ngrijirea pacientului

cu obezitate

Motto:
n esen, alimentaia raional a bolnavului nu se
deosebete de a unui om sntos care se hrnete raional

0
I. Gontea

1
 Cuprins

I. ARGUMENT.............................................................................................................2
II.PARTEA TEORETIC..............................................................................................5
II.1. NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE.......................5
II.2. PREZENTAREA GENERALA A OBEZITII.....................................7
Definiie................................................................................................ 7
Clasificare............................................................................................. 7
Etiologie................................................................................................ 9
Simptomatologie...............................................................................10
Diagnostic........................................................................................... 10
Diagnostic diferential........................................................................12
Evoluie i prognostic........................................................................12
Tratament........................................................................................... 13
Complicatii.......................................................................................... 16
II.3. ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA BOLNAVULUI CU
OBEZITATE....................................................................................17
III. PARTEA PRACTIC.................................................................................19
III.1. Interviu....................................................................................19
III.2. Nevoile fundamentale dupa V. Henderson...............................21
III.3. Rolul asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu obezitate
.....................................................................................................22
Rolul autonom al asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu
obezitate......................................................................................... 22
Fia tehnic nr.1 Comunicarea terapeutic............................22
Fia tehnic nr.2 Alimentaia bolnavului cu obezitate...........22
Rolul delegat al asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu
obezitate......................................................................................... 24
Fia tehnic nr.3 - Msurarea i notarea funciilor vitale........24
Fia tehnic nr.4 - Recoltarea sngelui pentru examene
hematologice i biochimice.................................................26
III.4. Plan de ngrijire........................................................................28
IV. EDUCAIA PENTRU SNTATE A PACIENTULUI CU OBEZITATE.................32
V. BIBLIOGRAFIE..........................................................................................................34

2
VI. ANEXE.........................................................................................................................35

3
 I. ARGUMENT
Obezitatea este o stare patologic - din grupul bolilor de nutriie - sau
fiziologic cu potenial patologic, care se refer la persoanele suprapoderale,
(greutatea corporal raportat la nlime). Domeniul medical care se ocup
de obezitate se numete bariatrie. Dup Gabriela Roman, obezitatea este
o boal cronic cu etiopatogenie multifactorial i risc global crescut, ceea
ce presupune un management clinic structurat, precoce i intensiv, cu
strategii terapeutice eficiente adresate ct mai multor mecanisme
fiziopatologice implicate.
n rile dezvoltate incidena obezitii este mai ridicat dect n rile
mai puin dezvoltate. n Statele Unite obezitatea este endemic. Profesia i
modul de via (tradiie, obiceiuri, faciliti) joac un rol important. Dou
treimi din populaia SUAconst din supraponderali. O treime din
populaia SUA const din obezi. n anul 2007, n Marea Britanie 1203
certificate de deces menionau obezitatea ca fiind unul dintre factorii care au
contribuit la deces.
Conform rapoartelor OMS Romnia este pe locul trei n Europa n
privina obezitii la copii. Potrivit Federaiei Romne de Diabet, Nutri ie i
Boli Infecioase, un romn din patru este obez, iar fiecare al doilea romn
este supraponderal.
Am ales acest subiect pentru sustinerea proiectul de absolvire datorita
incidentei obezitatii in randul populatiei si, mai ales a cresterii morbiditatii
acesteia, fenomen social ce poate fi catalogat ca un flagel economico-social.
Scopul prezentului proiect este un prilej de a pune n practic
cunotinele dobndite pe parcursul anilor de studiu prin identificarea
problemelor specifice de ingrijire la un pacient obez.
Parcurgnd etapele proiectului, coroborat cu practica din instituiile
sanitare, am ajuns la concluzia c fiecare pacient trebuie tratat ca un tot
unitar, ca o entitate, mai precis ca o fiin uman care are 14 nevoi
fundamentale, unele dintre ele satisfcute, altele nesatisfcute, iar ngrijirile
ndreptate ctre el trebuie s fie personalizate, in cazul de fata, acestea fiind
adresate ingrijirii unui pacient obez.
Problemele pe care le poate prezenta un bolnav cu obezitate i de
care trebuie s in seama asistentul medical la ntocmirea planului de
ngrijire sunt:
stim de sine sczut - o persoan supraponderal sau obez va avea o
imagine de sine negativ i va fi nclinat s-i elimine disconfortul
printr-un consum i mai mare de alimente. De asemenea, eecurile
repetate ale unor regimuri de slbire accentueaz imaginea negativ
fcnd i mai dificil aplicarea strategiilor de scdere ponderal;

4
 probleme afective - strile de stress psihic, anxietate sau afeciunile de
tipul depresiei sau durerii cronice, persoan tinde s se sustrag de la
rezolvarea problemelor i ale emoiilor negative prin refugierea n
mncare;
traume psihice - evenimente traumatizante precum abuzul fizic sau
sexual n timpul copilriei, decesul unui printe n perioada
adolescenei sau probleme de cuplu (violen domestic) pot avea un
impact important n etiopatogenia obezitii;
consumul de alcool - berea sau cocktail-urile conin multe calorii i
predispun la apariia obezitii de tip androgin;
consumul unor medicamente (antidepresivele sau medicaia
glucocorticoid) sau prezena unor afeciuni precum sindromul
Cushing i hipotiroidia.
diversele patologii asociate obezitii (hipertensiunea arterial,
diabetul zaharat tip II, hiperlipoproteinemiile, ateroscleroza
coronarian, accidente vasculare cerebrale, afeciuni locomotorii,
sindromul de apnee in somn)
Obiectivele prezentului proiect sunt:
noiunile generale de anatomie i fiziologie a tesutului adipos;
descrierea afeciunii studiate (obezitatea);
modalitile de tratament i complicaiile posibile ale
pacientului cu obezitate;
rolul asistentului medical generalist n ngrijirea pacientului cu
obezitate;
elaborarea planului de ngrijire a bolnavului cu obezitate, dup
conceptele Virginiei Henderson;
prezentarea cazului unui pacient internat n cadrul Spitalului
Sf. Spiridon, Iai.
Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmtoarele
competene profesionale:
1. Acumularea de cunotine despre anatomia si
fiziologia organului afectat i rolul lui n funcionalitatea organismului
uman.
2. Cunoaterea simptomatologiei si recunoaterea
bolii.
3. Cunoaterea tabloului de analize specific
obezitatii.
4. Cunoaterea principiilor de tratament in obezitate.
5. Capacitatea elaborarii, aplicarii si respectarii
planului de ngrijire a pacientului cu obezitate.

5
6. nvaarea acordarii ngrijirilor igienice i dietetice.
7. nvaarea acordrii ngrijirilor terapeutice.
8. Planificarea aciunii de educaie pentru sanatate la
un pacient obez.
9. nvaarea ctigarii ncrederii i respectului
pacientului .
10. Colaborarea cu familia n vederea mbunatairii
calitaii vieii pacientului.
Aplicarea procesului de ngrijire la pacieni cu obezitate s-a finalizat
prin analiza unui caz pentru care s-a elaborat un interviu. Pe baza
interviului realizat s-au evideniat problemele de dependen specifice la
nivelul celor 14 nevoi fundamentale conform principiului Virginiei
Henderson.
n final a fost elaborat planul de ngrijire la un pacient cu obezitate
respectnd obiectivele generale ale proiectului. Pe plan au fost evideniate
problemele de dependen, obiectivele de ngrijire, interveniile autonome i
delegate aplicate, precum i evaluarea interveniilor aplicate.

6
 II. PARTEA TEORETIC
II.1. NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE
esutul adipos
Datorit coninutului mare n grsimi, tesutul adipos constituie o
rezerv a organismului care poate fi mobilizat la nevoie.
Anatomia i fiziologia esutului adipos
Adipocitul este o celul complex i metabolic activ care st la baza
dezvoltrii obezitatii. Astzi adipocitul este vazut ca o gland endocrin cu
anumite peptide i metabolii care sunt importani pentru controlul greutii
corporale.
Printre enzimele importante implicate n metabolismul adipocitelor se
numra i lipaza lipoproteica derivat din endoteliu (are rol n stocarea
lipidelor), lipaza hormon-sensitiva (are rol n elaborarea de lipide i
eliberarea acestora din depozitele adipocitare), acetilcoenzima A, sintetazele
(rol n sinteza acizilor grai) i o cascad de enzime cu rol n beta-oxidare i
metabolismul acizilor grai.
nc din copilrie exist o deosebire n ceea ce privete cantitatea de
grsime i repartiia ntre cele dou sexe, prevalnd la fetie. Diferena se
menine i n ceea ce privete numrul de adipocite (celule cu grsime), care
este mai mare la femei. Numrul de celule adipoase, odat fixat (posibil
ereditar), rmne definitiv.
Raportul dintre numrul i volumul celulelor adipoase determin o
form hipertrofic i o alta hiperplazica de obezitate. Acest raport este
controlat de unii hormoni care influeneaz repartiia. Hormonii androgeni
(testosteronul) i glucocorticorticoizii influeneaz depunerea grsimilor n
partea superioar a corpului, iar estrogenii n partea inferioar.
Testul adipos nu este un esut inert deoarece el regleaz capacitatea
acizilor grai i a trigliceridelor circulante, sinteza endogen a gliceridelor
plecnd de la glucoz, catabolismul acizilor grai, eliberarea acizilor grai n
circulaie, etc.
esutul conjunctiv
Anatomia si fiziologia tesutului conjunctiv
esutul conjunctiv cuprinde un grup de esuturi care ndeplinesc rol
trofic i mecanic n organism. El intr n alctuirea tuturor organelor,
constituind elementul de unire al prilor componente ale acestora i ale
organelor ntre ele.
Embriologic se dezvolt din mezoderm.
esutul conjunctiv este format din:
celule
substana fundamental

