Cuprins

Cuprins......................................................................................................................................1 1. Cadrul teoretic i contextul real al studiului........................................................................2 Obiectivele studiului.................................................................................................................3 Metodologia cercetrii..............................................................................................................4 3.1 Tehnici utilizate n evaluare...........................................................................................4 3.1.1 Interviu anamnestic.................................................................................................4 3.1.2 Interviul clinic.........................................................................................................5 3.1.3 Scala de depresie Burns..........................................................................................5 3.1.4 Chestionarul Schmiescheck....................................................................................6 3.1.5 Ghid de observaie..................................................................................................6 3.2 Planificarea i desfurarea examenului clinic..............................................................7 Analiza i interpretarea datelor................................................................................................8 4.1 Anamneza.......................................................................................................................8 4.2 Interviul Clinic.............................................................................................................10 4.3 Scala de depresie Burns...............................................................................................11 4.4 Chestionarul Schmiescheck.........................................................................................11 Raport final psihodiagnostic clinic........................................................................................12

1. Cadrul teoretic i contextul real al studiului

Studiul este realizat n baza complementaritii dintre abordarea clinic i cea psihometric n evaluarea complex a personalitii, utiliznd date cantitatice i calitative. Cadrul teoretic al examenului clinic prezentat n continuare este unul integrativ, accentul cznd pe orientarea umanista, nondirectiv dezvoltat de Carl Rogers. Am adoptat ca examinator o atitudine clinic, caracterizat prin: non-directivitatea, centrarea pe persoan individualizarea relaiei, evitarea etichetelor, diagnosticelor limitative preocuparea pentru relatia persoanei cu problema/simpomele sale, semnificaiile personale atribuite problemei (n contrast cu preocuparea pe problem) angajarea personal autentic fr implicare emoional neutralitatea binevoitoare acceptarea persoanei n realitatea i demnitatea ei respectul pentru unicitatea i libertatea de alegere a persoanei

Persoana examinat este considerat a fi expertul n personalitatea i problema sa, psihologul (examinatorul) avnd rolul unui traductor, acionnd ca un facilitator n relaia persoanei cu mediul social. Acest rol este evident n contextul real n care a avut loc studiul: un centru de sntate mintal pentru persoane adulte ce ofer servicii de arrterapie, terapie ocupaional etc Exist limitri legate de timpul acordat examinrii n contextul activitilor desfurate la centru. Persoana examinat este un brbat de 45 de ani. El beneficiaz n prezent de: serviciile centrului (terapie ocupaional, artterapie), psihoterapie individual, consultaii psihiatrice i tratament medicamentos.

Obiectivele studiului

Examinarea clinic descris n acest studiu urmrete: obiective diagnostice: identificarea, clarificarea i analiza simptomelor depresiei identificarea resurselor personale evaluarea strii prezente, cunoaterea i nelegerea funcionrii psihologice evaluarea calitii i eficienei serviciilor primite pn n prezent obiective terapeutice: construirea unui climat securizant ncurajarea exprimrii libere a tririlor, gndurilor i sentimentelor orientarea spre viitor ncurajarea activismului, a conduitelor participative i colaborative

obiectiv prognostic: formularea unor recomandri pertinente utile n orientarea serviciilor oferite de centru

Astfel, din perspectiva temporal, studiul de caz i propune examinarea strii prezente, analiza trecutului i schiarea viitorului.

Metodologia cercetrii

3.1 Tehnici utilizate n evaluare

3.1.1 Interviu anamnestic

Interviul este unul semi-structurat, realizat ntr-un stil semi-directiv prin completarea de ctre psiholog n colaborare cu beneficiarul a fiei anamnestice. ntrebrile sunt formulate n aa fel nct s respecte intimitatea, demnitatea persoanei: Poi s mi vorbeti acum despre ..? Fi cuprinde urmtoarele puncte considerate a fi relevante pentru istoria personal a persoanei: a. copilria: evenimente legate de natere, primele faze ale dezvoltrii, calitatea relaiilor cu membrii familiei, triri afective, emoii, primele amintiri b. perioada colaritii: perfomana colar, materii preferate, calitatea relaiior interpersonale (colegi, profesori, schimbri n relaiile cu prinii), jocuri c. adolescena: evenimente semnificative, experiene i triri deosebite/specifice, interese, pasiuni d. istoricul ocupaional: satisfacii, performane, schimbri e. serviciul militar: evenimente semnificative f. istoricul vieii de cuplu g. istoric medical, afeciuni psihice anterioare h. situaia familial, istoricul medical, afeciuni psihice ale rudelor, prinilor i. situaia actual: condiii de via, relaii, ocupaii, folosirea timpului liber, atitudini i norme, dispoziie, obiceiuri 4

