MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

COALA POSTLICEAL SANITAR CAROL DAVILA, TRGOVITE

DOMENIUL: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC CALIFICAREA PROFESIONAL: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE CERTIFICARE A COMPETENELOR PROFESIONALE

COORDONATOR: Asistent: Matei Elena

DIRECTOR: PROF. STOICA ANA

ABSOLVENT: Iftimie Andrei Lucian

- 2013

ngrijirea pacienilor cu hepatita viral A

Motto "Sculatul i culcatul devreme aduc unui om Sntate, bogie i...moarte." James Grover Thurber

Argument
Lucrarea de fat i propune s trateze particularitile de ngrijire a bolnavilor cu HVA i a fost conceput avnd n vedere c aceast boal a fost una dintre cauzele nsemnate ale morbiditii n secolul XX. Cea mai important metod de aprare pe care o avem la ndemn este prevenirea mbolnvirii iar n acest proces rolul educaiei igienico-sanitare este extrem de important. Important este deci n primul rnd cunoaterea cilor i modalitilor de transmitere a bolii,tiind c i n HVA ca i n celelalte boli prevenirea este mult mai uoar i mai puin costisitoare dect tratarea ei Astzi nu se mai vorbete de o singur hepatit,ci de un grup de mbolnviri similare de etiologii deferite,dar cu un tablou clinic mult asemntor,neputnd fi difereniate prin mijloace clinice. Bolile infecioase merit un interes permanent deoarece,orice relaxare n acest domeniu se rzbuna cu siguran,aa cum s-a putut observa att n nia ct i n restul lumii.

Introducere

Hepatita viral A este o boal infecioas provocat de virusul hepatic A care afecteaz acut ficatul. Termenul Hepatiata A a fost propus n anul 1947,dar a fost adoptat n 1973,pn atunci folosinduse termenele de :hepatit infecioas,icter

infecios,epatita epidemic (deoarece apare n focare epidemice sau epidemii mai ales la copii),icter epidemic. nc din secolul al-XVIII-lea i al-XIX-lea au fost observate icterele folosite cu caracter epidemic,n timpul rzboaielor,denumite boala militar sau ,,icter soldatesc''.n cursul celui de al-II-lea rzboi mondial,hepatita epidemic a provocat o adevrat pandemie. Hepatita A este o boal provocat de virusul hepatic A,ARN virus,clasificat prin enterovirui,familia PICONAVIRIDAE. Virusul hepatic A este un virus de foarte mici dimensiuni (27-35 nanometri),mai rezistent n natura det ali virui. Virusul rezist la soluii dezinfectante(alcool,eter,clorofarm) inclusiv clorinarea obinuit a apei.Acesta este inactivat prin fierbere n 5 minute,prin autoclavare ntr-un minut iar prin clorinare intens n 30 de minunte. Hepatita A este cea mai cunoscut form de hepatit afectnd n special copii i aduli tineri,cu incident sczut toamna i iarn sau sub form de epidemii la 10-15 ani. Hepatita A este prezent pe toate continentele i n toate rile fiind inegal rspndit chiar i n aceasi ar.Fregventa mbolnvirii poate fi de 1/100.000 de locuitori/an n rile cu o igien social ridicat i de 1000/100.000 de

locuitori/an n rile lumii a-III-a.n Europa media este de 250/100.000 de locuitori/an. Rspndirea real a hepatitei A este totui greu de apreciat datorit lipsei programelor globale de nregistrare a mbolnvirilor. Din studii epidemiologice rezult c indivizii peste 60 de ani prezint anticorpi specifici,ntr-un procent de 90%,semne c au trecut prin boala aparent sau inaparent. Cauzele rspndirii hepatitei sunt condiiile sanitar-igienice din cadrul locuinelor sau ntreprinderilor,organizaiilor dar nu n ultimul rnd lipsa igienei personale.Tot printre cauze putem aminti :migrarea necontrolat a populaiei i nerespectarea pstrrii i pregtirii alimentelor. Alte ci de transmitere a infeciei hepatitei A pot fi cea parental,sexual sau vertical(mam-copil),acestea sunt totui att de rare ca n epidemiologia practic sunt ignorate. Creterea frecvenei mbolnvirilor ncepe n iulie-august,devine maxim n octombrie-noiembrire i scade primavera. Copiii au o sensibilitate ridicat pentru hepatita A aceeasta fiind deseori numit i boala ''mainilor murdare''. Hepatita A duce la deces n 0,05-1%,cauza principal fiind hepatita A acut a ficatului.

CUPRINS

Introducere Cuprins Capitolul I Anatomia i fiziologia ficatului 1.1 Anatomia ficatului 1.2 Structura ficatului 1.3 Vascularizaia ficatului 1.4 Inervaia ficatului 1.5 Funciile ficatului Capitolul II Hepatita viral A 2.1 Definiie 2.2 Clasificarea hepatitelor virale 2.3 Etiologie i epidemiologie 2.4 Condiii favorizante 2.5 Anatomie patogen 2.6 Simptomatologie 2.6.1 Explorarea funcional a ficatului 2.6.2 Perioada preicteric 2.6.3 Perioada icteric 2.6.4 Perioada de declin 2.6.5 Perioada de covalescen 2.7 Forme clinice 2.8 Diagnostic 2.8.1 Diagnosticul pozitiv 2.8.2 Diagnosticul diferenial 2.9 Evoluie 2.10 Complicaiile i sechelele hepatitei virale de tip A 2.11 Explorri i informaii paraclinice 2.12 Prognostic Capitolul III Tratament 3.1 Tratament igieno dietetic 3.2 Tratament medicamentos 3.3 Dispensarizarea 3.4 Hepatita viral i sarcina 3.5 Hepatita viral Boala profesional a personalului medical
6

Pag 4 Pag 6 Pag 8 Pag 8 Pag 9 Pag 10 Pag 10 Pag 12 Pag 15 Pag 15 Pag 16 Pag 17 Pag 17 Pag 18 Pag 19 Pag 19 Pag 22 Pag 23 Pag 24 Pag 25 Pag 25 Pag 27 Pag 27 Pag 28 Pag 29 Pag 29 Pag 30 Pag 31 Pag 33 Pag 33 Pag 34 Pag 35 Pag 36 Pag 36

Capitolul IV Profilaxia 4.1 Profilaxia hepatitei post transfuzional 4.2 Profilaxia hepatitei profesional 4.3 Profilaxia specific 4.4 Profilaxia transmiterii perinatal Capitolul V Rolul asistentei medicale n ingrijirea pacienilor cu HVA Capitolul VI Prezentatea cazurilor 6.1 Dosar de ngrijire 1 6.2 Dosar de ngrijire 2 6.3 Dosar de ngrijire 3 Capitolul VII Prezentarea tehnicilor 7.1 Ecografia abdominal 7.2 Msurarea tensiunii arteriale 7.1 Injecia ntravenoas Bibliografie

Pag 37 Pag 37 Pag 38 Pag 38 Pag 39 Pag 40 Pag 42 Pag 42 Pag 51 Pag 60 Pag 68 Pag 68 Pag 71 Pag 73 Pag 79

CAPITOLUL I ANATOMIA I FIZIOLOGIA FICATULUI

1.1 ANATOMIA FICATULUI

Este cea mai mare gland anex a tubului digestiv. Este situat n etajul supramezocolic, n partea dreapt, sub diafragm, deasupra colonului transvers la dreapta stomacului. Are o consisten ferm i o culoare bruma. Are forma unui ovoid tiat oblic, avnd 28cm n sens transversal i 16cm n sens anteroposterior. Ficatul are o fat superioar, una inferioar, o margine inferioar i o margine posterioar, mai lat. Fata superioar (diafragmatica) este divizat n doi lobi: stng i drept. Lobul stng e mai mic dect cel drept. Prin intermediul diafragmei, fata superioar vine n raport cu inima, nvelit de pericard, i cu bazele celor doi plmni, tapetate de pleura.
8

Fata inferioar (viscerala) este parcurs de trei anuri, dintre cele dou sunt sagitale (longitudinale), iar al treilea transvers. anul transvers reprezint hilul ficatului prin care artera hepatic, vena porta, nervii hepatici, ies limfaticele i cile biliare. anul sagital (longitudinal) stng conine, n segmentul anterior, ligamentul rotund provenit prin obliterarea venei oblicale iar n segmentul posterior cordonul fibros . anul sagital (longitudinal) drept prezint, n segmental anterior, fosa cistic n care se gsete vezica biliar, iar n segmental posterior vena cav inferioar.

Cele trei anuri mpart fata viscerala a ficatului n patru lobi: Lobul stng; Lobul drept; Lobul ptrat; Lobul caudat; Marginea inferioar este ascuit. Prezint dou incizurii, una la stnga incizura ligamentului rotund, cea de-a doua la dreapta, incizura cistic .

1.2 STRUCTURA FICATULUI

La exterior, ficatul este acoperit de peritoneul visceral . Sub peritoneul visceral se afla capsula fibroas a ficatului (capsula Glisson). De unde pleac septuri conjunctivo-vasculare, care ptrund n parenchimul hepatic, delinitand lobulii hepaticii, care sunt uniti anatomice i funcionale ale ficatului. Lobulii sunt vizibili cu ochiul liber.

Lobulul hepatic este format din celule hepatice (hepatocite), din capilare sinusoide, din ven centrolobulara spre care converg sinusoidele i din caniculele biliare intralobulare. Celulele hepatice sunt dispuse n spaiu sub forma unor placi sau lame, formate dintr-un singur rnd de celule. n grosimea unei lame se formeaz caniculele biliare intralobulare. Celulele hepatice, hepatocitele, sunt relativ mari, de forma poliedrica i apar pe seciune sub aspect poligonal. Celula hepatic poate s-i verse secreia fie n caniculele biliare (secreia exocrin) , fie n sinusoide (secreia endocrin).

1.3 VASCULARIZAIA FICATULUI

Ficatul are o dubl vascularizaie: nutritiv i funcional. Vascularizaia nutritiv este reprezentat de artera hepatic care aduce la ficat snge ncrcat cu O2 Vascularizaia funcional este realizat de vena porta. Vena porta aduce la ficat snge ncrcat cu substane rezultate n urma absorbiei intestinale. Limfaticele ficatului ajung n ganglionii din hilul ficatului (ganglionii hilari), i de aici n ganglionii celiaci.

1.4 INERVAIA FICATULUI

Inervaia ficatului este asigurat de plexul hepatic format din fibre simpatice i parasimpatice. Plexul hepatic se desprinde din plexul celiac Cile biliare sunt conducte prin care bila, secretata continuu de celule hepatice, ajunge n duoden numai atunci cnd ajung aici produii digestiei gastrice. Cile biliare prezint dou pri: una intrahepatica , alt extrahepatica
10

Cile

biliare

intrahepatice

sunt

canalicule

biliare

intralobulare,

colangiolele( canalicule Hering), canaliculele perilobulare i intralobulare. Acestea din urm formeaz dou canale hepatice: stng i drept. Cile biliare extrahepatice cuprind un canal principal ( canalul hepatocoledoc) i un aparat diverticular ( format din vezica biliar i canalul cistic). Canalul hepatic comun se formeaz din unirea, la nivelul hilului, a celor dou canale hepatice, stng i drept. Vezica biliar (colecistul) este un rezervor n care se depoziteaz bila n perioadele interdigestive. Vezica biliar este situat pe fata viscerala a ficatului. Are form de par, cu lungimea de 8-10 cm i limea de 4cm . Capacitatea ei este de 50-60cm3.

11

1.5 FUNCIILE FICATULUI

Funcia biliar (biligeneza) secreia biliar rezult din

activitile celulelor Kupffer i celulelor hepatice. Bila se vars n intestin n cantiti de 600-1000ml/24 ore. Sarurile biliare reprezint cel mai important component al bilei. Ele ndeplinesc mai multe activiti: participa la emulsionarea grsimilor n intestin i la stabilirea

acestor emulsii; prin aceasta se mrete enorm suprafaa particulelor grase, intensificndu-se atacul enzimatic. nsi aciunea lipazei pancreatice este activat de sarurile biliare. au rol important n absorbia vitaminelor liposolubile (A, D, E i K),

absorbia fierului i calciului alimentar; stimuleaz secreia biliar prin aciunea lor coleretica, rol important

n stimularea peristaltismului intestinal i rol de meninere a echilibrului microbismului intestinal.