7
 fibre
esutul conjunctiv are proprietatea de a se metaplazia sau de a- i
modifica structura. De exemplu, n anumite condiii, esutul conjunctiv lax
se poate transforma n esut osos sau cartilaginos (ex.-Formarea calusului
ntr-o fractur este un proces de metaplazie osoas).
Clasificarea esuturilor conjuctive, n funcie de rolul ndeplinit n
organism, se face n:
esuturi trofice
esuturi mecanice
esuturile conjunctive trofice au rol in nutritia organismului. Din
acest grup fac parte:
esutul conjuctiv lax
esutul adipos
esutul sanguin
esutul conjunctiv lax este distribuit n toate organele corpului. El
nsoete vasele sanguine i nervii n traiectul lor spre organe i n interiorul
acestora. Este localizat sub tegument, formnd hipodermul, sub mucoasele i
seroasele corpului n muchi.
Fiziologia alimentaiei.
Sistemul nervos central primete numeroase semnale neurale privitor
la ingestia de alimente. Acestea cuprind semnalele vizuale, auditive,
olfactive, care sunt procesate naintea ingestiei. Aceastea contribuie la faza
cefalic a ingestiei alimentare, care const n creterea secreiei de saliv i
hormoni gastrointestinali. n aceast faz au fost observate modificri ntre o
persoan obez i una sntoas, cum ar fi creterea secreiei salivare i
hormonale.
n ceea ce privete senzaiile de foame i saietate, reglarea se face
prin:
glicemie (senzaie de foame, n hipoglicemie i senzaie de saietate n
hiperglicemie);
factori digestivi (introducerea glucozei n duoden este urmat de
scderea senzaiei de foame);
factori neurologici; acestia acioneaz la nivelul hipotalamusului i
cortexului.
Obezitatea endogen este expresia unei boli neuroendocrine.

8
II.2. PREZENTAREA GENERALA A OBEZITII

Definiie
Cuvntul obez n latin aobesus nseamn gras, vorace,
corpolent.
Histologic, obezitatea descrie o stare de cretere anormal de grsime
la nivelul esuturilor adipoase Prin obezitate se nelege depirea greutii
ideale cu 15-20%.
Obezitatea nu este numai o problem estetic ci n primul rnd o
tulburare de nutriie caracterizat prin sporirea greutii corporale mult peste
nivelul greutii ideale, cu ample consecine asupra strii de sntate.
Apariia obezitii influeneaz aspectul fizic al persoanei dar i starea ei
psihic. Excesul ponderal genereaz numeroase complicaii: diabet zaharat,
afeciuni cardiace i cerebro-vasculare, hipertensiune arterial, apnee de
somn, tulburri locomotorii. Dei obezitatea este considerat o afeciune
complex nutriional-metabolic exist numeroase modaliti de tratament.
Este considerat obez acea persoan al crui Indice de Mas
Corporal (IMC) depete 30. IMC este un instrument de evaluare a
greutii raportat la nlime. Un IMC crescut reprezint un factor de risc
pentru obezitate. De asemenea, pentru aprecierea excesului ponderal este
utilizat circumferina abdominal.
Aprecierea obezitii se poate face dup raportul dintre greutate i
nlime, sau dup msurarea pliului cutanat.
Dup indicele Broca, greutatea ideal este:
G = T-100
in care G este greutatea in kilograme, iar T inaltimea in centimetri.
De exemplu: un individ nalt de 1,70 m trebuie s aib o greutate de
70 de Kg. Se accepta mici variaii care nu trebuie sa depa easc 10-15%.
Mai exact este formula propus de Lorentz:
G = T - 100[(T-150) x 0,25]
T si G au aceeasi semnificaie ca mai sus. Formula este complicat,
de aceea n practic nu se prea folosete.

Clasificare
Obezitatea poate fi:
simpl - prin ingerare caloric excesiv i o activitate
normal sau slab deteriorat (obezitatea sumo);
morbid - care limiteaz activitatea normal, respiraia,
circulaia sangvin i impune pacientului perioade

9
 ndelungate de odihn n urma unor exerciii uoare
(sindromul Pickwick);
hipotalamic
Cea mai folosit clasificare a obezitatii este cea care utilizeaza IMC-
ul (indice de mas corporal):
Subponderal (slab); <18,5 risc de comorbiditi asociate obezitii
scazut, risc crescut pentru alte afeciuni, sub 53,5-60kg.
Greutate normal, 18,5-24,9, 60-81kg.
Supraponderal; >25,
Stadiul pre-obez (supraponderal), 25-29,9 risc de comorbiditi
crescut, 81-97kg.
Obez clasa I (obez), 30-34,9 risc de comorbiditi moderat crescut,
97-113kg.
Obez clasa II (obez), 35-39,9 risc de comorbiditi sever, 113-130kg.
Obez clasa III (obezitatea morbida), >40. 0, risc de comorbiditi
foarte sever, >130kg.
Indicele de mas corporal (IMC) sau indicele Quetelet reprezint o
msuratoare statistic care compar greutatea i nlimea unei persoane.
Dei nu msoar procentul de esut adipos este util pentru a estima greutatea
corporal normal n funcie de ct de nalt este persoana. Datorit uurinei
calculrii i a msurrii sale IMC-ul este cea mai folosit metod de
diagnostic a problemelor de greutate dintr-o populaie, incluznd:
subponderabilitatea,
supraponderabilitatea i
obezitatea.
Se poate calcula dup o formula: greutatea n kg/nlimea n m2 sau
dup o hart care cuprinde linii orizontale corespunztoare greutii i linii
verticale corespunztoare nlimii i linii conturate pentru diferitele valori
ale IMC.
Pentru copii IMC-ul se calculeaz la fel dar este comparat cu valorile
tipice pentru vrsta respectiv.
Distribuia esutului adipos n corp este identificat dup dou tipuri
de obezitate:
android si
ginoid.
Tipul android de obezitate este legat de forma ca de mar a corpului.
Este tipul masculin n care umerii, braele, gtul, pieptul i abdomenul
superior sunt mrite de volum. La aceste persoane organele interne cele mai
afectate sunt inim, ficatul, rinichii i plaminii. Tipul android de obezitate

10
are un risc crescut de afectare pulmonar i cardiac prin nivelul nalt de
colesterol.
Tipul ginoid de obezitate este cel caracterizat de forma ca de para a
corpului, n care grsimea se depoziteaz mai ales n partea inferioar a
corpului. Este ntlnit la ambele sexe dar cele mai afectate sunt femeile.
Organele cele mai afectate sunt rinichii, uterul, intestinele, vezica urinar i
colonul.
Al treilea tip de obezitate. Unele persoane nu se ncadreaz nici n
tipul android i nici n cel ginoid de obezitate. ntregul corp de la cap pn la
picioare este mrit de volum prin depunere de grsimi.

Etiologie
Etiologia obezitii este foarte complex implicnd genetica i mediul
nconjurtor, aportul i consumul energetic, comportamentul personal i
factorii sociali. Genele joac un rol important n determinarea dezvoltrii
sau nu a obezitii. Exist gene care confer organismului rezisten la
obezitate.
Un numr crescut de adipocite este un risc crescut de obezitate.
Obezitatea hiperplazica cu un numr crescut de adipocite, depinde de
alimentaia primit n copilrie. Numrul adipocitelor la adult este fix. El se
stabilizeaza n jurul vrstei de 20-23 de ani.
Cu naintarea n vrst se reduce activitatea fizic i surplusul caloric
se transform n trigliceride de rezerv mrind volumul adipocitelor.
Scderea n greutate nseamn scderea volumului, nu a numrului de
adipocite, care este o valoare fix.
Aceasta este obezitatea hipertrofica, care apare la adult datorit
reducerii activitii fizice, fr o reducere proporional a alimentaiei. Pe
lng obezitatea hiperplazica i hipertrofic exist i o obezitate de tip mixt,
n care se asociaz o cretere a numrului de adipocite din perioada
copilriei cu creterea volumului care apare oricnd n timpul vieii. Aceast
este mai frecvent la femei.
Factorii etiologici ai obezitii sunt n ordinea frecvenei i
importanei urmtorii:
supraalimentaia;
reducerea sau lipsa activitii fizice, raportat la consumul alimentar
nemodificat. Profesiunile sedentare, renunarea la sporturi sau diferite
exerciii fizice, comoditatea transportului auto, sunt tot atia factori
care contribuie la obezitate;
factorii psihologici n sensul refugierii n satisfacia alimentar, pentru
o nereusit n via, diferite deziluzii efective etc.
alcoolismul

11
 mediu urban unde acesti factori sunt mai evidenti;
modificari endocrine (cauze endogene), mult mai rare: sarcina, boala
Cushing, sindromul adiposogenital, hipotiroidia etc.

