Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
I A COMPONENTELOR SANGUINE
CURS
DE EDUCAIE MEDICAL CONTINU
PENTRU ASISTENI MEDICALI
LECTOR:
ASISTENT MEDICAL PR. DE LABORATOR CLINIC
BOHU GABRIELA MONICA
1
MODUL 1
1.NOIUNI INTRODUCTIVE PRIVIND HEMOTERAPIA
1.1.DEFINIIE:
Hemoterapia reprezint utilizarea n scop curativ i profilactic a sngelui i a derivatelor
de snge.
Transfuzia sanguin constituie un mijloc terapeutic important care are drept scop
nlocuirea sngelui sau a unei componente sanguine care este deficitar la un moment dat.
Practica transfuzional a cunoscut schimbri importante n ultimii ani, acestea viznd att
tehnica de prelevare a sngelui i echipamentele de prelucrare i stocare, ct i utilizarea cu
precdere a produselor selective. Ca orice tehnic terapeutic, transfuzia sanguin trebuie s
respecte anumite reguli i principii precise, dar cu toate acestea pot s apar efecte
secundare care nu sunt nc n ntregime stpnite. Contientizarea de ctre medici i
pacieni deopotriv a riscurilor legate de transfuzie a determinat o scdere global a
utilizrii sngelui, opiunea pentru hemoterapie fiind luat n considerare doar atunci cnd
beneficiile transfuziei sunt superioare riscurilor inerente.
1.2. ISTORICUL TRANSFUZIEI
nainte cu sute de ani de dezvoltarea tiinelor medicale oamenii i-au dat seama c
sngele are o importan vital, vznd c pierderea lui in cantitate mare duce la moarte.
Astfel ei au realizat c administrarea sngelui poate salva viaa unui om, dar pn la
concretizarea acestor observaii aveau s treac sute de ani.
Prima referire istoric la utilizarea sngelui ca remediu terapeutic apare n anul 1492,
cand sngele a trei tineri a fost administrat fr succes, per oral, Papei Inocent al-VII-lea
care era bolnav.n 1667, Jean Denis a transfuzat snge de miel unui tnr care apoi a murit,
fiind prima victim a unei reactii transfuzionale.Dup acest experiment, medicul a fost
condamnat pentru omor, iar transfuzia a fost interzis timp de 150 de ani.
Prima transfuzie reuit a fost efectuat de medicul James Blundell in 1818, el
salvind viata unui barbat prin transfuzie directa de la un alt barbat.Transfuzia ca disciplina
moderna s-a dezvoltat incepand cu anul 1900, odata cu descoperirea grupelor sanguine de
catre Karl Landsteiner si apoi introducerea glucozei si a citratului ca solutii de conservare in
1914.
La inceput administrarea sngelui era un gest riscant si spectaculos(transfuzie
directa), dar dupa dezvoltarea substantelor de conservare a sangelui, transfuzia a cunoscut o
dezvoltare rapida.Sfarsitul celui de al doilea razboi mondial marcheaza aparitia bancilor de
sange, apoi a debutat separarea sangelui in componente care s-au utilizat selectiv, asfel incat
din anii 1960 putem vorbi de produse sanguine si hemoterapie selectiva.Datorit
progresului tiinific, calitatea si siguranta terapiei cu componente sanguine umane s-a
imbunatatit continuu, dar inca exista persoane care mor in urma unor transfuzii, fie datorita
erorii umane , fie datorit testarii necorespunzatoare la nivel de laboratoare.
ASADAR, sangele poate salva vieti, daca sunt cunoscute si respectate cu strictete regulile si
principiile ,,sistemului de hemovigilenta si siguranta transfuzionala.
2
1.3. INDICAII ALE HEMOTERAPIEI:
Transfuzia de snge este un mijloc terapeutic eficace, dar care nu este lipsit de riscuri,
acestea putnd merge pna la accidentul letal. Medicul terapeut, indiferent de specialitatea
sa, trebuie s cunoasc i s aplice n mod corespunztor indicaiile i contraindicaiile
administrrii de snge i derivate, astfel nct s realizeze maximum de beneficiu cu un risc
minim pentru pacient.
Transfuzia de snge i derivate sanguine trebuie s fie o necesitate argumentat din punct de
vedere vital i medical, fiind valabil aforismul: ,,Contraindicaia cea mai important este
absena unei indicaii ferme de hemoterapie. Scopul transfuziei este restabilirea calitilor
sngelui atunci cnd din cauza unor hemoragii acute sau cronice, ori a unei producii
deficitare are loc scderea parametrilor calitativi i cantitativi ai sngelui pn la un nivel
care pericliteaz funcionarea organismului.Componentele sanguine umane sunt utilizate n
reanimarea transfuzional, hemoterapia fiind n esen o terapie de substituire care are ca
obiective susinerea marilor funcii fiziologice ale esutului sanguin: oxiforic,
hemodinamic, hemostatic i imunitar.
Indicaiile generale ale transfuziei de snge, dar i indicaiile specifice pentru un
anumit derivat sanguin (hemoterapia selectiv) vor fi discutate ntr-un capitol urmtor.
1.4.ORGANIZAREA REELEI DE TRANSFUZIE N ROMNIA
Practica transfuzional n ara noastr a fost reglementat pentru prima dat n anul
1952, cnd s-au definit drepturile i obligaiile donatorilor de snge, precum i cadrul n
care se desfoar recoltarea, conservarea i transfuzia de snge. n prezent, sistemul
transfuzional romnesc este reglementat de Legea 282/2005, completat cu norme specifice
(Ord.MS 1224/2006) adaptate la progresul tiinific actual i avnd ca principiu de baz
asigurarea securitii transfuzionale, iar ca obiectiv naional, autosuficiena. (vezi i Legea
nr. 37/ 2008 - pentru completarea Legii nr. 282 din 2005).
n Romnia sngele provine exclusiv de la donatori neremunerai, donarea de snge
se face respectnd principiile anonimatului, voluntariatului, benevolatului i absenei
oricrui profit.Activitatea de transfuzie este organizat i controlat de OMS i Ministerul
Sntii, sngele fiind o resurs naional de importan strategic, care se distribuie prin
intermediul Centrelor de Transfuzie Sanguin teritoriale ctre instituiile medicale
utilizatoare.