12

Funcia metabolic se refer la toate substanele nutritive glicogenetica sintetizeaz glicogenul din glucoz, scindeaz

glicogenul n glucoz, formeaz glicogen din grsimi i acizi amnai; adipogenetica n ficat se depoziteaz grsimi. El antreneaz

grsimile de rezerv din organism n caz de inaniie. Sintetizeaz grsimi din acizi grai, transforma glucidele n exces n grsimi i invers. Joac rol n esterificarea colesterolului. funcia proteinoformatoare sintetizeaz albumine i globuline,

contribuind la meninerea echilibrului proteinemiei ;sintetizeaz fibrinogenul i protrombina cu rol n coagulare; funcia ureogena a ficatului consta n a fabrica uree din acizi

amnai n exces, uzai sau nefolosii n sinteze; intervine n metabolismul mineralelor : Cl, Na, K, Cu, Fe, (este

depozit de fier); rol n metabolismul apei, reglnd diureza prin neutralizarea unor

hormoni (suprarenali, estrogeni, antidiuretice); este depozit de vitamine liposolubile i hidrosolubile. Ficatul

reprezint cel mai bogat depozit de vitamina A din organism aproximativ 95%; sintetizeaz fermenii arginaza, ureaz, care intervin n procesele tributiraza, care intervine n arderile acizilor grai; cu rol n fosforilarea grsimilor i glucidelor;

urogene din ficat; fosfatazele i

fosforilazele

transaminaza care favorizeaz reaciile dintre metionina i colin. Funcia hematopoietic ficatul formeza hematii n perioada

intrauterin a ftului, fiind n acelai timp i loc de distrugere a hematiilor

13

mbtrnite. Ficatul are rol n reglarea echilibrului acido-bazic intervenind n transformarea acidului lactic n glucoz, formarea amoniacului din acizi amnai; exogene; repaus. Funcia de termoreglare ficatul genereaz cldur n stare de Funcia antitoxic neutralizeaz substanele toxice endogene i

14

CAPITOLUL II HEPATITA VIRAL A

2.1 DEFINIIE Hepatit epidemic este o boal infecioas transmisibila, aprnd spontan sub forma epidemica sau chiar pandemica.Este provocat de un virus filtrabil specific (virusul hepatitic), care este introdus n organism pe cale digestiv, sau accidental, pe cale parenteral provocnd o mbolnvire general a organismului i n mod deosebit a parenchimului hepatic.boala se manifesta prin semne de infecie general i prin simptome digestive i hepatice, nsoite sau nu de icter.

15

2.2. CLASIFICAREA HEPATITELOR VIRALE Hepatitele sunt infecii cu manifestri hepatice (cu sau fr icter) produse de un grup de virusuri hepatotrope (A, B, C, D i E) ce prezint dou modaliti distincte de transmitere : una digestiva pentru virusurile A i E i alt parenterala pentru virusurile B, C i D.
a)

Hepatit viral A (HVA) denumit cndva i hepatit epidemic,

este cauzat de un enterovirus (HVA) cu transmitere fecal-orala; evolueaz de regul favorabil cu vindecare i imunitate durabil;
b)

Hepatit viral B (HVB) denumit cndva serica, datorit

transmiterii parenterale a agentului cauzal (HVB) un dezoxiribovirus, cu mare rezisten n mediul extern; evolueaz uneori sever, cu deces prin com hepatic, sau cu cronicizare n 10-15% din cazuri, putnd duce la ciroza hepatic. Persistenta virusului n snge i pe tumori pe timp ndelungat i marea lui rezistenta confer bolii particulariti epidemiologice;
c)

Hepatit viral C (HVC) s-a desprins din grupul hepatitelor zise

non-A, non-B (nici A, nici B); se transmite pe cale parenteral, ca i precedent, survenind mai ales (dar nu numai), posttransfuzional; este cauzat de un flavivirus din familia tog viridae, VHC, un ribovirus are evoluie similar cu hepatit B, posibil sever i deseori (pn la 50%) cu cronicizare;
d) Hepatit viral D (HVD) sau delta, cum a fost numit prima dat,

este cauzat de un ARN-virus, defectiv, care nu se dezvolta dect n prezena VHB cu al crei nveli antigenic de suprafa (Ag HBS) se acoper. Boala evolueaz sever, potentandu-se cu HVB i se transmite tot parenteral ca i precedentele (B i C);
e)

Hepatit viral E (HVE) s-a desprins i ea din grupul non-A, non-

B, fiind determinat de un ARN-virus, calcivirus, distinct de VHA, dei epidemiologic i simptomatologic se apropie mult de hepatit A.
16

2.3 ETIOLOGIE I EPIDEMIOLOGIE

Hepatit viral A este provocat de un enterovirus (HVA) cu transmitere fecal-orala, sau pe cale digestiv. S-au descris epidemii hidrice i mici focare epidemice dup consum de stridii i molute. De regul contagiunea se face prin contact direct dar se poate face i indirect, n condiiile unor deficiene de igien personal, comunala i alimentar. Rezistenta virusului fiind mare n mediul extern, se explic intens circulaie a virusului hepatitei A, care duce la o morbiditate mult mai mare dect arata cazurile icterice (10 cazuri anicterice la 1 caz icteric) mai ales n colectivitile colare. Se realizeaz astfel o imunizare natural, de cele mai multe ori ocult, care crete cu vrsta. Eliminarea fecal a virusului dureaz de obicei o sptmn nainte de debutul icterului i o sptmn dup. Infecia cu virus A confer imunitate, neexistnd purttori cronici de virus hepatitic A.

2.4 CONDIII FAVORIZANTE

Factorii care favorizeaz mbolnvirea i predispun la o evoluie mai grea a boli sunt urmtorii :
a) Vrsta - Hepatit apare cel mai frecvent la copii la care din fericire,

evoluia este mai uoar. Exist o singur excepie :sugarii fac de regul o hepatit mai grav i de aceea copilul mic face o form mai sever de hepatit. Persoanele mai n vrst fac o hepatit mai sever.

17

b) Factorii predispozanii i agravanii :

- persoanele mai expuse s fac hepatit sau hepatit mai sever sunt: cei care fac abateri frecvente de la regulile elementare de igien (personal i alimentar); - cei care se hrnesc unilateral sau insuficient; - persoane obeze, care se alimenteaz n exces, i care au de regul un ficat sufocat de grsimi cu slab rezistenta la mbolnvire. Acetia sunt predispui la o evoluie mai grea a bolii; - cei care sufer de bolii de stomac i intestin, care se nutresc insuficient cu diete srace n factorii nutritivi; - persoanele care abuzeaz de conserve, de mncruri complicat preparate (sosuri, condimente, grsimi prjite), ca i cei care nu consum alimente proaspete (fructe i zarzavaturi cu vitamine) sunt predispui s fac hepatit cu form mai dificil.

2.5 ANATOMIA PATOGEN

Leziunile din hepatit viral acut au fost cunoscute mai bine dup practicarea pe scar larg a noilor metode de cercetare: laparascopie, punctiebiopsie hepatic i microscopie electronic. La examenul microscopic al formelor obinuite ficatul este puin modificat uneori de culoare nchis. n formele severe ficatul este micorat cu capsula zbrcit de culoare deschis cenuie roiatic sau glbuie (distrofie hepatic acut) n unele situaii suprafaa ficatului prezint nfundri alternd cu ridicturi mai deschise la culoare (distrofie hepatic acut, subacuta). La examenul macroscopic apar modificri att n parenchim i n mezenchim .

18

Celulele hepatice pot prezenta tumefieri i leziuni de tip degenerativ ori de tip necrotic; apar infiltrrii celulare n spaiile porte i perii lobularii: leziuni de vascularitate, trombibiliari, proliferare Kupfferiana. Reticulul de susinere este ptrat. Concomitent cu acest aspect pot fi observate i semen de regenerare hepatocelulare. Arhitectomia este pstrat. n formele severe leziunile de

necroza sunt foarte extinse ; apar zone de regenerare nodulare cu esut conjunctiv; multe venule prezint leziuni de degenerescenta gras,reticulul de susinere este pe alocuri distrus, arhitectomia numai este pstrat n ntregime. Examenul morfologic al celorlalte organe arata procese inflamatorii

moderate, de tip edematos i cu caracter versibil. Sunt interesate n mod deosebit cile biliare, duodenul i pancreasul dar i stomacul i restul tubului digestiv pot fi cuprinse de procesul inflamator. Simptomatologia anatomiei patogenice - Infecie digestiv pentru hepatit A i E i parenteral hepatitele B,C i D ,perioada de incubaie este mare de 2-6 sptmni pentru hepatitele enterale i 2-6 luni pentru hepatitele

parenterale,asimptomatica.

2.6 SIMPTOMATOLOGIE

Se afirm c 10% din hepatitele virale de tip A sunt manifeste clinic, mai ales la aduli, copiii fcnd forme uoare sau asimptomatice

2.6.1 EXPLORAREA FUNCIONAL A FICATULUI

Examenul de laborator al sngelui pentru explorare :

-

Sindromul de hepatocitolize ; Sindromului de deficit funcional ;

19

Sindromului colestatic

Recoltarea sngelui: sngele se recolteaz de obicei pentru examinri hematologice, parazitologice, biochimice, serologice, microbiologice i

virusologice. Se poate recolta snge capilar, venos arterial. Hemoleucograma const n determinarea numrului de elemente figurate: eritrocite (4,5-5mil/mm3 femei) ; reticulocite 10-15%; hemoglobina 152g/100mlbarbati; 13-2g/100ml femei ) leucocite 4200-8000/mm3 ; limfocite (2040% ) monocite (4-8% ) ; trombocite 150-400.000/mm3. Viteza de sedimentare a hematiilor ( VSH ) : Rapiditatea cu care se produce depunerea hematiilor (1-10mm/1h,7-15mm/2h ; 2-13mm/1h ; 1217mm/2h femei ).

Examene biochimice: Se efectueaz prin puncie venoas, dimineaa, bolnavul fiind a jeune. Sideremia consta n determinarea cantitii de fier n snge, n hepatit viral se observ o cretere. Se recolteaz 10ml de snge ntr-o eprubet cu ac de platin fr seringa; valoarea normal este de 100 160ml. Transaminaza, fosfataza alcalin consta n dozarea enzimelor celulare, se recolteaz 5 10ml snge venos, dimineaa pe nemncate, fr substan anticoagulant; valorile normale sunt: TGO = 2 20u.i; bilirubina total = 0,6 1 mg; bilirubina direct = 0,1 0,4mg% fosfataza alcalin = 2 4u.i.

20

Electoforeza servete pentru determinarea cantitativ a fraciunilor proteice din snge. n hepatit viral se constat o cretere. Indicele de protombina tip Quick protombina este sintetizat n ficat, de aceea mbolnvirile parenchimatoase se arata deficit de protombina. Ureea i creatinina n hepatit viral se observ o cretere. Val. normale: uree = 0,20 0,40g/ 1000ml creatinina = 0,6 1,20mg%

Glicemia reprezint cantitatea de glucoz din snge, n hepatit viral acut este normal. Val. normla = 0,80 1,20gr% Examenele serologice cerceteaz prezenta sau absena anticorpilor n serul bolnavului. n hepatit viral se cauta AgHBs. Examenul urinii examenul urinii informeaz asupra strii funcionale a rinichilor sau a altor organe, n acest caz ficatul. Examenul materiilor fecale se efectueaz fie dup o defecare spontan, fie dup administrarea unor substana purgative sau clism. Este foare important ca fecalele trimise pentru analiza de laborator s nu fie amestecate cu urin, bariu ( dup examene radiologice), grsime i ap ( dup clisme).

Examenul endoscopic Laparoscopia este o metod de examinare a suprafeei ficatului cu ajutorul laparoscopului. Pot fi exploatate fata inferioar i marginea anterioar. Este util mai ales n neoplasme i hemoragiile cu icter, n plus sunt cercetate vezicula biliar i o parte din cile biliare. n leziunile circumscrise, laparascopia permite efectuarea unei biopsii dirijate.

21

Examenul morfologic Puncia biopsie hepatic este unul dintre cele mai utile mijloace de diagnostic, cu condiia ca leziunile s fie difuze. n unele situaii, cum este cazul suspiciunii de cancer, puncia biopsie se execut sub controlul laparoscopului.

