FRACTURA EXTREMITATII SUPERIOARE A FEMURULUI

Se intalneste la orice varsta. La tineri si adulti, insa, sunt rare si legate de cauze
accidentale. La varstnici sunt accidente obisnuite, cu prognostic foarte grav, cu mare
invaliditate si mortalitate crescuta. Organismul varstnic intruneste numeroase conditii,
care pot duce la osteoporoza si fractura.
Dintre acestea: lipsa de expunere la soare, cu scaderea vitaminei D, regimuri
hipolipidice, recomandate obisnuit varstnicului, prezenta unor boli demineralizante
(mielom, metastaze osoase, diabet, boli imobilizante etc), restrangerea activitatii fizice,
vertije si tulburari de echilibru, afectiuni neurologice si psihice cu risc de cadere si
lipotimii, diferite infirmitati, hipertensiune, diabet, artroze, sedative supradozate etc.
Dementele si hemiplegiile sunt, in special, bolile ce expun la fracturi de col femural.
Prevenirea ramane, si aici, arma cea mai eficace.
In fractura de col femural, interventia terapeutica include: prevenirea, tratamentul
curativ (de regula chirurgical) si reeducarea. Prevenirea fracturii presupune Tratamentul
corect al tuturor suferintelor varstnicului, pentru prevenirea caderilor, educatia alimentara
cu aport vitamino-calcic (1 g Ca, 1000 u.i vitamina D2 pe zi), ratie protidica suficienta, si
educatia fizica (exercitii fizice si combaterea imobilizarii), pentru prevenirea
osteoporozei. e7m9412ek34mrb
Cand fractura de col femural a aparut, intervine chirurgia ortopedica (interventie
chirurgicala, cizma ghipsata antirotatorie, in vederea consolidarii). Urmeaza reeducarea,
pentru aducerea bolnavului in starea motorie anterioara (scop propus dar greu de atins).
intotdeauna apare riscul patologiei si complicatiilor de imobilizare, care grabesc
degradarea fizica a bolnavului, determinand complicatii psihice si somatice care duc la
exitus. Pot aparea stari confuzionale, tulburari de comportament (agresivitate, negativism,
necooperare, depresie, anxietate). Adeseori apar complicatii cardiovasculare: (accidente
vasculare cerebrale, tulburari de ritm si conducere, insuficienta cardiaca), boli infectioase,
infectii urinare, incontinenta, suprainfectii bronho-pulmonare, tromboembolii, escare de
decubit. ingrijirile precoce si reeducarea detin un rol foarte important. Aici intervine rolul
asistentei medicale.

Foldal Friss hrek

Csontdugasszal gygytott trdszalagszakads
MTI Hrek 2007;4
(MTI-Press) - Vilgklasszis sportolk plyafutst trte derkba egy-egy
trdszalagszakads. A mtttel helyrelltott trd ugyanis sok esetben nem brja mr a
terhelst, amint ezt azok is tapasztalhatjk, akiket civilknt rt ez a srls. Egy nmet
klinikn j mdszerrel biztos s gyors gygyulst tudnak elrni.
A sportolk rmlma a trdszalag-szakads, ami tlidben gyakran sjtja az edzetlen
selket, snow-bordozkat, sznkzkat is. Csontvzunk egyik leggyakrabban hajltgatott
izlett, "csuklspntjt", a trdnket ugyanis ngy rugalmas keresztszalag tartja s
engedi a vigyzz-llstl a leguggolsig akadlytalanul mozogni. Ha csak egyik is
megsrl, elszakad, oda a szrakozs, a sportversenyen val rszvtel,- helyettk
ismtld mttek s tbbhnapos betegllomny vr a pciensre. Haznkban is vente
tbb ezer ilyen srls kvetkezik be, csak az egyszer baleseteknek nincs akkora hre,
mint amikor a csodacsatrt viszik le hordgyon a plyrl.
Az egyik gygyt eljrs: a szalagok sszevarrsa. m annak kvetkeztben ott
legyengl a vrellts, ami miatt lassan, vagy egyltaln nem sikerl a rehabilitci.
Ezrt ma mr a test ms rszrl kiemelt sajt testi anyagokbl beptett
inplantmumokkal egsztik ki a szalagokat s az izlet ms, srlt rszeit, gy, hogy
azok csatlakozsait csavarokkal rgztik. Hogy ne lljon el az idegen csavaranyag
kivetsnek a veszlye, a csavarokat szervezetbart manyagokbl ksztik. De azok
befogadsra a trd egyes rszeit plasztikai mtttel kell elkszteni, s a csavarok egy
esetleges ksbbi jra-beavatkozst gtolnak, vagy legalbb is neheztenek.
A tl eltt Villingen-Scheweningen-ben tartott orvosi szimpoziumon az ugyanott mkd
nmet Artico Sportklinika vezet-orvosa, Gernot Felmet egy ltaluk mr sikerrel
alkalmazott j terpirl szmolt be. Lnyege, hogy csavarok helyett sajt anyagokkal
rgztik a pciens ms testrszbl kivett, ide beltetett inplanttumokat. Azok szmra a
trdben kis csmarkkal egy csatornt ksztenek, majd a csmar csvben marad kis,
henger alak dugkat abbl kiemelve, velk szortjk be s rgztik a csatornba
helyezett j szalag-darabokat.
Ilyen csatorna frval nem kszthet a csontszerkezetbe, mert a fr hegye-le az elje
kerl csontrszeket forgccs tri. A vkonyfal csmar belsejben viszont kis
hengerknt marad vissza a dugknt felhasznlhat csont-anyag.
A szimpziumon bemutattk azokat a pcienseket is, akik az j rendszer mtt utn
hrom hnappal mr indulhattak sportguk versenyein. A csontokba mart inplantcis
csatornk egy hnap alatt teljesen begygyultak, s a trd tkletesen brta a sportolk
szoksos terhelst.
Szcs Jzsef
Oldalak: 1

Genunchiul posttraumatic operat

Conform filosofiei Clinicii Sone, de a determina pacienii s devin mai in form,
mai rapizi i mai puternici chiar i fa de cum erau nainte de accident, dorim s oferim
programe individualizate de antrenament, alturi de experii notri n recuperare.
Atleilor li se va face cunoscut modalitatea de autoevaluare a membrului inferior afectat,
comparativ cu cel sntos. Pentru instruirea ulterioar se vor folosi cele mai recente
tehnici pentru mbuntirea forei, flexibilitii, exhilibrului i rezistenei. Fiecare pacient
pleac cu un program care i va permite s-i reia antrenamentele cu ncredere. Urmeaz
cteva exemple de teste i exerciii care s redea increderea pacientului:
Test de micare lateral (Lateral Excursion Testing)

Sritura nainte pe un picior

Exerciiu de sritur prin ntoarcere la 360

Exerciiu de echilibru (Single Leg Tug-o-War in Circuit Drill)