Reeaua naional de transfuzie i desfoar activitatea pe baza unui ,,Program
Naional de Transfuzie Sanguin este organizat ierarhic, pornind de la Institutul Naional
de Hematologie Transfuzional ,,C.T.Nicolau Bucureti, Centre Regionale de Transfuzie
Sanguin (giruri) i Centre Judeene de Transfuzie.
LEGISLAIA N TRANSFUZIE:
Legea 282/2005
Legea nr. 37/ 2008 - pentru completarea Legii nr. 282 din 2005).
Ordin MS 1224/2008 ; Ordin MS 1226/2008; Ordin MS 1343/2007; Ordin MS 1237/2007
Pot fi accesate cu uurin pe Google, cutnd dup sintagma,,legislaia n transfuzie.
3
MODUL 2
2. COMPONENTE SANGUINE UMANE
PENTRU UTILIZARE TERAPEUTIC
Recipientul de recoltare este un sistem nchis steril , punga de recoltare fiind dotat
cu un sistem de obturare care mpiedic ptrunderea microorganismelor.
n funcie de tipul recipientului de recoltare utilizat se pot prepara diferite componente
sanguine, existnd sisteme de recoltare care, pe lng punga primar de prelevare , includ
una sau mai multe pungi satelit ataate. n funcie de tipul pungii utilizate se pot obine
diferite componente, astfel:
-pung simpl(fr satelit) = ST
-punga dubl(1 satelit) = CER+PPC
-punfa tripl(2 satelii) =CER+PPC+CTS sau CER+PDC+CRIO
-punga quadrupl(3 satelii)=CER+CTS+PDC+CRIO
-pung pediatric(3 satelii)= ST-unitate pediatric(4x100 ml)
4
Abrevieri utilizate pentru componentele sanguine :
ST=snge total(integral)
CER=concentrat eritrocitar resuspendat
PPC= plasm proaspt congelat
PPD(PDC)=plasm decrioprecipitat congelat
CRIO=crioconcentrat de factor VIII
CTS=concentrat trombocitar standard
CTU= concentrat trombocitar unitar
Recipientele de recoltare conin n punga primar de prelevare un volum potrivit de
soluie anticoagulant i de conservare CPDA1 (raport1/7), iar n punga satelit, soluia de
resuspendare SAG-M, soluii care trebuie s fie sterile, apirogene i biocompatibile pentru
snge.
Tipul i calitile biochimice ale soluiei utilizate determin un anumit timp de stocare
ulterioar.
Exemple de soluii anticoagulante i de conservare :
ACD(citrat trisodic, acid citric, glucoz) conservare termen scurt
CPD (citrat trisodic, acid citric, glucoz, fosfat de Na) conservare 21 zile
CPDA1(citrat trisodic, acid citric, glucoz, fosfat de Na+adenin) 35 zile
Soluii de resuspendare:
SAG (ser fiziologic, adenin, glucoz) conservare 35 zile
SAG-M ser fiziologic, adenin, glucoz +Manitol) conservare 42 zile
6
Iradierea este un procedeu care previne boala gref contra gazd i const n
aplicarea unor radiaii X sau gamma asupra componentului sanguin,radiaii ionizante
care vor inactiva celulele imunocompetente (distrug limfocitele T viabile). n centrele
de transfuzie din Romnia procedura nu se practic n prezent, iradierea se face doar
n uniti care dein condiii adecvate de iradiere a componentelor sanguine i
autorizaiile specifice.
7
2.4. TRANSPORTUL COMPONENTELOR SANGUINE UMANE
Variaiile mari de temperatur din timpul transportului pot duce la alterarea calitii
componentelor sanguine. De aceea, transportul acestora de la CRTS la unitile spitaliceti
se va face n condiii care s poat menine o temperatur constant similar cu temperatura
de stocare.
Pentru componentele eritrocitare lichide (ST, CER), metoda recomandat este de a
folosi geni frigorifice sau containere dotate cu recipiente ce conin ghea, plasate
dedesubtul produselor i care s nu permit contactul direct al unitii de snge cu gheaa
deoarece la temperaturi negative hematiile hemolizeaz. Durata transportului nu trebuie s
depeasc 12 ore.
Produsele sanguine congelate se transport n containere unde poate fi meninut
starea iniial, iar manipularea se face cu precauie pentru evitarea deteriorrii, pungile de
PPC i CRIO congelate fiind casante.
Transportul concentratelor trombocitare se va face ct mai rapid, la temperaturi
similare cu cele de stocare.
MODUL 3
3. COMPONENTE SANGUINE UMANE
DISPONIBILE N ROMNIA
Descriere:
Este un snge venos, de origine uman, prelevat aseptic de la un donator benevol a crui
aptitudine pentru donarea de snge este constatat printr-un act medical. Este recoltat ntr-
un recipient sau sistem nchis de pungi, autorizat, steril i apirogen, coninnd un volum
corespunztor de soluie anticoagulant i de consevare( proporia optim =1 volum soluie /
7 volume snge venos).
Volumul unei uniti adult de snge total este n medie de 400ml 10% snge venos, cu un
volum maxim autorizat de 450 ml snge la care se adaug volumul de soluie anticoagulant
i de conservare. Coninutul minim de hemoglobin al unitii adult de snge total
corespunde unei cantiti de 100g hemoglobin/litru, respectiv minimum 45g unitate adult
snge total.
