Pne umoconi oz e le Definiie "pneumos" = plmn; "conis" = pulbere 1967 - Zeneker - afeciuni pulmonare cauzate de praf boli pulmonare

re cronice caracterizate prin acumularea pulberilor n plmni i reaciile tisulare pulmonare datorate acestor pulberi (1971 - Conferina Internaional Sydney) Precizri: pulberile = particule inerte (nu sunt microorganisme) care se depun n alveole i/sau interstiiul pulmonar pn la o anumit limit, dup care se declaneaz procesele patologice specifice, reacii de tip colagen sau reticulinic. Etiologie Factorul principal: aerosoli de particule inerte: - aflate n concentraie mare > concentraia maxim admisibil - cu diametrul sub 3 m - agresive (cu coninut ridicat n SiO2 liber cristalin, azbest, lignit, etc.) - timp de expunere ndelungat >10-15 ani Factori favorizani: aparinnd de organism i obiceiuri vicioase: o afeciuni bronhopulmonare o antecedente de tuberculoz o consum tutun, alcool aparinnd de locul de munc: o microclimat befavorabil (temperaturi sczute) o cureni de aer o umiditate crescut o lipsa mijoacelor protective o profesiuni expuse (industria cosntructoare de maini, metalurgic, minerit etc.) Clasificarea pneumoconiozelor I. Pneumoconioze colagene Caracteristici: alterarea permanent sau distrugerea arhitecturii pulmonare reacie interstiial de tip colagen, ireversibil Etiologie: pulberi fibrinogene care induc reacia de colagen pulberi nefibrinogene: iniial nu induc reacie de colagen, dar pot produce acest tip de reacie datorit reaciilor anormale ale plmnului Exemple: o silicoza o azbestoza o pneumoconioza minerului la crbune (fibroza pulmonar masiv) II. Pneumoconioze necolagene ("tatuaje pulmonare" ale expunerii profesionale fr consecine importante asupra capacitii de munc) Caracteristici: structura alveolar rmne intact reacia interstiial de tip reticulinic, potenial reversibil Etiologie: pulberi nefibrinogene Exemple: o antracoza o sideroza o talcoza o baritoza o zirconioza etc. 1

III. Pneumoconioze mixte (colagene i necolagene): silicoantracoza, antracosilicoza. SILICOZA Definiie: pneumoconioz cronic fibrozant, consecutiv inhalrii timp ndelungat de pulberi respirabile de siliciu liber cristalin (SiO2 l.c.), pe de o parte, i datorat reaciilor parenchimului pulmonar fa de acumularea n pulmon a pulberilor, pe de alt parte. Importana problemei rmne "vedeta" i principala problem de patologie profesional nu se cunoate mecanismul intim de producere, dei factorul etiologic a fost bine caracterizat nu dispunem de tratamente eficiente ale bolii, limitndu-ne la terapie simptomatic este o boal cronic invalidant, cu importante consecine socio-economice i medicale. Etiologie A. Formele cristaline pure de siliciu: - cuar (nisip) - tridimit - cristobalit B. Formele microcristaline: calcedonie, opal, cremene, agate; C. Formele amorfe: pmnt de diatomee: dup prelucrarea termic nalt se transform n varietate cristalin. Riscul silicogen al unui loc de munc este dat de: concentraia de pulberi n aerul locului de munc s fie peste concentraia maxim admis, att pentru pulberea total, ct i pentru pulberea respirabil; pentru cuar, riscul silicogen ncepe de la 0,1 mg/m3 sau de la 40 particule/cm3. dimensiunile particulei s fie ct mai mici, sub 3 , reprezentnd fracia alveolar (respirabil), deci pulberea cu cel mai nalt grad de dispersie. Ptrunderea pulberilor n aparatul respirator este n funcie de diametrul particulei, ct i de caracteristicile fluxului de aer prin structurile anatomice ale diferitelor ci aeriene. La viteze mari i particule mari (peste 10 ), depunerea se face prin izbire i sedimentare datorit gravitaiei, mai ales pentru pulberile cu diametrul pn la 2 . Sub 0,5 sedimentarea devine mai puin important, iar sub 0,2 neglijabil, principalul mecanism de depunere fiind prin difuziune. n timpul muncii, 1,5% din cantitatea de pulberi se depune. Ca schem general de eliminare a pulberilor inhalate n mod obinuit n mediu cu pulberi, n timpul unei inspiraii i expiraii, procentual reinerea i eliminarea pulberilor are loc astfel: 25% din pulberile inhalate se elimin la expiraia urmtoare; 50% se depun n cile aeriene i sunt eliminate n cteva ore (2-4) din aparatul respirator; 25% din particulele inhalate se depun n alveole; din acestea, jumtate sunt transportate pn la bronhiola terminal n 24 ore la covorul mucociliar rulant i eliminate n 2-4 ore; restul de 25% pulberi sunt reinute timp mai ndelungat, cu o perioad de njumtire de 4-6 luni. Factorii etiologici favorizani: timpul de expunere: o pentru apariia silicozei diagnosticabil radiologic sunt necesare perioade ndelungate de ani (10-15-20), n condiiile n care expunerea la concentraiile de pulberi din aerul locului de munc i posibilitile de autoepurare pulmonar permit acumularea a aproximativ 300 mg pulberi SiO2 l.c. o exist situaii n care concentraia de pulberi este foarte mare, iar mijloacele de autoepurare nu funcioneaz eficient; atunci timpul de expunere se reduce la civa ani (2-3-6). o pentru situaiile n care silicozaeapara dup numai 6 luni - 1 an, explicaia este dat de factorul individual, reprezentat de rezistivitatea individual de a 2