2.6.2 PERIOADA PREICTERICA (PRODROMAL)

Perioada preicterica (prodromal) are o durat de 3-7 zile pn la 2 sptmni, poate uneori lipsii boala ncepnd cu icter sau poate dura mai mult. Simptomatologia se instaleaz relativ treptat i incubaia este n medie 25 de zile (2-6 sptmni). Principalele simptome sunt cele digestive i anume : anorexie, inapetenta, greuri, vrsturi, jena epigastrica cu caracter coninu, balonri postprandiale, modificri de scaun (constipaie sau diaree). Pot prezenta dureri n hipocondrul drept sau fosa iliac dreapta. Simptomatologia prodromal poate fi dominat i de alte manifestri: febra n 2-4% din cazuri, cu intensitate i durata variabile ( 37,2*-37,5*C) i durnd cteva zile, cefalee, dureri musculare generalizate (curbatura muscular), catr respirator (ntlnit mai ales la copii), mbrcnd un aspect pseudogripal. n alte cazuri, simptomele dau un aspect pseudoreumatismal (n 6% din cazuri) cu febr i artralgii care mimeaz un RAA care nu cedeaz la antiinflamatoare. Debutul mai poate fi de tip nervos cu simptome neuropsihice c : astenie, ameeli, cefalee, insomnie, irascibilitate, somnolen. Mai rar apar modificri cutanate c erupiile cutanate de tip urticarian ( n 2-5% din cazuri).

22

La examenul obiectiv se constat o hepatomegalie moderat, cu ficatul uor sensibil i eventual o splenomegalie discret. Examenele de laborator evideniaz : urobilinogenurie, creterea transaminazelor, VSH normal sau sczut.

2.6.3 PERIOADA ICTERIC ( DE STARE )

Perioada icteric ( de stare ) este dominat de apariia unui sindrom icteric. El se instaleaz de obicei n cteva zile, ncepnd cu faa i mucoasa conjunctival (unde fondul alb al sclerei permite observarea precoce a coloraiei galbene), apoi se generalizeaz pe trunchi i membre. n aceast faz, simptomele obiective din faza preicterica se atenueaz sau dispar , apetitul revine, starea subfebril dispare. n perioada de stare icterul se menine la nivelul maxim de intensitate atins. El poate fi discret, moderat, intens sau foarte intens, iar nuana lui este de obicei galben (icter flavinic), sau poate fi franc (portocaliu sau rubiniu).

23

Durata icterului este n medie 2-4 sptmni, ns poate fi prelungit n formele colestatice, n care nuana lui devine galben-verzuie sau galben-teroasa, amintind icterul obstructiv (verdiu, melas) i se nsoete de prurit. Urina este hipercroma (colurica), iar scaunele uor decolorate

(hipocolice). Diureza scade sub 1.000ml, putnd ajunge la 500ml (oligurie). Pe lng sindromul icteric, se evideniaz mrirea ficatului care depete rebordul costal cu civa cm, fiind de consistenta moale i dureros la palpare, cu marginea ascuit, bine delimitat. Cile biliare, stomacul, duodenul i pancreasul sunt implicate n procesul infecios, afectarea lor manifestndu-se prin diverse tulburri: constipaie, dureri, flatulenta, balonri, pirozis. Splina este moderat mrit, n special la tineri i copii. Tensiunea arterial scade n cursul hepatitei, ritmul cardiac este bradicardic n timpul perioadei icterice. Examenele de laborator evideniaz :
-

bilirubina crescut la 10-30mg%; n urin exist bilirubina i saruri biliare; imunoglobinele cresc; transaminazele sunt crescute.

2.6.4 PERIOADA DE DECLIN

Perioada

de

declin se caracterizeaz printr-o regresiune treptat,

alteori mai rapid a simptomelor din perioada de stare. n aceast perioad dispar tulburrile digestive majore, reapare apetitul, scaunul se recoloreaz, dispare astenia, apare poliurie cu decolorarea urinii. Modificrile umorale din perioada de stare dispar : apare o hemodiluie, cu creterea diurezei, bilirubinemia scade ctre cifra normal, VSH-ul crete uor.
24

2.6.5 PERIOADA DE CONVALESCEN

Perioada de convalescen a hepatitei virale acute este lung (2-4 luni); se manifesta prin dispariia sindromului icteric, bilirubinemia scade sub 10mg%, ficatul se normalizeaz, apetitul este prezent, scaunul are aspect normal.

2.7 FORME CLINICE

Dup etiologie hepatit A se caracterizeaz prin prodrom digestiv febrilastenic, de scurt durat, evoluie favorabil a bolii, fr sfrit letal i cronicizare. Dup evoluie i gravitate se deosebesc : forme anicterice caracterizate prin lipsa sindromului icteric,

caracterizate prin simptome digestive (grea, anorexie, balonare abdominal, uneori vrsturi), hepatomegalie dureroas, dureri articulare i musculare, astenie, urini reduse i nchise la culoare. Recunoaterea lor se face n context epidemiologic i prin examen de laborator (probe funcionale hepatice); - forma comun. Dup durata bolii : - forme scurte (abortive, fruste) evolueaz n cteva zile, cu astenie, grea, ameeli, tulburri abdominale minore; - forme prelungite dureaz 2-3 luni, putndu-se ntinde la 1-2 ani. Se caracterizeaz printr-un icter pronunat, lund aspect cenuiu-verzui, cu mucoase intens colorate n galben, slbire pronunat, o hepatomegalie de consistenta ferm, treptat dur, splenomegalie de consistenta crescut, persistenta tulburrilor digestive i deseori oscilaii febrile i prurit; - forma prelungit simpl.
25

Dup intensitatea bolii : - forme severe n mai puin de 24 de ore evoluia se precipit ctre marea insuficien hepatic; - forma comatoas (fulminanta) apare cu totul excepional, cam 1/10.000 cazuri, este numit i marea insuficien hepatic, apare rar i numai n hepatitele B, posibil n C i D. Distrofia acut a ficatului (atrofia acut) apare de obicei la tineri n cursul unei hepatite obinuite, n prima parte a bolii. Debuteaz cu agitaie psihomotorie, stare de torpoare i apoi com; sindromul hemoragic este prezent, ficatul este mic, abia percutabil. Distrofia subacuta hepatica (forma fulminanta) sfrete fie printr-o ciroz, fie letal.

Dup vrsta : - la copil hepatit evolueaz de obicei mai uor dect la adult, dominnd n etiologie virusul hepatitic A. Hepatomegalia este accentuat i persista,

icterul este mai puin intens i dureaz mai puin. Adenopatiile sunt mai frecvente dect la adult. La nceputul bolii s-a observat un facies particular: pomeii roii, paloare perioral cu tonalitate subicterica i buzele colorate intens n rou nchis (aspect de buze vopsite), amintind masca Filatov din scarlatina, masca de hepatit. - la sugar hepatit viral evolueaz sever, cu letalitate de 8-17%, dominnd n etiologie virusul hepatitei B. - la btrni hepatit viral apare mai rar, evolueaz mai sever, date fiind particularitile vrstei. - la gravid hepatit viral evolueaz mai sever n ultimile luni. n primele luni, hepatit evolueaz obinuit, ns poate influena nociv sarcina

26

(nateri premature, imaturitate, mortalitate fetal), putnd s constituie motiv de ntrerupere a cursului sarcinii.

2.8 DIAGNOSTIC

2.8.1 DIAGNOSTICUL POZITIV

Diagnosticul pozitiv se pune pe date : date epidemiologice: contact infectat cu cazuri similare, focar epidemic, familial sau de colectivitate, contacte profesionale, posibilitatea de inoculare parenteral, transfuzii de snge sau derivate de snge , hemodializa, injecii cu instrumentar nesterilizat. date clinice: variatele tipuri de debut, tulburri dispeptice persistente, astenie inexplicabil, hipercromia urinii, hepatomegalia dureroas; date de labolator nespecificate i specificate; nespecifice- creterea valorilor pn la 1000-2000u.i ale enzimelor TGO,TGP; Fosfataza alcalin ( valori normale : 80-120mg% ) crete la valori de 200500mg% fiind revelatoare a leziunilor hepatice. Modificrile proteinelor serice care apar n hepatit viral se pun n eviden prin teste de diproteinemie i electroforeza. reactia timol > 4UML reactia sulfat de Zn> 10UML reacia Takata-Ara +++ Leucemie cu neutropenie, UA normal chiar sczut specifice ( Markarii de virusuri hepatice). Decelarea antigenului hepatitei A n materiile fecale n primele 14 zile.
27

Detectarea anticorpilor specifici anti VHA. IgM apar precoce n snge dar dispar dup 10-14 zile de boala pun diagnosticul de hepatit A. IgG apar trziu n snge dar persista uneori toat viaa semn de imunitate. Decelarea antigenului HBs n snge cu 4-8 sptmni naintea debutului bolii persista luniani gsirea pune diagnosticului de certitudine, dac gsim n snge anticorpii specifici anti- HBc arata tendina de vindecare. AgHBc n hepatocit, nu se poate identifica persista mult dac gsim anticorpi specifici anti-HBc este de ru augur deoarece denot c organismul se strduiete s blocheze virusul din celula hepatic. Antigenul virusului hepatitei C nu se poate depista n snge.

2.8.2 DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Diagnosticul diferenial va fi fcut att n perioada preicterica, icterica, ct i n perioada de declin. n faza preicterica deosebim hepatit epidemic de :
dispepsiile febrile; grip; reumatism articular acut; gastrita; toxinfectii alimentare; debutul altor boli infecioase.

n perioada icteric diagnosticul va fi fcut cu celelalte afeciuni nsoite de icter

mononucleoza infecioas; hepatit toxic; icterul produs de colica biliar; icterele hemolitice.
28

2.9 EVOLUIE

Evoluia hepatitei epidemice prezint n majoritatea cazurilor un caracter ciclic, dezvoltndu-se pe anumite perioade : incubaie, perioada preicterica, perioada de stare, declinul i convalescen. Hepatit viral evolueaz spre vindecare complet ntr-un interval de 3-4 sptmni. Formele care trec de 3-4 luni au tendina la permanentizare. O parte din bolnavi rmn cu suferine extrahepatice, iar alii trec spre hepatit cronic, ca urmare a hepatitei acute. Unii bolnavi de hepatit epidemic rmn n stadiul preicteric, ulterior acetia suferind aceleai consecine, ca i cei care au prezentat o form comun. n situaiile n care faza icteric dureaz pn la 6 sptmni, pot surveni i recderi preicterice la intervale de cteva zile sau sptmni. Dac icterul revine dup 3 luni de la dispariie, se consider c este vorba de o nou mbolnvire ( reinfecie ). Recderile i reinfeciile au n general o evoluie mai sever.

2.10 COMPLICAIILE I SECHELELE HEPATITEI VIRALE TIP A

n cursul hepatitei epidemice pot surveni, datorit anergiei create de infecia virotic i datorit unor factori favorizani, complicaii c: staz biliar, angiocolite i colecistite bacteriene, cu diferii coci i colibacili, nsoite de febr, frisoane, dureri puternice n hipocondrul drept i nrutirea strii generale. Datorit strii de anergie, bolnavii sunt expui unor infecii intercurente bacteriene (mai ales streptococice), sau virale (viroze respiratorii). n perioada de regresie a icterului, pot s apar infecii biliare, favorizate de dischinezia posthepatica.
29

S-au descris cazuri foarte rare de anemie aplastic, cu pancitopenie prin aplazie medular. O alt complicaie hematologic este anemia hemolitica, ce apare n convalescen. Dintre sechele, cele mai grave se refer la starea parenchimului hepatic. Una din sechelele grave ale HVA este cronicizarea. Ea survine ntr-o proporie de aproximativ 10% dup hepatit tip B i 40-50% dup hepatit tip C i nu survine deloc dup hepatitele D i E . Cea mai grav sechela a hepatitei este ciroza hepatic, care se dezvolta treptat, dintr-o hepatit cronic icteric, alteori dintr-o hepatit anicterica. Dintre sechelele biliare pot aprea : dischinezii, colecistite i angiocolite.

2.11 EXPLORRI I INFORMAII PARACLINICE

Testele enzimatice pun n eviden leziuni celulare hepatice (citoliza), care elibereaz n snge o serie de enzime. Creterea activitii enzimelor ALAT (TGP) i FIFA ncepe foarte precoce, nc din perioada preicterica. Numrul de leucocite este normal sau sczut, formula leucocitara arata limfocitoza i monocitoza. Testele de coagulare au valori ce deceleaz insuficient hepatocelulara. Explorarea funciilor hepatice n perioada preicterica pun n eviden lezarea parenchimului hepatic. Determinarea bilirubinei totale, precum i a bilirubinei indirecte i directe este foarte util n perioada preicterica. La nceput crete bilirubina indirect i apoi cea direct. Probele de disproteinemie cerceteaz stabilirea proteinelor n diferite soluii, punnd n eviden dezechilibrul acestora, tendina la precipitare.