Dup 24 de ore de la recoltare, sngele total nu mai conine trombocite sau factori
plasmatici labili (V si VIII) ai coagulrii n concentraii terapeutice eficiente.
Sngele total unitate adult se prezint macroscopic ca un lichid de culoare rou nchis, care
dup o perioad de de repaus sau dup centrifugare se separ ntr-un sediment de globule
roii i un supernatant de plasm. ntre cele dou componente poate apare o pelicul fin de
culoare alb glbuie, format de stratul leuco-plachetar.
8
Condiii i durata de conservare: 35 zile la 2-60 C
Durata de conservare depinde de tipul de soluie anticoagulant i de conservare
utilizat n punga de prelevare. Pentru soluiile ACD si CPD, durata de conservare este de
maxim 21 de zile. Pentru solutiile CPD-Adenina, durata de conservare este de maxim 35 de
zile.
Conservarea unitii adult de snge total se face n spaii frigorifice, la temperaturi cuprinse
ntre +2 C i +6 C. n caz de transportare, n timpul duratei de conservare, n interiorul
containerului nu este admis depirea temperaturii de +10 C mai mult de 24 de ore.
n timpul conservrii sngelui se produc urmtoarele modificri: trombocitele i factorii
labili V si VIII i reduc viabilitatea dup 24 ore, leucocitele dup 48 de ore, pH-ul scade
prin acumulare de acid lactic, crete coninutul de potasiu. Se formeaz microtrombi, de
aceea trusele pentru transfuzia de snge trebuie s conin obligatoriu un filtru.
naintea distribuiei i naintea transfuziei se verific vizual fiecare unitate pentru a elimina
pe cele care pot prezenta modificri ale coninutului, mai ales modificri de culoare, aspect
coagulat sau deteriorri ale pungii.
Indicaii :
Sngele total reprezint n primul rnd o materie prim pentru obinerea componentelor
sanguine, indicaia de administrare a lui ca atare fiind rezervat acelor pacieni care au o
scdere combinat a volumului sanguin total(VST) i a capacitii de transport a O 2 .
Aceast situaie apare n:
-transfuzia masiv
-transplantul hepatic
-exsanguinotransfuzia la nou-nscut (eventual)
Contraindicaii:
-anemia cronic normo sau hipervolemic
-pacient care necesit suport transfuzional specific
-deficit congenital de IgA
-pacieni cu insuficien cardiac
Administrare:
Perfuzarea unitii de snge total se face prin trus standard de transfuzie, dotat cu
filtru, la maxim 30 minute de la scoaterea din frigider. Durata transfuziei unei uniti este de
maxim 2-3 ore, n medie 1,5-2 ore.
Randamentul transfuzional: Dup administrarea unei uniti ST este de ateptat o
cretere a Hb cu 0,8 g/dl i Ht cu 2 %. Verificarea eficacitii transfuziei se face ns prin
aprecierea strii clinice i hemograma la 24 ore dup transfuzie la un bolnav care nu mai
sngereaz.
CER este un component sanguin obinut ntr-un sistem nchis dintr-o unitate adult
snge total care este centrifugat i din care este decantat plasma (fr a elimina stratul
leuco-plachetar), la care se adaug o soluie nutritiv de conservare-soluia de resuspendare
SAG-M.
Recoltarea de la donator se face ntr-un sistem multiplu de pungi autorizat (duble, triple),
care conine n punga primar de recoltare un volum corespunztor de soluie anticoagulant
i de conservare, iar n punga de transfer, soluia nutritiv de resuspendare. CER se prepar
aseptic prin centrifugarea unei unitti de ST, urmat de decantarea supernatantului plasmatic
i resuspendarea eritrocitelor n soluia SAG-M.
Este un sediment eritrocitar de culoare rou nchis, mpreun cu stratul su leuco-plachetar.
Volumul minim al unui Concentrat Eritrocitar Resuspendat- unitate adult este de 150 ml,
inclusiv cantitatea rezidual de solutie anticoagulant i de conservare.Coninutul minim de
hemoglobin al Concentratului Eritrocitar unitate adult este de 45g / unitate, iar
hematocritul este cuprins ntre 50 i 70%.
Condiiile i durata de conservare : 42 zile la 2-60 C
Condiiile de conservare, transportul i controlul fizic nainte de distribuie i
transfuzie sunt identice cu cele ale sngelui total. Stocarea CER se face n spaii frigorifice
la temperaturi ntre 2-60 C, durata maxim de conservare, prin suplimentare cu soluia
SAG-M este de 42 de zile.
Indicaii transfuzionale:
Opiunea pentru transfuzia de concentrate eritrocitare se bazeaz pe valoarea Hb i Ht (nu
pe numrul hematiilor), corelate cu simptomatologia clinic n orice tip de anemie la un
bolnav care nu mai sngerez. Cel mai frecvent dac anemia este simptomatic cu Hb sub 8
g/dl, rar dac Hb este peste 10g/dl (angina pectoral, simptome de insuficien cardiac).
ntre aceste valori, indicaia depinde de statusul clinic, deoarece compensarea i tolerana la
anemie difer mult ntre indivizi.
Anemia asimptomatic poate beneficia de indicaia de transfuzie cu CER atunci cnd
preoperator Hb <8 g/dl sau se anticipeaz o pierdere chirurgical mai mare de 500 ml
snge.
ocul hemoragic i hemoragia acut beneficiaz de transfuzia cu CER, n combinaie cu
PPC, CTS i lichide de nlocuire cristaloide sau coloidale.
Contraindicaii:
Nu se recomand transfuzia cu CER n orice tip de anemie care poate fi corectat prin alte
resurse terapeutice (preparate de fier, acid folic, vitamina B 12, eritropoetin).
10
anemiei i de tolerana sistemului cardiovascular al pacientului.Transfuzia unei uniti de
CER la adult i a 3 ml/kcorp la copil permite creterea Hb cu 0,7-1 g/dl i a Ht cu 2-3 % .
