, balbism). Cauze: retardat mintal, surditate n grade variate, tulburri psihice (autism infantil), disfazie de dezvoltare legat de procesul evolutiv n perioada colar.
Limbajul scris
Presupune persistena i existena unor capaciti de coordonare oculo-manual. Deprinderea motorie presupune legturi corticale ntre zone parietale i temporooccipitale. Pentru colarii mici este mai greu de scris oblic. Tulburrile se numesc disgrafii: apar la 35% din copiii din clasele mici. nlocuirea literelor ce seamn ntre ele. Adaos de litere Omisiuni de litere Aspect grafic: trsturi nesigure, inegalitatea literelor, liniile nu sunt respectate
Discalculii
Sunt tulburri de calcul aritmetic. Cauzele sunt aceleai ca la tulburrile de citit. Mai pot fi: tulburri de schem corporal, tulburri de coordonare oculo-manual (lateralitate neomogen sau ncruciat). Contrarierea, obligarea copiilor stngaci s scrie cu mna dreapt duce la: Strabism Modificri psihomotorii Hiperexcitabilitate manual Ticuri Tulburri intelectuale: dislexie, disgrafie, balbism Enurezis Tulburri afective: atitudine negativ fa de coal, timiditate, agresivitate Anxietate, negativism, irascibilitate Stngcia este mai frecvent la persoanele cu epilepsie, tulburri de limbaj, strabism.
Comportamentul cognitiv
Are la baz perfecionarea vederii n adncime (crete capacitatea de analiz a spaiului, a distanelor dintre obiecte, dintre litere, etc.) i scade pragul de interferen cromatic. 19
Igiena copilului
Se perfecioneaz auzul i diferenierea tonal. Tulburri de auz exist la 40%. Expunerea la zgomot peste 90..100 dB poate duce la surditate precoce. Atenia se perfecioneaz. Concentrarea voluntar ajunge la 50 de minute n clasa a Va. Activitatea perceptiv este dirijat activ, cu scop, i este subordonat gndirii. Randamentul intelectual crete de 7..10 ori ntre 7..10 ani. Memoria cu caracter concret n primii ani devine logic n adolescen. Inteligena este la cote maxime la 18..20 de ani. Depinde de factori ereditari 80% i de factori de mediu 20%. Influena este mai pregnant la biei. Factorul educaional este decisiv pentru dezvoltare. Inteligena este de mai multe tipuri: Lingvistic Muzical Spaial Logic Kinestezic, etc. Performanele colare au la baz inteligena datorat factorilor ereditari. Reuita colar depinde de factori interni (genetici) i externi (psihosocial, psihopedagogic, ergonomic, igienic. Maturizarea afectiv este legat de dezvoltarea capacitii de integrare social: apropiere de sexul opus, dezvoltarea personalitii. Elementele care duc la perturbri de personalitate sunt: climat familial i social negativ, condiie socio-economic precar. Semne precoce n dezorganizarea psihic: Comportament neadecvat realitii: autism, izolare , nfruntare brutal-agresiv. Preferina spre folosirea anumitor obiecte Activitate cognitiv insuficient Via imaginativ srac, bizar Restrngerea sferei afective pn la distorsiuni bizare. Sunt predispui la psihoze. Sindromul hiperkinetic (colar): Deficit de atenie Impulsivitate Hiperactiv La vrsta prepuberal incidena este de 3%. Alte tulburri ce mai pot apare: Ticuri: 4..5%, mai ales la biei. Roaderea unghiilor Tulburri ale apetitului Fetele pot prezenta (n medii dezorganizate): Hiperemotivitate Manifestri perverse Furt, minciun, delicven
Procesul de nvmnt
Implic tot organismul: SN, aparat respirator, aparat cardiovascular. La sfritul orelor scade capacitatea vital datorit oboselii. n prima faz apare o cretere a alurii ventriculare i HTA, apoi TA scade spre sfritul zilelor de lucru. Componenta emoional afectiv: Tonalitatea crescut asigur un randament bun. 20
Igiena copilului
Factori care influeneaz capacitatea de lucru: Vrsta Dezvoltarea neuropsihomotorie Starea de sntate Intensitatea i durata efortului Caracterul solicitrii Condiiile de lucru Curba fiziologic de efort: Crete treptat: ora 7..9 (maxim) Platou: 9..11 elevii mici, 9..12 elevii mari Scade ntre orele 11..14. (minim) Crete din nou ntre orele 15..19, dar nu la fel ca dimineaa
Factori care scad randamentul: Durata orelor: nu trebuie s depeasc 8 ore (la coal i acas) Oboseal pregnant a elevilor din clasa XII Starea de sntate: Afeciuni cronice: oculare, hipotrofii, rahitism, statica neadecvat Urmrirea morbiditii Condiii de mediu Comportament cu risc: fumat, alcool.