Simptomatologie
A fi obez este un lucru mult mai serios dect a avea ceva mai multe
kilograme peste greutatea normal. Cele mai importante simptome n cazul
obezitii sunt:
Deformarea corpului datorat depunerilor excesive de grsime.
Majoritatea grsimii n exces va fi n jurul taliei i pe piept (forma de
mr) sau pe olduri i fese (forma de par). Barbaii obezi au talii
foarte groase, femeile n schimb au mai mult grsime pe solduri
Unele femei dobndesc forma de mr, n special dup menopauz.
Respiraie greoaie - grsimea n exces ngreuneaz circulaia aerului
nuntrul i nafara plmnilor.
Oboseala dificultile de respiraie genereaz oxigenarea
insuficient a sngelui determinnd astfel apariia strii de oboseal
permanent.
Articulaii i musculatur dureroase datorit greutii suplimentare ce
trebuie suportat de sistemul osos i cel muscular.
Probleme dermatologice datorate umiditii i friciunii aparute n
cutele de grsime ce sporeste riscul de infecii cutanate
Vene varicoase cauzate parial de greutatea n exces.
Menstruaie neregulat - grsimea n exces poate tulbura exchilibrul
hormonal din corp.

Diagnostic
Diagnosticul de obezitate i gradul acesteia se poate stabili prin mai
multe metode de investigaie.
Obezitatea prin tulburri ale alimentaiei (cea mai frecvent) trebuie
difereniat de alte cauze ale acesteia cum ar fi cele farmacologice,
acromegalia, sindromul Cushing, insulinomul, hipotiroidismul, bulimia,
lipodistrofia, hiperlipidemia, deficiena de hormon de cretere.
n timpul controalelor medicale de rutin, se poate monotoriza starea
de sntate a unei persoane, cu ajutorul unor examene paraclinice:
msurarea glicemiei, pentru depistarea DZ tip II;
msurarea nivelului hormonilor tiroidieni;
enzimele hepatice;
nivelul colesterolului i al trigliceridelor.

12
 Msurarea tensiunii arteriale i anamneza din care s ias n evidena
medicaia luat, istoricul familial, prezena sedentarismului, a consumului de
alcool (cantitatea zilnic ingerat), istoricul creterii n greutate ct i
eforturile pe care le-a ntreprins persoana supraponderal pentru a slbi.
Msurarea IMC i al dimensiunilor poate ajuta la stabilirea riscului de
apariie a DZ tip II i a bolii coronariene aterosclerotice.
Stabilirea parametrilor antropologici
Circumferina taliei i cea a coapselor pot estima grsimea visceral.
Circumferina gitului este predictiv pentru aprecierea riscului apneei de
somn, iar msurarea acesteia seriata estimeaz stratificarea riscului.
Raportul talie/coapse se calculeaz prin msurarea circumferinei
taliei mprit la valoarea circumferinei coapselor. Valorile normale pentru
femei i brbai sunt de 0. 7 i respectiv 0. 9, fiind corelate strns cu starea
de sntate general i fertilitatea. Femeile cu valoarea 0. 7 prezint nivele
optime de estrogen i sunt mai puin succeptibile la boli majore precum
diabetul, afeciunile cardiovasculare i cancerul ovarian. Brbaii cu
valoarea 0. 9 au un risc mai sczut de cancer la prostat i cancer testicular.
Diametrul abdominal sagital. Msoar obezitatea visceral i
reprezint distana dintre spate i abdomenul superior la nivelul ombilicului.
Se msoar n poziie de supinaie.
Indexul volumului corporal. Este o alternativ la indexul masei
corporale. n timp ce IMC-ul calculeaz masa corporal total, fr
localizarea acesteia, indexul volumului corporal se bazeaz pe relaia dintre
mas i distribuia corporal.
Metoda pliului cutanat.
Se bazeaza pe msurarea pliului cutanat n anumite zone ale corpului
pentru a determina grosimea stratului de grsime subcutanat. Valorile sunt
convertite pentru a estima procente de grsime printr-o ecuaie.
Tehnologii aplicate pentru msurarea grsimii corporale.
Procentul de grsime corporal reprezint cantitatea total a grsimii
persoanei mparit la greutatea acesteia reflectnd grsimea esenial i cea
de depozitare. Grsimea eseial este cea necesar pentru meninerea vieii
i a funciei reproductive. Acest procent este mai mare la femei dect la
brbai, datorit cererilor maternitii. Grsimea esenial este 2-3% la
brbai i 10-13% la femei. Grsimea de depozitare reprezint acumularea
grsimii n esutul adipos care protejeaz organele interne.
Cantitatea exact de grsime n procente a unei persoane poate fi
estimat prin:
Testarea la infrarosu prin care se transmite o lumin infraroie n
muchiul biceps, aceasta este reflectat i absorbit de ctre grsime.
Metoda este rapid i uor de folosit.

13
 Absorbiometria cu raze X (DEXA) este metoda standard de testare a
compoziiei corporale. Doua tipuri diferite de raze X scaneaz corpul, una
care detecteaz toate esuturile i cealalt care nu detecteaz grsimea. Un
computer va substrage doar fracia de esut adipos.
Msurarea mediei densitii corporale. Deoarece esutul gras are o
densitate sczut fa de muchi i oase se poate estima coninutul n
grsime. Se folosesc apoi una dintre formulele Brozek sau Siri pentru a
calcula procentul de grsime.
Analiza prin impedana bioelectric. Principiul aciunii sale
presupune aplicarea a doi conductori pe corp i trimiterea unui curent
electric prin corp. Rezistena dintre conductori va permite msurarea
grsimii corporale, deoarece rezistena electricitii variaz ntre esutul
adipos, muscular i scheletic. esuturile fr grsime sunt bune
conductoare de electricitate, deoarece conin ap mult fa de cele grase
care sunt anhidre i nu conduc electricitatea.

Diagnostic diferential
n diagnosticarea obezitii trebuesc eliminate:
Graviditatea.
S/P (status post) tratament cu corticoizi.
Boli de excreie (insuficien renal).
Boli cardio-limfo-vasculare (ascita).
Boli parazitare (Elefantiasis - bilharzia/schistosomiasis, chisturi
hidatice).
Boli endocrine.
Sindromul Cushing.
Creteri tisulare mari, maligne sau benigne, etc.
Sindromul Pickwick - o form de obezitate care este asociat i
cu o anumit stare de retardare intelectual.

Evoluie i prognostic
Obezitatea nu este o patologie, ci o stare cu un nalt potenial
patologic. Persoanele obeze prezint o predispoziie la o serie de patologii:
boli cardiovasculare: hipertensiune, ischemie cardiac,
ateroame;
hernii;
varice;
osteoartrite - ale sistemului ortostatic i locomotor, ale
articulaiilor, ale coloanei vertebrale suprasolicitate;
endocrine - diabet tip II (non-insulin-dependent);

14
 litiaz urinar;
frecvente complicaii postoperatorii
Meninerea pe termen lung a greutii reduse este extrem de dificil.
Implementarea i meninerea unui regim de via i a unei diete echilibrate
poate constitui factorul determinant spre o evoluie favorabil a obezitii,
prin diminuarea greutii excesive.
Dac pacientul nu este motivat, reducerea greutii nu se va produce.
De accea, pacientul trebuie ncurajat s respecte noile reguli de via i mai
ales pe cele alimentare pentru a putea obine rezultatul scontat.
Dup unele statistici numai 30% dintre obezi ajung la vrst de 70 de
ani. Se nelege c prognosticul formulat dup cunoscuta expresie popular
cu ct este mai lung cureaua, cu att mai scurt viata, este foarte real.