30

2.12 PROGNOSTIC

Prognosticul hepatitei cu virus A necesita msuri igienico-sanitare privind ap potabil, alimentele, toaletele i igiena personal. Nu trebuie omis nici posibilitatea transmiterii prin mute. Izolarea este obligatorie. Msurile de prevenire ale hepatitei epidemice vizeaz att factorii epidemiologici principali, ct i pe cei favorizani:
Profilaxia trebuie s nceap cu o depistare complet i precoce a

tuturor formelor de infecie cu virusul hepatitei epidemice, omul bolnav i purttorii sntoi de virus.
Toate cazurile se vor anuna nominal, cu adresa. O mare atenie se

acord raportrii cazurilor din sectorul alimentar i din colectiviti.

Izolarea trebuie aplicat att bolnavilor ct i suspecilor, pn la

infirmare.
Izolarea se va face n spitale (secii) de boli infecioase. Organizarea spitalizrii trebuie s aib n vedere aplicarea msurilor de

dezinfecie a rufelor i obiectelor bolnavilor, dezinfecia instrumentelor medicale prin fierbere (30 minute la 100 grade celsius).
Dezinfecia termometrelor se va face cu soluie de permanganat de K

1% sau cloramina 1%.

Personalul care ngrijete bolnavii va respecta normele de asepsie i

antisepsie n toate manoperele efectuate.

Dup contactele infectante (cu snge sau materii fecale) se vor spla i

dezinfecta riguros.
Se vor respecta msurile de igien alimentar prin protecia alimentelor

(fierberea laptelui, splarea fructelor).

31

 Se vor spla minile cu ap curent i spun, se va efectua igiena

individual.
Se vor proteja sursele de ap de contaminarea cu dejecii umane. n condiii speciale de expunere se recomand utilizarea de ap fiart

(ceai) i alimente fierte sau curate bine.

Se va efectua control sever al muncitorilor din sectorul alimentar

(inclusiv contactii celor bolnavi). Profilaxia specific n hepatit viral tip A se face prin :
a) imunizare pasiv cu imunoglobuline standard 16% (gama-globuline

) administrate n primele 7 zile de la contact, intramuscular (IM) n doze de 0,020,05 ml/kgcorp; acestea confer protecie de 2-6 luni. Este indicat la contactii cu risc crescut, n cazurile individuale sau la grupuri care se deplaseaz n teritorii cu endemie crescut, ori cu condiii precare de igien;
b) imunizarea

activ

cu vaccin produs pe celule diploide umane,

inactivat cu formol, administrat intramuscular (IM) n 2 doze, la interval de o lun i cu rapel la 1 an, care asigur protecie de 99%, cu durata de minim 10 ani.

32

CAPITOLUL III TRATAMENT

3.1 TRATAMENT IGIENO DIETETIC

La un bolnav cu HVA , repausul fizic i intelectual este obligatoriu. De la debutul bolii i pn la dispariia icterului, repausul va fi la pat, apoi n perioada de convalescen, va fi relativ (10-12 ore culcat), timp de 2-3 luni. Bolnavul de hepatit, odat considerat vindecat, i va putea relua activitatea abia dup 2-3 luni, cu program de munc redus. Reluarea timpurie a activitii pot favoriza trecerea bolii ntr-o hepatit cronic, sau apariia unei recderi. Dieta va ine seama de faptul c n hepatit viral acut tip A exista o hipofermentatie gastrica, biliara i pancreatica i deci s nu cear un efort digestiv prea mare. Alimentaia trebuie s fie suficient caloric, s conin celuloz, s fie adaptat gustului bolnavului. n regimul alimentar, baz va fi din glucide uor digerabile, cu vitamine i proteine suficiente , cu o cantitate moderat de grsimi, acestea mai mult de origine vegetal. Regimul alimentar va fi alctuit i n raport cu perioada evolutiv a bolii. n perioada acut a bolii, cnd exist intoleranta gastric i inapetenta, hrana trebuie oferit mai ales sub form de lichide (ceai, compot, sucuri de fructe, lichide zaharate, supe de legume, miere, dulcea, biscuii, lapte, iaurt, brnz de vaci proaspt, pine prjit).

33

Alimentele trebuie s conin ct mai puin clorura de Na (3-4 g/zi) pentru a favoriza diureza. Se vor aduga la regim ou fierte moi sau ochiuri n ap, unt proaspt, carne slab (pui, viel, iepure) sau peste slab (tiuca, salu), pregtite rasol, cu adaos de ulei i lmie, morcov rs. Apoi se trece ctre un regim alimentar complet rmnnd excluse : produsele prjite, conserve, murturi, carne de porc, oaie, gasc, mezeluri, sosuri, condimente picante, produse de cofetrie ( tort, prjituri, ciocolat, ngheat), alcool, cafea, legume bogate n celuloz.

3.2 TRATAMENT MEDICAMENTOS

Pentru tulburrile dispeptice (greuri i vrsturi) se administreaz antiemetice c : Metoclopramid, Emetiral, Clordelazin sau Torecan. Inapetenta se combate prin vitaminoterapie. Persoanelor subnutrite li se va da un regim mai bogat n hidrocarbonate i proteine, un supliment de vitamine. Dintre vitamine sunt indicate : vitamina B1, B6 i complexul vitaminic B, vitamina C. Corticoterapia n hepatit viral acut este privit ca o medicaie adjuvant, cu rol patogenic, simptomatic i cu indicaii limitate la forma sever. Se administreaz Prednison 1mg/kgcorp, n doza unic la ora 9 sau10 AM, odat la dou zile, cu ntrerupere brusc. Tratamentul patogenic urmrete ameliorarea funciilor ficatului i refacerea morfofuncionala. n caz de vrsturi se administreaz perfuzii cu soluii glucozate sau saline, ori acizi amnai. Dozele pot fi de 100-125 ml Glucoza 20-40% i de 1000-2000 ml Glucoza 5%. Se mai administreaz Neomicina per os 4-6 g/24
34

ore, perfuzii cu Multiglutin, cu Arginina sorbitol sau Aspatofort pentru scderea amoniemiei. Se corecteaz acidoza, se administreaz oxigen prin sond nazal n caz de insuficient respiratorie, se combate anemia i se controleaz repetat analizele. n caz de semne de coagulare intravascular se administreaz Heparina sau Trombostop. n complicaiile infecioase se administreaz antibiotice : Penicilina, Gentamicina i Cefalosporine. Formele colestatice, cu icter prelungit, se trateaz cu coleretice : Anghirol, Colebil, Carbicol, Fiobilin, Bilicol. Medicamentele lipotrope i hepatotrope sunt foarte utile mai ales n formele cu evoluie prelungit. Dintre acestea avem: Mecopar, Metaspar, Aspatofort, Silimarina, Trofopar. Constipaia se trateaz cu laxative, clisme nalte i reci. Pentru ameliorarea funciilor hepatice i retragerea tumefaciei hepatice se recomand aplicarea de cldur pe regiunea hepatic.

3.3 DISPENSARIZAREA

Programul de supraveghere const n dispensarizarea bolnavului aproximativ 2 ani, controlndu-se starea de sntate la intervale de 2-3 luni prin controale clinice i examene de laborator (TGP, bilirubina, teste de disproteinemie, electroforeza). Sunt corectate dup caz, tendinele evolutive nefavorabile. Se recomand repaus prelungit, diet i o medicaie metabolic (vitamine, fosfolipide), medicaii ce restabilesc echilibrul de membrana a celulei hepatice

35

c Silimarina i Trofoparul, medicaii ce sprijin ciclul amoniacului ctre uree (Aspatofort).

3.4 HEPATIT VIRAL I SARCINA

Evoluia hepatitei virale tip A la gravidele cu o bun stare de nutriie i supraveghere a graviditii este favorabil. n ultimele luni de sarcin, evoluia poate fi dificil, chiar la gravidele aflate n bune condiii. Virusul hepatitei A nu se transmite la produsul de concepie.

3.5 HEPATIT VIRAL BOALA PROFESIONAL A PERSONALULUI MEDICAL

Statistici controlate dovedesc faptul c personalul sanitar i mai ales medicii, sunt expui mbolnvirilor de hepatit. Privind experiena din ultimul rzboi mondial, s-a semnalat frecven mai mare a hepatitei epidemice la personalul medical. La expunerea mrita la contagiune a personalului medical se adug frecventa hepatitei la cei care lucreaz n laboratoarele de serologie i n centrele de colectare a sngelui.

36

CAPITOLUL IV PROFILAXIA

Msuri fa de sursele de infecie. Bolnavii cu hepatita viral acut ca i suspecii depistai se declar obligatoriu i nominal. Izolarea bolnavilor (iar a suspecilor pn la precizarea diagnosticului) este obligatoriu n spital pentru o durat variabil de la debutul bolii (2 sptmni pentru hepatita A pn nu se mai elimina HAV prin scaun; 30 zile pentru hepatita de tip B pn la negativare AgHBs). Izolarea se face separat pentru fiecare tip de hepatit. Contactii (receptivi) se iregistreaza i se controleaz periodic clinic prin testele de laborator. Msurile de dezinfecie curente trebuiesc aplicate riguros. Pentru mini, termometre instrumentar (autoclavare 12.08%) timp de 30 secunde, formalizare 12h dezinfecie terminal. Msuri fa de cile de transmitere : protectia apei potabile i alimentelor (de la productor pn la consumator) precum i controlul pers. Respective (igiena , educaie sanitar); controlul igienic al colectivitilor de copii ; distrugerea mutelor i gndacilor ; sterilizarea corect a instrumentelor i a diferitelor materiale utilizate n predica medico-chirurgicala.

4.1 PROFILAXIA HEPATITEI POST TRANSFUZIONALA

Include urmtoarele msuri : depistarea i excluderea dintre donatori purttorilor de AgHBs ;

37

 utilizarea raional a transfuziilor de snge i a derivatelor; folosirea nlocuitorilor de plasm; protecia cu imunoglobuline umane ( HBIG ) a celor transfuzaii.

4.2 PROFILAXIA HEPATITEI PROFESIONAL Se realizeaz prin : informarea personalului asupra riscului i asupra msurilor de protecie (tehnica aseptic, dezinfecie, splare, purtarea de mnui); contolul prezenei de AgHBs i a anticorpilor specifici (anti AgHBs) la personalul medico - sanitar cu risc crescut la infecie; imunizare pasiv, cu imunoglobuline imane specifice anti - AgHBs a personalului respectiv un caz de inoculare accidental; imunizare activ cu vaccin hepatic B ncepnd cu grupele de risc.

4.3 PROFILAXIA SPECIFIC

Imunizarea specific : Se face n hepatita A, prin imunizare pasiv cu imunoglobuline standard (Gammaglobuline) n doze de 0,1-0,3 ml/ kilocorl imediat la: contacte cu bolnavi n familie, n colectiviti de copii , inloculari accidentale. Aplicarea nu se face imediat dup contactul infectat. n hepatita de tip B, imunizarea pasiv cu imunoglobuline standard (Gammaglobulina) n lipsa celor specifice (greu de obinut) este ineficace n prevenirea post- transfezionale ns poate fi utile n prevenirea mbolnvirii prin contact sau accidente profesionale n cazul n care infecia se face cu o cantitate mult mai mic de virus hepatic B, dect n cazul transfuziei.

38

Imunizarea activa : pentru hepatita de tip A recent introdus n Romnia ; pentru hepatita de tip B exist mai multe tipuri de vaccin. 1. vaccinuri preparate ci AgHBs obinute din plasm purttorilor de AgHBs (purificate, inactivate i contolate pentru absena altor virusuri). 2. vaccin hepatic ADN recombinat preparat prin ingenire genetic. Durata proteciei cu vaccinurile AgHBs este de 5 ani (sau mai mult). Revaccinarea se face la 5 ani.

Indicaii :
Personal medico-sanitar (inclusiv n centrele de snge); Pacieni supui hemodializei; Nou-nscuii din mame AgHBs pozitive; Cadre medico-sanitare care s-au inoculat accidental cu snge de la

pacieni.

4.4 PROFILAXIA TRANSMITERII PERINATAL

Toate gravidele testate pentru prezena de AgHBs (repetat la fiecare sarcin) i cu ocazia orcarui contact infectat. Nou-nscuii din gravidele AgHBs (+) vor primi imediat (sau n primele 12 h) imunoglobuline umane specifice anti-AgHBs 0,5ml (100u.i) i.m i n alt parte a corpului prima doz de vaccine cu AgHBs (10 micrograme pe doz de vaccine plasmatic sau 5 micrograme de vaccine recombinant). Urmtoarele 2 doze urmeaz la cte o lun interval.