PROTOCOLUL DE RECUPERARE DUP RECONSTRUCIE TIP BANKART

Michael J. Mullin, ATC, PTA
Kevin R. Stone, M.D.
Consideraii generale:
- folosirea earfei numai n caz de necesitate sau la indicaia medicului
(Ziua 1)
- timp de 4 sptmni sunt contraindicate urmtoarele micri ale braului:
* extensie (retroducie) napoia planului corpului
* rotaie extern mai mare de 0 (drept nainte); vindecrile mai ample pot
necesita mai multe restricii
* pentru refacerea n cazul afectrii posterioare, se evit orice rotaie intern
- nu se efectueaz stretching n rotaie extern/ extensie timp de 3 luni, dup afectarea
amterioar i n rotaie intern pentru afectarea posterioar.
- este foarte important poastura n timpul recuperrii, pentru a grbi procesul de
vindecare i scderea riscului de dezvoltare a unei biomecanici deficitare.
- andurana n timpul procesului de recuperare
- evaluare n Ziua 1, Ziua 8-10, la o lun, la 4 luni, la un an
- toate exerciiile active trebuie s fie atent monitorizate pentru a minimiza substituirea
sau compensarea
Ziua 1 - 5 postoperator:
- n prima zi vizita la medic pentru a se schimba bandalul i pentru prezentarea
programului de exerciii pentru acas
- Programul pentru acas trebuie s conin: - aplicaii cu ghea ct de des posibil n
primele 3 5 zile - Pendulri, flexii / extensii cot, creterea forei muchilor antebraului
i articulaiei minii, exerciii blnde pasive i active asistate ale braului n flexie, sub
nivelul umrului, stretching cervical
- Reeducarea posturii i exerciii
- Biciclet ergometric, scri, aparat pentru crat, fr ncrcare n brae pentru
meninerea condiiei fizice
- Somnul n poziie semisprijinit este mai confortabil
Ziua 5 - 14:
- Controlul durerii (crioterapie, masaj, stimulare electric) Creterea gradat a
amplitudinii tolerate a exerciiilor pasive i active asistate (flexie spre planul scapulei)
spre 90, (AAROM), dac nu exist contraindicaii
- Se ncep exerciiile izometrice n toate planurile tolerate
- Tratamentul esuturilor moi pentru a preveni escarele, mobilizri scapulare i ale
musculaturii periarticulare
- Exerciii globale pentru meninerea condiiei fizice, n limite tolerate (flexii/ extensii de
trunchi)
Sptmnile 2 - 4:
- Flexie pasiv i activ asistat cu amplitudine tolerat, spre planul scapular exerciii
izotonice penru articulaia pumnului, antebra i centur scapular
- Flexia cotului contra unei rezistene minime, exerciii isometrice submaximale (n limita
durerii); elevare scapular activ, depresie i exerciii de retracie, exerciii cu ncrcare
minim.

Sptmnile 4 - 6:
- Durerea n repaus trebuie s se reduc semnificativ Se continu exerciiile pasive i
active asistate (exerciii cu baston, flexia braului mergnd cu degetele n sus pe perete,
alunecri pe mas sau plac talcat) n flexie i abducie n limite tolerate, exerciii
isometrice maximale
- Exerciii active de flexie spre planul scapular, contra gravitaiei, n limita tolerat
* Nu se fac exerciii contra rezisten pn nu se pot executa 30 de exerciii
corecte
- Se permite aplicarea rezistenei minime la rotaia intern
- se introduc exerciiile de propriocepie (scrierea alfabetului, abiliti motorii fine,
exerciii specifice: ergoterapie/ sport)
Sptmnile 6 - 8:
- Se continu creterea ampitudinii exerciiilor de mobilizare asistat pn la limita
tolerat, (serratus anterior, trapezul superor i inferior); se introduc exerciiile excentrice
n limita amplitudinii de protecie se permite stretchingul uor la rotaia extern
- Se permite nceperea mobilizrilor uoare glenohumerale
- Se accentueaz antrenarea propriocepiei (pronaia, patrupedia pentru stabilizare
ritmic)
- UBE cu resisten progresiv
- se ncepe joggingul, ciclismul i exerciii n piscin pentru brae
Sptmnile 8 - 12:
- exerciii pentru creterea forei i rezistenei: FNP-uri uoare
- exerciii active inclusiv rotaie intern i extern n limita mobilitii , abducii, exerciii
pentru supraspinos, vslit, exerciii de ridicare de greuti din culcat pe o banc nclinat
sau din aezat
- alergare, ciclism pe drumuri de munte, nu se execut activiti de for sau care implic
micri balistice ale braelor
Lunile 3 - 6:
- Stretching puternic; se ncep exerciiile rezistive puternice se introduc exerciiile
uoare de aruncare urmrind respectarea biomecanicii corecte a micrii
La 6 luni:
- Se intensific programul de exerciii de aruncare n limitele permise ale biomecanicii
corecte, forei i condiiei fizice.
Reconstrucia Coifului Rotatorilor
Protocol de recuperare postoperatorie
Consideraii generale:
- Acest protocol este doar un ghid; progresia actual de va baza pe prezentarea clinic.
- Exerciii pasive de cretere a mobilitii n articulaia glenohumeral ct mai precoce,
pentru a preveni formarea aderenelor capsulare sunt eseniale.
* Aceste exerciii trebuie efectuate cu unele restricii: de ex. Pentru supraspinos se
evit adducia peste linia median i rotaia extern.
- NU se ridic braul afectat peste 70 n nici un plan, n primele 4 sptmni
postoperator.

- NU se ridic nici un obiect mai greu de 2,5 kg cu braul operat, n primele 6 sptmnis.
- Se evit rotaiile interne iu externe n primele 6 sptmni
- Aplicaii locale cu ghea (3 5 ori a cte 15 minute fiecare) n fiecare zi pentru
controlul edemului i inflamaiei
- Folosirea hamului pentru bra n primele 4 sptmni postoperator, este opional
purtarea earfei n timpul somnului, n funcie de confortul indus pacientului
- Meninerea posturii corecte a centurii scapulare, mai ales n timpul folosirii earfei sau
hamului pentru bra.
- Evaluri medicale n Ziuia 1, Ziua 8-10, n prima i a treia lun i apoi la un an
postopereator.
Sptmnile 0-2:
- Evaluarea medical n prima zi postoperator pentru schimbarea bandajului i pentru
revizuirea programului pentru acas.
- Scoaterea firelor n ziua 8 10 postoperator.
- Exerciii (de 3x pe zi): 1) exerciii de pendulare, 2) strngerea unei mingi n mn, 3)
exerciii pentru triceps i biceps cu Theraband, 4) flexie pasiv i activ pn la 60, 5)
izometrie n abducie, adducie, extensie i flexie, 6) adducia scapulelor la fiecare or, 7)
stretchingul gtului pentru confort.
Sptmnile 2 - 4:
- Evaluare medical n ziua 8-10 pentru scoaterea firelor i control.
- Folosirea pansamenutlui compresiv pentru compresie i usport (optional).
- Tratamentul prilor moi pentru musculatura asociat a umrului i gtului, pentru
inducerea strii de confort.
Stmnile 4 - 8:
- Evaluarea medical n sptmna a 4-a postoperator i se trece progresiv la un program
mai intens pemtru creterea mobilitii i forei.
- n sptmna a 4-a: se ncep exerciiile de cretere a mobilitii pentru rotaia intern i
extern i exerciii active cu uoar rezisten (75% din amplitudinea articular, dac
simptomele pacientului permit acest lucru), fr ridicarea omoplailor i evitarea atingerii
limitei amplitudinii articulare.
- Se va ncerca rectigarea progresiv, spre 90 a flexiei i abduciei din aeticulaia
glenohumeral.
Sptmnile 8 - 12:
- Se ncearc atingerea, cu bndee, a mobilitii complete n toate planurile n special
pentru flexie, abducie, rotaie extern i intern.
- Se continu mobilizarea esuturilor moi i de asemenea a articulaiilor glenohumerale i
scapulotoracice, pentru obinerea amplitudinii articulare maxime.
- Exerciii: exerciii cu bastonul, exerciii cu benzi elastice pentru umr i omoplat, FNP.
- Se evit ridicrile braelor deasupra capului.
Sptmnile 12 i urmtoarele:
- Se ncepe un program mai intens pentru recuperarea coifului rotatorilor, n limite
tolerate.
- Se ncep exerciiile cu rezisten progresiv i greuti, n limite tolerate.
- Se continu obinerea mobilitii maxime a umrului n toate planurile.
- Creterea intensitii antrenamentului pentru creterea forei i antrenamentului
funcional, n vederea relurii activitilor i sportului practicat.