DE
Proces epidemiologic = mulimea mecanismelor naturale i sociale i factorilor determinani i favorizani, ce contribuie la apariia, extinderea i evoluia particular a unei stri morbide. Pentru ca un organism s prezinte o boal, trebuie s coexiste : sursa de agresiune, calea de transmitere i organismul receptor. Procesul epidemiologic este format din unul sau mai multe focare epidemice. Focar epidemic = loc unde exist o surs de risc capabil s disemineze ageni patogeni, care ajung la organismul receptor din perimetrul focar. Impactul dintre agentul patogenic i organism determin apariia procesului infecios. Proces infecios = totalitatea reaciilor locale i / sau generale determinate de impactul dintre agentul patogen i organismul receptor uman / animal, cu manifestri clinice evidente, subclinice sau asimptomatic. n cazul infeciilor, exist focarul de infecie. Focarul de infecie = locul la nivelul organismului unde se manifest cu intensitate variabil interrelaia dintre agentul patogen i organism.
Sursa de infecie
Sursa de infecie = organisme ce asigur supravieuirea / multiplicarea i 21
Igiena copilului
diseminarea unui agent patogen n mod direct spre organism sau prin intermediul unor ci de transmitere. Factori favorizani: climatici (geografici), condiii de via, poluarea atmosferic. Sursa de infecie prezint caracteristici legate de agresivitatea agentului patogen i de cile de eliminare (unice sau multiple; eliminarea se face prin produi fiziologici sau patologici). Exemple: Omul bolnav cu form clinic tipic Omul cu forme atipice de boal (cea mai periculoas form) Copilul sau adultul purttor de germeni (aparent sntos) Purttor preinfecios (viitor bolnav): rujeol, rubeol, varicel, meningit, hepatit epidemic Purttor sntos, care are un anumit grad de imunitate, o rezisten bun, nu prezint boala, dar o transmite Purttor sntos temporar Purttor sntos aronic(?) Face boala Rmne ani de zile purttor sntos: purttor de streptococ hemolitic Foti bolnavi: dup vindecare clinic pot elimina continuu sau intermitent germeni, fiind un pericol petru cei din jur dac nu sunt cunoscui. Animale bolnave, inclusiv psrile. Copiii se contamineaz prin contactul cu animalele de cas. Animale purttoare de ageni patogeni: purttori preinfecioi, sntoi sau convalesceni. Artropodele sunt foarte importante, reprezint vectori biologic activi, pentru c ele asigur multiplicarea, dezvoltarea unor germeni, sunt ci de transmitere prin transport i inoculare (nar, pduche, cpua, purici).
Ci de transmitere
Contaminarea reprezint contactul pasiv dintre suportul animat (tegumente, mucoase, insecte) sau neanimat (aer, ap, sol, alimente, obiecte). ndeprtarea prin mijloace cunoscute de pe suport se numete decontaminare, i se realizeaz mai uor pentru neanimate. Cile de transmitere sunt directe i indirecte. Germenii cu rezisten sczut se transmit direct (rujeol, rubeol, varicel, grip): contact fizic, inhalare, srut, muctur, transfer transplacentar, transfuzii, utilizarea unor obiecte personale, instrumente chirurgicale. Calea indirect implic mijloace mai complexe, combinaii aer-ap-sol, prin mini, insecte. Aerul are rol important n transmiterea bolilor, prin inhalarea picturilor septice (tuse, strnut, vorbire), nucleolilor septici, prafului. Prin sol se transmit bacterii sporulate, forme vegetative, parazii. Scderea calitii apei este un mijloc prin acre se transmit diferite afeciuni: contaminarea apei n momentul distribuirii, poluarea apei direct sau indirect.