39

CAPITOLUL V ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU HEPATIT VIRAL TIP A

Asistenta medical trebuie s fie n permanen lng bolnav pentru a putea observa culoarea sclerelor (icterul), pruritul, scaunele, diureza, greutatea corporal, modificrile comportamentului. Bolnavii cu HVA vor fi amplasai n saloane mici, linitite, asigurndu-le condiii adecvate de odihn. Trebuie s adopte poziia de clinostatism pentru o irigare bun a ficatului n primele 2-3 sptmni, pn la reapariia apetitului i dispariia oboselii fizice (asteniei). Asistenta medical i explic bolnavului c trebuie s evite leziunile de grataj i infectarea tegumentelor prin tierea unghiilor, friciuni cu alcool mentolat. n caz de gust neplcut (amar) se efectueaz toaleta cavitii bucale, cltirea cu soluii aromate. Asistenta va supraveghea i asigur prezenta tranzitului intestinal prin urmrirea scaunelor, combaterea constipaiei prin administrare de laxative uoare, clisme nalte i reci. Combaterea spasmelor dureroase i activarea circulaiei hepatice se face prin aplicaii locale calde i umede n regiunea hepatic. Un alt obiectiv important care va fi n atenia asistenei medicale este regimul alimentar adaptat perioadelor de boal, tiindu-se faptul c n primele zile toleranta gastric este sczut.

40

Dieta trebuie s fie predominent lichid, uor de digerat, fr substane toxice, s ajute la regenerarea ficatului. Alimentaia trebuie s conin factori nutritivi n concordan cu starea bolnavului, 40-50 calorii/ kgcorp. Asistenta are rolul de a supraveghea respectarea regimului alimentar, de a fi prezent alturi de infirmiere la distribuirea meselor.

41

CAPITOLUL VI PREZENTAREA CAZURILOR

SPITALUL: JUDEEAN DE URGEN TRGOVITE SECIA: Boli infecioase 6.1 DOSAR DE NGRIJIRE 1 DATE DE IDENTIFICARE NUMELE: O. PRENUME:A VRST: 18 ani SEX: F DOMICILIU: Trgovite LOCALITATEA: Trgovite STRADA: Linitii nr 43 JUDEUL:Dmboiva DATE DESPRE SPITALIZARE 1.DATA INTERNRII: ANUL:2013 LUNA:02 ZIUA:01 ORA:10:40 2.DATA IEIRII: ANUL:2013 LUNA:02 ZIUA:07 ORA:15:12 3.MOTIVELE INTERNRII: dureri abdominale localizate in hipocondrul drept, greturi,varsaturi,febra ,urini colurice,scaune acolice,astenie marcata, cefalee, dureri articularere. 4.DIAGNOSTIC LA INTERNARE:Hepatit viral de tip A SITUAIA MATERIAL LA INTERNARE SITUAIA FAMILIAL:Necstorit NR. COPII:SITUAIA SOCIAL:Bun PROFESIA:Elev CONDIII DE LOCUIT:Bune PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURA ADRESA:Trgovite TELEFON: ADRESA: Trgovite TELEFON:

NUME: O.M. NUME: O.B.

42

ANTECEDENTE HEREDO COLATERALE:- membrii familiei si ai anturajului nu au avut boli infecto-contagioase PERSONALE:- FIZIOLOGICE: rujeola ,varicela in copilarie -PATOLOGICE FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA:Condiii bune de via EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE De aproximativ 7 zile bolnava acuza oboseala marcata cu inapetenta , balonare postprandiala, greturi, cefalee, greutate in hipocondrul drept, mialgii, artralgii.Se prezinta la medicul de la cabinetul scolar, care ii da trimitere la Sectia Boli Infectioase pentru investigatii si tratament TEGUMENTE I MUCOASE- palide, icterice ESUT CELULAR SUBCUTANAT- normal reprezentat SISTEM LIMFOGANGLIONAR- nepalpabil SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR- integru, articulaii mobile SISTEMUL MUSCULAR- mase musculare bine reprezentate APARATUL RESPIRATOR- torace normal conformat, vibraii vocale normal transmise, sonoritate pulmonar n limite normale APARATUL CARDIO-VASCULAR- aria precordial de aspect normal, oc apexian n spaiul V intercostal pe linia medioclavicular stng APARATUL DIGESTIV- apetit redus, uscciune a mucoasei bucale cu limba sabural, abdomen suplu, nedureros la palpare, splin nepalpabil APARATUL UROGENITAL- miciuni fiziologice 2/3 zi S.N.C. i organe de sim- orientat temporo-spaial, ROT prezente bilateral PRESCRIPII MEDICALE TRATAMENT: perfuzie cu Ser glucozat 5% de 500ml cu : vitamine grup B (B1,B6) 1f\zi, Aspatofort 2 f\zi, metocloprmid 2 f\zi im , emetiral 1 cp pe zi (inaintea mesei), trifermet 1 cp pe zi (in timpul mesei),supozitoare cu paracetamol . EXAMINRI (examene de laborator): Recoltare snge: VSH, HB, Leucocite, Glicemie, Bilirubin, TGP, TGO, Electroforez, Sidere mie. Recoltare urin EKG Ecografie abdominal Radioscopie pulmonar REGIM: lichide, ceaiuri, supe de zarzavat
43

OBSERVARE INIIAL SITUAIA LA INTERNARE: NLIME: 160 cm GREUTATE: 60 kg T.A.: 100/60 mm/Hg PULS: 72 puls/min TEMPERATUR: 38C RESPIRAIE: 22 resp/min VZ: bun AUZ: bun NEVOI FUNDAMENTALE 1.A RESPIRA: Independent 2.A MNCA: Dependent:alimentaie inadecvat prin deficit 3.A ELIMINA: Dependent:alterarea diurezei, constipaie, dezhidratare 4.A SE MICA: Dependent:diminuarea mobilitaii fizice 5.A DORMI, A SE ODIHNI: Independent 6.A SE MBRCA, A SE DEZBRCA: Independent 7.A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE:Dependent: hipertermie 8.A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE: Dependent:tegumente icterice 9.A EVITA PERICOLELE: Dependent: dureri n hipocondrul drept 10.A COMUNICA: Independent 11.A-I PRACTICA RELIGIA: Independent 12.A SE RECREEA: Independent 13.A FI UTIL: Independent 14.A NVA S-I MENIN SNTATEA: Dependent:cunotine insuficiente despre boal ALERGIC LA: ASPECTE PSIHOLOGICE 1.STAREA DE CONTIEN: Normal 2.COMPORTAMENT: Normal 3.MOD DE INTERNARE:SINGUR: X FAMILIA: 4.PARTICULARITI: Nu bea, nu fumeaz

ALII:

44

ASPECTE SOCIOLOGICE MOD DE VIA:SINGUR: DE FAMILIE:X MEDIUL (HABITAT):RURAL: URBAN:X OCUPAII, LOISIRURI:Elev PARTICULARITI: Nu bea, nu fumeaz PROBLEME SOCIALE: Nu are

ALTUL:

INTERPRETAREA DATELOR NEVOI NESATISFCUTE: de a menine temperatura corpului n limite normale, de a evita pericolele, de a elimina, de a bea i a mnca, de a se mica, de a fi curat, de a nva cum s-i pstreze sntatea. POSIBILITI DE NGRIJIRE 1.VINDECARE: 2.STABILIZARE, AMELIORARE:X 3.AGRAVARE: 4.DECES: OBIECTIVE DE NGRIJIRE OBIECTIVE GLOBALE: Satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale OBIECTIVE SPECIFICE: Pacienta s prezinte o diminuare a febrei n mai putin de 6 ore Pacienta sa nu mai prezinte durere in decurs de trei ore Pacienta sa nu prezinte complicatii Pacienta sa fie menajat fizic si psihic in timpul varsaturii Pacienta sa fie echilibrat hidro-electrolitic si acidobazic Pacientul sa fie echilibrat nutritional Pacienta sa aiba tonusul si forta musculara pastrate Pacienta sa fie echilibrat fizic si psihic Paceinta sa fie echilibrata nutritional pentru favorizarea cicatrizarii leziunilor cutanate si sa nu mai prezinte prurit tegumentar COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL Pe toat perioada internrii pacienta s-a prezentat normal MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII Ecografie :ficat marit de volum Radioscopie pulmonar :nimic activ pulmonar
45

EPICRIZ, RECOMANDRI EXTERNARE Pacienta O.Al. n vrst de 18 ani se interneaz pe secia Boli Infecioase cu urmtoarele simptome :oboseala marcat, inapetenta, balonare postprandial, greuri, cefalee, greutate n hipocondru drept, mialgii, artralgii i tegumente icterice.n urma examenelor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de Hepatit viral tip A. Pacienta prezenta o stare accentuat de anxietate fiind afectat de aspectul tegumentelor i al sclerelor .Am ncurajat-o i informat-o privind aspectul clinic al bolii i a evoluiei,inspirndu-i ncredere n echipa de ngrijire,explicndu-i deasemeni necesitatea tratamentului i a urmrii dietei indicate.Am susinut pacienta n activitaea de autoingrijire i de meninere a strii de bine fizic i psihic. La externare am recomandat pacientei s evite efortul fizic timp de 2 luni pn la refacere complet cu respectarea dietei indicate. MOD DE EXTERNARE MOD DE EXTERNARE: SINGUR: CU FAMILIA:X MIJLOC DE TRANSPORT:Propriu SALVARE

ALTUL:

46

Ziua de Problema boal pacientului 01.02.2013 - Temperatura 38C, tegumente transpirate, dispnee, facies vultuos, extremitii reci, stare general alterat

Obiective -Pacienta sa prezinte o diminuare a febrei in mai putin de 6 ore

02.02.2013 - inapetena, oboseala, organism slbit (teren adecvat suprainfeciei bacteriene, streptococice)

- Pacienta s nu mai prezinte durere n decurs de trei ore - Pacienta s nu prezinte

Intervenii autonone -am asigurat condiii de mediu :camer linitit , nclzit (18 grade C), aerisita, ferit de cureni de aer, luminat corespunztor, lenjerie uscat, absorbant, curat. -am recomandat pacientei repaus la pat -am msurat funciile vitale : temperatura 38 gradeC,TA=110/70 mm Hg, puls=68b/min -am asigurat repaus la pat pe perioda acut a bolii , ct timp testele de citoliza sunt crescute ; dup
47

Intervenii delegate -am administrat medicaia prescris de medic (antitermice : supozitoare cu paracetamol)

Evaluare - n urma ingrijirilor acordate si a tratamentului, pacienta a prezentat temperatura de 37,2 grade C si o stare generala buna.

-am administrat antialgice recomandate de medic: algocalmin, hepatoprotectoare,

- n urma ngrijirilor corect efectuate pacienta prezint o evoluie

complicaii

03.02.2013 - oligurie sub 500 ml - scaune rare , decolorate, balonare, disconfort abdominal

favorabil fr complicaii. Pacienta confirma diminuarea durerii. - Pacienta s fie -am msurat -am perfuzat n urma menajat fizic i funciile vitale ale soluii indicate de ngrijirilor psihic n timpul pacientei i le-am medic: glucoza acordate i a vrsturii notat n FO 5% , SF cu tratamentului - Pacienta s fie -am urmrit vitamina C,K administrat echilibrat bilanul ingesta-am administrat pacienta este hidro-electrolitic excreta medicaia echilibrata i acidobazic -am administrat prescris de hidrocantiti mici de medic: electrolitic , lichide reci(50-60 simptomatice greurile i ml) :ceai, zeam de pentru combaterea vrsturile au compot,la intervale tulburrilor diminuat i de 30-40 minute digestive eliminarea (metoclopramid urinara i cea 1-2 f pe zi i.m.), intestinala sunt hepatotrofe n limite (aspatofort 2f /zi fiziologice i.v. sau n perfuzie cu glucoza 5%), vitamine din grupul B (B1,B6 ) antiemetice, vitamine.
48

perioda acut repaus relativ n convalescen apoi reluare treptat a activitii

04.02.2013 repulsie fa de alimente, balonare, dureri epigastrice, scdere n greutate

n urma ngrijirilor i a tratamentului administrat senzaia de grea s-a diminuat n primele dou zile, iar vrsturile cedeaz n a treia zi; pacientul respect i nelege importanta urmrii dietei - Pacienta s -am sftuit pacienta -am supravegheat n urma ngriji05.02.2013 - astenie, ameeli, intoleran la efort dar aib tonusul i s pstreze atent funciile rilor acordate i restricia for muscular repausul la pat ct vitale ale pacientei mobilitii(mialgii, pstrate. mai mult n scopul pacientei aceasta prezint artralgii) - Pacienta s fie mbunatirii -am administrat o stare de bine echilibrat fizic i circulaiei sanguine medicamentele n fizic i psihic,n psihic la nivelul ficatului , condiii de timp ce testele favoriznd asepsie,respectnd hepatice se regenerarea or i locul de normalizeaz hepatocitelor elecie dup aproximativ 14 zile.
49