face sau de a nu face boala, adic de predispoziia genetic individual de a avea anumii loci n sistemul HLA capabili de a declana boala n condiii de risc silicogen. factori care depind de organismul muncitorului expus: o debit respirator crescut; o modificrile autoepurrii pulmonare prin afeciuni CRS i bronhopulmonare; o prezena n antecedentele personale patologice de boli specifice (tbc) sau nespecifice repetate care modific reacia tisular interstiiului pulmonar. factori care depind de ali factori ai mediului de munc: o gaze iritante (On, SO2 etc); o microclimat nefavorabil (umiditate crescut, cureni de aer, frig); o caracteristicile procesului tehnologic (perforare uscat sau umed). Situaia locului de munc: subteran, suprafa, spaii nchise; utilajul folosit (metode manuale sau utilizarea de perforatoare, generatoare de pulberi foarte fine). o durata procesului de munc; o starea echipamentului de protecie colectiv sau individual. Locuri de munc, profesiuni expuse Minerit sau industria extractiv - riscul silicogen depinde de duritatea sterilului respectiv. Exemple de mine: Anina (pulberea conine 80% SiO2 l.c.) Baia Mare (Baia Sprie, Baia de Aram) Mine radioactive (Ciudanovia, Tulghe, Grienties) Mine mai puin silicogene (Lupeni, Petroani) Profesiuni expuse: miner subteran ajutor de miner vagonetari muncitori de la concasare, ante-zdrobire, mcinare Turntorie (n general industria constructoare de maini) Profesiuni expuse: turntor-formator, sablator, dezbttor, macaragiu, zidar-amotor, lctu, electrician, polizator. Industria sticlei (operaii de preparare a materiei prime, sablare) Industria porelanului i faianei Construcia de tuneluri Prospeciuni miniere prelucrarea mecanic a rocilor cuaroase (gresie, granit) Patogenie n patogenia silicozei exist momente mari: a. ptrunderea, acumularea i eliminarea particulelor de SiO2 l.c. n interstiiul pulmonar; b. producerea reaciei tisulare de tip colagen sub form nodular i evoluia n timp a acestei reacii chiar dup ncetarea expunerii la pulberi. Elementul patogenic fundamental este moartea i liza macrofagelor pulmonare care au fagocitat SiO2 l.c. Particulele de SiO2 l.c. au o citotoxicitate specific pentru macrofagele pulmonare (aciune de necroz). Printr-o invaginare a membranei celulare, macrofagul fagociteaz particula de SiO2 l.c., rezultnd fagozomul; lizozomii din macrofag se alipesc de fagozom i i descarc echipamentul enzimatic (fosfataza acid, proteaza acid, ribonucleaza, acid dezoxiribonucleaza). n acest fel, particula de SiO2 l.c. i enzimele aflate n fagozom au proprietatea de a face permeabil sau de a distruge membrana vacuolei fagozomice, astfel nct enzimele lizozomiale se vor rspndi n macrofag pe care l vor digera, ducnd la moartea macrofagului i la eliberarea siliciului fagocitat. Ciclul se repet, n final rezultnd moartea macrofagelor sau anemia macrofagic. Consecinele lizei macrofagelui sunt: a. proliferarea de fibroblati i neoformarea de fibre de colagen (prin eliberarea unui "fibrogenetic factor Heppleston") care ca expresie anatomo-patologic va fi reprezentat de "granuloamele macrofagice" sau masele pseudotumorale; 3