Tratament
Scderea n greutate a unui obez ncepe prin stabilirea de la nceput a
unei bune colaborri ntre medic i pacient.
ntr-o prim etap se va pune accentul pe mbuntirea strii de
sntate i nu pe obinerea unei greuti corporale ideale Dieta reprezint
elementul de baz al tratamentului. Cura de slbire propriu-zis (diet i
schimbarea modului de via), trebuie s dureze aproximativ 6 luni. Cnd
dieta hipocalorica, schimbrile n stilul de via nu au dat rezultatele
scontate i sntatea este n pericol se pot prescrie medicamente
antiobezitate sau tratament chirurgical care se adreseaz numai cazurilor de
obezitate sever sau morbid, ale crei complicaii diminueaz sperana de
via.
Implementarea dietelor:
Dieta prin aport caloric redus i fixat este slab caloric, ntre 1200-
1500 calorii pe zi la femei i 1500-1800 calorii la brbai;
Dieta prin aport caloric foarte redus - 800-1200cal/zi. Acest tratament
este rezervat pentru cazurile de obezitate extrem care au nevoie de o
scdere a greutii rapid i este aplicat doar sub stricta supraveghere
medical. Aceast diet se poate aplica pe o perioad scurta de timp,
de regula de 3 luni
ntr-un regim hipocaloric sunt permise urmtoarele alimente:
lapte smntnit, iaurt degresat, brna de vaci dietetic, urd
carne slab de vac, viel, pasre (pui)
pete slab
ou fierte tari, albuul de ou
legume: roii, ridichi, salat verde, ardei grai, castravei, conopid,
dovlecei, varz alb, fasole verde, preparate ca: salate, sote, fierte
nbuite.

15
 fructe: mere creesti, lmi, greapfruit, portocale, mandarine, viine,
ciree.
grsimi: uleiuri vegetale, margarin, unt n cantitate redus
buturi: sifon, sucuri de legume, fructe, lapte ecremat
sare: n medie 5 g/zi.
Se vor da 5-6 mese/zi,asigurndu-se astfel o metabolizare mai buna a
caloriilor realizate, mpiedicnd acumularea lor sub forma de esut adipos.
Regim pentru o zi:
(cca 100 calorii, 75g proteine, 100g glucide, 35g lipide)
Dimineaa:
200g lapte rece sau cald
Ora 10:
o chifla (50g) sau o felie de paine (50g) cu branza de vaci
o cafea neagra cu zaharina
Prnz:
Felul I:
salate de cruditi din 200g varz alb sau rosie sau ridichi de lun sau
andive, salata verde sau castravei, salat de roii, ardei grai, praz cu
o linguri de ulei, lmie sau oet
se pot folosi 1-2 farfurii de sup sau ciorb, preparate din aceleasi
legume i aceleai cantiti ca cele indicate pentru salat. Neputnd
folosi ridichiile i andivele, legumele pentru supe sau ciorbe se vor
completa cu lobod, spanac, dovlecei sau conopid.
Felul II:
100g carne slab de vac, mnzat, pasare fiart, fript, tocat i fiart
sau fript, nbuit, conserve de carne slab preparat rasol
sau 150g peste slab, stravid, cod, stiuca, salau (congelat sau proaspat)
fiert, fript la cuptor, conserve de peste slab, rasol
sau 150g branza de vaci
Felul III:
un mar (100g)
Seara:
150g cartofi fierti inabusiti sau 200g soteuri din fasole verde si 200g
dovlecei cu 2 lingurite iaurt
Felul I:
100g carne slaba fripta sau 150g peste slab (adica sortul care s-a
consumat la pranz)
Felul II:
Un mar (100g)
Tratament medicamentos

16
 Majoritatea medicamentelor antiobezitate actioneaz prin diminuarea
senzaiei de foame i inducerea rapid a senzaiei de saietate. Indicaiile
tratamentului medicamentos sunt pentru pacieni cu:
IMC mai mare de 30
IMC mai mare de 27 cu comorbiditi asociate (hipertensiune
arterial, hipercolesterolemie, boala coronarian, DZ de tip II si apnee
de somn).
Opiuni medicamentoase:
Sibutramina acioneaza asupra creierului reducnd apetitul (senzaia
de foame i dorina de a ingera alimente) i induce rapid senzaia de
saietate
Orlistat este un medicament care nu reduce apetitul ci este un
inhibitor potent, specific i cu durata lung de aciune a lipazelor
gastrointestinale. Enzimele inactivate nu pot hidroliza grsimile
alimentare, fiind astfel posibil ca aproximativ 30% din grsimile
consumate la o masa sa treaca prin intestin nedigerate
Fentermin produce o scdere a apetitului i se recomand s fie folosit
pentru o scurt perioad de timp.
Tratament chirurgical
Tratamentul chirurgical al obezitii este indicat atunci cnd:
IMC depaseste 40
IMC este mai mare de 35 cu comorbiditi asociate (obezitatea este
asociat cu o complicaie metabolic, precum dibetul zaharat sau
afeciuni osteo-articulare).
Proceduri chirurgicale n obezitate:
proceduri restrictive: prin care se realizeaz o diminuare a capacitii
gastrice, limitnd astfel ingestia de alimente solide i inducand o
senzaie de saietate mult mai rapid (badaj gastric prin inel de silicon
ajustabil i gastroplastia vertical calibrat cu ajutorul unui stapler
liniar);
proceduri malabsorbtive (by-pass-ul gastric a Roux cu ansa in "Y" i
diversia biliopancreatica cu sau fara switch duodenal).
Alte tehnici chirurgicale (by-pass-ul jejuno-ileal, fixarea maxilo-
mandibulara "jaw wiring", liposuctie) au fost folosite n ncercarea de
a trata obezitatea morbid, ns rezultatele pe termen lung au fost
nesatisfacatoare. Ele nu sunt recomandate de specialiti datorit ratei
de succes sczute i a numeroaselor efecte secundare
Dup realizarea interveniei chirurgicale cantitile de lichide i
alimente solide ingerate sunt mici. n primele dou sptmni este permis
doar o diet lichid, dup care se va trece la alimente solide sub form de
pireu. De asemenea, va fi evitat comsumul anumitor alimente: buturile cu

17
coninut caloric crescut (buturile dulci) i laptele. Este absolut necesar o
modificare, o adaptare a comportamentului alimentar. Vor fi nvate noi
"tehnici de a mnca": alimentele vor fi mestecate bine i nghiite ncet, n
caz contrar vor aprea vomismente sau dureri abdominale.

Complicatii
Dintre complicaiile obezitii cele mai frecvente sunt urmatoarele:
Diabetul zaharat este o complicatie majora. Peste 80-90% dintre
diabetici au fost sau sunt obezi. Boala evolueaza progresiv pana la
stadiul clinic manifest de diabet.
Hiperlipoproteinemiile (cresterea valorilor trigliceridelor si
colesterolului
Complicaii cardio-vasculare severe: hipertensiune arterial,
insuficiena cardiac, ateroscleroza coronarian, accidente vasculare
cerebrale
Complicaii pulmonare: bronita acut i cronic, emfizemul
pulmonar, dispneea de efort datorit scderii capacitatii vitale, uneori
hipertensiunea pulmonar i nu rareori sindromul Pickwich
(somnolena si obezitatea).
Complicaii digestive sunt: hipotonia biliar, litiaza biliar, constipaia
cronic, hepatita cronic prin steatoz hepatic (infiltraie gras a
ficatului).
Complicaii cutanate: intertrigo, piodermite, seboree.
Tulburari de statica: cifoza dorsal, lordoza cervical, picior plat,
spondiloze, artroze ale soldului, poliartroze sau numai durerea
articular semnalat la 70% dintre obezi.
Complicatii ginecologice; amenoree, tulburari de ciclu ovarian.
Varicele reprezint una dintre cel mai des intalnite complicaii
localizate la nivelul membrelor inferioare.
Sindromul de apnee in somn.

18
II.3. ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA
BOLNAVULUI CU OBEZITATE
Asistenii medicali au patru responsabiliti eseniale:
s promoveze pstrarea sntii;
s previn mbolnvirile;
restaurarea sntii;
nlturarea suferinei.
Responsabilitatea primordial a asistentului medical const n a
acorda ngrijiri persoanelor care au nevoie n aceast privin. El trebuie s
creeze o ambian n cadrul creia valorile, obiceiurile, religia i credina
individului s fie respectate.
Avantaje pentru pacient:
beneficiaz de ngrijiri de calitate n funcie de nevoi;
are asigurat continuitatea ngrijirilor planul fiind accesibil
echipei de sntate care are nevoie de un reper de informaii
pentru fiecare problem;
determin pacientul s participe la ngrijiri i s se preocupe de
obinerea unei mai bune stri de sntate.
Rolul asistentei medicale generaliste este acela de:
suplinire a dependenei, adic ceea ce nu poate face persoana i
de a ncerca s nlocuiasc necesitatea n aa fel nct persoana
s-i poat satisface cerinele mai uor;
s se ocupe de aspectele psiho-somatice i psihosociale care
afecteaz sntatea, boala i moartea; de aceea nursingul
folosete cunotine i tehnici de tiine fizice, sociale,
medicale, biologice i de umanitate (arta i tiina);
Individul, i unde este cazul, familia sa, se vor implica n toate
aspectele pentru meninerea unei bune snti.
n activitatea sa asistenta medical se poate confrunta cu surse de
dificultate. Acestea sunt reprezentate de lipsa de for, voin sau cunotine
ale pacienilor.
Competena asistentei rezid tocmai n cunoaterea sursei de
dificultate i n adaptarea ngrijirilor acordate n aceast situaie. Ea trebuie
s fie o iniiativ proprie a asistentei, nefiind determinat de recomandarea
medicului.
n urma procesului nursing, se tinde s se obin ameliorarea
dependenei, iar ideal ar fi ctigarea independenei pacientului.
Rolul profesional al asistentului medical i ofer abilitatea de a
comunica eficient cu pacientul i cu familia acestuia, de a fi un bun