Pacienta s fie echilibrat nutriional

-am identificat i eliminat sursele ce accentuiaza grea pacientului :aportul alimentelor,ingestia de lichide n cantitate mare, mirosuri neplcute -in primele 2-3 zile am oferit pacientului o diet hidrolactozaharata, aproximativ 1,5-2 l/zi

-am administrat medicaia prescris n raport cu orarul meselor : antiemetice naintea mesei (emetiral 1cp), fermeni digestive n timpul mesei(triferment), restul medicaiei dup mas (hepatotrofe, vitamine)

06.02.2013 - tegumente galbene, sclere galbene, transpiraii, leziuni de grataj

Pacienta s fie echilibrat nutriional pentru favorizarea cicatrizrii leziunilor cutanate i s nu mai prezinte prurit tegumentar

07.02.2013 - pacienta solicita informaii despre investigaii, evoluie i tratament

-am ajutat pacienta s-i igienizeze tegumentele transpirate -pentru atenuarea pruritului am aplicat comprese cu ap alcoolizat, alcool mentolat, pudr mentolat -dupa scderea febrei i a durerilor am pregtit materialele necesare pentru baia general a pacientei - Pacienta s fie - am contientizat informat asupra pacienta de bolii i a necesitatea izolrii tratamentului i instituirea igieno-dietetic i repausului fizic i medicamentos intelectual ,precum i a dietei specifice afeciunii

-pentru diminuarea pruritului tegumentar administrez la recomandarea medicului HHC 2 fiole i.v. i un antihistaminic (claritine 1cp/zi)

Integritatea tegumentelor i mucoaselor s-a normalizat n urma ngrijirilor acordate i a tratamentului administrat

-am pus la dispoziia bolnavului brouri cu informaii despre HVA (care s cuprind informaii despre investigaiile specifice bolii)

n urma ngrijirilor acordate i a informaiilor furnizate pacienta a acumulat cunotinele necesare despre evoluia bolii

50

SPITALUL: JUDEEAN DE URGEN TRGOVITE SECIA:Boli infecioase 6.2 DOSAR DE NGRIJIRE 2 DATE DE IDENTIFICARE NUMELE: L PRENUME: F VRST: 32 ani SEX: F DOMICILIU: Trgovite LOCALITATEA:Trgovite STRADA:Bulevardul Unirii, bl 2 ap33, et 2 JUDEUL:Dmbovia DATE DESPRE SPITALIZARE 1.DATA INTERNRII: ANUL:2013 LUNA:02 ZIUA:06 ORA:12:22 2.DATA IEIRII: ANUL:2013 LUNA:02 ZIUA:10 ORA:15:58 3.MOTIVELE INTERNRII: greuri, vrsturi, dureri abdominale, urini colurice, diaree, astenie marcat, inapetenta 4.DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Hepatita viral A SITUAIA MATERIAL LA INTERNARE SITUAIA FAMILIAL:Cstorit NR. COPII:2 SITUAIA SOCIAL:Bun PROFESIA: Vnztoare CONDIII DE LOCUIT:Bune PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURA ADRESA: Trgovite TELEFON: ADRESA: Trgovite TELEFON:

NUME:L.P. NUME:L.I.

ANTECEDENTE HEREDO COLATERALE:- membrii familiei i ai anturajului nu au avut boli contagioase PERSONALE:- FIZIOLOGICE: menarh la 14 ani , cicluri mentruale regulate, -PATOLOGICE: neag FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA:Condiii bune de via

51

EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE Boala debuteaz n urm cu cteva zile cu stare de ru general, balonri postprandiale, astenie,diaree, dureri abdominale i urticarie.Bolnav declar c a consumat alimente preparate de mai multe zile i carne de porc conservat prin afumare. TEGUMENTE I MUCOASE- palide, icterice ESUT CELULAR SUBCUTANAT- bine reprezentat SISTEM LIMFOGANGLIONAR- nepalpabil SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR- integru SISTEMUL MUSCULAR- normoton, normokinetic APARATUL RESPIRATOR- torace normal conformat APARATUL CARDIO-VASCULAR- oc apexian n spaiul V intecostal [e linia medioclavicular stng, nu se percep zgomote patologice APARATUL DIGESTIV- abdomen suplu, nedureros la palpare APARATUL UROGENITAL- loje renale nedureroase la palpare, rinichi nepalpabili S.N.C. i organe de sim- orientat temporo-spaial, ROT prezente bilateral PRESCRIPII MEDICALE TRATAMENT: ser gluconat 10%, furazolidon 100 mg la 6 ore, vitamine din grupul B (B1, B6, B12), aspatofort 20 ml pe zi, silimarina 6 cp/zi, anghirol 6 cp/zi EXAMINRI (examene de laborator) Recoltarea de snge: VSH, Leucocite, Glicemie, TGP, TGO, Electroforez, Hb Recoltarea de urin EKG Ecografie abdominal REGIM: brnzeturi proaspete, lapte, carne slab OBSERVARE INIIAL SITUAIA LA INTERNARE: NLIME: 172 cm GREUTATE: 55 T.A.: 100/65 mm/Hg PULS: 37 puls/min TEMPERATUR: 36,6C RESPIRAIE:22 resp/min VZ: bun AUZ: bun

52

NEVOI FUNDAMENTALE 1.A RESPIRA:Independent 2.A MNCA: Dependent: repulsie fa de alimente, scdere n greutate 3.A ELIMINA:Dependent: vrsturi, diaree. colici abdominale 4.A SE MICA: Independent 5.A DORMI, A SE ODIHNI: Independent 6.A SE MBRCA, A SE DEZBRCA: Independent 7.A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE: Independent 8.A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE: Dependent: leziuni de grataj, mucoasa rectal iritat datorit diareei 9.A EVITA PERICOLELE: Dependent: proces infecios intestinal 10.A COMUNICA: Independent 11.A-I PRACTICA RELIGIA: Independent 12.A SE RECREEA: Independent 13.A FI UTIL: Independent 14.A NVA S-I MENIN SNTATEA: Dependent: cunotine insuficiente despre boal ALERGIC LA:ASPECTE PSIHOLOGICE 1.STAREA DE CONTIEN: Normal 2.COMPORTAMENT: Normal 3.MOD DE INTERNARE:SINGUR: X FAMILIA: ALII: 4.PARTICULARITI: Consum alcool ocazional, fumeaz 4-5 igri pe zi ASPECTE SOCIOLOGICE MOD DE VIA:SINGUR: DE FAMILIE: X ALTUL: MEDIUL (HABITAT):RURAL: URBAN:X OCUPAII, LOISIRURI:Vnztoare PARTICULARITI: Consum alcool ocazional, fumeaz 4-5 igri pe zi PROBLEME SOCIALE: Nu are INTERPRETAREA DATELOR NEVOI NESATISFCUTE: de a elimina, de a mnca, de a evita pericolele, de a fi curat, de a nva cum s-i pstreze sntatea

53

POSIBILITI DE NGRIJIRE 1.VINDECARE: 2.STABILIZARE, AMELIORARE:X 3.AGRAVARE: 4.DECES: OBIECTIVE DE NGRIJIRE OBIECTIVE GLOBALE:S-i fie satisfcute cele 14 nevoi fundamentale OBIECTIVE SPECIFICE: Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i acidobazic Pacienta s fie hidratata ,s prezinte o stare de nutriie adecvat i s primeasc o diet corespunztoare afeciunii. Pacienta s nu contacteze infecii bacteriene sau virale i s fie echilibrat psihic Pacienta s-i recapete stima de sine Pacienta s prezinte tegumente i mucoase integre i normal colorate COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL Pe toat perioada spitalizrii pacienta s-a comportat normal MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII VSH=12mm/1 ora Sumar de urina; glucoza absent, albumina Leucocite=8000/mm3 urme fine,pigmenti biliari prezenti,in Glicemie=1,20g% sediment rare leucocite Bilirubina=12 mg% Ecografie :ficat marit de volum TGO=60UI TGP=58UI Electroforeza=28% Hb=12 g% Sideremia=210mg% EPICRIZ, RECOMANDRI EXTERNARE Pacienta L.F. n vrst de 32 ani se interneaz n secia Boli Infecioase a Spitalului Municipal Trgovite cu urmtorele simptome : stare de ru general, balonri postprandiale, astenie, diaree, dureri abdominale i urticarie. n urma ngrijirilor acordate pacienta este echilibrat hidric i nutriional,respectnd dieta impus i prezint tegumentele i mucoasele intregre i normal colorate.Pacienta a fost mulumit de ngrijirile primite, a manifestat ncredere n echipa de ngrijire afirmnd c a acumulat cunotinele necesare
54

pentru pstrarea sntii. La externare am recomandat :evitarea efortului fizic i al stresului,pstrarea dietei 6-12 luni,cu evitare abuzului alimentar .Deasemeni , am recomandat controale clinice i de laborator,lunar n primele 6 luni ;reluarea activitii profesioanale treptat i instituirea unui program de lucru raional,altenand orele de munc cu cele de repaus . MOD DE EXTERNARE MOD DE EXTERNARE: SINGUR: X CU FAMILIA: MIJLOC DE TRANSPORT:Propriu SALVARE

ALTUL:

55

Ziua de boal 06.02.2013

Problema pacientului -Vrsturi,diaree, colici abdominale

Obiective -Pacienta sa fie echilibrata hidroelectrolitic si acidobazic

Intervenii autonone -am msurat funciile vitale ale pacientei i le-am notat n foaia de observaie - am urmrit bilanul ingestia excreta - am asigurat pacientei alimentaie hidric 24-48 ore,lichide (5060 ml la 30 min) - - am introdus treptat alimente uor digerabile : brnz de vaci, pine alb prjit, sup de legume, paste fierte

Intervenii delegate - am administrat medicaia prescris de medic, astfel : hidratare cu ser glucozat 10% n perfuzie, asociat cu bicarbonate de sodiu 1,4%; dezinfectant intestinal : furazolidon 100 mg 1cp la 6 h; vitamine din grupul B(pentru combaterea asteniei) aspatifort 2 fiole a 10 ml, n perfuzie pe zi ;silimarina 6cp pe zi ;coleretice : anghirol 6cp pe zi

Evaluare -n urma ngrijirilor acordate i a tratamentului administrat cu strictee,pacienta nu prezint semne de deshidratare (au disprut eliminrile inadecvate).

56

07.02.2013

- Repulsie fa de alimente, scdere n greutate, slbiciune fizic

- Pacienta s fie hidratata ,s prezinte o stare de nutriie adecvat i s primeasc o diet corespunztoare afeciunii.

08.02.2013

- Proces infectios intestinal

- am administrat mese cantitativ mici i frecvente, n funcie de toleran digestiv i apetitul pacientei n primele zile - ofer pacientei o diet lichid : ceai, ap plat, sup de morcov, zeama de orez, pn la normalizarea tranzitului intestinal - Pacienta s nu - am asigurat contacteze pacientei un infecii salon curat, bine bacteriene sau aerisit, cu lumina virale i s fie i temperatura echilibrat psihic corespunztoare - Pacienta s-i (18 grade C) i recapete stima de am recomandat sine regim igienodietetic - am recomandat
57

- am administrat medicaia prescris de medic i am urmrit efectele acesteia

- n urma ngrijirilor efectuate pacienta i-a recptat treptat apetitul i este alimentat i hidratata corespunztor

- am administrat conform foii de observaie medicaia recomandat de medic: No-Spa 2 fiole la 8 ore pn la dispariia colicelor abdominale,

- n urma ngrijirilor acordate i tratamentului medicamentos administrat, pacienta nu prezint complicaii i este echilibrat fizic i psihic

pstrarea dietei indicate pn la normalizarea tranzitului intestinal i apoi alimentaie specific afeciunii hepatice 09.02.2013 -Risc de alterare a integritii tegumentelor i mucoaselor - Pacienta sa prezinte tegumente si mucoase integre si normal colorate

dezinfectante intestinale (furazolidon 100mg 1cp la 6 ore), vitamine din grupul B i hepatotrope n perfuzie cu ser glucozat 10%. -am asigurat - pentru pacientei lenjerie dimunuarea curat i uscat i pruritului am am schimbat-o administrat la de cte ori indicaia a fost nevoie medicului un -am ters antihistaminic : tegumentele claritine 1 cp pe pacientei cu un zi, anghirol 6cp prosop nmuiat n pe zi cu rol ap alcoolizat, coleretic pentru iar dup grbirea icterului uscare le-am tegumentar pudrat cu tlc (scade mentolat pentru bilirubinemia) atenuarea pruritului
58

- n urma interveniilor proprii i delegate, icterul dispare progresiv, tegumentele i mucoasele sunt curate i integre.