- Revenirea la sportul practicat este srabilkit de kinetoterapeut prin teste funcionale

specifice sportului int.
PROTOCOL DE RECUPERARE POSTOPERATOR A COIFULUI
ROTATORILOR
ROTATOR CUFF REPAIR REHABILITATION PROTOCOL Michael J. Mullin,
ATC, PTA Kevin R. Stone, M.D.
Consideraii generale:
Calitatea esuturilor i integritatea plgii reparatorii
Sub 50 de ani, esuturile sunt mai puternice
Cel mai bine rspund la vindecare rupturile acute hfa de rupturile cronice peste 4 luni
n cazul rupturilor cronice este mai dificil obinerea amplitudinii de micare
Extinderea plgii reparatorii
Rupturile cronice sau mai extinse vor necesita mai multe precauii la exerciiile active
pentru creterea mobilitii i la exerciiile cu rezisten.
Reparrile care implic mai mult de un singur tendon sau rupturile mai extinse vor
necesita un efort mai mare n rectigarea mobilitii.
Acest protocol trebuie luat n considerare doar ca ghid. Progresul actual trebuie s se
bazeze pe prezentarea clinic. Unele dintre exerciiile ce trebuiesc efectuate precoce n
tratament corespund perioadei de recuperare.
Mobilizarea pasiv precoce n articulaia glenohumeral este esenial n prevenirea
aderenelor i fibrozrilor. Trebuiesc executate in cardul unei amplitudini care scurteaz
muchii implicai: supraspinos se evit rotaia intern pasiv (dincolo de planul
corpului), adducia orizontal i extensia
subscapular se evit rotaia extern pasiv (n exces), adducia
orizontal i extensia
Durerea trebuie s diminueze n timp.
Toate micrile active ale umrului trebuiesc monitorizate ndeaproape pentru a menine
biomecanica corect i pentru a minimaliza compensarea sau substituirea micrilor.
Kinetoterapia se va ncepe imediat postoperator. Obiectivul imediat va fi obinerea
mobilitii nainte de introducerea exerciiilor cu rezisten.
PROTOCOLUL DE RECUPERARE A COIFULUI ROTATORILOR
Sptmna 0 2: (evaluare medical n prima zi i a 10-a zi postoperator)
Protecie:
n earf, mai puin la du sau laefectuarea exerciiilor
Autongrijire: Se permite efectuarea duului dup 2 zile, firele se scot dup 8 - 10 zile
postoperator.
Ex. pasive:
flexia i ridicarea omoplatului (planul scapular) 2 - 3 ori pe zi, 10 20
repetri, n limita tolerat, urmat de aplicaii cu ghea acest lucru poate fi facut n
timpul terapiei sau independent
Pendulrile i traciunile trebuie executate frecvent
Ex. active:
strngerea mingii, exerciii pentru bicepi, stretching cervical, exerciii
posturale tolerate
Controlul durerii:
Masajul esuturilor moi, procedurile folosite n funcie de necesiti

Izometrie:
pentru tendoanele neimplicate, n limite tolerate (submaximal)
Alte activiti: mers, biciclet ergometric, steper fr ncrcarea greutii n brae
Sptmnile 2 4: (evaluare medical n sptmna a 4-a)
Protecie:
Purtarea unei earfei, mai puin la du, alimentaie sau la execuia
exerciilor
Ex. pasive:
Pentru tendoanele afectate n direcia scurtrii tendoanelor
Ex. active:
Pentru tendoanele neafectate fiind necesar precauia
Ex. izometrice:
Pentru tendoanele neafectate n limite tolerate (de la submaximal la
maximal)
Alte activiti: Pentru meninerea condiiei trenului inferior, hidroterapie
Sptmnile 4 8:
Protecie:
nu este cazul
Ex. pasive:
micri pasive blnde n limitele amplitudinii de siguran (cea tolerat)
Durerea din relaus trebuie s se reduc simitor
Mobilitatea n majoritatea planurilor de micare trebuie s fie de cel puin 75% din cea
normal
* Este important verificarea integritii articulaiei glenohumerale n aceast faz a
recuperrii, n special verificarea semnelor de reducere excesiv a mobilitii acestei
articulaii
Mobilitate:
Gradele I - II fr restricii, gradul III cu unele precauii n primele 6
sptmni
Ex. active:
Se introduc gradat exerciiile active contra gravitaiei pe extensie, abducie
pur i rotaie extern
Alte activiti: ciclism, urcat cobort scri sau steper, cu ncrcarea greutii n brae
Sptmnile 8 12:
Ex. pasive:
Se continu stretchingul pasiv al tendoanelor afectate n limita durerii
Mobilitate:
Gradele I - IV n limitele suportate
Ex. active:
progresivitate n sensul creterii numrului de repetri nainte de a
introduce rezistena,
(de ex. se va ajunge la 50 de repetri cu fiecare greutate nainte de a crete ncrcarea)
* Este important monitorizarea mecanicii i posturii umrului i apariia durerii n
timpul exerciiilor
Alte activiti: Jogging, nnot n limita amplitudinilor de siguran,
Lunile 3 6: (evaluare medical dup 3 luni)
Amplitudinea de micare:
Dac mobilitatea este nc limitat, atunci se va urma n
continuare obiecivul de obinere a ntregii amplitudini de micare
Dac micarea nu este limitat, se trece la ndeplinirea obiectivului de cretere a forei.
* Dup 3 luni, micarea ar trebui s fie aproape complet n majoritatea planurilor.
* stretchingul mai puternic i exerciiile rezistive pot fi introduse dup 4 luni, dac sunt
tolerate.
FNP: Pot fi executate cu atenie,
Alte activiti: vslit, exerciii cu ncrcare pentru creterea forei, ridicri de greuti cu
precauie (nu se execut exerciii care determin stress ul zonei afectate)
6 LUNI (vizit medical dup 6 luni)
Amplitudinea de micare:
Pot fi executate stretchingul mai puternic i exerciiile
rezistive.

Alte activiti: nnot, ridicri de greuti, exerciii progresive de aruncare (amlitudine

adecvat de 90 abducie i rotaie extern)
Clinica Stone
3727 Buchanan Street San Francisco CA 94123 info@stoneclinic.com (415) 5633110
RECUPERAREA DUP RECONSTRUCIA LIGAMENTULUI NCRUCIAT
POSTERIOR
Consideraii generale:
- Pacienii merg cu crje, cu ncrcarea greutii n limita tolerat, dac este nevoie
- Se va utiliza o atel de neopren timp de 4 sptmni postoperator la micrile obinuite,
nefiind necesar la execuia exerciiilor controlate sau n timpul somnului.
- Ca obiectiv principal, se va urmri obinerea extensiei pasive complete, identic cu a
celuilalt membru inferior.
- Mobilizare i automobilizare a patellei, tendonului patelar pentru prevenirea
fibrozrilor.
Sptmna 1:
- Vizita medical n prima zi postoperator pentru schimbarea bandajului i pentru
revizuirea tratamentului medicamentos i a programului de exerciii pentru acas.
- Controlul greutii, controlul durerii i al edemului i stimularea muscular pentru
mbuntirea recrutrii cvadricepsului.
- Micri de glezne, seturi de exerciii pentru cvadriceps i muchii adductori, mobilizri
ale membrului inferior n planuri multiple (cu excepia extensiei oldului), exerciii
izometrice i cu rezisten pentru extensia genunchiului (ntre 0-60).
- Biciclet ergometric i exerciii cardio. Exerciii pentru trenul superior.
Sptmnile 2-4:
- ncrcarea progresiv a greutii i mobilitate funcional dac e posibil.
- Stretching pasiv pe flexie i extensie. n timp se foreaz hiperextensia.
- Contarcii sub,aximale ale cvadrivepsului, extensia genunchiului i izometrie pe
adducie la diferite grade de mobilitate.
- Contracii ale cvadricepsului / flexia genunchiului, exerciii pentri gabme, exerciii
pentru articulaia coxo-femural din stnd.
- Exerciii de echilibru i proprioceptive.
- Exerciii la aparate cu incrcri mici i numr mare de repetri. Ridicri pe vrfuri,
stnd pe clcie, aducii/adducii ale oldului.
- Mobilizarea regulat a rotulei tendonului patelar i a cicatricii.
- Progresiv se va introduce pedalarea cu ambele membre inferioare la bicicleta
ergometric i stepper la amplitudini mici, dac este posibil. nnot i hidroterapie imediat
ce incizia este vindecat complet.
Sptmnile 4-6:
- Se renun la purtarea atelei la performarea activitilor zilnice.
- Extensia oldului se execut numai cu genunchiu extins.
- Se va crete gradat flexia genunchiului, exerciiile la stepper i exerciiile
proprioceptive.
- Se introduce gradat rezistena la bicicleta ergometric i se vor folosi benzile elastice.