19
educator, furnizor de ngrijire, manager al ngrijirilor dar i mediator, gsind
modul cel mai corespunztor de ngrijire de care pacientul are nevoie.
n cazul alimentaiei inadecvate prin surplus, nursa:
va avea grij ca pacientul s aib greutatea corporal n funcie
de nlime, vrst, sex;
nva pacientul valoarea energetic a alimentalor i necesarul
n funcie de activitile fizice i vrst;
alctuiete un regim hipocaloric;
urmrete periodic greutatea corporal.
nursa calculeaz necesarul de calorii pe zi, n funcie de
activitate,de vrst;
calculeaz raia alimentar echilibrat;
asigur echilibru ntre elementele energetice i cele
neenergetice ( ap, vitamine, sruri minerale);
asigur echilibru ntre principiile nutritive fundamentale: 50-
55% hidrai de carbon, 10-15% proteine, 30-40% lipide;
asigur echilibru ntre produsele de origine animal i vegetal;
asigur echilibru ntre aciditate i alcalinitate;
calculeaz numrul de calorii pentru sportivi, n sarcin i
alptare;
are grij ca raia alimentar s cuprind : glucide 4,1 cal. pentru
metabolizarea unui gram, lipide 9,3 cal, i proteine 4.1 cal;
cerceteaz gusturile i deprinderile alimentare ale individului;
alege alimentele innd seama de preferinele, deprinderile i
nevoile individului;
nlocuiete la nevoie un aliment cu altul.
Obiectivele de ngrijire - vor arta clar i precis care sunt rezultatele
pe care pacientul, familia, colectivul i asistenta medical sper s le obin,
dar i care sunt interveniile intreprinse de asistent i pacient pentru a atinge
scopul dinainte fixat.
Obiectivele urmrite de ctre asistentul medical, n cazul unui pacient
cu obezitate sunt:
consolidarea rezultatelor terapeutice obtinute deja i prevenirea
cronicizrii unor imbolnviri.
stabilirea unei diete conforme cu situaia medical a
pacientului;
respectarea strict a medicaiei i dieteti stabilite de medicul
diabetolog;

20
 educaia pentru sntate n vederea motivrii i sprijinirii
pacientului supraponderal s-i schimbe stilul de viat i s-i
mbuntesc astfel starea de sntate.

21
 III. PARTEA PRACTIC
PROCESUL DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU OBEZITATE

III.1. Interviu
Nume i prenume: C.E
Vrst: 64 ani
Sex: feminin
Starea civil: cstorit
Ocupaia: pensionar
Informaii Copii: 3
generale: Relaia cu familia: bun
Persoane care pot fi anunate: soul, copiii
Adresa: jud. Iai
Diagnostic la internare:
o Diabet zaharat tip II recent descoperit
o Obezitate grad I
o Hipertensiune arterial stadiul I
Consumator ocazional de alcool, cafea
Diet/regim alimentar: conform afeciunii
diabetice: dieta = 200 g HC (hidrat de C) hiposodat
Obinuine Alergii cunoscute: nu se tie alergic.
de via:
Repaos: somn 8-10h/zi.
Exprimare: conform cu nivelul de educaie
Grad de informare: este interesat de boal i de
vindecarea ei.
Probleme Antecedente heredo-colaterale: apendicectomie
de la 17 ani
sntate: Tratament n curs: antidiabetice orale: Siofor 500
mg 2 tb/zi
Motivele internrii: astenie, ameteli, cefalee,
palpitatii.
Istoricul bolii: Bolnava in varsta de 64 de ani
aflat n evidena din 2011 cu diabet zaharat tip II n
prezent tratat cu dieta = 200gHC (hidrat de C) hiposodata
si Sifor 500mg 2tb/zi, se interneaza pentru astenie,
ameteli, cefalee, palpitatii.
Alte probleme cu sntatea:
o Diabet zaharat tip II

22
 o Hipertensiune arteriala
Stare general: alterat
Stare de nutriie: supraponderal
Stare de constien: prezent
Greutate: 103 kg
nlime: 1.64
Aparat respirator: torace normal conformat,
sonoritate normal, murmur vevicular fiziologic, 18
respiraii/minut
Aparat cardio-vascular:
o zona precordial de aspect normal;
o TA = 150/90mmHg; Puls 75b/min, ritm
Examen
cardiac regulat
clinic
o artere pulsatile;
general:
Aparat digestiv: abdomen moale
Sistem osteoarticular: aparent integru i mobil
morfofuncional
Aparat urogenital:
o loje renale suple, nedureroase la percuie
i palpare
o urini clare
Sistem nervos si organe de simt: normale
Tegumente i mucoase: tegumente integre,
normal colorate , calde, elastice, esut subcutanat celular
bine reprezentat, n excesul adipos;
Sistem ganglionar: nepalpabil superficial
Examenul sngelui:
o GR = 4,5x106mm3
o GA = 5,8x103mm3
o Glucoza = 150mg%
o Hb = 13g
Investigaii: o Ht = 41 %
o VSH = 5mm/h
o Uree = 0,40
Examenul urinei:
o Albumin absent
o Glucoz absent
o Rare celule epiteliale.

23
24
III.2. Nevoile fundamentale dupa V. Henderson
Nr.
Nevoia fundamental Manifestri de dependen Cauze
Crt.
Creterea tensiunii arteriale Obezitatea
A respira i a avea o
1 Tulburari de ritm cardiac Hipertensiune
buna circulaie
Jugulare turgescente arterial
Alimentaia inadecvata prin Diabetul
2 A bea i a mnca surplus zaharat
Greseli n alegerea alimentelor Obezitatea
3 A elimina - -
Deplasare cu dificultate Obezitatea
A se mica i a avea o Fatigabilitate Sedentarismul
4
bun postur Scaderea tolerantei la efort Hipertensiune
Ameteli arterial
Odihn insuficient,
5 A se odihni Anxietate
Slbiciune, oboseal
A se mbrca Dificultatea de a se mbraca i
6 Obezitatea
A se dezbraca dezbraca
A fi curat, ngrijit i a
Obezitatea
7 avea tegumentele Deficit de autongrijire
Slabiciune
protejate
A pstra temperatura
8 corpului n limite - -
normale
Hipertensiunea
Prezint risc de accidente
9 A evita pericolele arterial
Ameeli cu risc de cdere
Obezitatea
10 A comunica - -
11 A se realiza - -
Dificultatea de a indeplini Obezitatea
12 A se recrea
activitati recreative Sedentarismul
Anxietate cauzata de Vrsta
13 A nva
necunoasterea bolii
Obezitatea
Dificultate de a participa la
14 A practica religia Hipertensiunea
activitati religioase
arterial

25
III.3. Rolul asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu obezitate
Rolul autonom al asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu
obezitate

Fia tehnic nr.1 Comunicarea terapeutic

Este o activitate planificat, efectuat pentru a obine relaii interpersonale
ntre nurs i bolnav.
Definiie
Comunicarea se manifest prin toate expresiile, verbale i non-verbale, prin
caracteristicile individului din punct de vedere comportamental i sexual.
Rolul nursei este acela de a ajuta pacientul n a se exprima cu scopul
Scop
realizrii unei comunicri adecvate
Pentru a se obine acest lucru, trebuie respectate cteva reguli, cum ar fi :
- pacientul va fi respectat, indiferent de gradul de cultur sau de
pregtire profesional;
- vocabularul utilizat trebuie s fie pe nelesul acestuia;
- adresarea se face cu dumneavoastr;
Tehnic
- tonul utilizat este adecvat situaiei;
- nursa i va menine echilibrul necesar;
- toate tehnicile se aplic atunci cnd pacientul este cooperant;
- mimica i gesturile trebuie s completeze informaia medical.

Comunicarea este ineficient n urmtoarele situaii:

- nursa i afirm prerea contradictorie cu cea a pacientului;
- nursa d asigurri false, inducnd n eroare pacientul;
- cnd pacientul nu este lsat s aib preri proprii,
- nursa folosete o atitudine de aprobare sau dezaprobare
Incidente excesiv fa de cele relatate de bolnav;
- cnd se folosesc stereotipurile i nu se ine cont c fiecare
bolnav este o persoan aparte;
- nursa schimb subiectul conversaiei, ceea ce reprezint o
impolitee, sau poate duce la inhibiia bolnavului.