10.02.2013

-Lpisa cunotinelor despre boal

- Pacienta s fie informat asupra bolii i a tratamentului igieno-dietetic i medicamentos

-am informat pacienta despre aspectul bolii :contagiune, cai de transmitere, aspect clinic precum i despre metodele preventive i curative

-am prezentat pacientei lista alimentelor permise i a celor interzise,precum i metodele de preparare a alimentelor (fierbere)

- Pacienta se declar mulumit de informaiile primite, avnd cunotinele necesare pentru pstrarea sntii.

59

SPITALUL: JUDEEAN DE URGEN TRGOVITE SECIA:Boli infecioase 6.3 DOSAR DE NGRIJIRE 3 DATE DE IDENTIFICARE NUMELE: S PRENUME: C VRST: 28 ani SEX: M DOMICILIU:Trgovite LOCALITATEA: Trgovite STRADA:Magrini, nr 32 JUDEUL:Dmbovia DATE DESPRE SPITALIZARE 1.DATA INTERNRII: ANUL:2013 LUNA:02 ZIUA:10 ORA:09:32 2.DATA IEIRII: ANUL:2013 LUNA:02 ZIUA:14 ORA:14:33 3.MOTIVELE INTERNRII: greuri, vrsturi, constipaie, urini hipocrome, icter sclerotegumentar, stare general alterat 4.DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Hepatit viral A

SITUAIA MATERIAL LA INTERNARE SITUAIA FAMILIAL:Cstorit NR. COPII: 1 SITUAIA SOCIAL: Bun PROFESIA: omer CONDIII DE LOCUIT:Satisfctoare PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURA ADRESA: Trgovite TELEFON: ADRESA: Trgovite TELEFON:

NUME:S.O. NUME:A.I.

ANTECEDENTE HEREDO COLATERALE:- neag PERSONALE:- FIZIOLOGICE: bolile copilriei -PATOLOGICE: neag FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA:Condiii modeste

60

EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE De cteva zile acuza oboseala marcat, somnolena, grea, urini colurice.De aproximativ 10-12 ore prezint vrsturi cu aspect bilios i tegumente i sclere galbene. TEGUMENTE I MUCOASE- palide, icterice ESUT CELULAR SUBCUTANAT- bine reprezentat SISTEM LIMFOGANGLIONAR- nepalpabil SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR- integru SISTEMUL MUSCULAR- normal reprezentat APARATUL RESPIRATOR- torace normal APARATUL CARDIO-VASCULAR- cord n limite normale APARATUL DIGESTIV- in limite normale APARATUL UROGENITAL- miciuni fiziologice 2/3 zi S.N.C. i organe de sim- normal, ROT prezente PRESCRIPII MEDICALE TRATAMENT: metoclopramid 2 f/zi, aspatofort 2f/zi, ser gluconat 5%, vitamine B1, B6 EXAMINRI (examene de laborator) Recoltare snge: VSH, HB, Leucocite, Glicemie, Bilirubin, TGP, TGO, Electroforez, Sideremie. Recoltare urin EKG Ecografie abdominal Radioscopie pulmonar REGIM: lichide, ceaiuri, supe de zarzavat OBSERVARE INIIAL SITUAIA LA INTERNARE: NLIME: 165 cm GREUTATE: 80 kg T.A.: 120/70 mm/Hg PULS: 72 puls/min TEMPERATUR: 36,2 C RESPIRAIE: 23 resp/min VZ: bun AUZ: bun

61

NEVOI FUNDAMENTALE 1.A RESPIRA: 2.A MNCA: Dependent: repulsie fa de alimente, inapeten, slbiciune fizic 3.A ELIMINA: Dependent:vrsturi cu aspect bilos 4.A SE MICA 5.A DORMI, A SE ODIHNI: 6.A SE MBRCA, A SE DEZBRCA: 7.A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE: 8.A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE: Dependent:leziuni de grataj 9.A EVITA PERICOLELE:Dependent: balonare, greuri, vrsturi, constipaie 10.A COMUNICA: 11.A-I PRACTICA RELIGIA: 12.A SE RECREEA: 13.A FI UTIL: 14.A NVA S-I MENIN SNTATEA: Dependent:necunoaterea bolii ALERGIC LA: ASPECTE PSIHOLOGICE 1.STAREA DE CONTIEN: Normal 2.COMPORTAMENT:Normal 3.MOD DE INTERNARE:SINGUR:X FAMILIA: ALII: 4.PARTICULARITI:Consum alcool ocazional, nu fumeaz, nu bea cafea ASPECTE SOCIOLOGICE MOD DE VIA:SINGUR: DE FAMILIE: ALTUL: MEDIUL (HABITAT):RURAL: URBAN: OCUPAII, LOISIRURI: omer PARTICULARITI: Consum alcool ocazional, nu fumeaz, nu bea cafea PROBLEME SOCIALE: Nu are INTERPRETAREA DATELOR NEVOI NESATISFCUTE:de a evita pericolele, de a elimina, de a bea, de a fi curat, de a-i pstra sntatea

62

POSIBILITI DE NGRIJIRE 1.VINDECARE: 2.STABILIZARE, AMELIORARE:X 3.AGRAVARE: 4.DECES: OBIECTIVE DE NGRIJIRE OBIECTIVE GLOBALE:Pacientului s-i fie satisfcute nevoile funcdamentale OBIECTIVE SPECIFICE: Pacientul s prezinte ameliorarea confortului abdominal i s fie echilibrat psihic Pacientul s nu prezinte risc de complicaii. Pacientul s prezinte tranzit intestinal n limite fiziologice. Pacientul s fie echilibrat hidro-electrolitic. Pacientul s prezinte diminuarea senzaiei de grea i a vrsturilor. Pacientul s-i recapete apetitul treptat. Pacientul s primeasc dieta corespunztoare cantitativ i calitativ n funcie de necesitile organismului. Pacientul s prezinte integritatea tegumentelor i mucoaselor Pacientul s nu mai prezinte prurit tegumentar Pacientul s prezinte tegumentele normal colorate. Pacientul s fie informat asupra bolii i a tratamentului igieno-dietetic i medicamentos COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL Pe toat perioada internrii pacientul s-a comportat normal MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII VSH =11 mm/ora Sumar urina :glucoza absent, albumina Hb =13g% urme fine,pigmenti biliari prezenti,in Leucocite=8000/mm3 sediment rare leucocite Glicemie=1.10mg% Bilirubina=10 mg% TGO=52 UI TGP=50 UI Electroforeza=24% Sideremie=230mg%

63

EPICRIZ, RECOMANDRI EXTERNARE Pacientul S.C. n vrst de 28 ani se interneaz pe Secia Boli Infecioase a Spitalului Municipal Trgovite cu urmtoarele simptome :oboseala marcat, somnolena, grea, urini colurice, vrsturi cu aspect bilos, tegumente i sclere galbene. Am ntocmit planul de ngrijire conform nevoilor pacientului,iar n urma interveniilor pacientul este echilibrat fizic i psihic,respects dieta recomandat i a acumulat cunotine necesare pentru pstrarea sntii. Am recomandat control clinic i de laborator lunar n primele 6 luni de la externare pstrarea dietei 6-12 luni cu evitarea abuzului alimentar n scopul refacerii ficatului. Pacientul a avut o evoluie bun i s-a externat hotrt s respecte recomandrile MOD DE EXTERNARE MOD DE EXTERNARE: SINGUR: CU FAMILIA: X MIJLOC DE TRANSPORT: SALVARE:X

ALTUL:

64

Ziua de boal 10.02.2013

Problema pacientului -Balonare, greuri, vrsturi, constipaie

Obiective - Pacientul s prezinte ameliorarea confortului abdominal i s fie echilibrat psihic.

11.02.2013

- Vrsturi cu aspect bilos, scaune rare, tari, disconfort abdominal

-Pacientul s prezinte tranzit intestinal n limite fiziologice. -Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic.

Intervenii autonone -am izolat pacientul ntr-un salon curat, dezinfectat, aerisit corespunztor -am asigurat repausul la pat i am recomandat pacientului pstrarea dietei de cruare a ficatului -am msurat funciile vitale ale pacientului - am urmrit bilanul ingestaexcreta -am administrat cantiti mici de lichide reci (5060 ml ), ceai, zeam de compot

Intervenii delegate -am administrat medicaia recomandat de medic : antiemetice (metoclopramid), dezinfectante intestinale, vitamine, hepatotrope (aspatofort, silimarina), laxative -am hidratat pacientul cu soluii perfuzabile -am administrat antiemetice i antivomitive : metoclopramid 1-2 fiole pe zi i.m.,hepatotrope : aspatofort 2 fiole n perfuzie cu Glucoza 5%.

Evaluare -Pacientul i-a recptat confortul abdominal, este echilibrat psihic i nu prezint risc de complicaii

-n urma ngrijirilor i a tratamentului administrat, greurile i vrsturile au diminuat din primele 2 zile; pacientul prezint tranzit intestinal n limite fiziologice.

65

12.02.2013

-Repulsie fa de alimente, inapetenta, slbiciune fizic

-Pacientul s prezinte diminuarea senzaiei de grea i a vrsturilor. Pacientul s-i recapete apetitul treptat. Pacientul s primeasc dieta corespunztoare cantitativ i calitativ n funcie de -Pacientul s prezinte integritatea tegumentelor i mucoaselor -Pacientul s nu mai prezinte prurit tegumentar -Pacientul s prezinte tegumentele normal colorate.

-am oferit pacientului o diet lichid n primele zile, regim hidrolacto-zaharat compus din sucuri de fructe, ceaiuri, compot, supe de zarzavat, iaurt i lapte

-am administrat medicaia prescris de medic n foaia de observaie, n raport cu orarul meselor: antiemetice inaitea mesei, fermeni digestivi n timpul mesei, restul medicaiei dup mas

13.02.2013

-Leziuni de grataj

-pentru atenuarea pruritului am ters tegumentele pacientului cu un prosop nmuiat n apa alcoolizat i dup uscare le pudrez cu talc mentolat

- la indicaia medicului am administrat un antihistaminic : clorfeniramin 1cp/zi , anghirol 6cp/zi cu rol coleretic pentru grbire dispariiei icterului tegumentar

-n urma ngrijirilor pe care le-am acordat precum i a tratamentului administrat, pacientul tolereaz regimul hidric i dieta impus respectnd recomandrile privind alimentele permise i cele interzise. -n urma ngrijirilor icterul dispare progresiv, iar pacientul nu mai prezint prurit tegumentar: pacientul este echilibrat fizic i psihic

66

14.02.2013

-Pacientul nu acord importan cuvenit bolii

- Pacientul s fie informat asupra bolii i a tratamentului igieno-dietetic i medicamentos

-am informat pacientul despre aspectul bolii :contagiune, ci de transmitere, aspect clinic, precum i despre metodele preventive i curative

-am prezentat pacientului lista alimentelor permise i a celor interzise, precum i metodele de preparare (fierbere)

n urma informaiilor primite pacientul deine informaii suficiente despre boal, tratament, evoluie i prevenirea afeciunilor infectocontagioase

67

CAPITOLUL VII PREZENTAREA TEHNICILOR

7.1 Ecografia abdominal

Ecografia este o investigaie imagistic non-invaziva, care utilizeaz ultrasunetele reflectate de organismul uman. Este o analiz operator-dependenta: e nevoie att de un aparat performant, ct i de un ecografist cu experien. Este uor de tolerat i de acceptat de ctre pacient i, din acest motiv, reproductibila ori de cte ori este necesar pentru diagnostic sau pentru monitorizarea evoluiei unei afeciuni. Pn n prezent, studiile nu au demonstrat efecte nocive asupra esuturilor, cu unele meniuni speciale pentru gravide. Astfel, un studiu suedez recent a demonstrat faptul c nou-nscuii gravidelor care au efectuat multiple ecografii n timpul sarcinii au o probabilitate mai mare de a fi stngaci dect copiii mamelor care nu i-au monitorizat ecografic sarcina (date semnificative statistic). Pe baza acestor informaii se
68

poate presupune un efect potenial nociv al ultrasunete lor asupra sistemului nervos al ftului; n plus, supraadugarea explorrii Doppler poate provoca o supranclzire a esuturilor, cu efecte negative asupra ftului. Avantaje neinvazivitatea metodei i accesibilitatea s extins;

- este o tehnic de prima alegere n evaluarea iniial a unei game largi de afeciuni, dar i n urmrirea ulterioar a acestora i, n cazuri selecionate, chiar i n tratament; - este extrem de util i de nenlocuit n multe situaii clinice. Dezavantaje - printre limitele ecografiei se numra un aparat mai puin sensibil sau un ecografist neexperimentat; - mai pot modifica rezultatele: prezenta de gaze n intestine (mpiedica vizualizarea organelor situate profund n cavitatea abdominal, de exemplu, pancreasul); - esutul adipos n exces; - lipsa de cooperare a pacientului. Ce se afla prin ecografie? Prin explorarea ficatului se pot decela afeciuni hepatice localizate (tumori benigne sau maligne) sau difuze (steatoza, ciroza). Vizualizarea colecistului permite identificarea litiazei biliare i a complicaiilor acesteia: litiaza de coledoc, colecistita acut sau neoplasmul de vezica biliar. Ultrasonografia descrie diverse aspecte patologice pancreatice: pancreatita acut sau cronic, pseudochiste sau tumori, dar adesea este necesar tomografia computerizat, obligatoriu cu substana de contrast.