3.1.2 Interviul clinic

Interviul clinic susinut n examinarea prezent s-a desfurat ntr-o manier mai puin directiv dect interviul anamnestic, urmrind explicit: i. problema depresiei (cum se manifest i cum influeneaz ea viaa persoanei, sentimente i gnduri asociate) ii. aprecierea serviciilor de asisten psihologic, social i medical primite pn n prezent, msura n care au contribuit acestea la bunstarea psihologic, modul n care acestea au modificat simptomele depresiei iii. sondarea planurilor, obiectivelor, dornelor, viselor n legtur cu viitorul Analiza discursului, observaia comportamentului, atitudinilor persoanei pe durata interviului permit realizarea unor evaluri, aprecieri descriptive (ce dein valoarea de ipoteze ce ar putea fi verificate i explorate comprehensiv prin probe specifice) cu privire la: gndire, raionament, sim critic memoria imaginaia percepii starea afectiv contiina de sine i de mediu dinamica i tipul de personalitate

3.1.3 Scala de depresie Burns

Scala este completat la finalul interviului clinic de ctre psiholog, fiind solicitate i clarificate informaii n legtur cu cei 15 itemi ai scalei. Se calculeaz un scor total ce poate fi cuprins ntre 0 45 puncte.

3.1.4 Chestionarul Schmiescheck

Chestionarul cuprinde 10 scale, fiecare cu un numr de 12 , 8 sau 4 itemi, corespunznd celor 10 tipuri de trsturi accentuate: demonstrativitate, hiperexactitate, hiperperseveren, nestpnire, hipertimie, distimie, ciclotimie, exaltare, anxietate, emotivitate. Subiectul rspunde prin Da sau Nu, majoritatea itemilor avnd cheia n Nu. Exist un coeficient de ponderare a rspunsurilor. Nu exist o normare propriu-zis a testului, dar prin ponderare cota maxim, cu semnificaia de "accentuare" semnificativ a respectivului aspect este aceeai, 24. n ordine descendent, interpretarea indic severitatea tendinei pentru valoarea 18, iar valoarea 12 reprezint, conform autorului limita de la care putem diagnostica o tendina spre accentuare n comportament.

3.1.5 Ghid de observaie

Observaia este folosit pe tot parcursul examinrii, i este una direct, semistructurat, viznd aspecte ale comportamentului nonverbal asociat discursului persoanei investigate: vocea (tonul, intensitatea, viteza) postura (tonus, psiho-motricitate, gesturi) privirea (micri oculare, durata i frecvena contactului) mimica feei

Observaia este util mai ales la nceputul examninrii pentru stabilirea raportului psiholog-examinat, prin tehnici ilustrate de NLP (sincronizarea, metafora dansului-pacing, leading) n vederea construirii unui climat securizant, stimularea cooperrii etc.

3.2 Planificarea i desfurarea examenului clinic

naintea examinrii a avut loc o discuie preliminar, n vederea obinerii acordului participrii, clarificrii obiectivelor i modului de desfurare a examinrii, construirii raportului. Persoana investigat a fost informat n legtur cu obiectivele studiului i tehnicile utilizate i a fost asigurat de respectarea drepturilor sale, a intimitii, a libertii de a rspunde la ntrebri, a confidenialitii. Persoana a fost invitat s colaboreze prezentndui-se beneficiile participrii la aceast examinare: posibilitatea de a ajuta centrul social (informaiile oferite putnd orienta furnizarea de servicii), de a m ajuta pe mine ca student practicant, de a avea parte de o experien nou. Pentru minimalizarea anxietii de examinare, a oboselii sau a altor stri negative asociate examenului clinic am decis realizarea examinrii n dou zile consecutive, ntr-o camer izolat din sediul centrului care s asigure comfortul i intimitatea. Examinarea s-a desfurat dimineaa, ntre orele 10-11 n fiecare din cele dou zile. Tehnicile au fost aplicate n ordinea cresctoare a caracterului lor directiv, astfel: Tipul de date obinute Calitative

Tehnici de investigaie

Timp estimativ

Gradul de directivitate Non-directiv

Interviul Clinic Prima zi de examinare Scala de depresie Burns A doua zi de examinare Interviul Anamnestic Chestionarul Schmiescheck

Observaia

50 min.

Observaia

10 min.

Cantitative

Observaia Observaia

40-50 min. 20-30 min.