13
steril si apirogen, sistem multiplu de pungi format din punga primara de recoltare, cu un
volum corespunzator de solutie anticoagulanta, si pungi de transfer.
Separarea plasmei din sangele total si debutul congelarii ei se fac in primele 6 ore de
la recoltare. Separarea si congelarea plasmei cat mai apropiate de momentul recoltarii si la o
temperatura mai mica de - 30C permit conservarea unei cantitati mai mari de factori labili
ai coagularii.
Plasma proaspata congelata conserva atat concentratii normale ale factorilor stabili ai
coagularii, albuminei si imunoglobulinelor, precum si minimum 70% din concentratia
initiala de Factor VIII, a celorlalti factori labili ai coagularii si a inhibitorilor naturali.
Nivelul proteinelor totale este mai mare sau egal cu valoarea de 50 g/l.
Volumul unitatii de plasma proaspata congelata este de cel putin 200 ml. Acest volum
tine cont de volumul solutiei anticoagulante si de conservare. Volumul fiecarei unitati este
sistematic inregistrat si se inscrie pe eticheta unitatii.
Dupa decongelare, plasma proaspata congelata se prezinta ca un lichid limpede sau
cu o usoara turbiditate, fara semne vizibile de hemoliza. La sfarsitul decongelarii nu trebuie
sa fie vizibil niciun crioprecipitat insolubil.
Condiii i durata maxim de conservare:
Plasma proaspata congelata conservata la o temperatura mai mica de sau egala cu
0
30 C are o durata maxima de conservare de 12 luni, incepand cu ziua recoltarii. Daca
plasma proaspata congelata se conserva la o temperatura cuprinsa intre - 18C si - 25C,
durata maxima de conservare este de 3 luni.
In caz de transport al plasmei congelate, in interiorul containerului este mentinuta o
temperatura cat mai apropiata de cea de conservare. Daca nu este prevazuta utilizarea
imediata, plasma proaspata congelata este transferata rapid in capacitatea de conservare, la
temperatura recomandata.
Decongelarea plasmei in vederea utilizarii terapeutice se face la +37C, folosindu-se o
metoda care sa asigure o temperatura constanta pe toata durata operatiei de decongelare.
Se verifica aspectul macroscopic al fiecarei unitati si se elimina cele care prezinta
defecte ale etanseitatii continatorului (scurgeri) sau modificari ale aspectului normal al
plasmei (floculare, alterari de culoare).
Dupa decongelare, produsul se utilizeaza imediat sau n maxim 6 ore cu pstrare la 40 C.
Este interzisa recongelarea.
Indicaii:
Terapia de substitutie in deficiente izolate ale factorilor de coagulare
Sangerari acute cu deficit global a factorilor de coagulare
Insuficienta hepatica
Dupa transfuzia masiva
CID
Arsuri extinse
Contraindicatii: Nu se utilizeaza ca agent de restabilire a volumului circulant sau ca suport
nutritiv
Administrare:
14
Nu este necesara efectuarea probei de compatibilitate, se administreaza respectand
compatibilitatea in sistem ABO
Dupa decongelare, produsul se utilizeaza imediat sau n maxim 6 ore cu pstrare la 40
C. Este interzisa recongelarea.
Prin trusa standard de transfuzie
Descriere
Crioprecipitatul reprezinta fractiunea de proteine plasmatice care ramane insolubila dupa
decongelarea lenta, la temperatura de (+) 2C - (+) 6C, si ulterior centrifugarea la viteza
inalta, in aceleasi conditii de temperatura, a unei unitati de plasma proaspata congelata
obtinuta dintr-o unitate de sange total.
Conditiile de congelare dupa preparare sunt identice cu cele pentru plasma proaspata
congelata.
Crioprecipitatul contine cea mai mare parte a Factorului VIII, Factorului von Willebrand,
fibrinogenului, Factorului XIII si fibrolectinei, prezente in plasma proaspat recoltata si
separata.
Crioprecipitatul este concentrat intr-un volum plasmatic final de 30-40 ml si trebuie sa
contina:
a) Factor VIIIc - mai mare sau egal cu 70 UI/unitate;
b) fibrinogen - mai mare sau egal cu 140 mg/unitate;
c) Factor von Willebrand - mai mare sau egal cu 100 UI/unitate.
Volumul fiecarei unitati este sistematic inregistrat si se inscrie pe eticheta unitatii.
15
Conditii si durata maxima de conservare
Conditiile si durata maxima de conservare, transportul, decongelarea sunt analoge
cu cele ale plasmei proaspete congelate. Hemofilia A
Indicaii:
Boala von Willebrand
Deficit congenital de factor XIII
Hipofibrinogemie
Transplant hepatic
MODUL 4
TERAPEUTICA TRANSFUZIONAL
18
4.3.PRINCIPII FUNDAMENTALE ALE HEMOTERAPIEI
1. Transfuia de snge trebuie s fie o necesitate argumentat din punct de vedere vital
2. Beneficiile hemoterapiei trebuie s fie superioare riscurilor inerente.
3. Transfuzia s fie selectiv, cu derivate de snge intite pe factorul deficitar.
4. S existe o bun compatibilitate ntre primitor i unitatea de transfuzat(donator).
5. Sngele s fie de calitate, recoltat de la donatori sntoi, benevoli i fidelizai,
precum i securizat biologic, serologic i imunologic.
6. Se va face controlul i supravegherea riguroas clinic i paraclinic a primitorului de
snge.
19
7. Se va ntocmi dosarul transfuzional al primitorului(spital), n paralel cu fia
donatorului de snge(CRTS), pentru asigurarea trasabilitii.
8. Cunoaterea i utilizarea cu acuratee a sngelui i derivatelor sanguine, conform
ghidurilor terapeutice i a specificaiilor existente pentru fiecare preparat.