Sptmnile 6-8:
- Se introduc exerciiile pentru ischiogambieri contra gravitaiei, fr rszisten. Se va
insista pe exerciiile excentrice.
- Se continu creterea intensitii i rezistenei la alte exetciii.
- Mobilitatea pasiv ar trebui s fie foarte aproape de limitele normale.
Sptmnile 8-12:
- Se introduc exerciii de mers lateral i urcat scri din lateral.
- Se incep exerciiile de flexie a gambei pe coaps contra unei rezistene uoare.
- Se va purta banda elastic n timpul desfurrii activitilor sportive.
Weeks 12-16:
- Obiective: creterea forei, rezistenei i anduranei.
Sport exerciii specifice i program de antrenament.
- Program de cretere a forei insistnd pe exerciiile excentrice.
- Se incepe programul de alergare uoar n cazul n care exist suficient for i
biomecanica micrii corect
Lunile 4-6:
- Obiective: dezvoltarea forei maxime i avansarea spre activitile sportive.
- Contrarezisten la majoritatea micrilor i la diferite amplitudini.
- Program de alergare, echilibru i agilitate.
- Se iniiaz antremanetul pliometric cdac exist for adecvat i o biomecanic corect.
PROTOCOL DE RECUPERARE DUP RECONSTRUCIA MENISCULUI
Consideraii generale:
- ncrcarea greutii dac este posibil. Mersul cu crje.
- Genunchiul operat se va ine in bandaj elastic blocat n extensie complet timp de 4
sptmni postoperator.
- Evaluarea cu regularitate a greutii cororale i evitarea paternurilor compensarorii.
- Mobilizri manuale regulate ale plgii chirurgicale i a esuturilor adiacente pentru a
preveni fibrozarea.
- Nu se folosesc aparatele cu greuti (isotonice sau isokinetice).
- Nu sunt indicate micrile de rsucire, lovire, mai devreme de cel puin 4 sptmni
postoperator.
- Evaluare medical n Zilele 1, 8-10, dup prima, a 4-a, a 6-a lun i dup un an de la
intervenie.
- n primele 4 sptmni: De 2 ori/ zi, fr bandaj elastic, doar sub influena gravitaiei, se
va executa flexia genunchiului n limita tolerat dar nu mai mult de 90, pentru a realiza
un bun stretching al genunchiului, fr s apar durerea. Relaxare i apoi stretching timp
de 60 sec.
Sptmna 1:
- Evaluare medicxal pentru schimbarea bandajului i pentru modificarea i revizuirea
programului de exerciii pentru acas.
- Aplicaii locale cu ghea i meninerea poziiei antideclive de 5x/ zhi, 15-20 minute
de fiecare dat.

- Exerciii: 1) contracii ale cvadricepsului 10 sec. la fiecare 30 minute; 2) flexia oldului

cu
genunchiul
extins
(din
decubit,
aezat,
stnd):
contracie
cvadriceps/adducie/abducie/contracii ale fesierilor ; 3) o dat pe zi exerciii pasive i
active pentru creterea mobilitii; 4) flexii extensii ale gleznei de mai multe ori pe zi;
5) biciclet ergometric cu membrul inferior sntos; 6) meninerea condiiei fizice a
trenului superior.
- Hidroterapie dup primele 8-10 zile, de indat ce plaga chirurgical este complet
videcat i cu folosirea unui bandaj compresiv.
- Tratamentul esuturilor moi contra edemului / controlul durerii i pentru musculatura
posterioar, rotul i pentru incizie.
- Extensia genunchiului ar trebuie s se realizeze pe amplitudinea complet.
Sptmnile 2 - 4:
- Control medical n ziua 8 10 i scoaterea firelor.
- Exerciii cu rezisten manual (ex. FNP-uri) pentru picior, glezn i old. Program de
stabilizare a trunchiului. Exerciii de echilibru pe un singur picior.
- Controlul durerii, mobilitii, tratamentul prilor moi, i exerciii de propriocepie.
- Exerciii aerobice fr ncrcare (ex. Pedalare pe bicicleta ergometric cu piciorul
sntor), exerciii pentru trenul superior, exerciii la bicicleta staionar cu mnere mobile
Schwinn Air-Dyne, cu membrul inferior sntos i cu membrele superioare, hidroterapie).
Sptmnile 4 - 6:
- Control medical dup 4 sptmni postoperator, fr puretarea bandajului elastic.
- Stretching, exerciii pentru creterea mobilitii (n special flexia).
- Se introduc exerciiile funcionale (ex. Contracii pariale ale cvadricepsului, ridicri pe
vrfuri, urcat scri mici, propriocepie).
- Biciclet ergometric cu trecere la ciclism dac este posibil.
- Mers lent pe banda rulan pentru antrenarea mersului.
Sptmnile 6 - 8:
- Creterea intensitii exerciiilor funcionale. Nu se vor suprancrca exerciiile n lan
cinematic deschis sau nchis.
- Pacienii trebuie s nceap progresiv mersul fr chioptare iar amplitudinea flexiei
trebuie s ating 80%.
Ptmnile 8 - 12:
- Se introduc exerciiile de antrenament al mersului lateral, urcat cobort scri din lateral,
pire lateral contra unui elastic.
- Se introduc progresiv exerciii de agilitate a membrelor inferioare.
- Pacienii trebuie convini de necesitatea urmrii unui program ambulator cu accent pe
exerciiile specifice sportului practicat.
- Flexia genunchiului trebuie s se realizeze la o amplitudine egal cu a membrului
inferor sntos.
Sptmnile 12-16:
- Activiti cu impact sczut pn la 16 sptmni.
- Se crete intensitatea antrenamentului funcuional i de for, n vederea relurii gradate
a activitilor nomale.
Indicaii postoperatorii meniscectomiei

Aplicaiile cu ghea i poziiile antideclive:

Aplicaii locale cu ghea i meninerea posturii antideclive, peste nivelul trunchiului/
inimii zi i noapte. Aplicaii cu ghea timp de 20 minute pn la 40 minute, cu
protecia esutului cutanat prin aplicarea de materiale ntre piele i ghea, pentru evitarea
iritrii pielii.
Imediat postoperator cu pansament pe plag, este permis plicaia cu ghea, ntruct
bandajul va asigura o mai bun protecie a pielii mpotriva gheii.
ncrcarea greutii:
ncrcare greutii se va face progresiv, n limita tolerat. Se folosesc crjele la
asistatea mersului i se va renunala ele n momentul n care mersul se efectueaz fr
chioptare.
n prima sptmn se vor folosi crjele, pentru controlul edemului i inflamaiei,
indiferent ct de bine se efectueaz mersul.
Nivelul de activitate:
Mersul i ortostatismul trebuiesc evitate n prima sptmn, pentru controlul edemului
i inflamaiei. Edemul va determina durere, redoare, degradare muscular i formarea
escarelor. SE pune accent pe aplicaiile locale cu ghea i pstrarea posturii antideclive.
Se evit suprasolicitrile imediat postoperator.
Se evit loviturile i rsucirile la nivelul genunchiului n primele 4 sptmni.
Stretchingul i Exerciiile de tonifiere muscular:
Din a 3-a zi portoperator extensia trebui s fie complet, identic cu a membrului
sntos.
Se vor administra calmente n vederea unei mai bune tolerane la efectuarea
exerciiilor.
Imediat ce este posibil, se ncep exerciiile pentru extremiti, tren superior.
Imediat ce este posibil, se ncep exerciiile la bicicleta ergometric cu membrul inferior
sntos.
Dac starea se mbuntete vizibil i nu persist edemul, se poate efectua pedalarea
cu ambele membre inferioare la o sptmn de la operaie. Se ncepe progresiv, fr
ncrcare sau cu ncrcare uoar, timp de 20 minute i se va crete gradat ncrcarea dac
genunchiul nu se va edemaia prea mult i nu apar dureri acute a doua zi.
Vizitele medicale:
Ziua 8-10: pentru control i scoaterea firelor.
Prima lun: evaluarea medical de ctre medicul specialist.
Programare la edinele de kinetoterapie la 3 zile postoperator.

PROTOCOUL DE RECUPERARE DUP TRANSPLANT DE MENISC

Consideraii generale:
- ncrcarea parial a greutii dup 4 sptmni postoperator. 10-20% sprijin pe vrfuri
dup 1 2 sptmni i progresare n limita toleranei.
- Majoritatea pacienilor vor purta bandaj compresiv cu genunchiul blocat n extensie
complet timp de 4 sptmni postoperator, dac nu exist alte indicaii.
- Evaluarea cu regularitat a greutii i evitarea paternurilor compensatorii.
- Mobilizri manuale repetate ale plgii chirurgicale i a esuturilor asociate pentru
prevenirea fibrozrii.
- Se evit micrile brute sau cu rasucire pentru cel puin 4 sptmni postoperator
- Vizita medical n ziua 1, 8-10, prima, a 4-a i a 6-a lun i la un an de pa operaie
- n primele 4 sptmni: De 2 ori/ zi, fr bandaj elastic, doar sub influena gravitaiei, se
va executa flexia genunchiului nn limita tolerat dar nu mai mult de 90, pentru a realiza
un bun stretching al genunchiului, fr s apar durerea. Relaxare i apoi stretching timp
de 60 sec.
- Vizita medical n prima zi postoperator pentru reviuzirea programului pentru acas
- Aplicaiile locale cu ghea i postura antidecliv se fac de 5 ori/ zi, 15-20 minute de
fiecare dat.
-Exerciii:
1) flexia membrului inferior cu genunchiul extins (din decubit, aezat i stnd):
cvadriceps/adducie/abducie/contarcia muchilor fesieri;
2) de 2 ori/ zi exerciii pasive i active de cretere a mobilitii;
3) exerciii cu band elastic pentru gambe;
4) biciclet argometric pt. Membrul inferior sntos;
5) antrenamentul trenului superior
6) antrenamentul membrelor superioare.
- Tratamentul esuturilor moi i muchilor contra edemului i controlul durerii.
- Mobilizri manuale zilnice ale rotulei (sus, jos, stnga dreapta), executate de
kinetoterapeut sau de pacient.
Sptmnile 2 - 4:
- Vizita medical n a 8 10-a zi pentru scoaterea firelor i pentru control
- Exerciii blnde i scurte n piscin dup primele 8 10 zile cu purtarea bandajului
elastic. GENTLE and BRIEF pool / deep water workouts after the first 8-10 days and
with the use of a brace. No more than 30 minutes per workout; no more than 3 workouts
per week.
- Se continu controlul durerii, creterea cu blndee a mobilitii, tratamentul esuturilor
moi.
Sptmnile 4 - 6:
- Vizita medical n a 4-a sptmn postoperator, se va progresa spre ncrcarea total a
greutii corpului i se va renuna la purtarea bandajului elastic.
- Se va crete intensitatea stretchingului pentru a crete amplitudinea de micare a
genunchiului. Extensia ar trebui s fie complet i flexia ar trebui s se apropie de 100.
- se introduc exerciiile funcionale (contracii pariale ace cvadricepsului, ridicri pe
vrfuri, presiuni uoare cu talpa, propriocepie).
- Biciclet ergometric i se reia progresiv ciclismul, n limite tolerate.
- Mers n ritm lent pe covorul rulant pentru antrenarea mersului
- Antrenamentul cu greuti pentru normalizarea paternurilor de micare.

Sptmnile 6 - 8:
- Creterea intensitii exerciiilro funcionale. Nu se suprancarc exerciiile n lan
cinematic nchis sau deschis..
- Se urmrete n continuare normalizarea paternurilor de micare.
- Amplitudinea de micare: extensia complet i flexia spre 120.
Sptmnile 8 - 12:
- Se introduc exerciiile de mers lateral, urcat cobort scri din lateral, exerciii cu corzi
elastice).
- Se introduc exerciii progresive cu un singur membru inferior.
- Pacientul trebuie s urmeze acas un program care s urmreasc n special exerciiile
io activitile specifice sportului practicat.
- Amplitudinea de micare ar trebui s se apropie de normal.
Sptmna 12-16:
- Activiti cu impact eczut pn n sptmna a 16-a.
- Creterea intensitii antenamentului funcional i de for, n vederea relurii treptate a
activitilor normale.
RECUPERAREA DUP TRANSPLANTUL D4E CARTILAJ ARTICULAR
Michael J. Mullin, ATC, PTA
Kevin R. Stone, M.D.
Consideraii generale:
Se evit ncrcarea greutii timp de 4 sptmni postoperator (aezarea piciorului
pe podea i condusul sunt admise).
Majoritatea pacienilor vor purta o atel de neopren, pentru susinere i ca mijloc de
atenionare asupra contraindicaiei de ncrcare a greutii pe membrul respectiv.
n funcie de localizarea afectrii cartilajului articular i a grefei corespunztoare,
pacienii pot prezenta restricii ale mobilitii pasive sau active; n caz contrar, se poate
fora hiperextensia complet identic cu a membrului inferior neafectat.
Manevrele manuale de mobilizare privesc rotula i plaga chirurgical, pentru a
preveni apariia fibrozrilor.
La 2 sptmni postoperator este permis pedalarea la bicicleta ergometric fr rezisten
sau cu rezisten foarte sczut.
Recrutarea precoce n antrenament a vastului medial va grbi perocesul de recuperare.
Acititi cu impact redus timp de 3 luni postoperator.
* Micarea pasiv continu este imperativ n primele 4 sptmni postoperator.
Sptmna 1:
Vizita medical n prima zi pentru pansat i revizuirea programului pentru acas.
Aplicaiile cu ghea i adoptarea posturii antideclive esenial
Micarea pasiv continu, acas, timp de 6 ore zi i noapte
Exerciii de ridicare a membrului inferior extins (din decubit, aezat, stnd),
cvadriceps/adducii/contracii ale fesierilor, exerciii pasive i active pentru creterea
mobilitii.
Exerciii pentru old i glezn, pedalare la biciclet staionar cu membrul sntos,
meninerea condiiei fizice pentru trenul superior