Calitative Cantitative

Directiv

Analiza i interpretarea datelor

Persoana a manifestat interes pentru participarea la studiu. Dup ce a fost informat n legtur cu obiectivele i tehnicile ce vor fi utilizate, a comentat c va incerca s mi ofere informaii utile. Comportamentul nonverbal observat (tonul, intensitatea i ritmul ncet al vorbirii, gesturile minime) exprim lentoare psihomotorie. Impresia global iniial asupra brbatului este consistent cu descrierile depresiei din literatura de specialitate. Este evident n acelai timp disponibilitatea de a participa, de a experimenta ceva nou, ceea ce este o resurs personal important. n continuare vor fi prezentate datele examinrii. Ele vor fi analizate i interpretate ntr-o manier sistematic, ordonate n funcie de instrument. Aceast metod de analiz, aleas pentru simplificarea procesului, nu surprinde totusi continuitatea, dinamica examinrii. n realitate, uneori instrumentele se suprapun, n sensul c informaii anamnestice i date cotate n cadrul scalei. Datele nu sunt prezentate n ordinea culegerii/prezentrii lor.

4.1 Anamneza
j. despre natere i primii ani de via, brbatul susine c nu i aduce aminte, dar c prinii i povesteau c a fost un copil foarte cuminte (plngea rar, nu se agita prea mult); din cte tie, nu s-au ntmplat evenimente deosebite n aceast perioad k. vorbind despre copilrie observ cum se lumineaz, zmbete i pare mai deschis; spune ca aceasta a fost cea mai frumoas perioad a vieii lui. i aduce aminte de jocuri, i plcea de atunci s deseneze; se caracterizeaz ca un copil cuminte, care vedea mai colorat lumea atunci; se contureaz o alt resurs: creativitatea l. perioada colaritii: spune c atunci a nceput s contientizeze c este altfel dect ali copii; mai retras, mai tcut; a avut puini prieteni; a observat de atunci c ali oameni ader la alte reguli, alte norme. Prinii brbatului lau crescut ntr-un spirit religios, aparinnd unui cult (secte) religioase

cretine; spune c asta e!, referindu-se la diferenele dintre el i ceilali, cu resemnare; n schimb, i placeau tiinele umaniste (literatura, limbile strine) m. n adolescen au aprut primele simptome ale sale (14-15 ani), si anume oboseala prelungit, dorina de sta ct mai mult n pat, timiditate, retragerea n sine, proasta dispoziie; prinii au nceput s se ngrijoreze, l duceau la diversi medici fr a identifica o anumit boal n. dup terminarea liceului simpomele s-au amplificat; avea perioade de zile cnd nu se ridica de loc din pat, nu mnca; a fost la primele consultaii cu un psihiatru, care i-a recomandat medicaia o. istoric ocupaional: a fost angajat pe perioade variabile pe postul de vnztor, perioade ntrerupte de luni n care sttea doar n pat; vorbind despre asta privete n jos, iar gesturile sale sugereaz neputina, resemnarea analoage expresiei asta e! p. nu dorete s discute despre viaa intim, de cuplu, despre sexualitate sau partenere; este foarte ferm i asertiv n aceast privin, fr semne de agresiune; se contureaz conduita de evitare, i o capacitate crescut de autocontrol q. istoric medical: a prezentat de-a lungul timpului afectiuni acute, minore, de ordin psiho-somatic (tulburari digestive) r. situaia actual: relaii puine, mai mult rude i prieteni de familie; spune ca n decursul timpului acestea par s se rceasc; nu este angajat; i place s se plimbe, n special pe plaja sau n parc; pare c a interiorizat puternic normele religioase ale familiei sale; este beneficiar al centrului nc de la nfiinare, mama sa fiind cea care l-a ndrumat n aceasta direcie s. familie: vorbete cu mult respect despre mama sa; tatl sau e decedat; spune ca se simte iubit i apreciat de familia sa; singur la prini, a beneficiat de atenia i grija lor; locuiete cu mama sa; periodic au loc reuniuni de familie, cu rude plecate n strainatate (este o familie unit)