Fia tehnic nr.2 Alimentaia bolnavului cu obezitate

Asigurarea necesitilor calorice i calitative in funcie de varsta i starea
Definiie
organismului.
Favorizarea procesului de vindecare, consolidarea rezultatelor terapeutice
Scop obtinute deja i prevenirea cronicizrii unor imbolnviri. Stabilirea unei
diete conforme cu situatia medicala a pacientului.
Tehnica Asistenta va asigura:
calcularea necesarului de calorii pe 24 de ore in functie de
activitate, varsta
calcularea ratiei alimentare echilibrata
asigurarea echilibrului intre produsele de origine animala si
vegetala
inlocuieste la nevoie un aliment cu altul conform
echivalentelor cantitative si calitative ale diferitelor principii alimentare

26
Regimul alimentar va fi hipocaloric cu un aport de cca 1200-1300cal. in
conditii de activitate obisnuita. In spital sau in conditii de repaos absolut,
aportul caloric poate fi si mai redus, la 800, 600 sau 400 calorii si uneori se
poate recurge chiar la postul absolut.
In cazul regimului hipocaloric, proteinele vor fi date in proportii de 1,5-2
g/kg corp.
Ratia lipidica va fi redusa la 40-50 g/zi si intrucat ele furnizeaza un aport
caloric crescut, dezavantajos intr-un astfel de regim.
Regimul va fi sarac in glucide, stiut fiind faptul ca factorul principal in
consumarea obezitatii, il constituie dezechilibrul alimentar in sensul unui
consum exagerat de glucide sub forma de dulciuri concentrate, fainoase,
paine.
Regim pentru o zi: (cca 100 calorii, 75g proteine, 100g glucide,
35g lipide)
Dimineaa:
200g lapte rece sau cald
Ora 10:
o chifla (50g) sau o felie de paine (50g) cu branza de vaci
o cafea neagra cu zaharina
Prnz:
Felul I:
salate de cruditi din 200g varz alb sau rosie sau ridichi de lun
sau andive, salata verde sau castravei, salat de roii, ardei grai,
praz cu o linguri de ulei, lmie sau oet
1-2 farfurii de sup sau ciorb, preparate din aceleasi legume i
aceleai cantiti ca cele indicate pentru salat.
Felul II:
100g carne slab de vac, mnzat, pasare fiart, fript, tocat i
fiart sau fript, nbuit, conserve de carne slab preparat rasol
sau 150g peste slab, stravid, cod, stiuca, salau (congelat sau
proaspat) fiert, fript la cuptor, conserve de peste slab, rasol
sau 150g branza de vaci
Felul III:
un mar (100g)
Seara:
150g cartofi fierti inabusiti sau 200g soteuri din fasole verde si
200g dovlecei cu 2 lingurite iaurt
Felul I:
100g carne slaba fripta sau 150g peste slab (adica sortul care s-a
consumat la pranz)
Felul II:
Un mar (100g)

27
 Rolul delegat al asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu
obezitate

Fia tehnic nr.3 - Msurarea i notarea funciilor vitale

MSURAREA PULSULUI
Definiie Determinarea numrului de bti cardiace pe minut.
Scop Evaluarea funciei cardiovasculare. Elementele de apreciat sunt:
ritmicitatea, frecvena, celeritatea i amplitudinea.
Materiale Ceas cu secundar i un creion rou.
necesare
Loc de elecie Pulsul poate fi msurat la nivelul oricrei artere accesibile palprii i
care poate fi comprimat pe un plan osos: artera femural, humeral,
carotid, temporal, superficial, pedioas.
Tehnic Se va asigura pacientului un repaus fizic i psihic de 10-15 minute, dup
care se va repera artera i se vor fixa degetele palpatoare pe traiectul
arterei, exercitnd o presiune asupra peretelui arterial cu vrful
degetelor. Se vor numra pulsaiile timp de 1 minut.
Se va consemna valoarea obinut printr-un punct pe foaia de
temperatur, innd cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru
pulsaii. Unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie va genera
curba pulsului.
MSURAREA TENSIUNII ARTERIALE
Definiie Determinarea presiunii sistolice i diastolice la internare pentru a
compara starea curent cu valorile normale.
Scop Evaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii,
rezistena determinat de elesticitatea i calibrul vaselor). Elementele de
evaluat sunt: tensiune arterial sistolic (maxima) i tensiune arterial
diastolic (minima).
Materiale Aparat pentru msurarea tensiunii arteriale (cu manometru), stetoscop
necesare biauricular, tampon de vat, alcool, creion rou.
Loc de elecie Bratul pacientului, deasupra incheieturii cotului.
Tehnic Metoda de determinare poate fi ascultatorie sau palpatorie.
Interveniile asistentei pentru metoda ascultatorie sunt:
pregtirea psihic a pacientului
asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute
splarea pe mini
se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului,
sprijinit i n extensie
se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral,
sub marginea inferioar a manetei
se introduc olivele stetoscopului n urechi
se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul perei
de cauciuc, pn la dispariia zgomotelor pulsatile
se decomprim progresiv aerul din manet prin
deschiderea supapei, pn cnd se percepe primul zgomot arterial
(care reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime)
se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul

28
 manometrului, pentru a fi consemnat
se continu decomprimarea, zgomotele arteriale
devenind tot mai puternice
se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de
acul manometrului, n momentul n care zgomotele dispar, aceasta
reprezentnd tensiune arteriala minim
se noteaz n foaia de temperatur valorile obinute cu o
linie orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a
foii o unitate coloan de mercur
se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se
haureaz spaiul rezultat; n alte documente medicale se
nregistreaz cifric
se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu
alcool.
La indicaia medicului, se pot face msurtori comparative la ambele
brae.
MSURAREA I NOTAREA MASEI CORPORALE
Definiie Prin msurarea masei pacientului obez se apreciaza starea de nutriie,
stabilirea necesitilor calorice ale organismului si scaderea ponderal n
raport cu obiectivele tipului de regim alimentar prescris de medic.
Scop Determinarea raportului de masa corporala.
Materiale taliometru
necesare banda metrica
cantar antropometric
pix
foaie de temperatura
Tehnica Msurarea nlimii: Bolnavul este descaltat, este asezat in ortostatism,
cu spatele lipit de perete, se plaseaza o linie pe vertex si se marcheaza
locul de inaltime. Apoi cu o banda metrica se masoara distanta de la sol
pana la locul marcat. Se noteaza in foaia de temperatura si in carnetul
propriu.
Masurarea greutatii: Asistenta medicala va masura masa corporala zilnic
dimineata a jeune. Ea va pregati fizic si psihic pacientul:
acesta este anuntat sa nu manance;
isi goleste vezica urinara;
se verifica imbracamintea si incaltamintea care se scade
din masa totala
Efectuarea tehnicii:
verifica functionalitatea balantei
se echilibreaza la nevoie
se imobilizeaza acul indicator
se aseaza greutatile aproximativ la greutatea pacientului
se solicita pacientului sa se aseze pe cantar
se deschide bratul balantei si se echilibreaza greutatile
se citesc valorile obtinute pe scara cantarului
se imobilizeaza bratul balantei, se coboara pacientul si se

29
 conduce la salon
se noteaza valorile in carnetul propriu cu numele,
prenumele, salonul
Se noteaza n foaia de observaie zilnic.

Fia tehnic nr.4 - Recoltarea sngelui pentru examene hematologice i

biochimice
Definiie Recoltarea sangelui, in conditii de siguranta, prin intermediul unui ac
introdus in pulpa degetelui sau in traiectul venos.
Scop Recoltare de sange in siguran pentru determinarea glicemiei.
Materiale tav medical acoperit cu cmp steril, dou seringi de 10 cm sterilizate,
necesare: trei ace de puncie venoas cu mandren sterilizate, uscate i verificate,
alcool, tinctur de iod, tampoane de vat, garou de cauciuc, casolet cu
compuse sterile, leucoplast, muama, pern tare elastic pentru articulaia
cotului, recipieni de recoltare, eprubete i flacoane sterile, uscate, goale
sau cu substane chimice, anticoagulante sau de alt natur n funcie de
felul analizei pentru care se face recoltare, numerotate cu creion, medii de
cultur, tvi renal.
Tehnica Recoltarea se face prin nepare (la adult pulpa degetului sau lobul urechii,
la copil faa plantar a halucelui sau clci) prin puncie venoas, puncie
arterial.
Tehnica punctiei venoase:
Etapa de executie Timpi de executie
Pregtirea - se aleg materialele necesare i se aeaz pe tav;
instrumentelor i a se transport tava cu materialele n apropierea bolnavului.
materialelor necesare
Pregtirea fizic i - se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii
psihic a bolnavului - se aeaz bolnavul n poziia necesar (n funcie de locul
punciei);
- se dezbrac braul ales astfel ca hainele s nu mpiedice
circulaia de ntoarcere;
- se aeaz sub braul bolnavului perna elastic i apoi muamaua;
- se solicit bolnavului s menin braul n poziia necesar.
Stabilirea locului - se stabilete braul la care se face puncia;
punciei: - se examineaz calitatea i starea venelor de la plica cotului;
- se stabilete locul de executare a punciei.
Executarea punciei - se aplic garoul elastic la nivelul unirii treimii inferioare cu cea
mijlocie a braului;
- cu indexul minii stngi se palpeaz locul pentru puncie;
- se dezinfecteaz locul punciei;
- se cere bolnavului s nchid i s deschid pumnul de cteva
ori i s rmn cu el nchis ;
- avnd seringa n mna dreapt ntre police i celelalte degete, cu
indexul se fixeaz amboul acului ataat;
- cu policele minii stngi fixeaz vena la 4-5 cm sub locul
punciei i execut o compresiune i o traciune n jos asupra
esuturilor vecine;
- se introduce acul n mijlocul venei n direcia axului