69

Prezena adenopatiilor sau leziunile splenice se pot aprecia prin ecografie, metoda fiind complementara pentru diagnosticul bolilor hematologice, dar i pentru metastaze hepatice sau ganglionare. n sarcina, ecografia are un rol major n aprecierea vrstei sarcinii, urmrirea evoluiei i identificarea malformaiilor congenitale. Mrimea splinei corelat cu diametrele vaselor din sistemul port sunt deosebit de utile pentru definirea sindromului de hipertensiune portala, care apare cel mai frecvent n cadrul cirozei hepatice. Ecografia pelvina cu vezica urinar plin permite vizualizarea ecostructurii i a dimensiunilor uterului (pentru tumori fibrom uterin, sarcina sau alte aspecte patologice sau fiziologice), dar i aprecierea ovarelor (pentru tumori benigne chisturi, sau maligne chistadenocarcinom). Ecografia de tub digestiv evideniaz leziunile de perete, astfel nct se poate susine diagnosticul de apendicit acut, se pot aprecia leziunile din bolile inflamatorii intestinale sau se remarca ulcere i stenoze. Explorarea ecografic a rinichilor permite evidenierea litiazei renale, a malformaiilor sau a tumorilor benigne sau maligne renale. O procedur comod Pentru iniierea terapiei hepatitelor cronice virale cu interferon este necesar gradarea scorului necroinflamator (activitatea bolii) pe fragmentul de biopsie hepatic. Tumorile hepatice la pacieni cu risc operator crescut pot fi tratate prin metode care includ ecografia, i anume alcoolizarea (injectare de alcool absolut n tumora sub control eco), crioterapie, crioablatie i altele. Drenajul diverselor colecii pancreatice (pseudochisturi) sau septice (abcese), cel mai frecvent urmat de intervenie chirurgical, poate fi efectuat sub control ultrasonografic.

70

7.2 Msurarea tensiunii arteriale

Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare (fora de contracie a inimii, rezistenta determinate de elasticitatea i calibrul vaselor) Se evalueaz: TA sistolica (maxim) i TA diastolic (minim) Materiale necesare: aparat pentru msurarea TA: stetoscop, tampon de vat, alcool, creion rou Interveniile asistenei medicale: - pregtirea psihic a pacientului - asigurarea repausului fizic i psihic 15 minute - splarea pe mini - se aplic maneta aparatului pe braul pacientului sprijinit n extensie - se fixeaz mambrana stetoscopului pe artera humeral sub marginea inferioar a masetei - se introduc olivele stetoscopului n urechi

71

- se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile. Se decomprima progresiv aerul din maneta prin deschiderea supapei pn cnd se percepe primul zgomot arterial care reprezint valoarea TA maxime - se reine valoarea indicat de coloan de mercur sau acul manometrului pentru a fi consemnat - se continua decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice - se reine valoarea indicat de coloan de mercur sau acul manometrului n momentul n care zgomotele dispar aceasta reprezint TA minim - se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie socotindu-se pentru fiecare linie o unitate de mercur - se unesc liniile orizontale cu cele verticale i se haureaz spaiul rezultat se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu alcool

72

7.3 Injecia intravenoas

Injeciile intravenoase se utilizeaz pentru introducerea unor substane direct n circulaia sangvin. Avantajele acestei ci constau n aceea c nu se mai folosesc staii intermediare (grsimea, spaiul intercelular, muchii), soluiile injectate ajungnd rapid, pe calea sngelui, din vene n inim i apoi n artere, deci la locul de aciune. Dintre toate cile de introducere parenteral a medicamentelor, calea intravenoas este mai puin dureroas pentru pacient, cea mai puin traumatizant. Pe aceast cale, se pot introduce cantiti mari de medicamente 5 sau 6 litri de soluie sau chiar mai mult, n 24 de ore, n ritm lent - perfuzie fr ca, practic, regiunea anatomic (vena) s se resimt. Pot fi introduse, de asemenea, o

73

serie de substane care nu sunt tolerate de celelalte esuturi, mai ales dac soluiile nu sunt iritante i pentru vene. Este, deci, dup calea digestiv, modalitatea cea mai bun de introducere a medicamentelor. La ea trebuie apelat ori de cte ori felul medicamentelor care urmeaz a fi introduse o cere i starea clinic a pacientului o permite. ns, nu toate medicamentele pot fi introduse pe cale intravenoas. Unele dintre ele: cele care trebuie suspendate ntr-o soluie uleioas, anumite produse biologice sau cele care trebuie absorbite ncetul cu ncetul trebuie s treac neaprat printr-un filtru esutul pericelular, i n consecin nu pot fi administrate intravenos. Scopul injeciei intravenoase poate fi: explorator: recoltarea sngelui pentru examene de laborator; terapeutic: administrarea intravenoase; recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale; executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui; sngerare 300 500 ml n edemul pulmonar acut, H.T.A. Locul punciei: venele de la plica cotului (bazilic i cefalic); venele antebraului; venele de pe faa dorsal a minii; venele subclaviculare; venele femurale; venele maleolare interne; venele jugulare i epicraniene (mai ales la sugar i copilul mic). medicamentelor sub forma injeciei i perfuziei

74

Materialele necesare: de protecie: pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez; pentru dezinfecia tegumentului: tampon de vat mbibat n alcool sanitar; sterile: ace de 25 30 mm, diametru 6/10, 7/10, 10/10 mm (n funcie de scop: cantiti mici de soluie, recoltare, perfuzii, transfuzii), seringi, mnui sterile, tampoane; alte materiale: garou, eprubete sterile, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi renal. Acele pentru puncia venoas trebuie s aib un bizou alungit (nu tiat scurt), pentru c numai astfel de bizouri pot s fie bine ascuite i s ofere o nepare fin, fcnd puncia mai sigur i totodat fr traumatizarea important a venei. Pentru puncia venei nu trebuie utilizate ace mai lungi de 5 6 cm, deoarece manevrarea acelor lungi este nesigur. Tehnica de lucru: explicarea pacientului asupra necesitii tehnicii, aezarea pacientului n poziie confortabil (decubit dorsal), evaluarea calitii i strii venelor, aezarea braului pe perni i muama, ncrcarea seringii, dezinfectarea pielii se aplic garoul la 8 10 cm deasupra locului unde se face injecia. Garoul trebuie strns astfel nct s fac o bun staz venoas, s scoat n relief vena, dar s nu opreasc i circulaia arterial. Cu ajutorul garoului moderat strns se oprete ntoarcerea sngelui venos ctre cord i se las i vin prin arter snge n segmentul respectiv de corp. n cazul n care se puncioneaz o ven de pe faa posterioar a minii sau de pe cea anterioar a antebraului sau a cotului, pentru a crea o turgescen
75

mai mare a ei, cerem pacientului s fac micri de nchidere i deschidere a pumnului, micri prin care musculatura pompeaz sngele ctre vene. cu degetul mare de la mna stng se imobilizeaz pielea la 2 4 cm sub locul unde se va face puncia i se ine imobilizat membrul respectiv; seringa la care este adaptat acul sau acul adaptat la perfuzor, se ine n mna dreapt i se neap pielea i vena astfel: n primul rnd se neap pielea deasupra locului care este fixat de policele stng, se introduce acul uor de-a lungul peretelui anterior al venei civa milimetri, oblic, ctre ven, pn cnd se simte c a fost nepat vena; se ptrunde n lumenul venei, se "ncarc" vena pe ac i se continu naintarea n lumenul ei nc 2 3 cm, avnd grij ca acul s nu ias prin peretele opus. controlul prezenei acului n lumenul vasului se face trgnd uor pistonul seringii. Dac acul este n lumen, n sering vine snge. n cazul n care pacientul are o presiune venoas mare, sngele poate intra singur n sering sau n perfuzor. dup ce este sigur faptul c acul este introdus perfect n ven, se desface garoul, se apas pe piston i se introduce ncet soluia. Asistenta medical urmrete ca n tot timpul injeciei sau perfuziei acul s stea corect n ven. Dup ce se termin de introdus soluia, se retrage acul cu un gest scurt i rapid i se aplic pe locul punciei un tampon de vat mbibat cu alcool, care se ine presat pe locul punciei un timp cu o band de leucoplast. Pentru cazurile n care se introduc soluii iritante pentru esuturi (seruri clorurate hipertonice, clorur de calciu), introducerea lor trebuie s se fac lent, iar la sfritul injeciei trebuie s se aspire n sering puin snge, pentru a spla acul de soluia respectiv i n felul acesta s nu existe riscul de a rmne sub piele n timpul extragerii acului, vreo pictur din substana iritant.

76

Dac pacientul se perfuzeaz, se desface clema care compreseaz tubul de perfuzie i se las s curg lichidul n ritmul necesar (de regul, 60 de picturi pe minut). Incidente i accidente: Defeciuni tehnice, determinate de un ac neascuit care sparge vena, sau pentru c acul a fost greit manevrat i a perforat vena, neptrunznd n lumenul acesteia. Introducerea de lichid iritant paravenos, care poate determina necroze locale, cu complicaii mai mult sau mai puin grave. Introducerea de aer intravenos, care poate avea ca urmare o embolie gazoas. Acest incident apare brutal n timpul transfuziei de snge sau perfuziei de seruri, dac aerul nu a fost scos din tubul de perfuzie sau transfuzie, nainte de a se introduce sngele sau serurile. Neridicarea garoului. Introducerea lichidului face s se mreasc orificiul prin care a intrat acul, iar lichidul se mprtie paravenos. Unele substane dau senzaia de cldur sau dau o nroire a tegumentelor. De aceea, este bine ca toate soluiile intravenoase s fie introduse lent i, n felul acesta, se evit senzaii neplcute. Lipotimiile care pot aprea n timpul injeciilor intravenoase se previn prin efectuarea injeciilor numai dup ce pacientul a fost aezat n decubit dorsal. Dup injectarea unor substane iritante, poate aprea o flebit, al crei tratament este dificil i de lung durat. Un alt incident, de obicei rar, este neparea arterei omonime n locul venei. n sering ptrunde snge rou deschis, sub presiune mare. n acest caz, se scoate acul definitiv, se preseaz bine locul timp de 1 2 minute cu un tampon de vat cu alcool i se puncioneaz n alt loc.

77

 Un incident neplcut, datorit durerilor pe care le provoac, este neparea unui nerv. n acest caz, acul trebuie retras sub piele i cutat cu blndee i atenie vena. Dac nu a fost inut presat un timp suficient, prin orificiul de puncionare al venei se poate scurge snge, ceea ce creeaz un hematom local care mult vreme d un aspect neplcut tegumentului.

78

Bibliografie

1. Borundel Corneliu - Manual de medicin intern pentru cadre medii Ed. ALL, Bucureti 1995

2 Titirc Lucreia - ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti 2003

3 Titirc Lucreia - Urgenele medico-chirurgicale. Sinteze, Ed. Medical, Bucureti 1998

4 Titirca Lucreia -Explorari functionale si ingrijiri speciale acordate bolnavului, Breviar Ed.Viata Medicala Romaneasca.Bucuresti 2008

79