9. Aplicarea riguroas a procedurilor transfuzionale i raportarea efectelor secundare,
conform ghidurilor de hemoterapie i a legislaiei n vigoare.
10.Recunoaterea, prevenirea i tratamentul efectelor adverse ale hemoterapiei.
21
4.Comanda de snge sau componente sanguine
Bonul de comand (formular tipizat) se completeaz corect i lizibil. El trebuie s precizeze
numele pacientului, diagnostic, vrsta(CNP), tipul i numrul de uniti solicitate, data i
ora prevzute pentru administrare. Dac este nevoie urgent de snge, se va contacta
serviciul de transfuzie i prin telefon.
EVALUAREA
NEVOILOR DE
TRANSFUZIE
Nevoie cert de
Nevoie urgent de snge Posibil nevoie de
snge snge
Proceduri
Snge livrat in mai Obstetric, proceduri
chirurgicale elective
puin de 1 or elective
1 2 3
1. Solicitai urgent snge compatibil ABO/D. Serviciul de transfuzie poate alege snge OI
neg n urgene majore, cnd nu mai e timp pentru efectuarea probelor pretransfuzionale
2.Se solicit pentru o anumit dat i or snge compatibil ABO/D
3.Se solicit grup sanguin, cercetare de anticorpi imuni, probe de compatibilitate i se
ateapt
7. Administrarea
Toate componentele sanguine se administreaz prin trusa standard de transfuzie, n
primele 6 ore de la recepia pe secie. Sngele i componentele sanguine se administreaz
prin acces venos central sau periferic, utiliznd catetere sau ace cu dimensiunea de o,63 mm
la copii i peste 1,1 mm la adult. Nici un medicament sau soluie nu se administreaz pe
aceeai linie venoas cu sngele, existnd pericolul hemolizei(excepie cateter multilumen).
Pentru evitarea contaminrii bacteriene, trusa de transfuzie se va schimba dup
administrarea a maxim 2 uniti sau la maxim 12 ore dac se administraz mai multe .
23
8.ngrijirea i monitorizarea pacientului transfuzat
Este esenial s se nregistreze observaiile de baz i s ne asigurm c pacientul este
monitorizat nainte, n timpul i dup efectuarea transfuziei, pentru a dedecta orice efecte
adverse ct mai repede cu putin, ceea ce va asigura adoptarea de msuri rapide i eficiente
pentru salvarea vieii acestuia.
Observarea vizual este cea mai bun metod de monitorizare, de aceea transfuzia
trebuie efectuat n zone unde pacientul poate fi uor urmrit.
Primele 15 minute, pacienii vor fi supravegheai foarte atent, deoarece reaciile
severe apar cel mai frecvent la debutul transfuziei.
n timpul transfuziei se vor observa i nota aspectul general, pulsul, temperatura,
ritmul respiraiilor, tensiunea arterial.
O reacie transfuzional va fi luat n discuie dac se observ o schimbare sau
deteriorare a condiiei pacientului, mai ales n primele minute de la debutul transfuziei. n
cazul pacientului anesteziat se va urmri o eventual hipotensiune, sngerare necontrolat,
oligurie sau hemoglobinurie.
Dac pacientul pare s prezinte o reacie advers, oprii imediat transfuzia i asigurai
asistena medical de urgen. nregistrai semnele vitale cu regularitate pn la
monitorizarea pacientului de ctre medic. Nu aruncai unitatea de snge i setul de
transfuzie, pstrai-le pentru investigaii ulterioare.
Procedura operaional standard(SOP ) pentru monitorizarea pacientului transfuzat va
cuprinde:
-persoana responsabil
-informarea pacienilor despre posibile efecte adverse ale transfuziei
-parametri clinici urmrii
-nregistrarea tuturor observaiilor din timpul transfuziei, incluznd ora debutului i
ora terminrii transfuziei
-plan de aciune pentru rezolvarea reaciilor acute transfuzionale
-protocol de meninere a balanei hidrice
MONITORIZAREA PACIENTULUI TRANSFUZAT:
1. Pentru fiecare unitate de snge transfuzat se va monitoriza pacientul:
nainte de nceperea transfuziei
La nceperea transfuziei
La 15 minute dup ce s-a nceput transfuzia
Cel puin la fiecare or n cursul transfuziei
La terminarea transfuziei
La intervale de cte 4 ore dup terminarea transfuziei
2. n fiecare din aceste stadii se vor nregistra urmtoarele date:
Aspectul general al pacientului
Temperatura
24
Pulsul
Tensiunea arterial
Ritmul respirator
Echilibrul lichidian-balana ntre aportul oral/ venos de fluide i debitul urinar
3. Se vor nregistra urmtoarele date:
Ora la care a nceput transfuzia
Ora la care s-a terminat transfuzia
Volumul si tipul produselor transfuzate
Codul unic de donare al produselor transfuzate(numrul pungii)
Orice efecte adverse
Se vor nregistra n documentele pacientului :
numele i semntura persoanei care a prescris transfuzia
informarea pacientului/rudelor acestuia despre transfuzia propus
numele i semntura persoanei care a efectuat probele pretransfuzionale i de
compatibilitate
numele i semntura persoanei care a administrat componentul sanguine
25
Executarea probelor de compatibilitate direct ntre serul primitorului i
eritrocitele donatorului, pentru a ne asigura c n serul pacientului nu se gsesc
anticorpi incompatibili cu eritrocitele donatorului
Cercetarea pretransfuzional a anticorpilor (naturali sau imuni) n serul
primitorului, mai ales la multipare i politransfuzai
Depistarea anticorpilor iregulari n plasma donatorului( se face de rutin la CRTS)
In cazul prezenei de anticorpi iregulari n serul primitorului, se va cuta snge
compatibil prin tatonare, la un numr mare de uniti izogrup-izoRh.