4.2 Interviul Clinic

problema depresiei: persoana spune c o are de foarte mult timp; spune c pentru el depresia nseamn gnduri i sentimente negative. Enumer multe astfel de gnduri: nu valorez nimic, nu sunt n stare de nimic, nu fac nimic bun etc. Spune c nu poate controla aceste gnduri cnd apar. Despre sentimente, vorbete de vinovia pe care o simte n legtur cu gndul c nu a realizat nimic n via, despre faptul c se simte respins (povestete despre o cunotin cu care coresponda, i care nu i-a mai raspuns de foarte mult timp la scrisori, iar asta l ntristeaz mult). Se remarc capacitatea de autoanaliz, tendina accentuat de a se critica i evalua negativ, folosirea introspeciei, disponibilitatea de a vorbi deschis despre sine, de a contientiza cercul vicios gnduri-emoii. Spune deasemenea c starea lui afectiv variaz n funcie de condiiile exterioare meteorologice: se simte mai bine n zilele nsorite (iubete soarele) iar in zilele nnorate, sau iarna cand noaptea este mai lung, tririle depresive cresc n intensitate i frecven. La nivel comportamental, spune c depresia l face s stea mult n pat, s se simt obosit, s nu beneficieze de un somn de calitate i astfel nu se poate angaja ntr-o activitate constant prea multe ore pe zi, acesta fiind si motivul pentru care nu are o ocupae. Se poate formula ipoteza unei constituii psihastenice, a importanei factorilor ereditari/biologici in etiologia depresiei. aprecierea serviciilor de asisten psihologic, social i medical primite pn n prezent: susine c psihoterapia i este de folos; activitile de la centru, aprecierea muncii pe care o desfoar acolo conteaz mult pentru el i l ajut n combaterea gndurilor negative; ce la ajutat mult a fost contactul cu ali oameni diferii; este nemulumit de tratamentul medicamentos, dei l ajut este nevoit s i schimbe des tratamentul datorit efectelor negative. sondarea planurilor, obiectivelor, dorinelor, viselor n legtur cu viitorul: doreste sa se cunoasca mai bine, sa-si controleze gandurile, sa aibe mai multa incredere in sine; pentru asta se implic in activitatile de la centru, in sedintele de psihoterapie si chiar la prezenta examinare

10

Observaii (evaluari) privind: gndire, raionament, sim critic: analiza discursului spontan evidentiaz o gndire fluent, organizat, ancorat n realitate, coeren; atitudini: se remarc o anumit pasivitate, submisivitate starea afectiv: depresiv contiina de sine i de mediu: capacitate de autocunoastere, hipercritic cu sine dinamica i tipul de personalitate: personalitate de tip submisiv; atribuirea insucceselor unor factori interni i a succeselor facorilor externi (noroc)

4.3 Scala de depresie Burns

Scor total: 30, depresie moderat-sever La itemul 13 (probleme legate de sex, pierderea interesului pentru viaa sexual) am scorat cu 3 puncte (mult). Persoana investigat a refuzat s vorbeasc despre acest aspect, i nu s-au evideniat in timpul discursului/interviului date referitoare la acest aspect. Lentoarea psihomotorie observat

4.4 Chestionarul Schmiescheck

Tabelul urmtor prezint scorurile ponderate cu coeficientul X pentru fecare scal: Scala

Demonstrativitate
11

Scor 0

Hiperexactitate Hiperperseveren Nestpnire Hipertimie Distimie Ciclotimie Exaltare Anxietate Emotivitate Tendine severe n comportament: Hiperexactitatea specific psihasteniei, manifestat prin: - contiiciozitate exagerat; - seriozitate exagerat. Distimie specific psihopatiei subdepresive, manifestat prin: - posomorre permanent; - seriozitate exagerat.

18 2 6 3 21 0 0 6 6

Raport final psihodiagnostic clinic

Datele cumulate indic o tulburare depresiv endogen. Acest tip de depresie nu este ntotdeauna cauzat de un eveniment stresant din via, ci mai repede poate fi vorba de un dezechilibru al reaciilor chimice ale creierului. El apare cel mai adesea din cauza problemelor legate de familie. Din anamnez reiese faptul c familia este foarte protectiv fa de persoana investigat, care a interiorizat normele i standardele religioase ntr-o manier ce nu i-a permis formularea unor norme, standarde personale, individuale. Dincolo de simptomele evidente psihastenice i depresive (oboseala, comportamentul evitant, pasivitatea, distimia, hipercontrolul i hiperexactitatea) se remarc resurse personale, caliti precum: rbdarea, creativitatea, dorina de a progresa, de autocunoatere i dezvoltare personal .

12

Serviciile furnizate de centru i sunt utile n msura n care munca acestuia acolo este apreciat, ncurajat Angajarea n activiti utile care s mreasc sentimentul valorii personale este necesar. Evaluarea produselor activitii, a performanelor n realizarea cerinelor terapiei ocupaionale trebuie s in cont de limitrile induse de psihastenie i depresie, care pot masca potenalul i nivelul performanei.

13