Organismul receptiv
Receptivitatea reprezint starea organismului care nu i confer posibilitatea de a nvinge agresiunea parazitar sau fungic. Nereceptivitatea este starea opus. Ambele depind de vrst (receptivitate crescut la vrste mici), sex (receptivitate crescut la bieii de 0..3 ani), particulariti genetice individuale.
Igiena copilului
bolnav, rezistena este sczut i receptivitatea crescut. Rezistena poate fi nespecific (general a organismului) sau specific (depinde de prezena anticorpilor). Imunitatea este natural i artificial. Imunitatea natural se realizeaz fr intervenia omului. Este caracteristic speciei, cu excepia zoonozei. Poate fi pasiv (transfer placentar, pentru primele 2..6 luni) i activ (obinut n urma formei tipice / atipice de boal). Imunitate artificial se realizeaz prin vaccinare (activ) sau prin administrare de anticorpi (pasiv).
Mijloace de intervenie
Sursa
Const n mpiedicarea ptrunderii sursei de infecie n colectivitate prin: Triaj epidemiologic, care se face zilnic n cre i grdini i semestrial n coal. Controlul accesului persoanelor strine Evidena i controlul strii de sntate a personalului (profesori, personal din alimentaie). Organizarea i respectarea circuitelor colectivitilor Existena i funcionarea izolatoarelor i infirmeriilor. Supravegherea intens a purttorilor de germani i cutarea celor nedepistai.
23
Igiena copilului
Ci de transmitere
Se realizeaz prin: Izolarea grupelor de copii prin ncperi folosite de acetia (22..24 de copii). ncperi separate pentru: activitate, somn, prepararea hranei, splarea i dezinfeciei mbrcmintei. ntrzierea sau controlul circulaiei copiilor ntre grupe. Evitarea supraaglomerrii prin respectarea circuitelor Izolarea individual prin folosirea strict a: jucriilor, echipamentului sportiv, toalet Limitarea numrului de copii n dormitoare, bnci Evitarea utilizrii paturilor suprapuse Controlul sistematic al cureniei ncperilor i asigurarea ventilaiei Asigurarea controlului bacteriologic i chimic al aprovizionrii cu ap. Controlul salubrizrii ncperii, transportului i distribuirii alimentelor. Supravegherea condiiilor de ndeprtarea reziduurilor (lichide i solide).
Organismul receptiv
Se realizeaz prin: Creterea rezistenei nespecifice Alimentaia corespunztoare a copilului Clirea organismului prin activitate fizic Regim raional de activitate i odihn Educarea copiilor pentru respectarea unui minim de igien Creterea rezistenei specifice ntocmirea calendarului pentru vaccinri. Se face n funcie de: Imunitatea natural sau dobndit Vrsta copilului: receptivitate maxim n primii 3 ani de via, dup care se fac revaccinri. Schema se face pentru vaccinare primar i rapeluri. Stabilirea unui indice de cuprindere (raportul dintre numrul de copii vaccinai i programai) ct mai mare, apropiat de 100%. Contraindicaii vaccinare: Temporare: copii bolnavi, febrili, n perioada de incubaie, cu TBC evolutiv, copii ce fac tratamente cu imunosupresive, cu diabet zaharat decompensat. De lung durat: leucemie, limfoame, ciroz, sindrom nefrotic, insuficien renal cronic, afeciuni neurologice grave. Nu trebuie contraindicai copii cu malnutriie. Pot apare reacii postvaccinale: locale (roea i tumefacie la locul injectrii) i reacii generale: Abces steril la locul de injectare Reacii alergice: erupii cutanate, edem glotic, edem al feei, oc anafilactic. Dureri articulare Reacii grave: osteit, osteomielit, septicemii, sindrom toxico-septic.
24