Testarea compatibilitii eritrocitare are un dublu scop:
Prevenirea reaciilor posttransfuzionale hemolitice
Asigurarea c bolnavul beneficiaz de transfuzia pe care o primete, n sensul
c eritrocitele transfuzate nu sunt distruse i eliminate rapid, n absena oricrei
ameliorri clinice a anemiei
Testele de compatibilitate nainte de transfuzie permit s se verifice dac exist riscul
ntlnirii unui antigen cu anticorpul su specific, deci incompatibilitatea eritrocitar
(incompatibilitateahemoliz) i nu identificarea anticorpului rspunztor de aceast
incompatibilitate.
Metode de testare a compatibilitii:
Vor fi alese metode de testare simple, accesibile, relativ rapide, care s permit
detectarea principalilor anticorpi responsabili de incompatibilitatea eritrocitar. Nici o
tehnic, folosit separat, nu nu poate prezenta siguran absolut pentru decelarea
incompatibilitii.
Se practic urmtoarele metode de testare a compatibilitii:
Reacia de aglutinare n mediu salin sau n mediu albuminos, la temperatura
camerei, pentru detectarea anticorpilor din sistemul ABO, MN i P
Reacia de aglutinare n mediu salin sau albuminos la 37 C , pentru
evidenierea anticorpilor de tip imun;
testele care folosesc enzime proteolitice(papain,
bromelin), au avantajul unei mari sensibiliti, fiind rapide
i uor de executat
dac aceste probe nu dau rezultatele scontate, se recurge la
testul antiglobulinic(Test Coombs indirect)
Tehnicile de compatibilitate sunt descrise n seciunea ,,Tehnici de laborator
Alegerea sngelui pentru pacient:
Ca regul general, se determin grupul ABO/D , se reverific grupa unitii de transfuzat i
se alege pentru testarea compatibilitii un snge izogrup ABO i izo Rh(D).
n lips de snge izogrup, n situaii de urgen, se poate administra snge O sau
compatibil ABO, cu condiia s nu se fac alternan de grupe. Revenirea la grupa
pacientului se poate face dup 24 ore de la ultima transfuzie de eritrocite (CER) non-
izogrup, sau 5-7 zile dup administrarea de snge integral (ST).
n privina sistemului Rh, se va transfuza de regul izoRh. n cazul n care
disponibilitatea de snge Rh negativ e limitat, se poate administra n urgene snge Rh
pozitiv la un pacient Rh negativ, dac pacientul este brbat i nu a mai fost transfuzat.
26
Anticorpii anti Rh(D) se vor forma dup cteva sptmni. La fetie i femei Rh negativ n
perioad fertil nu se permite administrarea de snge Rh pozitiv, pentru a nu le imuniza; la
cele n vrst, se poate face acest lucru, cu condiia excluderii unei unei posibile imunizri
dintr-o sarcin anterioar. Depistarea anticorpilor iregulari (anti-D imun) n caz de
transfuzie non- izo Rh va exclude riscul unei reacii hemolitice imediate (hemoliz acut)
sau tardive(transfuzie ineficient).
Alegerea sngelui pentru nou-nscui i sugari trebuie fcut dintre unitti ct mai
proaspete ( nu mai vechi de 7 zile), iar compatibilitatea se face att cu serul mamei ct i al
copilului. Alegerea depinde de motivul pentru care este necesar transfuzia:
exsanguinotransfuzia pentru BHNN cauzat de anticorpi Rh (D): se va alege
snge O Rh neg, sau D negativ, compatibil cu mama i copilul
exsanguinotransfuzia pentru BHNN cauzat de anticorpi anti-A/anti-B se va
seleciona snge de grup O, izoRh cu copilul, compatibilizat cu serul mamei
pentru orice transfuzie cauzat de alte cauze (icter, anemie) se administreaz
snge izogrup-izoRh cu copilul sau de grup O i izoRh, compatibilizat cu serul
mamei
Reguli imunologice de compatibilitate:
n selecia produsului sanguin ce va fi administrat pacientului trebuie s inem seama, mai
ales atunci cnd nu este disponibil un produs izogrup ABO i izo Rh, de tipul
componentului sanguin ce trebuie administrat (eritrocite, plasm, trombocite).
Pentru componente eritrocitare (CER), n caz de transfuzie non-izogrup, se va ine seama de
sensul compatibilitii ntre donator i primitor:
Grupa ABO/D Grupa ABO
Pacient Produs sanguin
O+ O+ O-
O- O-
A+ A+ A- O+ O-
A- A- O-
B+ B+B- O+ O-
B- B- O-
AB+ AB+AB- A+A- B+ B- O+ O-
AB- AB- A- B- O-
Pentru componente plasmatice (PPC, PPD) nu este necesar proba de compatibilitate i nu
se ine cont de Rh, se respect obligatoriu doar compatibilitatea n sistem de grup ABO
27
B B AB
AB AB
28
Dup mecanismul de producere:
Imunologice (prin mecanism imun)
Neimunologice (mecanism neimun)
Hemolitice
Nehemolitice
Infectioase
Neinfectioase
Dup gradul de severitate:
30
5.3.Ghid de recunoastere i management a reaciilor
transfuzionale acute
1.REACII UOARE
Semne Reactie cutanata localizata
-urticarie
-eruptii
Simptome Prurit
Etiologie Hipersensibilitate usoara
Management Se incetineste ritmul transfuziei
Se administreaza antihistaminice IM
Daca nu apare o ameliorare in 30 min sau simptomele se agraveaza,
cazul va fi tratat ca o reactie moderat severa
31
6. Se recolteaza urina pe 24 ore( hemoliza?)
7. Ameliorare Se porneste lent transfuzia cu alta unitate
8.Fara ameliorare/agravare in 15 minse trateaza ca reactie severa
32
11.Se examineaza locul punctiei si plagile pt a vedea eventuala sangerare.