edine de hirdokinetoterapie la 2 zile postoperator, purtnd bandaj elastic, dac nu exist

restricii de mobilitate.
Tratmentul esuturilor moi i mobilizri blnde ale musculaturii posterioare, a rotulei i
inciziei.
Sptmna 2 - 4:
Vizita medical la 8 - 10 zile pentru ndeprtarea firelor i pentru comtrol
FNP-uri pentru picior, glezn i old
SE continu controlul durerii, a mobilitii, tratamentul esuturilor moi i exerciiile de
propriocepie.
Exerciii aerobice fr ncrcarea (ex. Pedalare cu membrul inferior sntos, exerciii
pentru trenul superior, exerciii pentru brae la bicicleta ergometric cu mnere mobile)
Dup 2 sptmni, pedalare bilateral pe biciclet ergometric fr rezisten sau cu
rezisten sczut.
Sptmnile 4 - 6:
Vizita medical la 4 sptmni postoperator, se progreseaz spre ncrcarea complet a
greutii i se renun la purtarea bandajului elastic.
Se introduc exerciiile funcionale (contracii ale cvadricepsului, fandri, ridicri pe
vrfuri, urcat-cobort scri, pire lateral)
Exerciii de echilibru i propriocepie
Ciclism
Mers lent cu creterea ulteroar a vitezei de mers, pe covor rulant
Sptmnile 6 - 8:
Creterea intensitii exerciiilor funcionale (ex. se folosesc corzi elastice pentru
contrarezisten, creterea greutilor la efectuarea exerciiilor la aparate)
Se introduc exerciiile de antrenare a mersului lateral, pire lateral, ex cu benzi elastice,
mers lateral pe vrfuri n limite tolerate)
Pacienii ar trebui s mearg fr chioptare i amplitudinea de micare trebuie s fie de
cel puin 90% fa de normal
Sptmnile 8 - 12:
Activiti cu impact redus n primele 12 sptmni postoperator
Pacienii trebuie s urmeze acas un program care s conin exerciii i activiti
specifice sportului practicat.
RECONSTRUCIA LIGAMENTULUI NCRUCUAT ANTERIOR
Consideraii generale:
Progresia tratamentului trebuie s se bazeze pe atenta supraveghere a statusului
funcuinal al pacientului
Se urmrete obinerea ct mai precoce a hiperextensiei egale cu a membrului inferior
neafectat
Mobilizri pasive i active pentru creterea mobilitii n limite tolerate. Mobilizrile
pasive continue se fac timp de 4 6 ore pe zi pn ce pacientul atinge 120 de flexie.
ncrcare complet a greutii pe membrul afectat, atta vreme ct mersul de efectueaz
fr chioptare.
Mobilizri manuale ale rotulei i inciziilor chirurgicale

Exerciiile controlate se pot executa fr s se mai poarte bandajul elastic

Exerciiile trebuie s se concentreze pe mobilizarea patelei i recrutarea vastului median
Recrutarea precoce a vastului median prin electrostimulare dac este necesar
NU se folosesc exerciii isotonice sau isokinetice pentru extensia genunchiului, la aparate
n nici un moment al procesului de recuperare
Pacientul trebuie s fie contient c vindecarea i maturarea esuturilor continu s se
realizeze timp de nc un an de la intervenia chirurgical.
Se va face o evaluare funcional a pacientului la 3 i 6 luni i la un an de la operaie.
FAZA I (Approx. 1-2 sptmni)
Faza de protecie maxim
Vizita medical n prima zi pentru schimbarea pansamentului i pentru revizuirea
programului pentru acas.
Vizita medical n a 8 - 10 zi pentru scoaterea firelor i pentru control
Aplicaiile locale cu ghea i adoptarea posturii antideclive pentru reducerea edemului
i facilitarea vindecrii
Se vor efectua mobilizri pasive continue acas, timp de 4 - 6 ore pe zi.
Reeeducarea mersului pentru a-i mbunti calitatea i a se putea desfura cu minim de
asisten.
Exerciii pasive i active pentru creterea amplitudinii de micare.
Exerciii de exhilibru i proprioceptive n mediu protejat
Pedalare la bicicleta ergometric cu membrul inferor sntos, meninerea condiiei
trenului superior, anrenarea muchilor abdominali i toracici
Tratmentul esuturilor moi, a musculaturii posterioare, cvadriceps, muchii
Mobilizri extensive ale rotulei, alunecri superioare i inferioare
***Pentru a putea trece n faza a doua: mobilitatea pasiv ar trebui s fie de 0 sau
hiperextensie, flexie de 90, edem i durere minime, mers corect neasistat.
FAZA II (Aprox. 2 la 4 sptmni)
Faza proteciei moderate
Ita medical la 4 sptmni postoperator (se poate renuna la purtarea bandajului elastic
n momentul obinerii unui control muscular corespunztor
Pacientul trebuie s se odihneasc n poziie antidecliv, s foloseasc zilnic aplicaiile cu
ghea, i s nu execute eforturi cu impact mare
Mesul se limiteaz la 15-20 minute pe zi, dac nu exist chioptare sau edem.
Se continu exerciiile de creltere a amplitudinii de micare, antrenarea mersului,
tratamentuk esuturilor moi i exerciii de balans
Se introduc exerciiile de echilibru, ex, excentrice (contracii ale cvadricepsului, ale
ischiogambierilor, a muchilor abdominali i toracali
Exerciii la aparate pentru membrele inferioare: cvadriceps, ischiogambieri, gambe,
abducie/ adducie.
Exerciii aerobice n limite tolerate (pedalare bilateral la biciclet ergometric, exerciii
pentru trenul superior, biciclet eliptic)
edinede hidrokinetoterapie, inclusiv alergare n ap adnc, mers n ap n toate
direciile.
*** Pentru a intra n faza a III-a, trebui ca: amplitudinea de extensie ar trebui s fie egal
la ambele membre, flexia la 120, mers normal fr asisten, echilibru pe un singur

picior, edem nesemnificativ. Se poate ntrerupe mobilizarea pasiv continu dac s-a atins
obiectivul de cretere a mobilitii.
FAZA III (aprox. 4-6 sptmni)
Revenirea la faza funcional, de for
Se continu orice mobilizare a esuturilor dac este necesar.
Se ncurajeaz autostretchingul la ambele membre inferioare.
Se crete intensitatea exerciiilor funcionale (ee. ciclism,creterea rezistenei la
efectuarea exerciiilor, mers mai mult de 1 or, urcat cobort scri sau pante, creterea
intensitii antrenamentului proprioceptiv i exerciii excentrice. Toate exerciiile se fac n
mediu controlat.
Se insist pe exerciiile de tonifiere a membrului inferior.
***Pacienii trebuie s aib hiperextensie complet i 80 90 % din flexia complet, s
coboare cu sprijin pe piciorul afectat, i s pedaleze contra unei rezistene minime timp
de 20 30 minute, nainte s treac n faza a IV-a.
FAZA IV (aprox. 6-10 sptmni)
Faza activitii progresive
Se introduc exerciiile de mers lateral (ex. fandri laterale, urcat - cobort scri din
lateral).
Se introduc n antrenament exerciii specifice sportului practicat (ex. vollei,exerciii
funcoinale n toate planurile de micare). Nu se execut micri de pivotare sau de
lovire/ utare.
Se va pune accent pe calitatea exerciiilor excentrice de tonifiere i se continu creterea
complexitii exerciiilor proprioceptive
*** Pentru a trece n faza a V-a, toate activitile trebuie s se execute fr durere i fr
inflamaie, coborrea scrilor trebuie s fie lin i fr durere, contracia cvadricepsului
pentru 30 de sec nu trebuie s produc durere i s fie eficient.
FAZA V (Aprox. 10-16 sptmni)
Faza de antrenament sportiv
Vizita medical la 3 luni pentru evaluare funcional
Se introduc exerciii de srituri bulaterale, uoare. Atenie la paternurile compensatorii la
aterizare sau amortizare.
Se trece la alergri dac se d dovad de o biomecanic corect i tonus muscular
corespunztor, dup 12 sptmni.
Se introduc exerciii corespunztoare de antrenare a agilitii, cu complexitate progresiv
i cu precauii la lovituri i pivotri.
Pacienii trebuie introdui ntr-un program la domiciliu, specific sportului practicat, fiind
ncurajat practicarea ciclismului.
***entru a trece n faza a IV-a, testul Stnd pe piciorul afectat timp de un minut trebuie
s se efectueze n proporie de 80% fa de piciorul neafectat, pedalare contra unei
rezistene moderate timp de 30 de minute trebuie s fie tolerat cu uurin, pacientrul
trebuie s fie ncreztor i independent n efectuarea ADL-urilor i a unui program
adecvat de activiti n sala sau n aer liber. Pacientul trebuie bine educat n evitarea
sporturilor care presupun efectuarea micrilor de lovire. Pt should be well educated on
avoiding cutting sports. n aceast faz trebuie accentuat mai degrab meninerea
condiiei fizice dect reluarea sportului.
FAZA VI (6-12 luni)