b. declanarea unor fenomene specifice care vor duce la acumulare de plasmocite n jurul grmezilor de macrofage i a ganglionilor tributari; particulele de SiO2 l.c. "denatureaz" proteinele pulmonare i le transform n "autoantigene" la care organismul rspunde prin anticorpi specifici sau din macrofag i se elibereaz un material n prealabil fagocitat sau autoantigen; precipitatele antigen-anticorp se depun pe fibrele de colagen i se gsesc ca un material amorf i exist cu denumirea de hialin (teoria nu este pe deplin demonstrat). c. teoria imunitii nespecifice; cuarul se comport ca un adjuvant imunologic, capabil de a activa sistemul RED (reticul endoplasmatic) i s creasc producia de anticorpi fa de orice antigen; cuarul acumulat n organism, indestructibil, ct timp va exista, vor exista i vor continua fenomenele silicogene explicnd evoluia bolii i mult timp dup ce bolnavul nu mai lucreaz. Dup o ipotez a lui Pernis, cuarul ar activa alternativ i direct calea complementului (fracia C3) care ar determina moartea macrofagelor i ar constitui stimulul pentru fibroblati n a produce fibre de colagen (prezena complementului n nodulii silicotici). Expresia fiziopatologic a constituirii nodulilor silicotici este evoluia ctre cord pulmonar cronic i apoi ctre insuficiena respiratorie. Deci, se poate spune c intervin dou mecanisme: - un mecanism autoimun = proteinele rezultate din liza macrofagelui, devenit non self stimuleaz sinteza de anticorpi; - un mecanism heteroimun = sinteza de anticorpi este stimulat de informaiile vehiculate la nivelul plmnului de ctre macrofagele provenite din snge i care poart asemenea informaii ca urmarea a contactului cu diveri ageni existeni n organism. Patogenia silicozei schem Silice (SiO2l.c.) Macrofag Citoliz Factor fibrogen Proliferare fibroblastic Antigen Proliferare de plasmocite Complexe Ag-Ac Hialin Anatomia patologic Nodulul silicotic: localizat: peribronic i periarterial diametrul: 0,3-1,5 mm structura: zona central: - esut hialin acelular format din proteine plasmatice, nconjurat de un esut colagen, cu fascicule fibrohialine, dispuse concentric. o zona periferic: "zona reactiv" - halou celular care conine macrofage, plasmocite, fibroblati, fibre reticulare 4