Daca sunt semne de CID (clinic,laborator se administreaza CTS
si/sau Crio/PPC
12. Se reevalueaza pacientul
13.Daca debitul urinar scade,sau sunt semne de IRA, se mentine balanta
hidrica, se adm Furosemid, Dopamina, se solicita dializa la nevoie
33
Alte complicatii tardive ale transfuziei:
1.Infectii transmisibile prin transfuzie:
Prin transfuzie pot fi transmise urmatoarele infectii:
HIV 1 si HIV 2
HTLV 1 si HTLV 2
Hepatita virala de tip B si C
Sifilis
Boala Chagas
Malaria
Virusul citomegalic(CMV)
Alte infectii rare: parvovirus uman, bruceloza, virus Epstein-Barr, toxoplasma,
mononucleoza infectioasa, boala Lymes
2.Imunomodularea
Studii recente au artat c transfuzia poate avea efecte pozitive, dar i efecte negative,
asupra comportamentului imunitar. Reaciile de imunomodulare pot fi responsabile de
mbuntirea supravieuirii alogrefelor de organe, stimularea fertilitii n avortul recurent
sau n tratarea unor afeciuni inflamatorii, dar pot provoca i efecte negative, ca infecia
plgilor postoperator sau diseminarea tumoral recurent (cancer recurent de colon).
34
6. GRUPELE SANGUINE I IMPORTANA LOR
TRANSFUZIONAL
n practica curent, termenul de,,grup sanguinse refer doar la eritrocite, cu toate c
exist i grupe trombocitare(HPA) i grupe leucocitare(HLA). Conceptul de ,,siguran
transfuzional se bazeaz n mare parte pe nelegerea principiilor de baz ale acestor
sisteme de grup sanguin.
Grupele sanguine sunt determinate de antigene, structuri tridimensionale care fac
parte din membrana celular i au o stuctur chimic precis. Genele care coordoneaz
sinteza antigenelor de grup sanguin ABO se gsesc pe cromozomul 9, iar cele pentru Rh
sunt situate pe cromozomul 1.
Sistemele de grup sanguin au fost descoperite pe rnd ncepnd cu anul 1900, pn n
prezent se cunosc 29 de sisteme, nsumnd peste 250 de antigene. Dintre acestea, exista
cateva cu adevarat importante, incluzand antigenele cu puterea imunogena cea mai mare si
de care trebuie sa tinem seama la administrarea componentelor sanguine. Cateva astfel de
sisteme de grup sanguin mai importante si cunoscute sunt: sistemul ABO, sistemul Rh,
sistemul Kell, Duffy, MNS, Lewis, Kidd, P, sistemul HLA si HPA
A B ANTI-A () ANTI-B()
O(I) - - + +
A(II) + - - +
B(III) - + + -
AB(IV) + + - -
6.2.2.SISTEMUL Rh
Antigenele sistemului Rh:
Sistemul Rh este un sistem complex, polimorf, alcatuit din 45 antigene care se gasesc doar
pe eritrocite (nu n umori, ? TR si L)
- 5 antigene ale sistemului Rh sunt mai importante:
D, C, E, c, e
-Existenta antigenului d nu a putut fi dovedita , dar se presupune ca absenta
antigenului D implica prezenta antigenului d ,,silenios n doz dubl dd.
Termenul Rh pozitiv /Rh negativ se refera doar la antigenul D.
Antigenele sistemului Rh sunt situate exclusiv pe eritrocite i sunt complet dezvoltate la
natere. Cel mai imunogen este antigenul D , care din pdv. structural este un mozaic
38
antigenic alctuit din mai mule fragmente care n mod normal se transmit n bloc. Indivizii
care posed pe eritrocit antigenul D sunt numii Rh pozitivi, cei care nu au antigenul D sunt
considerai Rh negativi.
ANTIGENUL D este cel mai imunogen antigen al sistemului Rh i n consecin este cel
mai important n transfuzie, cnd trebuie s ne asigurm c pacienii cu Rh Negativ nu vor
fi transfuzai cu snge RH Pozitiv. Transfuzia cu D-pozitiv la un pacient cu D-negativ poate
duce la formarea de anticorpi anti-D, iar la o noua transfuzie D-pozitiv, la reacie
transfuzional sever.
Anticorpii anti-D :
Sunt ntotdeauna imuni (Ig G) i apar doar n urma unei stimulri antigenice prin
sarcin sau transfuzie, n general la un interval de 6 sptmni-6 luni de la stimulare.
Pot trece bariera feto-placentar i pot produce boala hemolitic a nou-
nscutului(BHNN).
Sunt activi la 37o C i se evideniaz cu precdere n mediu care poteneaz reacia
(test antiglobulinic, test enzimatic).
produc hemoliz extravascular
nu activeaz complementul
ANTIGENUL D-SLAB
Denumiri similare: Dw sau Du
Definitie= expresia slabita a unui antigen D normal, datorat prezentei unui numar mai mic
de antigene pe eritrocit
Caracteristici:
o -Da reactii diferite+/- sau c.m.a. cu reactivii anti-D uzuali
o -Da reactii de intensitati diferite cu reactivi diferiti pentru testarea anti-D
39
PRIMITOR D-SLAB = RH(D) NEGATIV
ANTIGENUL D PARTIAL
D- PARTIAL= reprezinta un antigen D de tip incomplet, care va fi gasit la
determinari ca Rh POZITIV, dar care produce anticorpi anti-D care va reaciona cu toate
hematiile D-pozitive, exceptnd cele proprii sau ale unor indivizi cu acelai tip de antigen
D-parial.La aceste persoane o parte a antigenului D lipsete si ei vor produce anticorpi anti-
D fa de fragmentele lips.
Sunt numii uneori categorii de D sau variante de D. Aceste tipuri nu pot fi
recunoscute la testarea de rutin sau la testele pentru D slab, dar vor fi recunoscute atunci
cnd produc anticorpi anti-D.