Faza de revenire la sportul practicat

Vizita medical i testarea specific sportului practicat
Se va crete progresiv intensitatea programului de reluare a sportului practicat, se
intensific antrenamentul pliometric progresia efexctundu-se ntr-un mod adecvat.
Pacientul trebuie s fie informat corect asupra activitilor care prezint riscuri majorei
trebuie instruit asupra antrenamentului adecvat pentru progresia n siguran a
activitilor specifice: ski, ex. pliometrice, basket, fotbal etc.
***Pacientul trebuie s treac testul specific sportului practica i examenul medical,
nainte de a-i putea relua antrenamentele specifice.
Testul functional la 12 sptmni:
Compararea membrului inferior afectat cu cel neafectat n urmtoarele teste:
Stnd ntr-un picior pentru 1 minut i numrul de repetri ntr-un minut
Excursia lateral: pacientul stnd pe piciorului de testat, ncearc s ajung cu cellalt
picior ct mai mult posibil n lateral. Se nregistreaz distana din 3 ncercri i se
compar cu cellalt membru inferior.
Testul excursiei posterioare: la fel ca la testul anterior, pacientul atngnd podeaua cu
vrful degetelor spre napoi.
Cariocas: pacientul trebuie s demonstreze o bun calitate a micrii i un bun control,
executnd micri cariocas pe o distan de aproximativ 40 de metri. Cariocas:
ncuriri de picioare nainte i napoi n timpul deplasrii laterale stnga dreapta, cu
accent pe schimbarea rapid a direciei la fiecare 9 m; alergri scurte i rapide nainte i
napoi, cu porniri i opriri brute; alergri multidirecionale cu start i opriri brute,
alergare n opt, exerciii de de alergare cu rsucire la 45.
Srituri laterale: Pacientul sare n lateral cu jumtate din vitez, atingnd markerii aezai
la diferite distane, timp de un minut, demonstrnd calitatea micrii i a controlului.
Testul sportiv la 6 luni i la un an:
Micri cariocas la din viteza maxim, peste 40 m, demonstrnd un bun control al
micrii.
Atingerea piciorului de testat cu mna contralateral: pacientul n sprijin unipodal, pe
piciorul de testat, ncearc atingerea gleznei piciorului de testat, cu mna contralateral.
Se exerseaz timp de peste un minut i se compar numrul de ncercri reuite pentru
sprijinul pe membrul afectat, fa de cel sntos.
Sritura nainte: Pacientul sare nainte alternativ pe un membru, apoi pe cellalt,
aproximativ 30 m.
Sritur lateral cu rezisten: Acelai test ca i cel de la 12 sptmni dar se adaug o
band elastic lagat de talie i de talp.
La un an:
Testul sriturii ntr-un picior, cte trei ncercri de srituri consecutive pentru fiecare
membru inferior
Exerciii de schimbare a direciei de alergare spre nainte i la comand, ntoarcere i
alergare spre napoi. La urmtoarea comand, ntoarcere i alergare spre dreapta, la
urmtoarea comand spre stnga etc. Testul dureaz aproximativ un minut i evalueaz
calitatea i controlul micrii.
PROTOCOLUL DE RECUPERARE DUP REPARAREA CHIRURGICAL
A LIGAMENTULUI NCRUCIAT ANTERIOR

Consideraii generale:
Exerciii pasive i active pentru creterea mobilitii ntre 30 - 70 timp de 4 sptmni.
Pacientul va fi instruit s-i scoat bandajul elastic o dat pe zi, pentru a efectua
stretching pentru creterea mobilitii, din a doua sptmn. Mersul se va face n crje,
pentru o mai bun dozare progresiv a ncrcrii greutii corpului pe piciorul afectat,
pn la sprijinul complet.
O atenie constant trebuie acordat prevenirii apariiei aderenelor la nivelul cicatricii,
insistnd pe incizia lateral i anterioar.
Exerciiile i mobilizrile amanuale trebuie s se concentreze pe cvadriceps i pe
recrutarea vastului median.
Pacientului i se va face o evaluare funcional i testri n a 2-a, a 3-a i a 4-a lun
postoperator.
Sptmna 1:
Vizit medical n prima zi postoperator pentru schimbarea bandajului i prezentarea
programului pentru acas.
Ghea i postur antidecliv ct mai mult posibil.
Exerciiu de ridicare a piciorului afectat cu genunchiul extins (din decubit, aezat, stnd),
contracii ale cvadricepsului,/adducii/contracii ale fesierilor, antrenarea mersului,
exerciii pasive i active de cretere a mobilitii sub ndrumare atent.
Exerciii de echilibru i proprioceptive.
Tratamentul esuturilor moi i mobilizri blnde ale musculaturii posterioare, ale rotulei
i inciziei.
Sptmnile 2 - 4:
Vizit medical la 8 - 10 zile portoperator.
Se introduc exerciiile funcionale (ex. contracii ale cvadricepsului/ flexii ale
genunchiului, genoflexiuni adaptate, stepper).
Se introduc exerciii pasive de stretching pe extensie, o dat pe zi.
Controlul durerii, mobilitii, antrenamentul mersului, tratamentul esuturilor moi i
exerciii de echilibru i proprioceptive.
Exerciii n piscin dup vindecarea total a inciziei, i cu utilizarea bandajului elastic.
Exerciii aerobice n limita n care mobilitatea o permite (ex. aparat de vslit, stepper,
biciclet ergometric, mers nordic).
Weeks 4 - 6:
Vizit medical la 4 sptmni, se ntrerupe folosirea postoperator a bandajului elastic
( may wean off brace with full range of motion if significant weakness or apprehension).
Se ncearc atingerea ampitudinii maxime de micare, insistnd pe extensie.
Se crete intensitatea tuturor tipurilor de exerciii, mai ales a celor n lan cinematic nchis
i a exerciiilor funcionale.
Biciclet staionar i ciclism, n limite tolerate.
Sptmnile 6 8:
Se continu creterea intensitii exerciiilor (cu corzi elastice, cu greuti, creterea
rezistenei la aparatele de for. Se introduce antrenarea micrilor laterale. Se introduc
exerciii i activiti specifice sportului practicat.
Sptmna 8 - 15:
Progresia intensitii programului spre revenirea la antrenamentul sportiv specific i la
reluarea complet a ADL-urilor.