Fibroz

cu ct haloul este mai bine reprezentat cu att mai activ procesul de fibrozare i de cretere a nodulilor - masele pseudotumorale se formeaz prin creterea nodulilor silicotici i coalescena lor. Leziunea de nsoire: emfizem bulos, compensator, n sensul umplerii spaiului toracic pe care prile sclerozate nu mai sunt n msur s le ocupe. Simptomatologia n silicoz Nu exist un paralelism ntre simptomatologie i ntinderea i gravitatea leziunilor anatomopatologice ! Simptomele sunt necaracteristice: - dispnee de efort, - tuse uscat/productiv (dac este suprainfectat sau este o acutizare a unei bronite cronice din antecedente), - constricie toracic, - transpiraii, - astenie, - scdere ponderal. Cnd se instaleaz tulburrile funcionale, apar: - dispnee la eforturi mici - cianoz - semne de cord pulmonar cronic compensat sau decomensat (vezi complicaiile) Examenul fizic obiectiv: - emfizem (hipersonoritate pulmonar cu dispariia matitii cardiace) - ntrirea zgomotului II la pulmonar (hipertensiune n artera pulmonar) - submatitate pulmonar - semne de cord pulmonar compensat sau decomensat (n complicaii). Examenul paraclinic: a. Spirograma static: n primele stadii, disfuncie respiratorie restrictiv (scderea capacitii ventilatorii - expresie a emfizemului compensator) - CV=80-100% din valoarea teoretic - VEMS - I.Tiffneau = IPB =VEMS x100/CV - Vmax ind. =VEMS x 30 DVR = CV DVO = IPB i a Vmax ind. DVM = cu predominarea fie a obstruciei, fie a restriciei Gradele disfunciei: o DVU - scdere ntre 80-60% o DVM - scdere ntre 59-40% o DVS - scdere sub 40% b. aprecierea ventilaiei pulmonare (volumele statice) o CV, VEMS, IPB, VR, CPT o MEF 50 sau MEF 25 = debite expiratorii maxime instantanee la 50% din CV i la 25% din CV detecteaz obstruciile discrete situate pe cile aeriene mici o compliana pulmonar c. aprecierea distribuiei intrapulmonare: o perfuzia (masele pseudotumorale apar neperfuzate) o difuziunea gazelor prin membrana alveolo-capilar (CO): PaO2 = 90 mmHg o hipoxia ( 2 sub 90 mm Hg la subiecii de 20 ani i sub 73 mmHg la PaO subiecii sub 60 ani) Hipoxemia: o uoar: PaO2 pn la 70 mmHg 5

o moderat: PaO2=59-45 mmHg o sever: PaO2 < 35 mmHg Clasificarea internaional a radiografiilor n pneumoconioze (1980) - rezumat I. Calitatea tehnic a radiografiei 1. bun 2. acceptabil 3. mediocr 4. inacceptabil II. Anomaliile parenchimatoare - Opaciti mici (pn la 10 mm, inclusiv) * Densitate 0 = absena opacitilor mici 1 = puine opaciti mici 2 = numeroase opaciti mici comparativ cu clieu tip B.I.T. 3 = foarte numeroase opaciti mici - Biroul Internaional al Muncii (BIT) *Aspect Opaciti rotunde: - p = diametru sub 1,5 mm - q = diametru ntre 1,5 - 3 mm - r = diametru ntre 3-10 mm - s = lime sub 1,5 mm Opaciti neregulate: - t = lime ntre 1,5-3 mm - u = lime ntre 3-10 mm Opaciti mari (peste 10 mm) - A = O opacitate cu diametrul maxim ntre 10 i 50 mm sau mai multe opaciti avnd fiecare, diametrul maxim peste 10 mm, suma diametrelor nedepind 50 mm; - B = Una sau mai multe opaciti mai mari dect cele din categoria A, a cror suprafa nsumat nu depete echivalentul zonei pulmonare superioare dreapta; - C = Una sau mai multe opaciti a cror suprafa nsumat depete echivalentul zonei superioare dreapta. III. Anomalii pleurale pt - ngroare pleural pc - calcificri pleurale IV. Simboluri suplimentare ax = coalescena micilor opaciti es = calcificri n coaj de ou ale pneumoconiotice ganglionilor limfatici hilari sau bu = bule mediastinali ca = cancer pulmonar sau pleural fr = fractur de coast cn = calcificri ale micilor opaciti hi = mrirea ganglionilor limfatici hilari pneumoconiotice sau mediastinali; co = anomalii de volum sau siluet a imaginii ho = aspect de "fagure de miere" cardiace; id = diafragm slab delimitat cp = cord pulmonar cronic; ih = siluet cardiac slab delimitat cv = imagine cavitar; kl = liniile Kerley di = distorsie marcat a organelor intratoracice; od = alte anomalii semnificative ef = revrsat pleural; pi = ngroarea pleurei la nivelul scizurii rp = pneumoconioz reumatic interlobare sau mediastinale px = pneumotorax; tb = tuberculoz