Persoanele cu D-parial vor fi transfuzate cu Rh (D)negativ.
EXERCITII DE AUTOEVALUARE
1.Completati tabelul cu semnul,,+ sau ,,-
A B ANTI-A ANTI-B
O(I)
A(II)
B(III)
AB(IV)
7. TEHNICI DE LABORATOR
41
7.1.REGULI GENERALE N VEDEREA ASIGURRII
SECURITII TRANSFUZIONALE
7.2.3.Tehnica propriu-zis
42
1.PROBA BETH-VINCENT
Este metoda cea mai cunoscut pentru determinarea grupei sanguine ABO, care identific
antigenul de pe eritrocite; se mai numete prob globular sau eritrocitar.
Folosim seruri hemotest i eritrocitele de cercetat.
Pe o plac cu/fr godeuri, se depune, de la stnga la dreapta:
o pictur ser hemotest anti A+B
o pictur ser hemotest anti-B
o pictur ser hemotest anti-A
Alturi de fiecare pictur se depune o pictur de suspensie de eritrocite de cercetat.
Se amestec fiecare pictur cu bagheta de sticl, fcnd un rond de 2 cm diametru,
tergnd bine bagheta ntre picturi.
Se agit lent placa de opalin, cu micri circulare, observnd apariia aglutinrii.
2.PROBA SIMONIN
Se mai numete proba seric i identific anticorpii din ser sau plasm.
Folosim hematii test O, A, B i serul de cercetat.
Pe o plac de opalin (lam de sticl)se depun 3 picturi din serul de cercetat i se amestec
succesiv, ntotdeauna n aceeai ordine:
o pictur ser de cercetat cu o pictur eritrocite test O
o pictur ser de cercetat cu o pictur eritrocite test A
o pictur ser de cercetat cu o pictur eritrocite test B
Se amestec serul cu eritrocitele test cu bagheta de sticl, tergnd bine ntre amestecuri. Se
ateapt cteva minute, micnd uor placa. Se observ prezena aglutinrii sau hemolizei.
7.2.4.Interpretarea rezultatelor:
Prezena aglutinrii/hemolizei = reacie pozitiv
Absena aglutinrii/hemolizei = reacie negativ
Apariia aglutinrii la proba Beth-Vincent este mai rapid, anticorpii din serurile hemotest
fiind selecionai pentru aviditatea i titrul lor, n timp ce la proba Simonin, aglutinarea
apare dup cteva minute, fiind o reacie natural ntre un antigen i un anticorp n titru mai
mic.
43
GRUPA PROBA GLOBULAR PROBA SERIC
SANGU
IN
BETH-VINCENT SIMONIN
ser ser ser eritrocite eritrocite eritrocite
anti-AB anti-B anti-A O A B
_ _ _ _ +++ +++
O
+++ _ +++ _ _ +++
A
+++ +++ _ _ +++ _
B
+++ +++ +++ _ _ _
AB
Cea mai bun garanie a unei determinri sigure a grupei sanguine ABO este dat de
concordana rezultatului ntre cele 2 metode, ntre proba eritrocitar i cea seric.
44
Pe o lam curat sau plac de opalin se pune o pictur de ser anti-D i se amestec cu
ajutorul unei baghete de sticl cu eritrocitele de cercetat. Se ateapt 3-5 minute i se citete
reacia , urmrind apariia aglutinrii.
Este indicat ca n paralel s se lucreze cu o prob martor (+) i (-) sau cu ser control din
trusa de reactivi.
Interpretare:
Prezena aglutinrii = reacie pozitiv Rh(D)= POZITIV
Absena aglutinrii = reacie negativ Rh(D)= NEGATIV
Echipamente i materiale:
ser de pacient obinut prin centrifugarea eantionului recoltat fr anticoagulant i
decantarea serului de pe cheag
hematii de la donator din segmentele de tubulatur a pungii
lame de sticl /plac de opalin
baghete de sticl
centrifug laborator
ser fiziologic
papain
termostat
eprubete
reactiv poliglobulinic polivalent (pentru TCI)
Tehnica:
45
a.Test salin (compatibilitate direct)
Se amestec :
o pictur de ser de la pacient
o pictur de hematii de la donator. Un fragment din tubulatura pungii se golete
ntr-o eprubet, se inscripioneaz numrul pungii.
Se incubeaz la temperatura camerei 15 minute.
Se observ macroscopic prezena sau absena aglutinrii.
b.Test enzimatic (papainat )
Se amestec pe lama de sticl:
o pictur ser pacient
o pictur hematii de la donator
o pictur papain
Se incubeaz 15 minute la termostat, la 37o C.
Se observ macroscopic prezena sau absena aglutinrii.
c.Test antiglobulinic
Se spal hematiile de 3 X cu ser fiziologic i se arunc supernatantul.
Se amestec ntr-o eprubet 2 picturi suspensie 5 % hematii splate de la donator cu 2
picturi ser de la pacient.
Se incubeaz 1 or la termostat.
Se spal din nou hematiile de 3 X cu ser fiziologic i se arunc supernatantul.
Se amestec pe o lam 1 pictur hematii cu 1 pictur ser antiglobulinic(ser Coombs).
Se citete dup 3 minute, observnd prezena sau absena aglutinrii.
Interpretare:
Aglutinarea sau hemoliza semnific incompatibilitate.
Cauze de incompatibilitate:
-prezena de anticorpi imuni(aloanticorpi) sau autoanticorpi la pacient
-greeal de determinare a grupei ABO/D la primitor sau donator
-sticlrie murdar, reactivi contaminai
-autoaglutinare, rulouri, poliaglutinabilitate
n caz de incompatibilitate se va repetea testul cu o alt unitate, sau se va cere sprijinul
CRTS pentru probe suplimentare ( fenotip Rh/K, TCD, DAI) i selecia de snge
compatibil.
46
47