Se introduc exerciii de srituri pe ambele membre inferioare, n momentul obinerii

forei musculare corespunztoare. Se urmrete prevenirea micrilor compensatorii la
aterizri.
Sptmnile 12 - 20:
Pacienii nu se vor programa pentru o nou vizit medical mai devreme de 3 4 luni
postoperator. n acest moment, mobilitatea trebuie s fie aproape de 100% ni orice
restricie sau situaie ngrijortoare trebuiesc raportate specialistului n recuperare.
PROTOCOLUL DE RECUPERARE DUP METODA BROSTROM DE
REPARARE A INSTABILITII CRONICE A GLEZNEI
Consideraii generale:
- Nu se execut inversie pasiv i eversie forat timp de 6 sptmni.
- Se evit flexia plantar mai mult de poziia de repaus timp de 4 sptmni.
- Observarea atent a inciziei i mobilitii esuturilor adiacente i pentru apariia
cicatricilor. Tratamentul regulat al esuturilor moi pentru prevenirea fibrozrilor.
- Se contraindic: alergarea, sritura, activitile balistice mai devreme de 3 luni.
- Exerciii aerobice i de meninere a condiiei fizice generale, pe parcursul ntregului
proces de recuperare.,
- Vizita medical n prima zi, ziua 8 - 10, prima lun, a 2-a lun, a 4-a lun, a 6-a liun,
la un an postoperator.
Sptmnile 0 - 3:
- Imobilizare la 90 timp de 3 sptmni
- Nu se ncarc greutatea corpului timp de 3 sptmni fr presiuni i sprijin pe vrfuri
la mers.
- Se trece de la atele posterioare la dispozitiv pneumatic de mers, odat cu reducerea
edemului.
- Controlul durerii i al edemului/ modalitile adecvate (ex. crioterapie, electrostimulare,
tratamentul esuturilor moi).
- mobilizri ale degetelor n toate planurile posibile, mobilizri uoare n cizm, exerciii
pentru tonifierea muchilor oldului i genunchiului.
- Pedalare cu membrul inferior sntos pe bicicleta ergomatric, reeducarea mersului,
antenament cu greuti, nnot dup 10-12 zile postoperator.
Sptmnile 3 - 6:
- Se progreseaz spre ncrcarea complet a greutii la mers, piciorul fiind n ortez
pentru mers. Orteza pentru mers se menine 3 - sptmni postoperator. Atela pentru
activiti zilnice se menine timp de 6 12 sptmni.
- Atela de repaus pentru somn se menine 4 sptmni, apoi atela tip Aircast pentru nc 4
6 sptmni.
- Izometrie n planuri multiple i se trece la exerciiile active n cadrul amplitudinilor de
protecie.
- Exerciii de propriocepie, tonifierea musculaturii intrinseci, exerciii cu rezisten
manual.
- Tratamentul zilnic al esuturilor moi i mobilizri regulate ale articulaiilor
intermetatarsiene. Atenie la mobilizarea talo-crural i subtalar.

- Ciclism, aparate pentru antrenament aerobic, exerciii n piscin.

Sptmnile 6 - 12:
- Se crete gradat intensitatea exerciiilor, n special a exerciiilor n lan cinematic nchis,
a celor de echilibru i propriocepie. Exerciii pasive i active de cretere a amplitudinii
de micare, cu atenie la micrile de inversie i eversie.
Lunile 3 - 6:
- Se trece la exerciii atletice, n funcie de statusul funcional al pacientului. n cazul
atleilor, acetia vor porta gleznier.
The Stone Clinic
3727 Buchanan Street San Francisco CA 94123 info@stoneclinic.com (415) 563-311
PROTOCOL DE RECUPERARE DUP RECONSTRUCIA
TENDONULUI ACHILIAN
Consideraii generale:
.- Se evit mobilizrile pasive i active agresive, de cretere a amplitudinii de micare a
tendonului lui Achilles timp de 10 - 12 sptmni.
- Se monitorizeaz cu atenie mobilitatea tendonului i a inciziei, i semnele de inatalare
a cicatricilor. Tratamentul esuturilor moi pentru reducerea fibrozrilor.
- Toate exerciiile trebuiesc atent observate pentru a depista orice semn de compensare.
- Este contraindicat: apergarea, sritura, activitile balistice, timp de 6 luni
- Exerciii aerobice i de meninere a condiiei fizice generale, pe parcursul ntregului
proces de recuperare.,
- Vizita medical n prima zi, ziua 8 - 10, prima lun, a 2-a lun, a 4-a lun, a 6-a liun,
la un an postoperator.
Sptmna 0 - 3:
- Purtarea de nclminte special, ajustabil, la 30 de flexie plantar.
- Se evit ncrcarea greutii n primele 3 sptmni, nu se sprijin piciorul, nici mcar
vrfurile pe sol n timpul mersului.
- Controlul edemului i al durerii ( crioterapie, electrostimulare, tratamentul esuturilor
moi).
- Mobilizarea degetelor, deprtarea degetelor, mobilizri uoare n cizm, flexii ale
membrului inferior din old cu genunchiul flectat, flexii/ extensii ale geniunchiului.
- Pedalare cu membrul inferior sntos, antrenament cu greuti, nnot pentru condiia
cardiovascular.
Sptmna 3 8:
- SE crete gradat ncrcarea greutii de la atingerea cu vrful piciorului la ncrcarea
parial a greutii tolerate. Dup 6 sptmni se poate efectua ncrcarea total a greutii
- Ortezele pentru mers se ajusteaz cu 5 pn la 10 grade de flexie planar pe sptmn.
Dup 8 sptmni este permis purtarea pantofilor cu clciul nlat (ex, cizmele de
cowboy, palonetul ridicat la clci cu ).
- Izometria muchilor neimplicai, dorsiflexie activ uoar pn se obine stretchingul
uor al tendonului lui Achille. Se crete ncet intensitatea i amplitudinea exerciiilor
izometrice pentru tendonul lui aAchille.

- Se crete ncet stretchingul pasiv al tendonului lui Achille n vederea creterii

mobilitii, dup 6 sptmni.
- Exerciii de propriocepie, creterea forei muchilor intrinseci, FNP-uri (nu pentru
tendonul lui Achille).
- La 6 sptmni se introduce pedalarea la bicicleta ergometric dar mpingnd numai cu
clciul, edine de hidrokinetoterapie.
- tratamentul zilnic al esuturilor moi
Sptmnile 8 - 12:
- ncrcarea complet a greutii cu clciul ridicat n limite tolarate, reeducarea
mersului.
- Se cresc gradat exerciiile active/ rezistive pentru tendonul lui Achille (ex. izometrie
submaximal, exerciii izotonice cu mare atenie, ex. cu benzoi elastice)
- Mobilizri pasive uoare pentru creterea amplitudinii de micare a tendonului lui
Achilles
- se trece la ciclism, inot.
Lunile 3 - 6:
- Nu se mai poart ridictoarele de clcie.
- Exrciii n lan cinematic nchis: contracii controlate ale cvadricepsului, fandri,
ridicri pe clcie bilaterale ( se progreseaz spre unilateral), ridicri pe vrfuri, exerciii
excentrice controlate contra greutii corporale.
- Ciclism, covor rulant, aparat de vslit, mersul nordic (gradat) .
- Dac nu exist fibrozare n exces, se poate trece la executarea programului acas.
Nuna a 6-a:
- jogging, alergare, srituri exerciii excentrice cu ncrcare, activiti sportive
necompetitive, exeriii din diferite ramuri sportive.
Lunile 8-9:
- Revenirea la activitatea sportiv i/ sau la munc.