Algoritm de diagnostic n silicoz I. Expunerea profesional la pulberi silicogene: anamneza profesional obiectivarea anamnezei profesionale aprecierea riscului silicogen II. Examenul radiologic: interpretarea modificrilor de pe radiografia pulmonar standard conform clasificrii internaionale (ILO) Caracas, 1980 III. Probele funcionale respiratorii: spirograma static volumele pulmonare distribuia compliana perfuzia difuziunea (prin raportarea valorilor gsite la valorile teoretice stabilite de CECO) IV. Examene de laborator - necesare mai ales n diagnosticul complicaiilor (silicotuberculoz) i a evoluiei. V. Formularea diagnosticului: silicoz de stadiu diagnosticul funcional respirator complicaiile n ordinea importanei boli asociate VI. Diagnosticul diferenial - radiologic: - cu alte pneumoconioze - cu alte afeciuni I. Expunerea profesional 1. Anamneza profesional: luna i anul ncadrii - locul de munc - tipul de industrie - forul tutelar profesiunea (gradul de calificare): o miner, ajutor de miner o dezbttor, sablator o zidar amotor sau o artificier o conductor locomotiv o electrician o lctu o lefuitor stagiul militar (pentru brbai) cunoaterea i evaluarea condiiilor de munc: o amplasarea locului de munc: - spaiu nchis: min - la suprafa: turntorie, carier, atelier laif o procesul tehnologic i operaii cu risc silicogen: manual: - miezuire - formare - curarea pieselor de srm, polizoare, dli - repararea cuptoarelor - ncrcarea vagoneilor 7

o o o o o

- perforaie (uscat !) - malaxare - dezbatere - sablare - sfrmare - flotare - filtrare - antizdrobire - lefuire automatizat i computerizat: elaborarea aliajelor (cuptoare de inducie, cu gaz metan) alte operaii care se execut n secie (min): - vopsitorie, sudur, lcutuerie - ncrcarea cuptoarelor - pucare caracteristici ambientale: o microclimat nefavorabil: umed, temperatur sczut, c.a. tulburri de termoreglare !! o zgomot > 90 dB o iluminat defectuos o prezena smokului industrial (ceuri iritaie CARS) catagrafia muncitorilor simptomatologia la locul de munc: pacient ceilali colegi mijloace de protecie individual colectiv date privind controlul medical periodic - n ce const: pe persoan, mediu de lucru, rezultate indicaii de schimbare a locului de munc: cnd, cine, finalizarea timp de expunere: luni, ani noxe: principale alte noxe cu importan n diagnosticul bolilor asociate ! 2. Obiectivarea anamnezei o carte de munc (copie) o alte acte oficiale (buletine trimise de medicul de ntreprindere), buletine de analiz laboratorul de medicina muncii control medical periodic 3. Aprecierea riscului silicogen: factorii de risc silicogen materia prim: - felul rocii SiO2 l.c. sericita poteneaz R.S; crbune diminu R.S. cuar, tridimit critobalit - nisip - varietate: Vleni, Arghire (87,2% SiO2 l.c.; 97,5% SiO2 l.c.) concentraia total de puberi (mg/m3); raportarea la norme ? % SiO2 l.c. diametrul < 3 microni = factor de risc TE FI Rsil.= f (c, p, t, i)

mecanizat:

Complicaiile silicozei Silicotuberculoza certitudine de diagnostic: prezena BK n sput la examen direct sau cultur alte semne de diagnostic: o asimetria leziunilor radiologice (infiltrat, cavitate) o clinic: impregnaie bacilar (scdere ponderal, scderea apetit, fatigabilitate) o paraclinic: VSH > 40mm/h, 2 > 9,5 g%, leucocitoz cu limfocitoz, IDR > 10 mm (PIII, II, I) Emfizemul pulmonar Bronita cronic Cordul pulmonar cronic Complicaii infecioase o bronhopneumopatii acute o abcese pulmonare o micoze Pneumotorax prin ruperea bulelor de emfizem Paralizii de nerv frenic, laringian Hernii hiatale Asocieri morbide: silicoz + neoplasm silicoz + colagenoze silicoz + artrit reumatoid = Sindrom Caplan + boli de sistem (sclerodermie, lupus, dermatomiozit) Diagnostic diferenial turbeculoza pulmonar alte pneumoconioze hemosideroza sarcoidoza colagenoze neoplasme fibroz pulmonar idiopatic Hamman - Rich sau de alt etiologie micoze pulmonare Evoluia (depinde de precocitate depistrii !) - lent progresiv spre: - cord pulmonar cronic, - insuficien respiratorie cronic. Tratament Etiologic: ntreruperea expunerii la SiO2 l.c. Patogenic - incert: o polivinil - piridin N oxid P204 o lactat de aluminiu o tetrandina o corticoterapia - eec Simptomatic: poate reacutiza focarele latente chimioprofilactic o cure sanatoriale o tratament protector (bronhodilatatoare, antibioterapie, expectorante, fluidizante) o prevenirea infeciilor respiratorii o creterea rezistenei organismului (vitaminoterapiei, imunostimulante) 9