30
 longitudinal al venei i se mpinge de-a lungul ei la o adncime
de 1-1,5 cm;
- cu mna stng se trage ncet pistonul, aspirnd snge ( sngele
trebuie s apar n sering);
- se continu aspirarea sngelui n sering pn se extrage
cantitatea de snge necesar;
- se desface garoul i bolnavul deschide pumnul;
- se aplic un tampon de vat uscat peste locul unde este acul i se
retrage acul printr-o micare rapid;
- se dezinfecteaz locul punciei cu un tampon cu alcool sau
tinctur de iod care va fi meninut la bolnav timp de 5-10 minute,
pentru hemostaz;
- se scoate acul de la sering i sngele recoltat se golete n
recipientul pregtit;
- splare pe mini cu ap curent i spun.
ngrijirea bolnavului - se aplica un tampon cu alcool pe locul punctiei pentru a opri
dup tehnic hemoragia.
Pentru pacientul obez, la indicaia medicului se recolteaz snge
pentru:
I. Teste ce se refera la metabolismul lipidic:
lipemia
colesterol
trigliceride
lipidograma
Pentru determinarea lipemiei se recolteaz 2 4 ml snge.
Valoarea normal 500 700 mg%.
Pentru determinarea colesterolului se recolteaz 2 ml de snge.
Valoarea normal 140 200 mg%
Lipidograma se face din aceleasi snge.
Valoarea normal: - lipidograma alfa = 25 30%
- lipidograma beta = 40 60%
- lipidograma beta lent = 3 10%
Trigliceridele (1,6 + 0,6 g)
Colesterolul total = 1,80 2,4 g

II. Teste ce se refera la metabolismul glucidelor:

glicemia 0,80 1,20 g%; lipemia 600 800 mg%; glicozuria
acid uric 2 6 mg%
eritrocite B.: 4,5 5,5 mil/mm3 , F.: 4,2 4,8 mil/mm3
reticulocite: 10 - 15
hematocrit B.: 46 + 6%; F.: 41 + 5%
hemoglobina B.: 15 + 2 g/100 ml; F.: 13 + 2 g/100 ml
leucocite: 4200 8000/mm3 din care:

31
o polinucleare neutrofile: 230/mm3 (0 5%)
o polinucleare eozinofile: 200/mm3 (1 3%)
o polinucleare bazofile: 40/mm3 (0 1%)
o trombocite: 150 400000/mm3

32
III.4. Plan de ngrijire
Nr. Diagnostic de Obiectiv de Intervenii Evaluare
crt. ngrijire ngrijire
1. Dificultate n a Pacienta s aib o - Stabilesc o relaie terapeutic cu pacienta, bazat pe ncredee, - T.A.= 150/90 mmHg
menine o bun bun circulaie i o acceptare - Puls 75b/min
circulaie i bun respiraie - amplasez pacienta n salon, n poziie semieznd, n funcie de - G = 103kg
respirai datorit starea, afeciunea i receptivitatea sa
greutii - Invat pacienta sa foloseasca diferite aparate de sustinere (scripetele de - dup 2-3 zile TA se
deasupra patului, care o va ajuta s coboare mai usor din pat) restabilete la o valoare
- Asigur conditiile de mediu adecvate, pentru a a evita pericolele prin constant
accidentare;
- Solicit bolnavei sa stea linistita la pat, s nu se agite, pentru c exist - respiraia este n
posibilitatea creterii tensiunii arteriale mai mult dect este deja continuare deficitar
- Aerisesc salonul i umezesc aerul din ncpere.
- nv pacienta s utilizeze diferite tehnici de relaxare si de gimnastic
respiratorie.
- nv pacienta s evite schimbrile brute de temperatur
- Am pregatit materialele necesare masurarii tensiunii arteriale,
pulsului, respiratiei si temperaturii. La indicaia medicului masor si
notez in foia de observatie functiile vitale: TA, puls, respiraie,
temperatur

2. Perturbarea Pacienta s-i - Explorez preferintele pacientei asupra alimentelor permise alcatuind o - pacientei i este greu s
modului de a se urmeze regimul alimentatie echilibrata cu evitarea grasimilor animale, reducerea cantitatii renune la o serie de
alimenta dietetic de hidrocarbonati si alegerea de alimente benefice pentru sntate; alimente contraindicate de
(alimentaie n - Invat pacienta categoriile de alimente din ghidul alimentar al pacientului regimul alimentar
exces) diabetic si echivalentele cantitative si calitative ale principiilor alimentare,
in vederea inlocuirii unui aliment cu altul; - pacienta accept treptat
- Monitorizez pacienta pentru a consuma numai alimentele cuprinse in regimul alimentar

33
 regimul alimentar impus de medicul diabetolog; - pacienta nelege i i
- In functie de toleranta la glucide regimul va cuprinde alimente cantarite nsuete informaiile cu
(paine, lapte, cartofi, paste fainoase, legume uscate, fructe) si necantarite privire la regimul alimentar
(peste, carne, mezeluri, oua, supe de carne, sosuri fara faina, ulei)
- Asigur un regim alimentar variat, bogat n proteine i vitamine: carne, - pacienta face eforturi s
legume i fructe; mmnce numai
- Calculez necesarul de calorii pe 24 de ore in functie de activitate, varsta; alimentele permise
- Urmaresc orarul si distributia meselor;
- Sftuiesc pacienta s consume circa 2 litri lichide pe zi sub forma de: - pacienta accept i
ceai, compot, sucuri naturale, lapte; respect dieta impus
- Incurajez pacienta i o asigur de contribuia alimentelor n procesul de
vindecare; G = 102kg
- Asigur un climat linititor n timpul mesei;
- La indicaia medicului cntresc zilnic pacienta. Invit bolnava la
cantar, verific funcionalitatea acestuia, rog bolnava s se urce pe
cantar, echilibrez greutile i notez valoarea obinuta:
Ajut bolnava sa coboare i o condc la salon.
Stimulez pacienta s-i reduc din masa corporal, att pentru
sntatea ei, ct i pentru un aspect fizic placut.
3 Dificultate n a Pacienta s - Ajut bolnava sa se plimbe prin salon si holul sectiei, executand - Pacienta ncepe s fac
se mobiliza din prezinte mobilitate cateva sau chiar mai multe exercitii de gimnastica respiratorie. mici deplasri
cauza greutaii i postur adecvat - Aticipez necesitile pacientei la nevoie;
corporale - Amplasez pacienta in salon in functie de starea, afectiunea si - Pacienta se deplaseaz
receptivitatea sa; singur cu mai mult
- Asigur conditiile de mediu adecvate, pentru a a evita pericolele prin ncredere
accidentare;
- Orientez pacienta in timp, spatiu si anturaj; - Pacienta se deplaseaz
- Favorizez adaptarea pacientei la noul mediu; singur i face cteva
- Instalez pacienta in pat respectand pozitiile anatomice ale corpului; exerciii de gimnastic
- Folosesc utilajele auxiliare si de confort pentru mentinerea pozitiei
anatomice;

34
 - Invat pacienta sa foloseasca diferite aparate de sustinere.
- Suplinesc pacienta in satisfacerea nevoilor sale, servindu-i la pat cele
necesare
- Redau increderea pacientei ca imobilitatea sa este o stare trecatoare;
- Se incurajeaza pacienta sa faca mici plimbari zilnice, eventual ajutandu-
se de un baston.
- Planific un program de exercitii in functie de capacitatea pacientului;
4. Potenial risc de Pacienta s fie -Planific un program de igiena in functie de activitatile pacientei; - pacienta prezint o mic
lezare a curat, ngrijit i -Invat pacienta masuri de igiena personala; leziune n zona pliului
tegumentelor s aib -Ajut pacienta sa sa isi faca baia totala sau partiala; submamar drept
tegumentele -Pregatesc materialele pentru baie;
intergre i -Pregatesc cada in care apa va avea temperatura de 37-38C
protejate -Pregatesc salonul si materialele necesare pentru efectuarea toaletei pe
regiuni;
-Protejez pacienta cu un paravan pentru a beneficia de intimitatea - pacienta are tegumente
necesara toaletei; curate i integre
- Ajut bolnava sa-si realizeze toaleta pe regiuni.
-Masej i pudrez cu talc regiunile predispuse escarelor datorita pozitiei.
-Identific, impreuna cu pacienta cauzele si motivatia preocuparii pentru
aspectul fizic si ingrijirile igienice;
-Ajut pacienta sa isi schimbe atitudinea fata de aspectul sau fizic si fata de
ingrijile igienice;
-Informez pacienta cu privirea la mentinerea curateniei tegumentelor si
mucoaselor pentru prevenirea imbolnavirilor