Profilactic: Msuri medicale: recunoaterea riscului silicogen n ntreprindere sau pe teritoriul supravegheat medical; determinri de pulberi, catagrafia locurilor de munc, profesiunilor i muncitorilor expui, studii epidemiologice examenul medical la angajare (Ord.MS 15/1982 i Ord MS 432/1983) care const n: o anamneza profesional amnunit bazat pe documente corespunztoare (carnet de munc, acte administrative etc.) n vederea depistrii unor expuneri anterioare la condiii de risc silicogen; o antecedente heredocolaterale i personale, insistndu-se asupra aparatului respirator i n special asupra tuberculozei pulmonare; examinarea clinic a aparatelor i sistemelor organismului; o atenie deosebit se va da simptomatologiei aparatului respirator, urmrindu-se depistarea BPOC; o examinarea radiologic pulmonar la ncadrare i RPS n primele 12 luni de la ncadrare (efectuat dup tehnica standardizat a MS i ireproabil). Pentru candidaii la ncadrarea n munc cu risc silicogen, care au avut anterior expuneri la pulberi de SiO2 l.c., efectuarea RPS este obligatorie chiar la ncadrare; o probele funcionale ventilatorii: CV, VEMS, IPB i opional DME 25-75% CV, efectuate dup tehnica standardizat MS; o examen ORL efectuat de specialist; o IDR la tuberculin, la tineri pn la 24 ani; o examen serologic pentru lues. Contraindicaii medicale: tuberculoza pulmonar activ sau sechele de tuberculoz pleuro-pulmonar, cu excepia complexului primar calcificat; tuberculoza extrapulmonar acut sau sechele de orice fel; fibroze pulmonare de orice natur; bronhopneumopatii cronice, astm bronic; boli cronice ale cilor aeriene respiratorii care mpiedic respiraia nazal, rinite atrofice; deformaii mari ale cutiei toracice, afeciuni ale diafragmului; boli cardiovasculare: valvulopatii, miocardiopatii; boli cronice care diminu rezistena general a organismului: diabet zaharat, hipertiroidie, colagenoze (PCE, LED, sclerodermie etc.) control medical periodic care const din: - stabilirea muncii efectiv ndeplinite n intervalul de la angajare sau de la controlul anterior i aprecierea riscului pe baza determinrilor efectuate de laboratoarele de medicina muncii i ergonomie i laboratoarele de toxicologie industrial din Direciile de Sntate Public judeene sau Laboratoarele de pneumoconioze ale regiilor miniere; - anamneza privind afeciunile intercurente pulmonare i simptomatologia respiratorie aprut n intervalul respectiv; - examenul clinic general (anual); - RPS dup 5 ani de la ncadrare i apoi din 3 n 3 ani (cu excepia industriei extractive a lignitului unde RPS se face din 5 n 5 ani); n intervalul dintre RPS se face RFM: o imagine suspect de silicoz impune efectuarea unei RPS; - probe funcionale ventilatorii (la fiecare 2 ani). 10

Educaie sanitar (informare i formare) cu accent pe: purtarea corect a echipamentului individual de protecie (cel puin n momentele de maxim prfuire); suprimarea fumatului; tratarea corect a tuturor afeciunilor acute ale cilor aeriene superioare sau a oricrei bronhopneumopatii acute; nsuirea respiraiei de tip abdominal; prevenirea contactului cu persoane TBC i prezentarea pentru chimioprofilaxia tbc.

Strategia programelor de prevenie i combatere ILO i WHO au lansat un program de eradicare a silicozei pn n 2015 ( cu o vechime minimal a incidenei pn n 2005). Programul este specific fiecrei ri, avnd n vedere resursele financiare, tipul de cooperare instituional, evalurile epidemiologice i metodologice de actualitate pentru diagnosticul silicozei i pentru organizarea cursurilor de educaie sanitar. Posibiliti profilactice Prevenia primar: o profilaxia tehnic = soluii tehnice concepute de specialiti o profilaxia medical: - recunoaterea riscului, - concentraia n SiO2 l.c., - studii epidemiologice, - studii in vitro Prevenia secundar: depistarea precoce a silicozei Prevenia teriar: evaluarea handicapului Dispensarizare: o caracter activ - recuperator al persoanelor angajate o reorientare, reinserie socio-profesioal, reabilitare Educaie sanitar

11

Condiiile tehnice ale unei radiografii pulmonare standard pentru diagnosticul pneumoconiozelor Deoarece radiografia pulmonar este cel mai important examen pentru diagnosticul pneumoconiozelor, ea trebuie efectuat cu o tehnic corect, standardizat, care va fi adoptat de toate serviciile de radiologie, pentru a putea compara imaginile obinute de diverse servicii i pentru a avea posibilitatea de a urmri evoluia n timp a cazurilor depistate. Pentru obinerea unei radiografii toracice standard corecte sunt necesare: a.instalaie radiografic corespunztoare (conform instruciunilor n vigoare); b.material fotografic corespunztor: filme de sensibilitate medie, de fabricaie recent i pstrate n condiii adecvate sau folii cu strat fluorescent i granulaie fin sau medie; c.constante radiografice: o distana tub-film = 1,8 (n nici un caz sub 1,5 m) o timp de expunere = 0,05 sec (maximum 0,1 sec) o miliamperaj = 15 mA o kilovoltaj = 75 KV pentru diametre toracice ntre 21-23 cm (crescnd cu 5 KV pentru fiecare 2 cm la diametre peste 25 cm sau scznd cu 5 KV pentru fiecare 2 cm la diametre toracice sub 21 cm) d.o poziionare corect a subiectului radiografiat i o centrare adecvat a tubului radiogen: o subiectul va fi plasat cu ntreaga fa anterioar a toracelui strns lipit de caset i cu umerii poziionai nct omoplaii s fie complet degajai de cmpurile pulmonare o tubul va fi centrat pe mijlocul filmului, fasciculul avnd o direcie strict orizontal, iar raza sa central corespunznd vertebrei D4; marginile fascicului nu vor depi marginile filmului e.o devolopare impecabil a filmelor (respectnd indicaiile fabricii). Este necesar meninerea unei compoziii i temperaturi constante a revelatorului i o durat fix de developare. Citirea filmelor trebuie fcut cu un negatoscop corespunztor n ceea ce privete intensitatea, culoarea i uniformitatea iluminrii, de dimensiuni suficiente pentru examinarea simultan a mai multor filme. Se recomand ca citirea filmelor s se fac la o distan de aprox.25 cm, pentru evidenierea opacitilor mici, precum i la o distan cel puin dubl, pentru obinerea unei imagini generale asupra filmului i a gradului n care arhitectura normal pulmonar este alterat. Un clieu toracic corect este caracterizat prin: o o vizibilitate slab a marginilor coloanei vertebrale, prin umbra cordului, fr decelarea discurilor, o o bun claritate traheal, o un contrast larg, constnd n ntreaga gam a tonalitii cenuii, n absena contrastului exagerat (alb-negru), o o bun vizibilitate a structurii arcurilor costale anterioare. Prima etap a examinrii unui film const n verificarea acestor caracteristici i n cutarea defectelor de expunere i/sau developare, care terg detaliile sau creeaz impresia unor anomalii inexistente. Filmele defectuoase nu vor fi interpretate. Dup aprecierea calitii filmelor, se face citirea propriu-zis, care va analiza urmtoarelele elemente: o forma general a toracelui, o desenul pulmonar, o transparena parenchimului pulmonar, o opaciti anormale cu caracteristicile lor cantitative i calitative, o aspectul pleurei (diafragmatice, parietale i mediastinale), o aspectul hilurilor (situaie, dimensiune, form, contur, opacitate), o aspectul cordului i al vaselor mari. 12