5. Dificultate n a Pacienta sa se Educ pacienta cu privire la importanta vestimentatiei in identificarea - pacienta capata usurinta
se mbraca i poata imbraca si personalitatii; in procesul de imbracare /
dezbraca dezbraca singura Explic pacientei legaturile dintre tinuta vestimentara, imagine si stima de dezbracare
sine;
Identific capacitatea si limitele fizice ale pacientei;
Ii acord timp suficient pentru a se imbraca si dezbraca;

35
 Asez obiectele din camera in aceasi ordine tot timpul, iar hainele in
ordinea folosirii lor si solicit pacientei, la dezbracare sa le puna in ordine
inversa;
6. Dificultatea de a Pacienta sa prezinte Explorez activitatile recreative care ii produc placere pacientei; Pacienta prezinta o stare de
indeplini activitati o buna dispozitie si o Analizez si stabilesc daca acestea sunt in concordanta cu starea sa psihica bine i de ncredere n sine
recreative stare de optimism cu si fizica;
privire la evolutia Incurajez pacienta sa isi exprime emotiile si sentimentele;
bolii Supraveghez pacienta in timpul recreerii pentru a nu se produce agravari
Pacienta sa isi ale starii fizice si psihice;
recapete increderea Apreciez impactul activitatii recreative asupra pacientei;
in propriile forte Antrenez pacienta in activitati recreative in limita impusa de capacitile
proprii.
Am in vedere ca activitatile sa nu suprasolicite pacienta si sa nu o
oboseasca, ci sa ii creeze o stare de buna dispozitie;
Notez reactiile si manifestarile pacientei cu referire directa la starea de
plictiseala si tristete.
7. Deficit de Pacienta va - Explic pacientei riscurile obezitii i o constientizez asupra propriei - TA = 150/90mmHg
cunotine dobndi cunotine responsabilitati privind sanatatea; - G 102,8kg
despre obezitate despre obezitate -Explic pacientei care sunt regulile obligatorii de igiena ce trebuie - P = 68b/min
respectate de un obez, precum si regulile de igiena alimentara.
- Explorez cunostintele pacientului cu privire la boala - pacienta dobndete
- Furnizez explicatii clare si deschise asupra ingrijirilor programate; cunotinele necesare
- Introduc pacienta ntr-un grup de sprijin cu alte persoane ce sufr de despre obezitate,
obezitate necesitatea schimbrii
- Explic pacientei necesitatea schimbarii stilului de via i a celui stilului de via, a
alimentar i continuarea acestora acasa regimului alimentar i
Ofer exemple de alti pacienti care au aceasi problema medicala si care au continuarea tratamentului
o evolutie favorabila; antidiabetic.
- ncurajez pacienta s aib un jurnal cu meniuri pe zile i ore, s
scrie zilnic ceea ce a mncat.

36
 IV. EDUCAIA PENTRU SNTATE A
PACIENTULUI CU OBEZITATE
Educatia pentru sanatate are trei laturi:
- cognitiva, care consta in comunicarea si insusirea de noi cunostinte
necesare apararii si mentinerii sanatatii;
- motivationala, adica asigura convingerea populatiei privind
necesitatea prevenirii si combaterii bolilor si a dezvoltarii armonioase a
organismului, prin respectarea regulilor de sanogeneza;
- comportamenta-volitionala, care consta in insusirea deprinderilor si
obisnuintelor sanogenice, cu aplicarea lor in practica cotidiana.
Organizatia Mondiala a Sanatatii defineste educatie pentru sanatate
drept arma cea mai eficace a sanatatii populationale, ceea ce impune "sa fie
asigurata educatia pentru sanatate a populatiei si sa fie determinate castele
sectoare in care aceasta sa participe la aplicarea tuturor programelor de
sanatate publica, pentru a marca astfel raspunderea personala si colectiva a
tuturor membrilor societatii in ocrotirea sanatatii umane".
Sublinez importanta celor trei principii de baza ale educatie pentru
sanatate.
Primul este cel al prioritatii: cu cat interventia in "cariera sanatatii"
este mai timpurie, cu atat educatia pentru sanatate va fi mai eficace.
Al doilea principiu, al specificitatii si autoritatii, considera ca opinia
celor cu autoritate legitima este mai credibila, mai cu seama daca acestia
constituie un exemplu graitor de comportament sanogenic.
Al treilea se refera la integrarea educatiei pentru sanatate in
obiectivele politicii social-sanitare a statului; educatia pentru sanatate
trebuie sa fie strans legata de conditiile concrete ale societatii si sa fie
compatibila cu statutul social-economic si cultural al acesteia, percum si cu
progresele inregistrate in domeniul stiintelor medicale.
Obezitatea este o problem de sntate pentru fiecare individ afectat,
iar costurile suportate de societate sunt foarte mari.
Rolul educatiei terapeutice este de a motiva persoana sa faca
schimbarile de stil de viata necesare controlului ponderal, de a o invata cum
sa le faca si de a o ajuta sa le faca pe o perioada cat mai lunga de timp.
Educatia terapeutica are practic doua dimensiuni: cea terapeutica, specifica,
referitoare la dieta (numar de calorii, cantitati, meniu, alimente mod de
preparare, orar) sau actitate fizica (tip de exercitiu, timp si perioada de
desfasurare) si cea educationala, referitoare la modul in care aceste detalii
terapeutice sunt receptionate, asimilate si aplicate de persoana.
Obiectivele educatiei pentru sanatate a pacientului cu obezitate sunt:

37
 Informarea i educarea pacientului despre riscurile excesului
ponderal pentru starea de sntate i despre importana adoptrii unui stil de
via sntos, care include att o alimentaie echilibrat, ct i micare
fizic eficient.
Motivarea i sprijinirea pacientului supraponderal s fac schimbrile
necesare n stilul de viat pentru a ajunge la o greutate normal i astfel s
si mbuntteasc starea de sntate.
Profilaxia n obezitate, urmrete nc din copilrie, educarea n
vederea unui comportament adecvat de via. Profilaxia, a devenit astfel o
concepie atotcuprinztoare n domeniul sntii, impunndu-se definitiv pe
plan internaional.
Obinuirea cu o alimentaie echilibrat i sntoas completat cu
activarea organismului (sport) ncepnd cu primul an de via. Consumul de
dulciuri i de alcool sunt obiceiuri proaste i nu necesiti ale organismului.
Depistarea din timp i tratarea cauzelor tratabile ale obezitii
(hipotiroidismul, etc.), educaia spre o nutriie corect, sntoas, completat
cu o activitate fizic moderat la toate vrstele este unul din factorii cheie in
ceea ce priveste abordarea obezitatii ca si afectiune medicala.
Dietele hipocalorice preluate de pacient din literatur, fr controlul,
pregtirea i asistena specialitilor, cu toate eforturile depuse, duc la
rezultate nedorite, dezamgiri, evoluii n acordeon, un lan descurajant de
scderi i creteri alternative n greutate.
Factori psiho-emotionali multipii pot fi implicati in geneza si
mentinerea obezitatii, si se pot constitui in bariere ale optimizarii stilului de
viata si reducerii ponderale. De aceea, educatia terapeutica depaseste cadrul
pur educational si se adreseaza si acestor factori prin consiliere si terapie
comportamentala.

38
 V. BIBLIOGRAFIE
1. Corneliu Borundel Manual de medicin intern pentru cadre
medii, Editura All, Bucureti, 1995
2. Gheorghe Mogo Mic enciclopedie de boli interne, Editura
tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1986
3. Gheorghe Mogo Urgene n medicin intern, Editura didactic i
pedagogic, Bucureti, 1983
4. Carol Moze Tehnica ngijirii bolnavului Editura Medical,
Bucureti, 1997
5. Radu Pun Tratat de medicin intern - Editura Medical,
Bucureti, 1992
6. Roman, Gabriela: Abordarea obezitii n practica medical:
managementul clinic, (http://medic.pulsmedia.ro/article--x-Tratament-
Abordarea_obezit%C4%83%C5%A3ii_%C3%AEn_practica_medical
%C4%83:_managementul_clinic--5619.html
7. Titirc L. Ghid de nursing, Editura Viaa Romnesc, Bucureti,
1995
8. Lucretia Titirca - Manual de ingrijiri special acordate pacientilor,
Editura Viata Romaneasca, 2001

39
VI. ANEXE

Tesut adipos

40
 Curba greutatii functie de inaltime

Vrsta Brbai Femei

BMI 2530 > 30 2530 > 30
1829 28,9 3,7 16,2 4,0
3039 46,4 13,9 26,4 11,0
4049 53,1 19,9 32,3 15,3
5059 53,2 25,3 42,0 25,4
6069 62,1 22,8 46,3 33,0
70 58,2 22,8 45,7 32,2

Pregtire Brbai Femei

BMI 2530 > 30 2530 > 30
coala primar 51,7 24,3 40,9 31,4
coala profesional 48,8 16,7 34,2 17,3
bacalaureat 48,9 11,9 28,1 10,1

41